drogas utilizado na odontologia ainessss
- 1. DROGAS UTILIZADAS PARA CONTROLE DA DOR E/OU INFLAMAÇÃO EM ODONTOLOGIA ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS PROF. DANIELA PEREIRA ALVES
- 2. Preocupação do CD em prevenir e controlar a dor do paciente Na clínica odontológica, a dor é geralmente de caráter inflamatório, aguda (curta duração) ou crônica (prolongada) Procedimentos que geram lesão tecidual produzem respostas inflamatórias agudas, caracterizadas por dor, edema, limitação da função. Dependendo do grau da lesão, a resposta pode ser pequena, auto limitada ou podem ser mais complexas e intensas, persistentes, necessitando diferentes intervenções
- 3. Geralmente: * A dor pós operatória tem seu ápice de 6 a 8 horas após o procedimento * O edema inflamatório é máximo 36 h após o procedimento. Por isso, é uma boa alternativa, em procedimentos eletivos, com expectativa de dor de maior intensidade, iniciar o uso do fármaco 1 h antes do procedimento ou imediatamente após, e manter por até 3 dias, no máximo. Andrade, 2014
- 4. 1- Analgesia preventiva: regime introduzido após a estimulação nociceptiva, porém, antes do início da sensação dolorosa. Em termos práticos, a primeira dose do analgésico é administrada logo ao final do procedimento cirúrgico (o paciente ainda se encontra sob os efeitos da anestesia local), seguida por doses de manutenção por um curto espaço de tempo (24 a 48 horas pós-operatórias). Trata-se do regime de escolha para o controle da dor após instrumentação periodontal básica, ou até mesmo no caso de cirurgias menores (por via alveolar, periodontais ou implantodônticas) ou tratamentos endodônticos, ou após tratamentos de urgência.
- 5. 2- Analgesia preemptiva: é iniciada antes dos estímulos nociceptivos, ou seja, previamente ao trauma tecidual. A proposta deste regime é proporcionar ao paciente um maior período de tempo sem dor, depois de cessados os efeitos da anestesia local, restringindo o consumo de analgésico após a intervenção. Para tal, já foram testados vários fármacos com ação analgésica e anti-inflamatória. Na clínica odontológica, apesar de não ter sido suficientemente avaliada, a eficácia deste regime ainda apresenta resultados controversos quando foram empregados os corticosteroides ou Antiinflamatórios não esteróides
- 6. 3- Analgesia perioperatória: o regime é iniciado antes do estímulo nociceptivo, sendo mantido no período pós-operatório imediato. A justificativa para isto é de que os mediadores pró-inflamatórios devem manter-se inibidos por um período de tempo mais prolongado, pois a sensibilização central pode não ser prevenida se o tratamento for interrompido durante a fase aguda da inflamação. Este regime farmacológico tem se mostrado como o mais eficaz para a prevenção e controle da hiperalgesia, nos procedimentos cirúrgicos de maior tempo de duração que envolvem descolamento tecidual intenso e traumatismo ósseo (exodontias por via não alveolar, cirurgias pré protéticas com descolamento tecidual, remoção de dentes inclusos, cirurgia para implantes, especialmente em pacientes com baixo limiar de sensibilidade dolorosa.
- 7. - DROGAS ANTIINFLAMATÓRIAS NÃO ESTEROIDES - DROGAS ANTIINFLAMATÓRIAS ESTEROIDES - FÁRMACOS OPIOIDES
- 10. ANTI- INFLAMATÓRIOS NÃO- ESTERÓIDES (AINEs) • Grupo de fármacos que se apresentam quimicamente diferentes, diferem em suas atividades antipirética, analgésica e antiinflamatória, mas tem em comum o mecanismo de ação principal: inibição das enzimas da via cicloxigenase. • São excelentes medicamentos para tratar os efeitos indesejáveis causados pela resposta inflamatória, diminuem o edema, a hiperemia, a febre, a dor
- 11. Fosfolipídeos Ácido Araquidônico FOSFOLIPASE A2 PGE2, PGD2, PGF2a Tromboxano (TXA2) Prostaciclina (PGI2) COX 1 e 2 AINEs Efeitos Mecanismo geral de ação das DAINEs AINES inibem a enzimas COX reduzindo a síntese dos mediadores inflamatórios derivados do ácido araquidônico. Com isso, o objetivo é reduzir principalmente a síntese de Prostaglandina E2 (envolvida em edema, hiperemia, dor e febre).
