Alimento saudavel educasão fisica

1
Autores e Pesquisadores do Grupo de Estudos em
Atividade Física e Qualidade de Vida da Faculdade de Educação Física da UNICAMP
Alessandra de Souza Cerri, Ana Claudia Alves Martins,
Christiane de Vasconcelos Affonso, Dênis Marcelo Modeneze,
Efigênia Passarelli Mantovani, Estela Marina Alves Boccaletto, Evandro Murer,
Frederico Tadeu Deloroso, Gerson Oliveira, Guanis de Barros Vilela Junior,
Jane Domingues de Faria Oliveira, Jaqueline Girnos Sonati, Ricardo Martineli Massola,
Ricardo Martinelli Panizza e Roberto Vilarta
Alimentação Saudável,
Atividade Física e
Qualidade de Vida
Roberto Vilarta
(Organizador)

2
AL45 Alimentação saudável e atividade física para a
qualidade de vida / Roberto Vilarta (organizador);
Roberto Vilarta et. al. - Campinas, IPES Editorial, 2007.
229p.: il.

1. Nutrição. 2. Atividade física. 3. Qualidade de vida
I. Vilarta, Roberto. II. Título.
CDD - 641.1
- 796
ISBN: 85-98189-14-6
Índices para o Catálogo Sistemático
1. Nutrição - 641.1
2. Atividade física - 796
3. Qualidade de vida - 615.5
Nenhuma parte desta publicação pode ser gravada, armazenada
em sistema eletrônico, fotocopiada, reproduzida por meios
mecânicos ou outros quaisquer sem autorização do editor
Organizador
Roberto Vilarta
Projeto Gráfico
Alessandra Helena da Silva
Adaptação, Diagramação e Capa
Alex Calixto de Matos
Revisão
Renato Miguel Basso

3
Alessandra de Souza Cerri
Mestre em Educação Física na UNIMEP
Ana Cláudia Alves Martins
Especialista em Gestão da Qualidade de Vida na Empresa na UNICAMP
Christianne de Vasconcelos Affonso
Doutora em Tecnologia de Alimentos na UNICAMP
Dênis Marcelo Modeneze
Mestre em Educação Física na Área de Atividade Física, Adaptação e Saúde na UNICAMP
Efigênia Passarelli Mantovani
Especialista em Atividade Física e Qualidade de Vida na UNICAMP
Estela Marina Alves Boccaletto
Ana Cláudia Alves Martins, Especialista em Gestão da Qualidade de Vida na Empresa na UNICAMP
Evandro Murer
Especialista em Teorias e Métodos de Pesquisa em Educação Física, Esportes e Lazer na UNICAMP
Frederico Tadeu Deloroso
Doutorado em Educação Física - UNICAMP, Docente e Supervisor de Estágio do Centro Universitário
Hermínio Ometto na UNIARARAS
Gerson de Oliveira
Especialista em Atividade Física e Qualidade de Vida na UNICAMP.
Guanis de Barros Vilela Junior
Doutor em Educação Física na UNICAMP e Docente na Universidade Estadual de Ponta Grossa e
Metrocamp
Jane Domingues de Faria Oliveira
Especialista em Atividade Física e Qualidade de Vida na UNICAMP
Jaqueline Girnos Sonati
Especialista em Teorias e Métodos de Pesquisa em Educação Física, Esportes e Lazer na UNICAMP
Ricardo Martineli Massola
Especialista em Gestão da Qualidade de Vida na Empresa na UNICAMP
Ricardo Martinelli Panizza
Graduado em Educação Física na UNICAMP
Roberto Vilarta
Prof. Titular na Área de Qualidade de Vida, Saúde Coletiva e Atividade Física da Faculdade de Edu-
cação Física da UNICAMP
Autores

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Sumário
Pirâmide Alimentar............................................................................................................07
Jaqueline Girnos Sonati e
Noções Básicas de Alimentação e Nutrição.........................................................................13
Jaqueline Girnos Sonati, Roberto Vilarta e
Segurança Alimentar..........................................................................................................19
Christianne de Vasconcelos Affonso e
Comportamento Alimentar..................................................................................................27
Jaqueline Girnos Sonati, Roberto Vilarta e
Nutrição e o Ciclo da Vida: Gravidez, Amamentação e a Criança Pré-Escolar........................35
Nutrição e o Ciclo da Vida: Fase Escolar, Adolescência,
Idade Adulta e no Envelhecimento......................................................................................47
Jaqueline Girnos Sonati, Roberto Vilarta, e
Desnutrição e Transtornos Alimentares................................................................................61
Hábitos Alimentares e Prevenção de Doenças......................................................................71
Estado Nutricional.............................................................................................................81
Jaqueline Girnos Sonati e
Atividade Física e Controle de Peso Corporal (Equilíbrio Energético)....................................89
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

6
Controle de Peso Corporal Como Fator de Prevenção e
Tratamento de Hipertensão, Diabetes e Obesidade................................................................99
Denis Marcelo Modeneze e
Drogas, Anfetaminas e Remédios para Emagrecer..............................................................111
Evandro Murer
Escola Promotora da Qualidade de Vida e Saúde: Conceitos Básicos..................................121
Estela Marina Alves Boccaletto e
Roberto Vilarta
Estresse “versus” Qualidade de Vida: Uma Abordagem para Educadores.............................133
Inclusão Digital e Educação Continuada sobre
Boa Alimentação e Qualidade de Vida...............................................................................151
O Controle da Ansiedade Através de Práticas Corporais
para a Adequação do Peso Corporal..................................................................................161
Gerson de Oliveira e
Ana Claudia Alves Martins
Programas de Controle de Peso Corporal...........................................................................171
Denis Marcelo Modeneze e
TabagismoeAspectosNutricionais.....................................................................................179
Nutrição e Atividade Física no Envelhecimento..................................................................193
Alessandra de Souza Cerri e
Ações de Qualidade de Vida sobre a Postura e a Obesidade...............................................203
Modelo de Protocolo........................................................................................................215
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11
12
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Pirâmide
Alimentar
1

8
Pirâmide Alimentar
Apirâmide alimentar foi desenvolvida para ensinar alimentação saudável a indivíduos e
populações. Seu primeiro modelo foi criado em 1991 pela Agência Regulamentadora de
Alimentos e Medicamentos do Estados Unidos da América (FDA); com base nos conceitos
da pirâmide foram lançados vários modelos por diferentes instituições, cada uma com um
propósito.
Na pirâmide tradicional, a base é composta pelos alimentos energéticos (grãos como
trigo, milho, arroz e tubérculos como batata, mandioca, cará e pão), que devem compor a
maior parte de nossa alimentação e ser consumidos de 5 a 9 porções por dia.
Logo acima dos alimentos energéticos devem estar os alimentos reguladores, que
são os vegetais e as frutas; esses alimentos fornecem os micronutrientes necessários para
o bom funcionamento do organismo. O consumo diário dos alimentos desse grupo deve ser
de 4 a 5 porções de verduras e legumes e 3 a 5 porções de frutas.
Acima dos vegetais e frutas estão os alimentos fontes de proteínas, eles são nutrien-
tes construtores do nosso organismo, e fazem parte das estruturas musculares, víceras,
pele, enfim compõem o organismo de uma maneira geral. O consumo diário deve ser de 1 a
2 porções.
No topo da pirâmide estão os alimentos fonte de gorduras, que devem ser ingeridos com
cautela (não passar de 2 porções por dia), pois necessitamos de pouca quantidade deles.
A ingestão de gorduras deve fazer parte de nossa dieta diária por nos fornecer as
vitaminas A, D, E, K e os ácidos graxos essenciais. Devemos ficar atentos ao consumi-las,
pois necessitamos de pequenas quantidades e qualquer excesso nos fornecerá calorias a
mais, aumentando nosso peso, pois as gorduras possuem mais que o dobro de calorias que
os carboidratos.
Dentre as gorduras, temos as gorduras saturadas, que são aquelas de origem ani-
mal. Essas devem ser consumidas com moderação, pois o consumo em excesso pode elevar
o colesterol sanguíneo e causar problemas cardíacos.
As proteínas nos fornecem os aminoácidos, que são compostos necessários. Esses
compostos são necessários para as reações químicas que ocorrem em nosso organismo.
Como não produzimos alguns desses compostos, devemos ingeri-los através de certos ali-
mentos. As proteínas que possuem todos ou a maioria dos aminoácidos essenciais para
nosso organismo têm um alto valor biológico. Temos como exemplo as proteínas de origem
animal: ovos, carnes, leite e derivados. Aquelas que não possuem a maioria dos aminoáci-
dos essenciais são as de baixo valor biológico e comumente são as de origem vegetal.
Os carboidratos são a principal fonte de energia que nosso corpo necessita, e somos
programados para primeiramente utilizá-los. Caso tenhamos falta desse nutriente, o organis-
mo lança mão das proteínas e por último das reservas de gordura.

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TIPOS DE PIRÂMIDE
1. FDA/2005
2. Pirâmide Adaptada para a População Brasileira
PHILIPPI/1999

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3. PIRÂMIDE DE HARVARD/2003
COMO TRABALHAR A PIRÂMIDE COM OS ALUNOS?
Apirâmide pode ser trabalhada através de jogos que envolvam perguntas, stop, desenhos,
quadros com imãs onde as crianças trocam os alimentos de posição, aulas de culinária
através de receitas, classificando o prato final em uma categoria, entre outros.
Podemos ainda recordar o que comemos no dia anterior e verificar se cumprimos os
objetivos da pirâmide.
Faça a semana da alimentação saudável, mobilize a escola como um todo!

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BIBLIOGRAFIA
MAHAN,L.K., ESCOTT-STUMP, S. KRAUSE-Alimentos, Nutrição & Dietoterapia. São Paulo,
Roca, 2005.
MERGULHÃO, E., PINHEIRO. Brincando de Nutrição. São Paulo, Metha, 2004.
DEPENDE DE VOCÊ
SEJA REALISTA
Faça pequenas mudanças no decorrer do tempo quanto ao que come e ao nível de
atividade física que pratica. Além do mais, pequenos passos funcionam melhor do
que grandes saltos.
SEJA AVENTUREIRO
Amplie seus gostos para apreciar uma variedade de alimentos.
SEJA FLEXÍVEL
Vá em frente e equilibre sua alimentação com a atividade física, busque informa-
ções em fontes seguras e gerencie seus hábitos.
SEJA SENSÍVEL
Aprecie todos os alimentos, fazendo seu uso com moderação.
SEJA ATIVO
Ande com seu cão, não olhe apenas o cão andar.
Vá a pé até a padaria, supermercado.
BEBA MUITA ÁGUA.
A BOA SAÚDE É REFLEXO DE UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL.

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Noções Básicas de
Alimentação e Nutrição
2
Roberto Vilarta

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Noções Básicas de
Alimentação e Nutrição
O corpo humano e seu alimento
Sistema Digestório
Amastigação reduz o tamanho dos alimentos e os misturam com a saliva e suas enzimas
e, devido a esse contado, já começam a ser digeridos. Através do esôfago o alimento é
levado para o estômago, onde é misturado com fluido ácido e enzimas proteolíticas e lipolí-
ticas. A mistura vai então para o intestino delgado, onde ocorrerá a maior parte da digestão.
Nos primeiros 10cm de intestino delgado ocorre a maioria da digestão e absorção da maioria
do alimento ingerido. As enzimas do pâncreas e a borda em escova do intestino delgado
completam a digestão dos amidos e das proteínas. As gorduras são reduzidas de gotículas
visíveis à emulsão microscópicas e as enzimas pancreáticas as reduzem a ácidos graxos.
No comprimento restante do intestino delgado, os macronutrientes, minerais, vitaminas,
oligoelementos e a maioria da água remanescente são absorvidos antes de atingirem o cólon,
onde os eletrólitos e alguns dos produtos finais da digestão são reabsorvidos.
A maioria dos nutrientes absorvidos pelo trato gastrintestinal entra no fígado pela veia
porta, e lá podem ser armazenados, transformados em outras substâncias ou liberados na
circulação.
A flora intestinal tem um papel importante na degradação de alguns açúcares re-
manescentes, fibras, amidos resistentes. O intestino grosso armazena temporariamente os
produtos de excreção e o reto e ânus controlam a defecação.
Os principais nutrientes presentes nos alimentos
Nutrientes são substâncias que formam e compõem os alimentos. Desempenham no
organismo funções como produção de energia (glicídios, lipídeos e proteínas), constru-
ção de tecidos (proteínas), além disso, os minerais e a água, junto às vitaminas, têm ação
reguladora de funções orgânicas. A seguir, vamos descrever as principais características
desses nutrientes.
Os glicídios ou carboidratos são nutrientes combustíveis do nosso corpo, pois pro-
duzem energia e calor, efetuando todos os processos biológicos. Estão presentes em abun-
dância na alimentação e podem ser armazenados pelo organismo, podendo ser utilizados
quando houver necessidade. Podem ser encontrados no açúcar, farinhas (pães, macarrão),
batata, cereais, leguminosas, vegetais, frutas e arroz. Todo carboidrato depois de ingerido é
transformado em glicose. A glicose sanguínea mantém o cérebro e o organismo em funcio-
namento.
O índice glicêmico dos alimentos é uma medida numérica que indica como um car-
boidrato eleva o açúcar do sangue circulante. Uma refeição que contenha alimentos de alto

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índice glicêmico eleva rapidamente a concentração de açúcar no sangue. Portanto, esses
alimentos devem ser consumidos durante e depois de uma atividade física. Os alimentos de
baixo índice glicêmico devem ser consumidos antes das atividades físicas de longa duração,
em caso de diabetes e regime para emagrecimento, pois possuem uma ação lenta na eleva-
ção da glicose sangüínea.
Exemplos:
• Alimentos de baixo índice glicêmico: leite com chocolate, lingüiça, pão de aveia, iogurte.
• Alimentos de médio índice glicêmico: maçã, banana, beterraba, abacaxi, pipoca.
• Alimentos de alto índice glicêmico: pão de forma branco, batata, açúcar, melancia,
mandioca, bolacha maisena.

As proteínas são indispensáveis ao ser humano, e são formadas por 20 aminoácidos,
dos quais:

• 9 são chamados de essenciais (que precisam ser adquiridos através da alimenta-
ção, pois nosso organismo não consegue sintetizá-los).
• 11 são chamados de não-essenciais (pois o organismo é capaz de sintetizá-los).
As principais fontes de proteínas são: carnes em geral, aves, peixes, leite e seus de-
rivados (queijo, iogurte), ovos e leguminosas. As proteínas são necessárias ao longo da vida,
tendo grande importância durante o crescimento, gestação, amamentação e adolescência.
Os lipídeos ou gorduras são alimentos combustíveis que além de servirem como trans-
portadores de algumas vitaminas também protegem os órgãos contra choques e são isolantes
do frio. O excesso é armazenado sob a forma de tecido adiposo. A gordura, quando ingerida,
produz sensação de saciedade e prazer, porém devemos consumir as gorduras em pequenas
quantidades.
Os lipídeos são classificados como:
- Insaturados: polinsaturados e monoinsaturados.
- Saturados.
Os poli ou monoinsaturados são de origem vegetal, como margarina, óleo vegetal,
azeite, sementes oleaginosas (amêndoas, nozes, castanhas), e sem excesso fazem bem à
saúde. Alguns polinsaturados como ômega -3 e ômega-6 também são encontrados em pei-
xes de água fria, como salmão e sardinha.
Os saturados não são benéficos à saúde, devendo ser consumidos com moderação
ou mesmo ter seu consumo evitado. São eles: carnes gordurosas (cupim, costela), frango
com pele, manteiga, queijos amarelos, bacon, embutidos (salame, mortadela, presunto, lin-
güiça), maionese, creme de leite, chantili e banha.
As vitaminas e minerais auxiliam todas as reações e funções que ocorrem no organis-
mo, ou seja, sem elas o corpo não consegue absorver, formar, transportar outros nutrientes.
São conhecidas como micronutrientes por serem necessários em menor quantidade pelo or-
ganismo. Geralmente, uma alimentação variada garante quantidades adequadas de vitaminas
e sais minerais.

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Alguns minerais:
MINERAIS FUNÇÃO PRINCIPAIS FONTES
Cálcio
- Crescimento e desenvolvi-
mento dos ossos e dentes;
- Responsável pela coagulação
sanguínea;
- Auxilia no trabalho muscular
- Leite e derivados;
- Carnes, peixes;
- Vegetais
Fósforo
- Produção de energia;
- Parte essencial do tecido
nervoso
- Leite e derivados;
- Carnes, peixes;
- Vegetais
Ferro
- Formação da hemoglobina
que transporta O2
para as
células
- Carnes, vísceras;
- Gema;
- Açúcar mascavo;
- Frutas secas
Iodo
- Componente do hormônio da
glândula tireóide
- Frutos do mar;
- Sal iodado
Algumas vitaminas:
VITAMINA FUNÇÃO PRINCIPAIS FONTES
A
Necessária para:
- Crescimento;
- Funcionamento normal dos
olhos, nariz, boca, ouvido,
pulmões;
- Previne resfriado
- Vegetais de cor vermelha,
laranja ou amarela;
- Gema de ovo;
- Fígado
B2 (riboflavina)
- Auxilia a oxidação dos ali-
mentos;
- Essencial à respiração celular;
- Mantém a tonalidade saudá-
vel da pele;
- Atua na coordenação motora
- Vegetais de folha;
- Carnes;
- Ovos;
- Fígado;
- Leite
B1
- Auxilia oxidação de carboi-
dratos;
- Estimula o apetite;
- Mantém o tônus muscular e
bom funcionamento do sistema
nervoso
- Cereais integrais;
- Feijão;
- Fígado
- Ovo;
- Vegetais de folha
C
(ácido ascórbico)
- Previne infecções;
- Mantém integridade dos
vasos sanguíneos e saúde dos
dentes;
- Antioxidante
- Frutas cítricas;
- Tomate;
- Vegetais de folha;
- Pimentão
D (calciferol)
- Atua no metabolismo de
cálcio e fósforo;
- Mantém ossos e dentes
em bom estado
- Óleo de fígado de
bacalhau;
- Fígado;
- Gema

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VITAMINA FUNÇÃO PRINCIPAIS FONTES
E (tocoferol)
- Promove fertilidade;
- Previne aborto;
- Atua no sistema nervoso
involuntário e muscular
- Óleo de germe de trigo;
- Carnes;
- Laticínios;
- Óleo de amendoim;
- Alface
K - Atua na coagulação do sangue.
- Vegetais verdes;
- Tomate;
- Castanha
Aágua é o componente mais abundante do organismo, e é essencial para todo o organismo.
Está presente em 2/3 do nosso corpo. É importante para todos os processos realizados no
organismo, como a digestão, absorção e excreção, além de ter papel importante no sistema
de circulação e no transporte e troca de nutrientes do corpo. A eliminação da água ocorre
através da urina, suor, fezes e respiração, portanto, devemos bebê-la regularmente para que o
organismo tenha um bom funcionamento. A água está presente na natureza, não só na forma
natural, mas também na maioria dos alimentos, principalmente nos de origem vegetal. A hi-
giene da água a ser ingerida é essencial, podendo ser filtrada ou fervida, não deve ser de local
desconhecido e duvidoso, não deve possuir cheiro e sujidade, e deve ser translúcida.
BIBLIOGRAFIA
Roca, 2005.

19
Segurança
Alimentar
3

20
Segurança Alimentar
Atualmente temos muitas informações disponíveis sobre a importância da alimentação e
suas conseqüências na saúde. Entretanto, há muitas dúvidas a respeito da segurança
dos alimentos que consumimos.
Os produtos alimentícios de hoje são nutritivos? São seguros e livres de contamina-
ção? Os aditivos usados pela indústria de alimentos não fazem mal à saúde? O que fazer
para ter uma alimentação saudável e segura?
São muitas as dúvidas que surgem cada vez que vemos e ouvimos uma nova repor-
tagem sobre alimentação.
As empresas que fabricam, transportam, armazenam, manipulam e comercializam
alimentos também se preocupam com a qualidade dos produtos que chegam à mesa do
consumidor. Essa preocupação também é justificada pela necessidade da redução de des-
perdícios, pelas exigências da legislação, pela satisfação dos consumidores.
ALIMENTO SEGURO É AQUELE QUE NÃO CAUSA DANOS À SAÚDE E À INTEGRIDADE
DO CONSUMIDOR
A responsabilidade de fornecer alimentos seguros cabe àqueles que participam de
alguma forma na cadeia alimentar, desde os produtores rurais até as pessoas que preparam
os alimentos, inclusive em nossa casa.
A lista abaixo identifica alguns riscos potenciais à saúde relacionados aos alimentos:

• Doença microbiana transmitida por alimento,
• Toxinas naturalmente presentes nos alimentos,
• Resíduos (contaminantes ambientais, pesticidas, drogas animais),
• Aditivos e conservantes,
• Outros.
Aprincipal forma de fornecer alimentos seguros é evitar os PERIGOS que podem estar
presentes. São eles:
PERIGOS BIOLÓGICOS: os principais são aqueles causados por microrganismos (fungos, bac-
térias, vírus). Não podemos vê-los a olho nu, mas são a principal causa de contaminação
em alimentos.
PERIGOS QUÍMICOS: são provocados por substâncias químicas presentes em desinfetantes,
detergentes, produtos para matar ratos, inseticidas, antibióticos, agrotóxicos, e outros vene-
nos.
PERIGOS FÍSICOS: geralmente são visíveis a olho nu, e são materiais que podem machucar
quando ingeridos, como pregos, pedaços de plástico, de vidro ou de ossos, espinhas de
peixe, etc.
Os problemas mais comuns são aqueles causados por microrganismos que provo-
cam intoxicações ou infecções alimentares.

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Os microrganismos são seres invisíveis a olho nu, e por não conseguirmos vê-los não
sabemos em que quantidade eles estão presentes nos alimentos. Eles são visíveis ao microscó-
pio, que aumenta seu tamanho até 1000 vezes, ou ainda, quando estão agrupados na forma de
colônias (grande número de microrganismos juntos), sem auxílio desse equipamento.
Os microrganismos, como qualquer ser vivo, precisam de condições adequadas
para que possam crescer e se reproduzir. As condições mais importantes são a
umidade (água), a temperatura (ambiente) e alimentos (presença de nutrientes).
Água: quanto mais água tiver o alimento, mais facilmente os microrganismos con-
seguem se multiplicar; por isso, alimentos desidratados, como o leite em pó, duram
mais do que os alimentos líquidos, quando estocados à temperatura ambiente.
Temperatura: A maioria dos microrganismos se multiplica no nosso ambiente,
em temperaturas entre 10 e 60ºC. Para controlar essa multiplicação, os ali-
mentos devem ser guardados abaixo de 10ºC ou acima de 60ºC. A temperatura
geralmente está relacionada ao tempo; assim, quanto mais tempo o alimento
permanecer exposto a temperatura entre 10 e 60ºC, mais mais a qualidade do
produto está comprometida.
Nutrientes: como qualquer ser vivo, os microrganismos precisam de alimento
para sobreviver. Restos de comida são fontes muito importantes de alimento
para os microrganismos. As bactérias têm preferência por alimentos ricos em
proteínas, como carnes, leite e derivados; os fungos preferem alimentos ricos
em carboidratos, como massas e frutas. Os alimentos ricos em gorduras não
favorecem o crescimento desses microrganismos, mas apenas de alguns grupos
muito específicos.
Outras condições importantes para o crescimento e multiplicação dos microrganis-
mos são: a presença de oxigênio, a baixa acidez, e o pH. A maioria dos microrganismos
necessita de ar para viver, e são chamados de aeróbios,
mas alguns crescem bem na ausência de oxigênio, e
são chamados de anaeróbios. Aqueles que conseguem
sobreviver em qualquer uma dessas condições são cha-
mados de facultativos. Os alimentos pouco ácidos, como
leite, carnes, ovos, peixes, são preferidos pelos micror-
ganismos, principalmente pelas bactérias. Para evitar
sua multiplicação, esses alimentos devem ser guarda-
dos à temperatura de refrigeração.
Os microrganismos estão presentes em todos os
lugares: no ar, na água, nas superfícies, nos alimentos,
nos animais, nos insetos, nas pessoas, etc.
Porém, nem todos os microrganismos são perigo-
sos à saúde. Há alguns que são utilizados no processo de
fabricação de alimentos, como iogurte, queijo, salame, vi-
nagre, cerveja, vinho e picles e, portanto, não fazem mal.
Há ainda outros que estão naturalmente presentes no trato

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digestivo, e até ajudam no processo de digestão. Mas alguns são muito perigosos e nocivos à
saúde, pois causam sérias infecções, intoxicações, e podem até levar à morte.
Os microrganismos se desenvolvem muito rapidamente: a cada 15 minutos apro-
ximadamente, cada 1 célula (microrganismo) dá origem a 2, cada 2 a 4, e cada 4 a 16, e
assim por diante.
Para se ter uma idéia, uma célula após 2 horas já se multiplicou e formou 16 novas
células e, após 6 horas, formou 1.000.000 de células. Por isso devemos controlar muito bem
a contaminação inicial. Imagine um alimento que esteja com uma contaminação inicial de
100 células de microrganismo! Após 6 horas, essas 100 células teriam se multiplicado, che-
gando a um número de 100.000.000 (cem milhões), o que poderia causar males à saúde
do consumidor. Os microrganismos mais perigosos à saúde são aqueles que conseguem se
desenvolver muito bem à temperatura ambiente.
A temperaturas muito baixas, abaixo de 5ºC, os microrganismos não conseguem se
multiplicar. Por isso devemos conservar os alimentos sempre abaixo de 10ºC, para retar-
dar seu desenvolvimento. Porém, as baixas temperaturas não matam os microrganismos.
Quando esquecemos um alimento por muito tempo à temperatura ambiente, eles voltam a
crescer e se multiplicar.
A temperaturas muito altas (acima de 60ºC), uma grande parte dos microrganismos
morre, diminuindo assim a contaminação do alimento.
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO E PREPARO
DOS ALIMENTOS
Para garantirmos que os alimentos que vamos consumir não estejam contaminados, de-
vemos tomar alguns cuidados muito importantes:

1- Usar somente água potável: A água usada para beber, cozinhar, fazer gelo,
cozinhar e lavar frutas e verduras deve ser sempre potável. Nunca beba água
que não seja potável!
2- Fazer periodicamente o controle de pragas: As pragas como baratas, moscas,
ratos, além de pássaros, gatos e outros animais devem ser eliminados do local
onde se manipula alimentos. Para controlá-los, manter o local sempre limpo,
evitar deixar restos de alimentos no chão, eliminar frestas e azulejos quebrados
e manter latas de lixo tampadas.
3 - Ter bons hábitos de higiene pessoal: a) Tomar banho e trocar de roupa todos
os dias; b) Lavar a cabeça pelo menos 3 vezes por semana, pois os cabelos po-
dem conter microrganismos existentes no ar. Para retirar esses microrganismos,
os cabelos devem ser lavados com água e xampu; c) Escovar os dentes após
cada refeição, retirando os resíduos dos alimentos que ficam nos dentes, evitando
assim a multiplicação das bactérias que ficam na boca. Na nossa boca, nariz e
garganta existem microrganismos perigosos, chamados estafilococos, que podem
contaminar os alimentos; d) Manter as unhas curtas, limpas e sem esmalte. Esse
é um dos locais preferidos pelos microrganismos; e) Manter o cabelo preso ao ma-
nipular alimentos, evitando que caia algum fio sobre o alimento que será servido;
f) Lavar as mãos com água e sabão sempre, e desinfetá-la com álcool-gel ou outra

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substância desinfetante, quando necessário; g) Quando for manipular alimentos,
lavar os braços até a altura dos cotovelos.
4 - Cortes e ferimentos devem ser cobertos com curativo especial por conterem
uma carga maior de microorganismos.
5 - Não provar alimentos com talheres e colocá-los de novo na panela sem antes
lavá-los.
6 - Não utilizar jóias e bijuterias, pois estes são um esconderijo para microorga-
nismos, além do perigo de caírem nos alimentos, causando uma contaminação
física, podem causar engasgamento ou até quebrar um dente.
7 - Manter o ambiente sempre limpo: a) Manter sempre limpo o piso, pia e ban-
cadas da cozinha. Lavar sempre com água e sabão, enxaguando bem; b) Os
utensílios devem ser guardados em local limpo e seco e devem ficar protegidos
de poeira e insetos; c) Se o utensílio cair no chão, lave com água e sabão antes
de reutilizá-lo; d) Evitar colher e tábua de madeira por serem muito porosos
(fácil de abrigar microorganismos); e) Remover o lixo sempre e devidamente
ensacado.
8 - Alguns cuidados extras devem ser tomados: a) Lavar com água e sabão as
latas antes de abrí-las; b) Manipular produtos cárneos em temperatura ambien-
te, por no máximo 30 minutos; c) Lavar os ovos antes de utilizá-los; d) Lavar
frutas, legumes e hortaliças em água corrente; e) Não manipular vários tipos
de alimentos juntos, principalmente cozidos com crus, pois um alimento pode
contaminar o outro.
9 - Antes de consumir as hortaliças cruas deve-se: a) Selecionar as folhas reti-
rando manchas, b) Lavar em água corrente uma a uma, c) Imergir em solução
clorada por 15 minutos (1 colher de sopa de cloro a 2,5% para cada 1 litro de
água), d) Enxaguar bem as folhas, e) Após a imersão de cloro, pode-se deixar as
folhas em solução de vinagre por 5 minutos (1 colher de sopa de vinagre para
cada 1 litro de agua), f) Enxaguar bem as folhas. A solução de cloro é tóxica a
uma boa parte dos microrganismos e portanto, os elimina. A solução de vinagre
não mata microrganismos, mas faz com que os ovos de larvas, insetos ou lagar-
tas presentes se soltem das folhas durante a lavagem em água corrente.
10 - Alguns cuidados também devem ser tomados durante a estocagem e utili-
zação dos alimentos: a) Os alimentos devem ser armazenados de acordo com a
especificação do fabricante; b) Nunca armazenar alimentos perto de produtos
de limpeza para evitar a contaminação química; c) Armazenar os alimentos
bem tampados; d) Não armazenar produto aberto dentro de latas, transferindo
sempre para recipiente de vidro ou plástico; e) Ficar atento ao prazo de validade
dos alimentos.
11 - Qualquer alimento pode ser guardado quente na geladeira. Recomenda-se
esperar sair o vapor, para evitar a condensação de água na geladeira.

24
12 - Nunca guarde ou trabalhe com o alimento cru perto do cozido, evitando as-
sim a contaminação cruzada.
13 - Sempre observe o estado das embalagens antes de comprar o alimento.
As embalagens não devem estar: amassadas, enferrujadas, estufadas, com es-
puma, apresentando vazamento, trincadas, rasgadas ou sem rótulo. Embala-
gens amassadas ou danificadas devem ser descartadas, pois nessas regiões
encontram-se pequenas “portas” de entrada para microrganismos que podem
estragar o produto. Embalagens estufadas ou com espuma são um sinal de que
o produto já está estragado ou contaminado. O estufamento é um indicador de
que microrganismos patogênicos (que causam doença) ou deterioradores (que
estragam o alimento) entraram em contato com o alimento. Embalagens de
plástico rasgadas são um indicador de que insetos ou roedores entraram em
contato com o produto.
14 - Não utilizar alimentos com cheiro ou aspecto diferente do estado normal do
alimento.
O CUIDADO NA MANIPULAÇÃO DE ALIMENTOS É
RESPONSABILIDADE DE TODOS, E É ESSENCIAL PARA
PRESERVAÇÃO DA BOA SAÚDE!
COMO TRABALHAR O TEMA COM OS ALUNOS?
Asegurança alimentar pode ser trabalhada através
de jogos que envolvam perguntas, caça palavras,
palavras Cruzadas, desenhos, aulas de higienização e
preparação de receitas, etc. Em escolas onde há es-
trutura de laboratório podem ser realizados experimen-
tos, como preparação de placas para observação de
colônias de microrganismos (por exemplo, contagem
total de unidades formadores de colônias (UFC) no ar,
na água ou nas mãos), ou observação de esfregaço de
superfícies ao microscópio, ou ainda a simples obser-
vação de alimentos expostos à temperatura ambiente e
sob refrigeração ao longo de três dias. Essas atividades
podem ser programadas juntamente com os professo-
res de ciências, química e biologia, conforme a idade.

25
Exercício 1 - VERDADEIRO OU FALSO
a) A qualidade do alimento é influenciada pela sua procedência.
( ) V ( ) F
b) Após abertura da embalagem, o alimento deve ser guardado em potes próprios e limpos.
( ) V ( ) F
c) Quando você vai ao supermercado deve começar as compras pelos produtos perecíveis,
congelados e refrigerados.
( ) V ( ) F
d) Quando vamos comprar ou consumir alimentos é importante verificar no rótulo a data de
validade.
( ) V ( ) F
e) Os alimentos não devem ficar armazenados junto com produtos químicos, produtos de
limpeza, higiene e perfumaria.
( ) V ( ) F
f) As latas, após abertas, devem ser guardadas em geladeira.
( ) V ( ) F
g) As hortaliças devem ficar de molho em solução clorada por 15 minutos.
( ) V ( ) F
h) O vinagre é utilizado nas hortaliças para matar os microrganismos.
( ) V ( ) F
i) O resfriamento/refrigeração mata os
microrganismos presentes nos alimen-
tos.
( ) V ( ) F
j) O alimento pode ficar sobre a pia até
seu total descongelamento.
( ) V ( ) F

26
Exercício 2 - CAÇA PALAVRAS
Procure as palavras em negrito nas letras embaralhadas:
Alimentos SEGUROS são aqueles que não oferecem risco à saúde do consumidor, ou
seja, aqueles que são isentos de PERIGOS.
Os perigos BIOLÓGICOS são provocados por MICRORGANISMOS que não enxergamos
a olho nu. Estes perigos só podem ser vistos com auxílio de um MICROSCÓPIO.
Os perigos FÍSICOS são pregos, parafusos, pedaços de VIDRO, lascas de madeira,
pedras e outros objetos que possam cair no alimento e prejudicar a saúde do consumidor.
Os perigos QUÍMICOS são provocados por desinfetantes, AGROTÓXICOS, inseticidas,
entre outros.
Os microrganismos podem causar uma INTOXICAÇÃO alimentar. Por isso, os alimentos
devem ser de boa procedência para que a quantidade dos mesmos seja a menor possível.
Deve-se também evitar que um alimento fique exposto à TEMPERATURA ambiente
por mais de 2 horas.
O intervalo cujas temperaturas vão de 10 a 60ºC é chamado de ZONA PERIGOSA. Os
microrganismos se multiplicam com mais facilidade quando encontram NUTRIENTES, ÁGUA,
temperatura, OXIGÊNIO e alimentos com BAIXA ACIDEZ.
Os microrganismos DETERIORANTES estragam os alimentos alterando sua COR, ODOR,
sabor e textura, enquanto os PATOGÊNICOS causam doenças nos consumidores.
As BOAS PRÁTICAS são utilizadas nos estabelecimentos que produzem ou manipu-
lam ALIMENTOS para evitar riscos à SAÚDE dos CONSUMIDORES.
BIBLIOGRAFIA
SEBRAE - Série Programa Alimentos Seguros, São Paulo - SEBRAE, 2004.
SILVA Jr, Eneo Alves - Manual de controle higiênico-sanitário em alimentos, São Paulo,
2003
SIZER, Francês S. & WHITNEY, Eleanor N. - Nutrição - Conceitos e Controvérsias, Barueri,
Manole, 2002.

27
Comportamento
Alimentar
4
Roberto Vilarta

28
Comportamento Alimentar
“A alimentação e a Nutrição constituem requisitos básicos para a
Promoção e a Proteção à Saúde, possibilitando a afirmação ple-
na do potencial de Crescimento e Desenvolvimento Humano com
Qualidade de Vida e Cidadania”.
(Atributos Consignados na Declaração Universal dos Direi-
tos Humanos)
COMPORTAMENTO ALIMENTAR
HISTÓRIA DA ALIMENTAÇÃO
Em que e a partir de quando o homem se distingue do animal em sua alimentação? Sa-
bemos que com a humanização das condutas alimentares, o homem começou essa distinção.
Na pré-história o homem se alimentava de vegetais e pequenos animais, a caça a
animais maiores apareceu entre 200.000-40.000 a.C.
As manadas de animais maiores diminuem com o frio, assim em torno de 8.000 a.C.
os animais menores se instalaram nas novas florestas. Com isso, a carne disponível diminui e
os vegetais, peixes, moluscos e pássaros passaram a fazer parte da alimentação do homem.
O fogo, a agricultura e a criação de animais surgiram em torno de 5.500 a.C., nesse
momento surgem também todas as bases de nossa alimentação: a cultura de cereais, cria-
ção de carneiros, cabras, bois e porcos.
Assim surgem as primeiras civilizações no Oriente Médio às margens dos rios Eufra-
tes, Nilo e Tigre. Nesse momento a alimentação começa a ter uma função social, banquetes
e reuniões em torno da Mesa são constantes, o momento de se alimentar é também o mo-
mento de decidir.
O homem civilizado não come somente por fome, mas sobretudo para transformar
essa ocasião em um momento de sociabilidade, ou seja não sentamos à mesa para comer,
mas para comer junto.
A história tem mostrado que a alimentação possui a função de indicador social. Na
Roma antiga os alimentos crus, frios e pouco variados eram utilizados pelos camponeses,
plebes e soldados. Os alimentos cozidos, quentes e se
possíveis gordos faziam parte de uma alimentação “fina”,
pertenciam aos nobres.
Na idade média acreditava-se que o consumo de
carne garantia o aumento da força física, “o homem que
se alimenta de carne engorda e adquire força”.
Depois das duas grandes fomes que assolaram a
Europa, a primeira em 1005-1006 e a segunda em 1032-
1033, a população aumentou, chegando a triplicar na
França, Alemanha e Inglaterra. Com o aumento da mão
de obra começa a colonização do campo nos século XII e
XIII.

29
A alimentação da nobreza é baseada em carnes temperadas com pimenta do rei-
no, cebola e alho; pão; vinho; ovos e queijo. Existia uma orientação dietética feita por um
médico, onde o ovo deveria ser consumido cru e acompanhado de vinho para facilitar sua
digestão, o queijo não deveria ser comido antes da carne. Os legumes e hortaliças ocupam
um lugar secundário na alimentação aristocrática, eles consideravam que esses alimentos
eram de difícil digestão para os estômagos refinados da nobreza. O único doce era o mel, o
açúcar começou a ser usado na Europa no século XVI, o consumo anual por habitante na
França era de 1,2Kg entre 1815/1824, passando para 12Kg entre 1885/1894 e chegando a
24Kg em 1920/1924.
No final da idade média ocorrem duas terríveis fomes em 1315-1317 e 1346-1347.
Populações inteiras foram mortas pela falta de alimento
A partir do século XIV, surgem os dietistas, as especiarias adquirem virtudes medi-
cinais, o cozimento passa a ter dupla função, além de tornar os alimentos mais saborosos,
fazem com que fiquem mais fácil de digerir.
Já no século XVII, os dietistas sugeriam que as carnes de animais grandes como o
boi e o porco e também os legumes, deveriam ser alimentos do povo, pois esses tinham um
estômago mais resistente, as elites sociais ficariam com as aves delicadas, o peixe, as frutas
sempre cozidas e temperadas.
A ciência da culinária aparece no século XVII na França. A busca por sabores agra-
dáveis através dos processos faz com que os dietistas sejam deixados de lado e surge então
a figura do culinário. Em 1765, aparece o primeiro restaurante em Paris, seu objetivo princi-
pal era oferecer um alimento que fortalecesse o cliente.
A partir do século XIX, há um aumento demográfico e a produção de alimentos é au-
mentada. Durante o século XX, ocorre um grande investimento na produção e na tecnologia
de alimentos, a preocupação com os processos foi necessária e intensa.
Hoje, com a globalização, o acesso às diferentes culturas alimentares é mais rápido,
com um “clic” no computador podemos experimentar receitas francesas, asiáticas, alemãs e
outras, com ela (globalização) também vieram os maus costumes, que por um lado facilitam a
vida agitada que todos nós temos, mas por outro foram cruéis com a saúde humana. O consu-
mo indiscriminado dos refrigerantes, fast-foods, bebidas alcoólicas e doces, juntamente com o
aumento das comodidades tecnológicas, levaram a uma epidemia mundial de obesidade.
Países como Itália, França, Portugal, Espanha, China e Japão têm a culinária como parte
de sua identidade, isso faz com que hábitos alimentares saudáveis sejam seguidos de gerações a
gerações, facilitando o controle da obe-
sidade e das doenças associadas. Já os
países mais jovens como os da Améri-
ca e Oceania participam de uma ali-
mentação modernizada sem identida-
de, pois receberam muitas influências
da imigração. Países Africanos passam
pelo problema da fome onde instintos
primitivos ainda são despertados pela
necessidade da sobrevivência.
Nessa mistura de culturas temos que
nos identificar com uma alimentação
que nos proporcione primeiramente
saúde aliada ao prazer e com hábitos
de vida que não nos leve ao sedenta-
rismo físico e mental.

30
COMPORTAMENTO ALIMENTAR
Ocomportamento alimentar de um indivíduo não corresponde somente a seus hábitos
alimentares, mas a todas as práticas que envolvem sua alimentação como: seleção,
aquisição, conservação, preparo, crenças, tabus e seu conhecimento sobre nutrição.
Esse conhecimento sobre alimentos e nutrição influencia, em maior ou menor grau,
seu comportamento alimentar. O conhecimento é formado, na maioria das vezes: senso
comum, que durante milênios garantiu a sobrevivência do homem; pelas crenças e tabus
alimentares; pelos conhecimentos não científicos, como as pressões sociais, os meios de
comunicação; e o conhecimento científico que ocupa uma pequena parcela na formação
desse comportamento alimentar.
TABUS - São as restrições alimentares, permanentes ou temporárias, assumidas em
períodos patológicos como: lactante não deve tomar suco de laranja, manga com
leite faz mal e outros. Acredita-se que possam trazer conseqüências negativas.
CRENÇAS - Acreditar que alguns alimentos possam trazer benefícios à saúde. Al-
gumas possuem objetividade, como dizer que cenoura faz bem para vista, pois
sabe-se que ese alimento é fonte de betacarotena, uma pró-vitamina A. Outras
crenças podem ser prejudiciais como as dietas milagrosas para emagrecimento.
CONHECIMENTO CIENTÍFICO - Envolve pesquisas devidamente controladas e
testadas, mas muitas vezes limitadas a determinados grupos. O conhecimento
científico não influi consideravelmente no comportamento alimentar, pois com-
portamento é um componente da personalidade.
FATORES SOCIAIS - Etnia, religião, estado civil, escolaridade e situação econômi-
ca são influenciadores do comportamento alimentar. A cultura e a religião das
diferentes raças determinam que alimento comer e qual a forma de preparo. A
escolaridade limita ou não o conhecimento sobre os alimentos e seu preparo, ou
seja, é o senso comum sobrepondo o conhecimento científico e o fator econômi-
co tornando-se um limitante para aquisição dos alimentos.
Quando trabalhamos com crianças devemos proporcionar a elas vivências práticas,
como aulas de culinária, jogos, desenhos e principalmente exemplos visuais como
você, professor, saborear uma fruta no intervalo de aula na frente das crianças. Se
a escola tiver árvores frutíferas, fazer uma aula debaixo da árvore e comer os frutos
com elas, se não tiver é um bom momento para se pensar em plantar uma.

31
DIETAS E MODISMOS

Quem já não seguiu uma dieta que atire a primeira pedra! Poderíamos usar essa frase
para verificar o quanto o senso comum influencia no comportamento alimentar.
O que uma pessoa faz para perder uns quilinhos? Fazem coisas que não acreditamos,
comem sopa no café da manhã, jejuam nas luas cheias, tomam água morna em jejum, inge-
rem fórmulas miraculosas, são tantas opções que não caberiam todas aqui nesse texto.
Citaremos algumas dietas famosas e que possuem algum teor científico.

Dieta Hiperprotéica - Muito utilizada para perder peso rapidamente, consiste em
retirar os carboidratos (Ex. pão, arroz, massas...) da dieta e manter as proteínas
(carnes, ovos, leite e derivados) e lipídeos (óleo, manteiga, gordura, animal). Essa
dieta apesar de fazer com que o indivíduo perca peso não é indicada: pesquisas
mostraram que o peso perdido é devido à desidratação que ocorre no indivíduo e
não da queima do tecido adiposo (gordura corporal).
Se além de hiperprotéica a dieta for restrita em calorias, o indivíduo poderá ter sua
massa muscular comprometida, pois o organismo, como mecanismo de defesa, começa
utilizar o tecido muscular como fonte energética para poder manter as necessidades vitais.
Dieta Hipocalórica - A dieta com restrição calórica é muito utilizada para progra-
mas de emagrecimento, deve ser uma dieta adequada para macronutrientes,
menos para a energia. As calorias devem ser reduzidas de maneira que o orga-
nismo utilize suas reservas (gordura corporal) como fonte de energia. Ela deve
ser baseada em carboidratos, proteínas e lipídeos, a ingestão de fibras deve ser
maior para que haja volume intestinal. Alimentos como bebidas alcoólicas e
açúcares devem ser eliminados da dieta por serem calóricos e não oferecerem
nenhum tipo de nutriente com valor nutricional importante.
A dieta de valor calórico muito baixo deve ser
acompanhada de um nutricionista, pois oferece
risco de vida. Dietas seguras são aquelas que pro-
porcionam uma perda de peso semanal de apro-
ximadamente 500 gramas.
Dieta com Fórmulas - São dietas comercias que
substituem grandes refeições. Normalmente são
dietas líquidas com teores calóricos definidos e
que devem conter: proteína de alta qualidade
(aquela que nos fornece todos os aminoácidos
essenciais), carboidratos complexos, gordura que
contenha ácidos graxos essenciais e um alto teor
de fibras. Os macronutrientes devem estar ba-
lanceados (45-65% de carboidratos, 10-35% de
proteínas até 20-35% de gorduras) e as vitaminas
e os minerais devem estar em quantidades su-
ficientes para suprir as necessidades diárias. As
dietas com fórmula só serão seguras se atende-
rem a essas características e forem usadas por
um período determinado, pois não fazem parte da

32
dieta habitual do homem. A restrição calórica não deve ser menor que 800 calorias por dia,
pois compromete a saúde do indivíduo.

