Distress respiratorio em recem-nascido UEM 2024
- 2. 2 Representa um conjunto de condições patológicas de etiologia variada que cursam com a alteração: Trocas gasosas Oxigenação dos tecidos Retenção do CO2 Respiração anormal (transitória ou persistênte). Presente em mais da metade das disfunções que ocorrem na fase neonatal. Importante causa de morbilidade e mortalidade neonatal. Sindroma de Dificuldade Respiratória no Recém-Nascido
- 3. 3 Reabsorção do líquido pulmonar e ajuste cárdio-respiratório Aumento da FR durante as 1as horas de vida. Particularidades anatómicas do RN: ◦ Estruturas tubulares das vias respiratórias têm pequeno diâmetro. Transição e adaptação á vida extra- uterina
- 4. 4 ETIOLOGIA Frequentes ◦ Taquipneia transitória do RN ◦ Doença da Membrana Hialina ◦ Síndrome de Aspiração Meconial ◦ Pneumonia/BPN ◦ Hemorragia pulmonar ◦ Persistência da circulação fetal ◦ Displasia broncopulmonar I.CAUSA RESPIRATÓRIA
- 5. 5 ETIOLOGIA Raras ◦ Laringomalácia ◦ Atrésia das coanas ◦ S. de Pierre Rubin ◦ Fístula traqueo-esofágica ◦ Hérnia diafragmática ◦ Hipoplasia ou agenésia do pulmão I.CAUSA RESPIRATÓRIA (cont.)
- 6. 6 ETIOLOGIA A . Patologia cardíaca Cardiopatia congénita Insuficiência cardíaca Miocardite B. SNC ◦ Asfixia grave/EHI ◦ Apneia central ◦ Hemorragia intracraniana ◦ Meningite/encefalite ◦ Medicamentos II.CAUSAS EXTRAPULMONARES
- 7. 7 ETIOLOGIA C. Patologia Hematológica Perda sanguínea Policitémia Hipovolémia D. Patologia sistémica Sepsis E. Metabólica Acidose metabólica Hipoglicémia Hipotermia II.Causas Extrapulmonares (2)
- 8. 8 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS COMUNS Taquipneia, bradipneia, respiração irregular/apneia Cianose Gemido expiratório Adejo nasal Retração torácica: subcostais, intercostais e supraesternal. Outros: ◦ Murmúrio vesicular:ausênte, diminuído. ◦ Crepitações, roncos, sibilos.
- 9. 9 EXAMES COMPLEMENTARES Investigação da patologia de base: Hemograma Glicémia Bioquímica Gasometria Hemocultura Radiografia do tórax
- 10. 10 DIAGNÓSTICO Baseado: Antecedentes pré-natais, perinatais e pós– natais. Sinais e sintomas Achados ao exame físico Exames complementares de diagnóstico
- 11. 11 EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO Dependem da patologia de base: Benigna: ◦ Poucas horas de evolução (TTRN) Evolução para um quadro grave: ◦ Duração curta: DMH ◦ Duração prolongada: broncodisplasia pulmonar.
- 12. 12 TRATAMENTO Manter a permeabilidade das vias aérias Administrar O2 de forma a manter SO2 acima de 90%. Hipoxémia severa→ VPP Manter a temperatura corporal normal Hidratação e correção da acidose metabólica Tratamento da hipotensão (expansores de volume e drogas vasoactivas). Prevenção e tratamento das infeções Tratar a causa e as complicações: anemia, distúrbios de coagulação, icterícia, etc.
