enf 7- aula 2.pptx, mulher, saude... asi
- 1. Enfermagem na Saúde da Mulher Assistência pré-natal Prof. Ms. Danieli Garbuio
- 2. • Unidade de Ensino: 2 • Competência da Unidade: Compreender sobre a assistência pré-natal. • Resumo: Aborda sobre os cuidados no pré-natal, as intercorrências e patologias obstétricas. • Palavras-chave: Pré-natal, cuidados nos intercorrências gestacionais, patologias obstétricas. • Título da Teleaula: Assistência pré-natal • Teleaula nº: 2 pré-natal,
- 3. Convite ao estudo Cuidados no pré-natal Intercorrências no pré- natal Patologias obstétricas Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/pregnant-woman-walking-active-well-fitted-1438542533. Acesso em: 24 set. 2021.
- 4. Gravidez Momento de grandes transformações para a mulher, para seu (sua) parceiro (a) e para toda a família. Durante o período da gestação, o corpo vai se modificar lentamente, preparando-se para o parto e para a maternidade. Pré-natal O objetivo é assegurar o desenvolvimento saudável da gestação, permitindo um parto com menores riscos para a mãe e para o bebê. Aspectos psicossociais são também avaliados e as atividades educativas e preventivas devem ser realizadas pelos profissionais do serviço. Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-illustration/sperm-egg-cell-fertilization-illustration-on-1385193920. Acesso em 24 set. 2021. Contextualização
- 6. Sintomas comuns da gravidez Presunção • Atraso menstrual • Aumento das mamas • Náuseas e vômitos • Sialorreia • Hiperpigmentação da aréola e dos mamilos • Polaciúria • Fadiga Probabilidade • Amolecimento da cérvice uterina • Positividade do BHCG a partir do 8º ou 9º dia após fertilização Certeza • Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), • Percepção dos movimentos fetais • Ultrassonografia confirmatória
- 7. Diagnóstico de gravidez Teste rápido Teste Imunológico de Gravidez (TIG) + 15 dias de atraso menstrual Plasma Detecção da gonadotrofina coriônica (HCG) Ultrassonográfico Visualização do saco gestacional por volta das seis semanas Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/hand-holding-pregnancy-test-pack-2-1664550184. Acesso em: 05 out 2021.
- 8. Primeira consulta de pré-natal Realizar entrevista e exame físico geral e obstétrico Avaliação do risco gestacional Preencher cartão da gestante Cadastro no Sisprenatal Encaminhar para odontologia Observar cartão vacinal da gestante Solicitar exames do primeiro trimestre Realizar orientações e sanar dúvidas A primeira consulta deve ser realizada precocemente. Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/pregnant-502415008. Acesso em: 05 out. 2021.
- 9. Calendário de consultas no pré-natal Até 28ª semana: mensalmente Da 28ª até a 36ª semana: quinzenalmente Da 36ª até a 41ª semana: semanalmente Mínimo de 6 consultas intercaladas entre médico e enfermeiro.
- 10. Cuidados de enfermagem no pré- natal
- 11. Cuidados de enfermagem no pré-natal Identificar e tratar ou controlar doenças Prevenção de complicações Promover o bom desenvolvimento fetal Reduzir índices de morbimortalidade materna e fetal
- 12. Consultas de pré-natal subsequentes Entrevista Exame físico/ obstétrico Orientações Controle da gestação de risco habitual
- 13. Exames laboratoriais no pré-natal Exame Solicitação Hemoglobina e hematócrito 1º e 3º trimestres Eletroforese de hemoglobina 1º trimestre Tipo sanguíneo e fator Rh 1º trimestre Coombs indireto A partir de 24 semanas Glicemia em jejum 1º e 3º trimestres TTGO 24ª-28ª semanas Urina tipo I, 1º e 3º trimestres Urocultura e antibiograma 1º e 3º trimestres MS, 2016
- 14. Exames laboratoriais no pré-natal Exame Solicitação Teste rápido de proteinúria Indicado para mulheres com hipertensão na gravidez Teste rápido para sífilis ou VDRL 1º e 3º trimestres Teste rápido para HIV ou sorologia (antiHIV I e II) 1º e 3º trimestres Sorologia hepatite B (HBsAg) 1º e 3º trimestres Toxoplasmose IgG e IgM 1º e 3º trimestres Parasitológico de fezes Quando anemia presente ou outras manifestações sugestivas MS, 2016
- 15. Imunização da Hepatite B (completar 3 doses, se estiver incompleto) Influenza (dose anual) dT/dTpa: gestante 1dose de dT administrada previamente: fazer uma dose de dT após o primeiro trimestre de gestação e uma dose de dTpa após a 20ª semana; 2 doses de dT administradas previamente: fazer uma dose de dTpa a partir da 20ª semana de gestação. Gestante com esquema vacinal completo com dT (três doses): fazer somente a vacina dTpa a partir da 20ª semana, independente se a gestação anterior ocorreu em um período maior ou menor que cinco anos.