- 12. Paracetamol ** Inibidores reversíveis Não seletivos da COX Mais seletivos COX2 ** ** ** Ácido acetilsalicílico, dipirona e paracetamol não são AINEs clássicos, pois possuem fraca ação anti-inflamatória, somente em doses maiores. Seus principais efeitos são analgésico e antipirético (“analgésicos periféricos”)
- 13. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS GERAIS dos AINEs • São ácidos fracos, bem absorvidos por via oral, e a sua biodisponibilidade não é consideravelmente modificada pela presença de alimentos • O metabolismo se dá principalmente, pelo fígado, através das famílias CYP3A ou CYP2C das enzimas P450. Embora, a eliminação final mais importante seja via renal, quase todos os AINE sofrem variações de excreção biliar e reabsorção (circulação êntero-hepática). • Apresentam alta taxa de ligação a proteínas plasmáticas • Se acumulam nos tecidos inflamados, por sua ligação à enzimas ciclooxigenases, que estão expressas em maior proporção nesses tecidos
- 14. AINES Inibidores não-seletivos da COX (inibem Cox 1 e Cox 2)
- 15. Fosfolipídios de membrana Fosfolipase A2 Ácido araquidônico COX I e II CÉLULAS ENDOTELIAIS (+COX2) PGI2 - Vasodilator -anti-agregante plaquetário CÉLS. INFLAMATÓRIAS (+COX2) PGE2 - hiperalgesia - vasodilatação - febre PLAQUETAS (+COX1) TXA2 - trombótico - pró agregante plaquetário 5-LO 5- HPETE LTA4 LTB4 Quimiotático Hiperalgesia Broncoconstrição PAF - vasodilator - perm vascular - brococonstritor - quimiotaxia ESTÔMAGO, RINS (+COX1) PGE2 aumenta muco, reduz HCl, vasodilatação renal
- 16. Efeitos Terapêuticos gerais das DAINEs * Efeito analgésico: PGE2 sensibilizam as terminações nervosas nociceptivas a outros mediadores. DAINES inibem sua síntese e são eficazes na dor de origem inflamatória. * Efeito antipirético: A temperatura corporal é regulada por um centro sensitivo no hipotálamo. Em resposta à infecções, macrófagos liberam pirogênios endógenos (+ PGE2) que causam distúrbio no termostato hipotalâmico. DAINES reduzem rápida e eficazmente temperaturas elevadas, ao inibir a síntese de PGE2. * Efeito antiinflamatório: DAINES tem efeito principalmente sobre vasodilatação e eritema, com menor efeito sobre acúmulo celular.
- 17. Efeitos indesejados comuns às DAINEs * Distúrbios gastrintestinais: Tanto por irritação local quanto por inibição da COX-1 e redução das PGs que tem função protetora à mucosa gástrica. Dispepsia, náuseas, vômitos, sangramento e ulceração. * Reações cutâneas: Reações de hipersensibilidade. Erupções leves, urticária. * Efeitos renais adversos: Podem causar insuficiência renal aguda, reversível, em indivíduos susceptíveis, devido à inibição de PGs envolvidas na manutenção da dinâmica sangüínea renal. * Bloqueio da agregação plaquetária: Pela inibição da síntese de Tromboxanos (principalmente ácido acetilsalicílico), que são agregantes plaquetários, podendo aumentar tempo de sangramento.
- 18. SALICILATOS (Ácido acetilsalicílico) 1982: Prêmio Nobel Medicina a John R. Vane 1971: Descoberta do mecanismo de ação Predomínio dos efeitos analgésicos e antipiréticos. Fraca atividade anti-inflamatória, apenas em altas doses
- 21. Efeitos indesejados * Efeitos locais: Distúrbios gastrintestinais * Efeitos sistêmicos: - Salicismo: Intoxicação moderada crônica (zumbido,tontura, diminuição da audição, náuseas, vômitos) - Hipersensibilidade cutânea - Síndrome de Reye: Distúrbio raro em crianças, associação de distúrbios hepáticos e encefalopatia que pode seguir-se a uma doença viral aguda. Não administrar AAS a crianças com infecção viral. - Alterações metabólicas: Podem alterar equilíbrio ácido- básico e eletrolítico. Cuidado em pacientas asmáticos. - CONTRA INDICADA EM CASOS DE DENGUE, pelo aumento do risco de sangramento OBS: O efeito antitrombótico do AAS é maior que de outras AINEs pelo fato de que sua ação é irreversível e as plaquetas são estruturas anucleadas, incapazes de sintetizar novas enzimas COX 1.
