Aula de emergencia pediatrica 1

Paciente masculino, 10 anos, veio encaminhado do PA norte com queixa de cefaleia hemicraniana à direita e dificuldade para escrever. Ao chegar você observa paciente pouco responsivo ao exame, não abre os olhos quando chamado, mas abre e extende os membros ao estímulo doloroso e emite somente gemidos.

1 – Levar imediatamente para sala de reanimação 2 – Monitorizar PA, saturação, FC e HGT 3 – Retificar VA e oferecer oxigênio 4 – Acesso venoso 5 – Realizar um exame fisico rápido e objetivo

Como dados vitais você obtêm saturação de 98% em ar ambiente, PA 190x100, pupila direita vasodilatada, paciente já não emite sons, com GW ...

O paciente apresenta sinais de ...

1 – Preparar material de intubação: 2 – Preparar sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular 3 – Posicionar para intubação (lembre-se que este é um momento propicio para tábua de reanimação) 4 – Sempre que possível ter alguem experiente em intubação próximo.

Intubação orotraqueal A intubação orotraqueal é indicada em toda situação em que o controle definitivo da via aérea for necessário

Intubação orotraqueal Preparo Aspiração e passagem de sonda gástrica Pré-oxigenação Monitorização respiratória e hemodinâmica Sedação, analgesia e bloqueio

Intubação orotraqueal Equipamentos 1- Ambú com reservatório e mascara adequada para idade 2 – Silicone para conecção do ambú ao O2 (verificar insuflação do reservatório 3 – Laringoscopio e lâmina de número adequado com pilhas previamente testadas 4 – Medicações sedação/analgesia/bloqueio e parada 5 – Cânulas em número de 3 (1 correspondendo ao número, e outras 2 um número menor e um número maior 6 – Sonda gástrica de grosso calibre para aspiração 7 – Silicone para conecção no aspirador

Intubação orotraqueal * Tubos sem balonete são recomendados em crianças menores de 8 anos * Fórmula para escolha do tubo: Maiores de 2 anos: Idade/4+4 Falange média do quinto dedo da mão * Profundidade Idade / 2+12 3x o tamanho do tubo * Lâminas Reta geralmente em menores de 3 anos

* Técnica de intubação Lamina reta: retirar a lâmina gradualmente até que se visualize as cordas vocais Lamina curva: introdução gradual até que a epiglote seja visivel e a lâmina inserida na valecula

Intubação orotraqueal Posição

Intubação orotraqueal Sequência Rápida de Intubação: Tem como objetivo a intubação sob anestesia e bloqueio neuromuscular, tornando o procedimento mais fácil, rápido e menos traumático. São candidatos: consciência plena ou parcial, suspeita de estomago cheio,convulsões, HIC, intoxicação medicamentosa ou traumatismo

Intubação orotraqueal Pré-oxigenação Por 3 minutos Sempre associar a monobra de Sellick Medicações (LOAD) Lidocaina: 1,5 a 3mg/kg Fentanil: 5 a 10mcg/kg -> pode causar rigidez torácica e liberação de histamina Quetamina: 1 a 2 mg/kg -> pode aumentar a PA e a PIC Morfina: -> pode causar liberação de histamina

Intubação orotraqueal Medicações Atropina: em menores de 1 ano, de 1 a 5 anos que reberam succinilcolina e adultos que receberam a segunda dose Succinilcolina: 1 a 2 mg/kg/dose Vecuronio: 0,15 a 0,2 mg/kg Pancuronio Rocuronio: 0,6 a 1,2 mg/kg Midazolam: efeito de amnesia: 0,3 a 0,5mg/kg Tiopental: 2 a 5mg/kg -> hipotensão e cardiodepressão

O Paciente esta entubado e esta sendo ventilado sem hiperventilação pois você sabe que ela é recomendada em casos raros mas agora ele evoluiu com FC de 30...

Hipóteses diagnosticas: Herniação cerebral???