- 17. Principais queixas gestacionais Náusea matinal Pirose Lombalgia Varizes Hemorroidas Polaciúria Constipação Flatulência Corrimentos Cãibras
- 18. Náusea matinal Não se restringe apenas ao período da manhã e deve ser controlado, preferencialmente, sem o uso de medicamentos Pode ser causado por: aborrecimentos, alterações hormonais e diminuição do peristaltismo. Conduta: evitar alimentos de difícil digestão, fazer alimentação fracionada (pelo menos seis vezes ao dia) e ao acordar permanecer na cama por mais ou menos meia hora antes de se levantar. Algumas medicações também podem ser usadas, indicadas e prescritas pelo médico.
- 19. Polaciúria: trata-se da urina em pequena quantidade e várias vezes ao dia devido ao crescimento do útero e consequente pressão sobre a bexiga. Constipação: pode ser causada pela diminuição do peristaltismo e pressão do útero sobre os intestinos. A conduta é ingerir alimentos ricos em fibra, ingerir bastante água, estabelecer horários para evacuação, evitar medicamentos e praticar exercícios como caminhadas. Flatulência: é causada por ação de bactérias produtoras de gás no intestino. A conduta deve ser evitar ingestão de alimentos que produzem gases e mastigar bem os alimentos.
- 20. Lombalgia • Causada por adaptações da postura e enfraquecimento dos ligamentos das articulações sacroilíacas. Conduta: corrigir a postura, evitar a fadiga, usar roupas adequadas e usar sapatos baixos e confortáveis, além de aplicação de calor no local. Varizes • Podem afetar os membros inferiores, a vulva e a pelve. As principais causas são: hereditariedade, roupas apertadas, compressão dos grandes vasos devido ao útero estar aumentado e permanecer longos períodos em pé ou sentada. Conduta: usar meias elásticas quando recomendado, repousar com frequência, evitar roupas apertadas, elevar pernas e quadril com almofadas ou elevar os pés da cama cerca de 15 cm.
- 21. Fatores de risco gestacional Os fatores de risco gestacional podem ser prontamente identificados no decorrer da assistência pré-natal desde que os profissionais de saúde estejam atentos a todas as etapas da anamnese, exame físico geral e exame gineco- obstétrico. Antecedentes obstétricos Presença de doenças Doenças obstétricas na gravidez atual
- 23. Os alunos da professora Glória conheceram Ana, que está aborto na gravidez anterior . Portanto eles internada há cinco dias com ameaça de aborto, apresentando sangramento, dor e com histórico de se perguntaram: quais são os fatores de maior risco que ocorrem na gestação?
- 24. Antecedentes obstétricos • Infertilidade e esterilidade, • malformação fetal, • crescimento intrauterino restrito (CIUR), • síndrome hemorrágica, • síndrome hipertensiva, • cirurgia de útero anterior. • Multiparidade, • parto difícil, • parto prematuro, • intervalo entre gestações de menos de 2 anos ou mais de 5 anos, • óbitos perinatais, • aborto, • recém-nascido com peso menor que 2.500 gramas ou maior que 4.000 gramas, • Rh negativo Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/concept-family-pregnancy- motherhood-new-life-1916780477. Acesso em: 05 out. 2021.
- 25. Presença de doenças • Renal, • cardiovascular, • pneumopatia, • hemopatias, • epilepsia, • doença autoimune, • ginecopatia, • diabetes, • anemia, • doenças mentais e • infectocontagiosas.
- 26. Doenças obstétricas na gravidez atual • HAS, • AU superior ou inferior à esperada, • suspeita de gravidez ectópica, • toxemia, • hemorragia vaginal, • ameaça de parto prematuro, • gravidez prolongada, • múltipla gravidez, • oligodrâmnio ou polidrâmnio, • óbito fetal, • rotura das membranas por mais de 12 horas sem presença de trabalho de parto, • desnutrição e/ou ganho ponderal inadequado, • diabetes gestacional e • doenças infectocontagiosas.
- 27. Interação
- 29. Cardiopatias e gestação A integração entre embrião e útero materno provoca no organismo um intrínseco estímulo hormonal que induz a transformações na fisiologia do sistema cardiovascular, as quais são fundamentais para o adequado desenvolvimento da gravidez. Essas mudanças determinam uma sobrecarga hemodinâmica que pode revelar doenças cardíacas previamente não reconhecidas ou agravar o estado funcional de cardiopatias subjacentes. No pré- natal No trabalho de parto No pós- parto Condutas:
- 30. Cardiopatias: conduta no pré-natal Observar comprometimento pulmonar: tosse, hemoptise, estertores, dispneia em repouso, sopro diastólico, taquicardia que aumenta com atividade. Hospitalização para avaliar e prevenir sinais e sintomas de descompensação cardíaca Exame físico e anamnese Observar congestão venosa Tratar infecções e deficiências nutricionais Limitar atividade física
- 31. Anemia Níveis de hemoglobina estão abaixo do normal devido à carência de nutrientes essenciais, principalmente por deficiência de ferro, zinco, vitamina B12 e proteínas. A principal e mais comum - anemia ferropriva (carência de ferro). Consequências para a mãe diminui a capacidade de cicatrização, diminui a resistência contra infecções, há aumento do índice de complicações hemodinâmicas, aumento do operatórios e índice de partos aumento do número de aborto, e toxemia parto prematuro gravídica Consequência fetal o bebê pode nascer pequeno para a idade gestacional (PIG), pode haver aumento do índice de sofrimento fetal, lesão neurológica e mortalidade perinatal.
- 32. Anemia Condutas Sulfato ferroso Alimentação rica em ferro (nutricionista) Orientar o tratamento de parasitoses Controle de hemograma (Hb/Ht) a cada 30 dias Exames para avaliação da anemia (hemoglobina e hematócrito): Hemoglobina > 11g/dl – normal. Hemoglobina entre 8 e 11 g/dl – anemia leve a moderada. Hemoglobina < 8 g/dl – anemia grave.
- 33. Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) A DHEG, ou pré-eclampsia, é uma das complicações mais frequentes da gravidez. Ela é definida como o desenvolvimento de hipertensão (pressão arterial sistólica >140mmhg ou diastólica >90mmhg) e proteinúria (300mg ou mais de proteína em urina de 24h), após 20 semanas de gestação, em gestante previamente normotensa. O edema já foi considerado um dos critérios para a definição, mas hoje já não é mais imprescindível para o diagnóstico de pré-eclampsia. Principal causa de morte materna no Brasil e o prognóstico para o feto é grave A redução de mortes pode ser feita por meio de uma boa assistência no pré-natal, seguida de diagnóstico e tratamento precoces
- 34. Classificação da DHEG Hipertensão induzida pela gravidez (em primíparas) Pré-eclâmpsia: desenvolvimento da hipertensão depois da 20ª semana de gestação complicada por envolvimento renal, levando à proteinúria Eclâmpsia: pré-eclâmpsia complicada por envolvimento do sistema nervoso central (SNC) levando à convulsão
- 36. Infecção do trato urinário na gestação Escherichia coli 80% Pielonefrite Fatores hormonais As gestantes com ITU não complicada, as cistites: devem ser tratadas com antibióticos ambulatorialmente. A ITU complicada está associada a anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário e se caracterizam por envolvimento de patógenos com maiores resistências aos antimicrobianos. Gestante deve ser hospitalizada. São sinais de ITU complicada: febre, taquicardia, calafrios, náuseas, vômitos, dor lombar, com sinal de Giordano positivo e dor abdominal. A ITU na gestação está associada membranas, ao aborto, ao trabalho à rotura prematura de de parto prematuro, à corioamnionite, ao baixo peso ao nascer, à infecção neonatal, além de ser uma das principais causas de septicemia na gravidez.
