Apostila técnicas básicas de enfermagem

TÉCNICAS BÁSICAS EM ENFERMAGEM
PFROFESSOR EDSON OLIVEIRA

Prontuário do Paciente
PROFESSOR EDSON OLIVEIRA
O prontuário do paciente é um documento legal que consta de toda a história do paciente durante a permanência do
paciente no hospital. Suas finalidades principais são de comunicação entre profissionais, pesquisa, auditoria e
contabilidade.
Esse prontuário mostra todos os procedimentos, evolução, anotações utilizadas durante a permanência do paciente
no hospital ou clínica. O fechamento desse documento só e feito quando o paciente não precisa de observação
hospitalar (alta hospitalar), em caso de fuga do paciente (alta por evasão), falecimento do paciente (alta por óbito) e
pedido da família (alta a pedido). A alta só pode ser expedida pelo médico.
É proibido negar ao paciente o acesso ao prontuário, ficha clínica ou similar, devendo fornecer explicações sobre o
estado do paciente, salvo quando ocasionar risco para o paciente ou terceiros.
Foram mostrados alguns termos técnicos usados para a compreensão do prontuário do paciente. O horário da
anotação dos procedimentos é identificado por cores diferentes, onde anotações realizadas de 7hs às 19hs são
escritas de cor azul ou preta e as realizadas de 19hs as 7hs são escritas na cor vermelha.
O prontuário do paciente é definido pelo conselho Federal de Medicina, Resolução nº 1.638/2002, “como documento
único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos,
acontecimentos e situações sobre a saúde do científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo”.
A palavra prontuário origina-se do latim prontuarium, que significa lugar em que se guardam ou depositam coisas
que devem estar à mão, de que se pode precisar a qualquer momento. Outras definições, tais como: manual de

informações e indicações úteis, ficha com dados de uma pessoa ou lugar em que se guarda aquilo que poderá ser
necessário.
Desta forma, o prontuário, não é apenas o registro da anamnese do paciente, mas todo acervo documental
padronizado, organizado e conciso, referente ao registro dos cuidados prestados, assim como aos documentos
pertinentes a essa assistência (POSSARI, 2005).
Atualmente entende-se que o prontuário do paciente tem como função, apoiar o processo de atenção a saúde,
servindo como fonte de informação clínica e administrativa para tomada de decisão e meio de comunicação
compartilhando ente todos os profissionais. É o registro legal das ações médicas, de enfermagem, e de outros
profissionais.
O prontuário é uma documentação de grande valor para:
a) Para o paciente: é útil, porquanto, os dadoscontidos, possibilitam um atendimento,diagnóstico e tratamento mais
rápidos, eficientes e econômicos, sempre que houver necessidade de reinternação ou transferência de setores de
outras especialidades.
- As anotações existentes podem dispensar ou simplificar interrogatórios e exames complementares, reduzindo o
custo do atendimento e o tempo de permanência no hospital.
- Representa, para o paciente, o grande instrumento de defesa, em caso de possíveis prejuízos e de reivindicação
de direitos perante o médico, o hospital
e os poderes públicos.
b) Para o hospital: a existência de bons prontuários,permite maior rotatividade de pacientes, baixando a média de
permanência.
- Reduz o uso indevido dos equipamentos e serviços, evitando a repetição desnecessária de exames
- O prontuário é o documento de maior valor para sua defesa contra possíveis acusações;
- Permite a qualquer tempo um conhecimento exato do tratamento feito e do resultado alcançado
- Demonstra o padrão de atendimento prestado no hospital.
c) Para a equipe de saúde: A equipe de saúde é o conjunto de todos os profissionais que mantêm contato com o
paciente, visando sua recuperação. Se todos perseguem o mesmo objetivo, nada mais lógico do que agirem
entrosados. O ideal,seria que a equipe atuasse em grupo na hora de discussão dos casos. Não sendo possível,
resta, como instrumento bastante eficiente de intercomunicação, o prontuário, por meio do qual os profissionais se
intercomunicam, fornecendo informações dentro da própria especialidade . Assim, o prontuário é o grande fator de
integração da equipe de saúde do hospital. Na medida em que um hospital progride, melhora também o serviço de
prontuário.
O Prontuário do paciente reúne todas as informações do paciente durante os momentos em que ele precisou do
atendimento hospitalar. Verifica-se que no passado e, em muitos casos no presente, o prontuário se reduzia a

apontamentos sobre a história da doença, alguns dados sociais do paciente, ou pouco mais que isso. O prontuário
completo, com evolução, gráficos, TPR (Temperatura, Pulso e Respiração), PA (Pressão Arterial) e relatório de
enfermagem continua sendo raridade. À medida que os conhecimentos da administração foram se difundindo, foi
surgindo o valor e a importância de prontuários e arquivos organizados. As anotações existentes são muito
importantes para toda a instituição e podem dispensar ou simplificar interrogatórios e exames complementares,
reduzindo o custo do atendimento e o tempo de permanência do cliente no hospital. O prontuário é um grande fator
de integração da equipe de saúde do hospital, pois vários profissionais se comunicam através dele e fortalecem o
espírito de equipe em defesa do paciente. Forma-se uma verdadeira cadeia, onde o médico examina o paciente,
obtém informações e faz anotações no prontuário. A enfermagem, a partir do prescrito no prontuário, atende e faz
anotações. O médico novamente toma ciência da evolução do paciente e determina novas ações através do
prontuário. Dessa forma, o prontuário vai sendo construído e as informações vão sendo armazenadas.
De acordo com o Conselho de Enfermagem (COFEN) 272/2002 artigo nº 3, a sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente, cliente, usuário, devendo ser
composta por; histórico de enfermagem, exame físico diagnóstico de enfermagem, prescrição da assistência de
enfermagem, evolução da assistência de enfermagem, relatório de enfermagem.
Pelo Código de Ética Médica sobre a relação com o paciente e seus familiares é vedado ao médico; artigo nº 70,
negar ao paciente acesso a seu prontuário, ficha clínica ou similar, bem como deixar de dar explicações necessárias
a sua compreensão, salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros.

A Importância dos Sinais
Sinais vitais são aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal. Dentre os inúmeros
sinais que são utilizados na prática diária para o auxílio do exame clínico, destacam-se pela sua importância e por
nós serão abordados: a pressão arterial, o pulso, a temperatura corpórea e a respiração. Por serem os mesmos
relacionados com a própria existência da vida, recebem o nome de sinais vitais.
As alterações da função corporal geralmente se refletem na temperatura do corpo, na pulsação, na respiração e na
pressão arterial, podendo indicar enfermidade.
Os sinais vitais (SSVV) refere-se a: temperatura (T), o pulso ou batimentos cardíacos (P ou BC), a respiração (R) e
a pressão ou tensão arterial (PA ou TA).
TEMPERATURA
A temperatura corporal é o equilíbrio entre a produção e a perda de calor do organismo, mediado, pelo centro
termo-regulador. Pode ser verificada na região axilar, inguinal, bucal ou retal. A axilar é a mais comumente
verificada ( embora menos fidedigna) e o seu valor normal varia no adulto entre 36 e 37,8o C (POTTER,1998).
Termologia básica:
- febre ou pirexia: aumento patológico da temperatura corporal;
- hipertermia ou hiperpirexia: elevação da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor normal;
- hipotermia ou hipopirexia: redução da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo abaixo do valor normal;

I - TEMPERATURA AXILAR
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Fazer desinfecção do termômetro com o algodão embebido em álcool a 70% e certificar-se que a coluna de
mercúrio está a baixo de 35o C;
- Enxugar a axila com a roupa do paciente (a unidade abaixa a temperatura da pele, não dando a temperatura real
do corpo);
- Colocar o termômetro com reservatório de mercúrio no côncavo da axila, de maneira que o bulbo fique em contato
direto com a pele;
- Pedir o paciente para comprimir o braço em encontro ao corpo, colocando a mão no ombro oposto;
- Após 5 minutos, retirar o termômetro, ler e anotar a temperatura.
- Fazer desinfecção do termômetro em algodão embebido em álcool a 70% e sacudí-lo cuidadosamente até que a
coluna de mercúrio desça abaixo de 35o C ( usar movimentos circulares = força centrífuga);
- Lavar as mãos.
- Contra-indicações:
- Furunculose axilar, pessoas muito fracas ou magras.
Observação : Não deixar o paciente sozinho com o termômetro.
II - TEMPERATURA INGUINAL

O método é o mesmo, variando apenas o local: o termômetro é colocado na região inguinal; É mais comumente
verificada nos recém- nascidos. Neste caso, manter a coxa flexionada sobre o abdome;
III - TEMPERATURA BUCAL
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Colocar o termômetro sob a língua do paciente, recomendando que o conserve na posição, mantendo a boca
fechada por 7 minutos;
- Retirar o termômetro, limpar com algodão, ler a temperatura e anotá-la, escrevendo a letra B para indicar o local
onde foi verificado;
- Fazer o mercúrio descer e levar o termômetro com água e sabão antes de guardá-lo.
Observação:
- O termômetro apropriado ( longo e chato) propicia mais segurança e rapidez de aquecimento;
- Não verificar temperatura bucal de paciente em delírio, inconsciente, que estejam com lesões na boca, problemas
nas vias respiratórias.
- É contra-indicado a verificação de temperatura bucal logo após a ingestão de alimentos gelados ou quentes.
Também não se deve verificar a temperatura bucal em crianças e doentes mentais.
- O termômetro deve ser individual;
III - TEMPERATURA RETAL
- Lavar as mãos;
- Calçar as luvas;
- Colocar o paciente em decúbito lateral;
- Lubrificar o termômetro com vaselina ou óleo e introduzir 2cm pelo ânus;
- Retirar o termômetro depois de 7 minutos e ler a temperatura;
- Desinfetar o termômetro com algodão embebido em álcool a 70%;
- Fazer o mercúrio descer e lavar o termômetro com água e sabão;
- Retirar as luvas;
- Lavar as mãos;
- Anotar a temperatura escrevendo a letra "R" para indicar o local onde foi verificado;
Observação:
- Este processo é mais usado nas maternidades e serviços de pediatria, devendo cada criança Ter um termômetro
individual, de tipo apropriado, isto é, com o reservatório de mercúrio curto, arredondado e de vidro mais grosso. É
indicado também para pacientes adultos em estado grave ou inconscientes;
- Em se tratando de criança, segurar-lhe as pernas para evitar que se debata enquanto está sendo verificada a
temperatura.
- É contra-indicado verificar a temperatura retal em caso de inflamação, obstrução ou alteração do reto.

PULSO
É a onda de expansão e contração das artérias, resultante dos batimentos cardíacos. Na palpação do pulso,
verifica-se freqüência, ritmo e tensão. O número de pulsações normais no adulto é de aproximadamente 60 a 80
batimentos por minuto (POTTER,1998).
As artérias mais comumente utilizadas para verificar o pulso: radial, carótida, temporal, femoral, poplítea , pediosa
(POTTER,1998).
Termologia básica:
- Taquicardia ou taquisfigmia: pulso acima da faixa normal (acelerado).
- Bradicardia ou bradisfigmia: pulso abaixo da faixa normal (freqüência cardíaca baixa).
- Pulso filiforme, fraco, débil: termos que indicam redução da força ou volume do pulso periférico.
- Pulso irregular: os intervalos entre os batimentos são desiguais.
- Pulso dicrótico: dá a impressão de 2 batimentos.

Apostila técnicas básicas de enfermagem

Observação:
- Não usar o polegar para verificar o pulso, pois a própria pulsação pode ser confundida com a pulsação do
paciente;
- Aquecer as mãos para verificar o pulso;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir de sentir os batimentos do pulso.
RESPIRAÇÃO
É o ato de inspirar e expirar promovendo a troca de gases entre o organismo e o ambiente.
A freqüência respiratória normal do adulto oscila entre 16 a 20 respirações por minuto. Em geral, a proporção entre
freqüência respiratória e ritmo de pulso é, aproximadamente de 1: 4. Ex: R=20 / P=80 .
- Como a respiração, em certo grau, está sujeito ao controle involuntário, deve ser contada sem que o paciente
perceba: observar a respiração procedendo como se estivesse verificando o pulso. Termologia básica:
- Taquipneia ou polipnéia: aumento da respiração acima do normal
- Bradipneia : diminuição do número de movimentos respiratórios.
- Apneia: parada respiratória. Pode ser instantânea ou transitória, prolongada, intermitente ou definitiva.
- Ortopneia: respiração facilitada em posição vertical.
- Dispneia: dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar).
- Respiração ruidosa, estertorosa: respiração com ruídos semelhantes a "cachoeira".
- Respiração laboriosa: respiração difícil, envolve músculos acessórios.
- Respiração sibilante: com sons que se assemelham a assovios.
- Respiração de Cheyne-Stokes: respiração em ciclos, que aumenta e diminui, com período de apneia.
- Respiração de Kussmaul: inspiração profunda, seguida de apnéia e expiração suspirante. Característica de
acidose metabólica (diabética) e coma.
Procedimentos:
- Deitar o paciente ou sentar confortavelmente.
- Observar os movimentos de abaixamento e elevação do tórax. Os 2 movimentos (inspiração e expiração) somam
um movimento respiratório.
- Colocar a mão no pulso do paciente a fim de disfarçar a observação.
- Contar durante 1 minuto.
- Anotar no papel.
- Lavar a mão.
- Observação:
- não permitir que o paciente fale,
- não contar a respiração logo após esforços do paciente.

PRESSÃO ARTERIAL
É a medida da pressão exercida pelo sangue nas paredes das artérias. A pressão (PA) ou tensão arterial (TA)
depende da força de contração do coração, da quantidade de sangue circulante e da resistência dos vasos .
Ao medir a PA consideramos a pressão máxima ou sistólica que resulta da contração dos ventrículos para ejetar o
sangue nas grandes artérias e a pressão mais baixa ou diastólica, que ocorre assim que o coração relaxa.
A pulsação ventricular ocorre em intervalos regulares. A PA é medida em mmHg. Difícil definir exatamente o que é
pressão arterial normal. Fatores constitutivos e ambientais interferem na PA. Aumenta com a idade e é considerada
normal para o adulto entre 130/80, 130/70, 120/80, 120/70.
Termologia básica:
- Hipertensão: PA acima da média (mais de 140/90).
- Hipotensão: PA inferior a média (menos de 100/60).
- PA convergente: quando a sistólica e a diastólica se aproximam ( Ex: 120/100).
- PA divergente: quando a sistólica e a diastólica se afastam ( Ex: 120/40).

Sono e Repouso
SONO: É uma necessidade humanabásica, caracterizada como um estadode inconsciência que pode ser
desperta,período de diminuição mental e da atividadefísica.
REPOUSO: É um estado de alertadurante o qual há um esforçoconsciente para reduzir a atividade e aestimulação
mental. Descanso ourelaxamento.
Funções do Sono e Repouso:
 Redução da fadiga
 Relaxamento dos sentidos
 Relaxamento dos músculos
 Estabilização dos humores
 Melhora do fluxo sanguíneo para o cérebro
 Manutenção dos mecanismos detectores de doença do sistema imunológico
 Promoção do crescimento e do reparo das células
 Melhora na capacidade de aprendizagem e armazenamento na memória

CICLOS DO SONO
Estágio I
Dura poucos minutos
Sono leve, fácil de despertar
Redução gradativa do SSVV
Relaxamento leve dos músculos
Estágio II - 10 a 20 minutos
Relaxamento mais profundo
Pode ser acordado, porém com esforço
Estágio III – 15 a 30 minutos
Fase inicial do sono profundo
Apresenta ronco
Tônus muscular relaxado
Ausência ou pouco movimento físico
Dificuldade para acordar
Estágio IV – 15 a 30 minutos
Sono profundo
Pode ocorrer sonambulismo, falar dormindo e urinar na cama
Estágio tido como recuperador para o corpo
FASES DO SONO
REM – movimentos oculares rápidos.
NREM – movimentos oculares não rápidos.
O sono NREM possui 4 fases:

Caracterizado como sono calmo, o corpo está ativo, o cérebro não está.
Fase 1- Transição entra a vigília plena e o sono;
Fase 2 e 3- Diminuem os ritmos cardíaco e respiratório, (sono leve) relaxam-se os músculos e cai a temperatura
corporal. Individuo desperta com facilidade;
Fases 4 – Sono de ondas lentas. O corpo apresenta em relaxamento e o despertar é difícil. Diminuição da
Frequência cardíaca, pressão sanguínea, frequência respiratória, temperatura corporal e taxa metabólica. Essa
fase restaura fisicamente o corpo.
O sono REM
Caracterizado como sono ativo, o corpo está fisicamente inativo o cérebro está muito ativo.
Ocorre depois de 70 a 90 minutos de sono NREM
Acontecem a maioria dos sonhos
Muita dificuldade para ser acordado
Perda do tônus muscular, a mandíbula relaxa
Sinais vitais oscilam, respirações irregulares
Ausência de ronco
Aumento das secreções gástricas
Os homens podem ter ereções
OBS: A privação do sono REM causa irritabilidade e ansiedade.
PRIVAÇÃO DE SONO: O QUE ACONTECE QUANDO NÃO DORMIMOS?
Diminuição do desempenho no trabalho
Irritabilidade
Concentração deficiente
Inquietação
Aumento da fadiga
Redução de tolerância à dor
Alucinações
Confusão mental
Aumento de atividade convulsiva (Epiléticos)
Aumento da depressão (doentes psiquiátricos)
Perda de peso e massa muscular
Cefaleia, náuseas
RISCOS PROVOCADOS PELA FALTA DE SONO A CURTO PRAZO
Cansaço e sonolência durante o dia
Irritabilidade, alterações repentinas de humor
Perda da memória de fatos recentes
Comprometimento da criatividade
Redução da capacidade de planejar e executar
Lentidão do raciocínio, desatenção e dificuldade de concentração.
Falta de vigor físico
Envelhecimento precoce
Diminuição do tônus muscular

Comprometimento do sistema imunológico
Tendência a desenvolver obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares e gastro-intestinais
Perda crônica da memória
FATORES QUE INFLUENCIAM O SONO
Idade
Ambiente
Nutrição
Exercício físico
Medicamentos
Drogas Ilícitas
Emoções e humor
Doenças (cardíacas, respiratórias, estress e ansiedade).
DISTÚRBIOS DO SONO
Cerca de 20 a 40% dos adultos
Insônia
Narcolepsia
Distúrbios da sonolência excessiva
Apneia durante o sono
Ronco
Parassonias – sonambulismo, enurese, terror noturno, bruxismo
NECESSIDADES DO SONO
Recém nascido: 16 - 20 h/ dia
Até 1 ano: 14 - 15 h/ dia
5 a 6 anos: 11 h/ dia
Adolescentes: 7 - 9 h/ dia
Adulto: 7 - 9 h/ dia
Idoso: 7 – 9 h/ dia
OBS: 1º trimestre da gravidez – excessiva sonolência / último trimestre – insônia. Na menopausa insônia e
sonolência alternantes.
AVALIAÇÃO DO SONO
Questionários ( Anamnese)
Diário do sono- É relato das atividades do ato de dormir e de despertar ( período de duas semanas).
Polissonográfica – Registros elétricos das ondas cerebrais.
ANAMNESE DE ENFERMAGEM PARA SONO E REPOUSO
Verificar se há ou não sonolência excessiva durante a noite.
O paciente ronca ao dormir, ou tem problemas de respiração à noite?
Quanto tempo leva para o paciente adormecer, depois de ir pra cama?
O paciente apresenta movimentação das incomum das pernas durante à noite?
No caso de usar medicamentos, quais?
Quantidades de café, álcool ou bebida a base de cola ou cafeína consumidas durante o dia.

