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LEPTINA
Baixa [leptina] Aumenta a expressão de
neuropeptídeos orexígenos
Alta [leptina] Aumenta a expressão de neuropeptídeos
anorexígenos
• É responsável pela inibição da
atividade dos neurônios orexígenos
e ativação dos neurônios
anorexígenos](https://image.slidesharecdn.com/afnaobesidade-230309014729-a60329a8/85/Atencao-farmaceutica-na-obesidade-ppt-34-320.jpg)
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“Efeito Sanfona”
Quando o Sistema
Nervoso Central
percebe uma diminuição
nos níveis circulantes de
leptina, inicia-se uma
complexa resposta para
manter os níveis de
gordura constantes, o
que explica a
dificuldade para
emagrecer
Diminuição [leptina] na
barreira
hematoencefálica
Aumenta expressão
orexígena e diminui a
expressão anorexígena
Aumenta a ingestão de
comida
LEPTINA](https://image.slidesharecdn.com/afnaobesidade-230309014729-a60329a8/85/Atencao-farmaceutica-na-obesidade-ppt-35-320.jpg)
Atenção farmacêutica na obesidade.ppt
- 1. 1 Profa. Dr. Patricia Pereira Junho 2009 ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA OBESIDADE
- 2. 2 DEFINIÇÃO Caracterização e etiologia multifatorial ← atenção de estudos de diversas áreas psiquiatria psicologia DSM-IV não existem critérios de identificação e avaliação da obesidade como transtorno psiquiátrico
- 3. 3 Compreensão da Obesidade Definição primária “acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo” Dificuldade deste conceito Como medir o esse tecido adiposo e como estabelecer o limiar a partir do qual um determinado indivíduo será rotulado como obeso
- 4. 4 Obesidade - Epidemia mundial OMS • 1,1 bilhão de adultos com sobrepeso • 300 milhões de adultos obesos • 155 milhões de crianças com sobrepeso ou risco de sobrepeso Science Vol. 304 Jun 2004
- 5. 5 Índice de Massa Corporal Criou-se então o IMC: método mais utilizado atualmente Define a obesidade a partir de um IMC de 30 Kg/m2 Outra definição: “obeso é aquele que pesa 20% a mais do que o peso padrão especificado com relação ao sexo, altura e estrutura corporal”
- 6. 6 Atenção Farmacêutica na Obesidade A obesidade nem sempre foi vista da mesma forma; Em algumas civilizações da Antiguidade ser obeso era considerado um sinal de sucesso; Na Europa, a obesidade era fundamentada no pecado capital da gula, um pensamento ainda vigente.
- 7. 7 Tecido Adiposo O tecido adiposo é um tecido conjuntivo composto por células adiposas separadas por uma matriz de fibras colágenas e elásticas amarelas Esses adipócitos derivam, no embrião, dos lipoblastos que são células derivadas do mesênquima
- 8. 8 Tecido Adiposo O indivíduo normal eleva suas reservas através de duas formas: hiperplasia: aumento do número de células que ocorrem até a maturidade hipertrofia: aumento de reserva de gordura nos adipócitos já existentes
- 9. 9 Tecido Adiposo A maior parte da gordura corporal (95%) está armazenada na forma de triglicerídeos O restante está acumulado na forma de fosfolipídeos, glicolipídeos e lipoproteínas
- 10. 10 Tecido Adiposo Funções importantes do tecido adiposo: • fonte e reserva de energia; • proteção de órgãos vitais; • isolamento térmico do organismo.
- 11. 11 Valores de Mensuração São valores de quantidade de gordura que podem ser considerados como obesidade: • homens: acima de 20% do peso corporal; • mulheres: acima de 30% do peso corporal.
