Enfermeiro na atenção à dor e luto

Parte 1: A VISÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
Parte 2: A VISÃO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
FEIRA DE SANTANA-BA
2010
Enfrentamento da doença entre os profissionais de
saúde: “DOR” E “LUTO”.
Rodrigo Bastos – Enfermeiro
almeidabastos.rodrigo@gmail.com

- Na Idade Média, existiam os hospices (hospedarias) em
monastérios, que abrigavam não somente os doentes e
moribundos, mas também os famintos, mulheres em
trabalho de parto, pobres, órfãos e leprosos.

- Os viajantes permaneciam o
tempo suficiente para se
recuperarem. Só então reiniciavam a
caminhada rumo ao destino final.
- Esta forma de hospitalidade tinha
como característica o acolhimento, a
proteção, o alívio do sofrimento, mais
do que a busca pela cura.

- Século XX, em particular após a Segunda Guerra Mundial,
houve o grande avanço científico nos campos médico-cirúrgico,
farmacêutico e na tecnologia de diagnóstico;
- O esforço para prolongar a vida por meios artificiais tornou-
se uma obsessão científica. A tríade do ser humano – corpo,
mente e espírito – foi ignorada, cuidando-se tão somente do
primeiro componente.

- Durante a 2ª metade do século XX, houve uma mudança de
valores na sociedade ocidental: negar a morte, valorizar a
produtividade, juventude;
• Tempo de Sobrevida acima da Qualidade de Vida;
- Quando a evolução do processo mórbido derrotava as
intervenções terapêuticas, a equipe médica se retirava do
campo deixando o doente entregue ao seu destino.

- Em 1967, a Enfermeira inglesa Cicely Saunders,
adaptou e desenvolveu as habilidades do
Cuidado Integral para estes pacientes no âmbito
físico, psicológico, espiritual, familiar, social.
- Fundação do St. Christopher´s Hospice, o
primeiro serviço a oferecer cuidado integral
ao paciente, desde o controle de sintomas,
alívio da dor e do sofrimento psicológico.

- A morte não foi conquistada --- Todos nós vamos morrer;
- Nosso sistema de saúde e a Ciência aprendeu a curar algumas
doenças, o que resultou basicamente em prolongar a vida com
doenças crônicas e o processo de morrer.
Qualidade
de Vida Qualidade de Morte

- Os pacientes e seus familiares se preocupam que seus sintomas
não serão cuidados adequadamente e que vão perder a função e
o controle;
- Existe a preocupação de quem dará o cuidado, quem pagará
por isso, como será morrer e o que vem depois;
- O sofrimento atinge aspectos diversos do ser humano:
Psicológico, Social, Espiritual, Biológico.

“O sofrimento humano somente é intolerável quando ninguém
cuida.” – Dame Cicely Sauders
“Os corpos não sofrem, as pessoas sofrem.” –
Eri Cassel
“Não há (…) contentamento maior que a alegria do coração. É
melhor a morte que uma vida amarga, e o descanso eterno,
mais que uma doença prolongada.” – Eclesiástico 30, 16-17

- A humanização no atendimento exige dos profissionais de
saúde essencialmente compartilhar com o seu cliente
experiências e vivências que resultem na aplicação do foco
de suas ações.
- Humanizar o cuidar é dar qualidade à relação com o
cliente. É acolher as angústias do ser humano diante da
fragilidade de corpo, mente e espírito.

- A OMS preconizou o controle da dor e dos sintomas comuns
em cuidados paliativos como das mais importantes
prioridades no sistema de saúde pública, sendo a
humanização uma ferramenta mestre para a obtenção do
tratamento adequado.
(WHO, 2009)

Descrédito no
caráter paliativo
do tratamento
Desistência
médica e/ou da
instituição.
Cuidados de
Enfermagem assim
como de outros
profissionais

“A dor é tudo o que a pessoa que a vivencia diz ser, onde quer
que ela diga que exista.” (Mahon, 1994)
- O fenômeno doloroso é complexo e subjetivo, fruto da
interação de múltiplos fatores e de sua interação com o
ambiente de forma dinâmica, envolvendo interações
complexas e contínuas, em constante transformação.

Dor aguda X Dor crônica
- Dor Aguda: está relacionada a afecções traumáticas,
infecciosas ou inflamatórias; há expectativa de
desaparecimento após a cura da lesão.
- Dor Crônica: é aquela que persiste após o tempo razoável
para a cura de uma lesão ou que está associada a processos
patológicos crônicos, que causam dor contínua ou recorrente
Requer interação interdisciplinar e enfoque individualizado.

- A Enfermagem e, especialmente, o Enfermeiro, têm
enorme potencial para otimizar o cuidado com a Dor;
- O enfermeiro é um excelente avaliador da Dor e sua
intensidade, está mais atento à sintomatologia de natureza
não apenas física;
- Previne complicações indesejáveis e tem a arte de lidar
com as limitações que surgem.