Dietas e Práticas Populares - Ofertas de dietas para redução de peso são contí-
nuas, a cada momento nos deparamos com uma nova fórmula ou programa de
emagrecimento. Alguns possuem fundamento, mas outros incentivam o jejum e
o sedentarismo. As dietas que enfatizam resultados rápidos com esforço mínimo
encorajam expectativas não realistas. Podem levar a deficiências nutricionais
após um período de uso, felizmente são dietas que as pessoas não conseguem
manter por mais de uma semana, não causando tais deficiências.

Assim perguntamos qual dieta seguir? Não há uma dieta mágica que resolveria sozi-
nha o problema da perda de peso, a dieta é apenas um item de todo um sistema que deve
ser mudado. Aliada ao exercício físico e a um apoio psicológico, a dieta se fortalece, desde
que a individualidade do indivíduo seja respeitada.
TESTE SUA ALIMENTAÇÃO
ALIMENTOS RARAMENTO OU
NUNCA
1 A 6 NA
SEMANA
1 VEZ POR DIA 2 VEZES POR DIA
OU MAIS
PONTUAÇÃO 0 1 2 3
Leite e
derivados
Carnes e ovos
Leguminosas
(feijão, ervilha,
lentilha)
Frutas
(laranja, maçã,
mamão, pêra,
goiaba, banana)
Outras frutas
Hortaliças
cruas
Hortaliças
cozidas
Cereais
(arroz, trigo)

33
RESULTADOS:
1 (24-20) Muito Bom
2 (19-17) Bom
3 (16-13) Regular
4 (<13) Péssimo
Consumo de Gordura, Global e Regional
Segundo O.M.S (g per capita/dia)
Região/Ano 1967-1969 1977-1979 1987-1989 1997-1999 Range
Mundo 53 57 67 73
20
(37,7%)
América Latina
e Caribe
54 65 73 79
25
(46,3%)
América do
Norte
117 125 138 143
26
(22,2%)
Fonte: FAOSTAT, 2003
Consumo de Alimento, Global e Regional
Segundo O.M.S (g per capita/dia)
Região/Ano 1964-1966 1974-1976 1984-1986 1997-1999 Range
Mundo
2358 2435 2655 2803
445
(18,8%)
América Latina
e Caribe
2393 2546 2689 2824
431
(18%)
Países Indus-
trializados
2947 3065 3206 3380
433
(14,7%)
Consumo Mundial e Regional de carne e Leite (kg/ano-per capita)
Região/Ano 1964-166 1997-1999 Range 1964-1966 1887-1999 Range
Mundo 24,2 36,4
12,2
(?50%)
73,9 78,1
4,2
(5,7%)
América e
Caribe
31,7 53,8
22,2
(?69,7
80,1 110,2
30,1
(37,6%)
Países
Industriali-
zados
61,5 88,2
26,7
(?43,4%)
185,5 212,2
26,7
(14,4%)

34
Consumo de Vegetais 1979/2000 Segundo O.M.S. (kg per capita/ano)
Região/Ano 1979 2000 Range
Mundo 66,1 101,9 35,8
(54,2%)
Europa 110,9 112,5 1,6
(1,44%)
América do Norte e
Central
88,7 98,3 9,6
(10,8%)
América do Sul 43,2 47,8 4,6
(10,6%)
Fonte: WHO STUDY GROUP/2003
BIBLIOGRAFIA
Roca, 2005.
FLANDRIN, J.L. MONTANARI, M. História da Alimentação. São Paulo, Estação Liberdade,
1996.
WHO STUDY GROUP. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Dieases. World Health
Organization, Geneva, 2003.

35
Nutrição e o Ciclo da Vida:
Gravidez,Amamentação e a
Criança Pré-Escolar
5

36
Gravidez, Amamentação e a
Criança Pré-Escolar
Quando o assunto é alimentação, e principalmente quando se trata de gestação e crian-
ças em fase de crescimento, há princípios básicos que precisam ser seguidos para
garantir a qualidade de vida e menor risco de desenvolvimento de doenças.
Esses princípios são:
PRIMEIRO: Todos os alimentos são compostos de nutrientes. É comum confun-
dir esses dois termos. Quando se diz que a cenoura (alimento) faz bem para a
visão, por exemplo, na verdade é a vitamina A (nutriente) que tem a função de
protegê-la. Assim, outros alimentos também são ricos em vitamina A, como:
mamão, abóbora, verduras verde-escuras, gema de ovo, leite integral, manteiga,
milho, fígado; e também a cenoura (alimento) contém outros nutrientes, como
carboidratos e fibras.
SEGUNDO: Cada nutriente tem mais de uma função no organismo. O corpo huma-
no, para crescer e se manter, realiza um número muito grande de reações quími-
cas, que, no conjunto, são conhecidas como metabolismo. Cabe aos nutrientes
fornecer energia e participar da maioria desses processos. Como visto anterior-
mente, os nutrientes são classificados em: proteínas, gorduras e carboidratos (que
fornecem energia), vitaminas e minerais, além da água.
TERCEIRO: O bom desempenho do organismo depende da presença dos nutrien-
tes, provenientes de um conjunto de alimentos, em proporções e quantidades
adequadas. Portanto, não existe alimento, com exceção do leite materno nos
primeiros meses de vida, que, isoladamente, disponha de todos os nutrientes
necessários para o organismo.
Para compor uma alimentação equilibrada, que tenha condições de fornecer os nu-
trientes necessários para o crescimento e manutenção do organismo, é necessário:

• Ingerir alimentos de todos os grupos,
• Manter proporção adequada de alimentos,
• Variar ao máximo os alimentos ingeridos.

37
GRAVIDEZ: IMPACTO DA NUTRIÇÃO
SOBRE O FUTURO
Agravidez é um momento especial da vida de toda mulher, e a boa nutrição nesse momento
é mais importante do que nunca. Mulheres com uma nutrição adequada durante a gravi-
dez têm menos complicações e dão à luz bebês maiores e mais saudáveis. De certa maneira,
aquele jargão popular de que “você tem que comer para dois”, é verdadeiro. Entretanto, a mu-
lher não precisa comer duas vezes a quantidade de alimentos, mas, o que ela come, é agora
duas vezes mais importante. O organismo precisa de alimentos nutritivos para manter saudá-
vel tanto a mãe quanto seu filho, que precisa crescer e se desenvolver de maneira adequada.
OS NUTRIENTES:
BLOCOS CONSTRUTORES PARA O BEBÊ
As proteínas, calorias, vitaminas e minerais são essenciais para o desenvolvimento
de um bebê saudável. Caso exista falta ou excesso desses nutrientes, o desenvolvimento das
células não é perfeito, e o bebê pode nascer com peso e desenvolvimento inadequados.
As células do bebê em desenvolvimento são feitas principalmente de proteínas, e
as mudanças no corpo da mãe, particularmente a placenta, também necessitam delas. As
melhores fontes de proteínas são as carnes, os ovos, o leite e seus derivados.
CALORIAS: COMBUSTÍVEL PARA O FETO
Os carboidratos devem ser a fonte principal de calorias. Eles são fácil e rapidamente
convertidos em energia. As gorduras dos alimentos podem também ser usadas para forne-
cer energia, mas a quantidade que a gestante deve ingerir de gorduras deve ser bem menor
do que a de carboidratos. Atenção especial deve ser dada ao tipo de
gordura ingerida, evitando as gorduras saturadas, presentes no leite
e na carne gordos, na manteiga, e as trans-saturadas, presentes
nas margarinas. Os carboidratos são necessários para o funciona-
mento do cérebro e do sistema nervoso, tanto da mãe quanto do
bebê. Os alimentos ricos em carboidratos, como os cereais, prefe-
rencialmente integrais, como pães, grãos, batatas, milho e outros, e
as frutas de todo tipo, são o combustível da vida.
VITAMINAS
As vitaminas são essenciais para a utilização da energia dos
carboidratos, assim como para a maioria das funções do corpo.
Todas as vitaminas são importantes durante a gravidez, e a maioria
pode ser obtida através de uma alimentação variada. Uma vitamina
muito importante, tanto antes quanto durante a gravidez, é o ÁCIDO
FÓLICO.

38
O ácido fólico, também conhecido como folacina ou folato, é uma vitamina do com-
plexo B. Ele ajuda a formar as células brancas e vermelhas do sangue e, portanto, é essen-
cial durante a gestação para ajudar na produção aumentada de sangue, necessária para o
feto e a placenta. Ele também ajuda na formação do material genético de cada célula.
Mulheres que consomem quantidades adequadas de folato durante a gravidez po-
dem reduzir o risco de ter uma criança com defeito congênito. Esses defeitos podem ocorrer
no tubo neural logo no início da gestação, entre 24 e 28 dias após a concepção, afetando o
cérebro ou a espinha do bebê. É recomendável que toda mulher em idade fértil tome 0,4 mg
de ácido fólico por dia. O ácido fólico também auxilia no combate à anemia ferropriva, que
é a falta de ferro no sangue. Por isso, desde o ano passado, no Brasil, é obrigatória a adição
de ferro e de ácido fólico nas farinhas e nos pães.
ALIMENTOS RICOS EM FOLATO:

• hortaliças folhosas verdes (espinafre, brócolis, couve);
• leguminosas (ervilhas e feijões);
• frutas cítricas (laranja, limão);
• germe de trigo;
• pães de trigo integral;
• ricota e iogurte, outros alimentos fortificados com ácido fólico.
ATENÇÃO:
O folato pode ser perdido com o cozimento prolongado a
temperaturas muito altas. Para reter o folato, cozinhe em pouca
água e guarde o alimento em geladeira.
Prefira frutas e hortaliças cruas e bem lavadas.
MINERAIS
Os minerais também têm muitas fun-
ções. Dois deles são muito importantes du-
rante a gestação: o FERRO e o CÁLCIO.
Se a gestante não ingere quantidades
suficientes desses minerais durante a gesta-
ção, seu bebê em crescimento irá usar o cál-
cio de seus ossos e o ferro de seu sangue, e
isso será ruim para a saúde da mãe.
A IMPORTÂNCIA DO FERRO - A anemia é co-
mum na gravidez. Ela normalmente ocorre
no final do primeiro até o começo do terceiro
trimestre. Os sintomas são fraqueza, fadiga
e tonturas. A razão da anemia é que o supri-

39
mento de sangue aumenta em cerca de 50% na gestação, sendo portanto necessária a ingestão
de ferro em grande quantidade. A necessidade desse mineral dobra durante esse período.
O ferro ajuda a formar as células vermelhas do sangue. São elas que carregam oxi-
gênio para todas as partes do corpo. Durante o período de gestação, o bebê também forma
um “estoque” de ferro para os seus primeiros meses de vida, quando ainda não será capaz
de produzir essas células. A inclusão de alimentos ricos em ferro na alimentação é recomen-
dada para todas as mulheres grávidas, podendo também ser recomendado um suplemento
do mineral.
ALIMENTOS RICOS EM FERRO: carnes vermelhas, fígado, peixes, frutos do mar e
aves, ameixas e outras frutas secas, feijões e hortaliças folhosas, como couve.
DICA: A vitamina C ajuda na absorção de ferro que vem das plantas, quando in-
geridas ao mesmo tempo. Portanto, aumente o consumo de alimentos ricos em
vitamina C quando você ingerir ferro de alimentos de origem vegetal.
ALIMENTOS RICOS EM VITAMINA C: frutas como caju, laranja, limão, abacaxi,
morango, melancia, melão, e hortaliças: brócolis, pimentões, tomates.
A IMPORTÂNCIA DO CÁLCIO - As mulheres grávidas necessitam de cálcio extra,
principalmente no terceiro trimestre, quando os ossos do bebê estão endure-
cendo e os dentes estão se formando. Seu corpo também está estocando cálcio
para a produção de leite após o nascimento do bebê. Se a alimentação da ges-
tante é pobre nesse mineral, ela pode ter câimbras nas pernas, cáries dentárias
e perda de dente, ou até osteoporose, mais tarde, em sua vida. Isso acontece
porque numa situação de falta de cálcio, o bebê tira esse mineral das reservas
de sua mãe, principalmente de seus ossos.

Durante a gestação, a ingestão adequada de cálcio pode prevenir a pressão alta, e
uma condição perigosa, chamada de pré-eclâmpsia.
Os alimentos do grupo do leite são fontes primárias de cálcio na nossa alimentação.
Para a mulher grávida, são recomendadas 4 porções desse grupo diariamente. Alimentos do
grupo do leite também são fontes importantes de outros nutrientes, como proteínas e vitami-
nas, por exemplo, a riboflavina. Escolher laticínios pobres em gorduras é uma boa dica para
diminuir as calorias e aumentar o cálcio na dieta.
ALIMENTOS RICOS EM CÁLCIO: leite, iogurte, queijo, sorvetes com leite, sardinha
enlatada, alimentos comerciais fortificados com cálcio, espinafre, almeirão, couve,
folhas de mostarda.
Os suplementos são indicados apenas para as pessoas que têm ingestão muito baixa
de cálcio, e o mais recomendado é o carbonato de cálcio adicionado com vitamina D, que
ajuda o cálcio a se fixar.

40
Algumas gestantes têm uma grande preocupação com o ganho de peso durante a
gestação. Esse ganho é natural, pois além do peso do bebê (3 a 3,5 kg ao nascer), ainda há
os seguintes componentes que aumentam o peso da mulher: - placenta (0,5 a 1 kg)

• líquido amniótico (1 kg)
• útero da mãe (1 kg)
• tecido das mamas (0,5 kg)
• volume sanguíneo (1,5 a 2,3 kg)
• gordura (1,8 a 2,5 kg)
• líquido extra (1,8 kg)

Somando tudo isso, no final da gestação haverá um ganho de 10 a 12 kg.

AS MULHERES GRÁVIDAS DEVEM SER FISICAMENTE ATIVAS?
Aatividade física é importante para a mulher grávida, não somente para ajudá-la a car-
regar sem esforço o peso extra da gravidez, mas também para facilitar o parto que se
aproxima. Permanecer ativa pode melhorar a aptidão da futura mãe, assim como evitar
complicações na gravidez, facilitar o trabalho de parto e reduzir o estresse psicológico. As
mulheres grávidas que permanecem ativas relatam menos desconforto durante toda a gravi-
dez. Contudo, elas devem tomar muito cuidado ao escolher o tipo de atividade física que vão
praticar, escolhendo as de baixo impacto, evitando atividades em que possam cair ou serem
atingidas por outras pessoas ou objetos. A freqüência, a intensidade e a duração da ativi-
dade são determinantes da probabilidade de benefício ou risco. A gestante deve procurar
orientação dos devidos profissionais da saúde antes de adotar alguma atividade adicional.

Alguns cuidados:

• Praticar atividade física regularmente, não de forma eventual;
• Parar a atividade se sentir-se excessivamente quente;
• Beber líquidos em abundância antes, durante e depois do exercício;
• Evitar exercitar-se em tempo quente, úmido, e evitar aquecimento excessivo;
• Evitar impactos ou movimentos bruscos;
• Evitar qualquer atividade que possa causar trauma abdominal;
• Evitar permanecer em pé por períodos prolongados;
• Não se exercitar deitada de costas depois do 4º mês;
• Não deixar a freqüência cardíaca subir além de 150 bpm;
• Alimentar-se e hidratar-se adequadamente, de forma a atender as necessidades
calóricas da gravidez e da atividade física.
Durante toda a gravidez é importante preparar o corpo e, principalmente, os seios,
para a amamentação.

41
A AMAMENTAÇÃO
Oleite materno é o ideal para o crescimento e desenvolvimento do bebê, e ele traz nume-
rosos benefícios durante o primeiro anos de vida, que perduram por toda a vida. O leite
materno possui as quantidades apropriadas de todos os nutrientes que o bebê precisa. A
natureza é tão sábia, que a própria composição do leite materno vai mudando, conforme o
bebê cresce, numa forma de se adaptar ao seu crescimento. Evidentemente, isso é limitado:
quando o sistema digestivo do bebê começa a amadurecer, outros alimentos começam a ser
introduzidos, pois já podem ser aproveitados adequadamente pelo novo organismo.

Algumas vantagens do aleitamento natural são:

• O leite materno está sempre fresco, morno, livre de bactérias e pronto para beber;
• Contém anticorpos que melhoram o sistema imunológico, protegendo o bebê con-
tra infecções;
• É facilmente digerido;
• O bebê tem menos chance de ser alérgico ao leite materno, principalmente se
consumiu o colostro (as primeiras secreções do seio após o parto);
• O bebê é menos propenso a ser alimentado em excesso;
• É mais barato. Não é necessário comprar mamadeiras e fórmulas;
• Ajuda o útero a voltar ao tamanho normal;
• Usualmente não tem desperdício;
• Quase todas as mulheres são capazes de amamentar ao seio;
• Ajuda a mulher a perder seu excesso de peso mais rapidamente;
• Diminui o risco de câncer de mama;
• Promove maior ligação entre a mãe e o bebê. Dá a vantagem psicológica ao bebê
de se sentir amado e protegido durante esse período importante de sua vida.
A mamadeira pode ser necessária para bebês prematuros, em famílias nas quais o
leite materno não está disponível, e em casos de gravidez de gêmeos, mas também pode ser
uma escolha pessoal da mãe.
Para a mãe que amamenta ao seio, suas necessidades nutricionais serão bastante
semelhantes àquelas durante a gestação. De fato, sua necessidade calórica é ainda maior.
Portanto, mesmo quando se quer perder peso, fazer uma dieta restrita não é recomendável
para quem está amamentando.
SUGESTÕES PARA A MÃE QUE AMAMENTA
• Selecionar uma grande variedade de alimentos;
• Beber bastante líquido, pelo menos de 8 a 10 copos
por dia, e tomar água sempre que estiver com sede,
principalmente durante a amamentação;
• Para obter calorias extras necessárias, fazer pequenos
lanches, frequentemente;
• Continuar tomando o suplemento de vitaminas e mi-
nerais que usava durante a gravidez, com recomenda-
ção médica ou do nutricionista;
• Aumentar a porção do grupo do leite para 5 por dia;

42
• Evitar álcool e cafeína. Fumar, nem pensar! Essas substâncias passam pelo leite
para o bebê;
• A maioria dos medicamentos passa pelo leite para o bebê. Consultar sempre o
médico antes de tomar qualquer medicamento.

O estômago do bebê quando nasce é muito pequeno (do tamanho de uma bola de
pingue-pongue). Por isso ele deve ser alimentado a cada duas ou três horas, em pequenas
quantidades. Gradualmente as mamadas vão ficando mais distantes, conforme aumenta
sua capacidade gástrica. A recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) é que
o bebê seja alimentado exclusivamente com o leite materno até os 6 meses de idade, desde
que esteja crescendo e se desenvolvendo dentro do padrão esperado. O leite materno forne-
ce todos os nutrientes adequados para alimentar o bebê até aproximadamente 6 meses de
idade, quando ele deverá começar a receber alimentos novos, inicialmente frutas. A partir de
então deve-se começar a introdução de novos alimentos, sem necessariamente abandonar
a amamentação, que pode prosseguir até os dois anos de idade.
O DESMAME E A INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS
O desmame é a transição da amamentação para a alimentação sólida ou semi-só-
lida, e deve ser feito de maneira gradativa para que o organismo aprenda a receber outros
alimentos além do leite materno, amadurecendo o sistema digestivo. É importante que seja
feito com cuidado, para que a criança adquira bons hábitos alimentares.

PROGRAMAÇÃO DO DESMAME
O desmame deve começar pela in-
trodução de sucos e papinhas de frutas. Os
sucos podem ser oferecidos nos intervalos
das mamadas, pela manhã, e as papinhas
à tarde. Não é necessário adoçar, pois as
frutas já têm seu açúcar natural. O tama-
nho da porção é o bebê que determina, e
essa refeição deve ser completada com a
mamada, logo em seguida da papa, e não
o contrário. Depois de duas a quatro sema-
nas, quando o bebê já tiver se adaptado
bem à nova alimentação, podem ser intro-
duzidas as papas salgadas, inicialmente só
no almoço, e depois, quando a criança já
tiver substituído totalmente a mamada por
essa refeição, também no jantar. Durante o
desmame, o leite materno pode substituir a
sobremesa, que deve ser introduzida mais
tarde, conforme o hábito da família. É muito

43
importante que durante essa fase de adaptação e durante os dois primeiros anos de vida a
criança tenha a oportunidade de conhecer a maior variedade de alimentos possível e dispo-
nível para a família, pois é assim que ela poderá desenvolver sua percepção (textura, sabor,
odor, cor, temperatura, etc), suas preferências e fazer escolhas saudáveis no futuro.
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL E O SIGNIFICADO DOS ALIMENTOS
Para compor uma alimentação equilibrada, que tenha condições de fornecer os nutrientes
necessários para o crescimento e manutenção do organismo da criança, é necessário:

• Alimentos de todos os grupos,
• Proporção adequada de alimentos,
• Variar ao máximo os alimentos.
Isso é muito fácil de fazer com o auxílio da Pirâmide Alimentar. Como visto anterior-
mente, para facilitar as escolhas, podemos dividir os alimentos em três grandes grupos: ricos
em proteínas, ricos em carboidratos e gorduras, e ricos em vitaminas e minerais.
As proteínas são a matéria-prima para formação de novas células. Por isso são fun-
damentais no processo de crescimento, mas a ingestão em excesso pode ser prejudicial à
saúde, sobrecarregando rins e fígado. Os carboidratos e as gorduras são os nutrientes que
fornecem energia, o que é essencial para que as proteínas sejam bem utilizadas. As vitami-
nas e os minerais são conhecidos como micronutrientes, pois estão presentes nos alimentos
em pequenas quantidades, mas têm função muito importante na regulação do bom funcio-
namento do organismo. A criança que ingere vitaminas e minerais em quantidade inade-
quada corre o risco de crescer menos, sentir-se mais cansada, ter mais preguiça e, prin-
cipalmente, ficar mais sensível a
doenças, em especial as conta-
giosas. Algumas doenças muito
comuns em crianças, causadas
por carências nutricionais são a
anemia ferropriva, a hipovitami-
nose A, o bócio endêmico. Essas
são os principais problemas ca-
renciais no mundo, com reco-
mendações de ações específicas
de saúde pública.
Além disso, as relações
que o ser humano mantém com
a comida extrapolam a sua ne-
cessidade de nutrir-se. Embala-
do pelas sensações e emoções
que despertam, os alimentos não
são apenas nutrientes, energia,
sabores e odores, mas também
fortes representações psicológi-
cas criadas em cada indivíduo,
a partir de seu relacionamento
com aquilo que come. Para a

44
maioria das pessoas também é um bom motivo de convívio social. Por esses motivos, as ex-
periências sensoriais da criança em crescimento, desde o nascimento, são tão importantes
em seu desenvolvimento, e na determinação de seu comportamento futuro. Cabe aos pais
e à escola um papel fundamental na formação de bons hábitos alimentares e na construção
de uma atitude madura da criança em relação aos alimentos. Conduzir a alimentação de
uma criança com competência não é apenas nutri-la, mas também ajudá-la a criar um sen-
timento de troca, prazer e convivência que repercutirá para sempre em sua saúde e estilo
de vida.
O PRÉ-ESCOLAR
Nessa fase a criança aprende a usar os cinco sentidos - visão, audição, tato, olfato
e paladar - para relacionar-se com o mundo, inclusive com a alimentação. Uma situação
comum nessa fase é a criança manipular os alimentos antes de comer. Ao amassar uma
banana entre os dedos antes de comê-la, a criança está “aprendendo” aquele alimento com
todas as sensações que ele pode lhe dar. O pré-escolar vai aos poucos descobrindo seu
poder de decisão na escolha de sua dieta, e para testar esse poder é comum ele aceitar um
alimento num dia e recusá-lo no outro. Recomenda-se, nessas situação, continuar a ofere-
cer o alimento, como se ela não o tivesse rejeitado. Outra característica importante nessa
fase é a limitada capacidade de atenção tanto para comer quanto para brincar. Por isso,
quando estão com fome, concentram-se nessa sensação, e comem. Mas, se estão saciados,
interessam-se por outras coisas rapidamente. Uma situação comum é a criança brincar com
os talheres e com a comida quando não tem mais fome, o que não requer preocupações.
Nessa fase também é importante que a criança comece a perceber a rotina na alimentação,
com horários regulares, pratos e talheres adequados para cada idade, e que possibilitem a
convivência tanto em família quanto na escola, com os colegas.

45
COMO TRABALHAR O TEMA COM OS ALUNOS?
Atividades com a pirâmide dos alimentos - Após a explicação, construir a pirâmide
com as crianças, uso do flanelógrafo, procurar em revistas figuras dos alimentos e colocá-las
no local certo da pirâmide, pintar alimentos ricos em ..., por exemplo, em verde os ricos em
vitaminas, em amarelo os ricos em carboidratos, etc.
Contar e inventar estórias - o grão que virou biscoito, por exemplo.
Oficina de nutrição - preparar e amassar biscoitinhos ou pãezinhos, salada de frutas.
Brincar de testar o paladar - cabra-cega usando os sabores básicos.
Charadas - qual o fruto mais envergonhado, alimento que depois de aberto não tem
como fechar, fruta que usa coroa, etc.
Atividades de escolha alimentar - usando o carrinho de supermercado.
Jogo das diferenças - encontrar as diferenças na figura apresentada.
BIBLIOGRAFIA
CTENAS, M.L.B. & VITOLO, M. R. Crescendo com saúde: o guia de crescimento da criança.
São Paulo, C2 Editora e Consultoria em Nutrição Ltda, 1999.
SIZER, Frances S. & WHITNEY, Eleanor N., Nutrição - Conceitos e Controvérsias, Barueri,
Manole, 2002.
MARTINS, C. Nutrição e Diversão - livro de atividades, vol.1 (pré-escolares). Nutroclínica
- Divisão Educação e Assessorias. São Paulo, Artes Gráficas Kaeli, 2001.
MERGULHÃO, E. & PINHEIRO, S. Brincando de Nutrição, São Paulo, Metha, 2004.

47
Fase Escolar,Adolescência,
Idade Adulta e no Envelhecimento
6
Roberto Vilarta

48
Fase Escolar, Adolescência,
Idade Adulta e no Envelhecimento
ESCOLAR
Ocrescimento dos 6 aos 12 anos é lento mas estável, com um aumento na ingestão de
alimentos. Nessa fase, a criança começa a passar parte de seu tempo na escola, sua
vida social é mais intensa e a convivência com outras crianças e adultos que não fazem parte
do círculo familiar começa a influenciar seus hábitos de vida.
A criança tem agora maior prazer em se alimentar para aliviar a fome e obter satisfa-
ção social. Os conceitos sobre alimentação saudável devem ser trabalhados do nascimento
até a fase escolar com maior ênfase, pois a criança assimila mais facilmente ficando com
uma boa base para “enfrentar” a adolescência e aceitar melhor a fase adulta.
Os conceitos sobre nutrição são abstratos para as crianças da pré-escola e escolar,
por isso devem ser fixados através de experiências significantes para que se tenham resul-
tados positivos.
Atividades que envolvam preparo de alimentos dão às crianças uma oportunidade
de praticar e fortalecer seu conhecimento nutricional.

Aprendizado X Café da Manhã

Estudos apontam que o café da manhã influencia no raciocínio do escolar, crianças
saudáveis na faixa etária entre 9 e 11 anos, que pulam o café da manhã, cometem mais
erros ao receberem uma bateria de testes, que aquelas que tomam o café da manhã.
Alguns estudos que levaram em conta o horário do café da manhã demonstraram
que as crianças que receberam o café da manhã até 30 minutos antes dos testes, obtiveram
um resultado melhor que aquelas que receberam o café da manhã 2 horas antes.
Com isso os programas de merenda escolar devem incluir em seus estudos não só
a quantidade e qualidade do alimento servido, mas também o horário o qual essa refeição é
oferecida.
Preocupações Nutricionais

Obesidade infantil - aumento visível na população,
não só infantil como adulta também. A obesidade não tem
nível socioeconômico, ela aparece em todas as camadas
sociais e já é considerada o mal do século. Juntamente
com a obesidade se instalam outras doenças associadas
como diabetes, hipertensão e dislipidemias, além dessas
patologias existem conseqüências psicossociais como:
discriminação, baixa auto-estima, depressão e socializa-
ção diminuída.
É difícil determinar se uma criança em crescimen-
to está ou não obesa. A criança pré-púbere pode pesar

49
mais por estar passando por mudanças fisiológicas e por isso necessitará necessitará de uma
reserva. Situar essa criança na curva de crescimento e acompanhá-la faz com que o sobrepe-
so ou a obesidade seja identificada. Assim fica mais fácil determinar ações preventivas, nessa
faixa etária é mais prudente a correção de erros alimentares como retiradas de alimentos mui-
tos energéticos (bolachas recheadas, sorvetes, salgadinhos, balas, chocolates...) e aumentar a
atividade física com incentivo a prática esportiva.
Baixo Peso e Dificuldade no Desenvolvimento - a perda de peso, a ausência do ganho
de peso ou dificuldade em se desenvolver podem ser indicadores de uma patologia aguda
ou crônica. Crianças pré-adolescentes que se preocupam em demasia com o corpo podem
apresentar baixo peso, baixa estatura e puberdade atrasada por ingerirem quantidades de
alimentos menores que as necessárias.
A baixa ingestão de fibras leva a constipação, o mau funcionamento intestinal faz
com que a criança tenha um menor apetite. Comendo menos seu desenvolvimento fica
comprometido.
A baixa estatura deve ser investigada, se não há fatores genéticos poderá a criança
estar com uma deficiência de zinco, mineral necessário para o crescimento. Alimentos fonte:
peixes e frutos do mar, hortaliças e verduras também o contém, mas em quantidades meno-
res. Alguns alimentos estão sendo enriquecidos com zinco.
Deficiência de Ferro - A deficiência de ferro em crianças escolares é maior em popu-
lações de baixa renda, nas quais o nível de escolaridade dos pais é baixo, o acesso médico
é precário e a ingestão é a de alimentos de baixa e/ou má qualidade.
A deficiência de ferro leva a anemia, que pode comprometer o aprendizado do esco-
lar. Estudos têm mostrado que a baixa ingestão de ferro na faixa etária de 6 a 16 anos leva a
um raciocínio mais lento.
Alimentos que contenham ferro devem fazer parte da alimentação do escolar, como:
carnes, peixes e aves. Já o ferro de origem vegetal (espinafre, couve, brócolis...) deve ser
ingerido com alimentos que contenham a vitamina C (laranja, acerola, goiaba), ela facilita a
absorção do ferro dos vegetais.
INGESTÕES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES EM GRAMAS
Idade
Anos
Proteína
g/dia
Carboidratos
g/dia
Fibras
g/dia
Ac. graxos
polinsatura-
dos N-6 Ac.
Linoleico
Gorduras
g/dia
Ac. graxos
saturados,
trans e
colesterol
4-8 19 130 25 10 0,9 0,6-1,2
9-13 34 130 31
(meninos)
26
(meninas)
12
10
1,2
1,0
0,6-1,2
0,6-1,2
FONTE: Ingestão dietética de referência (DRI) 1997/1998/2000.

50
INGESTÕES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES
EM PORCENTAGENS
Idade Proteínas Carboidratos Gorduras
4-13 anos 10-30% 45-65% 25-35%
FONTE: Ingestão dietética de referência (DRI) 2002
INGESTÕES RECOMENDADAS DE ALGUMAS
VITAMINAS E MINERAIS
Idade
anos
Vit. A
mg/dia
Vit. C
mg/dia
Vit. D
mg/dia
Vit. B6
mg/dia
Vit. B12
mg/dia
Cálcio
mg/dia
Zinco
mg/dia
Ferro
mg/dia
4-8 400 25 5 0,6 1,2 800 5 10
9-13 600 45 5 1 1,8 1300 11 8
FONTE: Ingestão dietética de referência (DRI) 1997/1998/2000.
EXEMPLOS DE ALGUNS ALIMENTOS
Alimentos Vit. A Vit. C Vit. D Vit. B6 Vit. B12 Cálcio Zinco Ferro
1 Cenoura Mé-
dia Cozida
2455EqRet 2,3mg 0 0,24mg 0 31mg 0,3mg 0,62mg
1 Bife Médio de
Fígado Frito
107EqRet 0 - 1,43mg 111,0mg 11mg 5,45mg 6,28mg
1 Filé Médio de
Pescada Cozida
44EqRet - - - - 28mg - 1mg

51
ADOLESCÊNCIA
Momento em que a velocidade de crescimento é realmente aumentada, o adolescente
ganha em período de tempo curto cerca de 20% de sua altura adulta e 50% de seu
peso. Esse período também é chamado de estirão do crescimento e ocorre em idades dife-
rentes para cada indivíduo. Em geral as meninas maturam mais cedo que os meninos.
Na fase pré-puberal (aquela que antecede a maturação sexual) os meninos e as
meninas tendem a ser igual na gordura corporal 15-19%. Já na fase puberal (onde a capaci-
dade de reprodução já foi atingida) e adulta as meninas tendem a ter maior gordura corporal
cerca de 22-26% contra 15-18% nos meninos. Já os meninos ganham na puberdade duas
vezes mais tecido magro que as meninas.
Mais uma vez as curvas de crescimento devem ser utilizadas para o monitoramento
do crescimento do adolescente.
O adolescente passa por um desenvolvimento cognitivo e emocional que pode ser
dividido em: inicial, intermediário e final. O aconselhamento nutricional deve ser diferente
dependendo da fase em que o adolescente está.
Na fase inicial o adolescente apresenta as seguintes características: é preocupado com
a sua imagem corporal, ele confia e respeita os adultos e é ansioso quanto a sua relação com
os colegas. São desejosos em fazer ou experimentar qualquer coisa que melhore sua imagem
corporal de maneira rápida. Trabalhos educativos nessa fase devem ser de curto prazo.
O adolescente na fase intermediária é muito influenciado pelo grupo de colegas, des-
confia dos adultos, tem a independência como algo muito importante e experimenta um de-
senvolvimento cognitivo significante. Nessa fase o adolescente escutará mais os amigos que
a própria família; estão se tornando mais responsáveis pelo que consomem. O impulso para a
independência faz com que tenham repulsa pelos hábitos alimentares da família. A orientação
alimentar deve ser focada para os cuidados que se deve ter ao alimentar-se fora de casa.
A fase final é aquela em que o adolescente já estabeleceu sua imagem corporal,
pensa no futuro e faz planos, está mais independente, está desenvolvendo intimidade e
relações permanentes. Nessa fase, já estão preocupados com sua saúde geral, assim os
aconselhamentos nutricionais devem ser em longo prazo e devem ser acompanhadas de
um fundamento lógico. Eles gostam de tomar suas próprias decisões, mas estão abertos a
informações fornecidas pelos profissionais da saúde.
A imagem corporal (autoconceito mental relacionado à taxa de crescimento e altera-
ções nas proporções corporais) é um amadurecimento intelectual e emocional mesclado por
considerações nutricionais. O adolescente se sente incomodado com as alterações sofridas
pelo corpo, em relação a esta-
rem ou não atentendo padrões
impostos pelo grupo em que
convive. Nessa fase, a alimenta-
ção e o exercício físico do ado-
lescente devem ser observados e
orientados por profissionais que
possam identificar possíveis pro-
blemas com a imagem corporal.
Os transtornos alimentares como
bulimia, anorexia e alimentação
compulsiva são distúrbios que
envolvem a imagem corporal.

52
INGESTÕES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES EM GRAMAS
Idade
anos
Proteínas
g/dia
Carboidratos
g/dia
Fibras
g/dia
Ac. graxos
polinsatura-
dos
N-6 Ac.
Linoleico
Gorduras
g/dia Ac.
graxos po-
linsaturados
N-3 Ac.
Linoleico
Ac. graxos
saturados,
trans e
colesterol
14-18
52
(meninos)
46
(meninas)
130
38
(meninos)
26
(meninas)
52
(meninos)
46
(meninas)
1,6
(meninos)
1,1
(meninas)
0,6-1,2
19-30
56
(meninos)
46
(meninas)
130
52
(meninos)
46
(meninas)
17
(meninos)
12
(meninas)
1,6
(meninos)
1,1
(meninas)
0,6-1,2
FONTE: Ingestão dietética de referência (DRI) 2002.
INGESTÕES RECOMENDADAS DE MACRONUTRIENTES
EM PORCENTAGENS
Idade (anos) Proteínas Carboidratos Gorduras
14-19 10-30% 45-65% 25-35%
19-30 10-35% 45-65% 20-35%
FONTE: Ingestão dietética de referência (DRI) 2002.
INGESTÕES RECOMENDADAS DE ALGUMAS VITAMINAS
Idade (anos) Vit. A
mg/dia
Vit.C
mg/dia
Vit. D
mg/dia
Vit. B6
mg/dia
Vit. B12
mg/dia
14-18
900
(meninos)
700
(meninas)
75
(meninos)
65
(meninas)
5
1,3
(meninos)
1,2
(meninas)
2,4
19-30
900
(meninos)
700
(meninas)
90
(meninos)
75
(meninas)
5 1,3 2,4

53
INGESTÕES RECOMENDADAS DE ALGUNS MINERAIS
Idade (anos) Cálcio mg/dia Zinco mg/dia Ferro mg/dia
17-19 1300
11 (meninos)
9 (meninas)
11 (meninos)
15 (meninas)
19-30 1000
11 (meninos)
8 (meninas)
8 (meninos)
18 (meninas)
EXEMPLOS DE ALGUNS ALIMENTOS
Alimen-
tos
Vit. A Vit. C Vit. C Vit. B6 Vit. B12 Cálcio Zinco Ferro
1 copo
de leite
(200ml)
122EqRet 2mg 80mg 0,08mg 0,76mg 246mg 0,8mg 0,08mg
1
concha
média
de feijão
cozido
0 0,3mg 0 0,02mg 0 20mg 0,73mg 0,5mg
2 colh.
de sopa
cheia
de mús-
culo
cozido
0 0 0 0,34mg 3,51mg 30mg 9,31mg 3,5mg
As necessidades de proteínas e energia, na adolescência se correlacionam mais com o pa-
drão de crescimento do que com a idade cronológica. A ingestão insuficiente de proteína
na população adolescente é rara, mas se a ingestão calórica estiver abaixo do recomendado
por algum motivo, sua ingestão estará comprometida. A ingestão excessiva de proteínas
pode interferir no metabolismo do cálcio e também aumentar a necessidade de líquidos, em
atletas adolescentes deve-se dobrar a vigilância no que diz respeito à desidratação.
A ingestão de cálcio tende a diminuir na adolescência devido ao alto consumo de
refrigerantes, as meninas adolescentes estão em maior risco de ingestão inadequada de
cálcio. O risco de desenvolverem osteoporose na fase adulta vai depender parcialmente de
quanto depósito de cálcio ósseo se teve nessa fase.
Uma maior necessidade de ferro é justificada pelo aumento da massa muscular,
principalmente nos meninos, e o início da menstruação nas meninas. Sua deficiência pode
levar a uma anemia, prejudicar a resposta imunológica e afetar o aprendizado, pois causa
problemas de memória de curto prazo.
O zinco é essencial para o crescimento e maturação sexual, a retenção desse mine-
ral no organismo aumenta significativamente no estirão de crescimento físico.
As vitaminas têm suas necessidades aumentadas, mas deve-se destacar o ácido
fólico que, na fase em que as mulheres podem engravidar, deve ser suplementado ou atra-

54
vés de alimentos fortificados ou suplementos orais. Sua deficiência pode causar uma má
formação no tubo neural do feto.

Os padrões alimentares dos adolescentes são normalmente caóticos, fast-foods,
ingestão exagerada de refrigerantes, alimentos gordurosos, sem contar o começo
do uso de substâncias químicas como o álcool, tabaco, medicamentos para perda
de peso, drogas estimulantes e outros. O uso dessas substâncias compromete a
absorção de alguns nutrientes como cálcio, vitamina C e B12.
NUTRIÇÃO NA IDADE ADULTA

Aalimentação na fase adulta é voltada para uma nutrição defensiva, isto é, uma nutrição
que enfatiza fazer escolhas de alimentos saudáveis para promover o bem-estar e prover
os sistemas orgânicos de maneira que tenham um funcionamento ótimo durante o envelhe-
cimento.
É uma nutrição baseada no consumo de frutas, hortaliças, grãos integrais, nozes, le-
guminosas, peixes, ovos e aves. O consumo de carne vermelha deve ser limitado. As gordu-
ras saudáveis, que devem ser ingeridas (ácido graxo ômega 3 e ômega 6), são encontradas
nos óleos vegetais, oliva e nos peixes de água fria; e as não saudáveis, saturadas e trans,
como gorduras de origem animal (manteiga, carnes gordurosas), e as gorduras de origem
vegetal que sofrem saturação (margarina, recheio de bolachas), devem ser evitadas.
Uma dieta de base predominantemente vegetal, aliada a exercícios físicos bem do-
sados pode ter um impacto positivo sobre o envelhecimento pela redução do risco de doen-
ça cardiovascular, obesidade, câncer e diabetes.
Diretrizes para Nutrição Defensiva
9 - 10 porções diárias de frutas e hortaliças.
3 - 5 porções de gorduras de fontes monoinsaturadas e polinsaturadas como azei-
te de oliva, óleo de canola, abacates, nozes e sementes.
2 - 3 porções diárias de proteínas de feijões, peixes, carne magra e laticínios de
baixo teor de gordura.
4 - 8 porções diárias de grãos integrais.
Um programa de 1 hora de atividade física diária.
Álcool e tabaco devem ser evitados.

Se houver necessidade de suplementação de vitami-
nas e minerais, procure sempre um profissional responsável.
É importante enfatizar as diferenças principalmente
hormonais entre homens e mulheres.

55
Mulheres

Enquanto forem férteis podem ter mudanças de humor nos períodos menstruais. A síndro-
me pré-menstrual (SPM) está presente na vida da mulher e identificar os sintomas pode
facilitar relacionamentos.
Apesar de nenhum estudo ter demonstrado deficiências de nutrientes no período
pré-menstrual, teorias sugerem que as alterações hormonais ocorridas nesse período podem
favorecer deficiências de B6 e Cálcio.
Mulheres suplementadas com B6 e Cálcio relataram uma diminuição nos sintomas
como inchaço nas mamas e depressão.
A redução do estresse nesse período é de fundamental importância, a ansiedade
faz com que o consumo de carboidratos refinados (açúcar, chocolate, pão branco, doces e
outros) aumente e assim o peso corporal pode aumentar também.
A alimentação saudável com frutas, hortaliças principalmente de folhas escuras,
grãos integrais, leguminosas, gordura e proteína de boa qualidade e a prática de exercícios
físicos podem ajudar a diminuir os sintomas da S.P.M.
No início dos 50 anos, começa em geral a fase da menopausa, momento que sina-
liza o final do período reprodutivo. A produção de um hormônio estrógeno fica diminuída e
algumas mulheres relatam sintomas indesejáveis (calor, depressão), Nesse período podem
surgir problemas como osteoporose, aumento peso corporal e dislipidemias (elevação no
nível sanguíneo de gorduras).
Acrescentar a soja na alimentação pode diminuir esses sintomas, pois esse vegetal
possui o estrógeno natural que tende a diminuir esses sintomas, lembrando que alimentos
de soja são bons substitutos protéicos e não são fontes de cálcio como o leite e derivados.
Homens
As perdas hormonais no homem não acontecem de maneira tão significativa como quanto
nas mulheres, mas os problemas cardiovasculares, câncer de próstata e câncer de pul-
mão têm preocupado a saúde pública.
A alimentação saudável pode colaborar para que esse quadro seja revertido, o lico-
peno é uma substância encontrada no tomate e é mais bem absorvido se for consumido em
forma de molho. O consumo habitual desse nutriente tem demonstrado uma diminuição nos
índices de câncer de próstata e de doenças cardiovasculares.
O aumento na ingestão de frutas e hortaliças, diminuição da ingestão de álcool, di-
minuição no consumo de carnes vermelhas e exercícios físicos diários são essenciais para a
promoção da saúde.
ENVELHECIMENTO
Aqualidade do envelhecimento é determinada pela vida pregressa do indivíduo: é nessa
hora que avaliamos realmente o que fomos. A necessidade nutricional, além de levar
em conta o sexo e a idade, deve se ater na atividade física do idoso, de extrema importância
nessa hora.
Algumas alterações no paladar, olfato, trato gastrintestinal devem ser consideradas,
pois afetarão diretamente no hábito alimentar do idoso.

56
Energia - As necessidades energéticas vão diminuindo com o passar dos anos,
a massa muscular (consumidora de energia) diminui, a gordura corporal tende
a aumentar modificando assim a composição corporal do idoso. Limitações nos
movimentos também ocorrem, já que a flexibilidade diminui e o equilíbrio tam-
bém fica comprometido.

O peso corporal deve ser controlado, pois se sabe que tanto a obesidade como o
baixo peso para idosos apresentam riscos iguais para desenvolvimentos de patologias. O
quadro abaixo sugere o IMC (Índice de Massa Corporal) por idade.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL DESEJÁVEL POR IDADE
Idade IMC
19-24 19-24
25-34 20-25
35-44 21-26
45-54 22-27
55-65 23-28
> 65 24-29
Aingestão calórica média é de 2000cal/dia para idosos e 1600cal/ para idosas, há uma
sugestão de que ingestões menores que 1500 calorias por dia podem causar problemas
de saúde.

Proteínas - A ingestão de proteína torna-se mais importante no envelhecimento
devido à perda de massa muscular. Hábitos como sedentarismo, baixo consumo
alimentar e depressão podem levar o idoso a uma desnutrição e deficiência de
proteínas e micronutrientes.
A deficiência de proteínas faz com que o idoso não tenha como processar os amino-
ácidos essenciais que participam das reações metabólicas a nível celular. Essas reações têm
um papel importante no bom funcionamento do organismo. Uma ingestão segura de proteínas
fica em torno de 1-1,25g/kg de peso.
Carboidratos - Cerca de 45-65% das calorias diárias
devem vir dos carboidratos, essa quantidade tem
que ser garantida para que não se utilize a proteína
como fonte de energia. As fontes devem ser de car-
boidratos complexos como grãos integrais, legumi-
nosas, hortaliças; as frutas têm um papel importante
no fornecimento das fibras.

