Termologia da área de enfermagem
- 1. Terminologia específica da área Escola Profissionalizante Santa Bárbara Disciplina: Saúde do Idoso – Assistência Clínica
- 2. Calendário de Aula 01/06 - Organização, estrutura e funcionamento de uma unidade de internação clínica/ Assistência de enfermagem e as relações interpessoais com o cliente, a família e a equipe multidisciplinar 08/06 - Terminologia da área 15/06 - Disfunções digestivas 22/06 - Disfunções cardiovasculares Obs: Primeira aula de julho veremos Disfunções hematológicas: Anemia, Leucemia e Hemofilia Obs: Segunda aula de julho: 1ª Parcial valendo 10,0 Escola Profissionalizante Santa Bárbara Disciplina: Saúde do Idoso – Assistência Clínica
- 3. Os termos técnicos de enfermagem são expressões referentes a ações, procedimentos, estados clínicos etc. exercidos pelos enfermeiros em geral. No decorrer do curso de enfermagem e no ambiente de trabalho, é muito comum se deparar com diversas nomenclaturas diferentes e até estranhas no começo
- 4. Esses termos técnicos também são aplicados aos técnicos de enfermagem com o intuito de resguardar a individualidade do paciente quando se estar comentando sobre a condição de saúde do mesmo.
- 11. Sumário de situação; Admissão de Enfermagem; Evolução de Enfermagem; Anotação de Enfermagem. Tipos de Registros de Enfermagem
- 12. Sumário de Situação: É o primeiro contato com o paciente, onde o profissional de saúde deve implementar todas as etapas da consulta de enfermagem e da SAE para um cuidado holístico, integral e personalizado. O Sumário de Situação é muitas vezes conhecido como primeira admissão institucional, porém, a admissão pode também ser setorial (quando este é encaminhado para outro setor, onde neste momento é realizado um resgate das informações contidas no prontuário, sendo esta refeita de forma mais concisa). Tipos de Registros
- 13. Sumário de Situação - ADMISSÃO Etapas: Data/Hora; Processo de Enfermagem; 1 - Coleta de Dados (anamnese e exame físico): Anamnese: Dados de Identificação; Queixa Principal; História da Doença Atual; História Patológica Pregressa; Histórico Familiar; Histórico Pessoal; Dados Socioeconômicos; Revisão dos Sistemas; Dados Antropométricos; SSVV. Exame Físico; Céfalo-Podálico; 2 - Diagnósticos de Enfermagem; 3 - Planejamento da Assistência de Enfermagem; 4 - Implementação da Assistência de Enfermagem; 5 - Avaliação dos Resultados Esperados.
- 14. SUMÁRIO DE SITUAÇÃO Data/Hora - J.S.B, sexo masculino, casado, 65 anos, analfabeto, trabalha como agricultor, pai de quatro filhos, natural da zona rural de Maceió. Queixa-se de dor lombar, com sinais e sintomas associados de distúrbios de visão, náuseas, vômitos, astenia e cefaleia. Dor moderada, intermitente, ao deambular a dor aumenta, intensidade 6. Portador de HAS, DM e desconhece cardiopatia, foi submetido a colecistectomia aos 28 anos, faz uso de furosemida, metformina, captopril, Ciprofloxacina, Buscopan, Dipirona, Dulcolax, clexane, digoxina. Histórico familiar materno de HAS e DM, pai faleceu aos 82 anos de idade com AVE e mãe foi a óbito com 75 anos por IAM, irmão foi a óbito com 72 anos por IAM.
- 15. As anotações devem sempre ser precedidas de horário e realizadas em caneta azul em todos os períodos, Ex: 10:00 – Afebril, eupneico, referindo algia de score 8. Comunicado enfermeira Clara e medicado conforme item 1 da PM. @@@@Coren-AL A caneta vermelha deve ser utilizada somente se padronizado pela instituição Ex: 11:00 – Apresentou pico febril de 39.2º C, sendo colhido 2 pares de hemocultura. Medicado conforme item 6 da PM.@@@@ Coren-AL Regras Gerais
- 16. CASO CLÍNICO 1 - HIPOTÉTICO ANAMNESE SMB, 53 anos, sexo feminino. Paciente relata fadiga, febre, calafrios e tosse produtiva, às vezes com eliminação de escarro esverdeado, há 4 dias. Dois dias após o início do quadro, a dispneia tornou-se mais grave e a febre elevada (TA: 39,5º C). No momento, queixa-se de dor torácica, em pontada, na região inferior do hemitórax esquerdo, que se acentua com a tosse e à inspiração. Nega tabagismo. Relata ser diabético há dois anos. EXAME FÍSICO: PA: 140 x 90 mm Hg FR:32 irpm TA: 40ºC. Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem linfadenomegalias. AR: crepitações na região inferior do hemitórax esquerdo.
