APOSTILA 3 cti centro de terapia intensiva
- 1. Suporte Básico deVida (SBV) Atendimento de Urgência/Emergência no âmbito intrahospitalar pacientes em PCR
- 2. PréTeste ◦ 1- Adrenalina é uma medicação utilizada em todas as situações de PCR, outras medicações também podem auxiliar para a reversão do ritmo. Das opções abaixo, assinale a droga correta e sua indicação. ◦ A) Amiodarona se TV ou FV ◦ B) Amiodarona se AESP ou FV ◦ C)Atropina em todos os ritmos de PCR ◦ 2- O choque é uma das medidas utilizadas na reversão da PCR.É correto afirmar: ◦ A) Após a desfibrilação deve analisar o ritmo e se indicado retomar as compressões ◦ B) Após a desfibrilação deve retomar a compressão imediatamente ◦ C) O choque deve ser administrado em ritmos de AESP e TV apenas
- 3. PréTeste ◦ 3- Para realizar RCP de alta qualidade devemos realizar: ◦ A) Compressão torácica rápida e forte ◦ B) Profundidade mínima de 2 cm ◦ C) permitir o retorno total da parede torácica após cada compressão torácica ◦ 4- Quais os 4 ritmos de PCR? ◦ 5-Na Parada Cardiorrespiratória (PCR) em Pediatria, o medicamento recomendado como vasopressor é: ◦ A) Adrenalina ◦ B) Nitroprussiato de Sódio ◦ C) Nitroglicerina
- 5. PCR (Parada Cardiorrespiratória) ◦ Definida como interrupção súbita dos batimentos cardíacos e dos movimentos respiratórios ou respiração agônica(Gasping). ◦ Principais causas de PCR em adultos são as arritmias cardíacas ◦ A assistolia é o ritmo mais comum de PCR na infância, não apresenta QRS, sendo assim sem atividade elétrica ◦ Caracterizadas por: - Inconsciência ( Não responde) - Ausência de respiração( Não respira) - Ausência de sinais circulatórios (Não tem pulso )
- 6. RCP ( Reanimação Cardiopulmonar) ◦ Consiste em iniciar imediatamente manobras que restituam a oxigenação e a circulação em órgãos nobres ( coração e cérebro), conforme a seguinte sequencia: ◦ CABD ( Circulação,Vias aéreas, Respiração e Desfibrilação) que foi alterada em 2015 para priorizar as compressões torácicas; ◦ Solicitar ajuda e DEA ◦ Após o profissional de saúde deverá checar a presença de pulso, e iniciar RCP se indicado, a avaliação de vias aéreas se inicia após o inícios das compressões (AHA 2015)
- 7. RCP (Reanimação Cardiopulmonar) ◦ Para termos sucesso na RCP devemos nos atentar a seguir a sequência imposta pelo AHA: ◦ 1º Segurança Local : certificar que o lugar está seguro para vítima e para o socorrista ◦ 2º Avaliar responsividade, respiração e pulso: chamando-a e tocando-a nos ombros, se a vítima não responder, avaliar sua respiração observando se há elevação do tórax e o pulso carotídeo simultaneamente em menos de 10 s. ATENÇÃO: Para adultos caso a vítima não respire, mas apresente pulso, ofertar 1 ventilação a cada 5 a 6s, aprox. 10 a 12 por min, na criança ofertar 1 ventilação a ada 3 a 5s, aprox. 15 a 20 por min ◦ 3º Chamar ajuda: em ambiente hospitalar, se estiver sozinho, sem acesso a um telefone, deixe a vitima e acione ajuda simultaneamente peça um DEA/Desfibrilador e inicie a RCP ◦ O pulso deve ser checado a cada 2 min. ◦ Pacientes em gasping deve ser iniciada RCP
- 8. RCP -Assistência Circulatória ◦ No paciente com ausência de pulso ou sinais de circulação, deve ser aplicada a compressão torácica, que consiste na aplicação rítmica de pressão sobre o tórax, com uma frequência de 100 a 120x por minuto, quando bem executado, a compressão promovera uma circulação de sangue adequada para o coração e cérebro, para isso ocorrer devemos nos atentar em alguns detalhes: ◦ As mãos dever ser posicionas sobre a metade inferior do esterno, no ponto em que a linha mamilar cruza com o esterno, não dobrar os cotovelos durante as compressões ◦ Exerça uma pressão com a ajuda do peso do corpo que possa obter uma profundidade de no min 5 cm e no máx. 6 cm entre as compressões ◦ Permitir retorno total do tórax entre as compressões
- 9. ◦ Minimiza as interrupções das compressões ◦ Reveze com outro socorrista, a cada 2 min para evitar a fadiga e compressões de má qualidade ◦ No caso de vias aéreas avançadas deve ser realizadas compressões continuas, sendo 1 ventilação a cada 6s(10 por min) tanto para adultos quanto para crianças e bebes(menores de 1 ano de idade, excluindo RN) ◦ A boa execução dessas técnicas torna a manobra eficiente prevenindo fraturas de costelas, pneumotórax e hemotórax que comprometem o sucesso da reanimação
- 10. RCP -Ventilação e Abertura dasViasAéreas Para não retardar o início das compressões, a abertura das vias aéreas devem ser realizada após as 30 compressões torácicas. A ventilação bolsa válvula máscara deve estar posicionada corretamente e acoplada de forma correta, se houver O2 complementar disponível, deve ser conectado assim que possível, para obter uma maior porcentagem de O2 ao paciente Para abertura de vias aeres utilizamos a manobra de Chin Lift que consiste na inclinação da cabeça e elevação do queixo, porém não deve ter suspeita de trauma de cervical, sendo assim nesse caso utilizamos a manobra de jaw thrust, que consiste na elevação do ângulo da mandíbula ou tração da mandíbula Na ausência de tônus muscular, a língua e/ou epiglote poderão obstruir as vias aéreas, comum em pessoas inconscientes, corpos estranhos (dentadura, por exemplo) deverá ser retirados das vias aéreas quando visíveis e de fácil remoção com o dedo.
