Anotações de enfermagem.pdf para enfermeiros

ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM
Geisa Marcela Perdigão
Patricia Maria Januário

DEFINIÇÃO
A anotação de enfermagem é:
Registro realizados pela equipe de enfermagem
(enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem) com a
finalidade de fornecer informações sobre a assistência
prestada sobre as condições globais (bio-psico- social-
espiritual) no prontuário.

Anotação de enfermagem
➢ todos os fatos ocorridos com o paciente
permitindo dar continuidade dos cuidados;
➢para autenticidade e validade deve conter
assinatura do autor do registro.

FINALIDADES
▪ Facilitar a comunicação entre a equipe de
enfermagem e os demais profissionais envolvidos na
assistência ao paciente;
▪ Servir de base para a elaboração do plano de
assistência ao paciente, promovendo condições para
continuidade do tratamento e dos cuidados;
▪ Constituir fonte de subsídios para a avaliação da
assistência prestada (quanto a qualidade ou
quantidade).

FINALIDADES
▪ Caracterizar um documento legal de defesa dos
profissionais;
▪ Assegurar a continuidade das informações nas 24
horas;
▪ Fornecer elementos para a auditoria de
enfermagem;
▪ Contribuir para o ensino e pesquisa em
enfermagem.

➢ Art 5º Constituição Federal;
➢ Arts. 186, 927, 951 – Código Civil;
➢ Art. 18 - Código Penal;
Fundamentos legais das anotações de
enfermagem

Fundamentos legais das anotações de
enfermagem
➢ Lei 8078/90 - Código de Defesa do
Consumidor;
➢ Lei 7.498/86, que dispõe sobre o exercício de
Enfermagem;
➢ Resolução COFEN 311/07 - Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem.

Constituição Federal
“Art 5º
X – são involáveis a intimidade, a vida privada, a
honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito,
a indenização pelo dano material ou moral
decorrente de sua violação.”

Código Civil Brasileiro
“Art. 159
Aquele que por ação ou omissão voluntária,
negligência ou imprudência, violar direito, ou causar
prejuízo a outrem, fica obrigado a reparar o dano”

Código Penal Brasileiro
“Art. 18
Diz-se o crime:
II – culposo, quando o agente deu causa
ao resultado por imprudência, negligência
ou imperícia.”

Negligência:
É quem podendo ou devendo agir de determinado
modo, por indolência ou preguiça mental, não age ou
se comporta de modo diverso.

Imprudência:
É quem age com precipitação, insensatez, sem a
cautela necessária e sem atender às circunstâncias ou
à razão.

Imperícia:
consiste na incapacidade, na falta de conhecimento
ou habilitação para o exercício de determinada
função. Falta de prática ou ausência de
conhecimentos técnicos da profissão.

Código de ética dos profissionais de
enfermagem
Capítulo I – Dos Princípios Fundamentais
“Art. 1º -
A enfermagem é uma profissão comprometida
com a saúde do ser humano e da
coletividade. Atua na promoção, proteção,
recuperação da saúde e reabilitação de
pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais”.

enfermagem
Responsabilidades e Deveres
“Art.41 –
Prestar informações escritas e verbais, completas e
fidedignas necessárias para assegurar a
continuidade da assistência.”

enfermagem
Responsabilidades e Deveres
“Art. 72
Registrar as informações inerentes, indispensáveis
ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e
completa.”

enfermagem
Proibições
“Art. 42
Assinar as ações de Enfermagem que não executou,
bem como permitir que suas ações sejam assinadas
por outro.”

enfermagem
Código de Processo Civil
“Art. 371 –
Reputa-se autor do documento particular:
I – aquele que o fez e assinou;
II – aquele que, mandando compô-lo, não o
firmou, porque, conforme a experiência comum,
não se costuma assinar.

enfermagem
Portaria MS n. 1.820/2009 – Carta dos direitos
dos usuários da saúde
Art. 3º
Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e no tempo
certo para resolver o seu problema de saúde:
III - Acesso a qualquer momento do paciente ou terceiro por ele
autorizado, a seu prontuário e aos dados nele registrados, e
também o encaminhamento de cópia a outra unidade de saúde,
em caso de transferência.