O paciente ronca ao dormir, ou tem problemas de respiração à noite?
Número de sonecas durante o dia.
O paciente dorme sozinho ou compartilha da cama com alguém?
Métodos utilizados para relaxamento: ver tv, ler, etc.
Número de vezes que desperta à noite, motivos?
Fatores ambientais que contribuem para a possibilidade de dormir.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA FACILITAR O REPOUSO E O SONO
Proporcionar um ambiente confortável
Discutir medos e preocupações
Oferecer massagem nas costas
Saber quais alimentos favorecem o sono – L-triptofano
O sono é uma necessidade física primordial para uma boa saúde e uma vida saudável, na qual há uma restauração
física que protege o ser do desgaste natural das horas acordadas.
Dormir é tão importante para conservar a saúde quanto ter uma alimentação saudável e praticar exercícios físicos
regularmente.

Necessidades Higiênicas - Tipos de banho
A higiene refere-se às práticas que promovem a saúde através da limpeza pessoal. É incentivada or atividades como
o banho, a escovação de dentes, a limpeza dos pés e das mãos, a lavagem dos cabelos e o pentear-se.
Necessidades Higiênicas:
 Restauração da limpeza;
 Eliminação de odores desagradáveis do organismo;
 Redução do potencial de infecções;
 Estimulação da circulação;
 Oferecimento de uma sensação refrescante e relaxante;
 Melhora da auto-imagem;
Tios de Banho:
 Banho de chuveiro ou banho de aspersão.
 Banho parcial: consiste na lavagem das áreas do coro sujeitas a mais sujeira ou às fontes de mau cheiro do
corpo, como o rosto, as mãos e as axilas.
 Banho de leito: consiste na lavagem do paciente com a utilização de uma bacia de água colocada ao lado da
cama.

Banho No Leito e de Aspersão
TÉCNICA
Remova as roupas de cama e do doente. Coloque um plástico coberto por uma toalha seca por baixo do enfermo e
da parte a ser lavada. Cubra o resto do corpo do paciente com um cobertor. Ponha uma bacia de água morna junto
à cama. Esfregue o corpo do paciente com água morna e sabonete, usando para isso uma toalha ou uma esponja.
Remova todo o sabão, enxagüe bem e cubra imediatamente. Troque a água da bacia várias vezes e não deixe que
fique fria. Lave da cabeça para os pés (os pés podem ser colocados dentro da bacia) (POTTER, 1998).
POSIÇÃO CONFORTÁVEL
Mude de posição do leito, sentar e andar, quando possível evita deformidades e pressões anormais que podem
causar irritações ou ferimentos (escaras); preserva a força e a flexibilidade dos músculos; retarda a fadiga ao leito.
Ponha travesseiros, lençóis dobrados ou qualquer outro apoio sob a cabeça, para descansar os braços, por baixo
dos joelhos e nos pés. Um bom descanso para os pés consiste em colocar uma meia enrolada formando um apoio
redondo para a base do calcanhar. Quando o doente se deitar de lado, ponha um travesseiro entre as suas pernas
e também como apoio das costas. Se quiser ou puder ficar na posição meio sentado, providencie apoio para suas
costas (POTTER,1998).

Banho
• Deixe que o paciente escolha a melhor hora para o banho.
• Se ele puder tomar banho sozinho, organize todo o material necessário e coloque próximo dele.
• Não o deixe completamente só pois ele pode precisar de sua ajuda.
• Verifique a temperatura da água. Se houver redução da sensibilidade de algumas áreasdo corpo,ele não perce berá
as temperaturas muito altas.
• Aproveite para, depois do banho, massagear a pele com creme hidratante.
Cuidados com a pele
• Observe se há locais onde a pele parece avermelhada, principalmente ombros, nádegas e calcanhar.
• Caso haja regiões avermelhadas, é necessário providenciar um colchão tipo "caixa de ovo". Coxins bem macios ou
protetores de espuma também podem ser úteis (peça orientação à equipe de enfermagem).
A massagem ativa a circulação e ajuda a evitar as escaras.
Higiene Bucal
• A higiene bucal deve ser feita pela manhã, à noite e após cada refeição.
• Procure uma escova de dentes bem macia, que se adapte melhor às necessidades do paciente.
NORMAS
01 - Trocar a água do banho sempre que necessário;
02 - Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la,depois trocar
as luvas e iniciar o banho;
03 - Quando o banho for dado em apenas uma pessoa, levando-se em consideracao que o paciente ajuda, seguir a
mesma técnica, porem, sem esquecer de lavar as maos enluvadas, antes de manipular a roupa limpa;
04 - O uso de máscara para banho e opcional como rotina.Levar em consideração ospacientesaltamente infectados.

Preparo Na Unidade de Internação
É o conjunto de elementos destinados a acomodações do paciente internado e que englobam facilidades adequadas
a prestação de cuidados necessários a um bom atendimento.Tem por finalidade Proporcionar ao paciente um
ambiente propicio a sua rapida recuperação. Oferecer a enfermagemcondiçõesque favoreçam um bom desempenho
de suas funções;
Componentes Diferem de hospital para hospital, mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem,
sala de serviços,sala de enfermagem, sala de utilidade,copa,enfermariasou quartos,rouparia,banheiro de paciente
( com chuveiro, 1 sanitário) e banheiro de funcionários.
Tipos de Unidades: unidades médicas, cirurgicas, pediatricas, isolamento, tratamento intensivo, etc.
UNIDADE DO PACIENTE
É o conjunto de espaços e moveis destinados a cada paciente;Componentes Diferem de hospital para hospital, mas
basicamente, consta de: cama com colchão, mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente, uma
cadeira, campainha, mesa de refeições, escadinha. oxigênio. A disposição dos móveis deverão ser de maneira que
permita boa circulação ao redor.

É a limpeza realizada na Unidade do Paciente, pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal (TIMBY,2001).
Limpeza concorrente: É feita diariamente apos o banho do paciente e arrumação do seu leito. Consiste na limpeza
de parte do mobiliário da unidade do paciente (TIMBY,2001).
Limpeza Terminal: É a limpeza completa da unidade do paciente, após: Alta, óbito ou transferência (TIMBY,2001).
NORMAS
01 - A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada após alta, transferência ou óbito;
02 - A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada uma vez a cada plantão;
03 - O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sintético. No caso da limpeza
concorrente, usar álcool a 70%;
04 - A limpeza do carrinho de banho, carrinho de parada, carrinhos de medicação e de curativo, devera ser feita uma
vez por plantão pela enfermagem, com fenol sintético;
05 - Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente, deverao ser enxaguados quantas vezes
forem necessárias na bacia utilizada para este fim;
06 - Ao realizar a limpeza concorrente, limpar a unidade com água e sabão,caso estiver suja de sangue ou secreção;
07 - Utilizar movimentos simples e amplos em um so sentido;
08 - Observar a seguencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado, evitando sujar as areas limpas);
09 - Evitar molhar o chao.
LIMPEZA TERMINAL
Material:
Solução desinfetante (fenol),
01 par de luvas de procedimento,
Panos de limpeza,
Hamper e sanito (saco plástico),

Bacia.
Técnica:
01 - Lavar as mãos;
02 - Reunir o material;
03 - Colocar o material sobre a mesa de cabeceira;
04 - Calçar luvas;
05 - Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper, evitando movimentos bruscos;
06 - Recolher materiais e equipamentos (ambú, umidificador, aspirador, comadre, papagaio) e encaminha -los ao
expurgo;
07 - Afastar a cama da parede, deixando espaço suficiente para realização da limpeza;
08 - Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colchão, da cabeceira para o centro, inclusive as laterais do
colchão, sempre do mais distante para o mais próximo;
09 - Continuar a limpeza do colchão, do centro para os pés, inclusive as laterais do colchão, sempre do mais distante
para o mais próximo;
10 - Dobrar o colchão ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro. Elevar o estrado e limpar a
parte inferior do mesmo, inclusive espaldar e pes;
11 - Limpar a parte posterior do colchão, da cabeceira para o centro, retorna-lo em cima do estrado;
12 - Dobrar o colchão para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado, do centro para os pés segundo a
técnica, não se esquecendo da parte inferior do estrado;
13 - Realizar a limpeza da parte posterior do colchão iniciando do centro para os pés;
14 - Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito, grade e pés do leito;
15 - Passar para o lado mais próximo e limpar a lateral do leito, grade e pés do leito;
16 - Limpar com a solução de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma;
17 - Limpar com a solução de fenol a parte externa da mesa de cabeceira;
18 - Limpar com pano embebido na solução de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que
porventura estiverem colados);
19 - Retirar as luvas;
20 - Arrumar o leito conforme técnica descrita anteriormente;
21 - Encaminhar material utilizado ao expurgo;
22 - Montar o painel de gases;
23 - Lavar a mãos.

ARRUMAÇÃO DO LEITO
Cama aberta - quando esta ocupada por paciente.
Cama fechada - quando o leito está vago.
Cama de operado - quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirurgico.
NORMAS
01 - O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessárias durante o plantão;
02 - O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade;
03 - Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho;
04 - Utilizar lençois limpos, secos e sem pregas;
05 - Caso os lençois sejam reutilizados, não deixar migalhas, fios de cabelos;
06 - Observar o estado de conservação dos colchões e travesseiros;
07 - Não sacudir as roupas de cama;
08 - Não arrastar as roupas de cama no chão.
PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada)
Material:
Luvas de procedimento,
02 Lençois,
01 Travesseiro,
01 Fronha,

01 Forro,
01 Cobertor, se necessário,
Hamper.
Técnica:
02 - Preparar o material;
03 - Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira;
04 - Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper próximo do leito;
05 - Desprezar as luvas;
06 - Estender o lencol sobre o leito, amarrando as pontas do lençol na cabeceira e nos pés;
07 - Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lençol na parte mais próxima;
08 - Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira;
09 - Fazer o canto do viril nos ps da cama;
10 - Passar para o lado mais distante e proceder a arrumação do forro e virol;
11 - Colocar a fronha no travesseiro;
12 - Colocar o travesseiro na cama;
13 - Recompor a unidade;
14 - Lavar as mãos.
PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta)
Material:
01 travesseiro,
02 lençois,
01 cobertor (se necessário),
01 fronha,
01 lençol para fralda,
01 rolo para costas (se necessário),
Camisola ou pijama,
01 forro.
Técnica:
02 - Colocar a roupa na mesa de cabeceira;
03 - Explicar o que se vai fazer ao paciente;
04 - Colocar o hamper próximo a cama;
05 - Desprender a roupa do leito, do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado;
06 - Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira;
07 - Colocar o paciente em decubito dorsal protegido com o lençol de cima;
08 - Enrolar o forro e lençol de baixo separadamente, ate o meio da cama e sob o corpo do paciente;

09 - Substituir o lençol de baixo, e o forro, pela roupa limpa;
10 - Virar o paciente para o lado pronto, nunca expondo-o;
11 - Passar para o lado oposto;
12 - Retirar a roupa usada, retirar as luvas, e esticar os lençois limpos, prendendo-os e fazendo os cantos;
13 - Colocar a fronha no travesseiro, acomodando o paciente;
Obs: Se o paciente for totalmente dependente, a troca de cama dever ser feita por duas pessoas.

Lavagem das Mãos

Luva Estéril
O procedimento de calçar um par de luvas estéril requer técnica correta, para evitar a contaminação da luva, fato
este que pode ocorrer com facilidade, por isso requer muita atenção.
As luvas estéreis devem ser utilizadas sempre que ocorrer a necessidade de manipulação de áreas estéreis.
Existem vários procedimentos que exigem a utilização de luvas estéreis, entre eles os procedimentos cirúrgicos,
aspiração endotraqueal, curativos extensos, que se tornam difíceis realizar somente com o material de curativo.
Resumindo, em qualquer ocasião que for necessário o auxílio manual em locais estéreis ou em lesões, usa-se as
luvas esterilizadas.
Podem ser encontradas nos tamanhos P, M ou G, ou até mesmo em tamanhos numerados como 6.0, 6.5, 7.0 até
9.0. E pode variar de acordo com o fabricante.
Após realizar a lavagem correta das mãos, abra o pacote de luvas sobre uma superfície limpa, à altura confortável
para sua manipulação.
Observe que existem abas nas dobras internas da embalagem das luvas.
Elas existem para facilitar a abertura do papel, sem que ocorra o risco de tocar nas luvas e contaminá -las. Então,
segure nas abas abra os dois lados que revestem as luvas, conforme a figura abaixo.

As luvas estão dispostas corretamente a sua frente, onde: a luva da mão direita está a sua direita, e a luva da mão
esquerda, está a sua esquerda. Isso na maioria dos fabricantes. A maioria das luvas não tem lado anatômico, mas
ficam dispostas nesse sentido, devido a dobra existente do polegar.
Agora, prepare-se para calçar a luva na mão dominante. Com sua mão nãodominante, segure a luva pela face
interna da luva (que vem dobrada propositalmente).
Lembre-se: enquanto você estiver sem luvas, segure apenas pela face onde a luva irá entrar em contato com sua
pele, ou seja, face interna.
Agora, introduza os dedos da mão dominante, calmamente, procurando ajustar os dedos internamente. Realize
esta etapa da melhor maneira possível, mas não se preocupe se os dedos ficarem mal posicionados dentro da
luva. Continue o procedimento mesmo com os dedos posicionados de forma errada (é muito arriscado tentar
arrumar a posição dos dedos, você pode contaminá-la).

Após esta etapa, introduza até que sua mão entre completamente na luva, sempre a segurando pela face interna.
Agora que você colocou a primeira luva estéril (na mão dominante), vamos colocar a luva na mão esquerda (não-
dominante). Lembre-se, que agora estamos com uma luva estéril na mão dominante, não podemos tocar em
lugares que não sejam estéreis, sejam eles a nossa pele, superfícies ou objetos ao nosso redor. Com a mão
dominante (enluvada), segure a outra luva pela face externa (ou seja, por dentro da dobra existente). Esta dobra
existente no punho da luva servirá de apoio para segurar a luva, sem que ocorra o risco de contaminar a luva,
mesmo que imperceptivelmente.

Sempre segurando pela dobra do punho da luva, introduza calmamente sua mão esquerda (não-dominante) na
luva, semelhante ao realizado na primeira, mas agora, com a cautela de não tocar com a luva na pele da mão
esquerda ou em locais não-estéreis.
Siga esta etapa, até introduzir toda a mão esquerda na luva.

Agora, havendo a necessidade de posicionar os dedos corretamente, ou até mesmo melhorar o calçamento da
luva, faça com ambas as luvas, porém evite manipular a luva na região dos punhos, caso esta não possua mais as
dobras de segurança.

Principios gerais no Preparo e na
Administração de Medicamentos
RESPONSABILIDADE
Conhecimento fisiológico e farmacológico;
Consideraçõesético-legais;
Equipe /enfermeiro gerenciadordo cuidar;
Compromisso profissional.
CONHECIMENTO DA FARMACOLOGIA
• Ler o rótulo com atenção (ao pegar o frasco ou ampola, ao retirar a medicação do frasco, ao guardar ou
desprezar o frasco).

