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Anamnese neurológica
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- 7. ANAMNESE Exame Físico-Neurológico 80% DiagnósticosOrientação Exames Complementares Diagnóstico
- 9. Nome Idade Sexo Cor Procedência Profissão Grau de escolaridade Mão preferencial
- 10. Grau de Escolaridade Síndromes demenciais. Mini Exame Mental: 0 a 30 • Nível universitário: 26 normal • Analfabeto: 16 normal
- 11. Neuropsicológico Mini-mental • Orientação • Registro de dados • Atenção e cálculo • Memória • Linguagem • Nomeação • Repetição • Compreensão • Leitura • Escrita
- 13. Mão Preferencial Dominância hemisférica Força muscular Linguagem Área de Broca • Destros 100% H.E. • Sinistros 70% H.E 30% H.D.
- 14. Anamnese História da doença atual
- 15. Início: Ordem de aparecimento dos sintomas Evolução: surtos? Agressões Exames prévios Medidas terapêuticas
- 16. Interrogatório especial Desmaios? Tonturas? Vertigens? Crises epilépticas? Cefaléia Dores Desordens sensitivas: parestesia? Distúrbios esfincterianos Alterações do sono Alterações do humor
- 17. Perdas da consciência: características Síncope ? Epilepsia ? Tipos de cefaléia
- 18. Antecedentes Pessoais Criança Gestação Parto Condições do RN DNPM Vacinação Doenças prévias Adulto Tabagismo Etilismo Doenças prévias
- 20. Interrogatório sempre só ao paciente ? Exceto em situações como: Coma Quadros psiquiátricos Crises epilépticas Crianças pequenas
- 21. DICAS ANAMNESE
- 22. Narração pelo paciente Palavras próprias Não induzir Avaliação do comportamento
- 23. Rejeitar Diagnósticos prévios Diagnósticos dados pelo paciente: convulsão Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura Termos técnicos, complexos ou expressões interpretativas
- 24. DESCREVER O EPISÓDIO, A SENSAÇÃO IMPORTANTE
- 25. Queixa inicial e a doença atual • Que tipo de problema você está tendo? • O que o trouxe aqui? (lembra meio de transporte) • O que há de errado? (risos)
- 26. Tempo de duração Doença Minutos Vascular Horas Hematomas, meningites Dias Encefalites, abscesso Semanas Tumores, hematoma subdural Meses Degenerativas INSTALAÇÃO
- 27. História médica pregressa Condições gerais de saúde: • Doenças crônicas e doenças anteriores, • Hospitalizações, • Cirurgias, • Acidentes ou lesões (TCE) • Doenças infecciosas, • Doenças venéreas, • Defeitos congênitos, • Padrões de sono.
- 28. História médica pregressa • Vegetarianos ou pacientes com história de cirurgia gástrica ou doença inflamatória intestinal deficiência de vitamina B12, • Existem complicações neurológicas decorrentes de transtorno do tecido conectivo, diabete, sarcoidose, • Câncer metástase.
- 29. História médica pregressa • Valvopatia cardíaca ou infarto agudo do miocárdio doenças vasculares cerebrais, • Medicações efeitos colaterais neurológicos.
- 30. História familiar • Possibilidade de doenças heredofamiliares, • Perguntas habituais (câncer, diabete, hipertensão e doenças cardiovasculares), • Importante em pacientes com epilepsia, doenças vasculares cerebrais, transtornos do movimento, miopatias, doenças cerebelares.
- 31. História social • Estado civil, • Nível educacional, • Ocupação, • Hábitos pessoais (álcool, fumo, drogas)
- 32. Indagar sobre alguns sintomas • Qualquer história de convulsões ou perda da consciência sem explicação, • Cefaléia, • Vertigens ou tontura, • Perda da visão, • Diplopia, • Dificuldade de audição, • Zumbido nos ouvidos,
- 33. Indagar sobre alguns sintomas • Dificuldade de fala ou deglutição, • Fraqueza, • Dificuldade de se mover, • Movimentos anormais, • Dormência, formigamento, • Tremor, • Problemas de marcha, equilíbrio e coordenação,
- 34. Indagar sobre alguns sintomas • Dificuldade no controle dos esfíncteres ou na função sexual, • Dificuldade de pensamento ou memória, • Problemas em dormir ou sonolência excessiva, • Sintomas depressivos.