- 12. Relação compressão e ventilação ( até a colocação de via aérea avançada) ◦ Adultos ◦ 30:2 -> 1 ou 2 socorristas ◦ Crianças ◦ 30:2 -> Um socorrista ◦ 15:2 -> 2 socorristas ◦ Bebês ◦ 30:2 -> Um socorrista ◦ 15:2 -> 2 socorristas
- 13. PROFUNDIDADE DAS COMPRESSÕES TORÁCICAS ◦ Adultos ◦ no mínimo 2 polegadas (5 cm) -não exceder 6 cm; ◦ Crianças ◦ no mínimo 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax -cerca 2 polegadas (5 cm); ◦ Bebês ◦ no mínimo 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax -cerca 1,5 polegadas (4 cm);
- 15. Posicionamento das mãos na RCP ◦ ADULTO ◦ •Duas mãos sobre a metade inferior do esterno. ◦ CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE) ◦ •2 mãos ou 1 mão (opcional para crianças muito pequenas) sobre a metade inferior do esterno. ◦ BEBÊS –MENORES DE 1 ANO ◦ •1 socorrista–dois dedos no centro do tórax, logo abaixo da linha mamilar; ◦ •2 socorristas-técnica dos dois polegares no centro do tórax, logo abaixo da linha mamilar
- 16. RCP - DEA / DESFIBRILAÇÃO Considerado como parte integrante do SBV, sendo o terceiro elo da cadeia de sobrevivência (EH) ◦ Os desfibriladores manuais necessitam de uma pessoa treinada para sua operação e, por enquanto, no Brasil, essa pessoa deve ser um médico, isso pode dificultar ou retardar a desfibrilação da vítima em PCR, enfraquecendo a Corrente de Sobrevivência ◦ Os desfibriladores semiautomáticos, conhecidos por DEA, possui a operação orientada pelo aparelho, executada pelo operador, sendo a interpretação feito pelo aparelho ◦ O choque deve ser administrado somente em casos de FV eTV ◦ O tempo ideal a aplicação do choque é nos primeiros 3 a 5 minutos de PCR, devido ao coração estar propicio ao choque, por ainda não ter chegado a uma exaustão energética. ◦ EM CASO DE AESP E ASSISTOLIA, NÃO APLICAMOS O CHOQUE !!
- 18. Em assistolia façam CAGADA !! ◦Sempre que ver o ritmo de assistolia, verificar: ◦CAbos ◦GAnho ◦DA(Derivações)
- 19. RCP na Gravidez ◦ A PCR na gravidez é pouco comum, segundo estudos epidemiológicos em mortalidade materna, as maiores causas são: ◦ Tromboembolismo venoso ◦ Eclampsia ◦ Sepse ◦ Embolismo pelo fluido amniótico ◦ Hemorragia ◦ Trauma ◦ Doenças cardíacas
- 20. RCP na Gravidez ◦ A gestante a partir da 20 semana possui a veia cava inferior pressionada devido aumento uterino, provocando um débito cardíaco menor, sendo assim durante a RCP e aconselhado o deslocamento a esquerda do útero para melhor retorno venoso, podemos também posicionar a paciente em ângulo de 15-30 em relação a superfície em que se realizam as compressões torácicas ◦ As compressões, do ponto de vista circulatório deve ser feitas acima da metade do crânio caudal do esterno, devido ao crescimento do útero que eleva o diafragma, que comprime e limita a expansão da caixa torácica ◦ A desfibrilação e as drogas segue o mesmo protocolo da RCP no adulto ◦ A retirada do feto melhora a hemodinâmica materna e aumenta a chance de sucesso na reanimação, a avaliação fetal não deve ser realizada, pois a vitalidade fetal não modificará a conduta e essa avaliação pode prejudicar e retardas as manobras de RCP ◦ A CPM(Cesárea Perimortem) faz parte da RCP em gestantes, com o intuito de melhoria da hemodinâmica materna,se em 4 minutos a paciente (com AFU acima do umbigo) não conseguiu retorno ao ritmo sinusal , é aconselhável iniciar o preparo para histerectomia de emergência ou CPM enquanto a RCP continua