IV – Registro atualizado e legível no prontuário,
das seguintes informações:
a) motivo do atendimento; e/ou internação,
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
f) procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
laboratoriais e radiologicos;
g) quantidade de sangue recebida e dados da
qualidade;
h) Identificação dos responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias.

Anotações de Enfermagem são dados o que vão
contribuir para o enfermeiro na sua reavaliação do
plano de cuidados/ prescrição de enfermagem;
Realiza uma análise reflexiva dos cuidados prestados,
das respostas do paciente e os resultados esperados,
para a efetuação da Evolução de Enfermagem.

A anotação de enfermagem é importante para a
realização da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE – Resolução Cofen n. 358/2009)
contribuindo para a continuidade da assistência.
Favorece para identificar alterações do paciente, suas
condições, constatar novos problemas, avaliar o cuidado
prescrito e comparar as respostas aos cuidados
prestados (CIANCIARULLO et al., 2001).

Comparação Anotação x Evolução

Cuidados prestados: inclusão da realização da prescrição de
enfermagem e médica, além dos cuidados de rotinas,
medidas de segurança adotadas, encaminhamentos ou
transferências de setor entre outros;
Sinais e sintomas: os identificados por meio da simples
observação e os referidos pelo paciente.
Os ssvv mensurados devem ser registrados no seus valores
exatos aferidos, e pontualmente, e não utilizar termos como
“normotenso, normocárdico, eupneico, etc.”

Intercorrências: são os fatos ocorridos com o
paciente e medidas adotadas;
Respostas: dos pacientes às ações realizadas;
O registro: deve conter subsídios para permitir a
continuidade do planejamento dos cuidados de
enfermagem nas diferentes fases e para o
planejamento assistencial da equipe multiprofissional.

As anotações devem ser realizadas:
➢ com caneta AZUL ou PRETA durante o dia
(07:00 as 18:59);
➢ com caneta tinta VERMELHA durante a noite
(19:00 as 06:59);
Não é permitido outras cores de tinta de caneta.
REGRAS GERAIS PARA ELABORAÇÃO DE
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

O horário circulado em azul → cuidado prescrito
não realizado: por suspensão, recusa do paciente,
ausência deste ou impossibilidade. Deve ser justificado
o motivo da não realização.
Regras das Cores:

Regras das Cores:
O horário circulado em vermelho → cuidado não
realizado por negligencia ou no caso de medicação
ausência deste no serviço, todos devem ser
justificados.

Anotações de Enfermagem
Verificar se o cabeçalho da prescrição está preenchido
com os dados de identificação do paciente, caso não
esteja, completá-lo;
Realizar as anotações logo após o cuidado prestado, a
ocorrência de algum fato, as informações e queixas do
paciente. Anotar toda assistência prestada ao paciente;

Registrar intercorrências relacionadas ao paciente e
procedimentos realizados;
Iniciar pelo horário e terminar com a assinatura.
Anotar o horário de forma a evitar ambigüidades.
Ex.: 13 hr e não 1 hr.

Anotar de maneira incisa (sem rodeios), precisa (exata),
completa, concisa (resumida), correta (isenta de erro),
legível, objetiva (para evitar dupla interpretação), clara
(fácil de entender), pontuais e cronológicas;
Evitar usar expressões como: “hábitos fisiológicos
normais”, “sem anormalidades”, “sem intercorrências”,
“sem queixas”, “passou bem o período”;

Não conter termos que deêm conotação de valor
(bem, mal, muito, pouco, etc);
Anotar sem rasuras, e no caso de engano usar a
palavra “digo” antecedendo a frase correta, não
usar corretivo;

• Não deixar espaço em branco entre as anotações e
assinatura, utilizar “traço”(______) para completar o espaço
restante;
• Ao final de toda anotação deve haver assinatura, o
registro, categoria profissional e numero do registro no
COREN, letra legível, pode-se utilizar o carimbo, porem não
dispensa a assinatura.
• Cuidados ou medicações realizadas devem possuir rubrica
do profissional, possibilitando a identificação deste;

