ENFERMAGEM EM Unidade de terapia intensiva
- 1. ENFERMAGEM EM UTI: MONITORIZAÇÃO INVASIVA E NÃO INVASIVA Profº Admilson Soares de Paula
- 2. HISTÓRIA DA UTI • 1854 – Guerra Criméia – Florence Nightingale; • Evolução das “Salas de Recuperação Pós- Anestésica” na década de 20 – EUA; • 1ª UTI foi criada em 1926 em Boston; • 1ª UTI no Brasil foi na década de 70, no Hospital Sírio Libanês em São Paulo.
- 3. CONCEITO A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) destina-se ao acolhimento de pacientes em estado grave com chances de sobrevida, que requerem monitoramento constante (24 horas) e cuidados mais complexos que o de outros pacientes. • Assistência médica, de enfermagem, laboratorial e imagem 24h;
- 4. TIPOS • UTI ADULTO; • UTI PEDIÁTRICA; • UTI NEONATAL; • UTI MIXTA (NEONATAL E PEDIÁTRICA); • UTI ESPECIALIZADA: • CARDIOLÓGICA; • NEUROLÓGICA; • CIRÚRGICA, ENTRE OUTRAS.
- 5. ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO • Deve ocupar área física própria, de acesso restrito, acesso fácil às unidades relacionadas (Elevadores de serviço, CC, Hemodinâmica, Radiologia, etc.); • Mínimo 5 leitos – ideal entre 8 e 12; • Disposição dos leitos: área comum ou quartos fechados; • Pacientes devem estar alocados de modo que sua visualização direta pela equipe de saúde seja possível;
- 7. ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO • Posto de enfermagem – confortável, proporcionar visualização de todos os leitos e permitir todas as funções de trabalho; • Sala de utensílios limpos e sujos; • Banheiros; • Salas de descanso; • Copa; • Secretaria administrativa, entre outros.
- 8. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS • Cama com ajustes de posição, grades laterais e rodízios – 01 por leito; • Equipamento de monitorização continua de eletrocardiograma – 01 por leito (Reserva Op.: 01/10 leitos); • Equipamento de monitorização de pressão arterial não invasiva – 01 por leito (Reserva Op.: 01/10 leitos); • Equipamento de monitorização de oximetria de pulso – 01 por leito (Reserva Op.: 01/10 leitos);
- 9. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS • Equipamento de monitorização de pressão invasiva – 01 para cada 05 leitos (Reserva Op.: de 01/10 leitos); • Equipamento de infusão contínua e controlada de fluidos – 04 por leito (Reserva Op.: 01/03 leitos); • Ventilador Pulmonar Mecânico – 01 por leito (Reserva Op.: 01/05 leitos, devendo cada equipamento dispor de, no mínimo, 2 circuitos); • Ressuscitador manual do tipo balão autoinflável – 01 por leito (Reserva Op.: de 01/02 leitos);
- 10. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS • Termômetro – 01 por leito; • Estetoscópio – 01 por leito; • Conjunto de nebulização – 01 por leito; • Carro de emergência – 01 para cada 10 leitos; • Marca-passo cardíaco temporário – 01 para cada 10 leitos; • Eletrocardiograma portátil – 01 para cada 10 leitos;
- 11. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS • Geladeira exclusiva para medicamentos; • Materiais para entubação; • Materiais de curativo; • Materiais de drenagem de tórax; • Materiais de punção periférica; • Materiais de aceso venoso profundo; • Etc.
- 12. RECURSOS HUMANOS • Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino e vespertino; • Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, em cada turno; • 01 Enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade, responsável pela área de enfermagem; • 01 Enfermeiro, exclusivo da unidade, para cada 10 leitos, ou fração, por turno. • 01 Tec. De enfermagem para cada 02 leitos, ou fração, por turno.
- 13. RECURSOS HUMANOS • Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazendo um total de 18 horas diárias de atuação; • Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo da unidade; • Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unidade, em cada turno.
- 14. MONITORIZAÇÃO
- 15. MONITOR CARDÍACO MULTIPARAMENTRO O monitor multiparametro é um equipamento que mostra, simultaneamente, a frequência cardíaca com o traçado de eletrocardiograma, a saturação de O2, a capnografia, a pressão arterial (invasiva e não invasiva), pressão venosa central (PVC), a temperatura e a frequência respiratória do paciente. Alguns modelos permitem repetição de dados de diversos pacientes em um único monitor, formando uma central de monitorização.