- 12. 12 Técnicas de Mensuração Adipômetro Instrumento utilizado para medir a espessura da prega cutânea em milímetros;
- 13. 13 Técnicas de Mensuração Índice de massa corporal (IMC): primeiro parâmetro a ser considerado na quantificação da obesidade São levados em consideração o peso e a altura: limitação quanto à distribuição do tecido adiposo Padrão internacional para calcular o grau de obesidade Não deve ser utilizado isoladamente IMC = Peso Altura2
- 15. 15 Técnicas de Mensuração Relação cintura/quadril: segundo parâmetro a ser considerado diferencia obesidade andróide (ou abdominal) da obesidade ginecóide Obtida com auxílio de fita métrica, medindo-se a circunferência do abdomem a altura da cicatriz umbilical (final da expiração) Homens: circunferência abdominal > 94 cm Mulheres circunferência abdominal > 0,80 cm Homens: circunferência abdominal > 102 cm Mulheres: circunferência abdominal > 88 cm Marcador de risco Alto risco
- 16. 16 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL
- 17. 17 CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO LOCAL DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA ginecóide ( pêra ) : gordura centralizada na região dos quadris e nádegas, mais prevalentes em mulheres andróide ( maçã ) : gordura centralizada na região abdominal; mais prevalente em homens; aumenta os riscos de doenças do coração e Infarto; Síndrome plurimetabólica
- 18. 18 TIPOS alimentar (exógeno): ocorre devido a uma alta ingestão calórica (acima do necessário) e uma baixa atividade física (sedentarismo) constitucional (endógena): ocorre devido a alterações fisiológicas, metabólicas e/ou psicológicas ex : hipotireoidismo (<3% dos obesos), fatores genéticos, ansiedade, nervosismo
- 20. 20 Genéticos Ambientais Culturais Hábitos pessoais Comportamento Alimentar Atividade Física Fatores Envolvidos
- 21. 21 Predisposição genética A grande questão... EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAM DE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCÍCIO FÍSICOS NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SÃO MAGRAS E OUTRAS SÃO GORDAS??!!?? Balanço energético: depende 40% da herança genética
- 22. 22 deterioração da função cardíaca dislipidemias hipertensão diabetes doenças pulmonares (apnéia) osteoartrite, doença articular alguns tipos de câncer FATORES DE RISCO DA OBESIDADE
- 23. 23 Obesidade (abdominal) Intolerância à Glicose Hipertensão Arterial Triglicérides Acidente Vascular Cerebral Doença Coronariana Aneurismas Insuficiência Vascular Periférica Síndrome Metabólica Resistência a Insulina
- 24. 24 TRATAMENTO DA OBESIDADE 1 – terapia cognitiva 2 - cirurgia 3 - atividade física 4 - dietético + atividade física 5- medicamentoso
- 25. 25 1. Terapia Cognitiva Eficácia por trabalhar a partir da estrutura operante do paciente: objetivos para organizar as contingências da mudança de peso e comportamento TRATAMENTO DA OBESIDADE autocontrole do comportamento alimentar reações emocionais, comportamentais e fisiológicas
- 26. 26 TRATAMENTO DA OBESIDADE 2 – Cirurgia Plástica: consiste na remoção de tecido adiposo Estômago Lipoaspiração (redução da quantidade de células adiposas
- 27. 27 TRATAMENTO 3- Atividade Física A obesidade resulta de uma maior ingestão calórica. Mas que pode ser compensada com a prática de atividade física Combinação ideal: DIETA + ATIVIDADE FÍSICA A atividade física influencia: (GRILO 1994) • Atuação positiva no estado fisiológico (stress) • Redução dos riscos de doenças devido melhora da circulação sangüínea • Favorece a perda de peso • Proporciona o bem estar geral
- 28. 28 4 - Dietético Objetivo: rever o excesso calórico a fim de promover um balanço calórico negativo Déficit calórico = diminuir peso corporal DIETA: •Deve ser individualizada e adequada de acordo com as características do paciente (sexo, peso, altura, condições sócio econômicas, outros) •Deve estar de acordo com hábito alimentar e disponibilidade de alimentos •Deve ser fracionada e com horários regulares a fim de não favorecer o apetite •Mudança de hábito alimentar = educação alimentar TRATAMENTO
- 29. 29 PERDA DE PESO: lenta e progressiva diminui risco de doença em 90% TRATAMENTO
- 30. 30 Fármacos que podem promover ganho de peso Fármacos Principais condições de tratamento Antidepressivos Tricíclicos - Lítio Depressão Fenotiazínicos Psicoses Valproato Sódico - Neurolépticos Epilepsia Insulina Diabetes Corticosteróides Várias doenças Alguns contraceptivos esteróides Contracepção Bloqueadores b adrenérgicos Hipertensão
- 31. 31 Modelo para Regulação da Massa Corporal
- 32. 32 LEPTINA • Produzida no tecido adiposo unilocular branco • Função endócrina dos adipócitos: secreção do hormônio leptina • Os níveis circulantes de leptina refletem o balanço energético e a reserva energética do organismo Aumento do tecido adiposo Aumento da leptina circulante Diminuição do tecido adiposo Diminuição da leptina circulante