• Manter técnica asséptica
• Atentar para a data de validade
• Desprezar a droga em caso de dúvida
• Identificar com o nome do paciente, leito, droga, dosagem, via e horário.
• Certificar-se da administração do medicamento
• Checagem
• Pérfuro-cortantes
CONSIDERAÇÕES DE ENFERMAGEM
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
• VIAS ENTERAIS
• VIAS PARENTERAIS
• ADMINISTRAÇÃO TÓPICA, NASAL, OCULAR AURICULAR.
VIAIS ENTERAIS - VIAS ORAIS
• ORAL: Boca - Deglutidos / início de ação lento, efeito mais prolongado, menor custo.
• SUBLINGUAL: embaixo da língua / absorção rápida / não deve ser deglutido Ex. nitroglicerina
• BUCAL: contato com a mucosa da boca / lentamente absorvidos Ex. pastilhas
VIA ORAL - VANTAGENS
Auto-administração, econômica, fácil
Confortável, Indolor
Possibilidade de remover o medicamento
Efeitos locais e sistêmicos
Formas farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, etc...
VIA ORAL - DESVANTAGENS
Pacientes inconscientes
pH do trato gastrintestinal
Irritação da mucosa
Dificuldade em pediatria
absorção variável (ineficiente)
período de latência médio a longo
ação dos sucos digestivos
Interação com alimentos
pacientes não colaboradores (inconscientes)
sabor
VIA BUCAL/SUB-LINGUAL
(mucosa oral e sub-lingual) – VANTAGENS
Fácil acesso e aplicação
Circulação sistêmica
Latência curta
Emergência
Formas farmacêuticas: comprimidos, pastilhas, soluções, Cápsulas, Elixir, aerossois, etc...
VIA RETAL - VANTAGENS
Circulação sistêmica
Pacientes não colaboradores (semi-conscientes, vômitos)
• História do paciente
• Idade do paciente
• Peso e altura do paciente
• Formas de administração
• Vias de administração
• Armazenamento da droga
• Hora correta de administração
• Mudanças metabólicas

Impossibilidade da via oral
Impossibilidade da via parenteral
Formas farmacêuticas: supositórios e enemas
VIA RETAL - DESVANTAGENS
Lesão da mucosa
Incômodo
Expulsão
Absorção irregular e incompleta
VIAS PARENTERAIS
INJEÇÃO
MATERIAL ESTÉRIL
TÉCNICA ASSÉPTICA
ANTISSEPSIA DA PELE
• SUBCUTÂNEA (SC)
• INTRADERMAL (ID)
• INTRAMUSCULAR (IM)
• ENDOVENOSA (EV)
ADMINISTRAÇÃO TÓPICA
• Cremes, loções, adesivos, pomadas
- VANTAGENS: efeito local, Via indolor, Efeitos colaterais limitados
- DESVANTAGENS:
- Aplicações extensas podem ser incomodas e causam dificuldade no seu manuseio
- Presença de lesões na pele existe o risco de absorção rápida do medicamento e efeito sistêmico
- Podem causar irritação na pele pela aplicação transdermal
- As membranas mucosas são sensíveis a altas concentrações
- A administração retal ou vaginal causam constrangimento
- Pacientes com rupturas do tímpano não podem receber irrigação
- Os supositórios retais são contra – indicados para alguns pacientes
ADMINISTRAÇÃO OCULAR
• Colírios, pomadas
• Evitar atingir a córnea / não tocar o conta-gotas - infecção de um olho p/ o outro
ADMINISTRAÇÃO OTOLÓGICA
• Soluções em temperatura ambiente / evitar choques
• Uso de descongestionantes nasais
VIA PARENTERAL
é aquela que envolve qualquer outra via, que não o trato gastrointestinal para aplicação de uma DROGA.
- VANTAGENS:
- Meio de administração quando os medicamentos orais são contra – indicados
- A absorção ocorre mais rápida do que pelas vias tópica ou oral.
Materiais envolvidos na administração de medicações via parenteral:
• Seringas – destinadas a oferecer determinados volumes de medicamentos a tipos específicos de tecidos.
As seringas possuem vários tamanhos, de 1 a 50 ml (1ml, 3ml, 5ml,10ml, 20ml, 30ml 50ml)
• Agulhas - Componentes básicos da agulha:
• Eixo – que se encaixa a ponta da seringa;
• Haste - que se une ao eixo
• Bisel ou chanfradura – saída de líquidos
• Tamanhos: 10x5; 25x7; 25x8; 30x7; 30x8; 40x12.
• A seleção da agulha deve se levar em conta:
• Via;
• Local de injeção;

• Volume;
• Viscosidade;
• Condições da musculatura
VIA INTRADÉRMICA
Introdução de medicamentos na derme.
Indicação: Teste de Hipersensibilidade; Auto vacina; Vacina BCG.
Volume:Varia de 0,1 a 0,5 ml
Local: Face interna do antebraço (pouca pigmentação e vascularização, fácil acesso)
Materiais
1. Medicamento
2. Agulha de calibre apropriado;
3. Seringa de 1ml
4. Bandeja
5. Algodão com Álcool 70%
6. Algodão seco
SUBCUTÂNEA (SC)
• Abaixo da pele / do tec. Cutâneo (hipoderme)
• Eficácia na dosagem, absorção contínua e segura / velocidade moderada (n. de vasos sg)
• Relativamente indolor pelo baixo n. receptores sensoriais
• Face externa e superior do braço, face anterior ou lateral da coxa, porções ventral e inferior do abdome,
longe da região periumbilical, área subescapular e nádegas.
• Pele / subcutâneo em boas condições (irritação local, edema, eritemas, dor)
• Alternar locais de aplicação / evitar lesões locais (endurecimento - lipodistrofias)
• Volume máximo 1ml - (pressão nos tecidos adjacentes - dor intensa)
• Seringa 1ml / agulha 13 x 3,8 ou 13x 4,5 / angulação de 90
• Evitar massagem local
• Observações: Não se deve aplicar nos antebraços, região periumbilical, próximo das articulações. Se
agulha 25 ou 30x 6, angulação de 45 normais, 60 obesos e 30 para magros
VIA INTRA-MUSCULAR
Proporcionar maior velocidade de absorção do medicamento injetado
Volume máximo injetado: 5ml
Absorção relacionada com tipo de substância:
• sol. aquosa - absorção rápida
• sol. oleosa - absorção lenta
REGIÃO DO DELTÓIDE
Localização: Face lateral do braço 4 dedos abaixo do acrômio
Contra-indicações:
crianças até 10 anos, porém em muitos casos ainda é uma via utilizada;
Pacientes com desenvolvimento muscular diminuído;
Volumes superiores a 2ml
Injeções consecutivas
Vantagens:Fácil acesso; Boa aceitação.
Desvantagens:
Massa muscular menor que as outras limita o volume de líquido a ser infundido.
Características: músculo pequeno, próximo nervo braquial, radial e ulnar
Lesões podem levar a paralisias do membro.
REGIÃO DORSO GLÚTEA

• Região Dorso-Glútea (DG): músculo glúteo máximo – Dividir o glúteo em 4 partes, traçando uma linha
horizontal imaginária do grande trocanter a parte mais proeminente da região sacra e uma vertical da crista
ilíaca. Aplicar no quadrante superior extremo.
• Vantagens – vasta massa muscular, o paciente não vê a agulha, é mais aceitável.
• Desvantagens – Perigo de danos a nervos, dificuldade para manter antissepsia local.
• Contra-indicações: Paciente em pé, pacientes com musculatura debilitada, crianças até 3 anos.
• Volume: Adultos – 1-5 ml
Crianças – 1-2ml
REGIÃO VENTRO-GLÚTEA (VG) – OU DE HOCHESTTER –
Melhor Escolha na administração intramuscular em crianças que já deambulam e adultos.
Músculo glúteo médio – Colocar a mão não dominante no quadril do paciente, espalmando a mão sobre a base do
trocânter do fêmur, localizando também crista ilíaca. Fazer a injeção no centro da área limitada pelos dois dedos
abertos em V. até 5ml.
REGIÃO DA FACE ÁNTERO-LATERAL DA COXA (FALC) -
Músculo vasto lateral terço médio. Traçar um retângulo delimitado pela linha média anterior da coxa, ao lado da
perna. A punção se localizará na área central desse. A aplicação será com angulação de 45graus
Contra-indicações: Grandes volumes de soluções. Agulhas maiores que 25mm
Volume máximo: Maior ou igual a 4 ml em adultos com musculatura bem desenvolvida.
Em crianças com menos de 2 anos de idade - 1 a 2 ml.
Posição do paciente : Decúbito dorsal, sentado, com a perna fletida.
Grupo etário predominante: lactentes e crianças, adolescentes e adultos.
Vantagens:
• Há espaço suficiente para múltiplas injeções acesso facilitado.
• Não há risco de lesão neural
• Pessoas com treinamento podem usar essa via, sem riscos
VIA INTRA-MUSCULAR – RECOMENDAÇÕES
Locais de aplicação:deltóide, dorso - glúteo, ventro-glúteo, vasto lateral da coxa
Posição da agulha: perpendicular ao músculo
Aspirar antes da aplicação
Escolha do bizel
Pessoal treinado
Antissepsia local
VIA INTRA-MUSCULAR – RISCOS
Trauma ou compressão acidental de nervos
Injeção acidental em veia ou artéria
Difusão da solução
Injeção em músculo contraído
Lesão do músculo por soluções irritantes
Abcessos.
Observar:
• Área livre de infecções;
• Vasos e nervos importantes devem ser mantidos à distância;
• Musculatura deve ser suficientemente grande para absorver o medicamento;
• Região ventro-glútea. Não está localizada próximo a nervos e vasos importantes – preferível em grandes
volumes de injeção.
• Face ântero-lateral da coxa – preferencial para crianças
• Região deltóide : facilmente acessível
VIA INTRAVENOSA
VANTAGENS
Efeito farmacológico imediato
Controle da dose
Admite grandes volumes
Permite substâncias com pH diferente da neutralidade

DESVANTAGENS
Efeito farmacológico imediato
Material esterilizado
Pessoal competente
Irritação no local da aplicação
Facilidade de intoxicação
Acidente tromboembólico
VIA INTRAVENOSA - COMPLICAÇÕES
Flebites, tromboflebites, acidentes embólicos
Infecções
Extravasamento
Necrose
Sobrecarga circulatória
Reações alérgicas

Medicação Parenteral
ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL:
O termo parenteral provém do grego “para” (ao lado) e “enteros”(tubo digestivo), significando a administração de
medicamentos “ao lado do tubo digestivo” ou sem utilizar o trato gastrointestinal. Esta via é indicada para
administração de medicamentos a pacientes inconscientes, com distúrbios gastrointestinais e nos pacientes
impossibilitados de engolir. É indicada ainda quando se espera uma ação mais rápida da droga, na administração de
medicamentos que se tornam ineficientes em contato com o suco digestivo. A via parenteral consiste na
administração de medicamentos através das seguintes vias:
Vias Diretas:
 Injeção Subcutânea:
Uma medicação injetada nos tecidos adiposos (gordura), abaixo da pele, se move mais rapidamente para a corrente
sangüínea do que por via oral. A injeção subcutânea permite uma administração medicamentosa mais lenta e gradual
que a injeção intramuscular, ela também provoca um mínimo traumatismo tecidual e comporta um pequeno risco de
atingir vasos sanguíneos de grande calibre e nervos. Absorvida principalmente através dos capilares, as medicações
recomendadas para injeção subcutânea incluem soluções aquosas e suspensões não irritantes contidas em 0,5 a
2,0 ml de líquido.
A heparina e a insulina, por exemplo, são geralmente administradas via subcutânea. Para os casos emergências de
reação anafilática, pode-se administrar adrenalina 1:1000 pm via subcutânea. Os locais mais comuns de injeção
subcutânea são a face externa da porção superior do braço,face anterior da coxa, tecido frouxo do abdômen inferior,
região glútea e dorso superior. A injeção é realizada atravésde uma agulha relativamente curta.Ela é contra -indicada
em locais inflamados, edemaciados, cicatrizados ou cobertos por uma mancha, marca de nascença ou outra lesão.
Elas também podem ser contra-indicadas em pacientes com alteração nos mecanismos de coagulação .
Áreas de injeção subcutânea
Modo de Aplicação:
 Selecione um local de injeção apropriado;
 Limpe o local da injeção com um chumaço de algodão com álcool, iniciando pelo centro do local e movendo para
fora em movimento circular. Permita que a pele seque sempre antes de injetar a medicação para evitar uma
sensação de picada pela introdução de álcool nos tecidos subcutâneos;
 Com a sua mão não dominante, agarre a pele ao redor do ponto de injeção firmemente para elevar o tecido
subcutâneo, formando uma dobra de gordura de 2,5cm;

 Segurando a seringa com a sua mão dominante , insira a bainha da agulha entre os dedos anular e mín imo da
sua outra mão enquanto agarra a pele ao redor do ponto de injeção. Puxe para trás a seringa com a sua mão
dominante para descobrir a agulha agarrando a seringa como um lápis. Não toque a agulha;
 Posicione a agulha com o bisel para cima;
 Insira a agulha rapidamente em um único movimento. Libere a pele do paciente para evitar a injeção da
medicação em um tecido comprimido e irritar as fibras nervosas;
 Após a injeção, remova a agulha delicadamente (mas de forma rápida) na mesma angulação utilizada para a
inserção;
 Cubra o local com um chumaço de algodão com álcool e massageie delicadamente (a menos que você tenha
injetado uma medicação que contra indique a massagem, como a heparina e a insulina) para distribuir a
medicação e facilitar a absorção.
Agulhas indicadas :10 x 6 / 7 ; 20 x 6; 20 x 7.
Insira a agulha em ângulo de 45 ou 90 graus em relação a superfície epidérmica. Dependendo do comprimento da
agulha e da quantidade de tecido subcutâneo no local.
Injeção Intradérmica:
Usada principalmente com fins de diagnóstico como em testes para alergia ou tuberculina, as injeções intradérmicas
indicam quantidades pequenas, geralmente 0,5ml ou menos, dentro das camadas mais externas da pele. Por haver
baixa absorção sistêmica dos agentes injetada via intradérmica, este tipo de injeção é usado principalmente para
produzir um efeito local. A face ventral do antebraço é o local mais comumente utilizado por ser facilmente acessível
e ausentes de pelos.
 Limpe a superfície ventral do antebraço, com algodão embebido em álcool, e espere a pele secar;
 Enquanto segura o antebraço do paciente em sua mão, puxe a pele esticando com seu polegar;
 Com a sua mão livre, segure a agulha em um ângulo de 15 graus em relação ao antebraço do paciente, com a
bisel da agulha virado para cima;
 Insira a agulha aproximadamente 0,3 abaixo da epiderme em locais a 5 cm de intervalo. Interrompa quando o
bisel da agulha estiver sob a pele e injete o antígeno lentamente. Você deve encontrar alguma resistência a ao
fazer isso e deve ocorrer a formação de um vergão enquanto você injeta o antígeno;
 Retire a agulha na mesma angulação em que tenha sido inserida.
Injeção Intramuscular:
Injeções Intramusculares depositama medicação profundamente no tecido muscular, o qualé bastante va scularizado
podendo absorver rapidamente. Esta via de administração fornece uma ação sistêmica rápida e absorção de doses
relativamente grandes (até 5ml em locais adequados). Pelo fato de possuir uma ação rápida, esta via é utilizada em

quadros de Reação Anafilática, através da administração Intramuscular de Betametazona ou Dexametasona
(Disprospan R
ou Decadron R
), como conduta emergencial.
As injeções intramusculares são recomendadas para os pacientes não cooperativos ou aqueles que não podem
tomar a medicação via oral e para as medicações que são alteradas pelo suco digestivo. Os tecidos musculares
possuem poucos nervos sensoriais, permitindo na injeção uma administração menos dolorosa de medicações
irritantes. O local de uma injeção intramuscular deve ser escolhido cuidadosamente, levando em consideração o
estado físico geral do paciente e a proposta da injeção. As injeções intramusculares são contra -indicadas em
pacientes com mecanismo de coagulação prejudicados, em pacientes com doença vascular periférica oclusiva,
edema e choque, porque estas moléstias prejudicam a absorção periférica. Além de não serem administrado em
locais inflamado, edemaciado ou irritado ou ainda em locais com manchas de nascença, tecido cicatrizado ou outras
lesões .
 Escolha um local adequado para a injeção. Os músculos glúteos são geralmente utilizados em adultos sadios,
embora o músculo deltóide possa ser utilizado para uma injeção de pequeno volume (2ml ou menos). Para
neonatos e crianças, o músculo vasto lateral da coxa é mais utilizado porque é geralmente mais desenvolvido e
não contem nervosgrandesou vasos sangüíneoscalibrosos,minimizando o risco de uma lesão grave.O músculo
reto anterior também pode ser utilizado em neonatos, mas geralmente é contra-indicado em adultos.
 Limpe a pele com algodão e álcool e aguarde a pele secar;
 Com os dedos polegar e indicador da sua mão não dominante, agarre suavemente a pele do local da injeção;
 Posicione a seringa em um ângulo de 90 graus em relação à epiderme. Insira a agulha rápida e firmemente
através das camadas dérmicas, profundamente até o músculo;
 Após a injeção, remova a agulha em um ângulo de 90 graus;
 Massageie o músculo relaxado para ajudar a distribuir a medicação e ajudar a promover a absorção.
Agulhas indicadas: 25 x 7/8; 30x 7/8
Injeção Intra-óssea:
Quando for difícil ou impossível à infusão venosa rápida, a infusão intra-óssea permite a disposição de líquidos,
medicações ou sangue total na medula óssea. Executada em neonatos e crianças, esta técnica é utilizada em
emergências como parada cardiopulmonar ou colapso circulatório, hipopotassemia, provocada por lesão traumática
ou desidratação, estado epilético, estado asmático, queimaduras, pseudo-afogamento e septicemia opressiva.
Injeção Intra-articular:
Uma injeção intra-articular deposita as medicações diretamente na cavidade articular para aliviar a dor, ajudar a
preservar a função, prevenir contraturas e retardar a atrofia muscular. As medicações geralmente administradas via
intra-articular incluem corticosteróide, anestésicos e lubrificantes. É contra-indicada em pacientes com infecção
articular, fratura ou instabilidade articular ou infecção fúngica sistêmica (GODMAN & GILMAN,1997).

