Faturamento para Recepção
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O documento discute os processos e ferramentas necessárias para o faturamento na recepção de forma organizada e eficiente, incluindo a importância de se obter dados corretos dos pacientes e procedimentos, a organização dos serviços no sistema para bom desempenho das atividades e os tipos de formulários dos planos de saúde.
Faturamento para Recepção
- 2. 2 LANÇADO O DESAFIO FATURAMENTO PARA RECEPÇÃO
- 3. 3 LANÇADO O DESAFIO FATURAMENTO NA RECEPÇÃO FATURAMENTO = “Ato ou efeito de faturar”. FATURAR = “É fazer a relação ou fatura de mercadorias vendidas”. FATURA = “Ato, efeito ou maneira de fazer”.
- 4. 4 LANÇADO O DESAFIO CONTEÚDO I A IMPORTÂNCIA DA COMUNICAÇÃO CORRETA
- 5. 5 LANÇADO O DESAFIO FERRAMENTAS DE TRABALHO Pessoas Processos Sistemas
- 6. 6 LANÇADO O DESAFIOPESSOAS NA FUNÇÃO DE VENDEDOR Recepcionis tas Executando um processo de atendimento a clientes e pacientes Alimentando o sistema
- 7. 7 LANÇADO O DESAFIOPESSOAS NA FUNÇÃO DE VENDEDOR Médicos Executando o processo de atendimento a clientes e pacientes Alimentando sistema
- 8. 8 LANÇADO O DESAFIOPESSOAS NA FUNÇÃO DE VENDEDOR Enfermeiros e Técnicos Executando o processo de atendimento a clientes e pacientes Alimentando sistema
- 9. 9 LANÇADO O DESAFIO PROCESSOS Estruturada s em uma sequencia lógica Realizadas por pessoas ou máquinas Conjunto atividades
- 10. 10 LANÇADO O DESAFIO SISTEMAS Controle atendimento de forma eletrônica e interligados Autorização eletrônica e interligado aos Convênios Cadastros dos atendimentos com as críticas de falhas Prontuário eletrônico interligados a todos os processos
- 11. 11 LANÇADO O DESAFIO SISTEMAS Controle de exames solicitados X realizados de forma eletrônica Controle de produtos solicitados X dispensados de forma eletrônica Controle de serviços solicitados X realizados de forma eletrônica Controle de fechamento do faturamento eletrônico
- 12. 12 LANÇADO O DESAFIO CONTEÚDO II A NECESSIDADE DE OBTENÇÃO DOS DADOS CORRETOS
- 13. 13 LANÇADO O DESAFIO O QUE SÃO DADOS? É um conjunto de informações Quantitativas Qualitativas Categóricas
- 14. 14 LANÇADO O DESAFIODADOS CORRETOS QUANTO A QUANTIDADE Todos os Produtos e Serviços estão cadastrados no sistema? Todos os clientes/pacientes atendidos estão sendo cadastros no sistema? Todos os serviços realizados estão sendo lançados no sistema?
- 15. 15 LANÇADO O DESAFIODADOS CORRETOS QUANTO A QUALIDADE Não é necessário que alguém “confira” o que você fez. É necessário avaliar o desempenho atual, compará-los com os objetivos e agir nas deficiências. É necessário melhorar a qualidade, reduzindo os custos com desperdícios de tempo e materiais.
- 16. 16 LANÇADO O DESAFIO DADOS CORRETOS QUANTO AS CATEGORIAS Planos do Convênio Tipos de Atendimento: Ambulatório, Diagnóstico por Imagem, Urgência/Emergência, Hospital Dia, Internação Profissionais e suas Especialidades Setores e seus produtos/serviços de vendas
- 17. 17 LANÇADO O DESAFIO CONTEÚDO III A ORGANIZAÇÃO NO SERVIÇO PARA O BOM DESEMPENHO DAS ATIVIDADES.
- 18. 18 LANÇADO O DESAFIOPARA QUE OCORRA O FATURAMENTO NA RECEPÇÃO ORGANIZAR 1º. Preparar o sistema para o plantio dos dados. 2º. Plantar os dados no sistema. 3º. Manter o plantio dos dados atualizados.