Lipídeos - As recomendações sugerem que a inges-
tão de lipídeos seja de 25-35% das calorias diárias
totais, enfatizando a redução no consumo de gor-

57
duras saturadas e a importância das monoinsaturadas e polinsaturadas. Dietas
com porcentagens de gorduras menores que 20% podem afetar o paladar, a
saciedade e a digestão.
Minerais - O estado precário de minerais em pessoas idosas pode ser atribuído à
ingestão de alimentos inadequada, alterações fisiológicas e medicação. A dimi-
nuição na secreção de lactase (enzima que degrada a lactose açúcar do leite)
pode levar o idoso a uma intolerância de leite. A falta na ingestão da principal
fonte de cálcio, aliada a uma diminuição na capacidade de absorção do cálcio,
pode levar esse idoso a uma osteoporose. O cálcio é um mineral de extrema
importância na alimentação do idoso, está presente em todas as contrações
musculares e sua deficiência, juntamente com a falta de vitamina D e a não
exposição ao sol por parte da população idosa, leva à osteoporose. A recomen-
dação de cálcio é de 1200mg/dia para ambos os sexos.

A deficiência de zinco na população idosa pode ocorrer naqueles que não se ali-
mentam de carnes e peixes, pois os vegetais não são fontes importantes desse mineral, sua
falta está associada à função prejudicada do sistema imunológico, anorexia (falta de apetite),
perda da sensação de paladar e cicatrização demorada. A recomendação é de 11mg/dia
para idosos e de 8mg/dia para idosas.
O sódio deve ser ingerido de maneira controlada devido à hipertensão; a recomen-
dação é 2-4g/dia. A redução do sal de cozinha no preparo dos alimentos geralmente diminui
essa ingestão.
Vitaminas - Há muito ainda que se aprender sobre a real necessidade desse nu-
triente na dieta do idoso, processos oxidativos (aqueles que aceleram o envelhe-
cimento) influenciam e muito na velocidade do envelhecimento e na qualidade
de vida. Assim, as vitaminas com funções antioxidantes têm sido utilizadas para
a melhoria da qualidade desse envelhecimento. São as vitaminas C, E e A (pre-
ferencialmente os carotenóides). A vitamina A está relacionada a uma adequa-
da resposta imunológica; hortaliças verde escuras, cenoura, pimentão, tomate,
mamão e abóbora são alimentos com boas quantidades de carotenóides. Os ca-
rotenóides são pigmentos naturais dos alimentos que podem ser transformados
em vitamina A pelo organismo, a vantagem é que o organismo só os utiliza se
houver necessidade, e o excesso fica depositado na derme. As recomendações
de vitamina A para idosos é de 900mg para homens e 700mg para mulheres.

A vitamina C tem como recomendação diária 90mg para homens e 75mg para
mulheres, o aparecimento de catarata está relacionado com níveis baixos de
vitamina C. Os alimentos fontes são laranja, goiaba, acerola; hortaliças folhosas
verdes também apresentam boas quantidades desse nutriente. O estresse, o
fumo e alguns medicamentos podem comprometer a absorção de vitamina C.
A vitamina E é facilmente encontrada em óleos vegetais, uma dieta equilibrada
faz com que sua recomendação seja atendida, ela é de 15mg/dia. Seu efeito
antioxidante pode auxiliar na redução de risco para doenças cardiovasculares.

58
A vitamina D tem sua síntese diminuída em 60% nos idosos e é dependente das
quantidades ideais de cálcio e fósforo, além de necessitar da exposição do idoso
ao sol. Idosos que não conseguem tomar sol e têm uma alimentação desequili-
brada devem receber suplementação de cálcio e vitamina D.
A deficiência de vitamina B12 afeta cerca de 10-15% dos idosos, isso ocorre devido
a alterações metabólicas do trato gastrintestinal sua suplementação deve ser para os idosos
em geral. A recomendação é de 2,4mg/dia. Alimentos que contenham B12 devem ser for-
necidos assim como carnes.
Água - Ela é responsável por cerca de 50% do peso de um idoso, diferente do
adulto jovem que é 60%. A sede diminuída, quantidade hídrica menor, inconti-
nência urinária e função renal diminuída aumentam o risco de desidratação.

A desidratação é muito comum em idosos. Alguns sintomas como: cefaléia, cons-
tipação, efeitos alterados de medicamentos, sede, perda de elasticidade da pele, perda de
peso, perda de funções cognitivas, tontura, boca e mucosas do nariz secas, alterações na
pressão arterial, olhos fundos, débito urinário e dificuldade na fala, podem estar indicando
uma desidratação.
INGESTÕES DIETÉTICAS DE REFERÊNCIA
PARA ADULTOS IDOSOS
ENERGIA E MACRONUTRIENTES
Idade (anos) Energia Kcal/dia Proteínas
g/dia
Carboidratos
g/dia
Gorduras %
> de 51 2204 56 130 20-35
1978 (mulheres) 46 130 20-35
Fonte: DRI (Recomendações Dietéticas diárias)/2000
ALGUMAS VITAMINAS
Idade (anos) Vit. A
mg/dia
Vit. C
mg/dia
Vit. E
mg/dia
Vit. B6
mg/dia
Vit. B12
mg/dia
Vit. D
mg/dia
51-70 900
(homens)
700
(mulheres)
90
(homens)
75
(mulheres)
15
(homens)
15
(mulheres)
1,7
(homens)
1,5
(mulheres)
2,4
(homens)
2,4
(mulheres)
10
(homens)
10
(mulheres)
> 70 Igual Igual Igual Igual Igual 15

59
ALGUMAS VITAMINAS
Idade (anos) Cálcio
mg/dia
Ferro
mg/dia
Zinco
mg/dia
> 51 1200 8 11 (homens)
8 (mulheres)
BIBLIOGRAFIA
Roca, 2005.

61
Desnutrição e
Transtornos Alimentares
7

62
Adesnutrição energético-protéica é uma síndrome que compreende uma série de doenças,
cada uma das quais tem uma causa específica relacionada com um ou mais nutrientes
(por exemplo, deficiência de nutrientes que fornecem energia, ou proteínas, iodo, cálcio) e se
caracteriza pela existência de um desequilíbrio celular entre o fornecimento de nutrientes e
energia por um lado, e por outro, a necessidade do corpo para assegurar o crescimento, manu-
tenção e funções específicas. Ocorre mais facilmente em crianças em fase de amamentação,
e menores de 5 anos. A desnutrição é uma síndrome que tem como causas diversos fatores,
normalmente associados à pobreza e a falta de alimentos dela decorrente. Está relacionada à
falta das condições mínimas de existência, as chamadas CONDIÇÕES DE VIDA.

Sua solução deve levar em consideração:

• Renda que garanta a aquisição de comida para uma vida saudável e a compra de
bens necessários para a existência social do indivíduo enquanto cidadão;
• Economia formal - que dá ao cidadão o acesso aos documentos necessários para
que ele tenha uma identidade e possa trabalhar na sociedade em que vive;
• Educação mínima que forneça formação e informação, criando oportunidades
para uma vida melhor, o que ajuda os indivíduos a cuidar bem de seus filhos;
• Escolaridade, que é cada vez mais fundamental para se ingressar no mercado de
trabalho e viver numa sociedade desfrutando os direitos de cidadão. O analfabe-
tismo é um dos mais potentes mecanismos de exclusão;
• Higiene;
• Moradias dignas, com vias pavimentadas, rede de esgoto, água potável e recolhi-
mento de lixo, evitando a proliferação de doenças;
• Serviço de saúde acessível com atendimento adequado por profissionais capacita-
dos, aptos a orientar mães e pais para evitarem os males da desnutrição.
No atendimento à saúde, o cidadão deve ter acesso a medicamentos - os altos pre-
ços dos medicamentos impossibilitam o acesso do cidadão aos mesmos, dificultando, ou
mesmo impossibilitando, o tratamento de uma doença. Também a falta de medicamentos
doados pela rede pública de saúde é outro agravante dessa situação.
O desenvolvimento da criança pode ser prejudicado, quando seus pais não re-
cebem orientação de médicos, enfermeiras, nutricionistas, auxiliares de enfer-
magem, psicólogos, assistentes sociais, etc, a respeito de:

• Cuidados pré-natais;
• Aleitamento materno;
• Desmame;
• Orientação nutricional durante o desenvolvimento da criança;
• Vacinação que deve estar em dia, pois desta forma muitas doenças, como difteria, co-
queluche, tétano, paralisia infantil, tuberculose e sarampo serão evitadas.

63
Tais ações contribuem de maneira significativa para a prevenção da desnutrição
energético-protéica.
A associação entre a desnutrição e doenças durante a infância, principalmente in-
fecções, está comprovada através de inúmeros estudos científicos. As crianças que sofrem
desnutrição ficam expostas a um risco maior de doenças devido ao comprometimento de
seu sistema imunológico (de defesa e combate a doenças).
A desnutrição geralmente é o resultado da combinação de uma dieta inadequada
com infecções. Em crianças, a desnutrição é sinônimo de crescimento deficiente. As crian-
ças desnutridas são mais baixas e/ou pesam menos do que deveriam para a sua idade. A
interação entre as duas causas mais importantes da desnutrição - a ingestão alimentar defi-
ciente e as doenças infecciosas - tende a criar um círculo vicioso:

• a criança não se alimenta de forma a ter suas necessidades supridas;
• as defesas de seu organismo ficam enfraquecidas;
• as doenças ocorrem mais vezes, por mais tempo e de forma mais grave;
• as doenças aceleram a perda de nutrientes e provocam falta de apetite; a criança
doente não se alimenta como deveria e o ciclo continua.
Perda de peso
Crescimento
deficiente
Perda de apetite
Perda de nutrientes
Má absorção
Consumo
inadequado
Doenças
- incidência
- gravidade
Ciclo vicioso da desnutrição

64
TRANSTORNOS ALIMENTARES:
ANOREXIA e BULIMIA
ANOREXIA
Éuma desordem caracterizada por uma imagem distorcida do próprio corpo e um medo
mórbido de engordar, o que leva à recusa de manter um peso minimamente normal.
Estima-se que atinge de 0,3 a 0,5% da população, e 90% dos casos ocorrem com mulhe-
res. Geograficamente, os países em que mais ocorrem casos de anorexia são os da Europa
e Estados Unidos, e raramente na Ásia e África. No Brasil não existem dados precisos, mas
sabe-se que a maior incidência é entre as classes média-alta e alta.
Os primeiros sintomas da anorexia surgem no início da adolescência, e se dão em duas
fases: 13-14 anos, 16-17 anos. Os dois picos de maior incidência são aos 14 e 16 anos.
O índice de mortalidade é de 4% em anoréxicos tratados, e maior nos não tratados,
chegando a 30%.
Os sinais e sintomas são os seguintes:

Sintomas Alimentares:
• Recusa em ingerir alimentos ricos em carboidratos e gorduras;
• Apresentam apetite “caprichoso” de poucos alimentos ou até mesmo
de um único alimento;
• Medo intenso e inexplicável de engordar;
• Perdem o senso critico em relação ao seu esquema corpóreo;
• Tem dificuldade em comer em locais públicos.
Outras áreas:
• Grande cuidado com organização;
• Senso de responsabilidade apurado;
• Interesse especial pelo valor nutritivo da cada alimento;
• Por vezes são exímias cozinheiras;
• Passam grande parte do tempo melhorando as condições nutricionais
dos seus familiares;
• Preocupação excessiva com o corpo pode ser confundido com vaidade;
• Passam horas olhando-se no espelho;
• Submetem-se a exercícios físicos excessivos;
• Diminuem as horas de sono;
• Isolamento social e dificuldade para namoros e vida sexual.

65
Sinais

• Emagrecimento rápido sem causa aparente;
• Cabelos finos e quebradiços;
• Interrupção do ciclo menstrual nas meninas
• Amenorréia;
• Vômito.
As complicações advindas da anorexia estão relacionadas à tentativa do organismo em
“economizar” energia e se adaptar ao estado de carência nutricional, mas ele fica des-
compensado, pois está em desequilíbrio.

Complicações relacionadas com a perda de peso:

Caquexia / desnutrição
• Perda de tecido adiposo
• Perda da massa muscular
• Fraqueza, fadiga
Cardiovasculares
• Perda de músculo cardíaco
• Baixas pressão arterial e freqüência cardíaca
• Arritmias (batimentos inconstantes do coração)
Gastro-intestinais
• Esvaziamento gástrico retardado
• Baixa motilidade intestinal
• Dor abdominal
• Obstipação (intestino preso)
Metabólicas e endócrinas

• Diminuição do metabolismo basal
• Distúrbios hidroeletrolíticos (balanço de água e sais no organismo)
• Hipoglicemia (açúcar insuficiente no sangue)
• Hipotermia (baixa temperatura)
• Diminuição de T3 e T4 (hormôneos da tireóide)
• Hipercolesterolemia (colesterol alto)
• Osteoporose e osteopenia (falta de cálcio nos ossos)
• Atraso na maturação sexual
• Amenorréia (ausência de menstruação)
• Mulher: baixo nível de estrogênios
• Homem: baixo nível de testosterona

66
Reprodutivas

• Infertilidade
• Criança com baixo peso ao nascer

Renais
• Desidratação
• Alteração das enzimas
Dermatológicas

• Pele e cabelos secos
• Queda de cabelo
• Edema
Hematológicas
• Anemia
• Leucopenia
• Neurológicas
• Depressão
• Atrofias irreversíveis do cérebro
Otratamento deve ser feito por equipe multiprofissional constituída de médico, psiquiatra,
psicólogo e nutricionista, e muitas vezes requer não somente o acompanhamento do
paciente, mas também da família. A escola também tem um papel muito importante tanto na
detecção de sinais de comportamento do adolescente que indiquem algum tipo de distúrbio,
quanto na promoção de campanhas educacionais e apoio às famílias. Há literatura especiali-
zada para essa faixa etária, que alerta o jovem aos perigos e primeiros sinais da doença.

67
Uma vez detectada a doença, saímos do âmbito de prevenção para a cura, e o nu-
tricionista deve:

1) Avaliar a história dietética e identificar excessos e deficiências específicos.
2) Educar o paciente e família para as necessidades nutricionais dos adolescentes,
desfazendo mitos.
3) Desenvolver um plano alimentar e equilibrado para atingir um dado peso ou mantê-lo.
4) Aplicar um sistema que permite variabilidade e flexibilidade na seleção dos ali-
mentos.
5) Identificar comportamentos/hábitos alimentares errados que persistam.
6) Garantir que haja “feedback”.
Plano alimentar

• Refeições planejadas e em horas marcadas;
• Fornecer nutrientes em quantidade e proporção adequada;
• Alimentos de digestão fácil;
• Consumo diário de leite e derivados;
• Consumo de legumes, saladas e frutas frescas;
• O azeite é a melhor gordura;
• Variar as fontes proteicas para maior equilíbrio dos aa: carne, peixe, ovos;
• Cereais, leguminosas secas e batatas também são importantes;
• Dar alimentos que agradem ao paciente;
• Ingestão gradual de alimentos “proibidos” (gorduras, pão, fritos, açúcar…)
Além disso, na maioria das vezes é necessário suplementar vitaminas e minerais especí-
ficos, e até utilizar alimentação por sonda, conforme o estado nutricional do paciente, e
de sua capacidade de se realimentar, e isso fica a critério do nutricionista.
É necessário ainda um plano de incentivo ao paciente, para evitar “recaídas”, e a
introdução de atividade física conforme sua capacidade e recuperação.
BULIMIA
A bulimia é um distúrbio grave da alimentação, muitas vezes confundida com a
anorexia, mas sua origem e tratamento são bastante diferenciados. A bulimia é considerada
uma faceta da depressão psíquica. Nesse caso, o indivíduo tem “fome” voraz, e compulsão
ao se alimentar. Por isso, alimenta-se excessivamente, e, em seguida, tem episódios de cul-
pa, remorso, arrependimento, e tenta “reparar” ou “desfazer” sua ação, provocando vômito,
tomando laxante, por exemplo. A doença também atinge mais o sexo feminino de classe
média-alta e alta, mas a incidência é maior entre 18 e 40 anos de idade, faixa etária superior
à característica da anorexia. A incidência é grande em cursos secundários e universitários, e
entre as pacientes existe forte presença de problemas afetivos, transtornos ansiosos, abuso
e dependência de drogas.

68
Características
• Momentos de voracidade alimentar com freqüência de pelo menos 2 vezes por
semana em 3 meses consecutivos;
• Exageradas restrições alimentares;
• Provocam o vômito;
• Usam laxantes, processos químicos de emagrecimento;
• Exercício físico exagerado;
• Comportamentos paradoxais;
• Sinais de auto-mutilação e flagelação;
• Medo constante em não controlar os ataques de fome;
• Hesitação face a comportamentos psicoterápicos.
SINAIS E SINTOMAS
Físicos

• Grandes oscilações de peso;
• Perda de potássio e desidratação;
• Rosto inchado
• Indução sistemática do vômito;
• Garganta irritada e glândulas aumentadas;
• Irritações graves do esôfago
• Acidez gástrica;
• Fadiga;
• Dificuldade em dormir;
• Irregularidade menstrual;
• Fraqueza muscular;
• Arrebentamento dos vasos;
• Problemas dentários.
Psicológicos

• Emotividade e depressão;
• Alterações de humor;
• Obsessão por dietas;
• Dificuldade de controle;
• Auto-crítica severa;
• Auto-estima determinada pelo peso;
• Medo de não conseguir parar de comer voluntariamente;
• Sentimento de auto-censura após o episódio bulímico;
• Necessidade de aprovação dos outros.

69
Comportamentais
• Obsessão por comida;
• Indisposição depois das refeições;
• Comer às escondidas;
• Abuso de laxantes, diuréticos e anorexígenos;
• Provocação do vômito;
• Isolamento social;
• Exercício físico em excesso;
• Jejuns prolongados e freqüentes;
• Fuga a restaurantes e refeições planejadas.
COMPLICAÇÕES
• Fadiga e perda de energia;
• Menstruação irregular ou inexistente;
• Desidratação;
• Obstipação;
• Diarréia;
• Lesão das extremidades nervosas que alimentam as fibras musculares do intestino;
• Falta de ar;
• Batimentos cardíacos irregulares;
• Depressão;
• Alopécia;
• Inchaço e dores de estômago;
• Enfraquecimento da estrutura óssea;
• Perda do esmalte dentário;
• Irritação crônica da garganta;
• Problemas de fígado e rins;
• Aumento da glândula parótida;
• Desequilíbrio hidro-eletrolítico;
• Mãos e pés inchados;
• Hipotensão;
• Úlceras;
• Dilatação e ruptura gástrica;
• Escoriações nas mãos e nas articulações;
• Anemia;
• Parada cardíaca e morte.
O tratamento deve ser conduzido por uma equipe composta de:
• Psiquiatra;
• Psicólogo;
• Nutricionista;
• Endocrinologista;
• Assistente social.

70
O primeiro objetivo do tratamento é acabar com o ciclo de ingestão compulsiva,
seguida de indução de vômito ou de jejum prolongado, e estabelecimento de um padão ali-
mentar regular e disciplinado. O aconselhamento nutricional é essencial para que o doente
saiba exatamente aquilo que deverá comer.

Objetivos

• Reconhecimento do verdadeiro valor dos nutrientes e da sua importância na ali-
mentação, para um comportamento alimentar saudável;
• Correção dos erros alimentares e introdução ou restabelecimento de padrões ali-
mentares adequados,
• Ajuda no planejamento do guia de refeições, baseada no conhecimento da história
dietética do bulímico, para obtenção de um padrão alimentar regular e disciplinado.

O acompanhamento com psicólogo ou psiquiatra é essencial para o sucesso do tra-
tamento.
O quadro abaixo apresenta as principais características da
anorexia e da bulimia
BIBLIOGRAFIA
CLAUDINO, A.M. & ZANELLA, M.T. Transtornos alimentares e obesidade, Barueri, Manole,
2005.
MARTINELI, T. A. Quero ser belo - Coleção Jabuti, São Paulo, Saraiva, 2003.
BULIMIA
- Idade atingida: 18 - 40 anos
- Não há perda significativa de peso
- Satisfação com um peso abaixo da média
- Nem sempre ocorre amenorréia
- Guarda segredo
- Passa facilmente desapercebida
- Internamento raro
- Períodos de voracidade alimentar
ANOREXIA
- Idade atingida: 13-14 anos; 16-17 anos
- Perda significativa de peso
- Preferência pela magreza extrema
- Amenorréia
- Faz gala do seu estado
- Facilmente diagnosticada
- Internação mais frequente
- Dietas “loucas”

71
Hábitos Alimentares
e Prevenção de Doenças
8

72
Aescolha da dieta influencia profundamente as perspectivas de saúde a longo prazo. As
doenças que afligem as pessoas de todo o mundo podem ser divididas em dois grupos
principais: as infecciosas e as degenerativas. As primeiras são transmissíveis e estão ligadas
a condições de vida das pessoas, como higiene, saneamento, moradia, abastecimento de
água, etc. A nutrição tem uma influência no estado de saúde geral da pessoa, para que ela
se recupere. Pessoas desnutridas, com deficiências nutricionais têm menor resistência e
capacidade de defender seu organismo, pois apresentam menor eficiência do sistema imu-
nológico. As doenças degenerativas não são transmissíveis, mas se desenvolvem ao longo
da vida, de acordo com os hábitos e estilo de vida das pessoas. A soma de fatores que con-
tribuem para que essas doenças se desenvolvam são chamados de fatores de risco.
O QUADRO ABAIXO APRESENTA ALGUNS FATORES DE
RISCO RELACIONADOS ÀS DOENÇAS DA MODERNIDADE
FATORES DA DIETA
Dieta Álcool Fibras Vitamina Açúçar Sal
Câncer
Hipertensão
Diabetes t. II
Osteoporose
Aterosclerose
Obesidade
AVC
Diverticulose
Doença
dentárias
OUTROS FATORES
Genética Idade Sedentarismo Cigarro Estresse Ambiente
Câncer
Hipertensão
Diabetes t. II
Osteoporose
Aterosclerose
Obesidade
AVC
Diverticulose
Doença
dentárias

73
OBESIDADE
Aobesidade é uma doença crônica que acomete tanto adultos quanto crianças. Os pe-
ríodos mais críticos para o desenvolvimento da obesidade são: a vida intra-uterina, a
pré-puberdade e a adolescência. Nessas fases, como o organismo está em formação e cres-
cimento, o aumento do número de células é muito importante, e, no caso de obesidade, há
o aumento no número de células de gordura (adipócitos). Já no adulto, a obesidade se dá
mais devido ao aumento do tamanho dessas células gordurosas já formadas, e não devido
ao aumento do número de células em si. Dentre os fatores ambientais que mais colaboram
para a obesidade na vida adulta, estão os hábitos alimentares adquiridos na infância e o tipo
de alimentação instituída no primeiro ano de vida.
A obesidade é identificada quando há um desequilíbrio energético, ou seja, quando
a quantidade de calorias ingeridas é maior do que a quantidade de energia gasta nas ativi-
dades do dia-a-dia. Uma pessoa é considerada obesa quando seu peso for, no mínimo, 20%
maior do que o considerado ideal para sua altura.
No Brasil, a obesidade é um problema de saúde pública, e já é considerada uma epide-
mia. Três em cada 10 adultos, e uma em cada seis crianças tem seu peso acima do desejável.
O excesso de peso provoca ou acelera o desenvolvimento de várias doenças, e hoje
a obesidade é considerada uma doença crônica e deve ser tratada com toda seriedade pos-
sível para que possamos entendê-la e combatê-la.
Peso ideal
Existem várias medidas e tabelas de peso ideal, mas a mais usada, por ser aceito
como padrão internacional, é o IMC (Índice de Massa Corpórea). Há evidências de que valo-
res baixos de IMC estão relacionados a doenças pulmonares obstrutivas, câncer pulmonar e
tuberculose e valores altos com doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, diabete tipo
2 e outras. Ele é calculado da seguinte maneira:
Fórmula do Índice de Massa Corporal (fonte: WHO, 1990).

IMC =
P (peso em kg)
A2
(altura em m)2

74
Compare seu resultado na tabela abaixo:

O cálculo do IMC não é muito indicado como referência para crianças, mulheres
grávidas, idosos frágeis e pessoas musculosas.
GORDURA VISCERAL - A localização dos depósitos de gordura é muito importante,
pois a gordura localizada na região abdominal acarreta mais riscos à saúde do que a con-
centrada nos quadris e nas coxas. Esta medida tem sido utilizada na prática para avaliação
nutricional de risco.
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL - Esse método avalia com mais segurança os riscos de
saúde do paciente. Mulheres com essa relação acima de 0,80 e homens com essa relação
acima de 1,00 apresentam risco.
Na prática, essas duas medidas (IMC e relação cintura/quadril) podem avaliar com
mais precisão o peso e os riscos para a saúde.
Os principais fatores que desencadeiam a obesidade são:

a) Hereditário - constituição genética do indivíduo: o risco de desenvolver obesidade
é maior em filhos de pais obesos.
b) Hormonal - em algumas fases da vida, principalmente para a mulher (menarca,
menopausa), podem ocorrer distúrbios hormonais que alteram o funcionamento do organis-
mo (metabolismo) e o gasto energético, levando ao aumento de peso.
c) Medicamentoso - o uso de algumas drogas, mesmo que necessárias, pode levar
à alteração de peso.
d) Psicológicos - problemas mal resolvidos, ansiedade, nervoso, imagem corporal
distorcida, podem levar a alterações no metabolismo e no peso do indivíduo.
e) Ambientais - o sedentarismo promovido pelas facilidades da vida moderna, a mí-
dia abusiva e pouco informativa na comercialização de alimentos pouco saudáveis, e hábitos
sociais que levam ao consumo de alimentos e bebidas, bem como à baixa atividade física,
também contribuem para a obesidade.
I.M.C. Kg/m² - Homens e Mulheres
Fonte: O.M.S - 1997
menor que 18,5 BAIXO PESO
18,5 - 24,9 NORMAL
25 - 29,9 SOBREPESO
30 - 34,9 OBESIDADE NIVEL I
35 - 39,9 OBESIDADE NIVEL II
Maior que 40 OBESIDADE NIVEL III (MÓRBIDA)

75
DICAS NUTRICIONAIS
Oaprendizado de um novo comportamento alimentar compreende em comer quantidades
e em freqüências adequadas, combinando isso à qualidade das refeições. As recomenda-
ções a seguir ajudam a criar um novo comportamento alimentar e a viver com mais saúde:

• Não faça dietas da moda nem a dieta “da vizinha”. Oriente-se com um profissional.
• Faça refeições variadas, com legumes, frutas, cereais integrais e de acordo com
seu paladar.
• Varie as refeições de no mínimo quatro a seis por dia, em horários determinados e
com moderação. O tempo entre uma refeição e outra não deve ser menor do que
duas horas nem maior do que quatro horas.
• Se tiver muita fome, coma uma fruta antes do almoço e do jantar, pois a liberação de
insulina ajuda a dar a sensação de saciedade e diminuir a absorção de gorduras.
• Evite frituras, elas são hipercalóricas. Prefira alimentos assados ou cozidos.
• Use temperos e ervas, que têm poucas calorias e deixam o alimento mais apetitoso.
• Controle o uso do sal. O ideal é abolir o saleiro à mesa.
• Reduza o álcool, ele dificulta a queima de gordura e além disso fornece 7 calorias
por grama (calorias vazias).
• Não belisque enquanto cozinha, pois é mais difícil de perceber a quantidade que
você está comendo.
• Coma frutas com casca e bagaço, pois as fibras contidas neles aumentam a sacie-
dade e facilitam o trânsito intestinal.
• Não assista TV, leia ou converse enquanto come. Não coma em pé, ou andando,
e mastigue bem os alimentos.
• Leia rótulos e procure conhecer o valor calórico e nutricional dos alimentos que
come.
• Tenha sempre à vista frutas e verduras, leite desnatado e iogurte, queijos magros, para
os momentos “críticos” de fome, em vez de bolachas, chocolates e outros alimentos
calóricos.
• Em caso de festas, onde geralmente se “abusa” de comida e bebida, faça um
lanche antes de sair. Isso ajuda a selecionar melhor o que vamos comer.
• Em caso de comer fora de casa, comece pela salada, para depois servir o restante.
Escolha os cozidos ou grelados, mais do que os fritos. Substitua os molhos à base
de maionese e creme de leite por temperos simples como limão e ervas.
LEMBRE-SE:
Somente uma mudança permanente de
hábitos alimentares e atividade física no dia-a-dia
funcionam a longo prazo.

76
DIABETES

Diabetes é uma deficiência na produção do hormônio insulina, alterando o metabolismo,
principalmente o controle dos níveis de açúcar (glicogênio) no organismo, o que afeta
todos os setores do nosso corpo em geral. No Brasil, estima-se que quase 8% da população
seja portadora de diabetes. Desses, quase 90% são portadores de diabetes tipo 2, que é
mais freqüente em pessoas com mais de 45 anos de idade e obesas.
Os principais fatores de risco para diabetes são: idade, história familiar, excesso de
peso (IMC>25g/m2), sedentarismo, hipertensão, doença coronariana, uso de medicamen-
tos (corticosteróides, betabloqueadores).
As principais complicações da doença são:
Circulação - os depósitos de açúcar comprometem principalmente os microvasos
que, com o tempo, tendem a bloquear a passagem de sangue e a prejudicar a circulação.
Visão - a glicose acumulada nos vasos localizados no fundo do olho pode dar origem
a uma doença da retina, que leva à perda da visão.
Neuropatias - a circulação deficiente faz a pessoa perder a sensibilidade nas extre-
midades, principalmente nos pés. A cicatrização no diabético também é deficiente.
Rins - o excesso de glicose no sangue também pode levar a problemas nos rins, que
têm dificuldade em filtrar o sangue.
Aalimentação equilibrada é muito importante para o controle do diabetes. O pâncreas é
o órgão que produz a insulina. Imagine que ele fosse um motor que foi sobrecarregado
durante muito tempo (sua vida). Quanto mais você forçar para andar, maior será o desgaste
da máquina, o que leva a um mau rendimento. É isso que acontece com as células do pân-
creas: quanto mais açúcar ou alimentos doces você ingerir, mais insulina o organismo vai ter
que produzir para equilibrar os níveis de açúcar no sangue. Esse excesso de trabalho pode
danificar as células responsáveis pela produção de insulina, tendo como conseqüência o
diabetes. Por isso, a PREVENÇÃO desde a infância, com uma alimentação equilibrada, pode
evitar a exaustão do pâncreas e com isso o diabetes tipo 2.

77
DICAS PARA O CONTROLE DO DIABETES
• Faça o controle de glicemia no sangue e na urina;
• Pare de beber e de fumar. Esses hábitos alteram a glicemia;
• Fracione sua alimentação a cada duas ou três horas;
• Jamais fique em jejum. A hipoglicemia pode ser muito prejudicial;
• Mantenha seu peso ideal. A obesidade pode complicar o tratamento do
diabetes e a gordura estimula a resistência à insulina;
• Mantenha-se ativo
• já é comprovado que os exercícios físicos regulares regulam a glicose no
sangue;
• Evite açúcar e, se possível, use adoçantes artificiais com moderação;
• Se não é insulino-dependente, a alimentação é o primeiro passo para o
controle da glicemia;
• Coma mais peixes, legumes, nozes e alimentos ricos em cromo (frutos
do mar, carne, cereais integrais, grãos), pois ele é necessário para o bom
funcionamento do sistema de produção de insulina;
• Use alimentos ricos em fibras, pois eles evitam os picos de produção de
insulina, prolongando o tempo de digestão.
HIPERTENSÃO
A pressão arterial é a força que o sangue exerce contra as paredes internas das arté-
rias devido ao trabalho do coração ao bombear o sangue. A hipertensão ocorre quando essa
tensão está aumentada nos vasos sanguíneos, danificando-os, e predispondo assim a outras
patologias cardiovasculares.
Após diversos estudos, determinou-se que a hipertensão arterial sistêmica (HAS)
ocorre quando a máxima (sistólica) é maior que 140mmHg e a mínima (diastólica) é maior
que 90mmHg. De acordo com o Ministério da Saúde, quase 20% da população brasileira
sofre de hipertensão, o que contribui para o surgimento de diversas doenças como o infarto,
insuficiência renal, edema pulmonar, aciden-
te vascular cerebral (derrame), insuficiência
cardíaca, glaucoma.
Com o aumento da idade, a pressão
sistólica (máxima) tende a aumentar, portan-
to, o risco de desenvolver doenças cardíacas,
renais e cerebrais é maior.
Os fatores que contribuem para o au-
mento da pressão são a obesidade, o fumo,
álcool, idade, hereditariedade, sedentarismo,
sexo, estresse, cafeína, excesso de proteí-
nas, tensão emocional, excesso de gordura
saturada, colesterol elevado, excesso de uso
de sal (sódio), falta de cálcio, potássio, fibras
e magnésio.

78
Sintomas: hemorragia nasal, enxaqueca latejente, inchaço nos tornozelos, insônia,
micção freqüente, palpitações, tonturas, zumbido, cansaço, mal humor, vermelhidão na pele.
O SAL de cozinha (cloreto de sódio) aumenta a retenção de líquidos e a tensão nos
vasos sanguíneos. Necessitamos de uma quantidade muito pequena de sódio para funções
importantes (manutenção da pressão, da hidratação e da função dos músculos), o que é
fornecido por apenas uma colher de café de sal por dia (2400 mg sódio). Portanto, todo sal
adicionado além disso no preparo dos alimentos é excessivo.
Além do sal de cozinha e dos alimentos salgados (bacalhau, azeitona, molho de soja,
carne seca, hambúrgeres, embutidos, enlatados, salgadinhos), outros alimentos que podem
aumentar a pressão arterial são: álcool, café, gordura.
DICAS NUTRICIONAIS
• Leia os rótulos cuidadosamente;
• Evite alimentos industrializados;
• Consuma vegetais frescos ou congelados sem sal adicionado;
• Inclua em sua alimentação azeite de oliva, frutas ou sucos, peixes, verduras;
• Limite o uso de álcool a 1 vez por semana;
• Reduza a quantidade de sal nas preparações e realce o saber usando temperos
como limão, ervas e especiarias, vinagre ou vinho;
• Elimine o saleiro à mesa;
• Faça exercícios aeróbios regularmente, com orientação;
• Evite pratos com queijos, molhos com carnes.

DISLIPIDEMIAS

COLESTEROL
Ocolesterol é um elemento do grupo das gorduras presentes no nosso organismo. Ele é
essencial para a vida, pois é usado na produção de hormônios, ácidos biliares e mem-
branas das células. Apenas 30% do colesterol presente no nosso organismo provém da
dieta, o restante ele mesmo “fabrica”. Porém, o excesso pode se acumular nas paredes das
artérias causando problemas cardiovasculares. O colesterol elevado pode ocorrer por causas
genéticas ou dietéticas.
O excesso de colesterol, na maioria das vezes, se dá por uma alimentação dese-
quilibrada, rica em gorduras saturadas e pela falta de atividade física. Para que o colesterol
circule pelo sangue, ele “pega carona” com as lipoproteínas: o HDL (que ajuda a retirar a
gordura das paredes das artérias, portanto é o BOM colesterol), e o LDL (que é responsável
pelo depósito de gordura nas artérias, portanto, o MAU colesterol).
O controle do colesterol é feito pelo exame de sangue, sendo importante analisar
não somente o colesterol total (que deve estar abaixo de 200), mas também as frações HDL
(melhor >60) e LDL (ótimo abaixo de 100). Os triglicérides devem estar abaixo de 150.

79
Para controlar o colesterol devemos:
• Fracionar as refeições em 5 a 6 por dia;
• Comer alimentos ricos em fibras;
• Ingerir pouca quantidade de gorduras saturadas presentes na carne gorda, bacon,
manteiga, leite e derivados integrais;
• Evitar frituras;
• Praticar exercícios físicos, complementando essas ações com as dicas para o con-
trole de triglicérides, a seguir.
TRIGLICERÍDEOS
São tipos de gorduras (ésteres de ácidos graxos e glicerol) obtidas pela dieta ou pro-
duzidas pelo organismo que, em excesso, podem provocar problemas cardiovasculares. Sua
função é fornecer energia imediatamente ou ser depositada na forma de gordura. Quando
consumidos em excesso, tendem a se depositar nas paredes das artérias e formam placas
perigosas de gordura - os ateromas- capazes de obstruir a passagem do sangue, estimulam
a produção de coágulos e contribuem para o entupimento dos vasos sanguíneos, principal-
mente se o HDL (colesterol bom) estiver baixo.
ALIMENTOS QUE AUMENTAM OS TRIGLICERÍDEOS: carboidratos refinados como açúcar, mas-
sa, farinha branca, sucos de frutas e frutas secas, arroz branco, biscoito e mingaus, pães do-
ces e recheados, carnes gordas, bacon, leite e derivados integrais, creme de leite, maionese,
manteiga e margarina, doces, geléias, excesso de álcool, chocolate, pudim.
DICAS NUTRICIONAIS
• Comer alimentos pobres em gorduras;
• Aumentar fibras na dieta, principalmente as solúveis, existentes em alimentos
como aveia, ervilha, laranja, maçã, pão integral, arroz integral, cenoura, feijão pre-
to, beterraba; as fibras reduzem a gordura no sangue;
• Aumentar o consumo de peixes, principalmente os gordos, que possuem ácidos
graxos e ômega 3 - atum, sardinha, bacalhau, salmão;
• Consumir alho - ele é um alimento funcional que ajuda a combater as gorduras;
• Consuma frutas rica em vitaminas A (mamão, abóbora), C (laranja, acerola), e E
(abacate, sementes), pois eles são antioxidantes que protegem as artérias do acú-
mulo de gordura;
• Pratique atividade física com orientação;
• Diminua o consumo de açúcares e cereais refinados;
• Coma muita fibra - saladas cruas e frutas - sempre que comer cereais e açúcar
refinados.
BIBLIOGRAFIA
STÜRMER, J. Comida, um santo remédio, Petrópolis, Vozes, 2002.
FARRET, J.F. Nutrição e doenças cardiovasculares - prevenção primária e secundária, São
Paulo, Atheneu, 2005.

81
Estado Nutricional
9

82
ESTADO NUTRICIONAL
Reflete o grau no qual as necessidades fisiológicas de nutrientes estão sendo ou não
atendidas. O equilíbrio entre a ingestão de nutrientes e as necessidades do organismo
determinam um estado nutricional ótimo.
A ingestão de nutrientes depende do consumo real de alimentos e é influenciada
pelos fatores: socioeconômicos, comportamento alimentar, ambiente emocional, influências
culturais, patologias (afetam a capacidade de comer e/ou absorver nutrientes).
As necessidades de nutrientes irão depender de fatores como: estresse, infecções,
trauma, crescimento, gravidez, manutenção do peso, estresse psicológico.
O estado nutricional ótimo promove o crescimento e o desenvolvimento, mantém a
saúde geral, sustenta as atividades da vida diária e protege o corpo contra doenças.
A avaliação do estado nutricional deve fazer parte da rotina do profissional de saúde,
entretanto o tipo de avaliação para indivíduos basicamente saudáveis difere das avaliações
para os criticamente enfermos que devem ser avaliados por um nutricionista registrado e
experiente.
A antropometria e a educação para a boa alimentação através dos conceitos da pirâ-
mide podem e devem ser também utilizados por educadores e profissionais da saúde.
A prevenção da obesidade, desnutrição, diabetes, doenças cardiovasculares come-
çam pela “boca”.
ANTROPOMETRIA
Envolve a obtenção de medidas físicas de um indivíduo e as relacionam a um padrão que
reflita o crescimento e desenvolvimento do indivíduo. É adequada para a avaliação da des-
nutrição e da obesidade. As pessoas que realizam as medidas devem ser devidamente trei-
nadas; se envolver mais de um profissional, medidas de precisão devem ser estabelecidas
entre eles, o treino é a melhor maneira de se chegar perto de uma boa tomada de medida.
1.PESO E ALTURA - A tomada de peso deve ser feita com balança devidamente aferi-
da e colocada em superfície nivelada. A média de duas leituras de peso deve ser calculada
e utilizada para a classificação. A pessoa deve estar com o mínimo de roupa, de preferência
com roupa de banho (biquíni ou maio) e sem sapatos de qualquer tipo.
A altura pode ser medida afixando
uma fita métrica não elástica na parede,
tomar o cuidado para que a parede não
tenha rodapé, isso determinará erro na
leitura. A pessoa deve estar sem sapatos
de qualquer tipo, manter a coluna ereta e
encostada na parede, os calcanhares de-
vem estar um ao lado do outro e colados
na parede. Com o auxílio de um esquadro
faça a medida deslizando-o por sobre a fita

83
métrica até encostar no topo da cabeça do indivíduo. Fazer a medida em centímetros ano-
tando a casa depois da vírgula.
As medidas de altura e peso em crianças são avaliadas em relação a várias nor-
mas. São registradas como percentis, os quais refletem a porcentagem total de crianças do
mesmo sexo que estão igual ou abaixo do peso ou altura numa certa idade. Sendo assim o
crescimento das crianças podem ser monitorados através das curvas de crescimento (altu-
ra/idade, peso/altura, peso/idade). As curvas encontram-se em anexo.
2. ÍNDICE DE MASSA CORPORAL - Também chamado de índice de Quetelet (P/A2) é
uma medida valiosa do estado nutricional, a medida do peso é dividida pela altura ao qua-
drado em metros, pode indicar subnutrição, normalidade, sobrepeso ou obesidade.
Classificação do Estado Nutricional segundo
Organização Mundial da Saúde
Padrões estabelecidos para adultos
Idade IMC
BAIXO PESO < 18,5
SAUDÁVEL 18,5 - 24,9
SOBREPESO 25 - 29,9
OBESIDADE 1 30 - 34,9
OBESIDADE 2 35 - 39,9
OBESIDADE 3 > 40
Padrões de normalidade para o índice de massa corporal também foram estabeleci-
dos por faixa etária (utilizada principalmente em idosos) e por curvas de percentis (utilizadas
principalmente em crianças e adolescentes). As curvas para IMC estão em Anexo.
Padrões de normalidade para IMC, estabelecidos por
faixa etária segundo o Comitê para Dieta e Saúde 1989
National Research Council, Washington
Idade IMC
19-24 19-24
25-34 20-25
35-44 21-26
45-54 22-27
55-65 23-28
> 65 24-29

84
3. COMPOSIÇÃO CORPORAL - Apesar de existir uma correlação importante entre gor-
dura corporal e IMC, as variações corporais individuais devem ser levadas em conta. Idosos
possuem mais gordura corporal, por isso devemos usar tabelas que levem em conta a faixa
etária; atletas possui um peso corporal maior devido à massa muscular, muitas vezes são
classificados com sobrepeso. A análise da composição corporal pode fazer diferença na
avaliação do estado nutricional de um indivíduo.
A grande dificuldade está na utilização das metodologias existentes: algumas são
caras e outras difíceis de serem utilizadas. Citarei aqui os dois métodos mais utilizados: as
medidas das pregas cutâneas e a bioimpedância.
Medidas das Pregas Cutâneas - É a medida utilizada para avaliar a quantidade de
gordura corporal do indivíduo, quanto mais gordura corporal maior o risco do indivíduo de-
senvolver doenças crônicas. Sua validade depende da precisão das medidas e da repetição
das medidas após um período de tempo, as mudanças, se tiverem que ocorrer, levam de 3 a
4 semanas. As medidas estimam a gordura corporal total supondo que 50% desta gordura é
subcutânea. Os locais de medidas padronizados estão localizados no tríceps, bíceps, abaixo
da escápula, acima da crista ilíaca e na coxa. A obesidade diminui a precisão do método. Há
a necessidade de um adipômetro e uma fita métrica, a pessoa deve ser treinada para que a
precisão do método seja válida. A seguir está a descrição da técnica de medidas de dobras
cutâneas (Modificado de Lee RD, Nieman DC: Nutritional Assessment, ed 2, ST. LOUIS,
1996, Mosby).

1. Realizar a medida do lado direito do corpo.
2. Marcar o local a ser medido, usar uma fita flexível que não estique.
3. A fita de medida pode ser utilizada para localizar os pontos médios do corpo.
4. Pegue em movimento de pinça firmemente a dobra de gordura com o polegar e
o dedo indicador da mão esquerda cerca de 1cm proximal ao local da dobra de gordura,
puxando-a do corpo.
5. Segure o compasso com a mão direita, perpendicular ao longo eixo da dobra de
gordura e com o mostrador do compasso virado para cima. Coloque a ponta do compasso
no local a cerca de 1 cm distante dos dedos que seguram a dobra de gordura. A pressão dos
dedos não afeta a medida.
6. Não coloque o compasso muito profundamente na dobra de gordura ou muito
próximo da ponta da dobra de gordura
7. Leia o compasso aproximadamente 4 segundos após a pressão da mão ter sido
liberada da alavanca. Exercer força por mais de 4 segundos resulta em leituras menores por-
que os fluidos são forçados a partir do tecido comprimido. As medidas devem ser registradas
ao mais próximo 1mm.

85
8. Realize um mínimo de duas medidas em cada local para verificar os resultados.
Espere 15 segundos entre as medidas para permitir que o local da dobra de gordura volte ao
normal. Mantenha a pressão com o polegar e o dedo indicador durante as medidas.
9. Não realize medidas imediatamente após a pessoa ter se exercitado ou se a pes-
soa estiver superaquecida porque a alteração nos fluidos corporais torna o resultado maior.
10. Quando se medem pessoas obesas, pode ser necessário usar ambas as mãos
para puxar a pele enquanto uma segunda pessoa realiza a medida. Se os compassos não
forem adequados, uma outra técnica pode ser necessária.

Os resultados podem ser comparados com percentis para dobras cutâneas.