Injeção Intra-Venosa ou Endovenosa:
É a administração de uma droga diretamente na veia, a fim de obter uma ação imediata do medicamento. A
medicação poderá ser administrada em qualquer veia periférica acessível, mas com preferência para:
 Dobra do Cotovelo: Basílica, Mediana e Cefálica;
 Antebraço;
 Dorso das mãos.
A medicação poderá ser administrada ainda em veias profundas, por meio de cateteres endovenosos introduzidos
por punção ou flebotomia.
Esta via é utilizada em casos de emergência na qual o paciente se encontra inconsciente, como por exemplo, nos
casos de Crise Hipoglicêmica, onde a conduta seria a administração de Glicose 50% por via intra-venosa .
Modo de aplicação:
 Após o preparo da medicação, pedir ao paciente para abrir e fechar a mão diversas vezes, com o braço voltado
para baixo (para melhorar a visualização das veias);
 Escolher a veia, garrotear sem compressão exagerada, acima do local escolhido;
 Pedir ao paciente para fechar a mão e manter o braço imóvel;
 Fazer uma antissepsia ampla no sentido de baixo para cima;
 Expelir todo o ar da seringa; com a mão esquerda, esticar a pele, fixar a veia e segurar o algodão embebido em
álcool;
 Colocar o bisel voltado para cima, segurar o canhão da agulha com o dedo indicador da mão direita, e a seringa
com os demais dedos;
 Introduzir a agulha e após o refluxo de sangue na seringa, pedir para o paciente abrir a mão, e com a mão
esquerda retirar o garrote;
 Administrar a medicação, retirar a agulha e comprimir com algodão embebido no álcool, sem massagear .
Observações importantes:
A solução deve ser cristalina, não oleosa e não conter flocos em suspensão;
Retirar todo ar da seringa, para não deixar entrar ar na circulação;
Aplicar lentamente, observando as reações do paciente;
Verificar se a agulha permanece na veia durante a aplicação;
Retirar a agulha na presença de hematoma, infiltração ou dor.A nova picada deverá ser em outro local, de preferência
em outro membro.
 Via Intra-arterial:
É raramente empregada, por dificuldades técnicas e riscos que oferece.

A justificativa de uso tem sido obter altas concentrações locais de fármacos, antes de ocorrer sua diluição por toda
circulação. Uma variante dessa é a via intracardíaca, hoje em desuso, desde que foi substituída pela punção de
grandes vasos venosos para administrar fármacos em reanimação cardio-respiratória (GODMAN & GILMAN,1997).
Vias Indiretas:
 Via Cutânea:
A pele apresenta efetiva barreira à passagem de substâncias. No entanto medicamentos podem ser administrados
por via cutânea para obtenção fundamentalmente de efeitos tópicos. Sob certas circunstâncias produzem efeitos
sistêmicos, terapêuticos ou tóxicos. A absorção depende da área de exposição, difusão do fármaco na derme (alta
lipossolubilidade), temperatura e estado de hidratação da pele. As formas farmacêuticas comumente empregadas
são soluções, cremes, pomadas, óleos, loções, ungüentos, geléias e adesivos sólidos, esses destinados à absorção
transcutânea para obtenção de efeitos sistêmicos. As mucosas ricamente vascularizadas permitem fácil absorção de
princípios ativos. Fármacos administrados diretamente sobre a mucosa tem ação local ou, se captadas pela
circulação sanguínea, sistêmica (TIMBY,2001).

Teória das Necessidades Humanas Básicas

Oxigenoterapia
A terapia é uma intervenção terapêutica para melhorar a oxigenação das células, administrando-se mais oxigênio do
que os 21% já existentes na atmosfera.
Fontes de oxigênio:
 Tomada de parede;
 Tanque portátil;
 Unidade de oxigênio;
 Concentrador de oxigênio;

Aparelhos de oxigênio:
O oxigênio pode ser administrado de várias formas. Os aparelhos de oxigênio mais comum são os óculos nasal, as
máscaras, a tenda facial, o colarinho de traqueostomia e a peça T.
Óculos nasal: É uma sonda côncava colocada no interior das narinas do paciente. O óculos é preso no local,
enrolando-se o mesmo ao redor das orelhas e ajustando-se a medida bob o queixo, ou pode ser usada uma fita
elástica em torno da cabeça do paciente. É o recurso ideal para aqueles pacientes que têm doenças pulmonares
crônicas.
Máscaras: Simples, ressuscitação parcial, impede nova respiração e máscara de Venturi
Máscara simples: É colocada sobre o nariz e a boca é presa com uma tira elástica. Essa máscara facilita a
adminstração de níveis elevados de oxigênio.
Máscara para ressuscitação parcial: É acoplada a uma bolsa que funciona como reservatório. O primeiro 1/3 do ar
exalado fica reservado.
Máscara que impede nova respiração: Semelhante à máscara para ressuscitação parcial, a não ser pelo fato de a
totalidade de ar exalado que sai das narinas sair da máscara, em vez de entrar parcialmente no reservatório. É
recomendada para pacientes que necessitam de elevadas concentrações de oxigênio.
Máscara de Venturi: Apresenta uma sonda grande e com formato anelado, que se estende a partir da máscara.
Permite que somente quantidades específicas de ar ambiental misturem-se ao oxgênio.
Tenda facial: É colocada com folga ao redor do rosto. Pode ser usada com pacientes com traumas ou queimaduras
no rosto.
Colarinho de traqeostomia: É um recurso aplicado à volta do pescoço do paciente para obter uma traqeostomia,
orifício na traquéia através do qual um paciente respira. Desemenha funções de oxigenação e umidificação.
Peça T: Ajsta-se a uma sonda de traqueostomia ou a uma sonda endotraqueal.

Sistema Respiratório
Os mecanismos de obtenção, difusibilidade, transporte e eliminação de gases respiratórios (Oxigênio e Gás
Carbônico) e de suas ligações com o sistema circulatório fazem parte da fisiologia do sistema respiratório.
A primeira parte depende da difusão dos gases nas membranas e epitélios permeáveis do corpo ou dos órgãos
respiratórios. A segunda parte é executada pelo sangue, com pigmentos respiratórios transportando estes gases.
A terceira parte é a difusão dos gases entre o sangue e as células, podendo ocorrer então a respiração celular nas
mitocôndrias.
Nos pulmões ocorre o processo de hematose, ou seja, o oxigênio e gás carbônico por difusão, transformam sangue
venoso em arterial.ambiente.
Oxigenoterapia
LAVOISIER, ANTOINE : químico francês (1743 − 1794). Lavoisier mostrou que o ar não é um elemento, mas uma
mistura de gases. Também mostrou que a água é um composto de hidrogênio e oxigênio. Ele iniciou o sistema de
nomeação de compostos e deu nome a muitos elementos.Lavoisier também explicou que a combustão é uma reação
com o oxigênio do ar.
Conceito
Consiste na administração de oxigênio numa concentração de pressão superior à encontrada na atmosfera
ambiental para corrigir e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia.
Considerações Gerais:
- O oxigênio é um gás inodoro, insípido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar;
- O oxigênio alimenta a combustão;
- O oxigênio necessita de um fluxômetro e um regulador de pressão para ser liberado;
- A determinação de gases arteriais é o melhor método para averiguar a necessidade e a eficácia da
oxigenoterapia;

- podem ou não existir outros sinais de hipóxia como a cianose.
Avaliação Clínica do Paciente:
Sinais de hipóxia são:
- Sinais respiratórios: Taquipnéia, respiração laboriosa (retração intercostal, batimento de asa do nariz), cianose
progressiva;
- Sinais cardíacos: Taquicardia (precoce), bradicardia, hipotensão e parada cardíaca (subseqüentes ao 1°);
- Sinais neurológicos: Inquietação, confusão, prostração, convulsão e coma;
- Outros: Palidez.
FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO (não invasivas)
Os sistemas de administração de O2 podem ser classificados em:
De baixo fluxo ou fluxo variável (prong nasal, máscara facial, cateter nasofaríngeo)
a) cânula nasal - é empregado quando o paciente requer uma concentração média ou baixa de O2. É relativamente
simples e permite que o paciente converse, alimente, sem interrupção de O2.
1- Vantagens:
- Conforto maior que no uso do cateter;
- Economia, n~]ao necessita ser removida;
- Convivência - pode comer, falar, sem obstáculos;
- Facilidade de manter em posição.
2- Desvantagens:
- Não pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais;
- Concentração de O2 inspirada desconhecida;
- De pouca aceitação por crianças pequenas;
- Não permite nebulização.
b) Cateter Nasal - Visa administrar concentrações baixas a moderadas de O2. É de fácil aplicação, mas nem
sempre é bem tolerada principalmente por crianças.
1- Vantagens:
- Método econômico e que utiliza dispositivos simples;
- Facilidade de aplicação.
2- Desvantagens:
- Nem sempre é bem tolerado em função do desconforto produzido;
- A respiração bucal diminui a fração inspirada de O2;
- Irritabilidade tecidual da nasofaringe;
- Facilidade no deslocamento do cateter;
- Não permite nebulização;

- Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.
c) Máscara simples
As máscaras têm seu uso limitado por dois fatores:
Não existem modelos e tamanhos variáveis que se adaptem a todos os tipos de face, ocorrendo grande
variação da FiO2, conforme o padrão ventilatório do paciente. Com isto, há desperdício de 2/3 do O2.
O fluxo mínimo necessário é de l L/min, o que torna seu uso praticamente inviável. Os principais problemas
são: úlceras de pressão em face e orelhas, risco de aspiração, desconforto pelo calor e sensação claustr ofóbica.
De alto fluxo ou fluxo fixo (máscara de Venturi)
Máscara de Venturi - Constitui o método mais seguro e exato para liberar a concentração necessária de oxigênio,
sem considerar a profundidade ou freqüência da respiração.
Fornece alto fluxo de O2 ao nariz e boca através de uma máscara com um dispositivo que mistura ar e O2 para
que a concentração seja constante, conectada a um umidificador e esta ao fluxômetro da fonte de O2.
-O O2 entra em jato de alta velocidade e o ar ambiente entra pela aberturas laterais da máscara e do dispositivo
misturando-se com o O2 / indicado quando concentração de O2 deve ser precisa e constante
-Concentração de O2 varia de 24% a 50%
Efeitos Tóxicos e Colaterais na Administração de O2
- Em pacientes portadores de DPOC, a administração de altas concentrações de O2 eliminará o estímulo
respiratório - apnéia;
- Resseca a mucosa do sistema respiratório;

- Altas concentrações de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado ocasionam alterações pulmonares
(atelectasias, hemorragia e outros);
- Altas concentrações de O2 (acima de 100%) há ação tóxica sobre os vasos da retina, determinando a fibroplasia
retrolenticular.
Cuidados com o O2 e com sua Administração
- Não administra-lo sem o redutor de pressão e o fluxômetro;
- Colocar umidificador com água destilada ou esterilizada até o nível indicado;
- Colocar aviso de "Não Fumar" na porta do quarto do paciente;
- Controlar a quantidade de litros por minutos;
- Observar se a máscara ou cateter estão bem adaptados e em bom funcionamento;
- Trocar diariamente a cânula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos à umidade;
- Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente observando o volume de água do umidificador e a
quantidade de litros por minuto;
- Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para não fumar;
- Observar e palpar o epigástrio para constatar o aparecimento de distensão;
- Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter);
- Avaliar com freqüência as condições do paciente, sinais de hipóxia e anotar e dar assistência adequada;
- Manter vias aéreas desobstruídas;
- Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos elétricos e de fontes de calor;
- Controlar sinais vitais.

Aspiração das Vias Aéreas e Administração de
Medicamentos por Via Inalatória
Aspiração Traqueobrônquica
A aspiração traqueobrônquica é um recurso mecânico simples e importante na rotina hospitalar. É amplamente
utilizado em pacientes de unidade de terapia intensiva, sob ventilação mecânica ou não, ou em pacientes de leito
hospitalar que não consegue expelir voluntariamente as secreções pulmonares. É um procedimento invasivo,
intensamente utilizado pela fisioterapia respiratória, com o objetivo de remover secreções traqueobrônquicas e
orofaríngeas, favorecendo a melhora na permeabilidade das vias aéreas e, com isso, melhorando a ventilação
pulmonar .
A aspiração traqueobrônquica é indicada aospacientesque não conseguem tossir ou expelir naturalmente o acúmulo
de secreção pulmonar, como pacientes em coma ou mentalmente confusos, no pós- operatório, politraumatizados,
em pacientes com doenças pulmonares, traqueostomizados ou com tubo endotraqueal.
Nas vias aéreas de pacientes com exaustão e fraqueza muscular respiratória que não estão respirando
espontaneamente,a aspiração traqueobrônquica é necessária para suplementar seusesforçose promover a limpeza
das secreções presentes. Outros pacientes, respirando espontaneamente, podem estar fracos ou incapazes de
tossir, por confusão mental, dor ou fraqueza; nessas circunstâncias,a aspiração também é indicada,até mesmo para
estimular o reflexo da tosse e favorecer a limpeza das secreções pulmonares. Além disso, a aspiração
traqueobrônquica pode também evitar ou reverter uma atelectasia, aumentar a capacidade residual funcional (CRF)
e facilitar as trocas gasosas.
Tipos de Aspiração
A aspiração traqueobrônquica pode ser realizada através da boca (orotraqueal), nariz (nasotraqueal) ou
traqueostomia (endotraqual).
Tanto a orotraqueal quanto a nasotraqueal causam desconforto para o paciente e só devem ser realizadas quanto
absolutamente necessário, ou seja, quando o paciente esta impossibilitado de tossir de forma produtiva, incapazde
eliminar as secreções que obstruem suas vias aéreas, podendo sofrer um colapso pulmonar, com redução da
complacências e riscos de infecção.
Estes dois tipos de aspiração (nasotraqueal e orotraqueal) são potencialmente mais perigosos do que a aspiração
endotraqueal (através de um tubo traqueal), pois, se ocorrer um espasmo, os pulmões não podem ser rapidamente
reexpandidos na tentativa de introduzir o cateter pela laringe. Em casos como este, pode ocorrer hipoxemia e até a
morte. No entanto a aspiração traqueal pode ser particularmente importante quando a doença respiratória está
associada a uma grande quantidade de secreção purulenta.
A técnica de aspiração orotraqueal ou nasotraqueal requer algumas condições e cuidados, como colocar o paciente
em flexão de pescoço e hiperextensão de cabeça com a boca aberta e a língua para fora quando se trata da
orotraqueal; sempre que necessário, o paciente devera estar com os braços fixados no leito. O fisioterapeuta devera
usar luvas estéreis e tomar todo o cuidado para não contaminar a sonda ou cateter que será introduzido nas vias
aéreas do paciente o mais rápido possível.
É comum haver um fechamento glótico impedindo que a sonda continue a ganhar trajeto na laringe e na traquéia;
quando isso ocorre, aconselha-se aguardar o momento de uma inpiraçao (quando o paciente ira relaxar ou abrir a
glote) para introduzi-la por completo. Deve-se aspirar o máximo possível de secreção e evitar ferimentos nas vias
aéreas.
No tipo endotraqueal, para executar de forma correta a aspiração, deve-se abrir a ponta do papel deve-se abrir a
ponta do papel da sonda estéril, adapta- la à conexão do vácuo e em seguida vestir a luva estéril, segurando- a com
uma das mãos e com a outra desconectando o respirador,se for o caso.Em seguida,introduz-se o cateter na traquéia
do paciente através do tubo endotraqueal ou traqueostomia. O cateter estará ligado a um sistema aspirador e, então,
a aspiração é realizada quando a ponta do cateter estivar no interior da traquéia. O tempo de introdução da sonda

