Assistência de enfermagem ao recém nascido

Assistência ao
Recém-Nascido
Profa. Gleyci Cantanhede

CLASSIFICAÇÃO
DO
RN
De acordo com a idade
gestacional
De acordo com o peso
De acordo com a relação
entre peso e a idade
gestacional
Conceito e Classificações do Recém-
Nascido
RECÉM-NASCIDO (RN)
Criança nascida viva
com até 28 dias de
vida extrauterina.

RN pré-termo ou
prematuro
Idade gestacional
MENOR que 37
semanas.
Idade gestacional
entre 37 e 41
semanas e 6 dias.
RN a termo
Idade gestacional
MAIOR que 42
semanas.
RN pós-termo
Classificação do Recém-Nascido
(RN)
De acordo com a Idade
Gestacional

• Peso ao nascimento menor que
2.500g.
RN DE BAIXO PESO
1.500g.
RN DE MUITO BAIXO PESO
1.000g.
RN DE EXTREMO BAIXO
PESO
Classificação do Recém-Nascido
(RN)
De acordo com o peso ao
nascer

Cuidados Imediatos e Mediatos
ao RN

- Secar e aquecer o RN;
- Estabelecer permeabilidade das vias aéreas
superiores;
- Manter a temperatura corporal (36,5 °C e 37,5
°C);
- Prevenir infecções;
- Avaliar índice de apgar;
- Pinçamento e secção do cordão umbilical;
- Identificar RN;
- Profilaxia oftalmia neonatal;
- Administração vitamina K.
- Definir medidas antropométricas;
- Banho 6 horas após o nascimento;
- Higiene do coto umbilical;
- Exame físico;
- Imunização com BCG e Hepatite B;
- Fortalecimento ao aleitamento
materno.
Imediata Mediata

CUIDADOS
IMEDIATOS
AO RN
SÃO CUIDADOS
REALIZADOS AINDA
NA SALA DE PARTO
OU ATÉ 2H APÓS O
PARTO
VISA DAR CONDIÇÕES
SATISFATÓRIAS AO
RN PARA ADAPTAÇÃO
À VIDA
EXTRAUTERINA.
Cuidados Imediatos ao
RN

Cuidados Imediatos ao RN
Secar e Aquecer o RN
 Envolver o RN com lençol ou campo esterilizado para
iniciar a secagem das secreções e aquecimento;
 Remover mucosidades e sangue com gaze esterilizada
da boca, nariz e olhos;
 Completar a secagem;
 Manter o RN em berço aquecido e retirar o excesso de
líquido amniótico com compressa macia minimiza
choque térmico e restringe as perdas de calor;

 Clampeamento do cordão umbilical entre 1 a 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar
a pulsação.
 Verificar a presença de duas artérias e uma veia umbilical
 A criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até o cordão umbilical ser pinçado
(clampeado e cortado logo após o nascimento);
 Inicialmente gelatinoso, ele seca progressivamente, mumificando-se perto do 3º ou 4º dia de
vida, e costuma desprender-se do corpo em torno do 6º ao 15º dia.
 Realizar curativo – antissepsia do coto;
Laqueadura do Cordão
Umbilical

 Método mais utilizado para avaliar a adaptação imediata do recém-nascido à
vida extrauterina.
Índice de
APGAR
Sofrimento Grave:
0 a 3 pontos
Sofrimento moderado:
4 a 6 pontos
Ausência de
dificuldade na
adaptação a vida
extrauterina:
7 a 10 pontos

Deve ser aplicada no 1° e 5° minuto de vida do RN.
 Se apgar <7, continuar fazendo avaliação a cada 5 minutos até o 20° minuto de
vida do RN. Apenas níveis abaixo de 4 por mais de 15 minutos estão relacionados
a risco significativo de problemas neurológicos (BLACKBOOK, 2016).
 Não é utilizado para indicar procedimentos de reanimação neonatal. No
entanto, sua aplicação permite avaliar a resposta do paciente às manobras
realizadas e a sua eficácia (SBP, 2016).
Índice de
APGAR

Estimular o início precoce do
aleitamento materno, idealmente
na primeira hora de vida.
Evitar a separação mãe-filho na
primeira hora após o nascimento.
Cuidados Imediatos ao
RN

 Deve ser realizada de rotina nos cuidados com o recém-nascido.
 O tempo de administração da profilaxia da oftalmia neonatal pode ser
ampliado em até 4 horas após o nascimento, tanto no parto vaginal quanto
cesáreo.
 Recomenda-se a utilização da pomada de eritromicina a 0,5% e, como
alternativa, tetraciclina a 1% para a realização da profilaxia da oftalmia neonatal.
A UTILIZAÇÃO DE NITRATO DE PRATA A 1% DEVE SER RESERVADA
APENAS EM CASO DE NÃO SE DISPOR DE ERITROMICINA OU
TETRACICLINA (BRASIL, 2017).
Prevenção da Oftalmia Gonocócica pelo método
de CREDÉ (Credeização)