- 19. 19 LANÇADO O DESAFIO PLANEJAR AS METAS NO SISTEMA PARA AS ATIVIDADES Meta - Fechar todas as contas dos Clientes/Pacientes atendidos e/ou com altas após a saída do mesmo.
- 20. 20 LANÇADO O DESAFIO PLANEJAR O MÉTODO NO SISTEMA PARA AS ATIVIDADES Método – Todos os envolvidos vão executar suas tarefas utilizando o sistema de informática no momento da execução do serviço.
- 21. 21 LANÇADO O DESAFIO DESENVOLVER ATIVIDADES DE EDUCAÇÃO E TREINAMENTO Educar – ensinar a todos os envolvidos porque cada etapa das atividades devem ser executadas no tempo real e utilizando o sistema. Treinar – preparar os envolvidos em todas as etapas.
- 22. 22 LANÇADO O DESAFIO EXECUÇÃO E COLETA DE DADOS Agendamento Elegibilidade/Autorização Lançamento dados do atendimento Lançamento dos produtos e serviços e suas composições Fechamento da conta
- 23. 23 LANÇADO O DESAFIOCHECAR METAS X RESULTADOS ENCERRAMENTO DAS ATIVIDADES Verificar se todas as tarefas do dia foram cumpridas Utilizar relatórios de controles dos sistemas.
- 24. 24 LANÇADO O DESAFIO AÇÃO CORRETIVA O que deixou de ser executado?
- 25. 25 LANÇADO O DESAFIO AÇÃO PREVENTIVA O que pode ser feito para que se cumpra a meta?
- 26. 26 LANÇADO O DESAFIO MELHORIA O que podemos melhorar?
- 27. 27 LANÇADO O DESAFIO CONTEÚDO IV TIPOS DE FORMULÁRIOS DOS CONVÊNIOS PARA AS ATIVIDADES E A MANEIRA ADEQUADA DE PREENCHIMENTO.
- 28. 28 LANÇADO O DESAFIO GUIA CONSULTA 1. Guia Consulta – eletiva, sem procedimentos (exceto consulta de referência. Uso em Ambulatório. 2. Consulta de referência – quando realizada por um especialista por solicitação de outro médico, deverá ser cobrada por meio da guia SP/SADT.
- 29. 29 LANÇADO O DESAFIO GUIA SP/SADT – GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA 1. A cobrança dos serviços profissionais, exames e procedimentos (pacientes não internados). 2. As despesas com materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas serão detalhadas na Guia de Outras Despesas. O campo N.2 da Guia Referenciada deverá conter o número da Guia SP/SADT. 3. Usar uma Guia adicional SP/SADT para cobrança, em separado, dos honorários destacando no campo 45ª- Grau de Participação, o papel do profissional
- 30. 30 LANÇADO O DESAFIO INTERNAÇÃO 1. Guia Resumo de Internação – Cobrança de honorários, exames e procedimentos, bem como as OPME, quando efetuado diretamente pelo Hospital. No campo No.3 deverá conter o número da Guia de Solicitação de Internação. 2. As despesas com materiais, medicamentos, gases e taxas deverão ser detalhadas na Guia de Outras Despesas. No campo No.2 deverá conter o número da Guia de Resumo de Internação.
- 31. 31 LANÇADO O DESAFIO NOVAS GUIAS 1. Anexo de Solicitações de Quimioterapia. 2. Anexo de Solicitações de Radioterapia. 3. Anexo de Solicitações de OPME. 4. Solicitação de Prorrogação de Internação. 5. Guia de Recurso de Glosa
- 32. 32 LANÇADO O DESAFIOMANEIRA ADEQUADA PARA O PREENCHIMENTO DAS GUIAS Configurar o sistema de informática de três formas: 1ª. Configurar o sistema com os campos das exigências da ANS. 2ª. Configurar o sistema com os campos das exigências dos Contratos. 3ª. Configurar o sistema com os campos que eliminem tempo com desperdícios. Exemplo: Interligar autorização online das Operadoras ao sistema Hospitalar.