Vantagens: Método de baixo custo, validado cientificamente.
Desvantagens: A pessoa tem que estar com vestuário apropriado, isso nem sempre é
possível, a precisão do método pode ser prejudicada se o pesquisador não estiver habituado,
o método não é preciso para indivíduos obesos.
Bioimpedância - Também conhecida como BIA (análise da bioimpedância elétrica),
é uma técnica de análise de composição corporal baseada no princípio de que, com relação
à água, o tecido magro (aquele ausente de gordura) apresenta condutividade elétrica maior
e impedância menor do que o tecido gorduroso devido ao seu teor de eletrólitos. É uma me-
dida confiável da composição corporal quando comparada com IMC e medidas de pregas
cutâneas. Consiste na colocação de eletrodos nos punhos e tornozelos do lado direito e na
passagem de uma pequena corrente elétrica através do corpo. O indivíduo deve estar dei-
tado (decúbito dorsal), bem hidratado, não ter se exercitado nas 4-6 horas anteriores e não
ter consumido álcool nas últimas 24 horas, evitar o consumo de alimentos com cafeína, diu-
réticos, beber 2 - 4 copos de água até 2 horas antes
do exame e esvaziar a bexiga imediatamente antes de
fazer o exame. A pessoa desidratada pode apresentar
uma porcentagem de gordura corporal maior do que
a real, febre e obesidade mórbida podem afetar a con-
fiabilidade da técnica.
Essa técnica fornece as medidas de gordura
corporal, tecido magro, água e metabolismo basal de
maneira direta.
Vantagens: Técnica não invasiva, segura, rápi-
da, portátil (para transporte) e de boa precisão.
Desvantagem: Apesar de não ser considerado
uma técnica cara seu valor ainda é alto para os pa-
drões brasileiros (U$ 1500-5000).

86
Medidas adicionais - Uma medida adicional de fácil uso é a medida de circunfe-
rência da cintura e do quadril. Parâmetros envolvendo a relação da cintura/qua-
dril (RCQ) sugerem se o indivíduo possui maior ou menor risco para enfermidades
associadas à obesidade e síndrome metabólica.
RCQ (Relação Cintura Quadril) - utilizada para estimar fator de risco para doenças
crônicas. Com o auxílio de uma fita métrica mede-se a cintura e o quadril e divide-
se os valores em centímetros (cintura em cm / quadril em cm). Uma relação maior
que 1 para homens e maior que 0,88 para mulheres indicam um fator de risco
maior para o desenvolvimento de doenças como diabetes, hipertensão e doenças
cardiovasculares.
ANÁLISE DA INGESTÃO DE NUTRIENTES
As informações sobre as ingestões reais são obtidas por meio da observação direta ou
de um inventário de alimentos consumidos. São vários os métodos de investigação ali-
mentar, selecionamos dois métodos que podem ser utilizados mais facilmente: são aquele
em que o entrevistador registra tudo o que o indivíduo consome em 24 horas através de um
recordatório (R24); e aquele em que o indivíduo registra tudo o que come num período de
3 a 7 dias (Registro Alimentar).
O entrevistador ou o indivíduo a ser analisado deve ser treinado para fazer esse tipo
de levantamento de dados. A ingestão relacionada no relatório é analisada e a quantidade
ingerida de cada nutriente é comparada com as ingestões dietéticas de referência (DRI) ou
com as diretrizes do guia da Pirâmide Alimentar.
Deve-se observar, além dos alimentos ingeridos, as quantidades de cada um em
medidas caseiras (uma colher de sopa cheia ou rasa, copo de requeijão ou americano, es-
cumadeira ou concha...) ou em gramas. O local e horário das refeições são necessários para
poder fazer correções como não comer assistindo TV, comer sentado, devagar, não consumir
fast-food todos os dias...

87
Existem programas de informática que auxiliam nos cálculos dietéticos, lembrando
que a execução de dietas só pode ser atribuída ao nutricionista registrado. A avaliação da in-
gestão dietética através das diretrizes da pirâmide pode ser feita pelo educador e profissional
da saúde, avaliar um registro alimentar e dizer se as quantidades dos diferentes alimentos
estão sendo ingeridas ou não.
Cuidados devem ser tomados, quanto mais treinado for o entrevistador melhor a
coleta de dados, quanto maior o vínculo entre o entrevistador e o entrevistado melhor a
veracidade dos dados. O Recordatório 24hs é dependente da memória do indivíduo e em
algumas situações não deve ser utilizado; já o registro alimentar é dependente do indivíduo,
que não pode esquecer de registrar nenhum alimento assim como sua quantidade.
BIBLIOGRAFIA
Roca, 2005.
SALVO, V.L.M.A. GIMENO, S.G.A. Métodos de Investigação do Consumo Alimentar. São Pau-
lo, UNIFESF, 2004.
WHO - World Health Organization. Physical Status: The use and interpretation of anthropo-
metry. Geneve: World Health Organization, pp. 1-36, 312-374, 375-411. 1995.

89
Atividade Física e
Controle de Peso Corporal
(Equilíbrio Energético)
10

90
Apesar de existirem diferenças individuais significativas relacionadas aos mecanismos de
consumo e gasto de energia, o equilíbrio energético vem sendo o determinante principal
quanto a modificações associadas ao controle de peso corporal, o que torna as dietas e a prá-
tica de atividades físicas importantes mecanismos de controle. Assim, o tema equilíbrio ener-
gético assume grande importância no cenário da nutrição, exercício físico e da composição
corporal. Esse módulo abordará conceitos e aplicações práticas sobre o gasto energético.
EQUILÍBRIO ENERGÉTICO

Mas o que vem a ser “Equilíbrio Energético?”
Nada mais é do que a relação entre o que se consome de energia, traduzido pela
quantidade de calorias dos alimentos que compõem a dieta, e o gasto de energia que está
associado ao equivalente energético do trabalho biológico realizado.
A energia dos alimentos ingeridos ou a energia gasta pelo trabalho biológico pode
ser medida em quilocalorias kcal. A maior unidade de calor, ou a quilocaloria é igual a 1000
calorias.
A quantidade de “calorias” que não for queimada, produzindo trabalho biológico,
é armazenada na forma de gordura. Então, é importante que se mantenha um nível de
atividade física correspondente ao consumo energético, ou vice-versa, para que haja uma
manutenção do peso corporal.
Ingestão em excesso = Ganho de gordura. Acumular gordura é a maneira que o
corpo tem de lidar com as calorias extras consumidas acima do nível necessá-
rio. O corpo simplesmente não esquece da fatia extra de queijo, do biscoito com
requeijão, da pizza calabresa, ou de três colheradas de sorvete com pedaços de
chocolate e calda!
Do ponto de vista energético a quantidade de calorias é constante seja qual for a
fonte do alimento. É incorreto afirmar que 500 kcal de sorvete de chocolate, coberto com
chantili e nozes, engorda mais do que 500 kcal de melancia ou 500 kcal de sanduíche de
salmão e cebolas.
Não existem formulas milagrosas para o emagrecimento ou para o ganho de peso
corporal. Embora exista uma influência genética forte na constituição da composição corpo-
ral, o peso corporal recomendável acaba resultando da combinação de uma dieta saudável
e de um estilo de vida fisicamente ativo.

91
EQUAÇÃO DO EQUILÍBRIO ENERGÉTICO
Aprimeira lei da termodinâmica, a chamada lei de conservação de energia, indica que a
energia não se cria, nem se destrói, porém pode trocar de forma. No caso do organismo
humano, a energia necessária para atender à demanda solicitada pelo trabalho biológico é
sintetizada dos alimentos que são consumidos. A relação consumo-gasto de energia apre-
senta três possíveis situações:
Equilíbrio energético POSITIVO: quando o consumo excede o gasto energético; ex:
O indivíduo apresenta, em média, um consumo de alimentos equivalente a 2800 kcal/dia,
acompanhado de um trabalho biológico que produz um gasto energético diário de apenas
2500 kcal, o que equivale a um saldo positivo de 300 kcal/dia, que resultam em proporcional
aumento no peso corporal.
Equilíbrio energético NEGATIVO: quando o gasto excede o consumo energético; ex:
acompanhado de um trabalho biológico que produz um gasto energético diário de 3000
kcal, o que equivale a um saldo negativo de 500 kcal/dia, que resultam em proporcional
diminuição no peso corporal.
Equilíbrio ISOENERGÉTICO: quando o gasto e o consumo de energia estão iguais; ex:
acompanhado de um trabalho biológico que produz um gasto energético diário de 2800
kcal, o que equivale a uma relação energética equilibrada. Logo, não deverá haver modifica-
ções no peso corporal.
Para cada 8 kcal gasta ou armazenada, ocorre uma variação de 1 grama no peso
corporal do indivíduo (valor médio).
Com base no texto destacado acima, ao estabelecer-se equilíbrio energético positivo
da ordem de 4000 kcal, deverá ocorrer ganho de 0,5 kg de peso corporal:

4000 kcal : 8 kcal/grama = 500 gramas ou 0,5 kg

Assim como um saldo energético negativo dessa mesma ordem deverá proporcionar
adaptação inversa, ou seja, redução de 0,5 kg do peso corporal.
Só um pouquinho a mais por dia, vai longe. Durante um período de 40 anos, entre
as idades de 25 e 65 anos, a mulher consome em média mais de 18 toneladas
de comida. Durante esse mesmo período, ela pode ganhar cerca de 11 kg apenas
com um pequeno excesso diário de 350 mg na ingestão alimentar.

Desequilibrar a equação de equilíbrio energético é o passo mais importante para
perder peso. O consumo de energia deve ser reduzido abaixo do gasto de energia, ou o gasto
de energia deve ser elevado acima do consumo. Nessas duas situações ocorrerá perda de
peso corporal.

92
Acredita-se que uma das principais razões pelas quais o controle de peso freqüente-
mente fracassa é porque a maioria das pessoas tem grande dificuldade em conter seu ape-
tite e em movimentar o corpo. Estamos todos impressionados com as tecnologias modernas
que fornecem conveniência, em vez de utilizarmos o próprio corpo para o movimento e o
exercício.
GASTO ENERGÉTICO
Os dois principais componentes do gasto energético estão associados ao atendimento das
necessidades orgânicas em estado de repouso e as solicitações energéticas em situação
de trabalho muscular voluntário. Além desses, o efeito térmico dos alimentos e, eventual-
mente, a chamada termogênese facultativa também contribuem com menor porção para a
demanda energética total.

93
TERMOGÊNESE FACULTATIVA
Compreende a troca de energia induzida por processos adaptativos de origem metabólica
diante de alterações extremas nas condições ambientais, sobretudo a temperatura e o
estresse emocional. Outra forma de termogênese facultativa tem lugar quando se alteram ra-
dicalmente os níveis de ingestão calórica. Reduções significativas no suprimento energético
por períodos prolongados induzem a progressiva diminuição do índice metabólico de repou-
so, numa proporção maior do que pode ser atribuído à redução da massa isenta de gordura.
A termogênese facultativa representa menos de 10% do gasto energético total.
EFEITO TÉRMICO DOS ALIMENTOS
Aenergia associada ao custo de digestão, absorção, transporte e armazenamento dos nu-
trientes contidos nos alimentos ingeridos é conhecida como efeito térmico dos alimentos.
Em valores médios, estima-se que o efeito térmico dos alimentos represente por volta de
10% do gasto energético total, porém pode apresentar variações de acordo com a quantida-
de e a proporção dos macronutrientes dos alimentos consumidos.
Estudos demonstram que o efeito termogênico das proteínas, carboidratos e das gor-
duras é por volta de 25%, 10% e 3 % das calorias originais provenientes de cada nutriente,
respectivamente. Contudo, evidências experimentais têm apontado que a maior quantida-
de de energia solicitada na digestão de uma superalimentação ou na ingestão de maiores
proporções de proteínas ou de carboidratos não contribui para variações significativas na
termogênese induzida pela dieta.
METABOLISMO DE REPOUSO
Ogasto energético associado ao metabolismo de
repouso refere-se à energia necessária para a
manutenção da temperatura do corpo em estado de
repouso e dos sistemas integrados associados às fun-
ções orgânicas básicas e essenciais. Seus valores se
aproximam da demanda energética mínima necessá-
ria à manutenção da vida ou do metabolismo basal.
A necessidade energética para a manutenção
do metabolismo de repouso é proporcional ao tama-
nho e às variações associadas à composição corpo-
ral. Indivíduos mais altos e mais pesados tendem a
apresentar metabolismo de repouso mais elevado
que indivíduos de menor estatura e peso corporal. Os
músculos e outros tecidos magros apresentam traba-
lho metabólico mais elevado que a gordura. Logo, o
gasto energético proveniente do metabolismo de re-
pouso dos indivíduos magros é mais elevado que a
dos indivíduos com maiores quantidades de gordura,
mas com o mesmo peso corporal.
Independente dos aspectos morfológicos,
sexo e idade são outros dois fatores determinantes do

94
metabolismo de repouso. Mulheres apresentam um gasto energético por volta de 5% a 10%
menor que homens, por causa da diferença metabólica específica de ambos os sexos. Em
pessoas adultas, com o passar dos anos, em razão da quantidade de células metabolica-
mente ativas diminuir, verifica-se que, em ambos os sexos, o metabolismo de repouso se
reduz entre 2% e 5% a cada década de vida.
Baseando-se na estreita relação existente entre o metabolismo de repouso e as di-
mensões de estatura e peso corporal, sexo e idade, estes valores têm sido estimados me-
diante proposições de modelos matemáticos.
Dutra de Oliveira & Marchini, em 1998, trouxeram uma equação matemática que
tem por finalidade estimar a taxa do metabolismo basal (TMB):
homem: TMB =
6,473 + (13,752 x peso) + (5,003 x altura) - (6,755 x idade)

mulher: TMB =
655,095 + (9,563 x peso) + (1,85 x altura) - (4,676 X idade)
OBS: TMB em kcal/dia; peso em kg; altura em cm; idade em anos

METABOLISMO VOLUNTÁRIO
Ademanda energética equivalente ao metabolismo voluntário refere-se a todo gasto ener-
gético relacionado às atividades físicas. Seus valores são os que mais contribuem para
a variação do gasto energético total. Enquanto um indivíduo com hábitos sedentários pode
apresentar um gasto de aproximadamente 2400 kcal/dia, uma pessoa ativa fisicamente pode
apresentar um gasto de 20% a 40% maior, por volta de 3000-35000 kcal/dia. Na realização
de esforços físicos intensos, pode-se alcançar elevações no gasto energético de 10 a 15
vezes maiores que em situação de repouso.
Similar ao que ocorre com a demanda energética relacionada ao metabolismo de
repouso, a quantidade de calorias envolvida com o metabolismo voluntário é diretamente
proporcional ao peso corporal.
Portanto, as atividades esportivas e de condicionamento físico são fortes aliadas na
modulação do gasto energético.

ESTIMATIVAS DO GASTO ENERGÉTICO
Aliteratura tem descrito uma série de métodos direcionados a determinação da energia
gasta pelo corpo durante o trabalho biológico. Alguns são precisos, porém disponíveis
apenas em grandes centros de pesquisa, outros não alcançam a mesma precisão, contudo
apresentam mais facilidade na aplicação. De maneira geral, os métodos mais utilizados es-
tão descritos sucintamente a seguir:

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Calorimetria
Este é o método padrão de avaliação do gasto energético corporal. Neste método,
determina-se a quantidade de calor dissipado pelo organismo do avaliado no interior de uma
câmara isotérmica hermeticamente fechada. O avaliado permanece dentro dessa câmara,
com controle de temperatura e da composição do ar, durante todo o período em que está
sendo observado.
Água Duplamente Marcada
Outra alternativa à disposição para determinar o gasto energético. Seus procedimen-
tos consistem na ingestão de uma quantidade conhecida de água marcada com isótopos de
hidrogênio e oxigênio, para, na seqüência, após um período de equilíbrio desses elementos,
serem novamente dosados por intermédio da eliminação pela urina. Baseado na diferença
entre a quantidade de oxigênio e hidrogênio que foi ingerida e eliminada, é calculado o gasto
energético.
Sensores de Movimento
O método com sensores de movimento consiste no registro da quantidade e da
freqüência dos movimentos realizados que associados com peso corporal, estatura, idade e
sexo, permitem estimar o gasto energético do indivíduo.
Monitoração da Freqüência Cardíaca
Os monitores cardíacos eletrônicos, após o período de coleta de dados, armazenam
as informações no receptor, relacionadas às freqüências cardíacas, que são decodificadas
mediante análise computacional e interpretadas em valores de gasto energético.
Registros Recordatórios

Este vem sendo o instrumento de medida mais aplicado nas estimativas de gasto
energético, por ser de fácil acesso e manuseio. Sua utilização pressupõe que o avaliado
possa recordar as atividades do cotidiano em espaço de tempo que varia de um dia a uma
semana.
O método estima o gasto energético com base nas informações fornecidas pelos
avaliados, através de entrevistas, ou solicitando ao avaliado que mantenha um diário onde
todas as atividades realizadas sejam registradas.
Após a coleta das informações, estas são codificadas e quantificadas em tempo e
convertidas para gasto energético em unidades de kcal por kg de peso corporal, mediante
utilização de uma tabela de conversão. Em razão de diferenças quanto às rotinas de ativida-
des realizadas de um dia para outro, sugere-se que o registro das informações seja realizado
por um período de sete dias, contemplando todos os dias da semana. Para efeito de análise,
utiliza-se o gasto energético médio dos dias registrados (kcal/kg/dia).

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A seguir, um exemplo de ficha para coletar os dados, preconizados por Bouchard et alii.
AUTO RECORDAÇÃO DAS ATIVIDADES DO COTIDIANO
Nome:
Data de Nascimento: Data:
Dia da semana: Sexo:
MINUTOS
HORAS 00 - 15 16 - 30 31 - 45 46 - 60
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

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Tipos de atividades e sua equivalente demanda energética
Categoria Tipos de Atividades
Demanda
Energética
(Kcal/Kg/15’)
1
Repouso na cama:
horas de sono
0,26
2 Posição sentada: refeições, assistir TV, trabalho sentado, etc 0,38
3
Posição em pé suave: higiene pessoal, trabalhos leves sem desloca-
mentos, etc.
0,57
4
Caminhada leve (< 4 km/h): trabalhos leves com deslocamentos,
dirigir carros, etc.
0,69
5
Trabalho manual suave:
limpar chão, lavar carro, jardinagem, etc.
0,84
6 Recreação e lazer: volei, ciclismo passeio, caminhadas, etc. 1,2
7 Trabalho braçal, carpintaria, pintor, pedreiro, etc. 1,4
8 Esportes:futebol, natação, tênis, trote, etc. 1,5
9 Competições, trabalho com cargas pesadas 2
BIBLIOGRAFIA
GUEDES, D. P. & GUEDES, J. E. R. P.- Controle de Peso Corporal. Rio de Janeiro, Shape,
2003.
NAHAS, M. V. Atividade Física, Saúde e Qualidade de Vida. Londrina, Midiograf, 2001.
McARDLE, W. D., KATCH, F. I., KATCH, V. L. Fisiologia do Exercício, energia, nutrição e
desempenho humano. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998.
DUTRA-DE-OLIVEIRA, J.E., MARCHINI, J.S. Ciências nutricionais. São Paulo, Sarvier,
1998.

99
como Fator de Prevenção e
Tratamento de Hipertensão,
Diabetes e Obesidade
Denis Marcelo Modeneze
11

100
Iniciamos o século XXI com inúmeros avanços na área tecnológica e científica. O homem se
supera mais uma vez e a sabedoria assume seu destacável papel na sociedade moderna.
Porém, este avanço tecnológico promovido pelos mais nobres conhecimentos científicos
acaba por sufocar uma grande parte da sociedade, que se vê numa situação de consumido-
ra compulsiva das genialidades humanas.
Na maioria dos lares brasileiros, sempre encontramos um aparelho de TV, que atra-
vés de seus programas acabam por moldar o estilo de vida de muitas pessoas. Fast-foods,
eletro-eletrônicos, máquinas e mais máquinas cuja finalidade é proporcionar ao homem
conforto, praticidade e comodidade.
Neste contexto a nossa sociedade emerge com uma grande carência de informa-
ções no que diz respeito aos aspectos ligados à qualidade de vida. E o reflexo dessa falta
de conhecimento está nos altos índices de doenças crônicas degenerativas, como diabetes,
hipertensão e obesidade. E a maior porcentagem dessas doenças se inicia na infância, ou
seja, numa fase da vida em que se adotam hábitos e estilos de vida, muitas vezes, difíceis de
mudar na vida adulta. Assim, todo o comportamento adotado ao longo da vida, mais especi-
ficamente aqueles ligados aos hábitos alimentares e à prática de atividade física, acabam por
influenciar diretamente o controle de peso corporal e todo o processo de desenvolvimento
das doenças crônicas degenerativas.
Dentro deste cenário, a escola assume um importantíssimo papel na disseminação
deste assunto, uma vez que a maioria do conhecimento adquirido pelo jovem provém do
ensino fundamental.
Assim, esta apostila tem por objetivo discutir alguns dos elementos da atividade física
relacionados com diabetes, hipertensão e obesidade, com a finalidade de servir como fonte
de consulta. Boa leitura! Seja um agente multiplicador dos conhecimentos da promoção da
saúde e da qualidade de vida.
DIABETES MELLITUS
Antes de conceituarmos o diabetes, vale a pena recapitular o funcionamento normal do
nosso organismo, mais especificamente no que diz respeito ao controle da taxa de açú-
car no sangue, ou controle do índice glicêmico.
Quando ingerimos os alimentos, eles sofrem um processo de digestão e são divididos
em inúmeras moléculas de carboidratos, gorduras e proteínas. Essas moléculas são absor-
vidas no intestino e entram na corrente sangüínea e, então, são transportadas pelo sangue
para todas as partes do corpo. Em determinado momento, essas moléculas saem da cor-
rente sangüínea e se alojam nas células do corpo para exercerem as suas funções. Um dos
hormônios responsáveis pela passagem do alimento (moléculas), mais especificamente a
glicose, para as células do corpo é a conhecida insulina, que por sua vez, é liberada por um
órgão do nosso corpo chamado pâncreas.
De modo resumido, nós ingerimos o alimento, ele sofre o processo de digestão, cai
na corrente sangüínea em forma de glicose, quando vem a insulina e abre as portas das
células para que a glicose entre, não deixando que se acumule na corrente sanguínea.
Porém, em algumas pessoas esse funcionamento não é perfeito e essas, na maioria
das vezes, são reconhecidas como pessoas diabéticas.

101
Destacamos basicamente dois tipos mais comuns:
• Diabetes Tipo I (ou insulino-dependente): o pâncreas apresenta deficiência na
produção de insulina, tornando o indivíduo dependente de insulina industrializada
(exógena). O seu surgimento é mais comum em jovens.

• Diabetes Tipo II (ou não insulino-dependente): apresenta principalmente, resistên-
cia das células à ação da insulina, ou seja, as células não reconhecem a insulina
e, assim, não abrem suas portas para que a glicose (açúcar) possa entrar. Seu
surgimento é mais comum por volta dos 35 a 40 anos.

FATORES DE RISCO
Citamos alguns dos principais fatores de risco que são capazes de desencadear o
diabetes:
A nutrição
Quando a alimentação está mal controla-
da, ou seja, come-se qualquer coisa a qualquer
hora e em qualquer quantidade, apenas para
“matar a fome”, o corpo começa a sofrer as con-
seqüências, tais como o aumento de peso, levan-
do as pessoas à obesidade, ao diabetes e à hiper-
tensão arterial.
Nossa alimentação deve ser balanceada,
obedecendo a quantidade correta de carboidra-
tos, gorduras e proteínas, para que possamos vi-
ver de maneira saudável e tranqüila.
A obesidade
Na maioria das vezes a obesidade ocorre por um desequilíbrio energético, ou seja,
consome-se mais calorias do que se gasta. Deste modo, as calorias que restam em nosso
organismo são armazenadas em forma de gordura. Se esse desequilíbrio for constante, logo
a pessoa entra na classificação de pessoa obesa, e começa a sentir os malefícios de “estar
gorda”. Todo este aumento no percentual de gordura corporal, leva o indivíduo a ter maiores
chances de desenvolver o diabetes.

O sedentarismo

O sedentarismo, ou a falta de atividades físicas, leva a pessoa a desenvolver uma
resistência celular, dificultando a entrada de nutrientes nas células. A taxa de açúcar no
sangue se eleva e a pessoa aumenta as suas chances de desenvolver o diabetes.

102
A suscetibilidade genética
A presença dos genes dessa doença é bastante considerável, porém, faz-se neces-
sário à adoção de um estilo de vida irregular, ou não saudável, para que essa doença se
manifeste precocemente. Assim, quanto mais saudável for a vida da pessoa, mais demorará
a aparecer essa doença, ou, às vezes, ela nem aparece.
Mas o contrário também acontece, quando a pessoa não possui familiares com a do-
ença, mas mesmo assim vem a desenvolvê-la. A associação maior sempre esta relacionada
aos hábitos não saudáveis adquiridos durante toda a vida, principalmente na infância.
O estresse
O estresse entra como um agente de desequilíbrio em nosso organismo, quando mal
administrado. Porém, nos dias de hoje, é muito complicado ficar longe do estresse, mas a re-
ceita serve para amenizar seus efeitos maléficos. O lazer, o ócio, os relacionamentos sociais,
a religião, a música e a arte, de modo geral, são ferramentas indispensáveis no combate à
vida estressante na qual todos nós estamos vivendo. Temos sempre que arrumar um tempo
para manipular essas ferramentas, a fim de que nosso organismo consiga “driblar” os efei-
tos maléficos do estresse; e o maior deles está em levar nosso corpo a desenvolver doenças
como, diabetes e hipertensão, além de outras.

Portanto, fica evidente a influência do estilo de vida adotado pela pessoa. Esse
estilo de vida pode ser o grande responsável pelas elevações significativas dos
índices de morbidade, não só relacionadas ao diabetes, mas também relaciona-
dos às doenças crônicas como os acidentes vasculares cerebrais e cardíacos,
neoplasias malignas (câncer) e os distúrbios articulares.
DIABETES & ATIVIDADE FÍSICA
Éclara a importância dos exercícios físicos regulares não só como ação direta na preven-
ção e controle do diabetes, mas também na amenização dos quadros associados, prin-
cipalmente os relacionados com doenças cardíacas.
É evidente que a importância de se realizar um programa de atividades físicas re-
gulares concomitante a outras formas de tratamento, torna-se um fator fundamental para a
otimização da qualidade de vida do paciente. Deste modo, apontamos os seguintes objetivos
de um bom programa de prevenção e controle do diabetes:

1) aliviar e prevenir os sintomas decorrentes da hiper e hipoglicemia;
2) prevenir as complicações agudas mais graves (coma hiper ou hipo-
glicêmico);
3) melhorar a sensação de bem-estar e qualidade de vida
do paciente;
4) prevenir as complicações crônicas da doença, como
micro e macroangiopatia e neuropatia.

103
Chamamos a atenção para o fato de que a maioria dos diabéticos são indivíduos seden-
tários, descondicionados e sem experiência na execução de exercícios. Deste modo,
antes de iniciar um programa formal, apenas simples mudanças no dia a dia dessas pessoas
surtem efeito benéfico, como subir escadas ao invés de utilizar o elevador, caminhadas um
pouco mais longas que a de costume, com duração de pelo menos 10 minutos, andar mais
a pé do que de carro, são alguns dos exemplos.
RECOMENDAÇÕES AOS DIABÉTICOS PARA A PRÁTICA
SEGURA DE ATIVIDADES FÍSICAS
Quando encontramos com alguma pessoa diabética, devemos sempre orientá-la para a
prática de exercícios. Para isso, ela deve obedecer às seguintes recomendações:
• Dentre as atividades aconselhadas, escolha a que gosta mais, para que possa
incorporá-la ao seu estilo de vida;
• Caso sinta tontura quando estiver se exercitando na posição vertical (em pé), pro-
cure optar por atividade na posição horizontal (natação) ou até mesmo pedalar;
• Atividades como alpinismo e mergulho podem ser perigosas se houver alguma
possibilidade de hipoglicemia;
• Levantamentos de peso podem complementar de maneira agradável um programa
de exercícios. Porém, muitas pessoas que têm diabetes devem se utilizar de bai-
xas cargas;
• Prevenir lesões pelo aquecimento antes do exercício, com 5 a 10 minutos de ati-
vidade moderada e alongamentos, e pela volta a calma com 5 a 10 minutos de
exercícios leves e relaxantes;
• Verifique sua taxa glicêmica antes e após o trabalho e a cada 20 ou 30 minutos
de exercícios. Se sua taxa de açúcar for menor que 100 mg/dl tome um lanche
contendo de 15 a 30 gramas de carboidratos antes do exercício, mas se sua taxa
estiver excessiva, ou seja, acima de 250 mg/dl (para tipo II) e acima de 200 mg/dl
(para tipo I), adie o exercício até ocorrer a queda dessa taxa;
• Saber os sinais de hipoglicemia (tontura, su-
dorese, tremedeira, visão dupla), e tomar um
lanche quando isto ocorrer;
• Exercitar somente 1 a 2 horas após a refei-
ção;
• Evitar exercícios durante o pico de insulina.
Exercício de manhã seria o ideal. Pessoas
que possuem diabetes tipo I devem evitar
exercícios à tarde, se possível;
• Ajustar a dosagem de insulina, se necessário
(normalmente o exercício proporciona esta
condição);
• Após exercício intenso ou prolongado, você
pode necessitar de carboidratos extras, duran-
te as próximas 24 horas, a fim de reabastecer

104
as reservas musculares e hepáticas, para prevenir a hipoglicemia tardia;
• Beber água aproximadamente a cada 2 horas após o exercício, a fim de repor o
líquido depletado pelo exercício;
• Utilizar calçados confortáveis e meias apropriadas que não retenham umidade,
para prevenir bolhas, manter os pés secos e minimizar ou prevenir traumas, prin-
cipalmente se existe deficiência de sensibilidade nos pés;
• Evitar álcool durante o exercício, na tarde ou noite anterior e no dia do exercício;
• Utilizar uma identificação (bracelete), que possa ser visto facilmente, para que as
pessoas possam proceder de maneira segura caso ocorra algum problema;
• Praticar os exercícios de maneira divertida e com amigos ajudam na permanência
dessa prática saudável.

Essas são algumas dicas práticas para os portadores de diabetes, porém se faz
necessário um acompanhamento profissional qualificado, pois alguns diabéticos podem
apresentar além do diabetes outras complicações. O papel do professor de educação física
está em alertar seus alunos sobre a importância do exercício físico e que o mesmo deve ser
considerado como remédio, possuindo, portanto uma dose certa para cada caso.
Outra complicação que pode ou não estar associada com o diabetes é a hipertensão
arterial sobre a qual discorreremos a seguir.
HIPERTENSÃO

Nosso sangue é transportado do coração para todas as partes do corpo através dos vasos,
que são denominados artérias.
Uma onda de sangue penetra nessas artérias quando o coração (ventrículo esquer-
do) se contrai, e de certa forma essa onda de sangue acaba exercendo uma pressão contra
as paredes dos vasos, conhecida como pressão arterial.
Essa pressão, no momento de contração do coração (ventrículo esquerdo “sístole”),
é conhecida como pressão arterial sistólica.
Quando o coração repousa brevemente entre as batidas, a pressão arterial cai para
um nível inferior, pois ocorreu um relaxamento do ciclo cardíaco (fase diastólica), essa pres-
são durante esse relaxamento é denominada pressão arterial diastólica.
Ambas pressões arteriais são importantes
e seus valores normais giram em torno de 120/80
mmHg, onde o primeiro número (120) é o represen-
tativo da pressão arterial sistólica e o segundo (80) o
representativo da pressão arterial diastólica.
Já a hipertensão arterial é aquela situação clínica ca-
racterizada pela elevação dos níveis tensionais acima
dos valores normais da pressão arterial sistêmica. A hi-
pertensão pode ou não ser acompanhada de lesões em
outros órgãos do corpo, conhecidos como órgãos-alvo
(vasos, coração, rins etc.).
Podemos falar em hipertensão quando as situ-
ações clínicas acima citadas ocorram, por várias vezes
e sob condições diversas.

105
A hipertensão arterial pode se apresentar de diversas formas, ou seja, apenas com
a elevação da pressão arterial sistólica, ou apenas com a elevação da diastólica, ou com a
elevação de ambas.
Classificação da hipertensão arterial
Desta forma, foram elaboradas algumas classificações da hipertensão arterial.
O programa americano da educação da hipertensão arterial, classifica a pressão
arterial da seguinte forma:
Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Normal abaixo de 130 abaixo de 85
Normal elevada 130 a 139 85 a 89
Elevada 140 ou acima 90 ou acima
FATORES DE RISCO

O aumento da pressão arterial com a idade não representa um comportamento bio-
lógico normal. Prevenir esse aumento constitui o meio mais eficiente de combater a hiper-
tensão arterial, evitando as dificuldades e o elevado custo social de seu tratamento e de suas
complicações. O aparecimento da hipertensão é favorecido por:

• excesso de peso;
• sedentarismo;
• elevada ingestão de sal;
• baixa ingestão de potássio;
• consumo excessivo de álcool;
• dislipidemias;
• intolerância à glicose e diabete;
• tabagismo;
• menopausa;
• estresse emocional.

O excesso de peso aumenta de duas a seis vezes o risco de hipertensão, enquanto a dimi-
nuição de peso em pessoas com a pressão arterial normal reduz a incidência de hipertensão.
HIPERTENSÃO E ATIVIDADE FÍSICA
Aatividade física é um dos meios pelo qual a hipertensão pode ser melhorada. Os exercí-
cios aeróbicos podem prevenir e também auxiliar no tratamento da hipertensão , aumen-
tando a perda de peso e reduzindo o risco de acidente cardiovascular.
O efeito do exercício físico sobre a queda da pressão arterial ocorre independente-
mente da perda de peso que ele pode proporcionar. Além disso, sabe-se que a atividade
física não diminui o risco cardiovascular somente através da queda na pressão, melhora
também o nível de colesterol e o perfil glicêmico e diminui o risco de que alguém com glice-
mia normal venha a se tornar diabético.

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O paciente hipertenso que associa exercício ao uso de medicação anti-hipertensiva,
torna o controle da pressão arterial mais fácil, algumas vezes até diminuindo a quantidade
de medicação necessária para o controle da pressão arterial. Um estudo americano realiza-
do com pacientes negros, somente a associação entre tratamento não medicamentoso e uso
de drogas anti-hipertensivas, e não o uso isolado de medicação, proporcionou diminuição
da espessura das paredes cardíacas, que é um dos efeitos deletérios da hipertensão sobre
o coração.
A queda na pressão é mais pronunciada se a atividade física ocorrer continuamente
por, pelo menos, vinte minutos. Nos hipertensos, a hipo-
tensão (queda na pressão) pós exercício é mais prolonga-
da, chegando a durar 12 horas.
RECOMENDAÇÕES GERAIS AOS HIPERTENSOS
• Manutenção do peso ideal com índice de massa
corpórea (peso em quilogramas dividido pelo qua-
drado da altura em metros) entre 20 e 25 kg/m;
• Prática de atividade física e dieta hipocalórica;
• Reduzir a ingestão de sal é uma das medidas de
maior impacto na prevenção da hipertensão, pois associa-se à menor elevação
anual da pressão arterial e promove queda pressórica proporcional à diminuição
do teor de sódio.

A dieta habitual do brasileiro contém 10 a 12 g de sal/dia. É saudável ingerir até 6
g/dia de sal (2 colheres das de chá rasas de sal (4 g) e 2 g de sal presente nos alimentos
naturais), reduzindo o sal adicionado aos alimentos, evitando o saleiro à mesa e alimentos
industrializados. A dieta rica em vegetais e frutas contém 2 a 4 g de potássio por dia e pode
ser útil na redução da pressão e na prevenção da hipertensão arterial. Os substitutos do sal
contendo cloreto de potássio e menos cloreto de sódio (30% a 50%) são úteis para reduzir a
ingestão de sódio e aumentar a de potássio.

107
Para os consumidores de álcool, a ingestão de bebida alcoólica deve ser limitada
a 30 g álcool/dia = 1 garrafa de cerveja (5% de álcool, 600 ml), 2 taças de vinho (12% de
álcool, 250 ml), 1 dose (42% de álcool, 60ml) de destilados (uísque, vodca, aguardente).
Esse limite deve ser reduzido à metade para homens de baixo peso, mulheres, indivíduos
com sobrepeso e/ou triglicérides elevados.
O consumo diário maior que as quantidades descritas e/ou grande quantidade de be-
bida alcoólica em um único dia associam-se a um risco cardiovascular elevado.
Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade física leve a moderada
de forma contínua ou acumulada na maioria dos dias da semana, com pequenas mudanças
no cotidiano, tais como:

• utilizar escadas em vez de elevador;
• andar em vez de usar o carro;
• praticar atividades de lazer, como dançar.
• Realizar exercícios dinâmicos (caminhada, corrida, ciclismo, dança, natação)
• Freqüência: 3 a 5 vezes por semana;
• Duração: 30 a 60 minutos contínuos (indivíduos com pressão normal limítrofe ou
obesidade, 50 a 60 minutos);
• Intensidade moderada estabelecida de forma simples como conseguir falar duran-
te o exercício.
• Controlar a freqüência cardíaca (FC) durante o exercício:
• Sedentários manter 50% a 70% da FC de reserva;
• Condicionados manter 60% a 80% da FC de reserva.

Para o cálculo da FC de treinamento, utilizar a fórmula:
FC treinamento = % da FC de reserva + FC repouso
FC de reserva = FC máxima - FC repouso
FC máxima = medida no teste ergométrico ou calculada por 220 idade
FC repouso = medida após 5 minutos de repouso na posição deitado

Evitar:
açúcares e doces;
frituras;
derivados de leite na forma integral, com gordura;
carnes vermelhas com gordura aparente e vísceras;
alimentos processados e industrializados;
embutidos, conservas,enlatados, defumados e salgados de pacote.

Recomendações dietéticas:
alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados;
temperos naturais: limão, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha;
verduras, legumes, frutas, grãos e fibras;
peixes e aves preparadas sem pele;
produtos lácteos desnatados.

108
Essas recomendações além de prevenir e controlar a hipertensão arterial ajudam a
combater a obesidade, cujas particularidades abordaremos à seguir.
OBESIDADE
Aobesidade vem sendo considerada uma epidemia neste século XXI, mais séria do que a
desnutrição, por isso vem sendo estudada e tratada por especialistas multidisciplinares
competentes. A obesidade infantil, por sua vez, é preocupante, visto que 80% da obesidade
dos adultos originam-se na infância; assim temos que mudar seus hábitos alimentares além
de estimular as crianças para uma vida ativa e saudável.
A obesidade é definida como um acúmulo excessivo de gordura corporal.
Na maioria das vezes (98%), esse acúmulo excessivo de gordura corporal é decor-
rente de uma alta ingestão de alimentos aliada a um baixo gasto de energia corporal (equilí-
brio energético positivo).
Uma pequena parte apenas (2%), é provinda de problemas hormonais, síndromes
genéticas ou tumores.
COMPLICAÇÕES DA
OBESIDADE

A obesidade está longe de ser
apenas um problema estético.
Considerada atualmente como
um grave distúrbio da saúde que
reduz a expectativa de vida e
ameaça a sua qualidade.
A relação da obesidade com o risco relativo de mortes vem sendo estudada há mais
de 20 anos. Abaixo listamos algumas das complicações promovidas pela obesidade:
• Doenças cardíacas, um obeso que consegue reduzir em 10% o seu peso corporal,
em média, reduzirá em 20% o risco de adquirir doenças cardíacas;
• Pressão arterial, estudos demonstram que a cada 1 kg de gordura corporal perdida
em um obeso hipertenso, ocorre uma diminuição de 1,2 a 1,6 mmHg da pressão
sistólica e 1,0 a 1,3 mmHg da pressão diastólica;
• Diabetes, entre indivíduos obesos observa-se uma maior intolerância à glicose e
resistência à insulina, o que favorece o surgimento do diabetes;
• Doenças da vesícula biliar, mulheres obesas, entre 20 e 30 anos de idade, apre-
sentam risco 6 vezes maior de desenvolver cálculos nas vias biliares em compara-
ção com as não-obesas;
• Câncer, evidências mostram que o risco de um obeso em apresentar algum tipo de
câncer é de 1,3 e 1,6 maior entre homens e mulheres respectivamente;
• Complicações ortopédicas: a obesidade provoca desconfortos nas articulações dos
tornozelos, joelhos e quadril podendo provocar inflamações e ósteo-artrites;

109
• Alterações dermatológicas, estrias, celulites, assaduras e outras inflamações fún-
gicas;
• Disfunções menstruais, são comuns em mulheres obesas;
• Alterações da função hepática, são maiores em obesos;
• Alterações na função pulmonar entre os obesos vão desde alterações leves na
mecânica ventilatória até ao extremo de enfermidades obstrutivas.

Segundo alguns autores, após a perda de peso há uma redução de 25 a 35% no
número dessas complicações.
EXERCÍCIOS FÍSICOS NA OBESIDADE

Os exercícios físicos são elementos importantes na prevenção, manutenção e perda de
peso. Porém, são merecedores de alguns cuidados, principalmente quando aplicados a
pessoas obesas. A intensidade, a duração e a freqüência são variáveis que devem ser cuida-
dosamente analisadas, para que o programa de exercícios seja efetivo e salutar.
Antes de iniciar um programa de treinamento, se faz necessário indagar um pouco
sobre uma fase indispensável na elaboração de um bom programa, a fase da avaliação física.
Deve-se fazer uma anamnese completa e não apenas definir o grau de obesidade.
Esta anamnese se dá pelo questionamento dos antecedentes familiares, hábitos alimenta-
res, complicações de ordem psicológica ou social, vícios, sinais e sintomas. Esses dados
acabam por nortear o programa ou mesmo aconselhar um tratamento multidisciplinar.
A obesidade, na maioria das vezes, surge na infância e na adolescência e tende
a agravar-se progressivamente e a responder cada vez menos a tratamentos e programas
de perda de peso com o passar dos anos. Portanto, o recado deixado para você, leitor, e
possível multiplicador deste conhecimento, é que procure sempre incentivar uma interven-
ção imediatamente à identificação dos primeiros sinais de eventual aquisição de hábitos
inadequados direcionados à alimentação e à prática de atividades físicas. Seria conveniente
também refletir quanto à ausência, nos currículos das escolas brasileiras, de informações
sobre alimentação e exercícios físicos relacionados à qualidade de vida.
Mais dados a respeito se encontram no texto de “Programas de Controle de Peso
Corporal”, abordado em outro capítulo.

110
BIBLIOGRAFIA
DOMINGUES FILHO, L.A. - Obesidade & atividade física. Jundiaí, Fontoura, 2000.
GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO. Secretaria de Estado da Saúde Celafiscs. Manual
do Programa Agita São Paulo. São Paulo, 1998.
2003.
NIEMAN, D.C. Exercício e Saúde. São Paulo, Manole, 1999.
McARDLE, W. D., KATCH, F. I., KATCH, V. L. Fisiologia do Exercício, energia, nutrição e de-
sempenho humano. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998.
RABELO, L.M.; MARTINEZ, T.L.R. Dislipidemias. Revista da Sociedade de Cardiologia do
Estado de São Paulo. vol.8, n.5, 908-913,1998.

111
Drogas,Anfetaminas e
Remédios para Emagrecer
Evandro Murer
12

112
As anfetaminas foram sintetizadas em laboratório, a partir de 1928, para combater a obe-
sidade, a depressão e a congestão nasal. Nas décadas de 60 e 70, o uso de anfetaminas
tornou-se muito popular entre os jovens para reduzir o sono e aumentar a disposição física,
principalmente nos bailes de carnaval e nas provas escolares. Mas, a sua principal indicação
terapêutica continua sendo no tratamento da obesidade, fazendo parte de quase todas as
fórmulas redutoras do apetite.
OBJETIVOS
• Compreender o que são anfetaminas e para que servem;
• Qual a sua relação com a obesidade;
• Os efeitos danosos à saúde;
• Identificar remédios que emagrecem;
• Abordar e identificar drogas que emagrecem.
TABELA DE CONTEÚDOS
1. As anfetaminas e seus mecanismos
2. Moderadores de apetite e anorexígenos
3. As Principais Indicações para o uso de anorexígenos
4. Anfetaminas e seus malefícios
5. A Química do Ecstasy
6. Remédios que Emagrecem
7. Referências Bibliográficas
8. Atividade Prática: Gincana de Perguntas e Respostas

113
As Anfetaminas e seus Mecanismos
As anfetaminas foram sintetizadas na década de 30. O propósito era o tratamento do
transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, então denominado hiperatividade ou
disfunção cerebral mínima.
A primeira anfetamina recebeu o nome de Benzedrina, e era utilizada no tratamento
da esquizofrenia, paralisia cerebral infantil e bloqueio coronário, dentre outras várias doen-
ças comuns na época.
As anfetaminas são estimulantes do SNC (Sistema Nervoso Central), capazes de gerar
quadros de euforia, provocar a vigília, atuar como anorexígenos e aumentar a atividade autô-
noma dos indivíduos. Algumas são capazes de atuar no sistema serotoninérgico, aumentando
a liberação de dois importantes neurotransmissores a noradrenalida e a dopamina.
A biodisponibilidade aumentada desses neurotransmissores nas fendas sinápticas
reduz o sono e a fome e provoca um estado de agitação psicomotora. Os usuários ficam
mais desinibidos, excitados e hiperativos. O aumento da dopamina, a principal molécula do
prazer, embora não seja muito acentuado, contribui para compulsão ao uso.