deve ser o mais rápido possível. E a retirada deve ser cuidadosa permitindo a limpeza das secreções com o mínimo
de dano à parede traqueal.
Este procedimento deve ser feito com uma duração não superior a 15 segundos, pois o fator tempo é um
determinante muito importante na aspiração, podendo acarretar sérios problemas ao paciente, já que, juntamente
com as secreções aspira-se ar. Neste momento, o conteúdo aéreo nos pulmões fica reduzido.
Pequenas quantidades de soro fisiológico (10-20 ml) podem ser instiladas intrabronquicamente para fluidificar e
mobilizar as secreções estimulando a tosse e facilitando a remoção das secreções espessas. Quando há risco de
formação de atelectasias, devido à rolha de secreção,associa-se a utilização do ambu, sempre seguindo os cuidados
de assepsia indicados.
Existem falhas na manipulação e na escolha dos materiais utilizados. De preferência, devem ser sondas traqueais
maleáveis, descartáveis, com três orifícios na extremidade distal, dispostos lateralmente e na ponta, para que não
haja colabamento da traquéia, nem aspiração da mucosa traqueal, que poderia provocar ulcerações e sangramento.
A introdução e retirada da sonda consiste em uma forma errônea da utilização dessa técnica, pois isso so favorece
a erosão endotraqueal e acaba por não remover quantidades superiores de secreção. O suporte de oxigênio deve
ser indicado de acordo com o quadro clínico do paciente.
Técnica
- Pocisione o paciente adequadamente
- Explique ao paciente o que você vai fazer
- Fixe o regulador da aspiração em 100 a 120 mmhg
- Usando técnica estéril, abra o pacote contendo o cateter de aspiração e coloque a luva.
- Com a mão enluvada, fixe o cateter ao tubo de aspiração
- Hiperoxigene o paciente (FiO2 = 100%)
- Passe o cateter de aspiração pela via aérea, sem vácuo, até que o reflexo da tosse seja provocado ou encontrar
uma resistência.
- O cateter não deve permanecer na via aérea por mais de 15 segundos; o cateter é retirado gradualmente.
- Hiperoxigene (por uma bolsa auto-inflável ou mesmo pelo ventilador) o paciente antes de reintroduzir o cateter de
aspiração na via aérea.
- A instalação na via aérea de 3 a 5 ml de água estéril pode ser útil para soltar secreções espessas.
- Fixe o oxigênio no valor pré-aspiração
- Enrole o cateter de aspiração ao redor dos dedos com a luva e então, remova a luva sobre ele.
- A aspiração pode ser fechada.
- Lave as mãos.
- Realizar higiene nasal e oral freqüente após a aspiração.
Resultados da aspiração
- A ausculta pulmonar após a aspiração deve apresentar diminuição dos ruídos adventícios.
- A radiografia de tórax deve mostrar evolução positiva progressiva do quadro.
- O resultado da gasometria arterial deve indicar melhora na relação ventilação/perfusão do paciente.
- O aspecto da secreção (espessa, fluída, espumosa) aspirada indica o nível de hidratação e umidificação.
- A cor (clara, amarela, purulenta) e o resultado da amostra encaminhada para cultura indicam ausência ou melhora
da infecção.
- A quantidade da secreção aspirada serve de parâmetro para prescrever a freqüência das próximas aspirações.
- A aspiração pode ser seguida de uma drenagem postural e técnicas manuais e o treinamento respiratório.
Complicações
A aspiração em pacientes sob ventilação mecânica expõe-nos a sérios riscos, devendo ser feita cuidadosa e
criteriosamente para evitar complicações serias ao paciente. A aspiração é um procedimento importante e

aparentemente simples para remoção de secreções.No entanto,ela é muitas vezes utilizada sem critériose cuidados
necessários, acabando por acarretar efeitos nocivos ao paciente, como hipoxemia, atelectasia, arritmias e infecções.
- Hipoxemia: a aspiração não somente interrompe a seqüência da ventilação artificial, mas, alem disso pode obstruir
temporariamente a passagem se ar nas vias aéreas e aspirar gás intrapulmonar. Alem disso, tem sido demonstrado
que a aspiração pode oxigenar um decréscimo significativo na oxigenação arterial (hipoxemia), constatado pela
medida de pressão parcial de oxigênio (PaO2) após o procedimento de aspiração.Isso ocorre provavelmente porque
o cateter capta tanto secreções como oxigênio das vias aéreas pulmonares. A hipoxemia produzida pela aspiração
esta diretamente relacionada com a duração do procedimento; portanto, deve-se limitar este tempo a um total de 12
a 15 segundos, em média.
- Arritmia: a queda da PaO2 é um importante fator clinico, pois, nos pacientes que tem alto shunt pulmonar ou serio
comprometimento cardiovascular, a hipoxemia pode causar arritmias cardíacas significativas. Com essas
considerações, fica evidente que a hipoxemia e a estimulação traqueal podem ocorrer durante a aspiração e que
ambas podem causar mudanças na função cardíaca,pois a estimulação traquealem pessoas normais pode provocar
aumento da atividade simpática, resultando em taquicardia e hipertensão arterial. Ao utilizar esse procedimento o
fisioterapeuta ou qualquer profissional devera levar em conta varias características, como diagnostico, ajustes nos
ventiladores e gases do sangue arterial antes da aspiração, evitando alterações fisiológicas importantes e nocivas
aos pacientes. Outra característica é a idade dos pacientes; crianças e idosos com baixo volume do fechamento
apresentam maior probabilidade de sofrer oclusão de pequenas vias aéreas. Alem da diminuição na PaO2 a
aspiração traqueal acarreta diminuição na saturação de oxigênio. Assim, utilizando um oximetro de pulso, pode -se
constatar redução na saturação de oxigênio sanguíneo durante a aspiração. Os métodos mais comuns para prevenir
a dessaturacão e a hipoxemia pós-aspiracão, a fim de reverter os efeitos prejudiciais da aspiração, são
hiperinsuflacão pulmonar através da conexão do ventilador durante a execução da técnica e aumen to de FiO2 para
100% (hiperoxigenacão) antes, durante e depois da aspiração, como um meio de restituir o oxigênio. Outra variável
que pode sofrer alterações como manobra de aspiração é a pressão arterial, que pode apresentar significativo
aumento com repetição da manobra. Esse fato tem importância fundamental em pacientes neurológicos com
hipertensão intracraniana, quando pode ocorrer piora do quadro clínico.
- Atelectasia: a aspiração também pode resultar em traumatismos mecânicos à arvore brônquica, podendo levar à
atelectasia dependendo do cateter utilizado e do tempo de duração da aspiração. O grau de colapso pulmonar
dependendo da pressão negativa utilizada para o procedimento,no qual,se forem utilizados altos valores de pressão
negativa ou se o tubo for ocluido completamente pelo cateter,podem ocorrer maciçasatelectasias,causando redução
de volume total de oxigênio dos pulmões. Sendo assim justifica-se a utilização de um controle mais rigoroso da
pressão e do tempo de duração do procedimento, pois a atelectasia pode ser causada tanto por aspiração forçada
como prolongada. Os traumatismos mecânicos ocasionados pela aspiração traqueobrônquica podem acarretar
alterações da mecânica pulmonar, apresentando eventuais mudanças na complacência pulmonar do p aciente.
A aspiração é uma técnica simples, mas, além de ser desagradávelpara o paciente,provoca muitos efeitos adversos,
incluindo-se os riscos de infecção, o que pode ser minimizado por uma correta escolha da técnica, do tamanho do
cateter, da pressão negativa e da regulação do tempo de aspiração. A assepsia é fundamental na aspiração.

Necessidade Humana Básica de Nutrição
Nutrição - 04 Processos
1- Ingestão: Trazer o alimento e fluido para dentro do trato digestivo.
2- Digestão: É o processo de desdobramento, que transforma pedaços grandes do alimento em estruturas
muito menos, que podem então ser absorvidas através do intestino até o sangue e a linfa.
3- Absorsão: É a mudança do alimento digerido do trato gastro-intestinal para o sangue ou linfa para ser
transportado as células do organismo.
4- Eliminação: É o processo de desembaraçar-se de substâncias indesejáveis ou presentes em quantidades
excessivas, por ingestão em quantidades superiores ao que o organismo necessita, ou produzidas no seu próprio
interior como resultado do metabolismo celular.
FATORES QUE AFETAM AS NECESSIDADES NUTRICIONAIS DO ORGANISMO:
Fatores que aumentam: Fatores que diminue m:
- Período de crescimento rápido - Cessação de crescimento
- Reparação Tissular - Jejum e Desnutrição
- Temperaturas corporais elevadas - Vida Sedentária
- Aumento da atividade muscular - Repouso no leito
- Sexo - Imobilidade
- Medicações
- Infecções ou doenças
- Stress
- Perda de líquidos corporais
FATORES ASSOCIADOS COM NECESSIDADES NUTRICIONAIS NÃO ATENDIDAS
1- Fatores afetando a ingestão dos alimentos
- Mastigação (Dentadura)
- Deglutição
- Coordenação mão-boca (A.V.C.)
2- Fatores afetando a digestão e absorção
- Alteração na função das várias partes do sistema digestivo (problemas com mobilização, regulação e
secreção de sucos digestivos, trauma)
- Medicação
DADOS ASSOCIADOS COM NECESSIDADES NUTRICIONAIS NÃO ATENDIDAS:
Dados Objetivos:
- Cabelo quebradiço, seco, sem brilho
- Pele, áreas mais claras, seca e escamosa
- Lábios rachados
- Língua excessivamente avermelhada ou pálida
- Dentes cariados, gengiva com sangramento
- Unhas finas e quebradiças

- Gordura inadequada
- Crescimento retardado para a idade
Dados Subjetivos:
- Anorexia
- Consumo de álcool
- Fadiga excessiva
- Aflição para pensar claramente
- Cefaléias
- Prática de dietas drásticas
- Problemas com digestão
- Dificuldade em mastigar ou deglutir
- Perda de olfato ou paladar
- Depressão prolongada
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA FACILITAR A SATISFAÇÃO DAS NECESSIDADES
NUTRICIONAIS:
- Avaliação inicial para coleta de dados básicos
- Dietas terapêuticas para reequilíbrio da necessidade de nutrição
- dieta branda, geral, laxativa, líquida hipercalórica, hipossódica, hiperprotéica e etc
Fornecimento de nutrição ao paciente - 3 meios
- Via Oral
- Via gástrica e intestino delgado: Sondas Nasogástricas,
Nasoenteral
- Via Parenteral: Via Venosa exclusiva para Nutrição Parenteral
ASSISTÊNCIA ALIMENTAÇÃO - VIA ORAL
1- Elevar a cabeceira
2- Lavar as mãos do paciente
3- Verificar se a dieta está correta
4- Aproximar a dieta
5- Verificar o aspecto da dieta
6- Auxiliar a alimentação
7- Observar temperatura adequada para a ingestão da dieta
8- Observar se o rítmo oferecido está adequado para a ingestão da dieta
9- Observar engasgos, vômitos e aspirações da dieta
10- Observar preferências
11- Recompor a unidade após o término do procedimento
FATORES QUE FAVORECEM A DIGESTÃO E ASSIMILAÇÃO DOS ALIMENTOS:
1- Boa aparência e cheiro agradável dos alimentos
2- Satisfazer preferências individuais (se possível)
3- Ausência de emoções fortes
4- Ausência de fadiga mental e física
5- Regularidade no horário das refeições
6- Ambiente agradável e calmo
7- Paciente limpo e livre de roupas úmidas ou sujas
ALIMENTAÇÃO POR SONDA NASOGÁSTRICA:
Sonda nasogástrica: Consiste na introdução de uma sonda de levine, de calibres variados, através do nariz
ou da boca até a cavidade gástrica para fins diagnósticos ou terapêuticos permanecendo:
-Aberta: Drenar a secreção existente na cavidade gástrica.
-Fechada: Alimentar ou medicar pacientes impossibilitados de deglutir

Finalidades:
- Alimentação: pacientes impossibilitados de deglutir
- Lavagem gástrica
- Coleta de material para exames - suco gástrico
- Alívio de distensões abdominais
Formas de Alimentação por Sonda
ALIMENTAÇÃO EM BOLUS:grande volume (250 a 400 ml) de 4 a 6 vezes ao dia.
Distende o estômago,gerando desconforto e risco de refluxo.
ALIMENTAÇÃO INTERMITENTE:enchimento gradual do estômago(250 a 400 ml) de 4 a 6 vezes ao dia de forma
lenta,entre 30 à 60 minutos.
ALIMENTAÇÃO CÍCLICA: dada continuamente por um período de 8 à 12 horas,seguido de pausa de 12 à 16
horas.Intercaladas com alimentação oral.
ALIMENTAÇÃO CONTÍNUA: introdução de volume pequeno de líquido nutritivo sem interrupções.Usar bomba
alimentadora: cerca de 1,5 ml/minuto.Diminui os riscos de refluxo.
RESÍDUO GÁSTRICO: não pode ultrapassar 100 ml.
TÉCNICA DE SONDA NASOGÁSTRICA:
Materiais:
- Sonda de Levine
- Lubrificante
- Gaze
- Esparadrapo
- Toalha
- Estetoscópio
- Copo com água
- Extensão para SNG S/N
- Coletor
- Adaptador de fixação de sonda
- Seringa
PROCEDIMENTO - SNG
1- Lavar as mãos
2- Reunir o material
3- Orientar o paciente sobre o que será feito e posicionar o paciente em posição de FOWLER
4- Medir a sonda do lóbulo inferior da orelha base do nariz, e daí até o apêndice xifóide; marcar nessa porção
com esparadrapo
5- Colocar a toalha de rosto sobre o tórax do paciente
6- Lubrificar 10 cm da Sonda
7- Passar a Sonda atravésde uma das narinas(a mais desobstruída),solicitando ao paciente apósa introdução
da parte lubrificada, para flexionar o pescoço (queixo próximo ao tórax) e que o mesmo colabore, engolindo a Sonda
quando esta passar pela garganta
8- Observar tosse e cianose, sendo que na presença das mesmas retirar a sonda e reiniciar o procedimento
9- Introduzir a Sonda pelo esôfago até a porção marcada com o esparadrapo
Verificar se a Sonda está no Estômago através dos seguintes Testes:
1- Mergulhar a parte externa da Sonda em um copo d’água , quando a Sonda encontra-se mal posicionada a
água borbulha - Sonda retirada
2- Colocar o diafragma do estetoscópio na região abdominal (localização do estômago) e injetar 20 ml de ar
rapidamente auscultados pelo estetoscópio
3- Aspirar com a seringa o conteúdo gástrico, ao aspirar sucos e resíduos gástricos, evidencia-se que a sonda
está no estômago

Após o teste certificar-se de que a sonda está no estômago
- Limpar a testa do paciente
- Fixar a sonda
- Mantê-la aberta ou fechada conforme prescrição
- Deixar o paciente confortável
- Retirar o material
- Registrar o procedimento e reações que ocorram durante o mesmo
- SNG Aberta - Conexão com a extensão e frasco coletor
- Controle diário do volume e características da drenagem
ASPIRAÇÃO GÁSTRICA:
É a retirada de ar ou conteúdo gástrico.
Finalidade: Retirar material para exame, diminuir ou prevenir as distensões abdominais por retenção de
líquidos no estômago.
Material: - Gaze
- Seringa de 20 ml
- Cuba-rim
Procedimentos Aspiração gástrica:
1- Lavar as mãos
3- Orientar o paciente o que será feito
4- Dobrar a SNG e desconectá-la da extensão, protegendo-a com gaze
5- Conectar a seringa a extremidade da sonda nasogástrica desdobrar a sonda, aspirar, dobrar novamente a
sonda, desconectar a seringa e desprezar o conteúdo gástrico na cuba-rim
6- Repetir o procedimento tantas vezes quantas forem necessárias
7- Medir o volume da secreção aspirada
8- Remover o material
LAVAGEM GÁSTRICA
É a limpeza ou irrigação do estômago, onde se introduz líquido na cavidade gástrica e em seguida, faz-se a
remoção do mesmo.
Finalidade:
- Retirar o conteúdo gástrico excessivo ou nocivo (intoxicação de medicamentos ou alimentar, retenção de
alimentos não digeridos)
- Preparar a cavidade gástrica para exames ou cirurgias
- Estancar hemorragias gástricas ou esofágica (realizada com solução gelada)
Material:
- Seringa e ou frasco de soro (equipo)
- Balde
- Jarro
- Cuba-rim
- Gaze
- Toalha
Procedimentos:
1- Lavar as mãos
4- Colocar o paciente em decúbito dorsal, proteger o tórax com a toalha. Nos inconscientes, colocá-los com a
cabeceira ligeiramente elevada
5- Aspirar na seringa a solução que está no jarro,conectar a seringa na sonda dobrada,desdobrá-la e introduzir
a solução, pode-se também conectar um equipo ao frasco de soro e ligá-lo a sonda

6- Virar a extremidade da sonda para o balde, que deve se localizar em nível inferior
7- Repetir a técnica quantas vezes forem necessárias
8- Deixar o paciente confortável
10- Registrar reações que ocorram durante o procedimento, características do líquido do retorno e volume
injetado e drenado
ALIMENTAÇÃO POR SONDA NASOGÁSTRICA (GAVAGEM)
Consiste na introdução de alimentos líquidos no estômago através de uma sonda colocada no nariz ou na
boca.
Indicações:
Estado de incosciência prolongada, traumas graves ou cirurgias buco-maxilares, problemas relacionados com
deglutição.
Material:
- Seringa de 20 ml
- Gazes
- Copo de água
- Frasco com a dieta montada com equipo de soro
Procedimento para alimentação por sonda nasogástrica (gavagem)
1- Lavar as os
4- Verificar a temperatura da dieta preparada pelo S.N.D.
5- Retirar o ar do equipo conectado ao frasco,fechá-lo bem e levá-lo até a cabeceira juntamente com o restante
do material
6- Posicionar o paciente em posição de Fowler (45) se o paciente tiver condições
7- Colocar frasco com a dieta no suporte apropriado, próximo a cama do paciente
8- Testar a sonda aspirando-a com a seringa
9- Lavar a sonda com 20 ml de água
10- Conectar o equipo do frasco da dieta a SNG
11- Abrir a pinça do equipo e deixar gotejar de acordo com as condições do paciente
12- Lavar a sonda com água
13- Conservar o paciente na mesma posição durante aproximadamente 20 minutos
16- Registrar reações que ocorrem durante o procedimento
Cuidados de enfermagem - Pacientes SNG - Gavagem
- Dieta fracionada
- Higiene oral do paciente
- Observar o tempo de duração da administração da dieta
- Homogeinizar dieta enquanto está sendo infundida
ALIMENTAÇÃO PELA GASTROSTOMIA
Consiste na introdução de alimentos líquidosno estômago,por meio de um tubo de borracha inserido na parede
abdominal.
Indicação:
Pacientes com lesões de boca , faringe e esôfago
Material:
- Funil
- Dieta
- Copo de água
- Gaze
Procedimento para alimentação pela gastrotomia
1- Lavar as mãos