- 22. Efeitos terapêuticos * Antipirese: Reduz a temperatura elevada de forma rápida e eficaz. (comprimidos de 500 mg – 4/4 h) * Analgesia: Alívio da dor de baixa e média intensidade (comprimidos de 500 mg – 4/4 h) * Profilaxia de doença cardioembólica: Por seu efeito inibindo a síntese de TXA2, reduz a agregação plaquetária (100 mg/dia), mantém o sangue menos viscoso, facilitando a circulação. OBS: Geralmente não é muito utilizado na Odontologia, principalmente pelo risco de aumentar o tempo de sangramento
- 23. Efeitos indesejados * Efeitos locais: Distúrbios gastrintestinais * Efeitos sistêmicos: - Salicismo: Intoxicação moderada crônica (zumbido,tontura, diminuição da audição, náuseas, vômitos) - Hipersensibilidade cutânea - Síndrome de Reye: Distúrbio raro em crianças, associação de distúrbios hepáticos e encefalopatia que pode seguir-se a uma doença viral aguda. Não administrar AAS a crianças com infecção viral. - Alterações metabólicas: Podem alterar equilíbrio ácido- básico e eletrolítico. Cuidado em pacientas asmáticos. - CONTRA INDICADA EM CASOS DE DENGUE, pelo aumento do risco de sangramento
- 24. Derivados Pirazolônicos Derivados Pirazolônicos (Dipirona) DIPIRONA ou METAMIZOL (Anador) (Baralgin) (Novalgina) (Maxiliv), etc Predomínio dos efeitos analgésicos e antipiréticos. Fraca atividade anti-inflamatória.
- 25. Uso terapêutico * Potentes agentes analgésicos e antipiréticos * Ação antiinflamatória mais fraca, apenas em altas doses •Além de sua ação inibitória não seletiva sobre a COX, atua diretamente no nociceptor, dessensibilizando- o (por ação ativando diretamente canais de potássio). Por isso, é um analgésico muito útil para modular a dor já estabelecida, após o estímulo álgico. •Deve ser evitado durante gravidez e lactação
- 26. Efeitos indesejados * Toxicicidade gastrintestinal * Reações cutâneas * Discrasias sanguíneas: Risco de Agranulocitose e aplasia de medula óssea Caracterizada pela intensa diminuição do número de leucócitos polimorfonucleares ou granulócitos no sangue. Muitos estudos tem apontado que este risco é muito baixo.
- 27. USO EM ADULTOS E ADOLESCENTES ACIMA DE 15 ANOS: Expectativa de dor leve a moderada após procedimentos odontológicos: comprimidos 500 mg – 6/6 horas por 24 a 48 horas Expectativa de dor moderada, após procedimentos mais invasivos: 1 g de dipirona logo após o término do procedimento + doses de manutenção de 500 mg de 6/6 h por até 48 h SOLUÇÃO ORAL 500 MG/ML Cada 1 mL = 20 gotas Adultos e adolescentes acima de 15 anos: Tomar 20 a 40 gotas em administração única ou até o máximo de 40 gotas, 4 vezes ao dia. (cada 20 gotas contém 500 mg)