• Se aluno, assinar nome, instituição de ensino;
• Não usar nenhuma abreviatura, exceto padronizadas pelo
serviço, devendo estas, estarem inseridas no manual de
normas e rotinas;
• Indicar sempre a localização e característica da dor,
nódulos, edema, lesões e outros;

 Evitar os termos “paciente”, “cliente”ou “criança” no início
de cada frase, já que a folha de anotação é individual e
identificada pelo nome;
 Não anotar as marcas comerciais dos produtos mas, o
produto propriamente utilizado;
 Anotar informações complementares de cuidados prescritos
tais como: volume, aspecto, odor, coloração e outros, após
ter checado o procedimento realizado.

Segundo Decisão do COREN
Artigo 1º - O registro deve ser claro, objetivo, preciso, com
letra legível e sem rasuras.
Artigo 2º- Após o registro deve constar à identificação do
autor constando nome, número do COREN.
Artigo 3º - O registro deve constar em impresso devidamente
identificado com dados do cliente ou paciente, com data e
hora.
Artigo 4º- O registro deve conter subsídios para permitir a
continuidade do planejamento dos cuidados de enfermagem,
planejamento assistencial da equipe multiprofissional.

Segundo Decisão do COREN
Artigo 5º- O registro deve permitir e favorecer elementos
administrativos e clínicos para a auditoria em enfermagem.
Artigo 6º- O registro deve fazer parte do prontuário do
cliente ou paciente e servir de fonte de dados para processo
administrativo, legal, de ensino e pesquisa.
Artigo 7º - Os registros podem ser do tipo:- manual (escrito à
tinta e nunca a lápis) e eletrônico (de acordo com a legislação
vigente).

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O que anotar:
➢ Cuidados prestados( PE, PM, encaminhamentos);
➢ Sinais e sintomas;
➢ Intercorrências;
➢ Respostas do paciente.
Quando anotar:
➢ Sempre que ações de assistência forem executadas, mantendo
o planejamento de enfermagem atualizado.
REVISÃO

REVISÃO
Onde anotar:
➢ Em impressos próprios, segundo modelo adotado pelo
serviço de enfermagem da instituição.;
Como anotar?
➢ De forma clara, objetiva, legível e sem rasuras;
➢ Com data e horário;
➢ Com a identificação (nome, COREN);

REVISÃO
Para que anotar?
➢ Para historiar e mapear o cuidado prestado;
➢ Facilitar o rastreamento das ocorrências com o cliente
a qualquer momento;
➢ Reforçar a responsabilidade do profissional envolvido
no processo de assistência de Enfermagem.
Quem deve anotar?
➢ Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem.

INFORMAÇÃO NÃO
ANOTADA É
INFORMAÇÃO PERDIDA

Conteúdo e Roteiro
das Anotações de
Enfermagem

ADMISSÃO
▪ Nome completo do paciente, data e hora da
admissão;
▪ Procedência,Presença de acompanhante ou
responsável;
▪ Condições de chegada (deambulando, em maca,
cadeira de rodas, etc.);
▪ Condições de higiene;

ADMISSÃO
▪ Queixas relacionadas ao motivo da internação;
▪ Procedimentos/cuidados realizados, conforme
prescrição ou rotina institucional (mensuração de
sinais vitais, punção de acesso venoso, coleta de
exames, elevação de grades, etc.);
▪ Orientações prestadas.

DIETA
• Indicar dieta oferecida (geral, leve, branda,
pastosa, hipossódica, para diabéticos, dieta por
sonda);
• Aceitação da dieta (total ou parcial);
• Dieta por sonda (quantidade da dieta infundida, e
da hidratação, presença de estase gástrico, aspecto,
volume);
• Dieta zero ou jejum (cirurgia ou exames);

DIETA
• Necessidade de auxílio ou não;
• Recusa – indicar o motivo (disfagia, mastigação
dolorosa, inapetente, náusea).