4- Colocar o paciente em semi Fowler (30)
5- Adaptar a seringa ou funil na sonda, mantendo-o elevado e administrar a dieta de forma contínua e
vagarosamente
6- Limpar a superfície externa da sonda com gaze se houver extravasamento
7- Após o término da dieta despejar um pouco de água para lavar a sonda e mantê-la fechada
8- Conservar o paciente na mesma posição durante aproximadamente 20 minutos
11- Registrar reações que ocorram durante o procedimento
SONDAGEM NASOENTÉRICA
Material: bandeja, sonda enteral, seringa de 20ml, esparadrapo ou micropore, copo com água, estetoscópio, luvas
de procedimento.
Método:
- Explicar ao paciente sobre o procedimento que será realizado.
- Organizar o material.
- Lavar as mãos.
- Posicionar o paciente em posição Fowler ou sentado.
- Calçar as luvas.
- Calcular até que ponto a sonda precisa ser introduzida, usa-se medir a distância desde a ponta do nariz do
paciente até o lóbulo da orelha (1ª. Marca) e daí até o processo xifóide (2ª. Marca) e adicione mais 23 cm.
- Para facilitar a passagem da sonda, colocar o estilete / guia, usando a seringa injete água na sonda pa ra ativar o
revestimento lubrificante. Introduza o estilete / guia na sonda até que ele permaneça firme contra a ponta distal.
- Escolha a narina e insira a sonda até a segunda marca.
- Para verificar se a sonda está no estômago, aspirar conteúdo gástrico e injetar ar pela sonda com auxílio da
seringa e auscultar com estetoscópio sobre o epigástrico do cliente.
- Tirar as luvas
- Faça voltas na sonda e prenda-a com fita adesiva temporariamente em uma face do rosto do paciente, caso o
teste de localização sugira que a extremidade está no estômago. A fim de proporcionar uma pausa de modo que a
sonda possa descer até o intestino delgado.
- Prenda a sonda junto ao nariz quando a terceira marca medida estiver na extremidade do mesmo.
- Verifique a colocação através de raio X.
- Retire o estilete / guia, usando tração suave.
- Organizar o material e deixar o paciente confortável.
- Lavar as mãos.
- Anotar o cuidado prestado.
REMOVENDO UMA SONDA NASOGÁSTRICA
 Informando que isso pode causar certo desconforto nasal;
 Avaliar as funções intestinais pela ausculta da peristalse;
 Posição semi-sentado ou sentado
 Utilizar uma seringa na extremidade do cateter, promover um fluxo na sonda com 10 ml SF 0,9% para garantir
que a sonda não tenha conteúdos gástricos que possam irritar os tecidos durante a remoção;
 Retirar a fixação da sonda;
 Faça um grampo na sonda dobrando-a em suas mãos;
 Pedir ao paciente para segurar a respiração para fechar a epiglote. A seguir retire a sonda de forma delicada
mas firme;
 Durante as 24 horas seguintes, monitoruze o paciente em busca de disfunção GI. Incluindo náuseas,
vômitos e distensão abdominal.

Promoção dos Hábitos Intestinais Regulares
É necessário conhecer o hábito intestinal do paciente
Ter tempo para a defecação – estipular uma rotina durante o período em que a defecação é mais provável acontecer
1 hora após a refeição
Ao paciente restrito oferecer a comadre ou ajudar a ir ao banheiro
Proporcionar privacidade
Proporcionar conforto, certificando que não haverá interrupções
Após a eliminação, observar o aspecto:
CARACTERÍSTICA NORMAL ANORMAL CAUSA DA ANORMALIDADE
Coloração Lactente – amarela
Adulto – marrom
Branca, preta
Vermelha
Claro com gordura
Ausência de bile, ingestão de ferro ou
sangramento do TGI superior
Sangramento do TGI inferior ou
hemorróidas
Má absorção de gordura
Odor Característico, afetado
pelo tipo de alimento
Troca nociva Sangue nas fezes ou infecção
Consistência Macia, formada Liquida ou dura Diarréia, absorção reduzida, constipação
Freqüência Diariamente ou 2 a 3
vezes por semana
Mais de 3 vezes ao dia
ou menos de 1x na
semana
Hipo ou hipermotilidade
Quantidade 150g por dia
Forma Assemelha ao
diâmetro do reto
Estreita, formato de
lápis
Obstrução, peristalse rápida
Constituintes Alimento não digerido,
bactérias mortas,
gordura, pigmento da
bile, células do
revestimento da
mucosa intestinal,
água
Sangue, pus, corpos
estranhos, muco,
parasita
Sangramento interno, infecção, objetos
deglutidos, irritação e inflamação
PROMOÇÃO DA DEFECAÇÃO NORMAL
 POSIÇÃO AGACHADA – auxiliar aqueles que apresentam dificuldades em se agachar no vaso sanitário
devido à fraqueza muscular e problemas de mobilidade
 POSICIONAMENTO SOBRE A COMADRE - sentar – se sobre a comadre é desconfortável, de modo que
devemos posicionar o paciente da maneira mais confortável, evitando a distensão muscular e o desconforto
 Posição ideal é de Fowler

 CATÁRTICOS E LAXATIVOS - utilizados quando os pacientes apresentam dor, constipação ou impactação,
promovendo um rápido esvaziamento do intestino. Sendo a ação do catártico muito mais eficaz
 Disponíveis na forma oral, tabletes ou supositórios, sendo este último o mais indicado por ter efeito
estimulante sobre a mucosa retal
 Tipos comuns de laxativos e catárticos:
AGENTE AÇÃO INDICAÇÕES RISCOS
Formador de volume (
metilcelulose)
Alto teor de fibras,
absorvendo água e
aumentando o volume
intestinal sólido. Os
agentes distendem a
parece abdominal
para estimular a
peristalse
Os agentes são
menos irritantes, mais
naturais e mais
seguros que os
catárticos
Podem causar obstrução, se não
misturados com no mínimo 240 ml de
água. Não recomendados para
pacientes com restrição de hídrica
Emoliente ou
umedecedor (
Docusate sódico
cálcio ou potássio)
Os amaciantes das
fezes são detergentes
que diminuem a
tensão superficial das
fezes, permitindo a
penetração da água e
da gordura. Eles
podem aumentar a
secreção de água pelo
intestino
Os agentes são
utilizados para terapia
em curto prazo, para
aliviar o esforço à
defecação
São de pequeno valor para o tratamento
da constipação crônica
Salino ( citrato de
magnésio, hidróxido
de magnésio e fosfato
sódico)
Os agentes contêm
preparados salinos
não absorvíveis pelos
intestinos. O efeito
osmótico aumenta a
secreção no intestino
para agir como um
estimulante da
peristalse. Agem
lubrificando as fezes
Agentes utilizados
apenas para o
esvaziamento
emergencial do
intestino
Não são utilizados no tratamento em
longo prazo da constipação. Não deve
ser utilizado em pacientes com restrição
hídrica
Estimulantes
catárticos ( bisacodyl,
fenolftaleina)
Agem irritando a
mucosa intestinal para
aumentar a
motilidade. Diminuem
a absorção no
Podem ser utilizados
para preparar o
intestino para exames
Pode causar câimbra intensa, não são
indicados para uso crônico, pois podem
levar a desequilíbrios hidroeletrolíticos

intestino delgado e
cólon
Lubrificante (óleo
mineral)
Os agentes revestem
os conteúdos fecais,
permitindo uma
passagem mais fácil
das fezes, reduzem a
absorção de água no
cólon
São utilizados para
prevenir o esforço da
defecação
Os agentes diminuem a absorção de
vitaminas lipossolúveis ( A,D, E e K)
 AGENTES ANTIDIARRÉICOS – agem diminuindo o tônus muscular intestinal tornando lenta a passagem
das fezes. Além de inibirem as ondas peristálticas que movem as fezes para frente, mas também aumentam
as contrações segmentais que misturam os conteúdos intestinais
 ENEMAS – é a instilação de uma solução salina dentro do reto e do cólon sigmóide, para promover a
defecação pela estimulação da peristalse
 O volume de liquido instilado fraciona a massa fecal, distende a parede do reto e inicia o reflexo da defecação
 Indicado para alivio temporário da constipação, remoção de fezes impactadas, esvaziamento intestinal para
preparo do cólon e inicio do treinamento intestinal.
 TIPOS DE ENEMAS:
 Enemas de limpeza – agem pela estimulação da peristalse,atravésde da infusão de grande volume de liquido
ou através da irritação local da mucosa do cólon. . Volume máximo a ser introduzido 1000ml
 Enemas oleosos – lubrificam o reto e cólon, as fezes absorvem o óleo, tornando – as macias e mais fáceis
de passar
 Enemas carminativos – aliviam a distensão gasosa,facilitando a passagemde flatos. Um exemplo é a solução
MGA com 30ml de magnésio, 60ml de glicerina e 90 ml de água
 ADMINISTRAÇÃO DE ENEMAS
 PREPARO DO MATERIAL – preparo da solução, sonda retal no 12 a 18, lubrificante, impermeável, papel
higiênico, comadre ou cadeira higiênica, luvas de procedimento, compressa de banho ou material para
higiene intima
 REMOÇÃO DIGITAL DAS FEZES - em casos de impactação, com falhas com a utilização de enemas, é
necessário fracionar a massa fecal com os dedos e remover manualmente
 Complicações – irritação da mucosa , sangramento e estimulação do nervo vago, o que resulta em um
retardamento reflexo da freqüência cardíaca.
 TREINAMENTO INTESTINAL – consiste no estabelecimento de uma rotina diária para defecar no mesmo
horário a cada dia e pela utilização de manobras que promovem a defecação, além da obtenção do reflexo
do controle dos reflexos intestinais

Necessidade de Integridade Cutânea-Mucosa
FERIMENTO: quebra da solução de continuidade das partes moles das estruturas do corpo, causada por violência
ou traumatismos aos tecidos.
CLASSIFICAÇÃO: a classificação dos ferimentos variam de acordo com o autor. De modo geral podem ser assim
classificados:
A) DE ACORDO COM A PROFUNDIDADE:
•Superficial: quando atinge derme e epiderme.
•Profundo: quando atinge tecido subcutâneo e órgãos mais profundos.
B) DE ACORDO COM O CONTEÚDO BACTERIANO:
•Limpos: são isentos de agentes patogênicos.
•Contaminados: apresentam germes patogênicos, ou corpo estranho.
•Infectada: contém microorganismos patogênicos virulentos, e em quantidade suficiente para evidenciar processo
infeccioso.
C)DE ACORDO PRESENÇA/AUSÊNCIA DE SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE NO REVESTIMENTO
SUPERFICIAL (PELE/MUCOSAS):
•Ferimento fechado: não existe ruptura de pele ou mucosa. Ocorre abaixo da pele atingindo órgãos profundos
(baço, fígado, pulmão, coração), gerando hematomas que podem levar a hemorragia interna ou choque.
• Ferimento aberto: há perda da integridade da superfície da pele, ( pele e mucosa lesadas).
D) DE ACORDO COM SUA ETIOLOGIA:
• Cirúrgicos: podem ser:
incisivos, quando as bordas são aproximadas por sutura por ter havido perda mínima de tecido.
excisivos: quando o procedimento cirúrgico remove uma área da pele.
•Traumático: é provocado por agentes cortantes, perfurantes, por atrito e por contusão. Situam-se também nesta
classificação, as queimaduras e os fermentos ulcerativos (úlceras varicosas, UPPs, úlceras arteriais diabéticas).
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DOS FERIMENTOS
A cicatrização se dá por processo fisiológico, sendo facilitada ou dificultada por fatores sistêmicos e locais. Está
dividida em três fases:
FASE INFLAMATÓRIA
Esta fase tem inicio logo após o trauma e é caracterizada por vasodilatação e diminuição do fluxo sanguineo,
consequentemente no local da ferida forma – se um exsudato que é traduzido por: tumor, calor, rubor e dor.
Lesão tecidual
vasoconstrição
vasodilatação
aumento da permeabilidade vascular
plaquetas se aderem e formam coágulos
solução de continuidade é preenchida por sangue coagulado, fibrina e exsudato inflamatório.
FASE PROLIFERATIVA
Nesta fase um tecido conjuntivo é produzido para preencher a ferida e recobri – lo com um novo epitélio.
Os componentes desta fase são : granulação, contração e epitelização da ferida

Tecido de granulação: é uma densa população de macrófagos, fibroblastos e intensa neovascularização instalados
numa matriz frouxa de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
A neovascularização é necessária para a oxigenação e nutrição da ferida.
FASE PROLIFERATIVA
Nesta fase um tecido conjuntivo é produzido para preencher a ferida e recobri – lo com um novo epitélio.
Os componentes desta fase são : granulação, contração e epitelização da ferida
Tecido de granulação: é uma densa população de macrófagos, fibroblastos e intensa neovascularização instalados
numa matriz frouxa de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
A neovascularização é necessária para a oxigenação e nutrição da ferida.
FASE DE MATURAÇÃO : fase final do processo cicatricial. Há diminuição da vascularização da cicatriz e aumento
do colágeno, aumentando a força tênsil do ferimento. Pode durar de 21 dias até um ano.
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
1.Por PRIMEIRA INTENÇÃO (UNIÃO PRIMÁRIA), quando não há perda de tecido e as extremidades da pele ficam
justapostas uma à outra. Ex.: ferimento cirúrgico.
2.Por SEGUNDA INTENÇÃO ( GRANULAÇÃO), quando há perda de tecidos e as extremidades da pele ficam
distantes uma da outra. Ex.: UPPs.
3.Por TERCEIRA INTENÇÃO (SUTURA SECUNDÁRIA): ferimento profundo que não foi suturado precocemente ou
quando há o rompimento e é ressuturada em seguida (deiscências), duas superfícies de granulação são
sobrepostas resultando numa cicatriz mais profunda e mais ampla.
FATORES QUE AFETAM A CICATRIZAÇÃO
Idade do paciente
.Manipulação dos tecidos
.Hemorragia3.Hipovolemia.
.Edema
Técnica inadequada de curativos: muito pequenos ou muito apertados
Déficits nutricionais
Déficit de oxigênio
Déficit de oxigênio
Fatores de tensão no ferimento: vômito, tosse intensa, tensões
Extensão do ferimento
Infecção
Choque, hipoxia, septicemia, diabetes
Presença de tecidos desvitalizados
Presença de corpos estranhos
COMPLICAÇÕES DA CICATRIZAÇÃO
Infecção: invasão de agentes patogênicos (microorganismos ou vírus)
••Deiscência de sutura: abertura súbita de um ferimento, especialmente ferimento cirúrgico.
•• Hematoma: tumefação ou massa de sangue (habitualmente coagulado) confinada a um tecido ou espaço e
causada por uma ruptura de vaso sanguíneo
••Quelóide: a resposta do tecido é desproporcionada com relação à quantidade de tecido cicatricial necessária para
o reparo e a cicatrização normal.
APARÊNCIA DO FERIMENTO

• Necrótico (tecido desvitalizado preto): crosta espessa marrom, cinza, causada por isquemia e morte do tecido.
Remoção da crosta.
•Infectado: apresenta exsudato. Tem como causa, tecido desvitalizado, corpos estranhos e hematomas.
•• Com tecido de granulação: ferimento de cor avermelhada, vascularizado. Irrigar o ferimento, evitar trauma e
estimular o crescimento.
•• Epitelizados: margem elevada e de cor azul-rósea. O epitélio se espalha pela superfície do ferimento e a margem
fica plana e o tecido rosado.
REGISTRO DO PROCEDIMENTO
Consideram-se para efeito de registro o processo de cicatrização, a presença ou não de conteúdo bacteriológico e
o procedimento realizado.
1.Aspecto do ferimento quanto ao processo de cicatrização: bordas unidas ou desunidas? Total ou parcialmente?
Em que área? Terço médio? Terço inferior ou superior? Deiscência de sutura? Quantos pontos? Em que área do
ferimento?
2.2.Aspecto do ferimento quanto ao conteúdo bacteriológico: sinais de inflamação (calor, dor, rubor, edema) ?
Exsudato ausente ou presente? Sanguinolento? Purulento? Purulenta amarelada, esverdeada,avermelhada ou
branca? Em que quantidade aproximada?

