Achados radiográficos na radiografia de tórax
- 1. Achados radiográficos na radiografia de tórax R1 Lucas Teodoro
- 2. Opacidade pulmonar Distribuição lobar ou segmentar Margens pouco nítidas Nódulos alveolares Tendência a coalescer Aerobroncogramas Distribuição em asa de morcego Mudança rápida com o tempo
- 3. • AEROBRONCOGRAMAS • ASA DE MORCEGO
- 4. ATELECTASIA EXPANSÃO INCOMPLETA HÁ PERDA DE VOLUME PULMONAR E COM AUMENTO DA DENSIDADE RADIOGRÁFICA. PODE SER DO TIPO : Obstrutivo Passivo Compressivo Cicatricial Por aderência
- 5. Sinais radiográficos na atelectasia lobar • SINAIS DIRETOS • SINAIS INDIRETOS DESLOCAMENTO DA FISSURA DENSIDADE AUMENTADA INTERLOBAR AGLOMERAÇÃO BRONCOVASCILAR ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA IPSLATERAL DESVIO DE ESTRUTURAS HIPERINSUFLAÇÃO COMPENSATÓRIA GRANULOMA EM DESLOCAMENTO PEQUENO HEMITÓRAX IPSILATERAL ESTREITAMENTO DO ESPAÇO COSTAL IPSILATERAL.
- 6. ATELECTASIA LOBAR ATELECTASIA SUBSEGMENTAR ( EM LÂMINA ).
- 7. • ATELECTASIA REDONDA ATELECTASIA ( SETA CURVA ) PLACAS PLEURAIS ( SETAS LONGAS ) ESPESSAMENTO PLEURAL TRACIONAMENTO DOS VASOS ( CAUDA DE COMETA )
- 8. • ATELECTASIA DO LOBO SUPERIOR DIREITO. SETAS BRANCAS: ARTÉRIA INTERLOBAR • REPRESENTAÇÂO SETAS NEGRAS ESQUEMÁTICA DELINEANDO A FISSURA HORIZONTAL
- 9. ATELECTASIA DE LOBO SUPERIOR ESQUERDO • PA e Perfil • Representação esquemática • P. de setas pequenas mostrando hemidiafragma esquerdo elevado • Ponta de setas maiores mostrando a atelectasia.
- 10. Patologia intersticiais Padrão reticular : Fino, Médio e Grosseiro Padrão nodular : Micronodular Nodular Padrão reticulonodular Padrão linear
- 11. • Padrão fino ( vidro moído ) • Padrão médio ( favo de mel ) • Padrão grosseiro é visto na fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose e histiocitose
- 12. TRANSPARÊNCIA PULMONAR Podem ser focais ou difusas As lesões focais são : - cavidades ( apresenta parede irregular e espessada, com mais de 1mm de espessura e com ar em seu interior. - cistos ( lesão circunscrita com parede > 1 mm. ) - bolhas ( são imagens hipertransparentes com <1cm. E com paredes de < de 1 mm.) - vesículas ( coleção gasosa com < 1 cm. Nas camadas da pleura visceral ) sua ruptura pode ocasionar pneuótórax espontâneo. - pneumatoceles (comuns na pneumonia estafilocócica )
- 14. MASSAS MEDIASTINAIS São massas de consistência de tecido mole que obliteram ou deslocam os contornos ou as interfaces mediastinais. Grandes massas podem deslocar a traquéia ou o coração. Podem conter calcificações de tecido adiposo ou um nível hidrolipídico ( teratoma cístico ). Pacientes portadores de massas devem ser avaliados por TC ou RM. Massas próximas ao esôfago podem ser avaliadas poe esofagoscopia. Massa próximas a subcarinais são melhor abordadas por broncoscopia com biópsia.
- 15. Massa mediastinal anterior decorrente de seminoma
- 16. PENUMOMEDIASTINO E PNEUMOPERICÁRDIO Pequenos volumes de ar formando transparências lineares ou curvilíneas revestindo estruturas do mediastino. O achado mais comum é o de ar delineando a borda cardíaca esquerda. Sinal do diafragma contínuo ; possibilita a visualização da parte central do diafragma em continuidade com os hemidiafragmas Esq e Dir. Pequenos volumes de ar são melhor percebidos nas radiografias em perfil Devem ser diferenciados de pneumopericárdio, pneumotórax medial e linhas de mach. pode ser diferenciado dessas condições na posição de decúbido devido ao posicionamento do ar. É frequentemente bilateral.