Pré-operatório
• Procedimentos realizados no pré-
operatório: banho, higiene oral, SSVV,
retirada e guardar próteses;
• Roupas íntimas, presença e local de
dispositivos: acesso venoso, sondas, local de
tricotomia, condições de pele, etc.);

Pré-operatório
• Tempo de jejum;
• Orientações prestadas;
• Esvaziamento de bexiga;
• Administração de pré-anestésico;
• Encaminhamento/transferência para o
• Centro Cirúrgico (NC, PR, ...) ;

Pós-operatório
• Procedência;
• Posicionamento no leito e instalação de
equipamentos (monitores, grades no leito, etc.);
• Exame físico (drenos, sondas,acesso venoso..);
• Alterações de comportamento;

Pós-operatório
• Sinais e sintomas observados (cianose, palidez cutânea,
dor, náuseas, vômitos, tremores, hipotensão, etc.);
• Características e local do curativo cirúrgico;
• Instalação e/ou retirada de dispositivos, conforme
prescrição ou rotina institucional (sondas, acesso
venoso, etc.);
• Orientações prestadas;

TRANSFERÊNCIAS
•Horário;
•Motivo da transferência;
•Setor de destino e forma de transporte;
•Acompanhado, quem era;
•Estado geral;
•Procedimentos/cuidados realizados;
•Destino de pertences.

Alta
• Horário da saída;
• Acompanhado por quem;
• Condições de saída(deambulando,
maca ou cadeira);
• Meios de transportes;

ALTA
• Procedimentos/cuidados realizados, conforme
prescrição ou rotina institucional;
• Estado geral na alta;
• Entrega de pertences, receitauários,retornos;
• Orientações prestadas.

ÓBITO
• Assistência prestada durante a constatação
(procedimentos e manobras realizadas);
• Horário da anotação de enfermagem compatível
com horário da evolução médica;
• Identificação do médico que constatou;
• Comunicação do óbito ao setor responsável,
conforme rotina institucional;

ÓBITO
• Procedimentos pós-morte (preparo do corpo);
• Destino de roupas e pertences;
• Encaminhamento do corpo (forma, local, etc.);
• Comunicar Comissão intrahospitalar de doação de
órgãos e tecidos para transplantes (CIHDOTT) no
caso de possível doador.

DIURESE
• Ausência/presença de diurese (se sonda ou balanço
hídrico, medir em ml);
• Características (coloração, odor);
• Presença de anormalidades (hematúria, piúria,
disúria, etc.);
• Forma da eliminação (espontânea,
sonda vesical de demora/ostomias urinárias).

EVACUAÇÕES
• Episódios (nos respectivos horários);
• Quantidade (pequena, média, grande);
• Consistência (pastosa, líquida, semipastosa);
• Via de eliminação (reto, ostomias);
• Características (coloração, odor);
• Queixas.

HIGIENIZAÇÃO
• Tipo de banho;
• Data e horário;
• Tolerância e resistência do paciente;

HIGIENIZAÇÃO
• No leito, verificar a ocorrência de irritação da pele,
alergia ao sabão, hiperemia nas proeminências
ósseas, movimentação das articulações, aplicação de
placas para prevenção de úlceras. Anotar os locais;
• Cuidados com couro cabeludo;
• Higiene oral.

CURATIVOS
• Local da lesão e tamanho;
• Sinais e sintomas observados (presença de secreção,
coloração, odor, quantidade, dor, etc.);
• Tipo de curativo (oclusivo, aberto, compressivo,
presença de dreno, etc.);
• Material prescrito e utilizado.

ACESSO VENOSO PERIFÉRICO(AVP)
• Local da inserção;
• Dispositivo utilizado;
• Motivos de troca ou retirada;
• Sinais e sintomas observados e possíveis
intercorrências (transfixação, hematomas,
extravasamento, hiperemia, flebite, etc.).

DOR
• Localização e características;
• Intensidade (contínua ou intermitente);
• Providências adotadas.

INTERCORRÊNCIAS
• Descrição do fato;
• Sinais e sintomas observados;
• Condutas tomadas (comunicação à enfermeira,
médico).

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
• Reações alérgicas ( interação
medicamentosa, prurido, eczantema);
• Caso não for feita determinada medicação,
circular a mesma e anotar o motivo.

EXAMES
• Horário do encaminhamento para o setor de
exames;
• Horário de retorno para a unidade;
• Intercorrências no pré exame e durante o percurso:
unidade - setor de exames.