- 17. MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA • Escalas (Glasgow, Braden, Rass, dor, tec.) • Pulso; • Respiração; • Pressão Arterial Não Invasiva (PNI); • Temperatura; • Oximetria de pulso; • ECG;
- 18. Monitorização não invasiva OXIMETRIA DE PULSO • Método não invasivo capaz de estimar a oxigenação do sangue arterial periférico; • Analise dos gases foi por muito tempo a única forma de detecção de hipoxemia; • A Saturação de O² se dá pela alteração de coloração existente entre o sangue arterial (vermelho vivo) e o venoso (cianótico); • Saturação por amostra de sangue (SatO²); • Saturação por oxímetro de pulso (SpO²);
- 19. Monitorização não invasiva OXIMETRIA DE PULSO • O oxímetro de pulso fornece leitura da saturação do sangue, avaliando o comportamento de absorção da oxi-hemoglobina e desoxi- hemoglobina em relação aos comprimentos de luz vermelha e infravermelha. O aparelho possui um receptáculo para acomodar a porção distal do dedo, com um dos lados contendo um fotoemissor e do outro um fotodetector; • Além da SpO², os aparelhos também podem mostrar a frequência cardíaca e a amplitude do pulso.
- 20. Monitorização não invasiva OXIMETRIA DE PULSO
- 21. Monitorização não invasiva OXIMETRIA DE PULSO • Indicada em vários setores, principalmente UTI; • Detecção precoce de hipoxemia; • Ajuste de FiO²; • Ajuste de parâmetros de Ventilador Mecânico; • Auxílio no desmame ventilatório. • Valores normais variam entre 95% e 100%. • Locais preferenciais de mensuração: dedos e lóbulo da orelha.
- 22. Monitorização não invasiva MONITORIZAÇÃO CARDÍACA • Representação gráfica sobre uma tela ou papel da atividade elétrica do coração; • Na UTI é contínua; • A análise do traçado permite detecção de alterações como arritmias, isquemias e distúrbios eletrolíticos; • Podem ser usados 3, 4 ou 5 eletrodos; • Valores normais no adulto: 60 a 100 bpm.
- 23. Monitorização não invasiva MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
- 24. Monitorização não invasiva MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
- 25. Monitorização não invasiva MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
- 26. Monitorização não invasiva MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
- 27. MONITORIZAÇÃO INVASIVA • Glicemia; • Gasometria (arterial e venosa central); • Pressão Invasiva • Pressão Arterial Média (PAM); • Pressão venosa Central (PVC); • Pressão Intra-Abdominal (PIA); • Etc.
- 28. MONITORIZAÇÃO INVASIVA Sistemas de monitoramento de pressão invasiva O monitoramento de pressão é uma ferramenta básica para a monitorização clínica do paciente. Existe no mercado uma grande variedade de marcas e modelos de cateteres, sistemas e transdutores para monitorização (descartáveis). Esse ultimo converte um sinal fisiológico mecânico (Pressões) em um sinal elétrico, que é ampliado, filtrado e exibido no monitor em forma de valor numérico expresso em mmHg.
- 29. MONITORIZAÇÃO INVASIVA Sistemas de monitoramento de pressão invasiva
- 30. MONITORIZAÇÃO INVASIVA Sistemas de monitoramento de pressão invasiva
- 31. MONITORIZAÇÃO INVASIVA Sistemas de monitoramento de pressão invasiva
- 32. MONITORIZAÇÃO INVASIVA Sistemas de monitoramento de pressão invasiva
- 33. Monitorização Invasiva PAM A monitorização da pressão arterial média é obtida por meio de cateter intra-arterial conectado ao sistema de mensuração da pressão. • Transmissão de pressão através do meio líquido; • Punção médica; • Amplamente usada em pacientes críticos; • Sítios de punção mais comuns: radial e femural;
- 35. Monitorização Invasiva PAM Indicações: • Choque de qualquer etiologia; • Pacientes cursando com instabilidade hemodinâmica; • Infusão continua de drogas vasoativas; • Intervenções cirúrgicas; • Pós PCR; • Politraumatismo; • Etc.
- 36. Monitorização Invasiva PAM A PAM é representa graficamente por uma curva característica, com dois componentes: Anacrótico e o dicrótico.
