Caderno Atenção Básica Nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA nº 15 Dr. Francisco Robson da Costa Lima – Médico da Família

APRESENTAÇÃO HAS é a mais freqüente das doenças cardiovasculares Principal fator de risco para AVC, IAM, IR terminal (+DM) “ Assassina Silenciosa” – diagnóstico negligenciado e baixa adesão ao tratamento  controle muito baixo da HAS Estratégia de Saúde Pública – HIPERDIA – Modificação de estilo de vida, não apenas tratamento medicamentoso Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

EPIDEMIOLOGIA No Brasil – 17 milhões de portadores Responsável por 40% das mortes por AVC, 50% das mortes por DAC e 50% dos casos de IR terminal (+DM) Comorbidades associadas – DM, Dislipidemia e Obesidade Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Posição recomendada – sentada Posição ortostática – 1ª avaliação em idosos, diabéticos, com disautonomia, alcoólicos e em uso anti-hipertensivos Técnica adequada Aparelhos confiáveis e devidamente calibrados Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Certificar-se de que o paciente: não está com a bexiga cheia não praticou exercícios físicos há 60 - 90 minutos não ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos não fumou até 30 minutos antes não está com as pernas cruzadas.

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Colocar o indivíduo em local calmo com o braço apoiado a nível do coração e deixando-o à vontade, permitindo 5 -10 minutos de repouso. Usar sempre o mesmo braço para a medida

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Envolver a braçadeira, suave e confortavelmente, em torno do braço, centralizando o manguito sobre a artéria braquial. Utilizar manguito de tamanho adequado ao braço do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferência do braço e o seu comprimento, envolver pelo menos 80%.

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Localizar o manômetro de modo a visualizar claramente os valores da medida

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Determinar o nível máximo de insuflação palpando o pulso radial ou braquial até seu desaparecimento, registrando o valor – Pressão Sistólica Palpada

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Desinsuflar rapidamente o manguito e esperar de 15 a 30 segundos antes de insuflá-lo de novo

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Posicionar a campânula do estetoscópio sobre a artéria braquial palpada abaixo do manguito na fossa antecubital. Deve ser aplicado com leve pressão assegurando o contato com a pele em todos os pontos. As olivas devem estar voltadas para frente

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Fechar a válvula da pêra e insuflar o manguito rapidamente até 30 mmHg acima da Pressão Sistólica Palpada registrada Desinsuflar o manguito de modo que a pressão caia de 2 a 3 mmHg por segundo

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Identificar a Pressão Sistólica (máxima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular audível (Fase I de Korotkoff)

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Identificar a Pressão Diastólica (mínima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente ao último batimento regular audível (Fase V de Korotkoff).

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem audíveis até o nível zero, determinar a Pressão Diastólica no abafamento dos sons (Fase IV de Korotkoff).

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica, complementando com a posição do paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a medida. Não arredondar os valores depressão arterial para dígitos terminados em zero ou cinco.

PROCEDIMENTO PARA MEDIDA DA PA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da pressão arterial e a possível necessidade de acompanhamento.

Dimensões aceitáveis da bolsa de borracha para braços de diferentes tamanhos Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Segundo recomendações da AHA – American Heart Association

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E CLASSIFICAÇÃO Hipertensão Arterial é definida como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM ADULTOS Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica – O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. – Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL OBJETIVOS: 1º Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico. 2º Avaliar a presença de lesões em orgãos-alvo. 3º Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global. 4º Diagnosticar doenças associadas à hipertensão. 5º Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial. Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL PARA ATINGIR OS OBJETIVOS: • História clínica • Exame físico • Avaliação laboratorial inicial do paciente hipertenso Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

Dados relevantes da história clínica dirigida ao paciente hipertenso Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

Dados relevantes do exame físico dirigido ao paciente hipertenso Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

Avaliação laboratorial inicial do paciente hipertenso Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de Doença Renal Crônica Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

OUTROS MÉTODOS PARA AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) INDICAÇÕES: avaliação de efeito do avental branco avaliação terapêutica anti-hipertensiva Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

É o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante 4-5 dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho com aparelhos validados. São consideradas anormais na MRPA as médias, de pelo menos 12 medidas, de pressão arterial acima de 135/85 mm Hg Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA )

É o método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na vigília e durante o sono. São consideradas anormais na MAPA as médias de pressão arterial de 24 horas, vigília e sono acima de 130/80, 135/85 e 120/70 mm Hg, respectivamente. Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Monitorização Ambularotial da Pressão Arterial (MAPA )

Avaliação diagnóstica e decisão terapêutica na hipertensão arterial Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

AVALIAR FATORES DE RISCO Fumo Dislipidemia Diabetes Mellitus Idade acima de 60 anos Sexo masculino e mulheres após a menopausa História familiar de DCV: mulheres < 65 anos ou homens < 55 anos Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