114
Moderadores de Apetite e Anorexígenos
Moderadores de apetite ou anorexígenos são substâncias que reduzem o desejo de co-
mer. Usados clinicamente como remédio para tratar a obesidade em um curto período
de tempo, alguns moderadores de apetite também estão disponíveis sem receita médica.
Da mesma família das anfetaminas, os moderadores de apetite foram vendidos co-
mercialmente até o final dos anos 50, até serem proibidos, sendo declarados como ilegais
devido ao aumento da exploração de suas propriedades estimulantes.
Casos de hipertensão pulmonar fatal, e danos na válvula cardíaca, associados a
agentes anorexígenos, têm levado à remoção de produtos do mercado. Em caso recente, a
FDA (agência norte-americana que regula medicamentos e alimentos) requereu a remoção
do moderador de apetite fenilpropanolamina que levava a derrame hemorrágico; preocupa-
ções similares com a efedrina resultou no banimento, no ano de 2000, de todos os medica-
mentos contendo esse elemento químico da lista de produtos que podem ser vendidos sem
prescrição médica.
Segundo relatório da Junta Internacional de Fiscalização de Entorpecentes (Jife),
órgão ligado à ONU, divulgado em março deste ano, o consumo de anorexígenos no Brasil
cresceu 500% de 1997 a 2004.
O consumo desenfreado de anorexígenos pelos brasileiros e, especialmente, pelas
brasileiras (porque as mulheres consomem de seis a oito vezes mais do que os homens),
traz o reboque de outro problema: o aumento da procura por ansiolíticos (tranqüilizantes),
pois o anorexígeno aumenta a atividade, diminui o sono e provoca ansiedade.

As Principais Indicações para o uso de Anorexígenos

• Presença de hábitos alimentares claramente patológicos, tais como bulemia, hi-
perfagia, e compulsão alimentar;
• Quando há dificuldade de mudança de hábitos alimentares, associado ao risco de
morte. Exemplo: Hipertenso;
• Obesidades mórbidas, com risco para o pacientes;
• Paciente com IMC acima de 30 Kg/m2;
• Paciente com IMC acima de 25 Kg/m2 com associação com alguma doença como
Diabetes, dislipidemias e hipertensão arterial;
• Tratamentos ineficazes com dieta, exercícios...etc.
Anfetaminas e seus Malefícios
Nos últimos 20 anos, anfetaminas modificadas têm sido sintetizadas em laboratórios clan-
destinos para serem utilizadas com fins não-médicos. A mais conhecida e utilizada no
Brasil é a 3,4-metilenedioxi-metanfetamina (MDMA), conhecida popularmente como ecs-
tasy. São diversos os tipos de anfetaminas no mundo, não existindo uma única substância
que as caracterize. Na Europa, principalmente na Holanda e Inglaterra, é comum a utiliza-
ção de anfetaminas com bebidas alcoólicas.

115
O efeito que caracteriza as anfetaminas é o aumento da capacidade física do usuário,
ou seja, a pessoa sob efeito da droga é capaz de praticar atividades que normalmente não
conseguiria. Isto ocorre porque as anfetaminas aumentam a resistência nervosa e muscular
do usuário, aumentando também a capacidade respiratória e a tensão arterial, deixando a
pessoa em estado de alerta constante (“ligada”).
Apesar de parecer um benefício, esse aumento geral da capacidade é ilusório, já que
acaba com o fim do efeito da droga, levando o usuário a extrapolar os reais limites do corpo,
o que acaba sendo nocivo para a saúde. Além disso, ao perceber que “perdeu” a sua força,
o usuário entra em depressão e busca novas doses da droga para voltar a ter um aumento
da sua capacidade de autoconfiança.
Doses maiores da droga intensificam seus efeitos e deixam o usuário mais agressivo,
irritado e com mania de perseguição (delírio persecutório). Se as doses forem ainda maiores,
podem provocar delírios e paranóia, estado conhecido como psicose anfetamínica.
Fisicamente, as anfetaminas causam taquicardia, dilatação excessiva das pupilas e
palidez, além de também causarem insônia e perda de apetite. O uso contínuo da droga pode
levar à degeneração das células cerebrais, causando lesões irreversíveis ao cérebro.
Sinais e Sintomas do Consumo de Anfetaminas

• Redução do sono e do APETITE;
• Aceleração do curso do pensamento;
• Pressão de fala (verborragia);
• Diminuição da fadiga;
• Euforia;
• Irritabilidade;
• Midríase (seqüela que compromete os nervos oculares e prejudica a visão);
• Taquicardia;
• Elevação da pressão arterial.

Quadros ansiosos agudos,
com sintomas de inquietação, po-
dem aparecer na intoxicação aguda
ou overdose. Irritabilidade, tremor,
ansiedade, instabilidade do humor,
cefaléia, calafrios, vômitos, sudorese
e verborragia poderão acompanhar
este estado, que necessitará de me-
dicamentos para ser combatido. An-
siolíticos e benzodiazepínicos podem
ser prescritos em doses usuais.

116

Tipos de Usuários de Anfetaminas
Usuários Instrumentais - Consomem anfetamina com objetivos específicos, tais
como melhorar o desempenho no trabalho e emagrecimento.
Usuários Recreacionais - Consomem anfetamina em busca de seus efeitos es-
timulantes.
Usuários Crônicos - Consomem anfetamina com a finalidade de evitar o descon-
forto dos sintomas de abstinência.
Fonte: OMS (1997)

A síndrome de abstinência chega a atingir 87% dos usuários de anfetamina. Sin-
tomas depressivos e exaustão podem suceder períodos prolongados de uso ou abuso da
droga. Sintomas mais pronunciados de abstinência foram observados em usuários de me-
tanfetaminas pela via inalatória.
Sinais e Sintomas de Abstinência das Anfetaminas
• Fissura interna;
• Ansiedade e Agitação;
• Pesadelos;
• Redução da energia;
• Lentificação;
• Humor Depressivo.
A Química do Ecstasy
Oprincípio ativo do ecstasy é o mesmo do LSD, a Metilenodioxido-Metanfetamina (MDMA).
Sua forma de consumo é por via oral, através da ingestão de um comprimido ou tabletes,
contendo cerca de 120 mg de substância. Os usuários normalmente consomem o ecstasy
com bebidas alcoólicas, o que intensifica ainda mais o efeito da droga, e agrava os riscos.
Os principais efeitos do ecstasy são uma euforia e um bem-estar intensos, sensação
de intimidade e proximidade com outras pessoas, que chegam a durar 10 horas. A droga
age no cérebro aumentando a concentração de duas substâncias: a dopamina, que alivia as
dores, e a serotonina, que está ligada as sensações amorosas. Por isso o ecstasy é chamado
de “a droga do amor”, e a pessoa sob efeito da droga fica muito mais sociável, com uma
vontade incontrolável de conversar e até de ter contato físico com as pessoas.

117
Malefícios causados pelo Ecstasy
- Ressecamento da boca;
- Perda do apetite;
- Náuseas;
- Coceiras;
- Reações musculares como cãibras;
- Contrações oculares;
- Espasmo do maxilar;
- Fadiga;
- Depressão;
- Dor de cabeça;
- Visão turva;
- Manchas roxas na pele;
- Movimentos descontrolados de vários mem-
bros do corpo como braços e pernas;
- Crises bulímicas;
- Insônia.

A principal causa de mortes dos consumidores de ecstasy, é o aumento da tempera-
tura corpórea (febre interna) que a droga provoca no usuário. A droga causa um descontrole
da pressão sanguínea, que pode provocar febre de até 42 graus. A febre leva a uma intensa
desidratação que pode causar a morte do usuário do ecstasy. Associado à bebida alcoólica,
o ecstasy pode provocar um choque cardiorespiratório.
Remédios que Emagrecem

Os remédios mais empregados para a perda de peso são os “supressores de apetite”, que
promovem perdas de peso reduzindo o apetite e aumentando a sensação de plenitude.
Estes medicamentos reduzem o apetite por aumento da serotonina ou das catecolaminas,
substâncias cerebrais (neurotransmissores) que afetam o estado emocional e o apetite. Em
1999, o FDA dos EUA aprovou o medicamento orlistat (xenical) para tratamento da obesi-
dade. O orlistat atua reduzindo em aproximadamente um terço a capacidade do organismo
absorver gordura dos alimentos. O FDA também aprovou outros remédios mais disponíveis
para a perda de peso, e para se utilizar durante um curto tempo, o que supõe umas poucas
semanas ou meses. A sibutramina e o orlistat são os dois únicos remédios aprovados para
uso durante longos períodos em pacientes.
Em geral, o uso de medicamentos para a perda de peso é eficaz, e conduzem a uma
perda de peso de 2 a 10 kg dependendo da cada pessoa. Alguns pacientes obesos que uti-
lizam a medicação perdem mais de 10% de seu peso corporal inicial, esta quantidade pode
ajudar a reduzir os fatores de risco da obesidade como hipertensão e diabetes. A máxima
perda de peso que se costuma conseguir, acontece, em geral, aos 6 meses do início do tra-
tamento. Estudos realizados sugerem que se um paciente não perde com uma medicação
pelo menos 2 kg em quatro semanas, esta medicação não é capaz de ajudar o paciente a
alcançar uma perda de peso significativa.
No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, é importante salien-
tar que o uso de uma série de substâncias não apresenta respaldo científico. Entre elas se
incluem diuréticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos e uma série de outros produ-
tos freqüentemente recomendados como “fórmulas para emagrecimento”. Essa estratégia,
além de perigosa, não traz benefícios em longo prazo, fazendo com que o paciente retorne
ao peso anterior ou até ganhe mais peso que o inicial.

118
Tabela de Remédios que Emagrecem
Classe Substância Mecanismo de
Ação
Dose Efeitos
Colaterais
Nome
Comercial
Catecolami-
nérgicos
Fenproporex
Diminui a
ingestão
alimentar por
mecanismo
noradrenér-
gico
20-50 mg/dia
Boca seca,
insônia,
taquicardia,
ansiedade
Desobesi-M
Catecolami-
nérgicos
Anfepramona
(Dietilpropio-
na)
Diminui a
ingestão
alimentar por
mecanismo
noradrenér-
gico
40-120 mg/dia
Boca seca,
insônia,
taquicardia,
ansiedade
Dualid S, Hipo-
fagin S, Inibex
S, Moderine
Catecolami-
nérgicos
Mazindol
Dimuniu
a ingestão
alimentar por
mecanismo
noradrenér-
gico. Não é
derivado da
feniletilamina
1-3 mg/dia
Boca seca,
insônia,
taquicardia,
ansiedade
Absten, Das-
ten, Fagolipo
Serotoninér-
gicos
Sibutramina
Inibição da
recaptação da
serotonina e
da noradrena-
lina, central e
perifericamen-
te diminiuindo
a ingestão e
aumentando o
gasto calórico
10-20 mg/dia
Boca seca,
constipação,
taquicardia,
sudorese,
eventualmen-
te aumento
da pressão
arterial
Reductil,
Planty
Inibidor da
absorção
intestinal de
gorduras
Orlistat
Atua no lúmen
intestinal
inibindo a
ação da lipase
pancreática
que é uma
enzima ne-
cessária para
a absorção de
triglicerídeos
No máximo
120mg em
três tomadas
diárias antes
das refeições
Esteatorréia
(diarréia
gordurosa),
incontinência
fecal, interfere
na absorção
das vitaminas
A, D, E e K,
necessitando
de suplemen-
tação
Xenical

119
BIBLIOGRAFIA
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)-Parecer técnico-científico do Grupo As-
sessor de Estudos sobre Medicamentos Anorexígenos acesso em 21/07/2002. URL: http://
www.abeso.org.br/informes/informe2.htm.
URL: http://www.copacabanarunners.net/moderadores-apetite.html acesso em 27/08/2005.
Pires, W. Ribeiro - Drogas Existe uma saída. Campinas, Komedi, 2000.
Atividade Prática
Gincana de Perguntas e Respostas
Objetivo: aprofundar e fixar o conteúdo da aula
• Dois grupos A & B de +ou- 03 pessoas voluntárias;
• Cada grupo recebe 06 perguntas aleatórias;
• À medida que um integrante do grupo A faz uma pergunta (em voz alta para
classe), algum integrante do grupo B responde Sim ou Não, (de acordo com
que o grupo considera correto);
• A seguir o grupo B faz a pergunta, e o grupo A responde, e assim sucessiva-
mente durante as 12 perguntas;
• OBS: Se estiver correto o Mediador (Prof.) anota 2 pontos para o grupo que
Responde a questão, se estiver Incorreto os 2 pontos irão ao grupo que fez
a pergunta. (Todo Grupo que faz a pergunta ganha 1 ponto, ou seja em toda
rodada de pergunta serão distribuídos 3 pontos);
• Ganha a Gincana, o grupo que ao final das 12 perguntas somar o maior
número de pontos.

120
Perguntas
1) Os estimulantes do tipo anfetamina são usados como medica-
mento?
2) As anfetaminas devem ser usadas durante a gravidez?
3) O uso de anfetaminas causa aumento do apetite?
4) Os remédios para emagrecer podem substituir os exercícios físi-
cos para perder peso?
5) O uso de anfetaminas causa dependência?
6) Boca seca é um sintoma de quem utiliza anfetamina para ema-
grecer?
7) O Tabaco e as anfetaminas são drogas depressoras do SNC (Sis-
tema Nervoso Central)?
8) O ecstasy é conhecido como a “droga do amor”?
9) A pessoa que utiliza o ecstasy fica mais sociável?
10) O xenical é um remédio para emagrecer?
11) É saudável usar laxantes e diuréticos para emagrecer?
12) Consumir o ecstasy com bebidas alcoólicas é saudável?
EQUIPE 1 EQUIPE 2 EQUIPE 1 EQUIPE 2
PERGUNTA 1 1 0 RESPOSTA 1
TOTAL 6 6 TOTAL

121
Escola Promotora da
Qualidade de Vida e Saúde:
Conceitos Básicos
Estela Marina Alves Boccaletto
Roberto Vilarta
13

122
Odesenvolvimento econômico e social e a melhora da qualidade de vida da comunidade
ocorrem principalmente através dos investimentos que são destinados aos setores da
educação e saúde.
O principal objetivo do “Programa Escola Promotora da Qualidade de Vida e Saúde
da UNICAMP” é ajudar as escolas a desenvolverem ações e metodologias em promoção da
saúde e da qualidade de vida dos estudantes, professores, funcionários, pais e comunidade
do entorno. Esse objetivo é alcançado através da implantação de políticas públicas que vi-
sem a capacitação e o “empoderamento“ da comunidade escolar assim como a realização
de ações trans e intersetoriais na gestão pública.
OBJETIVOS
Após você completar este módulo, será capaz de:
• Compreender os significados e dimensões dos termos: Saúde, Promoção da Saúde
e Escolas Promotoras da Qualidade de Vida e Saúde.
• Identificar os Aspectos Chaves de uma Escola Promotora da Qualidade de Vida e
Saúde.
• Apresentar sugestões gerais de ações em Promoção da Saúde nas Escolas.
CONTEÚDOS
1. Princípios Básicos das Escolas
Promotoras da Saúde.
2. Objetivos das Escolas Promotoras
da Saúde.
3. Justificativas para a realização da
promoção da saúde nas escolas.
4. Definição de Escolas Promotoras
da Saúde.
5. Aspectos Chaves de uma Escola
Promotora da Saúde.
6. Exemplos de Escolas Promotoras
da Saúde em todo o mundo.
7. O Programa Escola Promotora da
Qualidade de Vida e Saúde da
UNICAMP.
8. Referências Bibliográficas.
9. Atividade Prática: Desenvolvimen-
to de um calendário de atividades
em promoção da saúde.

123
Princípios Básicos das Escolas Promotoras da Saúde

• Carta de Otawa. ”1a. Conferencia Internacional em Promoção da Saúde”. Canadá,
(1986).
• Declaração de Jacarta “4a. Conferência Internacional em Promoção da Saúde”.
Indonésia, (1997).
• Recomendações do Comitê Especializado em Educação e Promoção para a Saúde
Escolar em Genebra (Suíça, 1995).
Carta de Otawa

Estabeleceu as Estratégias Básicas para a Promoção da Saúde (PS)

• Defesa da saúde: lutar para que os fatores determinantes da saúde sejam favoráveis.
• Capacitação: proporcionar igualdade de oportunidades e de recursos no controle
dos fatores determinantes da saúde.
• Realização da mediação dos diferentes interesses na comunidade.

Estabeleceu como Áreas de Ação Prioritárias para a PS:

• Formulação de políticas públicas saudáveis.
• Criação de ambientes que apóiem a saúde.
• Fortalecimento das ações comunitárias direcionadas para a saúde.
• Desenvolvimento das habilidades pessoais.
• Reorientação dos serviços de saúde.

124
Declaração de Jacarta
Estabeleceu as seguintes Estratégias para a Promoção da Saúde (PS):
• Abordagens em PS de forma ampla, envolvendo as cinco estratégias básicas defi-
nidas pela Carta de Otawa.
• Realização de ação local ou setorial.
• Incentivo a participação popular.
• Realização do “empoderamento” do cidadão através da educação para a saúde.
Estabeleceu como prioridades para o séc. XXI:
• Incentivar a Responsabilidade Social, pública e privada.
• Aumentar os investimentos para a saúde de forma multissetorial.
• Consolidar e expandir parcerias entre o governo e a sociedade.
• Realizar o “empoderamento” do indivíduo e da comunidade.
• Assegurar infra-estrutura para a PS de forma local, atuação preferencial em cená-
rios: escolas, empresas, etc.
Recomendações do Comitê Especializado em Educação e Promoção da Saúde (PS) Escolar:
• Aumentar os investimentos nas escolas.
• Expandir a participação das meninas na educação formal.
• Garantir a segurança nas escolas.
• Desenvolver as habilidades para a vida e participação crítica.
• Garantir a PS nas escolas.
• Políticas, legislação e diretrizes para a alocação de recursos nos vários níveis para
apoiar a Saúde Escolar.
• Programas de saúde bem elaborados, monitorados e avaliados.
• Participação comunitária.
• Capacitação para a PS.
• Professores e funcionários.
• Rede de apoio internacional para a PS Escolar.
Objetivos das Escolas Promotoras da Saúde
Colaborar com as escolas na promoção da saúde e da qualidade de vida dos estu-
dantes, professores, funcionários, pais e comunidade através da:

• Estruturação de ambientes saudáveis para criar e melhorar a qualidade de vida na
escola e nos locais onde ela está situada, realizando:
• Avaliação das condições do ambiente físico e psicossocial da escola conforme as
diretrizes da OMS para as Escolas Saudáveis, referente a Alimentação e Atividade
Física.

125
• Elaboração de um Plano de Ação.
• Fortalecimento da colaboração entre os serviços de saúde e de educação visando
a promoção integrada da saúde, alimentação, nutrição, lazer, atividade física e
formação profissional.
• Educação para a saúde e o ensino de habilidades para a vida, visando aquisição
de conhecimento sobre a adoção e manutenção de comportamentos e estilos de
vida saudáveis.
Justificativas para a realização da Promoção da Saúde
nas escolas

• É através da aquisição da capacidade de questionar, de viver novas experiências,
obter novos conhecimentos e se tornar um cidadão capaz, produtivo, participante
e crítico que se desenvolve o potencial de crescimento e prosperidade da comu-
nidade. O desenvolvimento econômico e social, e a prosperidade da comunidade
estão diretamente relacionados com a educação e a saúde.
• A participação integral da criança só é possível quando elas são saudáveis, atentas
e emocionalmente seguras.
• Taxas de escolarização das crianças de 7 a 14 anos de idade no Brasil = 95,7%;
Região Sudeste = 96,7% (IBGE,2000).
• Local onde muitas pessoas aprendem e trabalham, cuidam e respeitam uns aos
outros.
• Local onde os estudantes e funcionários passam boa parte de seu tempo.
• Local onde o impacto dos Programas de Saúde e Educação pode ser maior já que
incide em indivíduos em estágios importantes da vida: infância e adolescência.
Definição de Escolas Promotoras da Saúde

• Baseia-se na definição multidimensional de Saúde.
• Respeita as diferenças culturais locais e nacionais.
• Parte do princípio de que Saúde e Educação são direitos humanos fundamentais
portanto com acesso garantido e em condições igualitárias para todos.
• Conhece e aplica o Estatuto dos Direitos das Crianças e dos Adolescentes.
• Conhece os potenciais e as suas necessidades.
• Usa todo o seu potencial na Promoção da Saúde em ações integradas e coordenadas.

126
Definição de Saúde

• Direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e econômi-
co, bem como importante dimensão da qualidade de vida. (OMS, 1986).
• Direito inerente ao ser humano e resultado das formas de organização social da
produção ( 8a. Conferência Nacional da Saúde, 1986).
• Dever do Estado e direito de cidadania. (Constituição Brasileira de 1988)
• “A saúde deixa de ser um estado estático, biologicamente definido, para ser
compreendida como um estado dinâmico, socialmente produzido” (Buss, P.M.,
2000).
• Pré-requisitos para a Saúde: paz, abrigo, educação, alimentação, renda, ecossis-
tema estável, recursos sustentáveis, justiça social e igualdade (OMS, 1986).
Definição de Promoção da Saúde
- “processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade
de vida e saúde, através de uma maior participação no controle dos fatores determinantes
da saúde” (OMS, 1986)
- “melhoria das condições de bem estar e acesso a bens e serviços sociais, que
favoreçam o desenvolvimento de conhecimentos, atitudes e comportamentos favoráveis ao
cuidado da saúde e o desenvolvimento de estratégias que permitam à população maior con-
trole sobre sua saúde e suas condições de vida, a níveis individual e coletivo” (Gutierrez, M.
et al, 1994 apud Buss, P.M., 2000).
Aspectos Chaves de uma Escola Promotora da Saúde

• Envolvimento e participação da comunidade.
• Construção de um ambiente físico e psicossocial saudável e seguro.
• Educação para a Saúde baseada no desenvolvimento das capacidades das crian-
ças e de sua autonomia em melhorar a sua saúde e a da comunidade.
• Facilitação do acesso aos serviços de saúde.
• Políticas e práticas promotoras da saúde.
• Promoção da saúde da comunidade.
Exemplos de Escolas Promotoras da Saúde em todo o mundo:
Austrália: Distribuição de protetor solar e bonés
para as crianças.
Barbados: Fazer educação para a saúde de
forma integrada com as disciplinas de matemática,
estudos sociais, e ciências.

127
China: Melhorar a luminosidade nas salas de aula.
Ilhas Fiji: Organizar campanhas de limpeza dos jardins e arredores da escola
Índia: Envolver os professores e alunos no acompanhamento do peso e da estatura
das crianças.
Jamaica: Oferecimento de tratamento para verminose na escola.
Nova Guiné: Organização dos funcionários e estudantes para cavar fossas para ba-
nheiros nas ou próximo das escolas.
Paquistão: Oferecimento de um programa de saúde mental envolvendo os estudan-
tes, familiares e comunidade.
Filipinas: Plantio de hortas e pomares para sustentar o programa de alimentação
escolar.
Tanzânia: Estimular a participação dos pais na discussão das possibilidades de Pro-
moção da Saúde na escola.
Tailândia: Realizar campanhas de imunização nas escolas.
Chile: Realização da estatística do estado nutricional dos escolares por professores
capacitados.
Estados Unidos da América: Campanha Outubro 2002: é o mês da saúde da criança,
para discutir durante todo o mês assuntos e práticas promotoras da saúde infantil.
Santos (SP): Diagnóstico nutricional para detecção de sobrepeso e obesidade/ diag-
nóstico de fatores sociais e risco cardiovascular em crianças de 7 a 10 anos de idade.
O Programa Escola Promotora da Qualidade de Vida e
Saúde da UNICAMP

Ações Previstas

• capacitação e atualização de professores e profissionais da rede escolar municipal,
em especial, aqueles que atuam em creches, na pré-escola e no ensino funda-
mental.
• participação dos alunos, pais e avós em atividades educacionais visando a divul-
gação do conceito e a integração da comunidade.
• desenvolvimento de habilidades para o cuidado com a saúde, prevenção de com-
portamentos de risco, boa alimentação e controle do peso corporal.
• avaliação de capacidades físicas e habilidades motoras das crianças relacionadas
com o crescimento, desenvolvimento, postura corporal e aptidão física para a prá-
tica da atividade física, esportiva e recreacional.
• formação de banco de dados sobre a evolução dos progressos alcançados pelas
crianças ao longo da vida e sua relação com a qualidade de vida e a saúde.
• orientação, acompanhamento e formatação de relatórios sobre a evolução de pro-
gressos das crianças em ação conjunta de pesquisadores e os professores da rede
municipal.
• inclusão digital das escolas com a estruturação de salas informatizadas e acesso
a metodologias de construção de conteúdos educacionais, práticas saudáveis, re-
creacionais, culturais e artísticas.
• produção de material didático específico na forma de fascículos e cd para cada es-
cola participante, professor e administrador capacitado, além da integração digital
em site da web.

128
• implementação de políticas abrangentes e integradoras, que envolvam a adminis-
tração escolar, considerando os aspectos particulares de cada escola, diagnóstico
de seus principais problemas e definição
de estratégias de ação.
Estrutura Geral do Programa
• avaliação da qualidade de vida, planeja-
mento e implementação de ações e pro-
dução de relatórios sobre a evolução do
programa.
• capacitação de administradores, professo-
res, funcionários e familiares dos alunos.
• formação de banco de dados sobre os pro-
gressos em qualidade de vida da comuni-
dade envolvida com a escola.
Diagnóstico, Planejamento e Ações
• fase de levantamento de dados sobre as principais políticas e programas desen-
volvidos na comunidade com ênfase às condições do ambiente escolar, educação
para a saúde, programas de nutrição, saúde dos escolares, saúde dos funcioná-
rios, envolvimento da família e da comunidade.
• fase de planejamento de ações necessárias para a solução de problemas com
definição de metas e objetivos.
• definição das estratégias de ação para o aprimoramento das condições da comuni-
dade, em especial da escola, visando à promoção da qualidade de vida e saúde.
Capacitação da Comunidade

É estruturada por Cursos de Extensão de 45 horas, vinculados à Escola de Extensão
da UNICAMP, ministrados por docentes, doutorandos e mestrandos da UNICAMP. Ocorrem
por meio de aulas expositivas e com a realização de atividades práticas. Sob o formato de
realização presencial, avaliam o rendimento dos participantes (nota mínima 7,0) e exigem
freqüência ao menos em 75% das aulas. Têm por objetivo a capacitação para a apropria-
ção e disseminação de conteúdos e metodologias educativas e de investigação científica,
formais e não-formais, dirigidas a estimular a manifestação de novas habilidades para o
desenvolvimento humano, em especial, relacionado com a educação para a saúde, criação
de ambientes saudáveis e oferecimento de serviços de saúde e alimentação saudável.

129
Referências Bibliográficas
Active Living: An Essential Element of a Health-Promoting School,WHO/HPR/HEP/97.
Food Environment and Health: A Guide for Primary School Teachers.
Healthy Nutrition: An Essential Element of a Health-Promoting School, WHO/HPR/HEP/97.
Local Action: Creating Health-Promoting Schools, WHO/HPR/HEP/97.
Promoting Health through Schools: A Summary and Recommendations of WHO’s Expert
Committee on Comprehensive School Health Education and Promotion for the WHO/HPR/
HEP 96.4.
Research to Improve Implementation and Effectiveness of School Health Programmes, WHO/
HPR/HEP/96.3.
Strategies to Overcome Barriers and to Improve School Health Programmes, WHO/HPR/
HEP/96.2.
Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 1999. Microdados. Rio de Janeiro. IBGE,
2000 Estudos Epidemiológicos: Mortalidade Precoce no Brasil, Coeficientes de Mortalidade
por Sexo e Faixa Etária em 1980 e 1997. FUNASA, 2000.
Morbidade Hospitalar - SUS. Sec. De Estado da Saúde, SP. Informe CIS n. 3.
Using the Schol Environment to Promove Physical Activity and Healthy Eating. Howell We-
chsler; Randholph S. Devereaux, Margarett Davis and Janet Collins. Preventive Medicine 31,
S121-S137, 2000.

130
Atividade Prática
PROGRAMAÇÃO PARA O MÊS DA SAÚDE DA CRIANÇA

Desenvolver um calendário de atividades de promoção da saúde da criança através de pro-
postas de temas e ações a serem desenvolvidos de forma interdisciplinar, na escola, com a
participação da comunidade. 20 atividades de 2a. a 6a.
DIA ATIVIDADE SUGERIDA

131
Mais Exemplos de Ação
1. Informar como proceder à regularização do calendário de vacinação, divulgar os
endereços, telefones e horários de atendimento das UBS, e Centros de Saúde res-
ponsáveis pela imunização no município
2. Propor o dia municipal de “ir para a escola a pé, de bicicleta ou de transporte pú-
blico” encorajando a atividade física, redução do tráfico de veículos urbanos, e da
poluição atmosférica
3. Segurança ao ir para a escola. Como as crianças devem se comportar ao esperar um
ônibus, tomá-lo e descer do mesmo, caminhar nas calçadas, faixas de trânsito
4. Segurança ao andar de carro. Uso do cinto de segurança, crianças no banco trasei-
ro, como transportar crianças menores de 2 anos de idade
5. Cuidados com bronquíticos, asmáticos, diabéticos...
6. Cuidados com a radiação solar, lazer (bicicleta, natação, outros esportes)
7. Propor aos pais que realizem o Dia da Criança Saudável através da realização de
atividade física e alimentação saudável (2+2)
8. Informar sobre assuntos relacionados com a poluição atmosférica
9. Uso de drogas, álcool, tabagismo
10. Gravidez precoce, doenças sexualmente transmissíveis
11. Verminoses
12. Sobrepeso e obesidade
13. Desnutrição e subnutrição
14. Informações sobre a importância da amamentação
15. Higiene corporal
16. Dia do lanche entre os pais e as crianças - merenda ou desjejum
17. Educar a usar um plano de emergência e uma lista de endereços, função e telefo-
nes de instituições que atendem em situações de emergência
18. Informações sobre materiais tóxicos encontrados em casa
19. Saneamento básico, coleta de lixo, rede de água tratada e esgoto
20. Violência doméstica, depressão
21. Problemas de visão, fala, audição, saúde oral...

133
Estresse“versus”Qualidade de Vida:
Uma Abordagem
para Educadores
14

134
Na era do conhecimento, nossa sociedade tem sofrido alterações em seus padrões de vida
através da modernização e do desenvolvimento tecnológico. Evidências desse processo
são as conseqüências degradativas sobre os aspectos biológicos, psicológicos e sociais.
Uma das principais manifestações de tais conseqüências é o estresse. Quando re-
lacionado à vida moderna, é caracterizado por um conjunto de reações emocionais, cogni-
tivas, comportamentais e fisiológicas de nosso organismo, em resposta aos aspectos preju-
diciais do ambiente, de sua organização social e de nossa função desempenhada. Dentro
destas funções, uma das mais relatadas na literatura científica como sendo grande fonte de
estresse é a do professor. Sabe-se hoje que o estresse relacionado ao trabalho entre os pro-
fessores é sério, com implicações para sua saúde e performance. Esta também é uma das
profissões que possui o maior índice de indivíduos acometidos pela Síndrome de Burnout,
descrita mais adiante neste capítulo, mas que é caracterizada pelo esgotamento e extrema
fadiga, sendo uma importante razão para o abandono da profissão.
Diversas pesquisas apontam as principais situações enfrentadas pelos professores
que são causadoras de estresse. Entre elas, temos: a excessiva carga de trabalho, já que
muitos preparam suas aulas, corrigem provas e trabalhos em momentos que deveriam ser
destinados ao lazer; longas jornadas de trabalho com altos níveis de atenção; questões am-
bientais como iluminação ineficiente e o ruído excessivo; relacionamento ruim com colegas
e superiores; entre muitas outras que estaremos relatando mais adiante. Além disso, ve-
mos diversas situações enfrentadas pelo professor que dizem respeito aos alunos, como a
rebeldia, o fato do professor muitas vezes se ver como o educador responsável, a questão
das drogas lícitas e ilícitas, bem como o fato de muitas vezes se depararem com o estresse
que seus próprios alunos estão sofrendo. Sim, o aluno muitas vezes passa por situações na
escola e em família que são extremamente estressantes, como o alcoolismo, mudanças fi-
nanceiras na família, professores e diretores extremamente autoritários e o próprio processo
de alfabetização e aprendizado.
Felizmente, a ciência não nos aponta apenas as situações negativas, mas também
nos mostra diversas técnicas e formas de diminuir os efeitos nocivos do estresse na vida dos
professores e dos alunos. Se, de um lado, sabemos que um aumento no grau da experiência
de estresse reduz significativamente o sentimento de felicidade e a sensação de bem-estar,
por outro, vemos que os professores que desfrutam de um maior suporte social no ambiente
escolar possuem uma melhora significativa destes sentimentos e sensações. O mesmo se
repete para os alunos, em que os mais infelizes e com maior incidência de queixas psicos-
somáticas são os que possuem menor apoio de professores e diretores.
O estresse é, sem dúvida, uma das principais conseqüências de nosso estilo de vida
e de nossa organização social produtiva. Precisamos entendê-lo para compreender como o
estresse afeta a Qualidade de Vida da população e de grupos específicos.
Estaremos discutindo, neste capítulo, o conceito científico de estresse e suas con-
seqüências no nosso dia-a-dia, identificando suas principais reações fisiológicas, compor-
tamentais, emocionais e cognitivas. Veremos alguns dos principais agentes que provocam
as reações estressoras e como eles influenciam, de maneira positiva ou negativa, no nosso
rendimento e saúde. Abordaremos as situações específicas do professor e dos alunos, den-
tro de seu cotidiano e embasado nos achados e relatos da ciência.

135
Arte e Ciência: Por que ensinar e aprender
podem ser atividades tão estressantes?

Para podermos entender melhor os aspectos teóricos do estresse no cotidiano esco-
lar, vamos observar um pouco o que a ciência nos fala sobre os aspectos de saúde relacio-
nados à arte de ensinar.
Quando alguns professores foram indagados sobre suas percepções dos fatores que
eram determinantes na boa saúde, suas respostas foram: hábitos saudáveis de alimentação;
exercícios físicos; boa saúde mental, física e espiritual; estilo de vida saudável; ambiente
limpo; boa higiene; conhecimentos sobre boa saúde e educação em princípios de saúde. Os
aspectos que contribuíam para uma má saúde e propensão a doenças que precisavam de
intervenções foram: ambiente; abuso de substâncias; higiene pessoal e prática sexual; falta
de exercício; estresse; habilidades diárias; auto-estima e relacionamentos interpessoais.
Se observarmos um pouco o relato destes professores, veremos que alguns aspectos
são antagônicos. Por exemplo, enquanto a falta de exercício físico pode ser considerada
ruim para a saúde, sua prática pode ser benéfica. Mas o mais importante é notar que todos
os aspectos aqui relatados como contribuintes para doenças e má saúde são causas po-
tenciais de estresse no professor. Por outro lado, veremos que os fatores de boa saúde são
importantes ferramentas contra o estresse.
Se você já ficou estressado só de saber que muitas situações pelas quais passamos
podem ser estressantes, saiba que as ações para diminuição das causas e efeitos do estres-
se em professores e alunos mostram-se extremamente efetivas para a promoção da saúde.
Os estudos nos mostram que a participação de todos os envolvidos no ambiente escolar
(professores, diretores, alunos e pais) em um projeto estruturado para a melhoria da saúde
leva a uma avaliação crítica desse ambiente e a diminuição do estresse. Ao mesmo tempo,
os estudantes se tornam mais críticos sobre o ambiente escolar e têm a possibilidade de
perceber melhor seus problemas físicos e psicológicos.
Agora que iniciamos o contato com alguns aspectos vividos pelos professores que
são prejudiciais para sua saúde física e mental, vamos nos aprofundar um pouco neste que
é sempre relatado mas nem sempre discutido: o estresse.
Definição
Quando estamos sob pressão, nos sentimos de-
safiados ou expostos a situações nocivas e desfavorá-
veis, nosso cérebro manda mensagens ao corpo que o
prepara para enfrentarmos tal desafio ou para fugirmos
da situação. O mesmo acontecia com nossos ancestrais
do período denominado Pleistoceno ou Idade da Pedra.
Quando estes se deparavam com lobos ou outras caças,
algumas reações aconteciam em seu organismo (como a
dilatação das pupilas, aumento no número de batimen-
tos cardíacos e de respirações por minuto, por exem-
plo) para que pudessem lutar ou fugir. Isso é conhecido
como reação de “Luta ou Fuga”, base do estresse que
ainda existe em todos nós, embora nosso mundo te-
nha se transformado. O estresse se mostrava adequado
quando o homem da idade da pedra encarava o desafio

136
dos lobos, mas se torna muitas vezes inadequado quando um professor se depara com as
dificuldades do ensino, sobrecarga de trabalho ou um aluno com as complicações do apren-
dizado. Quando em excesso, é constantemente mal-adaptado por nós, podendo chegar ao
extremo de provocar doenças.
Mas afinal, o que é estresse?
De acordo com os dicionários comuns, a palavra “estresse” é derivada do Inglês mé-
dio stresse (miséria, angústia), do Francês Antigo estresse (estreitamento), do Latim Vulgar
strictia e do Latim strictus (apertar, estreitar).
O termo “estresse” era inicialmente usado na área de engenharia, mais precisamen-
te na mecânica, para descrever o desgaste das peças de máquinas. Mas o que é, portanto,
o estresse do ser humano? O estresse foi trazido para a área biológica em 1936 por Hans Se-
lye, pesquisador canadense de origem francesa, que o definiu como “o menor denominador
comum nas reações do organismo para (quase) todo tipo concebível de exposição, desafio
e demanda, em outras palavras, o estereótipo, os aspectos gerais nas reações do organismo
para todo tipo de estressor”. Traduzindo, é algo que acontece com todas as pessoas quando
elas se deparam com situações difíceis, estimulantes ou desafiadoras. Uma outra forma de
descrever o fenômeno “estresse” foi descrito também por Selye em 1971 como “a taxa de
uso e desgaste do organismo”.
Segundo o Comitê de Saúde e Segurança do Reino Unido, o estresse é “uma reação que
as pessoas têm frente a pressões excessivas ou outros tipos de demanda depositada nelas”.
Algumas situações específicas, como o trabalho, merecem sua própria definição.
Neste contexto, o estresse relacionado ao trabalho é definido como o conjunto de reações
emocionais, cognitivas, comportamentais e fisiológicas aos aspectos aversivos e nocivos do
trabalho, do ambiente de trabalho e da organização de trabalho.
Vemos que, embora muitas, as definições de estresse abordam sempre aspectos
em comum, como a existência de um estímulo persistente e um estado de pressão. Apesar
disso, estar estressado não significa apenas estar em contato com algum estímulo, mas sig-
nifica todo o conjunto de reações que esse estímulo pode causar no organismo. Caso essas
alterações não estejam presentes, por conseqüência não existirá o estresse.

137
Agentes Estressores
Talvez você já esteja pensando em diversos acontecimentos de seu dia-a-dia que lhe
causem angústia ou sentimento de desafio. Embora não tenhamos mais que enfrentar lobos,
nós praticamente “matamos um leão” todos os dias em nosso trabalho ou em nossos relacio-
namentos.Todos estes “leões”, conhecidos mais como fatores de desafio, pressão, ajustes
e adaptações que dão início a uma resposta fisiológica de “luta ou fuga” e que possuem a
capacidade de levar ao estresse são chamados de Fatores ou Agentes Estressores.
Assim sendo, Agente Estressor é um acontecimento, uma situação, uma pessoa ou
um objeto capaz de proporcionar suficiente tensão emocional, portanto, capaz de induzir à
reação de estresse. Os fatores estressantes podem variar amplamente quanto à sua nature-
za, abrangendo desde componentes emocionais, como por exemplo, a frustração, ansieda-
de, até componentes de origem ambiental, biológica e física, como é o caso do ruído exces-
sivo, da poluição, variações extremas de temperatura, problemas de nutrição, sobrecarga de
trabalho, etc.
Observem a tabela adaptada de Holmes e Rahe que nos mostram acontecimentos
associados ao seu nível de estresse:
Tabela de situações do cotidiano relacionadas aos níveis de estresse
SITUAÇÃO DO COTIDIANO
NÍVEL DE
ESTRESSE
Falecimento da(o) esposa(o)
Divórcio ou separação conjugal
Prisão
Falecimento de membro da família muito
próximo
Danos pessoais ou doença
Casar-se
Perder emprego
Mudança de casa
Muito alto
Reconciliação conjugal
Aposentadoria
Doença grave de um familiar
Família
Gravidez
Dificuldades com sexo
Nascimento de um bebê
Mudança de emprego
Problemas com dinheiro
Morte de um amigo próximo
Alto
Discussões familiares
Hipoteca ou empréstimo muito altos
Ação judicial por débitos
Mudança de responsabilidades no trabalho
Filho(a) saindo de casa
Problemas com parentes
Conquista pessoal marcante
Esposa(o) começa ou pára de trabalhar
Início ou término de aulas escolares
Mudança nas condições de vida
Análise de hábitos pessoais
Problemas com o chefe indiretos
Moderado
Mudança do horário ou das condições de
trabalho
Mudança de escola
Mudança dos hábitos de recreação
Mudança das atividades na igreja
Mudança das atividades sociais
Hipoteca ou empréstimo baixos
Mudança dos hábitos de dormir
Mudança dos contatos familiares
Mudança dos hábitos de comer
Férias
Natal
Pequenas violações da lei
Baixo

138
Tipos de Estressores
Como vimos, muitas situações podem ser a causa de nosso estresse. Embora cada
pessoa responda de forma diferente frente aos fatores de estresse, existem três tipos básicos
de agentes estressores. São eles:
Estressores sensoriais ou físicos, que abrangem as questões de sensações, como ru-
ído e mudança de temperatura, bem como outros aspectos físicos, além de esportes radicais
e exercícios físicos.
Estressores psicológicos, que se referem aos acometimentos por exigências emocio-
nais como falar em público, perda de familiares, mudanças, provas e exames.
Estressores tóxi-infecciosos e traumáticos, que são as reações de estresse causadas
por cirurgias, parto, vírus, bactérias, fungos, etc.
Origem dos estressores
No ser humano moderno os agentes estressores costumam ter duas origens; podem
ser externos e, principalmente, internos. Os estímulos internos são originários dos conflitos
pessoais, da percepção e vivência de cada um. Os estímulos externos, por sua vez, repre-
sentam as ameaças concretas do cotidiano e as situações que devemos enfrentar. Sendo
assim, uma mesma situação (fator externo) que seria encarada como fator estressante por
um pode não ser para outro (devido a seus fatores internos). Vamos observar um exemplo
prático. Antônio é um homem de 45 anos que adora seu trabalho. Possui um excelente pa-
drão de vida e sustenta toda sua família, composta por sua mulher e dois filhos. Acabou de
mudar-se para uma casa maior, e para isso realizou um alto empréstimo. Mas, de repente,
Antônio é despedido. Vamos agora ver a vida de João. Um jovem de 21 anos que cursa a fa-
culdade e odeia seu trabalho por não ganhar muito nem fazer parte de sua área de estudos.
Mora com os pais, que o sustentam. João também é demitido. Vemos que nos exemplos
acima a causa externa do estresse foi comum aos dois: o fato de serem demitidos. Mas para
Antônio isso será fonte de um estresse muito alto, pois terá que deparar com dívidas, o sus-
tento de sua família e a perda de um trabalho que adorava. Mas João não possui compromis-
sos financeiros (é sustentado pelos pais) e odiava seu trabalho. Para ele, a demissão pode
funcionar como o impulso que faltava para a procura de um novo emprego, desta vez em
sua área de estudos e com melhor remuneração. Como vemos, nossos conflitos internos são
determinantes quando nos deparamos com as situações externas causadoras de estresse.
O estresse agudo (situação rápida ou passageira, não existindo outras causas de
estresse posteriores) pode dar início ao estresse crônico (situações estressantes repetidas
várias vezes, durante vários dias, semanas, meses...). Quanto maior o número de vezes que
estas situações acontecem conosco em um curto período de tempo, maiores as chances
de observarmos manifestações. Lembrem-se que acontecimentos prazerosos, como ter um
bebê, mudanças positivas nos hábitos e casar-se (bem, este não tão prazeroso para todos)
também são fontes potenciais de estresse.

139
As fases do estresse
Sabemos, agora, que o estresse ocorre na presença de um fator externo influencian-
do nossas percepções e vivências, ou seja, possui também uma origem interna. Apesar de
suas manifestações serem diferentes para cada um, no geral, o estresse se apresenta em 3
fases distintas:
- Primeira, a chamada Reação Aguda ao Estresse ou Reação de alarme, que é de-
sencadeada sempre que nosso cérebro, independentemente de nossa vontade, interpreta
alguma situação como ameaçadora ou desafiadora;
- Segunda, a chamada Fase de Resistência, acontece quando a tensão se acumula,
e sua principal característica é a flutuação no nosso modo habitual de ser (ficamos nervosos,
tensos, angustiados) e maior facilidade para termos novas reações agudas. É nesta fase que
nosso organismo tenta se adaptar aos acontecimentos;
- Terceira, na chamada Fase de Exaustão, há uma queda acentuada de nossos me-
canismos de defesa. As adaptações da fase anterior já não são suficientes e esgota-se nossa
energia. É nesta fase que podemos ser acometidos por doenças ou situações extremamente
prejudiciais para nossa saúde.
O estresse e suas manifestações
Se recordarmos das definições de estresse, veremos que sempre estão relacionas à
manifestações emocionais, cognitivas, comportamentais e físicas. Cada indivíduo terá suas
manifestações específicas, por isso, daremos um panorama geral de possíveis mudanças
que ocorrem.
Emocionais: Dentre as manifestações
emocionais, podemos observar em algumas
pessoas o aumento da ansiedade, o surgi-
mento da depressão, o aumento de tensão e
da irritabilidade.
Cognitivas: Pode ocorrer uma dimi-
nuição na concentração, dificuldades de
memorização e de assimilação de um novo
aprendizado, bem como diminuição do po-
der criativo e de tomada de decisões. Imagi-
nem, portanto, as dificuldades de uma crian-
ça em fase escolar que necessita de todo seu
potencial de concentração, entendimento e
memorização ou do professor na elaboração
e exercício de suas aulas;

140
Comportamentais: O estresse pode promover o início ou aumento do consumo de
bebidas alcoólicas, início ou aumento do uso de tabaco, distúrbios alimentares, e reações de
agressividade;
Físicas: São também extremamente comuns. Nas situações de estresse podemos
notar o surgimento ou aumento na intensidade das dores, principalmente as dores na coluna
lombar, pescoço, ombros e abdome. Isso ocorre porque nós comumente ficamos tensos e
contraímos todas essas musculaturas em diversas situações. Pode-se observar também o
aumento da freqüência cardíaca (as chamadas “palpitações”) e alterações na pressão ar-
terial. Muitas outras manifestações físicas podem ser citadas, como veremos nos exemplos
de sintomas.Via de regra, o organismo humano vai reagindo fisiologicamente na tentativa de
adaptar-se às circunstâncias. Quando o Estresse evolui para a fase de Esgotamento, surgem
diversos e variados sintomas e sinais que alertam a pessoa e o médico.

• Perda de concentração mental, esquecimento;
• Fadiga fácil, fraqueza, mal-estar, esgotamento físico, apatia, desmotivação;
• Instabilidade, descontrole, agressividade;
• Depressão, angústia;
• Palpitações cardíacas;
• Suores frios, tonturas, vertigens;
• Dores generalizadas;
• Queixas físicas sem constatação médica;
• Respiração alterada, ofegante e curta;
• Extremidades (mãos e pés) frias e suadas;
• Musculatura tensa e dolorida;
• Indigestão, gastrite, mudança de apetite;
• Insônia;
• Dermatoses, alergias, queda de cabelo;
• Tiques nervosos;
• Isolamento e introspecção;
• Alterações do sono;
• Abuso de substâncias.

141
Estresse e doenças
Doenças Cardíacas e Acidentes Vascular cerebral (derrame)
As doenças cardiovasculares (DCV) são uma das principais causas de morte no país. Com
relação ao Acidente Vascular Cerebral (AVC) os fatores de risco são similares aos de pro-
blemas cardíacos como fumo, hipertensão arterial, dieta pobre e diabetes.
Alguns estudos científicos mostram uma grande relação entre estresse e DCV par-
ticularmente em indivíduos que vivenciam situações (como no trabalho) de alta demanda,
baixo controle, baixo suporte social e reconhecimento inadequado por um grande esforço.
Na União Européia, onde os estudos sobre estresse no trabalho são muito avançados, cal-
cula-se que cerca de 50% das mortes por DCV são causadas por estresse associado ao
sedentarismo.
Câncer
Oestresse por si só provavelmente não causa câncer. Entretanto, o câncer está relaciona-
do a diversos comportamentos que, de maneira secundária, podem causá-lo. Os mais
importantes são:

• Início ou aumento do uso do tabaco;
• Dietas alimentares inadequadas;
• Comportamento promíscuo.
Doenças Músculo-esqueléticas
Existem grandes evidências indicando que a combinação de tensão muscular (causada
pelos estressores relacionados ao trabalho) e traumas múltiplos em partes do sistema
músculo-esquelético (causado por um ambiente ergonomicamente inapropriado) podem
contribuir para condições freqüentes, duradouras e incapacitantes de dor músculo-esquelé-
tica, particularmente em braços e mãos (membros
superiores), pescoço e coluna lombar.
Doença Gastrointestinal
Sabe-se que o estresse pode causar compro-
metimentos na digestão, como a indigestão e
a Síndrome do Intestino Irritado, que causa espas-
mos dolorosos no intestino grosso. A úlcera ainda
não foi confirmada como sendo conseqüência de
estresse.
Outras situações importantes causadas
pelo estresse são os distúrbios de ansiedade, as
depressões, acidentes e suicídios, doenças provo-
cadas pelo abuso do álcool e drogas.

142
Doses de estresse
Mas o estresse nem sempre é ruim ou prejudicial. Alguns autores são categóricos ao
afirmar que se o estresse não existisse, talvez a raça humana também não existiria. Muitas
vezes podemos tirar proveito das reações que ocorrem em nosso corpo em uma situação es-
tressante. Você já notou que um atleta que participa da prova de 100 metros rasos consegue
sempre um tempo melhor nas provas oficiais, pois aquele estresse da necessidade de vitória
faz com que ele se esforce mais?
Estresse não é ruim em si mesmo. Em doses adequadas ele é um fator de motivação.
Quando abaixo de um certo nível provoca tédio e dispersão. Quando acima de certos níveis,
provoca ansiedade e cansaço. E quando em doses ideais, a sensação é de se sentir desafia-
do, com “garra”, as dificuldades exigem menor esforço. Sendo assim, podemos classificar
as doses de estresse em moderada e alta.
Moderada: É normal, fisiológico, desejável e ocorrência indispensável para nossa saú-
de e capacidade produtiva. É também chamado de estresse positivo. Melhora nossa atenção,
motivação e sentimentos pessoais. Faz com que o esforço para a realização de tarefas seja
menor e nos torna mais motivados. Entre outras principais características temos o aumento da
vitalidade, a manutenção do entusiasmo, da disposição física, do interesse, etc.
Alta: As altas doses de estresse é que possuem conseqüências mais danosas. Como
vimos, são essas que, se persistirem por muito tempo (ou seja, se forem crônicas), podem
levar a doenças ou manifestações. As principais características dessas doses já foram am-
plamente citadas, como o cansaço, irritabilidade, falta de concentração, depressão, queda
na resistência imunológica, etc.
A tabela abaixo nos mostra a dose de estresse em
algumas situações:

Baixo estresse Estresse ideal Alto estresse
Atenção Dispersa Alta Forçada
Motivação Baixíssima Alta Flutuante
Realização Pessoal Baixa Alta Baixa
Sentimentos Tédio Desafio Ansiedade/
depressão
Esforço Grande Pequeno Grande

143
Fatores de estresse no trabalho: da teoria à prática do professor
Acreditamos que você já tenha identificado diversas situações do seu dia-a-dia que
são possíveis causadoras de estresse. Apontaremos aqui alguns fatores importantes para os
professores na identificação de alguns destes agentes. Estes serão didaticamente divididos.

Físicos
Barulho: Este talvez seja uma das maiores queixas de todos os professores. Muitas
aulas são prejudicadas pelo barulho dos alunos, seja no corredor ou na própria sala de aula.
Também não é fácil agüentar os carros com megafones e propagandas nas ruas.
Calor: Em nosso país, onde alguns Estados e cidades sofrem grandes variações no cli-
ma, nem sempre é muito agradável lecionar em um ambiente muito quente nem muito frio.
Iluminação: Sabe-se hoje que todo e qualquer ambiente deve ter iluminação ade-
quada para sua finalidade. A sala de aula deve ter iluminação que permita a execução de
todas as tarefas sem que haja cansaço visual.
Substâncias tóxicas: Hoje em dia as drogas fazem parte de um terrível cotidiano
que alguns professores enfrentam. São vendidas nos arredores de escolas ou pelos próprios
alunos, o que prejudica não só a saúde desses como o ambiente escolar. Um outro produto
que, embora não seja necessariamente tóxico, pode prejudicar a saúde dos professores é o
pó de giz. Sua inalação pode provocar alguns problemas alérgicos e respiratórios.
Psicológicos
Exposição ao sofrimento e cuidados com indivíduos: A profissão de professor, jun-
tamente com as profissões da saúde (como médicos e enfermeiros) e assistência social são
de grande exposição a agentes estressores por suas responsabilidades e necessidades de
cuidados com outros indivíduos. Diversos trabalhos na literatura mundial apontam a docên-
cia como uma das profissões mais estressantes da atualidade.
O professor muitas vezes se vê como conselheiro, assumindo uma posição de “mãe”
ou “pai”. Por negligência destes, acaba sendo o educador responsável, o que não deveria
acontecer.
Cognição: Muitas vezes os alunos não prestam atenção no que estão ouvindo. Mas
o professor sempre deve prestar atenção ao que está falando. Devido aos altos níveis de
concentração e atenção gastos pelo professor na sala de aula, a cognição é um forte fator de
causa de estresse.
Gerenciamento
A direção da escola e sua respectiva delegacia de ensino podem ser agentes es-
tressores quando estas não possuem objetivos claros nem sistema de gerenciamento. As
atitudes inflexíveis e a falta de comunicação devem ser evitadas.

144
Demanda Ocupacional
Muitos professores trabalham em turnos diversos, sem tempo para o descanso ne-
cessário. Suas refeições são prejudicadas, pois muitas vezes utilizam esse tempo disponível
para atender pais ou solicitações da direção. Utilizam o tempo que teriam disponível para
sua família ou seu lazer para elaborar aulas e atividades, corrigir trabalhos ou provas e outras
funções burocráticas. São extremamente exigidos fisicamente, sem repouso. As classes pos-
suem número excessivo de alunos. Além disso, é constante ver um professor de matemática
lecionar inglês por falta de professor. Esses fatores somados a essa discrepância entre habi-
lidade e capacidade são fatores de estresse.
Autonomia
A tomada de decisões sobre o conteúdo das aulas ou participação dos alunos nem
sempre é do professor. Limitá-lo nestes e outros aspectos pode causar um nível alto de es-
tresse por subestimar sua capacidade e experiência.
Algumas escolas não possuem instalações adequadas à prática do ensino. Profes-
sores em sala de aula frequentemente vêem seus alunos em cadeiras e carteiras velhas.
Não possuem giz, apagador ou outros materiais básicos. Os professores de Educação física
sofrem muito com essa realidade de falta de bolas, redes e materiais recreacionais.
Estímulos do estresse no trabalho

Vimos muitos fatores ou estímulos que podem promover estresse no professor. Esses
estímulos estressores são classificados segundo o tempo necessário para produzirem as reações
de estresse. Sendo assim, eles podem ser agudos (curto prazo) ou crônicos (longo prazo).
Curto prazo: Um interessante exemplo nos estímulos de curto prazo é quando temos
algum relatório para entregar em um curto período de tempo. Ficamos ansiosos, tensos, pas-
samos por uma situação de estresse, pois temos um estímulo externo (a entrega do relatório)
associado a situações internas (se eu não entregar em tempo, será que serei punido?). Ou
quando temos uma carga de trabalho que será aumentada por poucos dias. Esses e outros
fatores rápidos e súbitos, de curta duração são causadores de estresse.
Longo prazo: As situações de competição são muito comuns no ambiente de trabalho.
Embora elas sejam importantes em alguns casos e aspectos, quando elas se tornam parte do
cotidiano podem trazer conseqüências para a saúde.
Os problemas com a chefia também são causadores
de estresse à longo prazo. Imagine-se agüentando
um chefe chato e mal-humorado por um dia. Ima-
gine essa mesma situação, mas agora por dois dias.
Agora, um mês; dois meses; três meses; um ano;
dois anos... Bem, acho que vocês entenderam esta
parte. Uma outra situação é o trabalho monótono.
Embora muitos professores vivam diversas e diferen-
tes aventuras todos os dias, muitos encontram em
seu trabalho insatisfação pela monotonia. Como vi-
mos, este tipo de estresse pode levar ao esgotamento
e, por conseqüência, a situações de doenças.

145
O alerta vermelho: A Síndrome de Burnout
A chamada Síndrome de Burnout é definida por alguns autores como uma das con-
seqüências mais marcantes do estresse profissional, e se caracteriza por exaustão emo-
cional, avaliação negativa de si mesmo, depressão e insensibilidade com relação a quase
tudo e todos. Essa síndrome se refere a um tipo de estresse ocupacional e institucional com
predileção para profissionais que mantêm uma relação constante e direta com outras pes-
soas, principalmente quando esta atividade é considerada de ajuda (médicos, enfermeiros,
professores).
A palavra “Burnout” tem origem no inglês burn (queimar) e out (fora, exterior). Sen-
do assim, faz uma analogia à queimação de uma chama no interior de nosso corpo, que
consome todas as nossas energias, só se dando por satisfeita quando se exterioriza, ou seja,
quando se torna aparente ou manifesta.
A evolução da Síndrome de Burnout
Em geral o curso da Síndrome de Burnout se caracteriza pelo seguinte:

• É insidioso. A evolução do quadro é paulatina e pouco a pouco os sintomas vão
surgindo, oscilando com intensidade variável.
• Há uma tendência em negá-lo. Isso quer dizer que se está esgotado, tenso, nervoso,
sem paciência, e ainda estiver achando que você não tem nada, está na hora de
você rever seus conceitos. Um excelente indicativo é a percepção de nossos amigos
e companheiros. Se eles estão notando algo de diferente em você, talvez seja bom
investigar. Isso porque o próprio indivíduo se nega a aceitar as diferenças que os
outros observam nele, portanto, a síndrome é notada primeiro pelos companheiros.
• Existe uma fase irreversível. Cerca de 5% a 10 % dos pacientes com essa síndro-
me adquirem gravidade tal que se torna irreversível se não deixar o trabalho. Por
isso, esteja atento e, em caso de dúvidas, fale com um médico.
Agentes estressores na infância

É uma discussão muito ampla no assunto do estresse infantil, quando o próprio pro-
cesso de ensino e aprendizagem são fontes causais. Sabe-se hoje que os alunos mais felizes
percebem um maior suporte por parte dos professores se comparados aos alunos infelizes.
Também vemos que estes alunos infelizes relatam mais sintomas de distúrbios psicossomá-
ticos. Para que você possa observar tais sintomas em seus alunos, mostramos aqui alguns:
quando se observa vômito, diarréia ou relatos de que “molhou a cama” à noite, em um dia
que o aluno estava nervoso; dores de barriga constantes; vontade de chorar; dificuldade
para ir ao banheiro; assustado na hora de dormir; tristeza, medo e aflições internas; não ter
vontade de fazer as coisas; de repente, não tem mais vontade de estudar; esquecimento
constante; vontade de bater nos colegas sem razão; pouca energia para as atividades; pensa
que é feio, ruim e que não consegue aprender as coisas; fica nervoso e gagueja; tem ficado
tímido e envergonhado; fica nervoso com tudo; briga com a família em casa; raspa um dente
no outro fazendo barulho; sente muito sono; não tem fome.

146
Agora que sabemos algumas conseqüências e manifestações do estresse em crian-
ças, veremos alguns agentes que a literatura nos mostra e que serão aqui brevemente rela-
tados e discutidos:

• Desentendimentos Familiares: as brigas em família quando em grandes quanti-
dades ou forte intensidade podem ser fatores de estresse. Apesar de sabermos
que muitas situações de estresse não são esquecidas pela criança quando esta
se torna adulto, é um mito achar que o estresse na infância não tem cura ou que
qualquer causa de estresse pode trazer complicações para o futuro da criança.
Isso tudo depende de diversos outros fatores como educação, ambiente e trata-
mentos adequados;
• Doenças na Família;
• Óbitos de Pessoas Próximas;
• Problemas financeiros na Família: as crianças também são sensíveis às mudanças
financeiras (quando se ganha ou se perde muito dinheiro). Entretanto, a classe
social não garante que a criança ficará ou não estressada;
• Maus Tratos: os abusos e maus tratos são grande fonte de estresse para a criança.
A literatura nos mostra que crianças vítimas do Holocausto, quando se tornaram
adultas, tiveram maiores índices de depressão e menor qualidade de vida do que
adultos que não passaram por essa situação histórica;
• Trabalho Infantil: privar uma criança de seus estudos, lazer e da ludicidade da
infância é não somente fonte de estresse como crime previsto pelos Códigos Tra-
balhista e Penal, desrespeitando o Estatuto da Criança e do Adolescente;
• Ergonomia inadequada: são os velhos problemas com cadeiras e carteiras, que
muitas vezes são desconfortáveis e/ou encontram-se em situação deplorável.
Maiores informações sobre este assunto você encontrará no capítulo intitulado “A
postura humana: Conhecer e entender”;
• Outros fatores de estresse: a falta de apoio e participação dos pais; o processo de
alfabetização; doenças; fome; maus professores.
Trabalhadores na terceira idade
Um grupo que merece nossa atenção é o de trabalhadores que estão próximos da
idade de aposentadoria. Trabalhadores nesta fase estão sujeitos à múltiplos estressores físi-
cos e psicológicos.
O envelhecimento é, para alguns,
caracterizado como a perda progressiva da
habilidade de se adaptar ao estresse. Mais
informações sobre o processo de envelhe-
cimento e terceira idade você encontrará
em um capítulo específico deste volume.

147
Como se defender do Estresse

Agora que você já sabe o que é estresse, suas causas, conseqüências e de sua po-
tencialidade para desenvolve-lo ou não, chegou a hora de conhecer as principais formas de
se defender, seja para a prevenção ou para técnicas auxiliares de tratamento. Lembre-se:
se você desconfia que está seriamente envolvido em um processo de estresse, Burnout ou
qualquer um de seus agravantes, procure um profissional da saúde para orientá-lo. Identi-
fique sempre a causa ou agente estressor, para que possa eliminá-lo ou reduzir sua ação.
Obviamente, isso nem sempre é possível. De qualquer forma, os itens descritos aqui para
sua prevenção ou tratamento não têm restrições ou contra-indicações. Divirta-se!
Atividades Físicas
Escolha uma atividade física prazerosa para sua prática! O exercício é extremamente im-
portante na promoção da saúde e prevenção de doenças, principalmente todas aquelas
citadas que têm relação com o estresse. Todos os estudos que associam a prática da ativida-
de física e estresse mostram que, independente da intensidade e duração, o exercício possui
efeito benéfico sobre os sintomas e manifestações do estresse.
Recomenda-se que você acumule pelo menos 30 minutos de atividades físicas por
dia contínua ou acumulada em 3 vezes de 10 minutos. Isso significa que você não preci-
sa fazer 30 minutos de uma só vez, mas pode dividi-los em 3 séries de 10 minutos cada.
Muitas atividades comuns do dia-a-dia podem ser interessantes para fazermos todos os
dias, como andar com o cachorro, andar pelas escadas (ao invés do elevador) e ir a pé ao
supermercado ou padaria. Faça de 3 a 5 vezes por semana atividades recreacionais leves
e moderadas como danças, andar de bicicleta, nadar ou fazer longas caminhadas. De 2 a
3 vezes por semana você pode fazer exercícios como esportes leves. Reduza o tempo que
você fica sentado, vendo televisão ou na frente do computador.
Este estímulo é muito importante para as crian-
ças, pois tem-se mostrado que a atividade física aumen-
ta a freqüência às aulas, aumenta a responsabilidade,
reduz distúrbios de comportamento, diminui o uso de
drogas e melhora a relação com os pais.
E para todos nós, além de aliviar o estresse,
promove um aumento na auto-estima, diminui de-
pressão e isolamento social, promovendo também o
aumento do bem-estar geral. Se isso ainda não é o su-
ficiente, o exercício físico ajuda na diminuição e con-
trole da pressão arterial, na diminuição e controle do
peso corporal, melhora a resistência física bem como
é auxiliar no tratamento de diversas doenças e situa-
ções (para mais informações sobre isso, leiam o capí-
tulo sobre Qualidade de Vida e obesidade, hipertensão
e diabetes). Programe-se e inicie suas atividades!

148
Dieta Alimentar
Uma alimentação balanceada e reeducada ajuda-o a reduzir ou manter o peso, redu-
zindo ou prevenindo o risco de diversas doenças. Procure evitar o consumo excessivo de álcool.
Para informações detalhadas sobre alimentação, leia o capítulo sobre Nutrição deste livro.
Sono
O sono é uma parte importante na prevenção do estresse. É durante o sono que
nosso organismo se regenera e recupera suas energias para mais um dia. Certifique-se que
você está dormindo o suficiente (de 7 a 8 horas para um indivíduo adulto na idade produ-
tiva). Técnicas de relaxamento e alongamentos são interessantes para aliviar a tensão do
dia-a-dia e proporcionar uma melhor noite de sono. Não fique remoendo problemas! Se tiver
problemas de insônia por um período constante, procure um médico para orientá-lo.
Relaxamento
As técnicas de relaxamento têm mostrado um efeito excelente sobre os efeitos do
estresse. Não se prenda a uma técnica específica, apenas faça algo que traga tranqüilidade.
Algumas dicas básicas: deite-se em um lugar confortável, retire os sapatos, descruze as
pernas e descanse os braços ao lado do corpo. Feche os olhos e respire lentamente. Perce-
ba se você possui alguma tensão nos músculos. Contraia e relaxe cada parte de seu corpo,
começando pela testa, relaxando os olhos, bochechas e boca. Contraia e relaxe os ombros e
braços, abdome, finalizando nas pernas.
Musicoterapia
A música calma e suave é um interessante instrumento de relaxamento. Use-a du-
rante um relaxamento no carro ou ao chegar em casa.
Apoio e aconselhamento
Existem diversas técnicas profissionais de acompanhamento para o estresse. Muitas
vezes, falar ou escrever o que pensamos e sentimos nos traz um grande alívio. É muito re-
confortante quando sabemos e sentimos que alguém está nos ouvindo e cuidando de nós.
Sem contar que algumas técnicas como as psicoterapias não usam medicamentos.
Métodos complementares (Yoga, Tai Chi Chuan, Meditação, Acupuntura)
Todos estes métodos têm seu efeito benéfico na prevenção e tratamento do estresse.
Procure conhecê-los e vivenciá-los e escolha o que mais lhe agradar.
Atividades físicas laborais
Muitas instituições privadas e públicas já aderiram à prática da Ginástica Laboral.
Além de prevenir lesões ocupacionais, promovem uma pausa importante para o relaxamen-
to, diminuição da tensão e retomada da atenção.

149
Promova adaptações de projetos escolares bem-sucedidos
Projetos que incluem educação para saúde, grupos de discussão e treino de rela-
xamento mostram-se efetivos na diminuição do estresse. As principais mudanças a serem
alcançadas são: confiança entre diretores, funcionários e professores; participação e coope-
ração no gerenciamento da escola; condições para o trabalho independente e criativo dos
professores; diminuição do papel restritivo da educação tradicional e introdução de uma
avaliação mais individual e qualitativa dos alunos.
Outras formas
Muitas formas de prevenção do estresse são divulgadas. Não se preocupe em fazer
todas, caso contrário estará se sobrecarregando. Faça apenas as atividades que achar pra-
zerosas, pois lembre-se: a prevenção do estresse está no seu bem-estar e na mudança de
seu estilo de vida.
Apesar de, em muitas situações, o estresse ser positivo, em outras ele pode nos tra-
zer dificuldades. Por isso, muitas vezes ele é conhecido como “o tempero da vida ou o beijo
morte”. Interessante, mas nem um pouco poético para quem recebe seu beijo. E você, o que
irá escolher?
BIBLIOGRAFIA
DELCOR, N. S., ARAUJO, T. M., REIS, E. J. F. B. et al. Condições de trabalho e saúde dos
professores da rede particular de ensino de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil. Cad. Saúde
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LIPP, M. E.N. O stress do professor. Campinas, Papirus, 2003.
____ . Como enfrentar o stress. São Paulo, Ícone, 1998.
____ & col. Como enfrentar o stress infantil. São Paulo, Ícone, 1991.
LUCARELLI, M. D. M., LIPP, M. E. N. Validação do inventário de sintomas de stress infantil
- ISS - I. Psicol. Reflex. Crit., 12,(1):71-88. 1997.
NATVIG, G. K., ALBREKTSEN, G., QVARNSTROM, U. Association between psychosocial fac-
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75, 2003.

150
PIEKARSKA, A. School stress, teacher`s abusive behaviors, and children`s coping strategies.
Child Abuse Negligence;24(11):1443-9,2000.
SAMULSKI, D. M., CHAGAS, M. H., NITSCH, J. Stress: Teorias básicas. Belo Horizonte,
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SEGREE, W. A., PAUL, T. J., THOMPSON, D. Teachers perception of those factors which pro-
mote and those which acts as deterrents to good health. University of West Indies. Inaugural
Scientific Research Meeting (abstracts), 1994.
SHIMAZU, A. & col. Effects of stress management program for teachers in Japan: a pilot
study. Journal of Occupational Health;45(4):202-8, 2003.
TRAVERS, C. J., COOPER, C. L. El estres de los professores: la presión la actividad docente.
Barcelona, Paidós, 1997.

151
Inclusão Digital e
Educação Continuada
sobre Boa Alimentação e
Qualidade de Vida
15

152
Um cenário possível
Imaginemos a cena: Maria, jovem de 19 anos, entediada de tanta TV, resolve praticar um
esporte e assim melhorar sua qualidade de vida. Opta pela natação, pois sabe que se trata
de um ótimo esporte aeróbio e pode ajudá-la a suportar o calor que faz na sua cidade no cer-
rado do planalto central do país. Maria utiliza um dos computadores disponíveis na rua. Uma
câmera escaneia seu corpo e imediatamente são calculados vários parâmetros antropomé-
tricos (peso, altura, área corporal, índice de massa corporal, volume corporal, etc). Ao tocar
no mouse (ou no próprio monitor) é medida sua freqüência cardíaca e obtem-se também
seu eletrocardiograma. Em questão de segundos o computador acessa um poderoso banco
de dados de cardiologia e dá o veredicto: “Maria, não foi encontrada nenhuma anomalia que
possa ser considerada limitante da atividade física (natação) que você escolheu. É altamente
recomendado que você conheça a conduta básica para início da prática recreativa da nata-
ção, para isto, clique aqui!”
Cenário futurista? Sim e não. As tecnologias para que tal cena possa ser concretizada
já existem, faltam, entretanto, políticas e investimento para que o acesso a tais facilidades
seja corriqueiro.
A história da humanidade mostra que passado o susto inicial diante de qualquer nova
tecnologia, tendemos a incorporá-lá a tal ponto que mal conseguimos imaginar nossa vida sem
elas: por exemplo, tente pensar em apenas um dia de sua vida sem a eletricidade, o carro, a
TV ou o telefone. Com computadores ligados em rede mundial parece que não será diferente.
Nesse contexto, fica claro que nossa qualidade de vida depende diretamente de nossa possi-
bilidade e capacidade de termos acesso às tecnologias e informações que nos interessam.
A Inclusão Digital é aqui pensada como algo que vai muito além da mera facilitação
do acesso à informação e tem como pressuposto básico a construção da cidadania dos ato-
res envolvidos. Sendo assim a Inclusão Digital não é meta e sim meio para a construção do
conhecimento que invariavelmente oferecerá subsídios para que possamos ajudar a consoli-
dar o conceito de comunidade saudável da Organização Mundial da Saúde (OMS). Segundo
o Mapa da exclusão digital elaborado pelo Centro de Políticas Sociais da Fundação Getúlio
Vargas: “A inclusão digital representa um canal privilegiado para equalização da nossa desi-
gual sociedade em plena era do conhecimento. Ela é cada vez mais parceira da cidadania e
da inclusão social...”
A proposta deste curso privilegia quatro aspectos fundamentais da melhoria da
Qualidade de Vida, são eles:
• O uso da Internet e suas tecnologias como instrumento de acesso, circulação e
construção do conhecimento na comunidade.
• A prática orientada da atividade física e seus benefícios para a saúde da população.
• A consolidação de uma fonte de consulta sobre temas relevantes da atividade físi-
ca e qualidade de vida.
• A consolidação de uma “comunidade virtual” dos atores (alunos e professores)
envolvidos.

153
Ou seja, aprenderemos a usar a Internet como meio de disponibilização de conhe-
cimentos relativos à importância da atividade física para a melhoria da qualidade de vida da
comunidade.
Este curso, além de sua característica semi-presencial, onde professores habilitados
em cada um dos temas disponíveis darão aulas presenciais, possui instrumentos capazes
de viabilizar o “estar junto virtual”, tais como: o bate-papo (que possibilitará trocas de ex-
periências entre os alunos e entre estes e os professores em tempo real); o ponto-de-vista
(que disponibilizará on-line as críticas, sugestões, depoimentos e notícias relativas à todas as
atividades do curso); as enquetes (que possibilitarão traçar um perfil de hábitos dos usuários
relativos à temática qualidade de vida) e o e-mail (que facilitará a comunicação entre todos
os atores envolvidos no projeto).
Inclusão digital, atividade física e qualidade de vida
No Brasil, 25% da população acima de 10 anos de idade tem 3 ou menos anos de estudo
(IBGE, 2001). Nesse cenário, políticas públicas educacionais assumem um papel de
vital importância para minimização de um quadro tão dramático. Fica patente a potenciali-
dade de projetos de Inclusão Digital, que, se bem estruturados, podem ajudar na melhoria
de tais indicadores, além de propiciar a melhoria da qualidade de vida da população.
Segundo o IBGE, em 2001, apenas 12,46% da população brasileira dispunha de
acesso à computador e 8,31% de Internet de seus próprios domicílios, referindo-se portanto
à IDD (inclusão digital domiciliar). Em relação à IDE (inclusão digital escolar), segundo o
MEC, em 2001, 25% dos 35,3 milhões de alunos matriculados no ensino fundamental já
acessavam a Internet, e no ensino médio, esse índice chegava a 45% dos 8,4 milhões de
alunos matriculados. Vale lembrar que, ao contrário do ensino superior, que concentra a
maior parte dos estudantes na rede privada, 90% das escolas de ensino fundamental e 70%
das de ensino médio são públicas.
Tais dados mostram claramente a potencialidade de políticas de inclusão digital
como instrumento facilitador do processo educativo e da melhoria da qualidade de vida.

154
Não basta ter computadores, é preciso capacitar os professores
Ainformática aplicada à educação no escopo des-
te projeto é pensada como um dos elementos
de um amplo processo pedagógico que tem como
norte a conquista da cidadania e a construção do
conhecimento. Para tanto, o desafio anteriormente
citado, da subutilização dos computadores existen-
tes em muitas escolas aponta claramente falhas no
planejamento estratégico de políticas de inclusão di-
gital. Ter computadores na escola não basta, é pre-
ciso capacitar os professores para que estes vejam
as possibilidades de seu uso no contexto de suas
disciplinas.
Esta tarefa, apesar de sua complexidade, é passível de ser implementada a partir de
uma equipe multidisciplinar (professores, pedagogos, administradores, técnicos em compu-
tação, etc) que consiga delinear objetivamente as necessidades e possibilidades da escola.
Um dos aspectos mais relevantes desta tarefa, considerado crítico em ambientes
virtuais é como manter a motivação dos alunos. Keller, J. (1999) propõe o modelo ARCS que
é constituído pelos elementos:

• Atenção: conseguida através de curiosidades, novidades e diferentes abordagens.
• Relevância: os conteúdos devem ter um sentido e uma utilidade na realidade do aluno.
• Confiança: pode ser obtida através de desafios gradativos, em que o aluno consiga
detectar uma relação direta entre seu esforço e seu sucesso.
• Satisfação: refere-se à aplicabilidade do que foi aprendido pelo aluno em uma
situação real.

Uma vez garantidos esses quatro elementos do aspecto motivacional as chances de sucesso
no processo ensino-aprendizagem ficam otimizadas e a possibilidade da construção do co-
nhecimento torna-se mais evidente. A seguir faremos uma breve discussão sobre o que vem
a ser (para nós) esta construção do conhecimento.
Sobre a construção do conhecimento
Ovolume de informações que recebemos diariamente é enorme. Se informação é todo
sinal recebido pelos nossos sentidos fica evidente que nem toda informação é conheci-
mento. O barulho de uma buzina, um odor ou um texto são antes de mais nada informação.
Mesmo quando lemos um texto ou ouvimos uma palestra, sem prestar a devida atenção,
pouco assimilamos sobre o que é lido ou dito. Para que uma informação seja convertida em
conhecimento o seu conteúdo necessariamente tem que possuir significado e relevância.
Portanto, a construção do conhecimento é algo mais elaborado que simplesmente receber
informações. A questão é: o que fazemos com as informações que recebemos? Construir
conhecimento é sabermos que a informação adquirida pode transformar a nossa vida. Em
nosso curso isto será a chave de nosso sucesso, mais que informações, queremos estimular
a construção do conhecimento, pois só assim poderemos mudar as nossas vidas e de nossa
comunidade para melhor.

155
Portanto, mais que promover a inclusão digital da população, o eixo de nosso projeto
está centrado na disseminação de conhecimentos relativos à importância da atividade física
para a melhoria da qualidade de vida. Sendo assim, vale repetir: aqui a Inclusão Digital não
é meta e sim meio, através do qual pretendemos democratizar e facilitar a construção do
conhecimento referente à atividade física e qualidade de vida.
Vejamos agora, uma breve descrição de cada um dos temas que foram desenvolvi-
dos em nosso curso.
1. PIRÂMIDE ALIMENTAR

• Dinâmica do Boneco - Selecionar “voluntários para as questões”
• Prática da Pirâmide Elaboração da pirâmide juntamente com o grupo
• Conceitos.
2. NOÇÕES BÁSICAS DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO

• Sistema Digestivo função
• Macro e Micronutrientes
• Recomendações Nutricionais.
3. SEGURANÇA ALIMENTAR

• Escolha
• Higiene
• Preparo
• Conservação
• Alimentos do Futuro - funcionais e transgênicos
4. NUTRIÇÃO NOS DIFERENTES CICLOS DE VIDA

• Gestação
• Primeiro ano de vida
• De 2-6 anos
• Pré-escolar
5. NUTRIÇÃO NOS DIFERENTES CICLOS DE VIDA

• Escolar
• Adolescência
• Adulto
• Idoso
6. COMPORTAMENTO ALIMENTAR

• Prática com preparo de pratos
• História da Alimentação
• Dietas e Modismos

156
7. HÁBITOS ALIMENTARES X PATOLOGIAS

• Obesidade
• Diabetes
• Hipertensão
• Dislipidemias
8. TRANSTORNOS ALIMENTARES E DESNUTRIÇÃO

• Bulimia Nervosa
• Anorexia Nervosa
• Desnutrição
9. ESTADO NUTRICIONAL

• Prática-peso, altura, bioimpedância
• Critérios e Padrões IMC, Curvas de Crescimento, Circunferências
10. MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO DE CONSUMO ALIMENTAR

• Prática de um recordatório
• Freqüência Alimentar
• Relatório Alimentar
• Recordatório 24 horas
11. PERCEPÇÃO DE ALGUMAS PATOLOGIAS NA IDADE ESCOLAR

• Desnutrição
• Diabetes
• Obesidade
• Compulsão alimentar
• Anorexia nervosa
• Bulimia
• Hiperatividade e déficit de atenção
Conhecendo e interagindo com a Internet

A internet é uma gigantesca rede mundial na qual milhões de computadores estão
ligados entre si. É evidente que mais que uma rede computadores, a Internet é uma rede
ligando pessoas. Existem vários programas, chamados navegadores, que possibilitam que
você interaja nessa rede.
O programa mais utilizado atualmente é o Internet Explorer, da empresa Microsoft. A
figura a seguir mostra uma tela desse navegador que está exibindo o site “Atividade física e
qualidade de vida na comunidade”.

157
Figura 01 - Página de entrada no site

O uso dos navegadores é bastante intuitivo e em poucos minutos você estará navegando
em qualquer site. Para isto, é importante que você interaja com esse programa, passeando
por suas principais funções. Observe que o menu superior possui 6 opções (Arquivo, Editar,
Exibir, Favoritos, Ferramentas, Ajuda). Clicando em cada uma delas você terá acesso a inú-
meras funções específicas, tais como, salvar, selecionar tudo, copiar, colar, enviar página,
imprimir, etc.
A Figura 2 mostra os principais botões da navegação do Explorer, que servem res-
pectivamente (da esquerda para direita) para:
Figura 2- botões de navegação

Voltar uma página
Avançar uma página
Parar de carregar a página
Recarregar a página
Carregar a página principal
Pesquisar qualquer assunto na Internet
Listar os sites favoritos

158
Se você não souber para que serve um botão qualquer nesse navegador, basta pas-
sar o ponteiro do mouse sobre ele que aparecerá a função do mesmo.
Outro instrumento bastante utilizado na Internet é o correio eletrônico ou e-mail.
Com ele podemos enviar e receber mensagens e arquivos. Se você não tem um e-mail, não
se preocupe, mais adiante veremos como obter um e-mail gratuito e como utilizá-lo.
Obtendo e usando o e-mail: Se você não tem um e-mail vejamos como obter um to-
talmente gratuito. Clique no botão “Contato”. No item “E-mail” você encontrará um link (em
azul) “Clique aqui”. A Figura 3 a seguir mostra a tela após clicar neste link.

Figura 3 - e-mail gratuito

Você terá que preencher um formulário com seu nome, cidade, país, escolher seu
e-mail e uma senha para o mesmo. Basta seguir as orientações na tela e rapidamente você
terá seu e-mail disponível.

Participando do bate-papo (chat)
No botão “Contato” de nosso site você terá acesso ao bate-papo. Tal ferramenta
possibilita o estar junto virtual que nos referimos anteriormente. Na tela inicial do bate-papo
você deve inserir seu nome ou apelido e clicar em “entrar”.
No retângulo na parte inferior você encontrará o campo para digitação do seu texto.
Você pode também inserir os chamados emoticons (desenhos de carinhas para você expres-
sar suas emoções durante o bate-papo). Feito isto basta clicar em “Enviar” para que seu
texto seja visualizado por todos que participam do bate-papo.
Dando suas opiniões e sabendo das notícias no ponto-de-vista

No botão “Contato” você poderá acessar o ponto-de-vista. O uso desta ferramenta é fun-
damental para que críticas e sugestões sejam feitas ao projeto. Nele você poderá dis-
ponibilizar uma notícia referente aos temas do projeto, dar alguma dica aos seus colegas ou
São mostrados nove provedores
que fornecem e-mail gratuito aos
seus usuários.

159
ficar por dentro de algum evento de destaque relativo ao projeto. A figura a seguir mostra a
tela inicial do ponto-de-vista.
Figura 4 - ponto-de-vista

No canto superior direito, você encontrará a frase: Participe do ponto-de-vista, clican-
do nela será aberta uma página de identificação, nela você deverá preencher alguns dados
sobre sua pessoa, como seu nome (este é obrigatório), sua cidade ou bairro, seu e-mail, dentre
outras (caso disponíveis). No campo “mensagem” existe um grande retângulo em branco.
Nele você digitará seu texto (e escolherá um dos emoticons ou “carinhas”), feito isto, bastará
clicar em “enviar” para que sua crítica ou sugestão esteja disponível para todos lerem.
O botão “Aulas” possibilita o acesso aos cinco temas trabalhados neste curso. O
mesmo acontece com o botão “Exercícios”, oferecendo, porém, acesso aos exercícios sobre
cada tema.
Basta clicar no tema de seu in-
teresse para acessar a página da aula
correspondente.
As questões devem ser res-
pondidas após a leitura do tema re-
lativo as mesmas. Não tenha pressa,
leia com calma cada questão para
depois respondê-las. Caso você quei-
ra mudar alguma das respostas, é só
alterar para a alternativa desejada. As
questões apresentadas são de 4 tipos,
são eles: múltipla escolha, verdadeiro
ou falso, preencher lacunas e pergunta
- resposta. Após responder a todas as
dez questões basta clicar em “Confira!”
que instantaneamente será aberta uma
tela mostrando seu aproveitamento nos

160
exercícios. Serão mostradas as questões que você acertou e o resultado das que você errou.
Caso você não consiga um resultado que julgue satisfatório, releia os tópicos relativos às questões
erradas e tente fazer os exercícios novamente.
É importante observar que não importa a ordem das “aulas” que você acessará. Escolha
a “ordem” conforme sua expectativa e interesse, não importa o caminho que você escolher, o
que realmente interessa a todos nós, é que você, adquirindo conhecimentos específicos sobre a
importância da atividade física, construa uma vida melhor para você e sua comunidade.
Concluindo esta etapa...

Vimos neste curso como podemos utilizar a Internet e suas ferramentas para fazer a in-
formação circular entre membros de uma comunidade. Construímos (e continuaremos
a construir) uma consistente fonte de consulta sobre a importância da atividade para a
melhoria da qualidade de vida. Aprendemos sobre a importância da atividade física para os
sedentários, para os diabéticos, os hipertensos, os obesos, para os que estão na chamada
terceira idade, além da importância da boa alimentação e dos cuidados posturais. Mais que
acessar o site Atividade física e qualidade de vida na comunidade, ler seus textos e respon-
der seus exercícios, aprendemos que na Internet podemos trocar experiências com outras
pessoas que compartilham interesses semelhantes. Mais que enviar um e-mail, aprendemos
que podemos usá-lo para fazermos uma crítica construtiva, aprendemos também do ponto-
de-vista a conviver com a diversidade de opiniões. A construção do conhecimento se dá no
confronto das idéias, na reflexão que fazemos da reflexão do outro.
Endereços sobre alimentação e qualidade de vida na Internet
www.cdc.org.br
www.nutricaoempauta.com.br
www.sban.com.br
www.who.org
www.nal.usda.gov
BIBLIOGRAFIA
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http://www.invivo.fiocruz.br/publique/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=8&infoid=34 acessado
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Neri, Marcelo C. Mapa da exclusão digital- Rio de Janeiro:FGV/IBRE, CPS, 2003.
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Vilela Junior, Guanis de B. Modelo de inclusão digital para construção do conhecimento em
qualidade de vida e atividade física. Campinas: Unicamp, 2004, tese de doutorado.

161
O Controle da Ansiedade
Através de Práticas Corporais
para a Adequação do
Peso Corporal
Gerson de Oliveira
Ana Claudia Alves Martins
16

162
Aera moderna é conhecida como a idade da ansiedade, referindo-se a agitação e aos
transtornos da vida moderna. Porém, a ansiedade sempre esteve presente na vida do
homem, desde a época dos homens das cavernas até hoje. É uma questão biológica. A
diferença está na importância, através de estudos sobre os efeitos desta ansiedade no orga-
nismo e psiquismo humano, e a relação com o equilíbrio do peso corporal.

OBJETIVOS
• Compreender como a ansiedade e o estresse afetam nosso corpo;
• Por que o estresse afeta o peso corporal;
• Como as práticas corporais podem ajudar;
• Conhecer o Tai Chi Chuan e a Yoga;
• Como aplicar na escola.
1. O que é ansiedade?;
2. Qual a relação ansiedade e estresse?;
3. Quais os sintomas da ansiedade?;
4. Ansiedade e estresse afetam o peso corporal?;
5. Como as práticas corporais podem ajudar?;
6. O que é Tai Chi Chuan?;
7. Conhecendo o Yoga;
8. Programa de Yoga na escola.
O QUE É ANSIEDADE?
Apsicologia define a ansiedade, como um estado estressante que resulta da antecipação
de perigo, gerando reação de alarme, fuga ou luta, que são componentes psicológicos
que servem para ajudar a lidar efetivamente com os perigos reais e imediatos.
Ela é um conjunto de manifestações somáticas que fazem o corpo ficar em alerta,
segundo (Dratcu,1993), resultando no aumento da freqüência cardíaca e respiratória, tontu-
ras, tensão muscular, náusea, sudorese e vazio no estômago.
As manifestações psicológicas geram apreensão, alerta, inquietude, hipervigilância,
dificuldade de concentração e de conciliação do sono, entre outros.
A ansiedade prepara o indivíduo para lidar com situações potencialmente prejudi-
ciais, que possam afetar sua integridade pessoal, tanto física como moral.

163
Desta forma, a ansiedade prepara o organismo a se defender. Exemplo:
Portanto a ansiedade é uma reação natural e necessária para a auto-preservação,
mas não é um estado normal, e sim uma reação normal e auto-limitada.
Mas quando a ansiedade persiste, ela pode ser psicologicamente e fisicamente pre-
judicial, transformando-se em patológica. Nesses casos, conhecidos como síndromes de
ansiedade, torna-se necessário um tratamento específico.
Os Principais Distúrbios são:
• Ansiedade generalizada;
• Ansiedade induzida por drogas ou problemas médicos;
• Ataque de pânico;
• Distúrbio do pânico;
• Distúrbios fóbicos, agorafobia, fobia social e fobia generalizada;
• Transtorno obsessivo-compulsivo.
QUAL A RELAÇÃO DA ANSIEDADE COM O ESTRESSE?

Dr. Hans Selye, fisiologista austríaco, em 1936, descreveu que a ansiedade é um dos com-
ponentes afetivos do processo de estresse, que acaba ocorrendo quando a capacidade de
resposta do individuo é excedida.
A ansiedade é um componente atuante nas reações emocionais desencadeadas
pelo estresse.
O estresse era um termo usado na física, e significava o desgaste dos materiais. Em
1926, Hans Seyle, resolveu usá-lo no campo da saúde. Ele usou a palavra para designar
um mecanismo de defesa natural que o organismo aciona, quando percebe algo estranho,
sendo um processo de resposta-adaptação (General Adaptation Syndrome).