Lesão Por Pressão
As lesões por pressão são áreas localizadas de infarto de tecidos moles que ocorrem quando a pressão
aplicada á pele acima por algum tempo é maior do que a pressão capilar normal. O sinal inicial da pressão é o eritema
(vermelhidão da pele) devido a hiperemia reativa. O tecido torna-se isquêmico ou anóxico. Os tecidos cutâneos
tornam-se fragmentados ou destruídos, levando à progressiva destruição e necrose do tecido mole e subjacente. A
úlcera de pressão resultante é dolorosa e de cicatrização lenta.
Os fatores que foram identificados como contribuintes para o
desenvolvimento de úlceras de pressão incluem imobilidade,
percepção sensorial diminuída, perfusão tissular diminuída, estado
nutricional diminuído, forças de fricção e cisalhamento
(deslizamento), umidade aumentada e alterações cutâneas
relacionadas à idade.
Quando uma pessoa fica imóvel e inativa, uma pressão é
exercida sobre a pele e tecido subcutâneo por objetivos sobre os
quais a pessoa repousa, como colchão, assento de cadeira, ou
aparelho de gesso. Proeminências ósseas que suportam peso são
mais suscetíveisao desenvolvimento de úlcerasde pressão.Essas
proeminênciassão recobertaspor pele e pequenasquantidadesde
tecidos subcutâneos. Áreas suscetíveis incluem o sacro e as
regiões coccígeas, tuberosidades ísquias (especialmente em
pessoas que se sentam por períodos prolongados), grande
trocanter, calcanhar, joelho, maléolo, côndilo medial da tíbia,
cabeça da fíbula, escápula e cotovelo.
Se o paciente tiver sofrido perda sensorial, apresentar um
nível prejudicado de consciência, ou tiver paralisia, ele pode não
estar consciente do distúrbio associado com pressão prolongada
sobre a pele.Portanto,a pessoa não irá reposicionar ser corpo para
aliviar a pressão. Esta pressão prolongada impede o fluxo
sanguíneo, reduzindo a nutrição da pele. Uma úlcera por pressão
pode desenvolver-se em um período muito curto.
Qualquer condição que reduza a circulação e a nutrição da
pele e tecido subcutâneo (perfusão alterada do tecido periférico)
aumenta o risco de desenvolvimento de úlcera de pressão. As
pessoas com diabetes melitus apresentam alteração na
microcirculação. Da mesma maneira, os pacientes com edema
apresentam circulação prejudicada e nutrição ruim do tecido cutâneo. Pacientes obesos apresentam grande
quantidade de tecido adiposo fracamente vascularizado, que é suscetível ao colapso.
As deficiências nutricionais, anemias, e distúrbios metabólicos que diminuem a saúde tissular também
contribuempara o desenvolvimento de úlcera de pressão.A anemia, sem considerar sua causa,diminui a capacidade
de transporte de oxigênio no sangue e predispõe à formação de úlcera de pressão.Os pacientesque possuemníveis
baixos de proteína ou que estão com um balanço nitrogenado negativo apresentam destruição e inibição da
recuperação tissular. Os nutrientes específicos como a vitamina C e sais minerais são necessários para manutenção
e reparo tissular.
As forças mecânicas contribuem para o desenvolvimento de úlceras de pressão. A fricção é a resistência ao
movimento entre dois corpos (superfícies). A fricção ocorre quando as superfícies são movidas um contra a outra.
Resulta em lesão por atrito à superfície cutânea. Uma força de cisalhamento (deslizamento) é criada pela inter -
relação dasforças gravitacional(forçasque empurramo corpo para baixo) e a fricção.Quando um paciente escorrega
para baixo no leito, as forças de cisalhamento são criadas. Com o cisalhamento, as camadas tissulares deslizam
umas sobre as outras, os vasos sanguíneos esticam e torcem, e a microcirculação da pele e do tecido subcutâneo é
rompida. As úlceras de pressão devidas á fricção e forças de cisalhamento ocorrem quando o paciente desliza para

baixo no leito ou quando os pacientessão movidos ou posicionadosimpropriamente (ex: puxado incorretamente para
cima no leito).
Os músculos espásticos e a paralisia aumentam a vulnerabilidade do paciente às úlceras de pressão
relacionadas à fricção e às forças de cisalhamento.
O contato prolongado com a umidade a partir da transpiração, urina, fezes, ou drenagem produz maceração
(amaciamento) da pele. A pele reage às substâncias presentes nas excretas ou drenagem e torna-se irritada. A pele
úmida e irritada é mais vulnerável á decomposição por pressão.
Quando a pele é rompida, a área é invadida por microorganismos e ocorre uma infecção. Uma drenagem
infecciosa com odor fétido está presente. A lesão pode aumentar e produzir uma perda contínua de soro, que pode
aumentar e produzir uma perda contínua de soro, que pode debilitar mais ainda o corpo da prote ína essencial
necessária para reparo tissular e manutenção. A lesão pode continuar a aumentar e estender -se profundamente para
a fáscia, músculo e osso, com tratos sinusais múltiplos irradiando-se a partir da úlcera de pressão. Com úlceras de
pressão extensas, infecções sistêmicas podem desenvolver-se, freqüentemente, a partir de microorganismos gram-
negativos.
No adulto idoso, a pele tem espessura epidérmica diminuída, colágeno dérmico, elasticidade tissular
diminuídos. A pele está mais seca como resultado de atividade diminuída da glândula sebácea e sudorípara.Aatrofia
dos músculos e as estruturas ósseas tornam-se proeminentes. Uma percepção sensorial diminuída e uma
capacidade reduzida para reposicionar-se contribuem para a pressão prolongada sobre a pele. Portanto, o adulto
idoso é mais sucetível a úlceras de pressão, que causam dor e sofrimento e reduz a qualidade de vida.
Um estimativo de 35% dos adultos idoso institucionalizado pode ser afligido por úlceras de pressão em
qualquer momento. O tratamento das úlceras de pressão implica um consumo elevado de tempo.

AVALIAÇÃO
Na avaliação do paciente com risco potencial de desenvolvimento de úlcera de pressão, o enfermeiro avalia
a mobilidade do paciente, percepção sensorial e habilidades cognitiva, perfusão tissular, estado nutricional, ficção e
forças de cisalhamento, fontes de umidade na pele, e idade.
 Avalia a condição total da pele pelo menos duas vezes ao dia
 Inspeciona cada local de pressão quanto ao eritema
 Avalia as áreas quanto á resposta de palidez
 Palpa a pele quanto ao calor aumentado
 Inspeciona quanto à pele seca, pele úmida, rupturas na pele;
 Anota drenagem e odor;
 Avalia nível de mobilidade
 Anota dispositivos restritivos
 Avalia o estado circulatório
 Avalia o estado neurológico
 Determina a presença de incontinência
 Avalia o estado nutricional e de hidratação
 Revisa o registro do paciente quanto ao hematócrito, hemoglobina e bioquímica do sangue;
 Anota problemas de saúde
Se uma área de pressão for observada, o enfermeiro anota seu tamanho e localização e pode utilizar um
sistema de classificação para descrever sua gravidade. Geralmente, uma lesão por pressão no estágio I é uma área
de eritema, edema tissular e congestão com o paciente queixando-se de desconforto. O eritema empalidece sob
pressão. A temperatura cutânea está elevada devido a vasodilatação aumentada. A vermelhidão progride até um
aspecto escurecido, azul-acizentado cianótico, que é o resultado da oclusão capilar da pele e enfraquecimento
subcutâneo. Uma úlcera de pressão no estágio II exibe uma ruptura na pele através da epiderme e inclui a derme.

Ocorre necrose. Existe um depósito lodoso venoso, trombose e edema com extravasamento e infiltração celular.
Uma úlcera de pressão no estágio III estende-se para os tecidossubcutâneos.Uma ulceração no estágio IV estende-
se para as estruturas subjacentes, incluindo o músculo e possivelmente o osso. A lesão cutânea pode representar
apenas “a ponta do iceberg”, devido a que uma pequena úlcera superficial pode sobrepor-se a uma grande área
corroída.
O aparecimento de pus ou odor fétido sugere uma infecção. Com uma úlcera de pressão extensa, bolsas
profundas de infecção estão freqüentemente presentes. Ressecamento e formação de crosta do exudato podem
estar presentes. A infecção de uma úlcera de pressão pode progredir para osteomielite, piartrose (formação de pus
dentro de uma cavidade articular), septicemia generalizada.
FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERAS DE PRESSÃO
 Pressões prolongadas
 Imobilidade, mobilidade comprometida;
 Perda dos reflexos de proteção, deficiência/perda sensitiva;
 Perfusão ruim da pele: edema
 Desnutrição, hipoproteinemia, anemia, deficiência de vitamina;
 Fricção, forças de cisalhamento ou deslizamento, traumatismo;
 Incontinência de urina ou fezes
 Umidade alterada da pele: excessivamente seca, excessivamente úmida;
 Idade avançada, debilidade;

 Aparelhos: gesso, tração, contenção, roupas de cama, cadeiras;
AVALIAÇÃO DO ESTÁGIO DA ÚLCERA DE PRESSÃO
Estágio I
 Área de eritema
 O eritema branqueia coma pressão
 Temperatura cutânea elevada
 Tecido edemaciado e congesto
 O paciente queixa-se de desconforto
 O eritema progride para um tom escurecido, cinza-azulado;
Estagio II
 A pele rompe
 O edema persiste
 Necrose de tecido
 A ulcera drena
 Uma infecção pode desenvolver-se
Estágio III
 A úlcera estende-se para o tecido subcutâneo;
 A necrose e a drenagem continuam;
 A infecção desenvolve-se
Estágio IV
 A úlcera estende-se para o músculo e o osso subjacente
 Compartimentos de infecção profundos se desenvolvem
 A necrose e a drenagem continuam
Os principais objetivos do paciente podem incluir o alívio da pressão, a mobilidade melhorada, a melhora da
percepção sensorial, a melhora da perfusão tissular, o estado nutricional melhorada, a redução das forças de fricção
e de cisalhamento, superfícies secas em contato com a pele e cicatrização da úlcera de pressão.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Alívio de Pressão: o paciente necessita de mudanças freqüentes de posição para aliviar e redistribuir a
pressão sobre a pele e impedir a redução prolongada do fluxo sanguíneo à pele e tecidos subcutâneos. Isto pode
ser realizado virando e reposicionando o paciente,o que permite que o sangue flua de volta para asáreasisquêmicas,
e auxilia os tecidos a recuperarem-se da pressão.
O paciente deve ser posicionado em todosos quatro lados (lateralmente,pronado,dorsalmente) emseqüência,
a menos que seja contra indicado. Além das mudanças regulares,deve haver pequenasmudanças do peso corporal,
como reposicionamento de um tornozelo, cotovelo ou ombro. A pele é inspecionada em cada mudança de posição e
avaliada quanto à elevação de temperatura. Se a vermelhidão ou calor for notado a pressão deve ser retirada daquela
área.
No paciente idoso, pequenas mudanças do peso corporal podem ser eficazes. Colocar uma pequena toalha
enrolada ou coxim sob um ombro ou quadril irá permitir um retorno de sangue para a pele na qual o paciente está
sentado ou deitado. A toalha ou coxim é movido em torno dos pontos de pressão do paciente de modo semelhante
ao movimento dos ponteiros de um relógio. Outras medidas preventivas para minimizar os fatores de risco es tão
também incluídas no plano de cuidados.
Outra maneira para aliviar a pressão sobre proeminências ósseas é a “técnica de viaduto” realizada através do
posicionamento correto dos travesseiros. Da mesma maneira que um viaduto é sustentado nos pilares para permitir
que o tráfico flua embaixo, assim pode o corpo ser sustentado por travesseiros para permitir o espaço entre as
proeminências ósseas e o colchão. Para os pés ou travesseiros irá suportar a roupa de cama e assim reduzir a
pressão. Para proteger os calcanhares, 2,5 cm de espuma de borracha pode ser colocada entre um lençol macio
bem lavado e o colchão, ou um protetor comercial de tornozelo pode ser utilizado.
Às vezes, um equipamento e camas especiais podem ser necessários para ajudar a aliviar a pr essão sobre a
pele. Esses são planejados para proporcionar apoio para áreas específicas do corpo ou para distribuir a pressão
delicadamente e uniformemente.
Os pacientes sentados em cadeiras de rodas por períodos prolongados devem Ter almofadas das cadeiras de
rodas adaptadas e ajustadas em bases individuais, utilizando técnicas de meditação da pressão como um guia para
seleção e adaptação. A meta redistribuir a pressão para fora de áreas de risco para desenvolver feridas. Nenhuma
almofada é capaz de eliminar a pressão
12
excessiva; contudo, o paciente deve ser lembrado de mudar seu peso freqüentemente e elevá-lo por algunssegundos
a cada meia hora enquanto permanece sentado em uma cadeira.
Um colchão com enchimento alternado pressão pode ser utilizado em condições em que o paciente não pode
se virar. A inflação e deflação alternantes do enchimento produzem constrição seguida por dilatação dos vasos

sanguíneos superficiais da pele. Através desta ação, a pressão em qualquer uma das partes é reduzida e o
suprimento sangüíneo é aumentado.
Um colchão de espuma de poliuretano (colchão de caixa de ovo) distribui a pressão uniformemente ao
conseguir que maio superfície corporal do paciente esteja em contanto com a superfície corporal do paciente esteja
em contanto com a superfície de apoio. Colchões de plástico adequadamente inflados com ar também distribuem a
pressão uniformemente.
Para pacientes suscetíveis à pressão em proeminências óssea. Uma variedade de almofadas e dispositivos
de apoio estão disponíveis, e podem ser colocados em cima do colchão tradicional. A almofada para flutuação do
tipo gel reduz a pressão devido a ser o material similar em consistência ao tecido adiposo humano e “cede” com o
peso do paciente. Uma almofada macia. Absorvendo umidade, é também útil devido a que a maciez elasticidade da
almofada proporciona até mesmo a distribuição de pressão e a dissipação e absorção da umidade, associada à
liberdade de enrugamento e ficção. As proeminências ósseas podem ser protegidas inserindo fragment os de
enchimentosde gel, almofadasde coxim, ou espuma de borracha macia abaixo do sacro,dos trocanteres,tornozelos,
cotovelos, escápulas, e na região posterior da cabeça quando houver pressão nesses locais.
O uso do colchão de flutuação, ou colchão d’água,tem sido indicado para prevenção (e tratamento) dasferidas
de pressão. À medida que o corpo do paciente mergulha no líquido, uma superfície adicional fica disponível para
suportar o peso, diminuindo dessa maneira mais o peso corporal por unidade de área. (A lei de Pascal afirma que o
peso do corpo flutuando em um sistema líquido é uniformemente distribuído por toda a superfície de apoio.) Assim,
existe menos pressão sobre as partes do corpo.
Camas especializadas forma planejadas para impedir a pressão sobre a pele. As camas com ar fluidificado
fazem o paciente flutuar, camas com baixa perda de ar sustentam seletivamente o paciente, e as camas cinéticas
(de balanço), que constantemente movem o paciente para redistribuir peso e estimular a circulação, são exemplos
de sistemas especiais de camas.
Melhorando a Mobilidade: o paciente é encorajado a permanecer ativo. O paciente deve deambular sempre
que possível. Quando sentado, o paciente é lembrado a modificar as posições freqüentemente para redistribuir o
peso. Exercícios ativos e passivos aumentam o tônus muscular, da pele e vascular.
13
A circulação é estimulada com a atividade, o que alivia a isquemia tissular, a precursora das úlceras de
pressão.
Para o paciente sob risco de úlceras de pressão, esquemas de mudanças e esquemas de exercícios são
essencias. O reposicionamento deve ocorrer durante o dia.
Melhorando a Percepção Sensorial: o enfermeiro ajuda o paciente a reconhecer e compensar a alteração da
percepção sensorial. Dependendo da origem da alteração (ex: nível de consciência, lesão da medula espinhal),
intervenções específicas serão selecionadas. Estratégias para melhorar a cognição e a percepção sensorial podem
incluir a estimulação do paciente a aumentar a consciência de si mesmo no ambiente, o encorajamento do paciente
a participar dos seus próprioscuidados, ou o apoio dos esforçosdo paciente quanto à compensação ativa pela perda
de sensação (ex: paraplégico levantando-se a partir de uma posição sentada a cada 30 minutos). O paciente/pessoa
que presta cuidados é ensinado a inspecionar visualmente as áreas potenciais de pressão, utilizando um espelho,
se necessário, quanto a evidências de desenvolvimento de úlcera de pressão.
Melhorando a Perfusão Tissular: o exercício e o reposicionamento melhoram a perfusão tissular. Quando
estiver reposicionando o paciente, o enfermeiro pode melhorar a perfusão tissular massageando suavemente a pele
sadia em áreas potenciais de pressão com uma loção umectante e suave. A massagem em torno de proeminências
ósseas estimula o fluxo sangüíneo na pele, promove o retorno venoso, reduzo edema e aumenta o tônus vascular.
 Áreas avermelhadas não são massageadas, porque isto pode aumentar a lesão na pele já
traumatizada.
Se o paciente apresenta evidência de comprometimento da circulação periférica como edema, o
posicionamento e a elevação da parte do corpo edematosa para promover o retorno venoso e diminuir a congestão
irão melhorar a perfusão tissular. O enfermeiro deve estar alerta para fatores ambientais (ex: pr egas nos lençóis,
pressão de tubos) que possam contribuir para pressionar a pele e diminuir a circulação; a fonte de pressão deve
ser removida.