CALCULAR O ESCORE DE FRAMINGHAM Inicialmente são coletadas informações sobre idade, LDL-C, HDL-C, pressão arterial, diabete e tabagismo. A partir da soma dos pontos de cada fator é estimado o risco de Evento Cardiovascular Maior (ECV) em 10 anos. Evento Cardiovascular Maior: Infarto do Miocárdio, Acidente Vascular Cerebral e Morte por causa Vascular. Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

Exemplo: ESCALA DE FRAMINGHAM PARA HOMENS

CALCULAR O ESCORE DE FRAMINGHAM Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

DEFINIR EXISTÊNCIA DE LESÃO EM ÓRGÃO-ALVO Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

O processo de decisão terapêutica na hipertensão arterial Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Classificação do risco cardiovascular global individual dos pacientes em função do escore de risco de Framingham e da presença de lesão em órgãos-alvo

O processo de decisão terapêutica na hipertensão arterial Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica MEV = Mudança de estilo de vida; TM = Tratamento Medicamentoso. * TM se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabetes mellitus. ** TM se múltiplos fatores de risco. Decisão terapêutica segundo risco e pressão arterial

CAUSAS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

ACHADOS CLÍNICOS SUGESTIVOS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO Controle do Peso Adoção de hábitos alimentares saudáveis Redução do consumo de bebidas alcoólicas Abandono do tabagismo Prática de atividade física regular Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO Controle do Peso 20% a 30% da prevalência da hipertensão pode ser explicada pela presença do excesso de peso IMC < 25kg/m² Circunferência cintura < 102 cm para homens e < 88 cm para mulheres Diminuição de 5% a 10% do peso corporal inicial já é capaz de produzir redução da pressão arterial Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO Adoção de Hábitos Alimentares Saudáveis Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO Redução do Consumo de Bebidas Alcoólicas Limitar a ingestão de bebida alcoólica a menos de 30 ml/dia de etanol para homens e a metade dessa quantidade para mulheres, preferencialmente com as refeições Para o homem, a ingestão diária de no máximo 720 ml de cerveja (uma garrafa); 240 ml de vinho (uma taça) ou 60 ml de bebida destilada (uma dose) Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO Abandono do Tabagismo O risco associado ao tabagismo é proporcional ao número de cigarros fumados e à profundidade da inalação Parece ser maior em mulheres do que em homens Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO Prática de Atividade Física Regular Deve ser realizada por pelo menos 30 minutos, de intensidade moderada, na maior parte dos dias da semana (5) de forma contínua ou acumulada Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Princípios Gerais Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Agentes Anti-hipertensivos Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica Os agentes anti-hipertensivos exercem sua ação terapêutica através de distintos mecanismos que interferem na fisiopatologia da hipertensão arterial

REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica NTS CVM Aldosterona Baroreceptores Retenção Na+ / Volume Fluxo Renal Vago - SNS + + SNS - Angio I Angiotensinogênio (Figado) Vasoconstritores AII (RAT ) ET, TBx Vasodilatadores NO, BK, PGI AII (RAT ) 1 2 2 Renina PA = DC x RVP Angio II Endotélio ECA b b RVP - +      Noradrenalina  

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Escolha de anti-hipertensivos em algumas condições clínicas Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica ICC: insuficiência cardíaca congestiva; VE: ventrículo esquerdo; DRC: doença renal crônica; AVC: acidente vascular cerebral.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Terapia anti-agregante plaquetária Em indivíduos com HAS e risco cardiovascular alto, é recomendado o uso de aspirina profilática (100 mg/dia), após controle ideal ou próximo do alvo da pressão arterial (<140/90 mmHg) Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

HIPERTENSÃO EM POPULAÇÕES ESPECIAIS Negros e miscigenados Idosos Crianças e adolescentes Obesidade Diabetes mellitus Dislipidemia Acidente vascular cerebral Doença arterial coronariana Insuficiência cardíaca Doença renal crônica Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

EMERGÊNCIA E URGÊNCIA HIPERTENSIVAS Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS DA EQUIPE DE SAÚDE Agente Comunitário de Saúde Auxiliar de Enfermagem Enfermeiro Médico Equipe multiprofissional Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTOS PARA REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA • Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) • Insuficiência renal crônica (IRC) • Angina do peito • Suspeita de HAS e diabete secundários • HAS resistente ou grave • HAS e DM em gestantes • HAS e DM em crianças e adolescentes • Edema agudo de pulmão prévio • Complicações oculares • Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético • AVE prévio com déficit sensitivo e ou motor • Infarto agudo do miocárdio prévio • Doença aneurismática de aorta Caderno de Atenção Básica nº 15 Hipertensão Arterial Sistêmica

Francisco Robson da Costa Lima [email_address] Telefone: (84) 3644-8191 Unidade de Saúde Prof. Clóvis Gonçalves Santos Saúde da Família www.psfemaus.blogspot.com MUITO OBRIGADO!

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