Prevenção do Sangramento por deficiência
de Vitamina K
 Todos os recém nascidos devem receber vitamina K para a profilaxia da doença
hemorrágica (Brasil, 2017).
A vitamina K deve ser administrada por via intramuscular, na DOSE
ÚNICA de 0,5 A 1MG, pois este método apresenta a melhor relação de
custo-efetividade.
Se os pais recusarem a administração intramuscular, deve ser oferecida a
administração oral da vitamina K e eles devem ser advertidos que este
método deve seguir as recomendações do fabricante e exige múltiplas
doses.

 Registro de sua impressão plantar e digital e também
registro da impressão digital da mãe. Essa identificação
é feita no prontuário e nas três vias da declaração de
nascido vivo.
 Pulseiras devem ser colocadas na mãe e no RN.
Identificação do
RN

RECOMENDA-SE, SEMPRE QUE POSÍVEL E DESEJÁVEL, QUE O BINÔMIO
MÃE-FILHO PERMANEÇA NO ALOJAMENTO CONJUNTO POR, NO MÍNIMO,
48 HORAS.
Cuidados Mediatos ao
RN
PROMOÇÃO DO
ESTABELECIMENTO
PRECOCE DO VÍNCULO
AFETIVO ENTRE A MÃE
E O SEU FILHO
PROMOÇÃO DO
ALEITAMENTO
MATERNO
REALIZAR VISITAS
DIÁRIAS À MÃE E
AO RN
ACOLHIMENTO
IMUNIZAÇÃO DO
RN – VACINAS BCG
E HEPATITE B
EXAME FÍSICO
GERAL
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM AO
RN E À MÃE

EQUIPAMENTOS E MATERIAIS
 São necessários para a realização segura e eficiente do exame físico do RN equipamentos e
materiais individuais (termômetro, estetoscópio) e coletivos (Monitor cardiorrespiratório,
monitor de P.A, oxímetro de pulso, fita métrica ou régua antropométrica, balança neonatal).

Berço aquecido com
fonte de calor radiante
Fonte de oxigênio com fluxômetro
Aspirador a vácuo com
manômetro

Sondas de Aspiração Laringoscópio de Lâmina Reta Bolsa Válvula Máscara
com reservatório de
O2
Tubo
Endotraqueal

 Valores de referência para Sinais Vitais
 Temperatura axilar: 36,5°C - 37,5°C
 Frequência respiratória: 40 a 60 rpm
 Frequência cardíaca: 120 a 160 bpm
 Valores de referência para mensuração de perímetros no RN
 Perímetro Cefálico - 33 a 35,5 cm
 Perímetro Torácico – 30,5 a 33 cm
 PA – 30 a 33 cm
 Peso - 2.500g a 4.500g
 Comprimento – 48 a 53 cm
Sinais Vitais do
RN

Higiene: O banho pode ser realizado 24 hrs pós-parto;
Curativo do Coito Umbilical: solução antisséptica (álcool 70%);
Medidas Antropométricas: - Peso;
- Comprimento;
- Perímetro Cefálico e Torácico;
Imunização BCG: Realizar antes da alta hospitalar se RN apresentar
peso igual ou superior a 2 Kg.
Cuidados Mediatos ao
RN

Assistência de enfermagem ao recém nascido

 Primeira coisa que vamos avaliar é a coloração da pele do bebê, que pode ser rosado ou
apresentar icterícia.
 Icterícia ocorre devido ao excesso de bilirrubina sérica.
 Icterícia Fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células
hepáticas/hemólise exagerada (eritroblastos imaturos). Terapêutica: Fototerapia.
 É comum a presença de cianose de extremidades (acrocianose), que se apresentam frias ao
toque.
Exame Físico do
RN

Fontanelas: Espaços cartilaginosos quadriláteros encontrados na Cabeça através da
palpação. As principais são:
Bregmática ou Anterior: fecha totalmente entre o 9° e o 18° mês de vida.
Lambdóide ou Posterior: fecha aos 2 meses. Pode não ser palpável desde o nascimento.

 Face: Todo o RN pode apresentar a face edemacia, com manchas,
em consequência do trabalho de parto, regredindo
espontaneamente.
 Face assimétrica: face desigual devido a uma posição desigual na
vida fetal.
 Millium Facial ou sebáceo: pequenos pontos brancos, localizados
na base do nariz, queixo e fronte.