- 35. GERAIS • Perda de pêso (depressão, neoplasia) • Diminuição do nível de energia (depressão) • Calafrios/febre (infecções ocultas)
- 36. CABEÇA • Cefaléias (muitas) • Traumatismo (hematoma subdural)
- 37. OLHOS • Estado de refração; óculos, cirurgia de refração, • Perda visual episódica (amaurose fugaz), • Perda visual progressiva (neuropatia óptica) • Diplopia (várias)
- 38. OLHOS • Ptose (miastenia), • Olhos secos (Sjögren), • Fotossensibilidade (enxaqueca) • Dor nos olhos (neurite óptica).
- 39. OUVIDOS • Perda auditiva (neurinoma acústico), • Secreção (colesteatoma), • Zumbidos (doença de Menière), • Vertigens (vestibulopatia), • Vesículas (Herpes zoster)
- 40. NARIZ • Anosmia (meningioma do sulco olfatório) • Secreção (rinorréia de líquor)
- 41. BOCA • Língua inflamada (deficiência nutricional)
- 42. PESCOÇO • Dor (radiculopatia) • Rigidez (meningite)
- 43. CARDIOVASCULARES • Doenças cardíacas (muitas) • Hipertensão (doenças vasculares cerebrais) • Arritmias cardíacas (embolia cerebral)
- 44. RESPIRATÓRIOS • Dispnéia (doenças neuromusculares) • Asma (vasculite sistêmica) • Tuberculose (meningite)
- 45. GASTROINTESTINAIS • Mudança no apetite (lesão hipotalâmica) • Sede excessiva (diabe melito ou insipidus) • Disfagia (miastenia) • Obstipação intestinal (disautonomia, encefalomiopatia neurogatrointestinal mitocondrial) • Vômitos (pressão intracraniana aumentada)
- 46. GENITOURINÁRIOS • Incontinência ou retenção urinária (bexiga neurogênica) • Impotência (disautonomia) • Poliuria (diabete melito ou insipido) • Aborto espontâneo (síndrome anticorpo antifosfolípide) • Doença sexualmente transmitida (neurossífilis)
- 47. HISTÓRIA MENSTRUAL • Último ciclo menstrual e métodos anticoncepcionais • Uso de anticoncepcionais orais (acidente vascular cerebral) • Terapia de reposição hormonal (enxaqueca)
- 48. ENDÓCRINOS • Galactorréia (tumor hipofisário) • Amenorréia (insuficiência hipofisária) • Mãos/pés aumentando de tamanho (acromegalia)
- 49. MUSCULOESQUELÉTICOS • Artrite (doenças do tecido conectivo) • Cãimbras musculares (ELA) • Mialgias (miopatias)
- 50. HEMATOPOIÉTICOS • Anemia (deficiência de B12) • Trombose venosa profunda (síndrome anticorpo antifosfolípide)
- 51. PELE • Erupções cutâneas (doença de Lyme, reações a drogas) • Picadas de insetos (doença de Lyme, infecção riquetsial) • Manchas congênitas (síndromes neurocutâneas =>facomatoses)
- 52. PSIQUIÁTRICOS • Depressão (muitas) • Psicose (doeça de Jakob-Creutzfeldt) • Alucinações (Demência de Lewy) • Manias de grandeza (neurossífilis)
- 54. • Início • Localização • Irradiação • Tipo • Periodicidade • Associação de sinais e sintomas • Fatores agravantes • Fatores que aliviam
- 55. ANAMNESE • Identificação • QD: Fraqueza em braço e perna D há 2 horas • HPMA: Paciente refere que há 2 horas apresentou diminuição da força muscular em dimídio D, de início súbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mão e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda súbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia também à direita. Relata que o déficit tem piorado desde seu início. Nega perda de consciência, convulsão, alterações de memória. Nega sintomas semelhantes previamente.
- 56. ANAMNESE • ISDA • Hábitos: Tabagista 40 anos/maço. Medicações em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular. • Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent há 5 anos. • Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e mãe com HAS e DM.
- 57. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS • Diagnóstico sindrômico • Diagnóstico topográfico • Diagnóstico etiológico