- 33. 33 LANÇADO O DESAFIO COMTEÚDO - V APRESENTAR AS PRINCIPAIS FERRAMENTAS DO PRÉ- FATURAMENTO DAS CONTAS MÉDICO-HOSPITALARES.
- 34. 34 LANÇADO O DESAFIO O processo do Faturamento inicia-se antes do processo de vendas. Os processos de vendas está totalmente interligado a inúmeros setores como: Departamentos de Marketing, Produção, Financeiro, Compras, Estoque, Logística, etc. ANTES VAMOS ENTENDER AS ATIVIDADES DO PRÉ- FATURAMENTO
- 35. 35 LANÇADO O DESAFIOFERRAMENTA - CONTRATOS Vendas – área Comercial que cuida dos contratos Inicia com o contato com os Clientes realizando o Marketing Médicos, Operadoras, Terceiros, etc.
- 36. 36 LANÇADO O DESAFIOFERRAMENTAS – CONTRATOS X SISTEMAS Inserir dados dos contratos que otimizem os processos produtivos nas áreas do Pré-Faturamento Que resultem no Faturamento no tempo real.
- 37. 37 LANÇADO O DESAFIOATIVIDADES COMPRAS, ESTOQUE E LOGÍSTICA DOS PRODUTOS E SERVIÇOS Levantamento das necessidades de compra e venda de produtos Levantamento das necessidades de execução e venda de serviços
- 38. 38 LANÇADO O DESAFIOFERRAMENTAS – PRODUTOS E SERVIÇOS X SISTEMAS Inserir dados dos produtos e serviços com código da TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) que otimizem os processos produtivos nas áreas do Pré- Faturamento Que resultem no Faturamento no tempo real.
- 39. 39 LANÇADO O DESAFIOATIVIDADES DO FECHAMENTO DA VENDA Saída do Cliente/Paciente Alta do Paciente Fechamento da Conta/Fatura.
- 40. 40 LANÇADO O DESAFIO FERRAMENTAS – SISTEMAS Todos os processos produtivos executados no sistema: Prontuário, Atendimento, Suprimento, Faturamento e TISS interligados Que resultem no Faturamento no tempo real.
- 41. 41 LANÇADO O DESAFIO COMTEÚDO - VI CONHECIMENTOS PARA EVITAR POSSÍVEIS GLOSAS.
- 42. 42 LANÇADO O DESAFIO O QUE É CONHECIMENTO? É o ato ou efeito de conhecer. Exemplo: das leis, de um fato, de um documento, informação ou noção adquirida pelo estudo ou pela experiência.
- 43. 43 LANÇADO O DESAFIOCONHECIMENTOS QUE EVITAM GLOSAS NO FATURAMENTO DA RECEPÇÃO
- 44. 44 LANÇADO O DESAFIO CONHECIMENTOS AGREGAM VALORES PARA EVITAR GLOSAS Treinamentos – com ações organizacionais que estimule o crescimento pessoal. Treinamentos – preparando os colaboradores a desenvolver habilidades, conhecimentos, padronização de tarefas e até mesmo, se necessário, mudar o comportamento.
- 45. 45 LANÇADO O DESAFIO QUEM DEVE TER CONHECIMENTO DE CONTRATOS E DOCUMENTOS PARA EVITAR GLOSAS? Equipe que atua na área Comercial com o apoio da Equipe Multidisciplinar de Saúde com o apoio dos conhecimentos da TI. Por que são responsáveis por negociar os Contratos com os envolvidos e lançar todas as normas e tabelas no sistema.
- 46. 46 LANÇADO O DESAFIO QUEM DEVE TER CONHECIMENTO DE PRODUTOS PARA EVITAR GLOSAS? Equipes que atuam nas áreas de Suprimentos, Comercial, Multidisciplinar de Saúde com o apoio dos conhecimentos da TI. Porque são responsáveis pelas negociações e definições quais os produtos e serviços serão vendidos.