Melhorando o Estado Nutricional: o estado nutricional do paciente deve ser adequado e um balanço
nitrogenado positivo deve ser mantido. As úlceras de pressão desenvolvem-se mais rapidamente e são mais
resistentes ao tratamento em pacientes que sofrem de distúrbios nutricionais. Uma dieta com suplementos e elevado
teor de proteínas pode ser útil. Preparações de ferro podem ser necessárias para elevar o nível de hemoglobina de
maneira que os níveis tissulares de oxigênio sejam mantidos dentro de limites aceitáveis. O ácido ascórbico (vitamina
C) é necessário para a vitalidade e cicatrização tissular.
Outros nutrientes associados com a pele saudável incluem a vitamina A, as vitaminas B, o zinco e o enxofre.
Com a nutrição e hidratação balanceadas, a pele é capaz de manter um estado saudávele reparar ostecidoslesados.
Reduzindo as Forças de Fricção de Cisalhamento: as forças de cisalhamento ocorrem quando o paciente
é puxado, deixando cair, ou move-se enterrando seus tornozelos ou cotovelos no colchão. Levantar a cabeceira da
cama em apenas alguns centímetros aumenta a força de cisalhamento sobre a região sacra. Portanto, a posição
semi-reclinada é evitada para os pacientes sob risco. O paciente pode ser protegido de escorregar para baixo no
leito utilizando um superte para os pés bem acolchoados e colocando uma proteção extra nos tornozelos. Um
posicionamento apropriado com suporte adequado é importante quando o paciente está sentado em uma cadeira.
Coxins de poliéster são considerados para reduzir o cisalhamento e a fricção e podem ser utilizados em pacientes
sob risco.
 Para evitar as forças de cisalhamento quando reposicionar o paciente, ele deve ser elevado, não
arrastado.
Reduzindo a Umidade: A umidade contínua sobre a pele deve ser impedida por medidas higiênicas
meticulosas. A pele suja deve ser imediatamente lavada com sabão neutro e água, e seca com uma toalha macia.
A pele pode ser lubrificada com uma loção neutra para mantê-la macia e flexível. Agentes secantes e pós são
evitados. Um creme protetor pode ser útil na proteção da pele de pacientes que estão incontinentes. Os pacientes
que estão incontinentes precisam ser verificados e suas roupas de cama úmidas trocadas imediatamente. A
transpiração, urina, fezes e drenagens devem ser removidas da pele imediatamente.
As roupas de cama devem ser mantidas limpas e secas. Lençóis plásticos e enchimentos para incontinência à
prova d’água devem ser evitados. Todos os esforços devem ser feitos para manter a pele lima e seca.
Promovendo a Cicatrização das Úlceras de Pressão: Sem levar em consideração o estágio da úlcera de
pressão, a pressão sobre a área deve ser eliminada. A úlcera não irá cicatrizar até que toda pressão seja removida.
O paciente não deve deitar-se ou sentar-se sobre a úlcera de pressão, mesmo que por alguns minutos. O
posicionamento individualizado e esquemas de mudança devem ser prescritosno plano de cuidados de enfermagem
e seguidos meticulosamente.
Além disso, o estado nutricional inadequado e as anormalidades hidroeletrolíticas devem ser corrigidos para
promover a cicatrização. Ferimentos que drenam líquidos corporais e proteínas colocam o paciente em estado
catabólico e o predispõem a hipoproteinemia e infecções secundárias
graves. A deficiência de proteínas deve ser corrigida para cicatrizar a úlcera de pressão. Os carboidratos são
necessários para “poupar” a proteína e proporcionar uma fonte de energia. A vitamina C.
PREVENÇÃO
Restringir movimentação no leito
Tal procedimento visa única e exclusivamente, zelar pela manutenção da integridade física do paciente.
Pacientes semiconscientes, inconscientes,extremamente agitados,confusosno raciocínio,criançasou idosos,
podem vir a cair da cama ou num ato impensado, desprender do corpo, tubos ou equipamentos necessários ao seu
restabelecimento agravando, com isso, seu estado clínico. Em crianças,em face da imaturidade,é comum a aversão
a injeções e movimentos bruscos deste paciente podem causar a quebra da agulha durante a aplicação, causando
lesão.

Um conjunto de medidas procura reduzir os riscos do doente se autolesionar
involuntariamente, a saber:
Restrição manual :Significa conter os movimentos do paciente segurando-o
com as mãos
Por meio de medicamentos
Vem a ser a aplicação de sedativos ou tranqüilizantes, conforme prescrição médica. Deixando o paciente em
estando de inconsciência ou semiconsciência. O medicamento vai sendo reduzido gradativamente, até o paciente
despertar.
17
Por meio de fixação
Trata-se da contenção dos movimentos do paciente,com o emprego de ataduras,lençóis,esparadrapo e talas.
Este tipo de restrição de movimento subdivide-se em razão da área contida:
Punhos e tornozelos

Técnicas de Curativo e Atadura
São cuidados dispensados a uma área do corpo que sofreu solução de continuidade. É todo material colocado
diretamente sobre uma lesão a fim de prevenir uma contaminação.
Tem como finalidades: prevenir a contaminação, proporcionar a cicatrização, proteger a ferida, absorver a secreção
e facilitar a drenagem, aliviar a dor.
Tipos de Curativo:
* Aberto: é aquele no qual utiliza-se apenas o anti-séptico, mantendo a ferida exposta.
* Oclusivo: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluído com gaze ou
atadura.
* Seco: Fechado com gaze ou compressa seca.
* Compressivo: é aquele no qual é mantida compressão sobre a ferida para estancar hemorragias,eviscerações,etc.
* Drenagens: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato coloca-se dreno, tubos, catéters ou bolsas de
colostomia.
Material:
Bandeja contendo: pinças, pacotes de gaze, esparadrapo, micropore, frasco com anti-séptico, soro fisiológico,
recipiente para coleta de lixo, pomadas, algodão, seringas, ataduras, pares de luvas.
OBS: É necessário a lavagem das mãos antes e após o procedimento. Deve-se usar máscara durante o
procedimento.
Curativo é o tratamento de qualquer tipo de lesão da pele ou mucosa.
Finalidades
Prevenir a contaminação.
Facilitar a cicatrização.
Proteger a ferida.
Facilitar a drenagem.
Aliviar a dor.
Tipos de Curativos:
O curativo é feito de acordo com as características da lesão.
Aberto: curativo em feridas sem infecção, que após tratamento permanecem abertos (sem proteção de gaze).
Oclusivo: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluido com gaze ou
atadura.
Compressivo: é o que faz compressão para estancar hemorragia ou vedar bem uma incisão.
Com irrigação: nos ferimentos com infecção dentro da cavidade ou fistula, com indicação de irrigação com soluções
salinas ou anti-séptico. A irrigação é feita com seringa.
Com drenagem: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato. Coloca-se dreno de (Penrose, Kehr), tubos,
cateteres ou bolsas de colostomia.
Material:
Bandeja contendo:
Pacote de pinças para curativo (usamos 2 anatômicas – 1 com dentre e outra sem e 1 Kocher) e espátula com gaze.

Frascos com anti-sépticos
Esparadrapo, fita crepe ou micropore.
Tesoura.
Cuba-rim.
Saco plástico para lixo.
Forro de papel, pano ou impermeável para proteger a roupa de cama.
Pacote com gazes
Quando indicados: pomadas, ataduras, chumaços de algodão, seringas, cubas.
Método:
Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser feito.
Preparar o ambiente:
Fechar as janelas para evitar correntes de ar e poeira;
- desocupar a mesa-de-cabeceira;
- colocar biombo, se necessário;
Lavar as mãos.
Separar e organizar o material de acordo com o tipo de curativo a ser executado.
Levar a bandeja com o material e colocar sobre a mesa-de-cabeceira.
Descobrir a área tratada e proteger a cama com forro de papel, pano ou impermeável.
Colocar o paciente em posição apropriada e prender o saco plástico para lixo em local acessível.
Abrir o pacote de curativo e dispor as pinças com os cabos voltados para o executante, em ordem de uso – da
esquerda para a direita: pinça anatômica sem dente, Kocher, anatômica com dente, e a espátula montada com gaze.
Abrir o pacote de gaze e colocá-la no campo. Se necessário colocar também chumaços de algodão.
Retirar o curativo anterior utilizando a espátula montada com gaze embebida em benzina ou éter, e a 1ª pinça
antômica com dente.
- ao despejar soluções, virar o rótulo para a palma da mão;
- preferencialmente, só usar éter ou benzina apósa retirada do esparadrapo,para remover os resíduosdo adesivo;
- retirar o esparadrapo no sentido dos pêlos;
- ao embeber a gaze, fazê-lo sobre a cuba-rim;
Desprezar o curativo anterior e a espátula no saco plástico, e a pinça no campo, na área considerada contaminada.
Com a 2ª pinça (Kocher, Pean ou Kelly) limpar as bordas da lesão com gaze embebida em soro fisiológico.
Secar com gaze e desprezar a pinça.
Com a 3ª pinça (anatômica sem dente) limpar a lesão com gaze embebida em soro fisiológico.
- obedecer o princípio: do menos contaminado para o mais contaminado, usando tantas gazes forem necessárias;
- usar técnica de toque com movimentos rotativos com a gaze, evitando os movimentos de dentro para fora da
ferida, tanto quanto os de fora para dentro;
- usar cada gaze ou tampão uma só vez;
- remover ao máximo os exsudatos(secreções – pus, sangue), corpos estranhos e tecidos necrosados;
Secar com gaze e passar o anti-séptico indicado (ou pomada, creme, etc.)
Proteger com gaze e fixar com adesivo (se indicado).
Desprezar a 3ª pinça e envolver as pinças no próprio campo, que será encaminhado ao expurgo.
Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.

Lavar as mãos.
Providenciar a limpeza e a ordem do material.
Checar o horário e fazer as anotações de enfermagem, especialmente quanto à evolução da lesão e queixas do
paciente.
OBSERVAÇÕES:
1. Antes de fazer o curativo, observar o estado do paciente, ler as anotações sobre o tipo de curativo, sua
evolução e cuidados específicos.
2. Nas feridascirúrgicas, a pele ao redor da ferida é considerada mais contaminada que a própria ferida,enquanto
que nas feridas infectadas a área mais contaminada é a do interior da lesão. (Importante lembrar ao limpar ou tra tar
a lesão).
3. Quando o paciente necessitar de vários curativos, iniciar pela incisão fechada e limpa, seguindo-se as lesões
abertas não infectadas e por último as infectadas.
4. Geralmente, nas feridas cirúrgicas, 48 horas após a cirurgia, é recomendado deixar o curativo aberto.
5. Ao dar banho em pacientes com curativo, aproveitar para lavar a lesão.
6. Devido ao risco de infecção hospitalar, não é recomendado levar o material de curativo no carrinho. Deve -se
levar só a bandeja com o material, para junto do paciente.
7. Não jogar o curativo anterior e as gazes utilizadas na cesta de lixo do paciente.
8. Não comprimir demais com ataduras e esparadrapo o local da ferida a fim de permitir boa circulação.
9. O saco plástico que recebe gazes e ataduras usadas no curativo deve ser de uso individual. Um para cada
paciente.
10. Os curativos devem ser tocados diariamente e sempre que se apresentarem úmidos ou sujos.
11. Não é necessário o uso de luvas para fazer curativo. Exceto quando não utilizar pinça. Neste caso as luvas
devem ser esterilizadas.
12. Nas feridas, com exsudato, com suspeita de infecção deve ser colhida amostra para bacterioscopia e
encaminhada imediatamente ao laboratório.
FERIDAS COM DRENO
1. Limpar o dreno e a pele ao redor, com soro fisiológico.
2. Colocar uma gaze sob o dreno, isolando-o da pele.
3. Colocar outra gaze sob o dreno, protegendo-o
4. O dreno de Penrose deve ser tracionado em cada curativo (exceto quando contra – indicado).Cortar o excesso
e colocar alfinete de segurança estéril, usando luva esterilizada.
- Nunca tocar diretamente no dreno.
5. O dreno tubular ou torácico exige troca de curativo extremamente rápido e curativo oclusivo para evitar que
ocorra pneumotórax. Não deve apresentar dobras, para garantir uma boa drenagem.
6. Observar e anotar o volume e o aspecto do material drenado.
MEDIDAS DE ASSEPSIA
A finalidade principal do tratamento de uma ferida é prevenir a infecção. Tal finalidade é atingida pela manutenção
de uma técnica asséptica durante os curativos.
É importante:
1. Lavar as mãos antes de manipular o material esterilizado.
2. Diminuir ao mínimo de tempo possível a exposição da ferida e dos materiais esterilizados.
3. Não falar, ao manipular material esterilizado ou fazendo tratamento da ferida.
4. Conservar as pinças com as pontas voltadas sempre para baixo, a fim de evitar que as soluções escorram
para o cabo contaminado e voltem novamente para as pontas.

5. Manipular o material esterilizado sempre com o auxílio de pinças ou luvas esterilizadas e não tocar a lesão
com as mãos.
6. Considerar contaminado qualquer objeto que toque em locais não esterilizados.
7. Colocar na proteção da ferida somente material estéril.
8. Usar mascar nos casos de lesão muito drenante, ou se o funcionário estiver com infecção das vias aéreas.
PRODUTOS MAIS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE FERIDAS
 SOLUÇÃO FISIOLÓGICA
Manutenção do meio úmido. Estimula o processo de autólise do tecido desvitalizado, devido à ação de uma enzima
autolítica, a hidrolase ácida. Vantagem – disponibilidade, mesma osmolalidade do sangue, baixa ocorrência de
reações alérgicas, baixo custo. Deve ser aplicado em jato e com temperatura morna para remover o tecido
desvitalizado sem ulcerações e estimular a oxigenação e menor gasto de energia, devido a temperatura próxima da
corpórea.
Tipos de coberturas
• Ácidos Graxos Essenciais
Indicação: Prevenir úlcera de pressão.Tratamento de ferida aberta
• Placa de Hidrocolóide
Indicação: Prevenção e tratamento de feridas abertas superficiais, não infectadas e sem secreção. São compostos
por gelatina, partículas de carboximetilcelulose suspensas em poli-isobutileno e pectina e cobertos por uma espuma
ou filme de poliuretano.
• Alginato de Cálcio
Indicação: feridas abertas sangrantes, altamente secretivas com ou sem infecção.
• Carvão Ativado
Indicação: Feridas infectadas secretivas com odor.
• Curativo com Hidrogel
Indicação: Remoção de crostas e tecido desvitalizado do leito da ferida.
• Curativo com Papaína
Indicação: Tratamento de feridas abertas para remoção de tecido desvitalizado 10% e 5% e para o estímulo
do tecido de granulação 2%.
 Curativo Adesivo de Hidropolímero
Indicação: Tratamento de feridas abertas não infectadas, com baixa a moderada secreção. Os polímeros de
poliuretano são produzidos na forma de espumas, apresentando alto poder de absorção são indicadospara as lesões
com muita secreção. Apresentam expansão conforme absorvem a secreção , promovendo um microambiente
semelhante aos curativos hidrocolóides.
POMADAS ENZIMÁTICAS E ASSOCIADAS A ATIBIÓTICOS - Aceleram os processos catabólicos, atuando como
desbridantes químicos da rede de fibrina, facilitam os processos anabólicos. Muitas delas são associadas a
antibióticos, necessitando assim de protocolos institucionais ou prescrição médica. São controversas em eficácia na
estimulação da granulação e epitelização, uma vezque o aumento das proteinasesprovoca a degradação dosfatores
de crescimento e dos receptores de membrana celular, fundamentais no processo de cicatrização.
 COLAGENASE - Composição – Colagenase, clostridiopeptidase – A, enzimas proteolíticas e cloranfenicol a
1%. Mecanismo de açào – provoca a necrólise, degradando o colágeno nativo. Vantagens- disponibilidade e
baixo custo. Desvantagens – pouca efetividade em grandes áreas necróticas.Contra – indicação –
hipersensibilidade a esta enzima.
 FIBRINOLISINAS - São pomadas emolientes de origem bovina, composta de fibrinolisinas,
desoxirribonucleases e cloranfenicol a 1%. Mecanismo de açào – ação lítica, dissolvendo o exsudato e os

tecidos necróticos. Vantagens- disponibilidade e baixo custo. Desvantagens – pouco eficiente em
desbridamentos intensos. Contra – indicação – hipersensibilidade a substância bovina.
 SULFADIAZINA DE PRATA - Produto mais utilizado no tratamento de queimaduras. Mecanismo de ação –
bactericida imediata e bacteriostática residual, e provoca precipitação protéica, agindo diretamente sobre a
membrana citoplasmática bacteriana. Associada ao nitrato de cério aumenta o poder bactericida. Na sua
aplicação ocorre a formação de uma película cremosa e opaca que impossibilita a visualização do leito da
ferida. Manutenção do efeito bactericida é necessária a substituição do curativo a cada 12h

Referências
HORTA, V. Processo de enfermagem. 15º. São Paulo: EPU, 2004.
POSSARI, J. Prontuário do paciente e os registros de enfermagem. 1ºed. São Paulo: Iátria, 2005.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Grande Tratado de Enfermagem Prática: Clínica e Prática Hospitalar. 3.ed. São
Paulo: Santos, 1998.
TIMBY, B. K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 6.ed. Porto Alegre: Artmed,
2001.
BARROS, A. L. B.L. Anamnese e exame fisico:avaliação diagnóstica de enfermagemno adulto.São Paulo:ArtMed,
2003.
BRUNNER & SUDDARTH. Enfermagem Médico-Cirúrgica (4 volumes) – Guanabara Koogan, 1999.
DOENGES, M. E.;. Diagnósticos e intervenção em enfermagem. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.
PORTO, C. C. Semiologia médica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
TIMBY, B. Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de enfermagem. 6ed. Porto Alegre: ArtMed,
2002.

Apostila técnicas básicas de enfermagem

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados (20)

Semelhante a Apostila técnicas básicas de enfermagem (20)

Último (20)

Apostila técnicas básicas de enfermagem