1 – Elevar a cabeceira em 30 graus e imobilizar a cabeça em linha média 2 - Hiperventilar 3 - Manitol na dose de 0,5 a 1mg/kg (apresentação de 20%) 4 – Avaliação das pupilas 5 – Tabua de parada

Você reavalia paciente após manitol e esse encontra-se com pupilas midriáticas e fixas e FC de 30. Você entra em contato com neurologista e como passa o caso?

Prescrição 1 – NVO 2 – controles de PA e pupilas 3 - HEV 100% Rb

Você é chamado para avaliar paciente que esta na unidade devido a quadro de desnutriçao em tratamento com a nutrologia e iniciou com febre hoje. Enfermagem avisa que paciente acaba de apresentar desvio ocular para cima, tremores e hipertonia. Você chega a unidade em 1 minuto e paciente ainda convulsionando, mas corado, saturando 98%.

Prescrição: 1 – NVO 2 – Dipirona IV 6/6 horas

Paciente feminina , 3 anos, com queixa de prostração e sonolencia há 2 dias. Mae refere que há 4 meses criança vinha apresentando poliúria e nictúria. Relata perda de peso de 2 kg em 2 semanas. Há 2 dias com febre diária, sonolência e dor abdominal difusa.

Ao exame prostrada,desidratada, abdomem doloroso difusamente.

Exames solicitados: 1 – hemograma: 6 100 leucocitos 29% S 0% B; Hb 12,6; plaquetas 244 000 2 – Na 129 K 4,6 Ca 6,9 Mg1,5 3 – U 34 creatinina 0,7 4 – EAS: Du 1025, corpos cetonicos 3+ glicose 3+ 5 – gasometria: 7,26/21/87,1/9,3/-17,3/93,9%

Paciente, 3 anos, com diagnostico previo de LLA é trazido pela manha à emergencia devido a quadro de inapetência há 3 dias e febre desde hoje...

1 – Há quanto tempo em tratamento 2 – Quando foi a última quimioterapia 3 – Tem lesoes e pele em alguma parte do corpo 4 – Tem cateter autoimplantável

1 – hemograma e culturas 2 – RX de torax e seios da face 3 – eletrolitos (inclusive fosforo) 4 – Coagulograma completo 5 – Acido úrico 6 – TGO, TGP 7 – função renal 8 - gasometria

Ao examiná-lo você percebe paciente um pouco desidratado e opta por fazer 20ml/kg antes de solicitar exames. Quando os exames chegam você recebe: Na 156, K 5,6 P 8 creatinina 1,0 Hb 7 Ca 9,5. Demais exames sem grandes alterações

Você é chamado para avaliar paciente, 4 anos P 18 kg, nutrologia, que apresenta HGT de 37. O que voce planeja?

1 – Push de glicose imediatamente 2 – Aumentar VIG dois pontos acima 3 – Procurar ler o prontuário para descobrir a causa (não estava correndo soro, esta com soroma, etc)

Você é chamado para ver exames de paciente da oncologia, idade 6 anos, diagnóstico novo. Os exames são: fosforo: 9 calcio:10 creatinina: 0,8 Na: 137

Qual sua hipótese diagnostica? Como você abordaria essa caso? Qual o Clearence de creatinina? Qual a relação Calcio x Fósforo?

Paciente, 8 anos, chega pela emergencia com queixa de desconforto respiratório porém saturando bem. Mae refere que paciente parece com respiração de asmático. Ao examiná-lo paciente sem sibilos ou alterações respiratórias e RX normal ???

Você é chamado para receber um paciente de uma cidade do interior. O médico refere que paciente estava hipotenso, porem após 40 ml/kg de soro encontra-se estável em ar ambiente mas não há laboratório nem Rx para efetuar avaliação adequada?

1 – Aceita aprontamente pois somos um hospital de referência? 2 – Pergunta se o paciente tem outras comorbidades? 3 – Pergunta a idade e o peso do paciente para estar preparada para recebe-lo? 4 – Aceita somente se vier com médico acompanhando pois se o paciente necessitou de volume não é um paciente estável?

Você é chamado pela Unidade D porque paciente esta estranho. Quando você chega a unidade paciente esta gelado e a saturação não esta conseguindo ser verificada.

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