- 17. CASO CLÍNICO 2 - HIPOTÉTICO ANAMNESE AJS, 65 anos, sexo masculino. Paciente chegou deambulando com hemiparesia de lado esquerdo, relata tônus em lado esquerdo da face, astenia, atonia em membro superior esquerdo,, há 1 hora. Estado de consciência comprometido EXAME FÍSICO: PA: 220 x 100 mmHg FR:22 irpm TA: 36,5ºC. Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem linfadenomegalias.
- 18. CASO CLÍNICO 3 HIPOTÉTICO ANAMNESE MAC, 31 anos, sexo masculino. Paciente apresentou-se ao PS acompanhado de sua irmã que relatou ser o mesmo soro + há 6 meses. Queixa-se de cefaleia, náuseas, com polidipsia, disfagia, caquexia por inapetência alimentar, êmese, desidratação, diarreia, artralgia. Perguntado por não tem se alimentado, relata sentir gastralgia ao inserir qualquer alimento. Nega insônia, ausente sudorese. Relata estado depressivo com episódios de dispneia, hipoxia... EXAME FÍSICO: PA: 70 x 50 mmHg FR:30 irpm TA: 36,5ºC. Paciente em estado geral comprometido, pálido, desidratado, anictérico, cianótico, exsudado peniano, sem linfadenomegalias.
- 19. CASO CLÍNICO 4 HIPOTÉTICO ANAMNESE MAC, 70 anos, sexo masculino, fumante há 40 anos. Paciente visivelmente caquético e desidratado, relata fadiga, cefaleia, insônia, depressão, dispneia, episódios de disfagia. Apresentando tosse seca, taquipneico, com apresentação de hemoptiase, taquicardia,. EXAME FÍSICO: PA: 70 x 50 mmHg, FR:30 irpm, FC 40 bpm, SPO2 60, TA: 37,5ºC. Paciente em estado geral comprometido, pálido, desidratado, anictérico, cianótico, hipoxia, sem linfadenomegalias. - Encontre o erro na anamnese -
- 20. CASO CLÍNICO 5 ANAMNESE: LAR, 20 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Serviço Médico com queixa de tosse com duração de várias semanas. Nos dois últimos meses tem percebido diminuição gradual do apetite, astenia progressiva e tosse produtiva, com expectoração espessa e amarelada. Há aproximadamente uma semana, observou o aparecimento de febre baixa, não mensurada, principalmente à tarde, e eliminação de escarro esverdeado com raias de sangue, em grande quantidade e várias vezes ao dia. Relata ainda emagrecimento de aproximadamente 5 Kg no último mês. Nega tabagismo e exposição a poluentes industriais. Nega comportamento de risco para infecção pelo HIV. Pai com diagnóstico de tuberculose há seis meses. EXAME FÍSICO: TA: 38ºC PA: 120 x 70 mmHg FC: 120 bpm FR:32 irpm. Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem linfadenomegalias. AR: crepitações inspiratórias e expiratórias audíveis no lobo superior direito. Demais aparelhos: sem alterações.
- 21. CASO CLÍNICO 6 CASO CLÍNICO 6ANAMNESE: AGR, 40 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Serviço Médico (Em 2002) com história de febre, suores noturnos, tosse produtiva e emagrecimento de 11 Kg nos últimos 2 meses. Nega uso de drogas por via endovenosa. Relata relações sexuais com diversas parceiras sem uso de preservativos. Detenção durante 2 meses, há 3 anos. Uso frequente de bebida alcoólica; nega tabagismo. EXAME FÍSICO: TA: 39,4ºCPA: 120 x 80 mmHg FR: 34 irpm FC: 100 bpm. Paciente emagrecido, turgor e elasticidade diminuídos, musculatura hipotrofiada, mucosas hipocoradas (+/4+), adenomegalia axilar e cervical anterior bilateralmente. AR: crepitações inspiratórias e expiratórias difusas em hemitórax D e E. ACV: bulhas taquicárdicas e normofonéticas. AD e AGU: ndn.
- 22. OBRIGADO