MEDO = É UMA RESPOSTA A
UMA AMEAÇA
CONHECIDA, DEFINIDA
ANSIEDADE = É UMA RESPOSTA A
UMA AMEAÇA DESCONHECIDA, VAGA

164
SINTOMAS GERAIS DA ANSIEDADE
IMPORTANTE:
Recomenda-se a observar pelo menos “SEIS” dos sintomas descritos, quando freqüente-
mente presentes.
A ANSIEDADE E O ESTRESSE AFETAM O CONTROLE DE PESO?
Existe uma compensação oral, uma sensação de prazer, que a comida preenche.
Mas não é somente o fator psicológico da compensação que afeta o controle de peso, existe
um aumento de apetite, desencadeado por uma reação combinada de agentes químicos
gerados pela ansiedade. É uma resposta fisiológica do organismo perante o estresse.
(Hess, 1997) afirma que, no processo evolutivo, o cérebro recebeu uma programação
para procurar substâncias de sabor doce, como fonte de nutrientes e energia. Receptores
do sabor doce transmitem uma mensagem ao cérebro, que libera endorfinas. O aumento da
liberação desse neurotransmissor provoca saciedade e bem-estar. Esse é um fator que explica
porque em períodos de tensão e ansiedade, muitas pes-
soas procuram substâncias doces.
Estima-se que dois terços dos obesos conso-
mem carboidratos, não somente para aliviar a fome,
mas para combater tensões, ansiedade, fadiga mental
e depressão LAVIN et al. (1996).
Indivíduos obesos consomem mais alimentos em si-
tuação de estresse emocional. Essa teoria, chamada
de Modelo Psicossomático da Obesidade (Faith et al,
1997), afirma que as pessoas obesas, principalmente
mulheres, comem excessivamente como mecanismo
compensatório em situações de ansiedade, depressão,
tristeza e raiva (MATCH, 2003).
- Redução da capacidade de concentração;
- Nervosismo e abatimento;
- Impaciência;
- Incapaz de tomar decisões;
- Sudorese, mãos frias e úmidas;
- Demonstração de medos (desmaio, colapso);
- Polaciúria (aumento de número de urinadas);
- Ausência de sentir prazer ou alegria;
- Dificuldade em dormir e manter o sono.
- Dores musculares;
- Incapacidade de relaxar;
- Sensação de bolo na garganta;
- Falta de ar ou sensação de fôlego curto;
- Exaustão mental e fadiga fácil;
- Boca seca;
- Sentir-se constantemente assustado ou preocupado;
- Náuseas e diarréias;
- Irritabilidade, agressividade e frustração;
- Vertigens e tonturas;
- Sensações conflitantes;
- Palpitações;

165
Resposta fisiológica do organismo em contato com a ansiedade
Aglândula de secreção (hipófise), situada no centro do cérebro, produz mais hormônio
adrenocorticotrófico (ACTH); este estimula a glândula supra-renal a produzir mais hor-
mônio cortisol (uma cortisona natural).
O hormônio cortisol em excesso, inibe a produção da substância leptina, que age
no hipotálo, regulando o apetite. Ele também age aumentando a retenção de líquidos e, o
acúmulo de gordura.
Outro fator é a dopamina, o neurotransmissor das sensações de recompensa e pra-
zer; descobriu-se que pessoas com receptores normais de dopamina não engordam com
facilidade, em compensação as com o centro de controle em desequilíbrio, descontam na
comida a busca da sensação de prazer imediata.
Os sintomas da ansiedade variam de pessoa para pessoa, entretanto, por causa de
alterações biológicas ou hormonais e por fatores sociais, mulheres apresentam mais ansie-
dade, depressão, desordens somáticas e distúrbios alimentares, em relação aos homens
(LINZER, 1996).
COMO AS PRÁTICAS CORPORAIS PODEM AJUDAR?
Nos Estados Unidos, uma tese, defendida pelo fisiologista Hebert Benson, de Har-
vard nos anos 70, sobre os efeitos terapêuticos do relaxamento obtidos com técnicas de
meditação, abriu uma nova perspectiva de compreensão das técnicas de origem oriental.
DATEY et al. (1969) observaram um efeito hipotensor e também melhoras subjetivas
nos indivíduos submetidos ao treinamento em relaxamento, como: diminuição de cefaléia,
tontura, ansiedade, irritabilidade e insônia, sendo que, em alguns casos, esses sintomas
desapareceram completamente.
Segundo BENSON et al. (1974), a execução da técnica de relaxamento promove o
aumento de ondas (alfa) e (teta) eletroencefalográficas, que resultam no aumento da ativida-
de nervosa parassimpática e na redução da ativação nervosa simpática. Essas modificações
levam à redução da taxa metabólica, caracterizada pela redução do consumo de oxigênio e
da produção de dióxido de carbono.
As práticas corporais, como Tai Chi Chuan e Yoga, proporcionam a redução da ansie-
dade porque relaxam e acalmam o sistema nervoso e promovem a sensação de paz interior,
como também:

• Melhoram a memória e o raciocínio;
• Tornam a pessoa mais pacífica consigo mesma e com o mundo;
• O praticante passa a se aceitar, a se controlar melhor e, conseqüentemente, a
mantém a ansiedade a um nível tolerável;
• Melhoram a oxigenação de todos os órgãos;
• Aumentam a capacidade respiratória;
• Auxiliam no auto-controle;
• Diminuem os efeitos nocivos do estresse.

166
O QUE É TAI CHI CHUAN?
Éuma seqüência de movimentos leves e suaves que trabalham a concentração, a coorde-
nação e o equilíbrio, pode ser traduzido como treinamento com adversário imaginário, ou
inimigo interno. É também conhecido como “harmonia em movimento”, ou “meditação em
movimento” (CHUEN, 1999).
Essa seqüência de movimentos lentos e contínuos, destinados a relaxar e trabalhar todo
o corpo, tem como objetivo desenvolver a força interna, a flexibilidade e prevenir doenças.
O Tai Chi originou-se na China antiga e foi mantido em segredo durante anos, cada
estilo possui o nome do seu mestre. Os cinco estilos mais conhecidos são: Chen, Yang, Wu,
Shin e Ng.
Tradicionalmente, ele é praticado ao ar livre, logo pela manhã, mas pode ser prati-
cado em qualquer lugar e horário, e quase todos os exercícios só precisam de uma área em
que se possa movimentar os braços livremente.
Para realizar a prática são necessários apenas: roupas largas e confortáveis, sapatos
macios, sem salto, ou ainda com os pés descalços ou com meias. Não é necessário apren-
der chinês para compreender a prática. Tai Chi Chuan não é uma religião, ou seita, e não
requer nenhum envolvimento religioso.
CONHECENDO O YOGA
Embora haja um crescente aumento do número de praticantes do Yoga, existe ainda muita
confusão pela falta de informações acuradas sobre o que é o Yoga. Pode parecer exa-
gero, mas há muito pouco tempo, em meados do século XX, ainda se pensava que o yogin
(praticante de Yoga) fosse dotado de “poderes mágicos”. Isso ocorria devido à existência de
poucas investigações científicas nesse campo de conhecimento.
Pensava-se, por exemplo, que o bom praticante de Yoga fosse capaz de fazer o cora-
ção parar de bater, que pudesse ficar sem respirar o tempo que desejasse, ou ainda, que se
alimentasse de prana e não necessitasse de comida orgânica. As revistas confundem ainda
mais, ao publicarem, em suas capas, fotos de posturas complicadas e difíceis, reduzindo o
Yoga a apenas um contorcionismo.
Muitas formas de Yoga apareceram e muitas delas não preservaram a essência ori-
ginal, o que leva a confusão sobre o que realmente é Yoga. Ele não deve ser pensado como
técnicas exclusivas para monges, nem que se devam modificar hábitos e tradições próprios
de uma cultura para poder praticá-las e, muito menos, confundir com religião.
No Brasil, existem algumas pesquisas sobre os efeitos de Yoga, por exemplo, para
pessoas com esclerose múltipla, pessoas com distrofia muscular de Duchene, DTM (Disfun-
ção Tempero-Mandibular), controle da ansiedade, hipertensão arterial.
As práticas do Yoga caracterizam-se pela permanência numa condição de controle
e conforto, sugerindo relaxamento e prazer ao praticante, de tal forma que cada praticante
respeite o seu limite durante toda a prática. Não é estimulado um padrão de execução e nem
são colocadas metas de desempenho motor, mas deixa-se claro que cada praticante é um
ser único e isso faz com que a prática também seja.
O Yoga em si não provoca um estado de saúde, mas cria uma atmosfera interna que
permite ao indivíduo atingir o equilíbrio dinâmico que leva à saúde. Diz-se ainda que a carac-
terística do Yoga é a transformação, intensificando a consciência individual para a perfeição.
Além disso, permite que o estado de saúde natural e integral existente em cada pessoa possa
se manifestar e se tornar uma realidade.

167
A palavra Yoga é um substantivo masculino de origem sânscrita. O sânscrito, língua
da família indo-européia, floresceu na Índia antiga, a partir provavelmente do século XX a.C.
O termo é proveniente de uma raiz sânscrita, YUJ, que significa “atrelar, unir, juntar” e é
correlata do latim iugo, do português “jungir”, do inglês yoke, etc. Logo, yoga pode significar
“junção”, “união”, ou também “jugo” (GULMINI, 2001, p.17).
Segundo (KOZASA, 2002), após a prática de exercícios respiratórios do Yoga associa-
dos à meditação, ocorrem melhoras nos estados de ansiedade. GARVIN et al (1997) consta-
taram redução dos níveis de estado de ansiedade após a prática do relaxamento do Yoga.
Segundo (LEITE, 1999), os “exercícios respiratórios” conhecidos como pranayama,
que envolvem a regularização e o controle da respiração, são de grande importância para
a prática do Yoga. As respirações praticadas podem ser rítmicas, uniformes e regulares,
rápidas e tônicas ou lentas e prolongadas. Esse controle respiratório das inspirações e ex-
pirações envolve, inclusive, o treino de apnéia, tanto no final da inspiração quanto da expi-
ração, durante períodos determinados. Os pranayamas são praticados na posição sentada,
em posturas estáticas. Por serem movimentos respiratórios voluntários, evocam a atenção, a
concentração e a habilidade motora.
Estudos relacionados com o Yoga constataram que após um treinamento de Yoga
houve aumento da capacidade vital respiratória, diminuição do ritmo respiratório e o aumen-
to na tolerância do estresse físico. Da mesma forma, a prática de pranayamas, de relaxa-
mento e a visualização mental do Yoga melhoraram o estado de ansiedade (WOOD, 1993),
com menor tendência para reagir com agressividade.

PROGRAMA DE YOGA NA ESCOLA
Existe um movimento “Pesquisa de Yoga na Educação”, surgido na França em 1978,
que propõe a aplicação de yoga em centros de ensino como uma metodologia pedagógica
alternativa, que favorece os processos de aprendizagem e que pode ser utilizada pelos pró-
prios docentes.
A proposta é a de apresentar um método concreto de exercícios de yoga para guiar
os jovens para um melhor aproveitamento de sua energia, relaxando quando for necessário
e ensinando os alunos a aprenderem a controlar o estresse, a despertar sua criatividade e a
ganhar a autoconfiança.
Na sala de aula nos defrontamos com diversas dificuldades: a ansiedade, o estresse,
os horários extensos e carregados de atividades, o ruído, o cansaço, o nervosismo antes dos
exames, etc., que se vêem refletidos nas crianças e nos professores. O yoga nos dá ferra-
mentas que nos ajudam a balancear as energias, focalizar a atenção, afrouxar as tensões
físicas e mentais e gerar um melhor ambiente para trabalhar em sala de aula.
Este programa foi baseado nas etapas de Patanjali e possui 6 etapas: viver junto,
eliminar toxinas e pensamentos negativos, adotar uma postura correta, respirar bem e ter
calma, relaxamento e concentração.
Indicação:
“Crianças que triunfam: o yoga na escola” livro da Professora Micheline Flak.

168
CONCLUSÃO
Vimos nesse capítulo como podemos ter uma vida mais calma e saudável através
das práticas orientais tradicionais, como tai chi chuan e yoga, que contribuem para o equi-
líbrio físico e emocional, ajudando assim, a diminuir nossa ansiedade. Ansiedade esta, que
afeta nossa saúde como um todo, inclusive interferindo na manutenção do peso corporal.
Outro aspecto essencial é a importância da multiplicação deste conhecimento; um
exemplo disso é a aplicação em um ambiente escolar, melhorando assim a criatividade, a
autoconfiança, a concentração e a diminuição do estresse e ansiedade nos alunos.
BIBLIOGRAFIA
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WOOD, C. Mood change and perceptions of vitality: a comparison of the effects of relaxation,
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171
Programas de
Denis Marcelo Modeneze
17

172
Ogasto energético com a prática de atividades físicas nas escolas tem sido, quase que
exclusivamente, através da prática de modalidades esportivas coletivas. Acredita-se,
geralmente, que apenas essa prática esportiva produza todos os benefícios educacionais e
fisiológicos como:
• Desenvolvimento de habilidades motoras;
• Aptidão física;
• Desenvolvimento psico-social;
• Estilo de vida ativo.
O problema com esse procedimento é que, em muitos casos, o esporte (o meio) pas-
sa a ser considerado como um fim em si próprio, resultando no desinteresse ou mesmo ex-
clusão de um grande número de alunos menos aptos, pouco habilidosos ou menos dotados
geneticamente - exatamente aqueles que mais poderiam se beneficiar de atividades físicas
regulares e aqueles que em sua grande maioria são portadores de sobrepeso e obesidade.
Deve-se ter em mente que esportes e jogos são componentes fundamentais para o
desenvolvimento da criança, mas não podem ser entendidos como substitutos para o pro-
grama como um todo.
Para atingir todos os benefícios da atividade física, os alunos precisam ser fisica-
mente ativos, na escola e fora dela.
Nos programas de controle de peso, a educação para um estilo de vida ativo represen-
ta uma das tarefas educacionais fundamentais. Neste sentido, é importante construir
conceitos que atendam às necessidades dos indivíduos, tanto as atuais como as futuras. Se
um dos objetivos é fazer com que os alunos venham a incluir hábitos de atividades físicas
em suas vidas, é fundamental que compreendam os conceitos básicos relacionados com a
saúde e a aptidão física, que sintam prazer na prática de atividades físicas e que desenvol-
vam um certo grau de habilidade motora, o que Ihes dará a percepção de competência e
motivação para essa prática. Essa parece ser uma função educacional relevante e de res-
ponsabilidade preponderante da escola.
Em 1993, uma conferência internacional realizada em San Diego, Califórnia, reuniu
34 especialistas representando diversas áreas científicas, com o objetivo de discutir as ne-
cessidades e fazer recomendações sobre atividades físicas para os adolescentes. As conclu-
sões e recomendações desta conferência foram publicadas em 1994 numa edição especial
da revista Pediatric Exercise Science. Entre as recomendações gerais estão as seguintes:
1. Todo adolescente deve realizar atividades físicas diariamente ou na maioria dos
dias da semana;
2. Os adolescentes devem se envolver em três ou mais sessões semanais de ativida-
des moderadas a vigorosas, com duração mínima de 20 minutos por sessão.

173
Os dados disponíveis na literatura indicam que a maioria dos adolescentes é capaz de
atender à primeira recomendação, mas é cada vez menor a proporção de jovens, principal-
mente meninas, que se envolvem regularmente em atividades físicas moderadas a vigorosas.
Princípios Norteadores dos Programas de Controle do Peso Corporal
Como já foi mencionado, o excesso de gordura e de peso corporal resulta da interação
entre consumo e gasto energético, além da eficiência do organismo para converter em
energia gasta a energia ingerida. Dessa forma, programas direcionados ao controle do peso
corporal, necessariamente, deverão combinar ações associadas à restrição moderada do
consumo energético e à realização de exercícios físicos específicos que possam elevar a
demanda energética.
A primeira forma de interferir no sobrepeso e na obesidade se processa na ingestão
calórica, por meio de prescrição de dietas hipocalóricas adequadas. Os exercícios físicos
terão a função de aumentar os gastos energéticos, levando ao desejado equilíbrio energético
negativo, além de auxiliar na promoção da saúde, mediante controle mais eficiente dos sis-
temas do organismo.
O argumento mais empregado por aqueles que desejam desprestigiar o exercício
físico como parte integrante dos programas de controle do peso corporal é sua cinética
energética. Está claro que, a curto prazo, a restrição ao consumo calórico é mais efetiva no
equilíbrio energético que o aumento na demanda calórica.
Um indivíduo que necessita de 2500 kcal/dia para manter
o equilíbrio energético, ao reduzir seu aporte calórico em 1000
kcal/dia, o que é perfeitamente possível mediante dietas hipoca-
lóricas, após uma semana deverá acumular um “déficit” energé-
tico de 7000 kcal, o que corresponde a reduções por volta de 1
kg de peso corporal. Se esse mesmo indivíduo iniciar programa
convencional de caminhada/corrida, com três sessões por semana
e duração aproximada de 45-60 minutos por sessão, a deman-
da energética extra durante uma semana deverá ser da ordem de
1000 kcal, e portanto serão necessários cerca de dois meses para
reduzir 1 kg de peso corporal.
Ingenuamente, algumas vezes, esse raciocínio tem sido
desenvolvido para estabelecer programas de controle de peso corporal. No entanto, nesse
caso, têm-se ignorado três pontos básicos: a não-ocorrência de adaptações orgânicas ne-
cessárias à manutenção do peso corporal em limites desejáveis; os prejuízos marginais que
acompanham as restrições dietéticas; e, fundamentalmente, o fato de que a redução do
peso corporal tem pouco significado se não ocorrerem alterações na conduta que leva ao
sobrepeso e à obesidade, ou seja, nos hábitos alimentares indesejáveis e no nível de prática
da atividade física.
Dependendo do estado inicial entre o peso corporal real e o esperado, restrições
quanto ao aporte calórico se caracterizam como componente essencial nos programas de
controle do peso corporal. Entretanto, a médio e a longo prazo, esses programas estão con-
denados ao fracasso, se os indivíduos permanecerem fisicamente inativos. Restrições ca-
lóricas sem a prática de exercícios físicos podem repercutir negativamente nos aspectos
metabólico, funcional e psicológico.

174
Outra vantagem dos exercícios físicos nos programas de controle do peso corporal é
o fato de que as calorias utilizadas durante o esforço físico permitem que o indivíduo tenha
um consumo energético maior em suas dietas e, ainda assim, perca peso corporal, incenti-
vando-o, assim, a permanecer no programa por um maior tempo.
A participação de exercícios físicos nos pro-
gramas de controle do peso corporal permite
que as restrições dietéticas possam ser mini-
mizadas e, com isso, o organismo apresenta
menores riscos de ser privado de adequado
aporte nutricional. Restrições mais sérias ao
consumo calórico podem limitar a ingestão
de determinados nutrientes e ocasionar dis-
túrbios metabólicos que venham a compro-
meter o melhor funcionamento orgânico.
Para elaboração dos programas de controle do peso corporal, o Colégio Americano de Me-
dicina do Esporte estabelece alguns critérios que deverão nortear o seu delineamento:

I - proporcionar ingestão calórica nunca inferior a 1200 kcal/dia para indivíduos
adultos, de maneira que se possa assegurar alimentação capaz de atender às
necessidades nutricionais;
II - incluir alimentos de boa aceitação para o indivíduo que segue o regime dietético,
levando em conta seu contexto sociocultural, seus hábitos, seus costumes, o
custo econômico e a facilidade de aquisição e preparo do alimento;
III - estabelecer equilíbrio energético negativo, à custa da interação dieta e exercício
físico, não superior a 500-1000 kcal/dia, que resulte em reduções graduais do
peso corporal sem transtornos metabólicos. O ritmo máximo de redução do peso
corporal deverá ser de 1 kg por semana;
IV - incluir o uso de técnicas de modificação da conduta, com o objetivo de eliminar
os hábitos alimentares que contribuem para uma dieta inadequada;
V - ajustar a intensidade, a duração e o tipo de exercício físico, de maneira a dar
oportunidade para uma demanda energética entre 300-500 kcal por sessão;
VI - prever que novos hábitos de alimentação e de exercícios físicos possam ser adota-
dos por toda a vida, com a finalidade de manter o peso corporal dentro dos limites
aceitáveis.

175
Recursos Utilizados nos Programas de Controle do Peso Corporal
Desde que o sobrepeso e a obesidade surgem em conseqüência de desproporções cro-
nicamente estabelecidas entre o consumo alimentar e o gasto energético, o princípio
fundamental dos programas de controle do peso corporal deverá ser a disponibilização do
equilíbrio energético negativo. Logo, três maneiras de se alcançar o “déficit” calórico podem
ser identificadas: por reduções na ingestão calórica, mediante orientações dietéticas; por
elevações na demanda energética, mediante modificações nos níveis de prática da atividade
física; e pela combinação de ambas, orientação dietética e atividade física.
Programas de controle do peso corporal que prometem resultados sem envolvimento
de dietas hipocalóricas ou de incremento das atividades físicas deverão certamente ser ine-
ficazes a médio e longo prazo, além de colocar em risco o funcionamento orgânico.
As pessoas que necessitam reduzir o peso corporal têm à disposição grande variedade
de opções a escolher, desde grupos comunitários de controle de calorias ingeridas (Vigilantes
do Peso) até centros altamente sofisticados de atendimento multidisciplinar, como é o caso
das clínicas de emagrecimento, passando por academias de aprimoramento da condição físi-
ca. No entanto, em um ponto todos convergem em uma mesma direção: estabelecimento do
equilíbrio energético negativo seja por uma, por outra, ou por ambas alternativas.
Estudos apresentados na literatura demonstram, a princípio, um quadro preocupan-
te: entre aqueles indivíduos que apresentam reduções ponderais significativas ao completa-
rem os programas de controle do peso corporal, 70% recuperam os valores iniciais de peso
corporal no espaço de um ano, e quase todos eles em cinco anos.
Essa situação evidencia que o escopo do controle do peso corporal é complexo e
não se limita à simples redução de seus valores, como resultado do equilíbrio energético
negativo estabelecido enquanto durar o programa. É necessário, fundamentalmente, esta-
belecer modificações comportamentais que venham a auxiliar os indivíduos a identificar as
peculiaridades dos problemas associados ao sobrepeso e à obesidade, procurando interferir
de maneira efetiva e permanente nos hábitos de vida.
Neste particular, é apropriado afirmar que os programas de controle do peso corporal
não podem ser considerados como um fim em si, mas sobretudo como recurso terapêutico que
visa a recompor a constituição corporal e a preparar o indivíduo para adotar novo estilo de vida.
A prática regular de atividade física proporciona vários benefícios que vão muito
além do controle de peso corporal. E todos esses benefícios devem servir como fatores mo-
tivadores dentro dos programas de controle de peso corporal. Dentre eles destacamos:
• Aumento da auto-estima;
• Diminuição da depressão;
• Alívio do estresse;
• Aumento do bem-estar;
• Melhora da resistência física;
• Melhora da flexibilidade e força muscular;
• Prevenção e controle de doenças (diabetes, obesidade, hipertensão, etc.);
• Melhora de desempenho no trabalho e na escola.

176
Para que esses objetivos sejam al-
cançados o programa Agita São Paulo de
promoção de atividade física elaborou uma
pirâmide com exemplos de práticas de ati-
vidade física, enaltecendo a importância de
um estilo de vida ativo. Essa pirâmide se
encontra no final deste texto. Vale destacar
que a base da pirâmide está relacionada
com a maior parte do tempo em que pas-
samos acordados, quer seja no trabalho,
na escola, ou em casa, devemos sempre
procurar fazer atividades físicas, evitando
situações onde se poupam energias, como
andar de carro, subir escadas rolantes, an-
dar de elevador, etc.
Portanto, a redução do peso corporal deverá ser encarada apenas como um dos
objetivos a serem atingidos nos programas de controle do peso corporal.
É importante, principalmente, que se alcancem modificações comportamentais na
tentativa de se estabelecerem novos hábitos alimentares e de prática de ativida-
des físicas, dentro e fora dos programas de controle de peso.
O sucesso dos programas de controle do peso corporal também está associado à
fase da obesidade. A primeira fase, a chamada fase ativa, é aquela em que o indivíduo inicia
o período de equilíbrio energético positivo e, portanto,
ganha peso corporal. No final dessa fase, quando o
peso corporal se estabiliza por algum tempo, inicia-
se a fase passiva. Os programas de controle do peso
corporal deverão apresentar maior probabilidade de
sucesso na fase ativa da obesidade, quando ainda
se observam mudanças na velocidade de ganho de
peso corporal. As alterações do peso corporal se tor-
nam mais difíceis durante a fase passiva, tanto pelos
hábitos alimentares e de prática da atividade física
já incorporados, como pelas alterações metabólicas
que, se já eram facilitadoras do aumento do peso cor-
poral, se tornaram inimigas para a sua regressão.
O equilíbrio energético negativo necessário
aos programas de controle do peso corporal deverá
se dar de forma gradual, procurando fazer os “défi-
cits” calóricos se tornarem viáveis e toleráveis a cada
indivíduo, de acordo com as condições individuais. A
imposição de programas rígidos e preestabelecidos,
de forma generalizada, é contra-indicada pela própria
ineficiência, já comprovada por causa das dificulda-
des de adesão.

177
Considerações Finais
Os objetivos mais importantes do programa de controle de peso talvez sejam aqueles
que não podem ser atingidos em curto prazo. Aliás, se o programa existisse apenas para
atingir objetivos imediatos, como colocar o corpo em movimento, a natureza seria outra e a
necessidade de professores especializados seria menor. Para se aumentar as possibilidades
de influenciar o comportamento futuro dos alunos, levando-os a hábitos de vida que incluam
atividades físicas regulares, a Educação Escolar deveria:
• Propiciar a aquisição de conhecimentos sobre atividade física para o bem-
estar e a saúde em todas as idades;
• Estimular atitudes positivas em relação aos exercícios físicos e a prática es-
portiva;
• Proporcionar oportunidades para a escolha e a prática regular de atividades
que possam ser continuadas após os anos escolares;
• Promover independência (auto-avaliação, escolha de atividades, programas
etc.) em aptidão física relacionada à saúde.
Aatividade física representa um aspecto biológico e cultural do comportamento humano,
importante para a saúde e o bem-estar de todas as pessoas, em todas as idades, devendo
ser considerada como componente relevante no ensino.
Aeducação Escolar precisa orientar seus programas, para atender mais efetivamente à
sua função educacional. Cursos de atualização para os professores em atividade nas
escolas são necessários para que a escola assuma com plenitude sua função exclusiva e
relevante de educar sobre e através da atividade física, formando cidadãos capazes de tomar
decisões bem informadas.

Segue um exemplo de programa para controle de peso corporal:
Aeróbios Força/Resistência
muscular
Flexibilidade
Freqüência 3 a 5 x/semana 2 a 3 x/semana mínimo de 3 sessões
por semana em dias
alternados
Intensidade 40% a 60% da FCR
(freqüência cardíaca
de reserva)
que permita a rea-
lização de 15 a 20
repetições, sem perder
a qualidade do movi-
mento
3 a 5 vezes de alonga-
mento estático de 10 a
30 segundos
Duração 30 a 60 minutos mínimo de 10 minutos
cada sessão
5 a 10 minutos por
sessão
Modo/tipo caminhada, corrida,
natação
exercício resistidos, lo-
calizados e dinâmicos
Alongamento
(GUEDES & GUEDES, 1998)

178
E na seqüência a pirâmide de Atividade Física do programa Agita São Paulo
Pirâmide da Atividade Física
BIBLIOGRAFIA
GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO. Secretaria de Estado da Saúde - Celafiscs. Anual
do Programa Agita São Paulo, São Paulo, 1998.
2003.
McARDLE, W. D., KATCH, F. I., KATCH, V. L. Fisiologia do Exercício, energia, nutrição e de-
sempenho humano. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998.

179
Tabagismo e
Aspectos Nutricionais
18

180
Uma vida saudável começa na infância, com uma alimentação saudável, com atividades físi-
cas variadas e regulares, com um ambiente familiar estruturado e uma socialização estimu-
lada. A escola, a família e a comunidade na qual a criança está inserida darão suporte e conforto
para que ela se desenvolva adequadamente, tornando-se um cidadão íntegro na sociedade.
Além de todas as ações políticas e sociais voltadas ao combate e prevenção do taba-
co, nos mais diferentes níveis de penetração da sociedade, cabe ressaltar a importância de
projetos educativos e permanentes nas escolas, que servirão como importantes locais para
que aconteçam ações de promoção da saúde de controle do tabagismo.
A importância de ações anti-tabagistas

Na adolescência em particular, a prevenção ao uso do tabaco, já que esse é a porta
para outras drogas, deve ser considerada prioridade para uma vida com qualidade. O apoio
constante dos pais, uma convivência social que favoreça comportamentos saudáveis e a
ação da escola no sentido de promover a saúde são elementos fundamentais para decisões
inteligentes quanto ao uso ou não de drogas (ROSEMBERG, 2002).
Como um hábito alimentar saudável baseia-se em quatro elementos: horários defi-
nidos, quantidade adequada a cada faixa etária, qualidade dos alimentos e mastigação cor-
reta, o tabagismo estabelece uma relação com a nutrição, quando salientamos os prejuízos
causados pelo tabaco.
Quem fuma tem quatro vezes mais chances de contrair doença de gengiva, podendo
adquirir periodontite, halitose e câncer bucal. O tabaco aumenta a descamação da gengiva,
destruição do tecido e pode ter como conseqüência sérios problemas periodontais, ocorren-
do alteração no paladar (INCA, 2001).
A prevenção primária é a forma mais eficiente de controlar a pandemia do taba-
gismo. Programas de prevenção reduzem o uso do tabaco e salvam vidas. Além disso, é
importante lembrarmos de que mais de 85% dos brasileiros começam a fumar antes dos 19
anos; de que a nicotina pode funcionar como porta de entrada de outras drogas; e de que
cada real investido na prevenção economiza três pela redução dos custos de saúde com as
doenças relacionas ao tabagismo (CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE, 2002).
Os hábitos tabagistas iniciam-se em média ao 13 anos; aos 14 anos e meio esses há-
bitos podem dar lugar a um fumante diário. Esse dados têm base em estimativas realizadas
em vários países. Para o caso do Brasil, 99% dos fumantes exatamente nessa fase da vida.
É a época da auto-afirmação, da luta para ser aceito, da necessidade de integração e o ci-
garro é uma forma de socialização, o ato de fumar proporciona uma sensação de liberdade,
rebeldia e prazer.
Há 15 anos, a OMS classificou o tabagismo como uma doença crônica pediátrica.

181
Aspectos históricos do tabaco

Otabaco é uma erva da família das solanáceas, tem folhas longas, amplas e macias, suas
flores são vistosas e róseas, seu nome científico é Nicotiana Tabacum. Dessa planta é
extraída uma substância chamada nicotina; suas folhas quando dessecadas, constituem o
fumo ou tabaco. Dele, as pessoas fazem uso de diversas maneiras: inalado como cigarro,
cachimbo, charuto, cigarro de palha, aspirado como rapé ou mascado como fumo-de-rolo.
Começou a ser utilizada no ano 1000 a.C. nas sociedades indígenas da América Central, em
rituais religiosos, com o objetivo de purificar, contemplar, proteger e fortalecer os ímpetos
guerreiros. Além disso, esses povos acreditavam que a substância tinha o poder de predizer
o futuro.
A planta chegou ao Brasil provavelmente pela migração de tribos tupi-guaranis. A
partir do século XVI, o seu uso foi introduzido na Europa, por Jean Nicot, diplomata francês
vindo de Portugal, após ter cicatrizado uma úlcera em sua perna, até então incurável.
No início, o tabaco foi utilizado para fins curativos; já no século XVII, foi difundido
através do cachimbo para Ásia e África. No século seguinte, XVIII, surgiu a moda de aspirar
rapé, ao qual foram atribuídas qualidades medicinais; Catarina de Médicis, rainha da Fran-
ça, o utilizava para aliviar enxaquecas.
No séc. XIX, surgiu o charuto que veio da Espanha, atingindo toda a Europa, Estados
Unidos e demais continentes, lugares em que o tabaco era utilizado para demonstração de
ostentação.
Por volta de 1840 a 1850, surgiram as primeiras descrições de homens e mulheres
fumando cigarros, mas foi somente após a Primeira Guerra Mundial (1914 a 1918) que o
consumo apresentou grande expansão.
Em medos do século XX, com
o desenvolvimento de estratégias de
marketing e publicidade sobre o cigar-
ro, o seu uso espalhou-se por todo o
mundo.
A partir da década de 60, surgi-
ram os primeiros relatórios científicos,
relacionando o cigarro ao adoecimen-
to do fumante, hoje existem inúmeros
trabalhos científicos que comprovam
os malefícios do tabagismo à saúde do
fumante e do não fumante exposto à
fumaça do cigarro.
A folha do tabaco, pelo impor-
tante aspecto econômico do produto
no Brasil, foi incorporada ao brasão da
República.
Atualmente o fumo é cultivado
em todas as partes do mundo, sendo
responsável por uma enorme atividade
econômica, que envolve milhões de dó-
lares. (Apesar do grande malefício que
o tabaco provoca, ele é uma das drogas
mais consumidas mundialmente (INCA,
2001)).

182
Números do Tabagismo

No Brasil, um terço da população adulta fuma, sendo 16,7 milhões
de homens e 11,2 milhões de mulheres. Segundo estatísticas do
INCA (Instituto Nacional do Câncer, 2001), estima-se 200 mil óbitos
anuais relacionados ao fumo.
No mundo, há 1,1 bilhão de fumantes para uma população estimada
em 6 bilhões de pessoas, ou seja, um sexto do planeta fuma (OMS,
2003).
A eficiência do tabaco em provocar doenças é à prova de contesta-
ção. Isso porque 30% dos cânceres são associados ao fumo, assim
como 90% das mortes decorrentes de câncer no pulmão, 85% das
doenças pulmonares crônicas, 25% dos problemas cardíacos e 25%
dos acidentes vasculares cerebrais. O tabagismo também pode causar
aneurisma arterial, trombose vascular, úlcera do aparelho digestivo,
infecções respiratórias e impotência sexual no homem. O tabaco também afeta o sistema
imunológico, aumentando a obtenção de infecções por bactérias e vírus em
até 400%.
A Organização Mundial da Saúde já classificou o tabagismo como
doença, já que um cigarro corresponde a menos cinco minutos de vida;
dessa forma um fumante vive aproximadamente dez anos a menos do que
viveria, prejudicando muito à sua qualidade de vida.
Pontos-Chave do Tabagismo
No mundo:

• As tendências de tabagismo no mundo mostram aumento.
• Grupos em que tem havido maior aumento da prevalência de
tabagismo: mulheres e jovens.
• Um terço da população mundial com 15 anos ou mais é fumante.
• Atualmente, morrem no mundo cinco milhões de pessoas por
doenças tabaco-relacionadas.
• O tabagismo está inversamente associado a nível socioeconômico.
No Brasil:

• Um terço da população adulta é fumante.
• Há evidências de que houve redução da prevalência de tabagismo entre adultos,
nos últimos anos.
• As maiores reduções do tabagismo têm ocorrido nas classes sociais mais altas.
• Tem havido aumento da prevalência de tabagismo em grupos específicos, como
mulheres e jovens.
• Cerca de 200.000 óbitos por ano são atribuíveis ao tabaco.

183
Esse panorama aponta para a necessidade de programas direcionados ao con-
trole do tabagismo em âmbito escolar. A escola é o local onde o estudante passa
uma grande parte do seu tempo, onde ocorrem importantes estágios de de-
senvolvimento, a infância e a adolescência, e essas fases correspondem com
o período que ocorre, na maioria dos casos, a iniciação ao uso do tabaco. A
atividade física tem um papel educativo relevante, podendo representar uma
oportunidade impar para vivências positivas e enriquecedoras, centradas na
promoção de um estilo de vida ativo.
O Tabaco
Afumaça do cigarro contém 4.720 substâncias químicas, destas, 43 substâncias provo-
cam câncer, chamadas carcinogênicas, pois alteram o núcleo das células.
A nicotina é a responsável pelo sabor e aroma da fumaça, e é também a causadora
do vício, além de reduzir a chegada do sangue nas artérias e no sistema nervoso central.
Outra substância altamente cancerígena é o alcatrão; no tabaco encontram-se também me-
tais pesados como o chumbo, o cádmio e o carbono 14, que é um elemento radioativo. Com
todos esses dados, é fácil concluir que o hábito de fumar pode trazer conseqüências devas-
tadoras para o organismo humano (INCA, 2001).
Efeitos fisiológicos do uso tabaco
Quando o fumante dá uma tragada, a nicotina é absorvida pelos pulmões, chegando ao
cérebro aproximadamente em dez segundos.
Os principais efeitos da nicotina no sistema nervoso central consistem em: elevação
leve do humor (estimulação) e diminuição do apetite. A nicotina é considerada estimulante
leve, apesar de um grande número de fumantes relatar sensação de relaxamento quando
fumam. Essa sensação é provocada pela diminuição do tônus muscular.
Essa substância, quando utilizada ao lon-
go do tempo, pode provocar o desenvolvimento
de tolerância, ou seja, o indivíduo tende a con-
sumir um número cada vez maior de cigarros
para sentir os mesmos efeitos que, originalmente,
eram produzidos por doses menores.
Alguns fumantes, quando suspendem
repentinamente o consumo de cigarros, podem
sentir fissura, um desejo incontrolável de fumar,
irritabilidade, agitação, prisão de ventre, dificul-
dade de concentração, sudorese, insônia, tontura
e dor de cabeça. Esses sintomas caracterizam a
síndrome de abstinência, desaparecendo dentro
de uma ou duas semanas.

184
A tolerância e a síndrome de abstinência são alguns dos sinais que caracterizam o
quadro de dependência provocado pelo uso do tabaco.
O cérebro dependente de nicotina tem sua neurobiologia modificada pelo uso contí-
nuo da substância, funcionando de modo diferente de um cérebro não-dependente.
O uso da nicotina altera a estrutura do Sistema Nervoso Central (SNC), modificando
a fisiologia do mesmo. Como a maioria das drogas de caráter estimulante, a nicotina produz
sensações desagradáveis no indivíduo como náuseas, tosse e tontura em suas primeiras ex-
periências. Os sintomas aversivos tendem a desaparecer com o uso continuado da droga.
A nicotina também produz um aumento dos batimentos cardíacos, na pressão arte-
rial, na freqüência respiratória e na atividade motora.
Quando um indivíduo fuma, a nicotina é imediatamente distribuída pelos tecidos. No
sistema digestivo, provoca diminuição da contração do estômago, dificultando a digestão.
Ocorre também um aumento da vasoconstrição e da força dos batimentos cardíacos (RO-
SEMBERG, 2002).
Síndrome da Abstinência

Segundo o CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE (2002), a abstinência do cigarro:

• Após 20 minutos: a pressão arterial tende a normalizar, assim como a freqüência
do pulso e a temperatura das mãos e dos pés.
• Após 08 horas: nível de monóxido de carbono no sangue diminui, aumenta o nível
de oxigenação no sangue.
• Após 24 horas: diminui riscos de problemas cardíacos.
• Após 48 horas: as terminações nervosas começam a regenerar-se, o olfato e o
paladar ficam mais aguçados, ocorre a diminuição do monóxido de carbono no
organismo e uma diminuição em torno de 50% de chance de infarto.
• Após 72 horas: a árvore brônquica relaxa, favorecendo a respiração, a capacidade
pulmonar aumenta e a sua função aumenta em até 30%.
• Após 02 semanas a 3 meses: a circulação sanguínea aumenta e a prática de ativi-
dade física torna-se menos cansativa.

De 1 a 9 meses: diminui a tosse, a congestão nasal, a fadiga e a dispnéia (falta
de ar); o movimento ciliar dos brônquios volta ao normal, purificando os pulmões,
reduzindo os riscos de infecções respiratórias e aumento da capacidade física.

185
Tabaco e Paladar

Estudos têm demonstrado que o fumo pode ser o
mais importante fator de risco para o desenvolvimento e pro-
gressão da doença periodontal. O fumante tem maior chance
de ter doença periodontal e mais severa do que paciente não
fumante. Também, possui maior formação de cálculo nos
dentes, bolsas periodontais mais profundas entre o dente e a
gengiva, e perde mais osso e tecido de suporte.
Os problemas periodontais causados ao indivíduo que
faz uso de tabaco (mascando ou fumando), são causados por
várias substâncias químicas como a nicotina e o alcatrão. Elas
causam um aumento do acúmulo de placa e cálculo que irri-
tam a gengiva e levam à infecção (SCHALL, 1995).
Tabagismo e Ganho de Peso

Um estudo científico americano confirmou um importante ganho de peso: mais de
12,7 quilogramas pode ser esperado por 10% dos homens e 13% das mulheres que deixam
de fumar. Dois terços de todos os fumantes que interrompem o hábito de fumar engordam,
com maiores aumentos naqueles que fumavam mais de 15 cigarros ao dia.

A preocupação com o ganho
de peso pode inibir tentativas de
parar de fumar, principalmente
entre as mulheres. Alguns estudos
têm demonstrado que uma das
razões pelas quais meninas co-
meçam a fumar é o medo aliado
à crença de que fumar emagrece
(INCA, 2001).
Os fumantes tendem a pesar
menos do que os não fumantes.
Alguns estudos sugerem que o ta-
bagismo aumenta a taxa metabólica
em 6 a 10% (cerca de 200 calorias)
e quando os indivíduos deixam de
fumar a taxa diminuiu. Se o apetite e
a ingestão de alimentos aumentam,
como é comum nos relatos daqueles
que abandonam o tabaco, o ganho
de peso é inevitável. A maioria dos
estudos relacionados ao abandono
do tabaco e ganho de peso indica
que ocorre um aumento da ingestão
de alimentos doces, após a interrup-
ção, como um mecanismo compen-
satório (ROSEMBERG, 2002).

186
Para a questão do ganho de peso associado com a cessação de fumar, algumas
recomendações são importantes:
• Reforçar que parar de fumar é benéfico mesmo com risco de ganho de peso.
• Recomendar atividade física. As pessoas devem ser motivadas a aumentar a
atividade física, o que reduz significantemente a tendência de ganho de peso
após a cessação, servindo também como uma atividade alternativa para aju-
dar a suportar a falta do cigarro nesse período.
• Recomendar uma dieta balanceada com acompanhamento de uma nutricionista.
Tabagismo e o Envelhecimento

Além dos efeitos já bastante conhecidos do envelhecimento, como aumento da
pressão sanguínea, perda do tecido muscular, compressão vertebral ou alteração óssea,
o avanço da idade pode levar também a um aumento significativo do peso, caso não seja
acompanhado por atividades físicas regulares e reeducação alimentar.
Entre os 25 e os 65 anos, o indivíduo que não pratica atividades físicas perde, por
conta do processo de envelhecimento natural, entre 10% a 16% da sua massa magra,
também conhecida como massa muscular ou massa livre de gordura, com influência direta
sobre o metabolismo basal, que é a quantidade de energia despendida pelo organismo em
repouso para manter funções vitais do corpo. Após os 25 anos, observa-se também, uma
diminuição média de 5% no ritmo do metabolismo basal a cada década.
No processo de envelhecimento, pessoas sedentárias começam a perder porcenta-
gens significativas de minerais, água e proteínas (três substâncias que compõem a massa
muscular, diminuindo assim, o ritmo do metabolismo basal). O resultado dessa desacelera-
ção é um acúmulo cada vez maior de gordura corporal, além de menor queima calórica, e
alteração de outras funções vitais do organismo, como a gastrointestinal, a cadiovascular, a
metabólica e a músculo-esquelética (ROSEMBERG, 2002).
O tabagismo é um dos fatores de risco também para a osteoporose, provavelmen-
te pelos efeitos tóxicos sobre os osteoblastos (célula óssea responsável pela formação do
osso), que prejudicam a absorção do cálcio. A alteração do metabolismo de cálcio contribui
para acelerar a perda óssea e favorece o desenvolvimento de osteoporose senil (MAHAN &
KRAUSE, 2002).
As pesquisas têm demonstrado que o tabaco é um fator de risco para fraturas verte-
brais, do antebraço e quadril em mulheres magras; as conclusões desses estudos sugerem
que as mulheres que fumam cerca de 01 maço de cigarros ao dia apresentam um déficit de
05 a 10% na densidade óssea, o que aumenta o risco de fratura. Uma análise de 48 estudos
de fumantes e não-fumantes mostrou que por volta dos 85 anos o risco cumulativo para fratura
de quadril era de 19% em fumantes e de 12% em não-fumantes. Havia uma resposta à dose
- quanto mais uma mulher fumasse, maior o risco de fratura (MAHAN & KRAUSE, 2002).
A prática regular da atividade física é um excelente auxílio na melhoria do estado
psicológico, como por exemplo, no controle da ansiedade ou outras alterações orgânicas no
processo de cessação do tabaco (NAHAS, 2001).

187
Tabaco e Gravidez
Quando a mãe fuma durante a gravidez, “o feto também fuma”,
recebendo as substâncias tóxicas do cigarro através da placenta. A nico-
tina aumenta o batimento cardíaco do feto, redução de peso no recém-
nascido e também menor estatura, podendo também causar alterações
neurológicas importantes. O risco de abortamento espontâneo, entre ou-
tras complicações na gestação, é maior nas gestantes que fumam.
Durante a amamentação, as substâncias tóxicas do cigarro são
transmitidas para o bebê através do leite materno (INCA, 2001).
Fumantes Passivos

A fumaça do cigarro exposta no ar, em ambientes fechados, coloca em risco a saúde
das pessoas que não fumam, chamado de fumantes - passivos, e que dividem o mesmo
ambiente dos fumantes. Dependendo do ambiente e do tempo de exposição, os fumantes
passivos podem estar inalando involuntariamente o equivalente a dez cigarros por dia.
As principais evidências de risco à saúde do fumante passivo são câncer de pulmão
(30% de risco de desenvolver a doença); as doenças coronarianas equivalem a 24%; tam-
bém podem apresentar irritação ocular, irritação das vias aéreas superiores, exacerbação da
asma e otite média (OMS, 2003).
As crianças que convivem com pais fumantes têm maior freqüência de resfriados,
com maior risco de apresentar outras doenças respiratórias como bronquite e pneumonia.
Pesquisas evidenciam as perdas econômicas causadas pelo cigarro em fumantes e
fumantes passivos:
- Faltas ao trabalho, queda de produtividade, aposentadorias precoces, mortes pre-
maturas, custos com a manutenção de imóveis, aparelhagens, tapetes, cortinas danificados,
incêndios rurais e urbanos, acidentes de trabalho, acidentes de trânsito.
O cigarro é considerado pela OMS (2003) como um grande agente de poluição do-
méstica e ambiental, tendo em vista que as pessoas passam 80% de seu tempo diário em
locais fechados, como trabalho, residência e lazer.
Onde quer que alguém esteja fumando, são encontradas partículas da fumaça do
cigarro, principalmente em locais fechados, residenciais ou públicos. As concentrações das
substâncias tóxicas na fumaça rapidamente excedem os níveis considerados padrões para
a qualidade do ar (CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE, 2002).