- 13. 13 Frequente em RNs de termo Nascidos através dum parto cesariana Presente pouco tempo após o nascimento Evolução benigna Curta duração Causa: ◦ Dificuldade na absorção do líquido pulmonar fetal ◦ Aspiração do líquido amniótico. Taquipnéia Transitória do Recém- Nascido (TTRN)
- 14. 14 Quadro clínico Taquipnéia (FR>60 cpm) Adejo nasal, retrações intercostais e/ou subcostais, gemidos e/ou cianose. FC normal ou elevada. Tendência para estabilização entre 4º- 5ºdia de vida. Taquipnéia persistênte após a 1ª semana de vida sugere existência duma causa patologia → necessita de investigação. Taquipnéia Transitória do Recém- Nascido (TTRN)
- 15. 15 O diagnóstico é feito com base em sinais e sintomas clínicos. Exames complementares de diagnóstico (exclusão)- sem alteração Mandatório solicitar os exames complementares de diagnóstico se os sintomas persistirem após o 5o dia de vida ou agravamento do quadro clínico: Hemograma Glicémia Bioquímica Gasometria Hemocultura Radiografia do tórax: Sem alterações relevantes Taquipnéia Transitória do Recém- Nascido (TTRN)
- 16. 16 Taquipnéia Transitória do Recém- Nascido (TTRN) Manter a permeabilidade das vias aérias Administrar O2 em baixo fluxo de forma a manter SO2 acima de 90%. Supressão da dieta por via oral quando FR> 80cpm. Soro de manutenção se necessário. Manter a temperatura corporal normal. Não há necessidade do uso de antibióticos. TRATAMENTO:cuidados gerais do quadro respiratório
- 17. 17 Surfactante É produzido pelo pneumócito tipo II por volta da 20ª semana de gestação. Aparece no líquido amniótico entre 28-32 semanas. O surfactante "maduro“ só está presente no pulmão por volta da 35ª semanas de IG. Previne o colapso dos alvéolos pulmonares no final da expiração. Insuficiência→Doença da Membrana Hialina (DMH). Doença da Membrana Hialina (DMH)
- 18. 18 IG <33 semanas, sem maturação pulmonar antenatal→ quadro clínico grave. IG: 33-35 semanas →quadro clínico menos grave. RELAÇÃO ENTRE A IG E DMH
- 19. Manifestações Clínicas ◦ Dispnéia progressiva: Gemido expiratório, cianose, rápida deterioração do estado geral. ◦ O quadro clínico não grave tem resolução espontánea em 3-5 dias. ◦ Os casos mais graves evoluem para óbito precoce. Doença da Membrana Hialina
- 20. Rx do Tórax Imagem de parênquima pulmonar opaco, "vidro fosco" ou "vidro moído" com broncograma aério. Doença da Membrana Hialina
- 21. 21 Doença da Membrana Hialina Preventivo: Maturação pulmonar - corticoides em presença duma ameaça de trabalho de parto prematuro, IG 33 semanas ≤ tem a vantagem de evitar a ocorrência de um quadro clínico grave. Surfactante exógeno (se disponivel). CPAP- respiração espontanea, mantendo a SO2 acima de 90%. Ventilador mecanico (ausencia de resposta ao CPAP) Supressão da dieta por via oral. Soro de manutenção de acordo com as necessidades hídricas e quadro clínico. Manter a temperatura corporal normal Ponderar o uso de antibióticos. Tratar as complicações da prematuridade. TRATAMENTO
- 22. 22 Pneumonia/Broncopneumonia Transmissão Via da placenta Hematógena Via nosocomial (intra-hospitalar) Aspiração do líquido contaminado
- 23. 23 Pneumonia/Broncopneumonia Conteúdo aspirado: Líquido amniótico (turvo e/ou fétido) Vérnix caseoso Mecónio Após nascimento: Leite Conteúdo gástrico (refluxo gástro-esofágico) Por intermédio duma fístula traqueo-esofágica.