- 37. Conduta na ITU em gestantes Condutas • Instruir sobre coleta de urina • Orientar sobre uso de antibiótico • Aumento da ingesta hídrica • Acesso venoso permeável para hidratação • Controle da temperatura e dinâmica uterina • Observar perda vaginal • Decúbito lateral esquerdo
- 38. Diabetes Mellitus (DM) DM • doença metabólica caracterizada por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. DM tipo I e tipo II. DMG (diabetes mellitus gestacional) • caracteriza pela intolerância à glicose que se diagnostica no período da gestação. Esta pode ocorrer neste período devido aos hormônios antagônicos da insulina que são secretados pela placenta, e se iniciam no 2º ou 3º trimestre da gestação. Diagnóstico durante a gestação atual, sem ter previamente preenchido os critérios diagnósticos de DM.
- 39. Diagnóstico de DMG, segundo a SBD 2019- 2020 Na primeira consulta de pré-natal, recomenda-se avaliar as mulheres quanto à presença de DM prévio, não diagnosticado e francamente manifesto. O diagnóstico de DM será feito se um dos testes a seguir apresentar-se alterado: • Glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL; • Glicemia 2 horas após sobrecarga com 75 g de glicose ≥ 200 mg/dL; • HbA1c ≥ 6,5%; • Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas; •Confirmação será feita pela repetição dos exames alterados, na ausência de sintomas Sugere-se que seja feita dosagem de glicemia de jejum em todas as mulheres na primeira consulta de pré-natal. Mulheres sem diagnóstico de DM, mas com glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, devem receber diagnóstico de DMG e ser submetida a teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose anidra entre 24 e 28 semanas de gestação, sendo o diagnóstico de DMG quando um do valores a seguir encontrar-se alterado: • Glicemia em jejum ≥ 92 mg/dL; • Glicemia 1 hora após sobrecarga ≥ 180 mg/dL; • Glicemia 2 horas após sobrecarga ≥ 153 mg/dL.
- 40. DMG Consequência para a mãe ITU Polidrâmnio Abortamento nas últimas semanas gestacionais Tendência à cetose e acidose Consequência para o feto Crescimento acelerado, deposição excessiva de gordura e retenção hídrica Morbidade neonatal (hipoglicemia) Complicações respiratórias Sofrimento fetal durante o parto
- 41. Condutas DMG Orientações alimentares e controle de peso Exercícios físicos Monitoramento da glicemia Hipoglicemiantes orais ou insulina Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/concept-healthy-diabetic-diabetes-sports-sport-1156968376. Acesso em: 05 out. 2021.
- 42. Gravidez ectópica: fertilização do óvulo implantando fora da cavidade uterina. Crescimento intrauterino restrito (CIUR): recém-nascido possui baixo peso ou é pequeno para a idade gestacional (PIG), com peso menor ou igual a 2.500 gramas, independente da IG. Incompetência cervical: defeito mecânico do colo do útero, que se torna incapaz de levar a gravidez até o final, induzindo ao trabalho de parto prematuro ou abortamento. Mola hidatiforme: anomalia do desenvolvimento placentário que resulta na conversão das vilosidades coriônicas a uma massa, com aspecto de uvas, e precede um tumor maligno do trofoblasto, com tendência à metástase rápida. Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/ectopic-normal-pregnancy-fetus-uterus-womb-1063702256. Acesso em: 24 set. 2021. Outras intercorrências
- 44. Pós-datismo e gravidez prolongada Pós-datismo - gestação entre 40 e 42 semanas Gravidez prolongada - gestação atinge ou ultrapassa 42 semanas Classificada em fisiológica (quando não há disfunção placentária) e patológica (quando há insuficiência da placenta que compromete o feto) Condutas: IG e DPP corretas, verificar se existe distocia, complicação clínica ou sofrimento fetal. Controle de BCF até 42 semanas e orientar quanto à parada ou diminuição dos movimentos fetais.