188
Como a prática da atividade física auxilia no combate ao tabagismo?
A prática regular da atividade física pode
auxiliar o fumante e o ex-fumante a obterem
uma maior aptidão física, melhorando sua qua-
lidade de vida, diminuindo o risco de doenças
crônicas, como problemas cardíacos que estão
relacionados intimamente com o tabaco, auxiliar
no controle de peso e também no processo de
cessação, favorecendo o aumento da auto-esti-
ma e o controle da ansiedade. O fumante deve
fazer uma avaliação médica para diagnosticar
sua condição física, para que haja um programa
adequado para cada situação. Embora sejam
necessárias pesquisas mais detalhadas, a maio-
ria dos médicos acredita que a atividade física
regular é fundamental no processo do combate
ao tabagismo.
Existem alguns fatores positivos para a
realização da prática da atividade física quando
o indivíduo está deixando de fumar ou já é ex-
fumante:

• Melhoria da aptidão física: normalmente os fumantes apresentam níveis prejudica-
dos da sua aptidão física, e a prática de um programa regular de exercícios poderá
melhorar seu sistema respiratório, cardíaco e pulmonar, aumentando também sua
resistência muscular.
• Ao iniciarmos qualquer atividade física, a nossa respiração aumenta, aumentando
o nosso consumo de oxigênio e a produção de gás carbônico, com isso, a nossa
respiração sofre um ajuste proporcional à intensidade da atividade.
• Diminuição do risco de doenças relacionadas com o tabagismo: a prática regular
da atividade física pode diminuir vários fatores de risco e também reduzir o risco
de doenças cardíacas e alguns tipos de câncer, como câncer no pulmão, na gar-
ganta, no esôfago; auxiliando no combate contra algumas conseqüências patoló-
gicas decorrentes do tabagismo.
• Combate ao ganho de peso: a queima de calorias por meio da atividade física
pode auxiliar o ex-fumante a evitar o típico ganho de peso. A caminhada diária de
aproximadamente 5 km queima a mesma quantidade de calorias que um pacote
de cigarros por dia, mas sem os prejuízos para a saúde do indivíduo (NAHAS,
2001).
Metodologia
Avanços conceituais e metológicos recentes, bastante difundidos em artigos científi-
cos sobre os procedimentos relacionados à mudança de hábitos nocivos à saúde, difundem
a idéia de que a mudança de comportamento é um processo dinâmico, além de uma sim-
ples atitude do indivíduo de estar ou não pronto para a mudança. Trata-se do “modelo de
estágios de mudança”, que descreve o processo de mudança de comportamento, aplicável
a muitas condições de risco à saúde. Pode ser aplicado para a análise do nível de envolvi-

189
mento ou adoção do hábito de realizar atividade física regular de pessoas ou populações.
São quatro estágios de mudança:
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO: estágio caracterizado pela ausência da conscientização sobre a impor-
tância da mudança de comportamento. O indivíduo também pode negar sua importância
ou assumir a opinião de que a mudança gera custos que superam os benefícios. Mesmos
para os indivíduos conhecedores dos riscos à saúde associados a alguns hábitos, é elevado
o número daqueles que, incluídos nesse estágio, tendem a minimizar a severidade ou proba-
bilidade de acometimento por conseqüências adversas relativas a esses comportamentos.
CONTEMPLAÇÃO: o indivíduo sente-se motivado e envolvido com a possibilidade da mudança
comportamental, a partir de um conjunto de fatos e estímulos dados pelo ambiente, pela
família e pela equipe de saúde.

Ações educacionais que facilitem o entendimento sobre a relação do comportamen-
to e os riscos à saúde, em geral favorecem a mudança da situação anterior para esse estágio
de contemplação.
AÇÃO: o indivíduo, envolvido na prática regular de atividade física, tem maior chance de
manter-se nesse estágio ao definir metas possíveis de serem atingidas a curto e longo prazo.
Também adaptar o programa de exercícios para atingir sucessos imediatos e reduzir riscos
de conseqüências adversas, como lesões e agravos do sistema locomotor.
MANUTENÇÃO: para evitar o retorno aos antigos comportamentos não saudáveis, os profis-
sionais de saúde devem adotar, durante o acompanhamento da prática da atividade física,
ações preventivas diferenciadas. O indivíduo deve sentir-se dono das próprias decisões re-
lacionadas à saúde e à realização do programa de atividade física proposto. Este deve estar
preparado para reconhecer e auto-gerenciar as mudanças conseguidas com a progressão
do programa de atividade física, além de controlar pequenas situações do ambiente familiar
e do trabalho, relacionado ao comportamento de risco. Os programas de intervenção de
controle de hábitos e comportamentos também devem estimular a capacidade de decisão
do indivíduo, definindo limites flexíveis que permitam alterações não comprometedoras das
metas e objetivos iniciais (PROCHASKA & DiCLEMENTE, 1983).

190
Teste de Fagerstrom :
Avaliação do grau de dependência de tabaco:

1. Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?

( ) de 1 a 5 minutos ................3
( ) entre 06 e 30 minutos ........2
( ) entre 31 e 60 minutos ........1
( ) mais de 60 minutos ...........0
2. Você tem dificuldade de ficar sem fumar em locais proibidos? (cinema, igreja...)

( ) Sim ....................................1
( ) Não ....................................0
3. O primeiro cigarro da manhã é o que traz mais satisfação?

( ) Sim ....................................1
( ) Não ....................................0
4. Você fuma mais nas primeiras horas da manhã do que no resto do dia?

( ) Sim ....................................1
( ) Não ....................................0
5. Você fuma mesmo quando acamado por doença?

( ) Sim ....................................1
( ) Não ....................................0
6. Quantos cigarros você fuma por dia?

( ) menos de 11.......................0
( ) de 11 a 20...........................1
( ) de 21 a 30...........................2
( ) mais de 30..........................3
Total de pontos = ____________
Pontuação: 0 a 4: Dependência Leve
5 a 7: Dependência Moderada
8 a 10: Grande Dependência!!!
Dificuldade de parar de fumar
devido aos sintomas de abstinência.

191
Atividades Respiratórias:

Futebol de mesa com sopro
Materiais: Bolinhas de isopor (pequenas)
Canudinhos de refrigerante
Traves de futebol de botão
Desenvolvimento da atividade:
1. Dividir os alunos em duas equipes.
2. Cada participante poderá fazer três tentati-
vas a gol.
3. A equipe que marcar o maior número de
pontos será vencedora.
Objetivo: Verificar a importância da respiração
• Atividades com língua de sogra e cachimbo
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer - INCA. Abordagem e Tratamento
do Fumante-Consenso 2001. Rio de Janeiro:INCA, 2001.
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AIDS- Pesquisa Social e Educação. Rio de Janeiro, Hucitec,1995.

193
Nutrição e Atividade
Física no Envelhecimento
Alessandra de Souza Cerri
19

194
Oaumento da população idosa em vários países, inclusive no Brasil, tem ocasionado o
fenômeno do envelhecimento populacional. Em virtude dessa alteração demográfica,
os países têm investido em pesquisas e programas a fim de garantir um envelhecer mais
saudável e digno aos indivíduos idosos. Dentro desse contexto, estudos científicos têm com-
provado a importância da prática regular de atividade física associada à alimentação saudá-
vel como medidas eficazes para melhorar fatores diretamente ligados à qualidade de vida
desses indivíduos.
OBJETIVOS
• Apresentar os aspectos demográficos do Brasil e da cidade;
• Compreender as alterações do processo de envelhecimento e a influência da ativi-
dade física;
• Apresentar as alterações e indicações nutricionais para idosos;
• Montar um programa de atividades específicas para idosos.

1. Aspectos Demográficos
2. Nutrição e Atividade Física
3. Atividade Física X Exercício Físico e Aptidão Física
3.1. Resistência Cardiorrespiratória
3.2. Composição Corporal
3.3. Flexibilidade
3.4. Força Muscular
4. Escola Promotora da Saúde
5. Modelo de Ações Inter-geracionais
6. Referências Bibliográficas
ASPECTOS DEMOGRÁFICOS
Oaumento da população idosa no quadro demográfico de nosso país tem nos alertado
para a necessidade de políticas públicas eficazes no sentido de garantir qualidade de
vida às pessoas que vivenciam a velhice.
Estima-se que 25 milhões de idosos estejam incrementando a população brasileira
em 2030 (PRADA, 1996), uma perspectiva preocupante quando comparada aos 10 milhões
de pessoas com idade superior a 65 anos em nosso país atualmente (FLECK et al. 2003).

195
Esse envelhecimento populacional, re-
sultado da redução da natalidade, redu-
ção da mortalidade em coortes adultas
sucessivas e aumento da expectativa de
vida na velhice (NERI, 2001), tem gera-
do, um problema social e de saúde com
tendências a se agravar se medidas ca-
bíveis não forem tomadas.

O progresso tecnológico, o avanço em várias áreas de atuação humana associado à
outros fatores como, por exemplo, a opção de muitos casais por não terem filhos, implicam
em sensíveis mudanças na demografia brasileira, e em função disso, o segmento idoso,
proporcionalmente, é o de maior crescimento hoje (NERI e CACHIONI, 1999).
O envelhecer envolve uma série de alterações que interagem no ser humano como
um todo e, muitas vezes, essas mudanças podem limitar a capacidade do idoso em executar
atividades antes simples e afetar sua independência.
Essas alterações variam de pessoa para pessoa e são diretamente influenciadas pelo
estilo de vida e pelos hábitos adotados pela pessoa que envelhece ao longo de sua vida.
Dentro desse contexto, a longevidade das mulheres é maior, principalmente, porque
se envolvem em atividades que promovem a saúde e não possuem muitos dos comporta-
mentos que diminuem o tempo de vida, como fumar e beber. Assim sendo, especialmente
o grupo das mulheres de 80 anos é o de maior crescimento hoje (SIEGAL, 2001). O enve-
lhecimento que ocorre de forma sadia, possuindo aspectos positivos, é caracterizado como
senescência e o oposto a isso, uma velhice acompanhada por doenças, desordens mentais
e marcada por aspectos negativos que prejudicam o idoso é denominada de senilidade (SI-
MÕES, 1994).
De uma forma geral, o processo de envelhecimento envolve uma perda progressiva das
aptidões funcionais do organismo (ALVES et al., 2004). Do ponto de vista fisiológico, algumas
degenerações comuns a esse processo envolvem diminuição de força e resistência muscular,
amplitude articular, perda de massa corporal magra, redução da flexibilidade (FUKAGAWA e
PRUE, 2001).
Outras modificações interferem diretamente nos aspectos alimentares desse grupo,
como diminuição das papilas gustativas, da secreção salivar, perda de peças dentárias, redu-
ção dos movimentos gastrintestinais, aumento dos problemas de desidratação, problemas na
utilização de nutrientes, desinteresse pela comida, entre outros (VELLOZO, 2004).

196
Essas alterações físico-orgânicas influenciam e são influenciadas, num constante
processo de interação, pela saúde psicológica do idoso. Segundo Okuma (1998, p.82), essa
saúde é composta pela auto-estima, auto-eficácia, bem-estar, interação social, depressão,
ansiedade e estresse. O envolvimento em atividades (físicas, culturais e sociais) durante
essa fase da vida é fundamental, à medida que possibilita o contato social e pode dar sentido
à vida. Através de programas praticados regularmente, o idoso pode encontrar significado
e satisfação para sua existência (DEPS, 1993). Os efeitos positivos da participação do idoso
em atividades são tão evidentes que Neri (1993, p.16) estabelece uma relação: “...quanto
mais ativo o idoso, maior sua satisfação de vida”.
NUTRIÇÃO E ATIVIDADE FÍSICA
Em relação à nutrição, nessa fase da vida a pirâmide alimentar passa por algumas modi-
ficações: a ingestão de sal deve ser reduzida para evitar a retenção de líquidos e o au-
mento da pressão arterial (hipertensão); diminuir a ingestão de açúcares devido ao diabetes
e o consumo de carne vermelha em função dos sistemas gastrintestinal e renal; aumentar
a ingestão de cálcio e vitaminas D (sendo que a exposição solar moderada é uma fonte
altamente recomendável) e B-12; elevar o consumo de fibras para evitar a prisão de ventre
(VELLOZO, 2004).
Quando se trata de idosos, os significados relacionados à Qualidade de Vida depen-
dem de suas expectativas, sentimentos e objetivos delineados pela experiência vivida e pelo
porvir dos limites temporais próprios da espécie humana. Manter a Qualidade de Vida ad-
quirida na idade adulta é sinônimo de envelhecer com sucesso. Assim, a preocupação atual
em buscar conhecimentos relacionados ao processo de envelhecimento é fundamental para
melhorar a Qualidade de Vida da população e, conseqüentemente, diminuir gastos na área
da saúde direcionados aos idosos.
A Qualidade de Vida no envelhecimento está centrada na eliminação do fumo, no
aumento da atividade física habitual e na melhora dos padrões nutricionais. Há, também, evi-
dências de que as intervenções múltiplas direcionadas a mais de um fator parecem ser mais
efetivas, particularmente quando se envolvem nutrição e atividade física (NAHAS, 200l).
A prática regular de atividade física beneficia variáveis fisiológicas, psicológicas e
sociais. O aumento da força muscular, o aumento do fluxo sangüíneo para os músculos, o
aprimoramento da flexibilidade e amplitude de movimentos, a diminuição do percentual
de gordura, a melhora dos aspectos neurais, a redução dos fatores que causam quedas, a
redução da resistência à insulina, a manutenção ou melhora da densidade corporal óssea
diminuindo, assim, o risco de osteoporose, a melhora da postura, podem ser considerados
alguns dos benefícios fisiológicos que a atividade física propicia ao organismo.
A alimentação aplicada à atividade física tem como objetivo promover saúde, propor-
cionar o funcionamento dos processos metabólicos ligados ao exercício, retardar a fadiga,
auxiliar na recuperação de lesões ou traumas, reduzir o tempo de recuperação dos estoques
de energia e promover o aumento da massa muscular. A adequação da dieta é condição
para que a alimentação cumpra seu papel no processo de nutrição, e satisfaça as necessi-
dades globais dos indivíduos.

197
ATIVIDADE FÍSICA, EXERCÍCIO E APTIDÃO FÍSICA
NO ENVELHECIMENTO
Atividade Física é todo e qualquer movimento corporal produzido pela musculatura es-
quelética (voluntária) que resulta em gasto energético acima dos níveis de repouso (CAS-
PERSEN apud MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001, p. 139).
Portanto, atividade física inclui as atividades ocupacionais (trabalho), as AVDs (lo-
comover-se, banhar-se, vestir-se, alimentar-se) e as atividades de lazer, incluindo exercícios
físicos, esportes, dança etc.
Exercício Físico é uma atividade física planejada, estruturada e sistematizada, efe-
tuada com movimentos corporais repetitivos, a fim de manter ou desenvolver um ou mais
componentes da aptidão física, de habilidades motoras ou a reabilitação orgânico-funcional
(NAHAS, 2001).
Segundo a posição oficial da Sociedade Brasileira de Medicina e Esporte (SBME) e
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG, 1999), na prescrição de exercícios
para indivíduos idosos, deve-se contemplar os diferentes componentes da aptidão física:

• Condicionamento cardiorrespiratório;
• Resistência e força muscular;
• Composição corporal;
• Flexibilidade.
Resistência cardiorrespiratória

As atividades aeróbias são associadas às melhoras do metabolismo da glicose e ação da
insulina, além de serem reconhecidamente eficazes no controle do peso e da composi-
ção corporal. Preservar os níveis de resistência aeróbia é importante para prevenir incapaci-
dades (ADES, 200l) e facilitar a manutenção de atividades diárias simples como caminhar, ir
às compras ou praticar atividades esportivas ou recreativas (RIKLI; JONES,1999a).
Atividades aeróbicas recomendadas:
• Caminhada;
• Ciclismo;
• Natação;
• Hidroginástica;
• Dança;
• Esporte coletivo adaptado;
• Jogos.

(MATSUDO & MATSUDO, 1992; LEITE, 2000; NAHAS, 2001).

198
Há evidências científicas que apóiam a idéia de que indivíduos aerobicamente trei-
nados apresentam menor risco de doença coronariana, derrame, vários tipos de câncer,
diabetes, pressão alta, obesidade, osteoporose, depressão e ansiedade (NIEMAN, 1999).
Composição corporal
Está relacionada com as quantidades relativas dos principais componentes estruturais do
corpo humano, que são: gordura, ossos e músculos.
Para efeito didático distinguem-se:

• Gordura
• Massa corporal magra (ossos, músculos, vísceras)
Flexibilidade
Capacidade das articulações de se moverem com máxima amplitude, dentro dos limites
morfofisiológicos. A flexibilidade é específica em cada articulação. A flexibilidade é um
componente da aptidão física importante para a manutenção de bons níveis de saúde e
qualidade de vida, porque flexibilidade diminuída restringe as possibilidades do movimento,
além de aumentar as chances de lesões articulares e musculares. Para manter ou desenvol-
ver a flexibilidade, utiliza-se exercícios estáticos de alongamento, com o objetivo de aumen-
tar a amplitude dos movimentos.
Força Muscular
A força como capacidade biomotora tem participação fundamental em atividades
atléticas e recreativas, como em atividades rotineiras, do dia a dia, sendo exemplos: cuidar
da casa, levantar-se da cama, caminhar, subir degraus, fazer compras e transportá-las, en-
fim, uma infinidade de ações cotidianas, sendo, portanto, essencial para manutenção de
uma boa qualidade de vida (AMERICAN COLLEGE OF SPORTS AND MEDICINE, 2002)
Treinamento de força: a resistência contra a qual um músculo gera força é progressi-
vamente aumentada durante o tempo. Para que consigamos a nossa “autonomia cotidiana”,
precisamos de diferentes formas desta capacidade física:

• Força Máxima: para girar a tampa de um vidro com nossas “últimas” forças.
• Força Rápida: quando caímos, estendemos rapidamente os braços para amortecer
a queda.
• Resistência muscular ou resistência de força: ao subir as escadas de um prédio;
trabalho físico que exige repetidas contrações musculares.

199
ESCOLA PROMOTORA DA SAÚDE
Aescola Promotora da Saúde é uma proposta que deve estimular e garantir uma partici-
pação ativa de cada ator envolvido: alunos e seus familiares, professores, funcionários,
profissionais da saúde e outros setores da comunidade.
Uma estratégia importante de profissionais articulados com a comunidade esco-
lar é a de identificar coletivamente aspectos e condições sociais, ambientais, históricas e
culturais, e as demandas do indivíduo e do grupo social em seus aspectos de convivência,
resgatando o poder próprio da comunidade no controle de sua saúde e de suas condições
de vida. Neste estudo é ressaltado o papel da Escola Promotora de Saúde que não pode ser
vista apenas como um sistema muito eficiente para produzir educação, e sim como uma
comunidade humana que se preocupa com a saúde de todos os seus membros, incluindo
todos os que se relacionam com a comunidade escolar e com a qualidade do meio em que
vivem, e isso acontece através da criação de ambientes favoráveis à saúde.
As estratégias de ensino devem propor desafios, permitir a participação de todos,
propiciar autonomia e, sobretudo, enfatizar as capacidades.
MODELO DE AÇÕES INTER-GERACIONAIS
• Visita dos idosos à escola;
• Narração de histórias pelos idosos para os alunos nas salas de aula;
• Visita dos idosos ao laboratório de informática para apresentação das comunida-
des e mensagens no power point;
• Palestra sobre Qualidade de Vida na 3ª Idade;
• Pesquisa em livros, revistas e na Internet sobre as mudanças biológicas com o
envelhecimento, alimentação saudável no envelhecimento, doenças dos idosos e
suas características;
• Produção e confecção de um Folder contendo os direitos dos idosos entre outras
informações;
• Exibição de Filmes sobre envelhecimento;
• Relatos orais e escritos sobre o tema: Como serei quando eu me tornar idoso?;
• Confecção de cartazes e murais para exposição na escola e outros locais públicos
do município;
• Produção de mensagens para os idosos, pelos alunos, para serem expostas nas
dependências da escola;
• Homenagem aos idosos com: palestra, mensagem, sorteios, bingo, dança, drama-
tização, apresentação do coral infantil com músicas antigas, sanfoneiros, comidas
típicas, lanches para os idosos, e forró da Terceira Idade na quadra esportiva da
escola.

200
BIBLIOGRAFIA
ALVES, R.V.; MOTA, J.; COSTA, M.C. ALVES, J.G.B. Aptidão física relacionada à saúde de
idosos: influência da hidroginástica. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.10, n1,
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FLECK, M.P.A; CHACHAMOVICH, E.; TRENTINI, C. Projeto WHOQOL-OLD: métodos e resul-
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FUKAGAWA, N.K.; PRUE, A.E.H. Nutritional Issues in Geriatrics. IN: LEVKOFF, S.E.; CHEE,Y.
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LEITE, P. F. Aptidão física, esporte e saúde. São Paulo: Robe Editorial, 2000.
MAZO, G.Z. LOPES, M. A. BENEDETTI, T. B. Atividade física e o idoso: concepção geronto-
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MATSOUKA, O.; KABITSIS, C.; HARAHOUSOU, Y.; TRIGONIS, I. Does a three month exerci-
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MEIRELLES, M. A. E. Atividade física na terceira idade. Rio de Janeiro: Sprint, 2000.
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NERI, A.L. Paradigmas contemporâneos sobre o desenvolvimento humano em psicologia e
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OKUMA,S.S. O Idoso e a Atividade Física: fundamentos e pesquisa. Campinas: Papirus,
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PRADA, C. Um país que amadurece, 2000. Problemas brasileiros 1996; v.3, p.4-9.
SIEGAL, D.L. Women´s Issues in Aging In LEVKOFF, S.E et. al. Aging in good health: multi-
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Piracicaba (Unimep), 1994.
VELLOZO, E.P. Casas lares da prefeitura do município de São Paulo: atendimento alimentar
e sua contribuição sobre o estado nutricional de indivíduos na Terceira Idade. São Paulo,
2004. 151p. Dissertação (Mestrado) - Universidade Católica de São Paulo.
Endereços eletrônicos indicados:
Biblioteca Virtual em saúde - BIREME : www.bireme.br
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: www.sbgg.com.br
Colégio Americano de Medicina Esportiva: www.acsm.org/
Colégio Brasileiro de Ciências do Esporte: www.cbce.org.br
Organização Mundial de Saúde: www.who.int

203
Ações de Qualidade de
Vida sobre a Postura
e a Obesidade
20

204
CONTEXTO ATUAL

Ohomem moderno maltrata constantemente seu corpo. Pensemos nos efeitos combinados
de atos que podem se repetir no nosso dia a dia, como dirigir, assistir televisão, acomodar
o corpo à mobília e aos equipamentos mal projetados e ainda o dano fisiológico causado por
calçados inadequados, de roupas íntimas muito apertadas, de hábitos como sentar com per-
nas cruzadas ou ficar em pé por muito tempo com o peso apoiado numa só perna.
Pensemos por um momento em tudo que o corpo precisa suportar num “dia normal”.
O homem está ficando cada vez mais acomodado, ou permanece grande parte do
seu tempo sentado, favorecendo o aparecimento do estresse e contribuindo para o surgi-
mento dos encurtamentos musculares e do aumento de peso, prejudicando sua postura
atual e a futura também.
Para que tenhamos uma boa postura será preciso uma boa harmonia e um bom
equilíbrio entre os sistemas nervoso, muscular e esquelético.
A boa postura é um bom hábito que contribui para o bem-estar do indivíduo, por
outro lado, a má postura é um mau hábito e, infelizmente, é de incidência mais alta.
Cada indivíduo apresenta características individuais de postura que podem vir a ser
influenciada por vários fatores, entre elas podemos destacar as anomalias congênitas (quan-
do o indivíduo já nasce com elas) ou adquiridas, como por exemplo, maus hábitos posturais,
obesidade, alimentação inadequada, atividades físicas sem orientação ou mal executadas,
doenças respiratórias, desequilíbrios musculares, fraqueza dos ligamentos e ainda algumas
doenças psicológicas.
Nos últimos anos, os problemas posturais têm aumentando muito nas populações
de adultos e de crianças e isso tem chamado a atenção para a necessidade de se fazer uma
avaliação postural mais precoce nas crianças e na população de um modo geral.
O conhecimento de como o corpo funciona e de como ele se relaciona e interage
com as atividades físicas é muito importante, pois contribuiremos para a diminuição dos
problemas que podem afetar a postura e a coluna vertebral das crianças e dos adultos de
qualquer idade, favorecendo assim, uma melhor qualidade de vida.
Melhorar a qualidade de vida de um indivíduo pode significar melhorar a qualidade
de vida e a saúde de toda uma comunidade.
A implementação de programas de promoção da saúde e qualidade de vida depen-
de muito do incentivo para à prática de atividade física e da adoção de hábitos alimentares
saudáveis.
Em curto prazo será difícil provocar e instalar uma mudança, pois, aquilo que mexe
com os hábitos, idéias e conceitos, exige um enorme esforço de adaptação individual e mui-
to mais ainda quando for abordado sob o ponto de vista coletivo.
No entanto, essa dificuldade precisa ser superada para que possamos provocar mo-
dificações estruturais e educacionais nas pessoas e nos ambientes, principalmente no am-
biente escolar.
É com base nesses conceitos que vemos a escola como um local ideal para atuação
do profissional de Educação Física, não só para jogos, esportes, dança e recreação, mas
também atuando na educação postural dos alunos, ajudando a prevenir e orientar os dese-
quilíbrios posturais.
Afinal é na escola que encontramos o maior número de crianças reunidas e onde
podemos informar aos pais e alunos, professores e funcionários a importância de melho-
rarmos os conhecimentos posturais, prevenir os desequilíbrios, identificar precocemente
os problemas e orientar com eficiência para evitar o aparecimento e desenvolvimento das
doenças posturais, que ,uma vez instaladas, são de difícil tratamento.

205
O objetivo principal da avaliação postural na escola é identificar os desequilíbrios
mais comuns e ministrar atividades físicas com eficiência.
As crianças não irão ficar à margem de atividades esportivas, recreação e lazer se
forem utilizadas atividades físicas adaptadas às suas necessidades.
OBJETIVOS
Estudar o desenvolvimento da postura humana, as causas da má postura e os fatores do
meio ambiente que contribuem para o seu desenvolvimento saudável, para o seu agra-
vamento e a sua melhora.
Ensinar um modelo de avaliação postural que possa servir de triagem na identifica-
ção dos desvios posturais.
Identificar e analisar as alterações encontradas na coluna vertebral.
Ensinar e estimular as posturas corporais corretas para utilização dessas posturas
nas salas de aula.
Estimular a prática de atividades físicas com a finalidade de melhorar a postura corporal.
ATIVIDADE FÍSICA E ESCOLA
Será que os professores se perguntam sobre o que pode acontecer com a postura de uma
criança que fica sentada em uma carteira por três ou quatro horas seguidas durante todo
dia, durante toda semana?
Será que uma criança consegue manter a concentração na matéria que está sendo
lecionada por mais de trinta minutos quando está sentada e se sentido numa posição des-
confortável?
Será que parte das notas baixas resulta do fato de que é impossível para uma criança
aprender quando ela estiver com uma postura corporal incompatível com sua condição de
criança?
Compreender a postura corporal e refletir
sobre ela pode levar a um processo onde a edu-
cação dos aspectos posturais dentro das salas de
aula pode prevenir as deformidades posturais.
Esta reflexão poderá identificar a inter-
relação que existe entre as estruturas que com-
põe o sistema locomotor e utilizar esse conheci-
mento, e sua importância, para entendermos o
tema da Postura Corporal.
O homem ainda não está preparado
para a postura em pé, pois é o único ser da es-
cala biológica com hérnias de disco na coluna
vertebral e varizes nas pernas, e seus partos são
muito trabalhosos e dolorosos.

206

O corpo humano sofre as conseqüências dos posicionamentos incor-
retos utilizados na execução das tarefas do dia a dia.
A atividade física é uma prática importante do programa de educação;
os esportes, os jogos e os exercícios são orientados para melhorar a postura,
para o desenvolvimento físico, para a saúde e também para a recreação e di-
versão, em que se busca um comportamento progressivo para que o indivíduo
possa agir o mais independente possível e integrado ao seu meio ambiente na
sua comunidade e no seu meio social.
ATIVIDADE FÍSICA E QUALIDADE DE VIDA
Um dos maiores problemas que hoje afeta os países em desenvolvimento e que contribui
sobremaneira para limitar a vida ativa das pessoas, sem sombra de dúvidas, são os
“males da coluna”, tornando os adultos, na maioria dos casos, precocemente incapacitados
para muitas das atividades da vida diária.
Desde o nascimento até a velhice, ocorrem modificações na postura, numa tentativa
de aperfeiçoar sua forma e função. Essas modificações estão relacionadas às fases da vida,
como o crescimento em altura, ao ganho de peso e às mudanças nas proporções do corpo.
Embora os pequenos desvios posturais tenham poucos sintomas, eles podem ser
vistos inicialmente pelos professores de Educação Física, Pediatras e Clínicos Gerais, os
quais, geralmente, tem dado pouca atenção para os desvios de pequena intensidade que
são fáceis de se corrigir, e prevenindo complicações futuras, mas ficam alarmados com os
grandes desvios.
Estresse é qualquer mudança à qual precisamos nos adaptar. O estresse é um outro
fator comum da vida. Nós não podemos evitá-lo, mas podemos usar recursos para diminuí-lo.
Nosso meio ambiente exige que nos adaptemos às mudanças fisiológicas que ocor-
rem durante o nosso crescimento; na maioria das vezes, esses são os fatores causadores
desse estresse.
A função respiratória é de fundamental importância para a melhora do nosso de-
sempenho e favorece aquisições de nosso próprio domínio, desta forma, poderemos ter um
comportamento novo sem que precisemos fazer nenhum outro esforço da vontade.
Uma tensão inicial pode ser responsável por uma sucessão de tensões associadas,
por isso devemos tentar evitá-las.
Corrigir as imagens errôneas que se tem do próprio corpo permite construir imagens
corretas e essenciais para o bom funcionamento e com mais facilidade evitamos as posturas
e os movimentos incorretos que aceleram os desgastes estruturais.
Atividade física pode ser definida como qualquer movimento corporal produzido pe-
los músculos esqueléticos.
Os principais benefícios à saúde obtidos através da prática de atividade física estão rela-
cionados com os aspectos antropométricos, neuromusculares, metabólicos e psicológicos.
Com relação aos efeitos antropométricos e neuromusculares, poderemos constatar a
diminuição da gordura corporal, incremento da força e massa muscular, densidade óssea e
flexibilidade.
Os efeitos metabólicos poderiam ser notados no coração através da diminuição da freqü-
ência cardíaca em repouso, aumento da ventilação pulmonar e diminuição da pressão arterial.

207
Na dimensão psicológica a atividade física atua na melhora da auto-estima, do auto-
conceito, da imagem corporal, das funções cognitivas e de socialização, diminuição do es-
tresse e da ansiedade, levando a uma diminuição do consumo de medicamentos.
A realização sistemática de atividade física é fator determinante na promoção da
saúde e da qualidade de vida. A relação atividade física e saúde vêm sendo gradualmente
substituídas pelo enfoque de qualidade de vida.
A promoção da saúde corresponde a um processo que permite às pessoas adquirir
maior controle sobre sua própria saúde e, ao mesmo tempo, procurar melhorá-la.
A atividade física tem, cada vez mais, representado um fator de qualidade de vida
aos seres humanos, possibilitando-lhes uma maior produtividade e melhor bem-estar.
POSTURA ERETA - CAUSAS E CONSEQÜÊNCIAS
Apostura corporal que um indivíduo terá na idade adulta está intimamente relacionada
com os estímulos e com as experiências a que foi exposto durante todo seu passado. É o
resultado da adaptação da espécie durante todo o processo evolutivo e das adaptações indi-
viduais que ocorrem durante o desenvolvimento neuropsicomotor para aquisição da posição
ereta, contrapondo-se à ação da força da gravidade.
Qual seria a postura corporal mais adequada para o ser humano em nossos dias?
A resposta para essa pergunta é muito difícil de ser encontrada, vivemos um proces-
so constante de adaptação à nossa posição ereta e não sabemos exatamente em qual fase
nos encontramos ou se um dia ela vai chegar ao topo.
Imaginar que a postura ereta somente trouxe vantagens ao homem não é totalmente
verdade. Muitas modificações tiveram que ocorrer através de um período de tempo muito
longo denominado por vários autores como “evolução da postura humana”.
As posturas inadequadas e os períodos prolongados nessas condições podem levar a
uma síndrome dolorosa que freqüentemente pode ser a causa dos múltiplos desvios posturais.
A postura é uma forma própria de linguagem em que o fator emocional é um ele-
mento importante para a definição e a forma de como o corpo se expressa e o que faz, se-
gundo suas emoções; podem refletir a atitude mental, os estados de exaltação, a confiança
e satisfação enquanto que a depressão e a dor atentam contra ela.
A postura atual é o resultado de transformações das estruturas ósseas e das fun-
ções segmentares. Entre elas vale citar a adoção de uma posição ereta, o andar sobre os
membros inferiores, a liberação dos ombros para a execução de movimentos amplos dos
membros superiores com aplainamento antero-posterior do tórax, deslocando o centro de
gravidade para trás, tornado o homem funcional, criativo e produtivo, capaz de transformar
emoções e estímulos em linguagem.
Essa linguagem passou a ter uma conotação expressiva já que o linguajar motivado
por emoções solicita, por excelência, um comportamento compatível do corpo através do
olhar, das expressões faciais, comunicação gestual e, por que não dizer, de todo o corpo.
A partir do nascimento, a forma do dorso do homem experimenta um desenvolvi-
mento progressivo. A lordose do pescoço (curvatura vertebral de concavidade posterior) se
forma no primeiro ano de vida, durante as primeiras tentativas de sentar-se e aumenta de
maneira considerável a ampla curvatura da cifose dorso lombar (curvatura vertebral de con-
vexidade posterior).
O andar e o ficar em pé se efetuam ao princípio, ainda com as articulações coxofe-
morais e os joelhos ligeiramente fletidos, até que se desenvolva a lordose lombar fisiológica.
Finalmente se formam as três curvaturas chamadas fisiológicas: lordose do pescoço,
cifose do tórax e lordose lombar.

208
EFEITOS DA POSTURA ERETA
Várias são as alterações que ocorrem sempre que uma criança abandona a posição
quadrúpede para a posição em pé.
Os músculos extensores dos membros inferiores e das porções inferiores do tronco
devem apresentar um tamanho e potências consideravelmente maiores, pois eles sustentam
o peso nos membros inferiores quando em posição ereta, também é necessário maior força
nos ossos.
Existe uma dificuldade extrema em se manter e se equilibrar na posição ereta, le-
vando a um desenvolvimento correspondente dos reflexos nervosos destinados a manter o
equilíbrio exato sob todas as condições.
Os membros superiores são utilizados em tarefas de habilidades dirigidas pelos
olhos, pois estão totalmente liberados do apoio exigidos na fase do engatinhar.
Durante a respiração se faz necessário erguer todo o peso da parede torácica conti-
nuamente a cada inspiração, obrigando a um esforço redobrado.
Na posição horizontal, o sangue que volta ao coração circula fácil e uniformemente
pelas porções anteriores e posteriores do corpo, enquanto que na posição ereta, forma uma
coluna de sangue que dificulta o retorno venoso devido à ação da pressão hidrostática.
Na posição ereta os órgãos se deslocam para baixo, criando uma compressão e uma
congestão.
AS CAUSAS DA MÁ POSTURA
Existem pelo menos sete principais fatores causadores da má postura:
Traumatismo - quando ocorre uma lesão em osso, ligamento ou músculo, tem-se
uma tendência a debilitar a sustentação nesse ponto e a desequilibrar a estrutu-
ra esquelética. Durante o período dessa lesão à postura correta será impossível,
mas depois que a lesão tiver sido completamente reparada, a postura incorreta
pode persistir como um hábito adquirido e permanecer por muito tempo.
Doenças - algumas enfermidades podem debilitar os ossos e os músculos ou
ainda limitar as ações das articulações, e podem acometer a postura com a
mesma intensidade de um trauma.
Hábitos - são causados tanto por traumatismos e doenças como por fatores ocupa-
cionais e ambientais. Isto é, se uma pessoa torce o tornozelo esquerdo, ela pode
aprender a apoiar-se sobre seu pé direito, isso pode se tornar um hábito mesmo
após a torção já estar restabelecida.
Fraqueza - para manter a postura ereta é necessário um gasto significativo de
energia. A fraqueza muscular e a falta de vitalidade levam o indivíduo a adotar
uma posição de descanso com finalidade de armazenar energia. A fraqueza
muscular é uma das causas mais comuns de má postura, a atividade física du-
rante a infância pode ser a melhor prevenção.

209
Atitude Mental - tanto a humildade e a depressão podem levar a má postura,
enquanto que, os estados de exaltação, confiança e satisfação ajudam a manter
a postura perfeita.
Hereditariedade - a cifose pode ter uma base hereditária e é possível que outras
alterações posturais possam ter essa mesma base.
Indumentária inadequada - com o uso de salto alto o centro de gravidade pode ser
deslocado para frente e os músculos dorsais devem se contrair a fim de impedir que
o corpo caia para diante.
Tire esse peso das costas: carregar mais de 7 quilos de material escolar todo
santo dia é um perigo para o esqueleto em pleno crescimento. Preocupada com
isso, a prefeitura de São Paulo aprovou uma lei que restringe a carga da mochila
em 10% do peso corporal da criança.
INDICAÇÕES PARA A BOA POSTURA
- As posturas eretas estáticas devem ser evitadas, excetos em períodos curtos.
- Na posição sentada ou em decúbito, a colocação de suportes ambientais devidamen-
te postos deve ser indicada para substituir a função dos músculos que estão relaxados.
- Os movimentos rítmicos e recíprocos são benéficos, porque facilitam o retorno de
sangue venoso ao coração, e os relaxamentos intermitentes tendem a adiar a fadiga.
- Os ossos, tendões e músculos devem ser fortalecidos através de exercícios de resis-
tências gradualmente progressivas, de modo que eles possam confrontar, adequadamente,
com as forças comuns encontradas na vida cotidiana.
- Em movimentos dinâmicos forçados, as forças têm que ser dirigidas, tanto quanto
possíveis, em uma linha reta que passe pelas principais articulações. Ao mesmo tempo, as
curvas espinhais tem que ser reduzidas ao mínimo, para que elas estejam prontas para se
curvar. As forças de impacto podem lesar as articulações travadas, mas as articulações que
forem capazes de se mover estarão mecanicamente prontas para absorvê-las, proporcionan-
do assim um fator de segurança.
- É permitido aplicar peso sobre os ligamentos do quadril e do joelho através de uma
ligeira hiperextensão dessas articulações, porém a sustentação de peso excessiva pelos liga-
mentos da coluna por um longo tempo é prejudicial.
- Sentar sempre em cadeiras rígidas evitando poltronas macias. O encosto deve ter
uma saliência na região lombar para dar suporte e manter a lordose lombar na posição correta.
Os pés devem se apoiar completamente no solo ou em um pequeno estrado de 5 a 8 centíme-
tros de altura. Os quadris devem ser mantidos em 90 graus ou levemente mais elevados. Evite
debruçar-se sobre a mesa e apóie bem os braços mantendo o cotovelo em 90 graus.
- Quando estiver em pé mantenha um estrado ou pequena banqueta de mais ou
menos 10 centímetros de altura nos locais que você habitualmente permanece.
- Coloque alternadamente um dos pés na banqueta e trabalhe normalmente. Esta
posição diminui a lordose lombar dando uma sensação de bem estar na coluna. Se não tiver
banqueta colocar sempre um dos pés à frente, realizar esse posicionamento para passar e
lavar roupa, por exemplo.

210
- Se o seu lado direito é o mais doloroso, deite-se de lado apoiando o lado direito no
colchão e coloque um travesseiro entre os 2 joelhos. O colchão deve ser semi-rígido, mais
para o rígido do que para o mole.
- Como pegar e carregar peso, se o peso estiver à altura as suas mãos, coloque um
dos membros à frente, dobre ambos os joelhos, pegue o peso e traga-o para próximo do
seu corpo. Se o peso estiver no solo, você deve agachar-se e dobrar completamente ambos
os joelhos; pegue o peso próximo do seu corpo e fique de pé “esticando” ambos o joelho.
Descarregue o peso nos joelhos e não na coluna.
- Ao dirigir, sente-se o mais próximo possível do volante e dessa maneira você estará
mantendo os seus joelhos um pouco mais alto que os quadris. Coloque uma almofada atrás
da região lombar.
DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL
Cifosamento ou hipercifose (aumento do ângulo da cifose) é um exagero da curva-
tura torácica além dos eixos dos limites fisiológicos, distinguindo-se em uma curva ampla e
uma curva reduzida.
Lordosamento ou hiperlordose (aumento do ângulo da lordose) é o aumento da con-
cavidade posterior da coluna lombar levando a uma acentuação da lordose lombar normal.
As pessoas mais afetadas podem apresentar obesidade com ventre caído e estão
mais propensas às lordoses lombares relacionadas com a inclinação da pelve.
A escoliose é uma curvatura lateral da coluna vertebral acompanhada na maioria
das vezes de rotação de corpos vertebrais. A
progressão da curvatura na escoliose depen-
de, em grande parte, da idade em que ela se
inicia e da magnitude do ângulo da curvatura
durante o período de crescimento, principal-
mente na adolescência, período este onde a
progressão do aumento da curvatura ocorre
numa velocidade maior.
A escoliose idiopática (de causa des-
conhecida) do adolescente começa depois da
puberdade; 85% dos pacientes são meninas
e a curva é torácica e à direita. Geralmente
quando se descobrem, são curvas estruturais
que tendem a progredir durante o crescimen-
to, produzindo sérias deformidades.
Pode ser causada pela fraqueza ou
ausência de estruturas anatômicas no lado
convexo da curva ou por uma hiperatividade
de seus antagonistas no lado côncavo da cur-
vatura escoliótica.
A hérnia de disco é resultado de diver-
sos pequenos traumas na coluna que com o
passar do tempo vão lesando as estruturas dos
discos intervertebrais, ou pode acontecer como
conseqüência de um trauma severo na coluna.

211
A hérnia de disco surge quando o núcleo do disco intervertebral migra de seu local
no centro do disco, para a periferia, em direção ao canal medular ou nos espaços por onde
saem às raízes nervosas, levando à compressão dessas.
Posturas erradas levam ao longo do tempo a lesões das articulações vertebrais, quem
aparecem em decorrência da protrusão progressiva do anel fibroso do disco intervertebral, dan-
do origem à formação de osteófitos (bicos de papagaio), cujos efeitos são agravados pela desi-
dratação gradual do disco intervertebral, causando a aproximação das vértebras, comprimindo a
raiz nervosa e causando dores.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO POSTURAL
O exame da coluna vertebral e das articulações periféricas pode ser obtido através
de informações coletadas pela observação.
Na avaliação de um indivíduo, destacamos a inspeção como sendo uma fase impor-
tante em qualquer exame que deve ser desenvolvida sistematicamente e que se concentra
em quatro pontos, observando-se inicialmente os ossos para se detectar qualquer deformi-
dade, encurtamento ou postura incorreta.
Em seguida, as partes moles devem ser observadas, observar sempre o seu contor-
no, comparar sempre os dois lados.
Procurar observar qualquer evidência de aumento ou diminuição de volume, local
ou generalizado.
Observar a cor e a textura da pele, procurar a presença de áreas avermelhadas, ar-
roxeadas, tipo de pigmentação, brilho ou outras alterações.
Por fim, é bom verificar a presença de cicatrizes; quando uma estiver presente, de-
terminar pela sua aparência se ela foi causada por uma cirurgia (cicatriz linear com marcas
de pontos de sutura), por traumatismo (cicatriz irregular) ou por supuração (cicatrizes lar-
gas, aderentes e enrugadas).
A inspeção sistemática possibilita-nos uma avaliação geral do indivíduo, identifican-
do as deformidades que podem interferir na postura e na marcha.
Devemos observar o aluno como um todo, pois um desequilíbrio postural jamais se
apresenta de forma isolada.
O indivíduo deverá estar adequadamente vestido a ponto de se preservar o pudor e
facilitar a observação dos principais pontos anatômicos.

212
O “Teste de um minuto”
É um exame postural simplificado muito eficiente, principalmente por
ser um exame rápido e com apenas quatro pontos para serem observados.
Deve ser realizado com o aluno de costas para o examinador, com o
tronco despido. Observa-se:
1. Desvio lateral da linha espondiléia. Esta linha é formada pela projeção cutâ-
nea dos processos espinhosos dorsais das vértebras. Com o auxílio de um
fio de prumo, o examinador coloca a ponta livre do prumo sobre o processo
espinhoso da sétima vértebra cervical, a mais proeminente e móvel, deixando
que a outra ponta desça livremente pela região dorsal e glútea. Se ocorrer um
desvio do prumo para um dos lados o mesmo se dará para o lado da conve-
xidade da curva escoliótica.
2. Desnivelamento dos ombros e das escápulas. Caso não seja observada a mes-
ma altura para os acrômios dos ombros direito e esquerdo, verificaremos um
desnivelamento; o ombro que estiver mais alto, estará do lado convexo da
curva escoliótica.
3. Assimetria dos triângulos formados pela borda média e lateral do braço e an-
tebraço com a cintura pélvica e borda lateral do tronco (ângulo de Talles). O
triângulo maior é o do lado da concavidade da curva.
4. Assimetria dos relevos posteriores das costelas. Pode ser observado nitida-
mente ao se examinar o paciente com o tronco fletido para frente. Esse
relevo posterior é chamado de “giba costal”, e não corresponde a uma cifose
verdadeira.
Pedimos para o paciente que está em pé fazer uma flexão do tronco e deixar os
membros superiores pendentes, sem que apóiem sobre os joelhos, observamos em seguida
os relevos costais posteriores. Quando notarmos uma assimetria, um dos lados estará bem
mais elevado que o outro; estamos então diante de uma gibosidade costal que indica um
estágio avançado de deformidade; o lado convexo da curva escoliótica coincide com o lado
da gibosidade costal.
Na parte relativa às manobras de avaliação, podemos destacar a inspeção do com-
primento dos membros inferiores. Um método simples de mensuração pode ser realizado
medindo-se à distância do umbigo até o maléolo medial, utilizando-se de um compasso de
corrediça ou de uma fita métrica; quando associada à avaliação postural seus resultados
passam a ser de grande valia.

213
BIBLIOGRAFIA
GUIMARÃES, M. A. Como evitar problemas em sua coluna vertebral. Associação Brasileira
para Prevenção de Acidentes. Rio de Janeiro, 1988.
JÚNIOR, Vicente Chirinéia. Hidroterapia. Fisio&Terapia. Ano II, n 10 Ago/Set 1998. Pág. 9.
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KNOPLICH, J. Enfermidades da coluna vertebral. São Paulo, Panamed, 1983.
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