- 28. NOME DO PROFISSIONAL ENDEREÇO PROFISSIONAL E/OU RESIDENCIAL/ TELEFONE NÚMERO INSCRIÇÃO NO CRO ESPECIALIDADES (OPCIONAL) PARA __________________________________ ENDEREÇO USO INTERNO – VIA ORAL DIPIRONA _____________ 500 mg ________________ 1 caixa (ou pode-se colocar o número de comprimidos, por ex. como são 4 comprimidos por dia, por 48 h, total de 8 comprimidos) TOMAR 01 COMPRIMIDO, DE 6/6 HORAS, POR ATÉ 48 HORAS, EM CASO DE DOR. DATA E ASSINATURA (COM CARIMBO)
- 29. CRIANÇAS: Não usar em crianças menores de 3 meses e 5 Kg de peso Crianças com mais de 3 meses e acima de 5 kg: 10 a 25 mg/kg/dose, de 6/6 h; máximo 500 mg Supositório: crianças acima de 4 anos: 300 mg, 1 a 4 vezes ao dia; crianças de 12 a 14 anos: 600 mg, 1 a 4 vezes ao dia. Apresentação: Gotas 500 mg/ml, Comprimidos 500 mg, Solução injetável 500 mg/ml, Solução oral 50 mg/ml, Supositório infantil 300 mg OBS: Geralmente usa-se ½ a 1 gota/Kg até o máximo de 20 gotas. 1 ml de solução gotas = 20 gotas
- 30. 10 a 25 mg/kg/dose, de 6/6 h Geralmente usa-se ½ a 1 gota/Kg até o máximo de 20 gotas. Então, para uma criança de 10 Kg: tomar 100 a 250 mg/dose, se 1 ml tem 500 mg e são 20 gotas, deverá tomar até máximo 10 gotas/dose. SOLUÇÃO ORAL GOTAS – 500 MG/ML 10 a 25 mg/kg/dose, de 6/6 h Então, para uma criança de 10 Kg: tomar 100 a 250 mg/dose, se 1 ml tem 50 mg deverá tomar entre 2 e 5 ml/dose, no máximo SOLUÇÃO ORAL – 50 MG/ML
- 31. Fórmula prática para saber quanto deve pesar uma criança Peso = idade da criança x 2 + 8 Por exemplo, qual seria o peso de uma criança de 5 anos? 5 x 2 + 8 =18 kg
- 32. NOME DO PROFISSIONAL ENDEREÇO PROFISSIONAL E/OU RESIDENCIAL/ TELEFONE NÚMERO INSCRIÇÃO NO CRO ESPECIALIDADES (OPCIONAL) PARA O MENOR__________________________________ PESO: 20 KG ENDEREÇO USO INTERNO – VIA ORAL DIPIRONA _____________ SOLUÇÃO ORAL _____________ 1 FRASCO 50 MG/ML (OBS: a dose recomendada é de 10-25 mg/Kg/dose, suponha que o profissional queira prescrever a dose de 20 g/Kg/dose). Então: 20 mg x 20 Kg = 400 mg em cada dose tomada: TOMAR 8 ML DA SOLUÇÃO, A CADA 6 H, DURANTE 24 HORAS. DATA E ASSINATURA (COM CARIMBO)
- 33. NOME DO PROFISSIONAL ENDEREÇO PROFISSIONAL E/OU RESIDENCIAL/ TELEFONE NÚMERO INSCRIÇÃO NO CRO ESPECIALIDADES (OPCIONAL) PARA O MENOR__________________________________ PESO: 20 KG ENDEREÇO USO INTERNO – VIA ORAL DIPIRONA _____________ SOLUÇÃO ORAL _____________ 1 FRASCO 500 MG/ML TOMAR 10 GOTAS, DILUÍDAS EM ½ COPO COM ÁGUA, A CADA 6 H, DURANTE 24 HORAS. DATA E ASSINATURA (COM CARIMBO)
- 34. Derivados do P- aminofeno Derivados do P-aminofenol (Paracetamol) • Apresenta fraca ação anti- inflamatória porque tem menor efeito sobre a cicloxigenase (alguns autores não consideram o paracetamol como AINE verdadeiro), mas, no SNC tem ação efetiva sendo utilizado como analgésico e antipirético (COX3??). • Não apresentam também ação plaquetária e nem tem efeito no tempo de coagulação • Apresenta a vantagem sobre a aspirina de não ser considerada irritante para o trato gastrintestinal.
