cirurgia metabolica 2015
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O documento discute a cirurgia metabólica e bariátrica no tratamento da diabetes tipo 2. Apresenta evidências de que a cirurgia pode levar à remissão da diabetes através de mecanismos além da perda de peso, como a modulação de péptidos gastrointestinais. Também discute estudos em curso sobre os impactos da cirurgia nas complicações crônicas e na sobrevida de pacientes com diabetes.
cirurgia metabolica 2015
- 1. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia Metabólica Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 2. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Prevalência* de diabetes (20-79 anos) The International Diabetes Federation, Diabetes Atlas Fourth Edition (2009). Available at: http://www.diabetesatlas.org/. Accessed: 16 Dec, 2009. *Comparative prevalence Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 3. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Mas ... Diabetes e Prediabetes 35% Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 4. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Diabetes Today Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 5. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 “If standard therapy patients fail to achieve a good control after 12 months, when intensive treatment is started, mortality increases. A better, different approach is needed” Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 6. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Diabetes Today Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 7. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 A Cirurgia tenta validar cientificamente a eficácia e a segurança da abordagem operatória ao longo dos últimos 10 anos e com mais de 10 mil doentes tratados Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 8. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Desenvolvimento da diabetes tipo 2: um processo lento Alterações da tolerância à glicose Hiperinsulinismo, falência da cél Glicemia Pós-prandial Insulino sensibilidade Insulino-resistência Glicemia em jejum Hiperglicemia Secreção de insulina *IGT = impaired glucose tolerance Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, 2000. Normal TDG Diabetes tipo 2 Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 9. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Perda função células beta ocorre antes do diagnóstico Quando a Cirurgia Metabólica? Tempo desde diagnostico ( anos )) … operar na fase de isquémia ou de gangrena ??? Perda de 50% Céls. β 100 80 60 40 Funçãocél.(%) 20 0 Diagnóstico -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 Obesidade /S. metabólico/ Insullino Resistencia Aterosclerose / Doença CV
- 10. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Porque os Cirurgiões estão convencidos? Quais são as evidências de que há algo especial na remissão da diabetes tipo 2 após a cirurgia metabólica e bariátrica? Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 11. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Metanálise: Resolução ou Melhoria de Comorbilidades Major Consoante Tipo Cirurgia Bariátrica* Perda Excesso Peso Resolução HTA Resolução DM tipo 2 Resolução Dislipidemia BGA 47,4 % 43,2 % 47,9 % 58,9 % BPGYR 61,5% 67,5 % 83,7 % 96,9 % DBP 70,1% 83,4 % 98,8 % 99,1 % *Buchwald et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis - JAMA 2004; 292; 1724-37 Is this really weight loss surgery???? »A evidência silenciosa ! Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 12. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Banda Gástrica Ajustable Bypass Gástrico Derivación Bileo-pancreática Gastroplastia Vertical - Mason Cirurgia da Diabetes tipo 2 98,9%. (Inmediato) 47,9% (Lenta) 83,7%; (Inmediato) 73,2% (Intermediaria ) Buchwald, 2009
- 13. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Something Special….. A remissão da Diabetes tipo 2 não está directamente relacionada com as alterações do peso Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 14. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Mecanismos de Controle DM 2 após Cirurgia Bariátrica e Metabólica Restrição calórica Disabsorção glicose e lipídica Redução Gordura Visceral Melhoria Sensibilidade Insulina E ainda.... Modulação Péptidos Gastrointestinais ( GLP1, GIP, PYY….) Redução da Grelina ???....... Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 15. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Laferrèrre, 2008- J Endocrinol Metab Results( 1 mês pos-operatório e depois de dieta com uma perda de peso similar) -Baseline = sem diferença entre os dois grupos -1 MONTH: GLP1 e GIP 6 x greater in the SURGICAL group Incretin action 5x greater in the SURGICAL group Surgery over the GI tract can improve T2DM control Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 16. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Itália – Dr. Rubino França – Prof. Marescaux USA – Estudo Greenville ( 14 anos FUP ) Suécia – SOS ( +10 anos FUP ) Brasil – Unicamp ( Dr. Jose Carlos Pareja, Dr. Bruno Geloneze ) Aguardam-se os resultados Impacto da cirurgia de Bypass sobre as complicações crónicas angiopáticas da diabetes Impacto na sobrevida dos doentes operados com bypass Estudos em curso Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 17. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Bypass Gástrico Metabólico em Y Roux Técnicas Cirúrgicas Cirurgia da Diabetes tipo 2 Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 18. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Técnicas Cirúrgicas Bypass Duodeno-Jejunal Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 19. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Transposição Ileal Técnicas Cirúrgicas Cirurgia da Diabetes tipo 2 Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 20. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Encruzilhada com que se depara a Cirurgia metabólica: - Pressão da Industria Farmacêutica - Pressão da Industria dos materiais - Endocrinologistas e Cirurgiões debatem-se pelo universo de doentes e pela exclusividade no seu tratamento - Exigência de estudos a longo prazo e prospectivos - ... Mas e o doente ? - ( Doença oncológica ... ) Centrar esforços conjuntos focados no doente, entendendo e melhorando as propostas terapêuticas e constituindo equipas multidisciplinares nas áreas da prevenção, tratamento e investigação clínicas. Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
- 21. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Reuniões de consenso 2007 Diabetes surgery Summit - Roma Todas as cirurgias bariátricas melhoram a DM2 mas só algumas apresentam critérios para se definirem como cirurgias anti diabéticas.(100%) Modificações anatómicas do aparelho digestivo parecem contribuir para a melhoria da DM2 por diversos mecanismos fisiológicos.(83%) O bypass gástrico pode melhorar a DM2 por mecanismos que vão além das alterações na ingestão alimentar e da perda ponderal.(98%) A cirurgia gastrointestinal pode ser apropriada para o tratamento da DM2 em doentes com BMI entre 30 e 35 com controle inadequado com a terapêutica médica e que não promovam alterações no seu estilo devida. (82%) A colaboração entre Endocrinologistas, Cirurgiões, e Investigadores de ciências básicas deve ser encorajada para facilitar o entendimento dos mecanismos pelos quais o aparelho digestivo regula o metabolismo e para permitir o uso desses mecanismos na melhoria do tratamento da DM2.(100%)
- 22. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Mote do 1st world congress on interventional therapies for type 2 diabetes ( New York 2008) Não se trata de como viver com a diabetes controlada..... Mas sim, de como viver sem diabetes ! Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes