Aula Rotura do Ligamento Cruzado Posterior do Joelho
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O documento aborda o tratamento de lesões do ligamento cruzado posterior (LCP) e suas associações, incluindo lesões concomitantes e indicações para tratamento conservador ou cirúrgico. São discutidos exames diagnósticos, classificações de lesões e protocolos de reabilitação pós-operatória. O autor, Dr. David Sadigursky, enfatiza a importância da reabilitação e da técnica cirúrgica adequada para uma recuperação eficaz.
Aula Rotura do Ligamento Cruzado Posterior do Joelho
- 1. David Sadigursky M.D. MSc
- 2. CHEFE DO SERVIÇO HMV DR. DANIEL ALENCAR COORDENADOR DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DR. MATEUS AZI DR. DAVID SADIGURSKY
- 3. Duas Bandas Antero-lateral – Tenso em flexão Póstero-medial – Tenso em extensão Dr. David Sadigursky
- 4. Inserção femoral – Mais larga Inserção tibial – 13mm Ligamento meniscofemoral posterior – L Wrisberg Anterior – L Humphrey 50% - 2 Ligamentos 91% - Pelo menos 1 ligamento Dr. David Sadigursky
- 5. Principal restritor da translação posterior em 90° Restritor secundário da rotação externa e menor restrição do varo e valgo Dr. David Sadigursky
- 6. Lesões associadas após rotura do LCP Cartilagem (Grau III e IV) 33% 2 anos 90% 4 anos Dr. David Sadigursky
- 7. Trauma no sentido ântero-posterior Painel Dr. David Sadigursky
- 8. Trauma no sentido ântero-posterior Pé dorsifletido: FX Patela. Pé em extensão: Lesão do L.C.P. Dr. David Sadigursky
- 9. Queda com o joelho hiperfletido. Dr. David Sadigursky
- 11. n Sem estalido. n Leve hemartrose. n Apto a andar. n Sem instabilidade. Dr. David Sadigursky
- 12. • Pode haver instabilidade. • Dor no comp. fêmoro-patelar. • Dor no comp. fêmoro-tibial medial. Dr. David Sadigursky
- 13. Gaveta posterior. * Dr. David Sadigursky
- 15. “Pivot shift” reverso * (Jacob et al., 1981) 35% de falso-positivo sob anestesia (Cooper DE, JBJS, 1991) Integridade do LCA Dr. David Sadigursky
- 17. Rotação externa recurvato (Hugston & Norwood, 1980) Dr. David Sadigursky
- 18. (Veltri & Warren, 1994) Dial Test CPL + LCP LCP Intacto – 90º LCP Lesado + 90º > 15° LCF + T. Poplíteo + CPL Dr. David Sadigursky
- 19. Exame radiográfico RX simples sob “stress” manual. Dr. David Sadigursky
- 20. Exame radiográfico - Telos B1 B2 LCA LCP Dr. David Sadigursky
- 21. X F X F Exame radiográfico - Telos Dr. David Sadigursky
- 22. Ressonância magnética 70% Próximo à inserção tibial Dr. David Sadigursky
- 23. Ressonância magnética Fase aguda: Precisão 96% a 100%. (Fischer et al., 1991) Dr. David Sadigursky
- 24. Ressonância magnética Fase crônica: Precisão 23%. (Tewes et al. 1997) Dr. David Sadigursky
- 25. CLASSIFICAÇÃO GRAU I: 0-5 mm GRAU II: 5-10 mm GRAU III: > 10 mm Associadas Dr. David Sadigursky
- 26. Grau I < 5 mm Grau II ? Trat. Conservador Grau II e III Lesão combinada Luxação Trat Cirúrgico Dr. David Sadigursky
- 27. Trat Conservador Lesões isoladas do LCP de baixo grau ( I e II, <10 mm) Fase I (evitar translação posterior e flexão ativa) órtese em extensão - 6 a 8 semanas e muletas Descarga de peso conforme tolerado Fisioterapia Fase II: Retirar órtese e muletas Ganho ADM e reforço de quadríceps Ainda não fazer flexão ativa Dr. David Sadigursky
- 28. Trat Conservador Fase III Flexão ativa do joelho Propriocepção ADM completa Fase IV Fortalecimento funcional agressivo Corrida Exercícios de agilidade Dr. David Sadigursky
- 30. Trat Cirúrgico Agudo - até 3 semanas - avulsões – Fixar - reparar periferia - LCM X Crônico (dor, instabilidade) Inlay X Transtibial Feixe único X Duplo feixe Dr. David Sadigursky
- 31. Trat Cirúrgico Técnica intra-articular • 1 feixe • 2 feixes • In-Lay Enxertos Flexores T. Patelar T. Quadricipital Aloenxerto ( Aquiles , T. Quadriceps ) Dr. David Sadigursky
- 32. Evita o ˜Killer Turne˜ Maior resistência biomecânica Menor risco de lesão neurovascular Fanelli et al. J Knee Surg, 2005 Dr. David Sadigursky
- 36. Pós-operatório Órtese em extensão por 6 a 8 semanas, exceto na fisioterapia (CPM, crioterapia) Aumento de 30 graus de ADM por semana 1 semana: órtese de 0-30 graus 2 semana: carga parcial com órtese e muletas, órtese - 0-60 graus Dr. David Sadigursky
- 37. David Sadigursky M.D. MSc