- 35. Efeitos terapêuticos É um dos analgésicos/antipiréticos mais usados no mundo. Substituto eficaz para a aspirina nas indicações analgésica e antipirética, onde o AAS é contra- indicado ou quando o aumento do tempo de sangramento for indesejado. É fármaco de escolha em caso de dengue. Pode ser uma alternativa quando a dipirona não for indicada. Atividade antiinflamatória fraca. É o analgésico mais utilizado durante a gravidez, quando necessário. POSOLOGIA: NUNCA EXCEDER 4g/DIA
- 36. Efeitos indesejados • Poucos e raros em doses terapêuticas. Podem ocorrer reações cutâneas, náuseas, vômitos. • O risco mais grave ocorre com doses altas que pode provocar a hepatoxicidade e levar ao óbito (devido a reações bioquímicas reagindo com os grupamentos sulfidrila das proteínas hepáticas formando reações covalentes, o que leva a formação do metabólito tóxico) • Em casos de uso de doses altas, dentro de dez horas após a administração do paracetamol, a administração de N-acetilcisteína pode ser um antídoto, pois, a N-acetilcisteína contém grupamentos sulfidrila aos quais o metabólito tóxico pode ligar-se. POSOLOGIA: NÃO EXCEDER 4g/DIA
- 37. ADULTOS: Expectativa de dor leve a moderada após procedimento: comprimidos 500 ou de 750 mg – 6/6 horas por 24 a 48 horas Expectativa de dor moderada, procedimentos mais invasivos: 750 mg logo após o término do procedimento + doses de manutenção de 500 mg de 6/6 h por até 48 h
- 38. CRIANÇAS: Via oral – 10 a 15 mg/kg de 6/6 h; dose máxima: 4 doses ao dia. Supositório – 10 a 20 mg/Kg/dia (máximo 60 mg/Kg/dia) Apresentação: Suspensão oral 100 mg/ml, 32 mg/ml, solução gotas 200 mg/ml, Comprimidos 500 e 750 mg OBS: Geralmente usa-se 1 gota/Kg até o máximo de 35 gotas. 1 ml de solução gotas = 20 gotas
- 39. Dose recomendada: 10 a 15 mg/kg de 6/6 h Suspenção oral: 100 mg/ml Suspenção oral: 32 mg/ml
- 40. IBUPROFENO • Derivado do ácido propiônico muito utilizado, bem tolerado, podendo provocar principalmente distúrbios gastrintestinais indesejados. • Efeito analgésico, antipirético e anti-inflamatório significativos. Indicado para tratamento da dor e inflamação, inclusive causadas por procedimentos cirúrgicos. POSOLOGIA: Adultos: 400 a 600 mg (geralmente prescrevemos 600 mg) – 6/6 h Crianças: 5 a 10 mg/kg, de 6/6 h; dose máxima: 40 mg/kg/dia. Apresentação: Comprimidos 300 e 600 mg, Suspensão oral 30 mg/ml e 100 mg/5 ml, Cápsulas 400 mg, Comprimidos 200 mg, solução oral gotas 50 mg/ml e 100 mg/ml OBS: geralmente 1 gota/Kg. (máximo 30 gotas)
- 42. Ibuprofeno gotas pediátricas de 50 mg/mL e 100 mg/mL • Crianças a partir dos 6 meses: geralmente, a dose recomendada é 1 gota de ibuprofeno 50 mg/mL por cada 1 kg de peso corporal da criança, administradas 3 a 4 vezes por dia, em intervalos de 6 a 8 horas. • Crianças com mais de 30 Kg: geralmente, a dose máxima recomendada é de 200 mg, o equivalente a 40 gotas de Ibuprofeno 50 mg/mL ou 20 gotas de Ibuprofeno 100 mg/mL. Dose recomendada: 5 a 10 mg/kg
- 43. DICLOFENACO • Derivado do ácido acético, AINE inibidor não seletivo de COX, promove efeito analgésico, antipirético e anti-inflamatório bastante significativos. Além do efeito inibidor de COX, também atua como analgésico de ação direta, por dessensibilizar diretamente os nociceptores, sendo muito útil para tratamento da dor já estabelecida. Indicado para tratamento da dor e inflamação, inclusive artrite reumatoide. • Apresenta efeitos gastrintestinais semelhantes aos demais AINEs, principalmente gastrintestinais. Pode aumentar o efeito dos anticoagulantes orais, e da heparina. Parecem interferir na ação de medicamentos anti-hipertensivos, reduzindo seus efeitos.
- 44. DICLOFENACO POSOLOGIA: Adultos: diclofenaco sódico (Voltaren) / diclofenaco potássico (Cataflan) comprimidos 50 mg – 8/8 h por até 3 dias. Crianças: Normalmente não utilizamos diclofenaco em crianças
- 45. CETOROLACO Cetorolaco (Toragesic®) é um anti-inflamatório não esteróide, de potente ação analgésica, usado para o tratamento a curto prazo, da dor aguda de moderada a severa. A dose recomendada varia de 10 a 20 mg em dose única ou de 8/8 h, sem exceder 60 mg/dia em adultos, por até 3 dias. Administrado por comprimidos sublinguais, de ação rápida.