 Vérnix Caseoso: é um material gorduroso e esbranquiçado comum em RN prematuros entre
34 e 36 semanas, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico.
 Mancha Mongólica: são manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso
e nas regiões glútea e lombossacra, podendo ser disseminada; São mais comuns nas raças
negra e oriental e regridem nos primeiros 4 anos de idade.
 Descamação Fisiológica: descamações mais comuns no abdome, mãos e pés.
 Lanugo ou lanugem: pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula,
encontrados de forma mais abundante nos RN prematuros; desaparecem em alguns dias.

 A primeira urina produzida por um recém-nascido é concentrada e, frequentemente, contém
substâncias químicas denominadas uratos, que podem dar às fraldas uma coloração rosa, que
não deve ser confundida com sangue. Costuma ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 48h.
 A primeira evacuação consiste no mecônio sendo uma massa compacta formada por todos os
componentes dissolvidos e absorvidos pelo bebê no líquido amniótico. O bebê normalmente
elimina o mecônio nas primeiras 24 a 36 horas após o nascimento, estimulada pela
amamentação e isto é importante, pois é um sinal de que o intestino está funcionando bem.
Adaptação da vida extrauterina
RN

Programa de rastreamento populacional que tem como objetivo geral
identificar distúrbios e doenças no recém-nascido, em tempo oportuno, para
intervenção adequada, garantindo tratamento e acompanhamento contínuo
às pessoas com diagnóstico positivo, com vistas a reduzir a
morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida das pessoas.
Programa Nacional de Triagem
Neonatal

 Recomenda-se que o período ideal de coleta da primeira amostra esteja compreendido
entre o 3° e o 5° dia de vida do bebê.
 Deve ser considerada como uma condição de exceção toda coleta realizada após 28°
dia de vida, mesmo que não recomendada, por se tratar de um exame fora do período
neonatal.
 Triagem:
-Fenilcetonúria;
-Anemia Falciforme;
-Fibrose Cística;
-Hipotireoidismo congênito;
-Hiperplasia Adrenal Congênita;
-Deficiência da Biotinidase.
Teste do
Pezinho

 É a verificação da coloração naturalmente vermelha do fundo do olho do recém-
nascido. Teste rápido que pode ser realizado pelo pediatra na própria maternidade.
o Pode detectar qualquer alteração que cause obstrução no eixo visual, como catarata,
glaucoma congênito e outros problemas cuja identificação precoce possibilita o
tratamento no tempo certo e oportuno e o desenvolvimento normal da visão.
Teste do Reflexo Vermelho – Teste do
Olhinho

o Deve ser feito nas primeiras 24 horas de vida do bebê.
o Trata-se de uma luz direcionada ao olho da criança a uma distância de 20 centímetros,
que deve refletir um tom vermelho semelhante ao observado em fotografias com
flash. Caso a cor seja opaca, branca ou amarelada, significa que o recém-nascido
possui alguma patologia e que deve ser tratada.

Teste de Emissão Otoacústica - Teste da
Orelhinha
Sua função é detectar deficiência auditiva. Feito com equipamento especial que emite
sons e verifica a resposta dos ouvidos ao estímulo.
o Teste indolor, com duração de três a cincos minutos.
o Realizado pelo fonoaudiólogo.
o Pode ser realizado logo no 2° dia de nascimento, e de preferência ainda no primeiro
mês de vida.

Teste da Cardiopatia Congênita - Teste do
Corazãozinho
 Através de um equipamento especial, o oxímetro de pulso, de forma indolor é
estimada a concentração de oxigênio no sangue.
o Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo RN aparentemente
saudável com idade gestacional > 34 semanas, antes da alta.
o Momento da aferição: Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.
o Local de aferição: Membro superior direito e em um dos membros inferiores. Para
adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades
aquecidas e o monitor evidencie uma onde de traçado homogêneo.

Resultado normal: SpO2 maior ou igual a 95% em ambas as medidas (membro
superior direito e membro inferior) e diferença menor que 3% entre as medidas do
membro superior direito e membro inferior.
Resultado anormal: Caso qualquer medida da SpO2 seja menor que 95% ou houver
diferença igual ou maior que 3% entre as medidas do MSD e MI, uma nova aferição
deverá ser realizada após 1 hora.

Avaliação do Frênulo da Língua - Teste da
Linguinha
 Exame padronizado que possibilita diagnosticar e indicar o tratamento precoce das
limitações dos movimentos da língua causadas pela língua presa que podem
comprometer as funções exercidas pela língua: sugar, engolir, mastigar e falar.
o Realizado pelo fonoaudiólogo. Recomenda-se que a avaliação do frênulo da língua
seja realizada inicialmente na maternidade.
o Deve-se elevar a língua do bebê para verificar se a língua está presa, e também
observar o bebê chorando e sugando.

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