- 17. PNEUMOMEDIASTINO
- 18. DOENÇAS HILARES Hilos anormais são percebidos comparado este com o hilo contra lateral ou com radiografias anteriores. Linfonódos hilares aumentados produzem uma densidade aumentada ( PA ) de aparência lobulada ( PERFIL ). A presença de opacidade de > 5 mm. lateralmente a um brônquio leva a suspeita de uma massa ou adenopatia nessa região. O espessamento do brônquios deve nos levar a pensar em anormalidades hilares ( PERFIL ). A visualização da luz do BSD, especialmente se não era observado em radiografias anteriores, contitui forte evidência de uma massa ou adenopatia no hilo superior direito.
- 19. • Aumento de linfonódos hilares • Metástase de Carcinoma de celulas renais ( setas longas ) • Aumento de linfonodos paratraqueais ( seta aberta ) • Massa de contornos lobulados ( setas pequenas ) circundando o lobo intermédio ( seta curva ).
- 20. • Setas grandes mostrando uma grande massa em hilo esquerdo ( plasmocitoma ). • Setas pequenas mostrando o brônquio do lobo inferior direito obliterado. • Asterisco confirmando a massa em hilo esquerdo pela TC
- 21. Setas mostrando linfonodos aumentados em paciente com sarcoidose.
- 22. DERRAME PLEURAL • São opacidades homogêneas no seios costofrênicos laterais, formando uma interface côncava em direção ao pulmão. • Na suspeita de derrame pleural deve-se colocar o paciente em decúbito lateral do lado do derrame ( detecta derrames de pequeno volume ). 5 ml. • O derrame pleural empurra o hilo para o lado contralateral, mas isso pode não ocorrer na presença de uma atelectasia . • O líquido livre na fissura horizontal é visto como um espessamento regular e simétrico. • O líquido nas fissuras interlobares pode nos levar a pensar em pseudotumores, estes desaparecem rapidamente com a diurese ( tumor que desaparece ).
- 23. Setas mostrando o menisco típico em paciente com derrame pleural decorrente de linfoma Hodgkin mediatinal.
- 24. • Asteriscos mostrando um derrame pleural subpulmonar • Setas no B, mostrando em corte mais cefálico a extremidade do lobo inferior direito atelectásico e com broncogramas aéreos. • Em corte mais caudal pontilhado mostrando o pilar do diafragma.
- 25. • Em corte mais caudal pontilhado mostrando o pilar do diafragma.
- 26. • A. Ascite mostrando elevação do hemidiafragma esquerdo. • B. paciente em decúbito lateral direito, mostrando líquido pleural subpulmonar. • C. imagem semelhante a B. , em decúbito lateral esquerdo.
- 27. PNEUMOTÓRAX • É visualizado por uma linha curvílinea que segue paralelamente ã parede do tórax, separando o pulmão parcialmente colabado do ar pleural. • Em casos de forte suspeita clínica e com radiografia em PA normal, deve-se fazer uma radiografia em inspiração plena. • Pacientes em decúbito dorsal não são visíveis em até 30 % dos casos. • O hemitórax acometido geralmente aparece hipertransparente, o sulco costofrênico lateral pode parecer anormalmente profundo ( sulco profundo ) • Pode ser visto o sinal do diafragma duplo, devido ao ar no seio costofrênico.
- 28. • Setas sólidas mostrando a pleura parietal. • Setas abertas mostrando cistos de paredes finas decorrentes de infecçào por Coccidióides, prováveis responsáveis pelo pneumotórax.
- 29. • A. Sinal do sulco profundo em paciente em decúbito dorsal. • B. desaparecimento do sinal do sulco profundo após colocação de tubo de toracostomia.
- 30. Espessamento pleural localizado • Opacidade de tecido mole, achatada, regular e elevada, que se estende sobre 1 ou 2 espaços intercostais e desloca o pulmão da margem cortical interna das costelas.
- 31. ESPESSAMENTO PLEURAL DIFUSO • Faixa delgada e regular de tecido mole, vista abaixo e paralela à margem interna das costelas. • É no geral unilateral
- 32. LESÕES PLEURAIS E EXTRAPLEURAIS • Pleurais : • Formam ângulos obtusos com a pleura; margens regulares e bem definidas que comprimem o pulmão. • Não mudam de posição com movimento respiratório.