- 46. NIMESULIDA • É um inibidor de COX, entretanto inibe seletivamente a COX 2, com potência de 5 a 20 vezes maior daquela que inibe a COX 1. Possui efeitos analgésico, antipirético e anti-inflamatório significativos. O efeito analgésico também resulta da inibição da geração de citocinas inflamatórias. É eficaz em inibir a infiltração de PMN e formação de edema no local inflamado. Inibe contrações uterinas, por inibir a síntese de PGE2. • Apresenta menores efeitos gastrintestinais adversos e não exerce efeitos tóxicos cardiovasculares graves. Bastante indicado em Odontologia para controle da dor e inflamação.
- 47. NIMESULIDA POSOLOGIA: Adultos: comprimidos 100 mg – 2 vezes ao dia por até 3 dias. Crianças: 5 mg/kg/dia (suspensão oral 10 mg/ml), ou 1 gota/kg (solução 50 mg/ml) duas vezes/dia.
- 48. AINES Inibidores altamente seletivos da COX 2 (inibem preferencialmente Cox 2, com pouca atividade em Cox 1)
- 49. INIBIDORES ALTAMENTE SELETIVOS DA ENZIMA CICLOXIGENASE-2
- 50. INIBIDORES ALTAMENTE SELETIVOS DA ENZIMA CICLOXIGENASE-2 • Foram introduzidos com o objetivo de controlar os sinais da inflamação sem provocar efeitos adversos gastrintestinais, como os AINEs tradicionais. • São potentes em reduzir dor moderada a intensa, como a que se segue à exodontias e outras cirurgias odontológicas • Ação seletiva inibitória sobre a cicloxigenase-2 → a incidência de efeitos gastrintestinais é inferior a 20% dos casos. Porém, reduzem a formação de PGE2 e PGI2 (mediadas por COX2), mas não alteram a formação de TXA2 (mediada por COX 1), aumentando o risco de eventos tromboembólicos.
- 52. INIBIDORES ALTAMENTE SELETIVOS DA ENZIMA CICLOXIGENASE-2 • No ano de 2004, após uso em larga escala na população, o fabricante do Rofecoxib (Vioxx) retirou do mercado este medicamento devido à incidência de efeitos adversos tromboembólicos graves (infarto agudo do miocárdio e AVC isquêmico levando a mortes).
- 53. INIBIDORES ALTAMENTE SELETIVOS DA ENZIMA CICLOXIGENASE-2 • Assim, os coxibes são AINEs eficazes, de efeito analgésico e anti- inflamatório semelhante aos AINEs convencionais, não tem ação anti plaquetária, portanto, não podem substituir a aspirina na prevenção de doença coronariana, pois não reduzem a produção endógena do tromboxano A2, que é o principal produto da enzima COX-1 plaquetária. • Na Odontologia, podem ser indicados principalmente nos casos em que há contra indicação ao uso de AINES convencionais, como em casos de gastrites e úlceras graves, porém apenas em pacientes sem nenhuma alteração cardiovascular, em função dos riscos.
- 54. INIBIDORES ALTAMENTE SELETIVOS DA ENZIMA CICLOXIGENASE-2 POSOLOGIA - ADULTOS: CELECOXIB cápsulas 100 a 200 mg – 1 a 2 vezes/dia por até 3 dias ETORICOXIB comprimidos 60 a 120 mg – 1 a 2 vezes/dia por até 3 dias OBS: Esses fármacos estão sujeitos a controle especial, com retenção de uma via da receita na farmácia
- 55. ANTIINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS (GLICOCORTICÓIDES) ❖ OS GLICOCORTICÓIDES SÃO ANTIINFLAMATÓRIOS MAIS EFICAZES DISPONÍVEIS, SUPLANTANDO OS AINES QUANTO AO BLOQUEIO DO EDEMA.
- 56. GLICOCORTICOIDES
- 57. Síntese fisiológica e liberação Ações fisiológicas periféricas HIPOTÁLAMO CRF HIPÓFISE ANTERIOR ACTH CÓRTEX SUPRA RENAL GLICOCORTICÓIDES - - Os glicocorticóides são hormônios esteroides liberados fisiologicamente pelas glândulas supra renais.