- 37. Monitorização Invasiva PAM • A fórmula indicada para calcular PAM corresponde ao valor da pressão arterial sistólica + 2 vezes o valor da pressão arterial diastólica dividido por 3. • O valor normal de PAM em adultos equivale a 70 a 105 mmHg.
- 38. Monitorização Invasiva PAM Função da enfermagem: • Organizar material a ser utilizado na punção; • Auxiliar o médico; • Preparar o monitor de pressão invasiva; • Manter o cateter pérvio, mantendo bolsa pressurizada (300 mmHg); • Manter posição do transdutor no eixo flebostático; • Zerar o sistema; • Retirar o cateter intra-arterial; • Etc.
- 40. Monitorização Invasiva PVC A pressão venosa central é um parâmetro hemodinâmico determinado pela interação entre volume intravascular, função do ventrículo direito, tônus vasomotor e pressão intratorácica. • Valores normais no adulto variam entre 0 e 8 mmHg; • PVC elevada: ICC, tamponamento cardíaco, volume líquidos aumentado, etc. • PVC baixa: Hipovolemia por hemorragia, perda de liquido, vasodilatação induzida por medicamentos.
- 41. Monitorização Invasiva PVC A aferição da PVC torna-se possível após instalação de um cateter venoso central, localizado na veia cava superior, que é indicado nos seguintes casos: • Uso de drogas vasoativas; • Monitorização de PVC e saturação venosa central de o²; • Uso de nutrição parenteral total. A inserção do CVC é realizada pelo médico acompanhado da equipe de enfermagem. As principais vias de acesso são: veia jugular interna e veia subclávia. Pode ocorrer implantação de PICC.
- 45. Monitorização Invasiva PVC Após a instalação do acesso central, a PVC pode ser medida de duas formas: • Contínua, por meio de um transdutor de pressão, com medida expressa em mmHg; • Intermitente, por meio de um equipo bifurcado preenchido com coluna de água, com medida expressa em cmH²O; • mmHg x cmH²O.
- 46. Monitorização Invasiva PVC Função da enfermagem: • Organizar material a ser utilizado na punção venosa central; • Auxiliar o médico; • Preparar o monitor de pressão invasiva; • Manter o cateter pérvio, mantendo bolsa pressurizada (300 mmHg) • Manter posição do transdutor no eixo flebostático; • Zerar o sistema; • Retirar o cateter venoso central; • Etc.
- 47. Monitorização Invasiva PIA A perfusão de órgãos em qualquer cavidade corporal ou compartimento pode ser comprometida quando a pressão intracompartimental exceder a pressão nos capilares. • Valor normal de PIA entre 0 e 12 mmHg; • Valores alterados por Ventilação mecânica, obesidade, gravidez (PIA entre 12 e 15 mmHg); • A PIA é determinada pelo volume das vísceras, sólidas e ocas, pelo espaço ocupado por lesões (ascite, tumores, hemorragias) e por condições que limitam a expansibilidade da cavidade abdominal.
- 48. Monitorização Invasiva PIA • A Hipertensão intra-abdominal é definida como sustentação ou repetidas da elevações patológicas da PIA maior que 12 mmHg;
- 49. Monitorização Invasiva PIA Mensuração de Pressão de Perfusão Abdominal PPA = PAM – PIA Quando a PIA está acima de 20 mmHg há redução significativa da perfusão capilar, resultando em isquemia e ativação dos mediadores inflamatórios, aumentando a perda de fluido extravascular, maior influxo de fluido para os tecidos, aumento do volume intra- abdominal e aumento da PIA, perpetuando o ciclo.
- 50. Monitorização Invasiva PIA A Síndrome Compartimental abdominal é definida como sustentação da PIA acima de 20 mmHg, com ou sem PPA menor que 60 mmHg, associado à nova disfunção ou falência orgânica. Pressão Abdominal Normal Hipertensão Abdominal Síndrome Compartimental Aguda 0 5-7 12 20 Pressão intra-abdominal (mmHg)
- 51. Monitorização Invasiva PIA O quadro de HIAb e SCA evidenciam alterações nos sistemas cardiovascular, respiratório, renal, nervoso central, gastrointestinal, hepático, etc.