- 45. Trabalho de parto prematuro (TPP) Início do trabalho de parto antes das 37 semanas de gestação. Diagnóstico: contrações uterinas, dilatação e esvaecimento cervical. hospitalização, repouso em DLE, avaliar DU, Condutas: alterações administração do colo, controle BCF , cateterismo venoso e de sedativos, ringer lactato, e corticoidoterapia (entre 28 e 34 semanas) Fonte: Pixabay. Disponível em: https://pixabay.com/es/photos/beb%C3%A9-ni%C3%B1o-nacimiento-confianza-1681181/. Acesso em: 24 set. 2021.
- 46. Abortamento Definição • Término da gestação antes que se torne viável (22 semanas). Fatores predisponentes • Ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos), insuficiência de progesterona, infecções, traumas e incompetência cervical. Condutas • Hospitalização, controlar SSVV, avaliar sangramento, presença de embrião em meio aos coágulos, administrar líquidos, sangue, antibióticos e analgésicos, CPM
- 47. Óbito fetal intrauterino Morte do feto ainda dentro do útero. É importante conhecer a causa para evitar que se repita. Causas maternas e ovulares Condutas: Manter a bolsa amniótica íntegra o maior tempo possível, administrar misoprostol via oral ou via vaginal. Após a expulsão, encaminhar pedido de exame anatomopatológico e bacteriológico da placenta e encaminhar pedido de necropsia fetal.
- 48. Isoimunização pelo fator RH A profilaxia se dá pela administração IM de imunoglobulina anti- Rho (D) até 72 horas do parto ou aborto. Administra-se também durante a gestação de mulheres Rh negativas e Coombs indireto negativo, com marido positivo, entre 28 e 34 semanas. Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/rhfactor-572959006. Acesso em: 24 set. 2021.
- 49. Outras patologias obstétricas Placenta prévia: maior causa de hemorragias no último trimestre da gestação. Placenta está implantada no segmento uterino inferior, cobrindo parcial ou totalmente o orifício cervical interno. Descolamento prematuro de placenta (DPP): ocorre na segunda metade da gestação. Placenta se separa da parede uterina. RPM ou amniorrexe prematura: rotura das membranas amnióticas de maneira espontânea com saída de líquido.
- 51. A professora Glória assumiu os cuidados da paciente Maria, que se encontra hospitalizada devido a uma hiperêmese gravídica. Por isso a professora indagou aos seus alunos: o que é uma hiperêmese gravídica, quais são seus sinais e sintomas e quais os cuidados que devemos ter com este tipo de paciente?
- 52. Definição • Caracteriza-se por vários episódios de vômitos, os quais podem gerar graves alterações hidroeletrolíticas e nutricionais para a gestante. Manifestações clínicas • Perda de peso, alcalose metabólica (devido à perda do suco gástrico), acidose (devido à diminuição do aporte nutricional) e desidratação. Condutas • Discutir as angústias oferecendo apoio, instruir quanto à alimentação fracionando-a, evitar alimentos ácidos, e orientar uso de antiemético prescrito. Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/young-beautiful-pregnant-woman-covering-mouth- 1070933945. Acesso em: 24 set. 2021
- 53. Interação
- 54. Recapitulando
- 55. Recapitulando Cuidados no pré-natal: diagnóstico gestacional, consultas, acompanhamento, queixas e riscos gestacionais. Intercorrências e patologias: cardiopatias na gestação, anemia, DHEG, ITU, DMG. Patologias obstétricas: pós-datismo e gravidez prolongada, TPP, abortamento, óbito fetal intrauterino, isoimunização pelo fator RH, hiperêmese gravídica