- 33. 33 Atua no Sistema Nervoso Central através do receptor Ob-Rb localizado principalmente no núcleo arqueado Os níveis de leptina variam durante o dia; podem diminuir sem que haja alteração na massa adiposa LEPTINA Circulação Barreira Hemato-encefálica Núcleo arqueado
- 34. 34 LEPTINA Baixa [leptina] Aumenta a expressão de neuropeptídeos orexígenos Alta [leptina] Aumenta a expressão de neuropeptídeos anorexígenos • É responsável pela inibição da atividade dos neurônios orexígenos e ativação dos neurônios anorexígenos
- 35. 35 “Efeito Sanfona” Quando o Sistema Nervoso Central percebe uma diminuição nos níveis circulantes de leptina, inicia-se uma complexa resposta para manter os níveis de gordura constantes, o que explica a dificuldade para emagrecer Diminuição [leptina] na barreira hematoencefálica Aumenta expressão orexígena e diminui a expressão anorexígena Aumenta a ingestão de comida LEPTINA
- 36. 36 Tratamento da Obesidade Farmacoterapia Aspectos mais importantes: 1) Quando usar o medicamento (indivíduos com IMC > 30 Kg/m2) 2) tipo de medicamento 3) tempo de utilização 4) Objetivo terapêutica (saúde metabólica, cardiovascular e respiratória) 5) Condições inerentes à cardiologia
- 37. 37 Tratamento da Obesidade 5- Tratamento farmacológico Fármacos aprovados para uso em longo prazo sibutramina: amina terciária que age inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina e em menor grau de dopamina • doses: 10 a 20 mg/dia • atua diminuindo a ingestão alimentar (eleva a termogênese em alguns indivíduos); redutor da ingestão
- 38. 38 Fármacos aprovados para uso em longo prazo sibutramina 66% pacientes que completam um ano de tratamento perdem 5% comparados com 29% pacientes que receberam placebo 39% pacientes perderam mais de 10% do peso comparados com 6% controle Tratamento da Obesidade
- 39. 39 sibutramina - Aprovada inicialmente como antidepressivo - Efeitos adversos: irritabilidade e inquietação - Deve ser evitada por pacientes com transtorno afetivo bipolar Tratamento da Obesidade Efeitos adversos: aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, boca seca, cefaléia, insônia, constipação
- 40. 40 Tratamento da Obesidade Fármacos aprovados para uso em longo prazo orlistat: agente farmacológico que inibe a lipase pancreática, diminuindo a absorção de gordura no trato gastrintestinal → perda de peso Primeiro fármaco de uma nova classe de substâncias antiobesidade que atuam de forma não-sistêmica - Uso do orlistat → dieta orientada + exercícios físicos - Dose diária: 360mg - Não apresenta ação sobre o SNC → não suprime os episódios de compulsão alimentar - Não altera a absorção de antidepressivos: pacientes psiquiátricos - Redução de 30% na absorção de gordura - Distúrbios gastrintestinais, na consistência das fezes, do número de evacuações, fezes oleosas, incontinência fecal - Contra-indicação: doenças graves do sistema gastrintestinal
- 41. 41 Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina fluoxetina, sertralina Ação antidepressiva Promovem perda de peso no início do tratamento → aumento de peso após seis meses de uso Benéficas em obesos com comorbidades, como transtorno da compulsão alimentar periódica (bulimia, depressão) Tratamento da Obesidade
- 42. 42 Fármacos utilizados para tratamento em curto prazo Derivados de anfetaminas: fármacos anorexígenos de ação central (geralmente hipotalâmica nos sistemas catecolaminérgicos – NE e DA) Muitos efeitos adversos, potencial de abuso e dependência Podem desencadear síndromes psiquiátricas (surtos psicóticos, síndromes depressivas ou de mania) Tratamento da Obesidade
- 43. 43 femproporex Dose diária: 20-50mg Efeito direto da droga no hipotálamo Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia, boca seca, diminuição da libido Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO Tratamento da Obesidade
- 44. 44 Tratamento da Obesidade anfepramona • Dose diária: 40-150 mg • Inibe a recaptação e aumenta a liberação de NA (hipotálamo) • Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia, boca seca, diminuição da libido • Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO
- 45. 45 Mundo • Países Desenvolvidos e Subdesenvolvidos • Em 1995 → 200 milhões de adultos obesos • Em 2000 → 300 milhões de adultos obesos • Taxa da obesidade dobra a cada 5 a 10 anos
- 46. 46 Brasil ↓ desnutrição ↑ obesidade • 6º lugar no Ranking Mundial da Obesidade • Transição dos padrões nutricionais:
- 47. 47 Arroz, feijão, carne, alface, tomate Fast-Food Satisfação e praticidade ↑ teor de carboidratos simples, proteínas e GORDURAS ↓ armazenamento Brasil atualmente
- 48. 48 Brasil • 40% da população está com sobrepeso • 20% ( 30 milhões de brasileiros ) são obesos: • 13,5 % são mulheres • 6,5 % são homens
- 49. 49 O que podemos e devemos fazer? OBESIDADE
- 50. 50 Obrigada! Profa. Dr. Patricia Pereira Universidade Luterana do Brasil [email protected]