- 24. 24 Agentes Etiológicos Adquiridos por via da placenta: ◦ CMV, Toxoplasma, HIV, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, etc. Adquiridos durante o parto: ◦ Estreptococo β hemolítico do grupo B (GBS), E. coli, Clamídia tracomatis, CMV, candida, HIV, etc. Via nosocomial: ◦ Microorganismos causadores de infecções intra- hospitalares: estafilococo coagulase-positivo, estreptococo do grupo A, etc. Pneumonia/Broncopneumonia
- 25. 25 Classificação Precoce ◦ Congénita ou intrauterina ◦ Entre 3-7 dias de vida Tardia ◦ Entre 8-28 dias de vida. Factores de Risco Prematuridade Ruptura prematura das membranas Corioamnionite SFA Internamento prolongado em UCI Neonatal. Pneumonia/Broncopneumonia
- 26. 26 Manifestações Clínicas Sinais e sintomas respiratórios ◦ Taquipnéia, adejo nasal, retrações (intercostal, subcostal) gemidos, cianose e apnéia. Maciçez pulmonar. MV↓ e fervores crepitantes. Sinais inespecíficos: mau estado geral, dificuldade de sucção, letargia, irritabilidade, hipotermia ou hipertermia, etc. Casos graves→ óbito precoce. Pneumonia/Broncopneumonia
- 27. 27 Pneumonia/Broncopneumonia Radiologia Área de radiopacidade pulmonar com extensão e localização variáveis. Broncograma aério.
- 28. 28 Condição clínica grave que ocorre quando um RN aspira o mecónio durante o parto ou imediatamente após o nascimento. Sindroma de Aspiração Meconial (SAM)
- 29. 29 Sindroma de Aspiração Meconial Hipóxia e isquémia Relaxamento do esfinter anal Contaminação do líquido meconial Vasoconstrição pulmonar severa hipertensão → pulmonar Processo inflamatório Pneumonia química Agravamento da hipóxia e do quadro clinico Hiperventilação Acidose+ hipoxémia Respiração Atelectasia e enfisema obstrutivo e inflamação, pneumotorax e/ou pneumomediastino . Aspiração do mecónio ↓ Alvéolos pulmonares e bronquíolos
- 30. 30 Manifestações Clínicas Orofaringe e/ou na árvore traqueobrónquica: Presença de líquido amniótico meconial e espesso com ″aspecto de soupa de ervilha‶. Sindroma de Aspiração Meconial
- 31. 31 Manifestações clínicas (1) Sinais respiratórios Dependem: ◦ Quantidade de mecónio aspirado ◦ Duração do contacto entre o mecónio e o tecido pulmonar. ◦ Eficácia das manobras de remoção do mecónio. Sindroma de Aspiração Meconial
- 32. 32 Manifestações clínicas (2) Sinais de asfixia grave ◦ Cianose, taquipnéa, retrações, gemidos, apnéia ou gasping. ◦ Roncos disseminados audíveis em ambos campos pulmonares. Sindroma de Aspiração Meconial
- 33. 33 Sindroma de Aspiração Meconial Manifestações clínicas (3) Sinais de sofrimento fetal Pele, cabelo, unhas e cordão umbilical com resíduo de mecónio. Coto umbilical: amarelo- esverdeado. Pele áspera, com áreas descamadas e por vezes fissuradas.
- 34. 34 Exames complementares Hemograma Glicémia Podem estar alterados Bioquímica Gasometria: hipoxémia, acidose mista, hipercápnia. Radiografia do tórax: Aumento do diametro antero-posterior e diafragma plano. Parênquima pulmonar: áreas de radiopacidade irregular, de tamanho e extensão variável, que alternam com áreas de parênquima normal. Sindroma de Aspiração Meconial
- 35. 35 Conduta Rápida aspiração do mecónio sob visualização directa da traquéia e manobras de reanimação adequadas reduzem a mortalidade. Não há necessidade de aspirar vias aéreas superiores antes do desprendimento dos ombros.
- 36. 36 Sindroma de Aspiração Meconial O2 de forma a manter so2 acima de 90%. Hipoxémia severa VPP → Ventilação mecânica paciêntes muito graves com → hipertensão pulmonar severa, associada a insuficiência respiratória, episódios recorrêntes de apneia Tratamento do choque Hidratação e correção da acidose metabólica Manter a temperatura corporal normal Tratamento com antibióticos Tratamento das complicações. TRATAMENTO