PACIENTES AMBULATORIAIS
• Horário que o paciente chegou no setor e horário que entrou
na sala de procedimentos para a realização do exame;
• Tipo de exame que o paciente foi submetido;
• Horário de início e término do exame;
• Horário do encaminhamento do paciente para a unidade;
• Cuidados pré–trans–pós exames (anestésico, infusão de
contraste;
• Posição do paciente, medicamentos e soros infundidos;
• Intercorrências que aconteceram no pré-trans-pós exame.

EVITAR
Segue em observação;
Sem queixas.
Estes registros não fornecem
qualquer tipo de informação e não
são indicativos da assistência
prestada.

Registre todas as medidas
de segurança adotadas, bem
como as relativas de prevenção
de complicações.
NÃO ESQUEÇA

O ERRO E SUAS CAUSAS, NÃO ESTÃO SOMENTE
NOS PROCEDIMENTOS EQUIVOCADOS
O ERRO ESTÁ EM NOSSAS ATITUDES,
CONDUTAS E POSTURA QUE ADOTAMOS
ENQUANTO PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
QUE SOMOS !
CAUSAS DO ERRO

 CONHECER A LEGISLAÇÃO PROFISSIONAL
 O QUE NOS COMPETE
 NOSSO LIMITES LEGAIS,TECNICOS E CIENTIFICOS.
Evitar o erro

10 horas – Admitida na unidade feminina proveniente do
Pronto Socorro, veio de maca, acompanhada pela técnica de
enfermagem Maria e seus familiares. Encontra-se orientada,
comunicativa, dispneica, ictérica, referindo dor em
hipocôndrio direito superior.. Pertences de valor (aliança
dourada e relógio marca Technos – prateado) foram
entregues para o filho João. Refere ser alérgica à dipirona e
relata uso de captopril 25 mg (manhã e tarde). Peso: 70 Kg
e altura: 1,62cm. ____________________________Ana (Coren xxxxxx)
EXEMPLOS - admissão

18 horas – Saiu de alta hospitalar em companhia da mãe. Foi
encaminhada ao seu carro em cadeira de rodas com auxílio da
enfermagem. Regular estado geral, com queixas de epigastralgia.
Interno João liberou-a após examiná-la. Realizado orientações
da receita médica, do retorno ambulatorial e devolvidos os seus
pertences de valor (01 óculos de sol e 01 corrente dourada) e
exames ( 1 raio X e 1 ultrassonografia). ______________Joana (Coren
xxxxxx)
EXEMPLOS - alta

8:00 – Calmo, comunicativo, dispnéico aos esforços, encaminhao ao banho de
cadeira de rodas com auxílio da enfermagem.-----Maria (Coren xxxx)
8:30 – Aceitou meio pão e 150 ml de leite.---------------------Maria
(Coren xxxx)
09 horas – Incisão cirúrgica de membro superior esquerdo em fase de
cicatrização, com tecido de granulação. Refere dor incisional, o qual foi medicado,
conforme prescrição médica.-------------------------Maria (Coren xxxx)
10 horas – Apresentou hipertensão (200 x 120 mmHg) sendo medicado
conforme prescrição médica.-------------------------------------------
-Maria (Coren xxxx)
11h e 30 min. – Aceitou 5 colheres de sopa. Observado melhora da dor e da
hipertensão, após medicação realizada ----------------- Maria (Coren xxxx)
12h e 40 min. – Permanece calmo, corado e comunicativo. Segue em companhia
da mãe.----------------------------------------------------------
Maria (Coren xxxx)
EXEMPLOS – relatório de período

10:30 – Encaminhado ao Centro Cirúrgico em maca
acompanhado pela enfermagem para ser submetido a Ressecção
de Tumor de Próstata. Apresenta-se em jejum desde às 24 h
Apresenta-se tenso, um pouco sonolento, boas condições de
higiene. Prótese superior foi guardada em armário de cabeceira.
Cateter intravenoso periférico nº 18 em membro superior
direito (MSD) com infusão de soro fisiológico conforme prescrição
médica.--------Paulo (Coren xxxx)
EXEMPLOS – encaminhamento ao cc