- Pela proximidade de suas ações no controle e prevenção da
Dor no paciente, observa-se a importância do
desenvolvimento do Enfermeiro na habilidade de
comunicação verbal e não verbal:
Saber falar
Saber calar
Saber tocar
Estar atento

- A proximidade exige além do conhecimento técnico para
implementar essas ações do cuidar de maneira
individualizada, o aprendizado do lidar com o sofrimento
psicológico, social, espiritual e físico.
Chorar
Calar
Zangar
Duvidar

Histórico:
- Olhar nos olhos, conforto;
- Classificação da experiência da dor;
- Característica da dor: início e duração, localização,
gravidade, qualidade, padrão de dor, medidas de alívio,
sintomas concomitantes;
- Efeitos da dor sobre o cliente: sinais e sintomas físicos,
efeitos comportamentais, influência sobre as atividades da
vida diária;
- Estado neurológico.

Diagnóstico de Enfermagem:
- Ansiedade relacionada com dor não aliviada;
- Controle da dor inadequado;
- Desesperança relacionada com dor crônica maligna;
- Imobilidade física relacionada com dor
musculoesquelética;
- Déficit do autocuidado relacionado com dor;
- Distúrbio do padrão do sono relacionado com dor lombar.

Prescrições de Enfermagem:
- Estabelecer um relacionamento com o paciente com Dor;
- Orientar o paciente em relação a Dor e seu alívio;
- Usar a situação paciente-grupo;
- Controlar as pessoas que entram em contato com o
paciente;
- Administrar agentes farmacológicos;
- Promover relaxamento;
- Ajudar na assimilação da experiência dolorosa.

Implementação da Assistência:
- Estratégias de saúde holística:
• Toque terapêutico;
• Acupuntura;
• Massoterapia; etc.
- Terapia Farmacológica da dor
• Analgésicos (controlada pelo paciente, local ou
regional, etc).

Resultados Esperados:
- A facilitação da expressão dos sentimentos pelo paciente,
dando-lhe uma sensação de que está sendo bem cuidado;
- Oferecimento de apoio, tranquilização e compreensão, que
podem aliviar a dor atual ou prevenir a dor futura;
- Ensinar aos pacientes e familiares medidas não
convencionais para o alivio da dor;
- Reduzir ou aliviar a dor por meio de analgésicos.

- Embora se use indiscriminadamente em conjunto com o
termo “sofrimento”, o Luto é um processo natural, normal,
da adaptação a uma perda.
- É a resposta total à separação causada pela perda que
envolve dimensões, tais como: psicológicas, espirituais,
cognitivas, sociais e somáticas.

- O luto depende das percepções de cada pessoa ou família, do
que se perdeu e do que a perda significa num determinado
ponto do seu tempo.
- Como a perda é um componente do desenvolvimento
humano, o Luto pode ajudar a pessoa a adaptar-se e também
a crescer com a experiência.

Sentimentos
(tristeza, solidão, saudade,
ira, …)
Sensações
(Hipersensibilidade,
despersonalização, boca
seca, …)
Pensamentos
(incredulidade, confusão,
alucinações, …)
Comportamentos e
condutas
(comportamentos de
risco, choro frequente,
hiperatividade, …)

Alterações
cardiovasculares
Distúrbios
gastrintestinais
Dispnéia,
desconforto
torácico
Distúrbios
do sono
FISIOLÓGICOS

EMOCIONAIS
Melancolia,
depressão, raiva
Solidão, apatia,
abstinência
social
Lamentação
por quem foi
perdido
Culpa,
dúvidas

COMPORTAMENTAIS
Choro e Suspiros
Movimentos
lentos,
Esquecimento,
Atividades
sem propósitos
Falta de
Interesse,
Distrai-se
facilmente das
tarefas

- A base das avaliações e intervenções da Enfermagem é a
compreensão do processo de Luto como parte natural do
processo de perda do vínculo;
- As Ações de Enfermagem a quem sofre uma perda um
misto de atitudes: Estar presente, saber escutar, exprimir
sentimentos honestos, e convidar o indivíduo em
sofrimento a partilhar suas experiências.

FOCO STATUS
GRUPO DE
DIAGNÓSTICO
LUTO
DISFUNCIONAL
Distúrbios do humor -
Depressão
DISFUNCIONAL
Distúrbio de ajustamento
(adaptação)
Fonte: Manual de Diagnóstico e Intervenção de Enfermagem do CHPL, 2009

1º Diagnóstico:
- Sintomatologia:
• Negação de perda;
• Raiva excessiva expressa de forma inapropriada;
• Ruminações de sentimentos de culpa excessivos;
• Alteração na concentração e ou na concretização de tarefas;
• Dificuldade em expressar a perda.
“Luto Disfuncional expresso por Distúrbio do Humor”

Intervenções de enfermagem:
- Determinar a fase de luto na qual o paciente está fixado;
- Desenvolva uma relação de confiança com o utente. Mostre empatia
e interesse;
- Manter uma atitude de aceitação, possibilitando ao paciente a
expressão de sentimentos;
- Auxilie o utente na resolução de problemas enquanto ele tenta
determinar métodos mais adaptativos de coping relativamente à
experiência de perda. Ofereça feedback positivo pelas estratégias
identificadas e pelas tomadas de decisão.