- 58. Ações gerais dos glcocorticoides 1) Efeitos metabólicos e sistêmicos: Atuam no metabolismo das proteínas, lipídeos e carboidratos, de forma catabólica, disponibilizando energia para as células 2) Efeitos antiinflamatórios e imunosupressores: Inibem as manifestações iniciais e tardias da inflamação, em doses terapêuticas (eritema, edema, calor, dor, cicatrização e reparo e reações proliferativas observadas na inflamação crônica), por inibição da enzima Fosfolipase A2. Diminuem a vasodilatação, o acúmulo de leucócitos sanguíneos no local da inflamação, a atividade de fibroblastos e osteoclastos. Em altas doses e tempo prolongado possui efeito imunossupressor, reduzindo a resposta imune. 3) A administração exógena inibe a liberação endógena do hormônio, pois inibe o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Por isso, após uso prolongado, a descontinuidade do tratamento deve ser gradual, para restabelecer a liberação normal dos hormônios
- 59. Efeitos indesejados: • Os efeitos adversos são comuns com a terapia a longo prazo, porém incomuns no uso odontológico, em que o tratamento é de curta duração. úlceras pépticas – hipertensão arterial (com a hidrocortisona e a cortisona) – edema– aumento da gordura abdominal – face de lua cheia com bochechas vermelhas –adelgaçamento da pele – equimoses com facilidade – fraqueza muscular e fadiga por perda de massa muscular na região proximal do tronco e membros - reparação retardada de feridas –tendência a hiperglicemia - supressão da resposta à infecção – supressão da síntese de glicocorticóides endógenos – síndrome de Cushing iatrogênica – catarata – glaucoma - osteoporose.
- 60. ❖Síndrome de Cushing: por disfunção da supra renal ou tratamento prolongado Corcova de búfalo Hipertensão Enfraquecimento da pele Braços e pernas finas Osteoporose Hiperglicemia Aumento do apetite Mais infecções (imunodeprimido) obesidade
- 61. Uso clínico • Tratamento de reposição no caso de Doença de Addison • Ação antiinflamatória e na imunossupressão • Para Fattah et al. (2005), em Odontologia, os corticóides estão indicados no controle de processos inflamatórios agudos, como por exemplo, traumas pós cirúrgicos e ulcerações bucais auto-imunes, com o objetivo de prevenir ou controlar a magnitude da resposta inflamatória. • Uso tópico: corticóides são eficazes e não determinam efeitos sistêmicos adversos, quando dados em doses terapêuticas em tempo curto. (Ex.: Triancinolona – creme orobase)
- 62. Antiinflamatórios esteroidais • De acordo com as potências, os glicocorticóides são classificados em: glicocorticóides de ação curta (8 a 12 horas) – de ação intermediária (12 a 36 horas) – de ação longa (36 a 72 horas). 1. Glicocorticóides de ação curta (para tratamento de reposição): Cortisona – hidrocortisona (Solu-Cortef) (Stiefcortil)(Cortisonal). 2. Glicocorticóides de ação intermediária: Prednisolona (Prelone) (Predsim) (Prednisolon) –metilprednisolona (Solu-Medrol) (Unimedrol) – prednisona (Meticorten) (Predicorten) –triancinolona (Omcilon) (Theracort) – beclometasona (Beclosol) (Clenil) 3. Glicocorticóides de ação longa: Betametasona (Celestone) (Diprospan) (Candicort)(Novacort) – dexametasona (Decadron) (Decadronal) (Duo- Decadron).
- 64. Na Odontologia, a utilização é por curto prazo, geralmente com uso preemptivo, 1 h antes de procedimento em que há maior expectativa de edema e dor intensa, como exodontias múltiplas de dentes retidos, implantes, cirurgias maiores, etc. podendo ou não ser mantido por até no máximo 5 dias
- 65. Tratamento sintomático, geralmente regride espontaneamente em alguns dias. Pode-se prescrever, para adultos: Acetonida de triancinolona (Omcilon A orabase) – tubo de 10 mg Aplicar pequena quantidade sobre a lesão, duas vezes ao dia, após refeições e ao deitar
- 66. Aftas são pequenas úlceras rasas que aparecem na cavidade oral, geralmente na mucosa bucal, nas gengivas e embaixo da língua. Elas são ovais, normalmente brancas (ou levemente amareladas), têm bordas avermelhadas e costumam medir aproximadamente 1 cm de diâmetro. Sabe-se que as aftas são mais comuns em mulheres e que cerca de 30% das pessoas acometidas têm casos na família, talvez por associação genética ou exposição ambiental semelhante. Pequenos machucados decorrentes de acidentes ou escovação excessiva podem criar ambiente propício ao aparecimento das aftas.