- 52. Monitorização Invasiva PIA A PIA pode ser obtida pela mensuração da pressão intravesical ou intragástrica. Pode ser monitorada continuamente por meio de um transdutor de pressão ou intermitentemente com uma coluna de água. Para a mensuração o paciente deve estar com sonda vesical de demora, com sonda de três vias, preferencialmente, ou de duas vias, inserido uma agulha de forma séptica na conexão da sonda com a bolsa coletora.
- 54. REFLEXÃO “O que quer que você faça, faça bem feito. Faça tão bem feito que quando as pessoas te virem fazendo, elas queiram voltar e ver você fazer de novo e queiram trazer outros para mostrar o quão bem você faz aquilo que faz.” (Walt Disney) MUITO OBRIGADO!
- 55. REFERÊNCIAS BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RESOLUÇÃO Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2010/res0007_24_0 2_2010.html. Acesso em 15 de maio 2019. KNOBEL, Elias. Terapia Intensiva: enfermagem. Co-autores Claudia Regina Laselva, Denis Faria Moura Júnior. São Paulo: Editora Atheneu, 2010. Monitorização invasiva e não invasiva – fundamentação para o cuidado / organizadores Júlio Cesar Batsita Santana, Clayton Lima Melo, Bianca Santana Dutra. São Paulo: Editora Atheneu, 2013. OLIVEIRA, Reynaldo Gomes de. Blackbook – Enfermagem. Belo Horizonte: Blackbook Editora, 2016. RESOLUÇÃO COFEN Nº 527/2016 – Revogada pela Resolução Cofen nº 543/2017. Enf. Jonair T. Vieira
Notas do Editor
- #3: Em 1854 inicia-se a Guerra da Criméia no qual a Inglaterra, França e Turquia declaram guerra à Rússia. Em condições precárias de cuidados, havia uma alta mortalidade entre os soldados hospitalizados e as mortes chegaram ao índice de 40%. Um número muito alto, não? Foi aí que Florence e mais 38 voluntárias partiram para os Campos de Scurati, assumindo o atendimento e a mortalidade caiu para 2%. O que aconteceu de tão diferente? Simples: a enfermeira classificou os doentes de acordo com o grau de dependência, dispondo-os nas enfermarias, de tal maneira que os mais graves ficassem próximos à área de trabalho da enfermagem, para maior vigilância e melhor atendimento, ou seja, aquela era uma unidade de monitoração de paciente grave, é ali que nasce o projeto embrionário do que são hoje nossas UTI. DIVIDIU HOMENS DE MULHERES, ADULTOS DE CRIANÇAS, GRAVES E MENOS GRAVES
- #4: UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO – minimo 5 leitos CTI CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO : o agrupamento, numa mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva. OFERTAR SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (recuperar ou dar suporte às funções vitais dos pacientes) A PACIENTES QUE TENHAM CHANCE DE SOBREVIVER, OU POTENCIALMENTE GRAVES, Assim, as unidades de terapia intensiva são equipadas com aparelhos capazes de reproduzir as funções vitais dos internados como respiradores artificiais E HEMODIALISE
- #6: 1 quarto de isolamento para cada 10 leitos. Modulo do paciente – projetado para apoiar todas as funções necessárias de saúde: bancada, tomadas (mínimo 11, ideal 16) 110/220, iluminação, fonte de água para hemodiálise, sistema de gases (2 de oxigênio, 01 de ar comprimido, desejável 2) e vácuo (2), relógio visível em cada box, etc.
- #12: Material entubação: Laringoscopio, laminas, e canulas endotraqueais de varios tamanhos.
- #13: 4 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado mínimo; – 6 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado intermediário; – 10 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado de alta dependência (18); – 10 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado semi-intensivo; – 18 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado intensivo.
- #18: Escala de glasglow é uma escala de ordem neurológica capaz de medir e avaliar o nível de consciência de uma pessoa que tenha sofrido um traumatismo craniano. Escala de braden medir o risco dos pacientes críticos de desenvolverem lesões por pressão. Escala de rass é uma escala utilizada para avaliar o grau de sedação e agitação de um paciente que necessite de cuidados críticos ou esteja sob agitação psicomotora.
- #34: Tamanho da arteria deve ser calibroso para acomodar o cateter sem obstruir o fluxo; facil acesso; potencial de colonização; confortavel ao paciente;
- #43: Junção cavo atrial, ou atrial no cateter de swan ganz Picc veia
- #45: Picc veia basilica, cefalica e cubital mediana.
- #46: Cmh²o dividido por 1,36 igual a mmHg.