- O enlutado será capaz de verbalizar os normais estádios do
processo de luto e o comportamento associado a cada um;
- O enlutado será capaz de associar o seu próprio estádio no
processo de luto e expressa sentimentos verdadeiros
relativamente à perda;
- O enlutado não manifesta exageros emocionais e luto
disfuncional e é capaz de realizar as suas atividades de vida
diária de forma individual.

2º Diagnóstico:
- Sintomatologia:
• Negação de perda;
• Raiva excessiva expressa de forma inapropriada;
• Ruminações de sentimentos de culpa excessivos;
• Alteração na concentração e ou na concretização de tarefas;
• Dificuldade em expressar a perda.
“Luto Disfuncional expresso por Distúrbio de Adaptação”

Intervenções de enfermagem:
- Determine a fase do processo de perda em que o doente se encontra
bloqueado;
- Ajude o doente a compreender que sentimentos como a culpa e a
raiva em relação do objeto da perda são apropriadas e aceitáveis
durante o processo de luto;
- Proporcione reforço positivo pelas estratégias apresentadas e pelas
decisões tomadas. Estimule o doente a procurar apoio espiritual
durante este processo sob a forma que desejar;
- Permita que o doente expresse a sua raiva.

- O enlutado é capaz de apresentar verbalmente as fases
normais do processo de luto e os comportamentos associados a
cada fase;
- O enlutado é capaz de perceber em que fase do processo de
luto se encontra e de expressar sentimentos genuínos em
relação à perda;
- O doente já não apresenta manifestações emocionais
exageradas nem comportamentos relacionados com o luto
disfuncional

– MEDICINA TRADICIONAL CHINESA –
Acupuntura

“Todo objeto ou fenômeno do Universo consiste de dois
aspectos opostos YIN e YANG, que se acham em conflito e
interdependência. Essa relação entre YIN e YANG é a lei
universal do mundo material, o princípio e fonte da
existência de milhares de coisas. É a origem e causa para o
florescimento e perecimento das coisas.”
- O Livro Neijing (500 – 300 a.C.)

- No organismo vivo, sua estrutura
material é YIN (substância) enquanto
que a atividade funcional exercida por
essa base orgânica é YANG (função);
- O metabolismo YANG só é possível
através da utilização da substância YIN
armazenada;
- A quebra deste estado de equilíbrio
(YIN e YANG) é fator de
enfraquecimento do organismo e
predispõe a instalação de doenças.

- O tratamento utiliza os pontos Regulares,
Extras e Ashis para intervir nos Canais
Energéticos e promover o livre fluxo da
energia Qi e do Sangue (Xue).
- Regulação da Energia Qi no corpo. Utiliza
o próprio potencial energético do
indivíduo para equilibrá-lo e promover
Qualidade de Vida e Saúde.

- Uma das características básicas do Qi e do Sangue é fluir.
Quando o fluxo é interrompido, seja por deficiência das
funções orgânicas que garantem seu movimento, ou devido a
presença de fatores patógenos operantes, manifesta-se a dor.
- O paciente terminal, a depender de seu quadro clínico,
possui a estagnação de Qi e Sangue variando em grau e
localização e origem, variando assim a intensidade da
dor e o seu tratamento.

- Estimulação manual:
Puntura em pontos energéticos
- Estimulação elétrica:
Eletroacupuntura
- Estimulação térmica
Moxabustão
- Microssistemas:
Aurículo, Mãos, Abdômen, etc.

• Objetivos do tratamento da DOR AGUDA:
- Aliviar a dor;
- Melhorar as funções orgânicas;
- Prevenir ou minimizar as possíveis sequelas da condição,
incluindo a cronicidade;
- Recomendar medidas profiláticas.

• Objetivos do tratamento da DOR CRÔNICA:
- Participar na educação do paciente, para que este possa
auto gerenciar a sua condição de modo eficiente;
- Tratar simultaneamente, sempre que possível, os
componentes sensorial e afetivo;

“Se quer colher em um ano, deve plantar cereais.
Se quer colher em uma década, deve plantar árvores.
Mas se quere colher por toda uma vida, deve cuidar do
Ser Humano.”
- Provérbio Chinês -
Rodrigo Bastos – Enfermeiro
almeidabastos.rodrigo@gmail.com

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