16 h – Realizado curativo em ferida de região
troncantérica esquerda apresentando fibrina e
exsudato purulento em grande quantidade, tecido
necrosado nas bordas e de granulação no leito da
lesão. _________________José(XX)
EXEMPLOS – tratamento de feridas

15 h – Retornou à unidade Masculina proveniente
do Centro cirúrgico acompanhado da enfermagem e
da mãe. Encontra-se sonolento, eupnéico,
hipocorado. Mantendo acesso venos periférico em
fossa cubital esquerad (E). Apresenta curativo
oclusivo e limpo em flanco direito (D) e sonda vesical
de demora com fluxo de diurese
clara._______maria(XXX).
EXEMPLOS – recepção ao CC

Transferência interna
18 h – Transferido para UTI, em maca acompanhado pela
enfermagem e por familiares. Encontra-se sedado, entubado, com
ventilação manual à 15 l de O2 por minuto, acesso venos central
em subclávia direita…..__________________________________José(XXX)
Transferência externa
11 h – Transferido para o Hospital Evangélico em maca, de
ambulância acompanhado pelo técnico de enfermagem. Sonolento,
descorado, taquicardico, respondendo à estímulos
verbais___José(XX).
EXEMPLOS

EXEMPLOS – intercorrências com
medicação
08:00 – Não administrado o item 3 da prescrição médica (ou
nome da medicação) devido ao jejum para cirurgia.---------
-----------José (Coren xxxx)
14:00 - Não administrado os medicamentos dos itens 9, 10 e
11 da prescrição médica devido paciente estar em exame
externo. Reprogramado horário das medicações. ------------
------- José (Coren xxxxx)
18:00 – Devido disfagia, náuseas e vômitos não foi possível
administrar os medicamentos dos itens 2 e 3. comunicado
Residente João. -------------------------------------
------------------------------------------José
(Coren xxxxx)

09:00 – Piora progressiva da dispnéia apesar das medidas de
conforto e introdução de máscara de alto fluxo, conforme
orientação do Residente Carlos. ---------------------------
--------------------------------Joana (Coren xxxx)
09:30 – Em parada cariorrespiratória, iniciadas manobras de
reanimação com ventilação manual por ambú e massagem
cardíaca. Realizado entubada com cânula traqueal nº 7 pelo
residente Carlos. Administrado 4 ampolas de adrenalina conforme
prescrição médica sem obtenção de sucesso.------------------
-----------------------Joana (Coren xxxxx)
10:15 – Constatado óbito e assinado declaração de óbito pelo
Residente Carlos. Comunicado Serviço Social … entregue pertences
à família,… Realizado preparo do corpo, colocada identificação e
encaminhado ao necrotério ------------------------------
---------------------------------------Joana (Coren
xxxxx)
EXEMPLOS - óbito

Ao realizar as anotações de enfermagem,
adquire-se um conhecimento individual de cada
paciente, interfere de maneira positiva em seu
tratamento, além do respaldo de seu trabalho,
valorização da assistência e contribuição com o
trabalho de toda equipe de saúde e
principalmente com o tratamento do paciente.
Considerações Finais

Formar grupos de 5 alunos:
 Admissão
 Transferências
 Alta
 Óbito
 Encaminhamento para Centro
Cirúrgico
Exercícios

Referências
 CIANCIARULLO, T. I.; et al. Sistema de Assistência de Enfermagem:
evolução e tendências. São Paulo: Ícone, 2001.
 COFEN – Guia de Recomendação para Registro de Enfermagem no
Prontuário do Paciente e em Outros Documentos de Enfermagem.
Câmara técnica de legislação e normas – CTLN. Portaria 523.2015.
 DECISÃO COREN – SP – DIR/001/2000, Normatização no Estado de São
Paulo dos princípios geras para ações que constituem a Documentação da
Enfermagem, São Paulo, 2000.
 ALFARO, L. R. Aplicação do processo de enfermagem: um guia passo a
passo Traduzido por Ana Maria Vasconcelos Thorell. 4. ed. Porto Alegre: Artes
Médicas Sil, 2000.

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