- 47. 47 LANÇADO O DESAFIOCONHECIMENTOS PARA EVITAR GLOSAS Das normas contratuais para configuração do sistema Das tabelas: Honorários, Procedimentos, Exames, Diárias, Taxas, Equipamentos, Materiais e Medicamentos Dos procedimentos que requer autorizações.
- 48. 48 LANÇADO O DESAFIO QUEM DEVE TER CONHECIMENTO DE SERVIÇOS? Equipes que atuam nas áreas Comercial, Multidisciplinar de Saúde com o apoio dos conhecimentos da TI.
- 49. 49 LANÇADO O DESAFIO QUEM DE TER CONHECIMENTO DE FECHAMENTO DA CONTA? Recepcionistas, Auxiliar Administrativo, Auxiliar Analista, com o apoio dos conhecimentos da TI.
- 50. 50 LANÇADO O DESAFIO COMTEÚDO - VII AUTORIZAÇÕES DE GUIAS, PROCEDIMENTOS E DEMAIS SITUAÇÕES.
- 51. 51 LANÇADO O DESAFIO AUTORIZAÇÕES SEM PAPEL
- 52. 52 LANÇADO O DESAFIO AUTORIZAÇÕES COM PAPEL
- 53. 53 LANÇADO O DESAFIO COMTEÚDO - VIII FECHAMENTO ON LINE DAS FATURAS DE ACORDO COM AS REGRAS GERAIS DOS CONVÊNIOS.
- 54. 54 O QUE É FECHAMENTO DE CONTAS ON LINE? On line – termo advindo da internet , quer dizer: “em linha”, “estar disponível ao acesso imediato” , “estar pronto para transmissão imediata de dados, seja por meio falado ou escrito”, “estar em plena operação”
- 55. 55 O QUE SERIA DE ACORDO COM AS REGRAS DOS CONVÊNIOS? Envio das contas via XML. Envio do XML através dos sites dos Convênio de forma imediata . Imediata significa no tempo certo, ou seja, no máximo no mesmo dia do fechamento da conta. Fechamento da conta após alta.
- 56. 56 COMO FAZER FECHAMENTO ON LINE Processos definidos Pessoas executando os processos de forma on line Utilizando novas tecnologias, ou seja, sistemas.
- 57. 57 LANÇADO O DESAFIO COMTEÚDO - IX CONHECIMENTOS GERAIS DAS TABELAS AMB 90, AMB 92 e CBHPM .
- 58. 58 LANÇADO O DESAFIO RECEPÇÃO NECESSITA CONHECER TABELAS? Hoje, toda instituição utiliza sistema de tecnologia. Essas informações devem estar no sistema. Quem tem que conhecer é quem estiver responsável pelos cadastros no sistema.
- 59. 59 LANÇADO O DESAFIO O QUE É AMB? É uma tabela editada periodicamente pela Associação Médica Brasileira, buscando proporcionar índices quantitativos para o ressarcimento de procedimentos médicos.
- 60. 60 LANÇADO O DESAFIO PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DA AMB A indexação mediante coeficiente de honorários (CH). Onde o valor de cada procedimento é calculado mediante a multiplicação do valor do CH, acordado em contrato. Estipula ainda, a versão: AMB 90, 92, 96 e 99.
- 61. 61 LANÇADO O DESAFIO EXEMPLO VALOR TABELA AMB Determinado honorário consta na tabela 100CHs, o valor da CH no contrato é 0,25, o valor a ser pago do procedimento realizado será R$.25,00.
- 62. 62 LANÇADO O DESAFIO O QUE CBHPM? Classificação Brasileira e Hierarquizada de Procedimentos Médicos, que substituiu a AMB desde 2000.
- 63. 63 LANÇADO O DESAFIO CARACTERÍSTICA DA CBHPM É a base para Tabela TUSS, atualmente usada por todas as Operadoras.
- 64. 64 LANÇADO O DESAFIO COMTEÚDO - X COBRANÇAS DE TAXAS, ALUGUÉIS, MATERIAIS, MEDICAMENTOS, VIAS DE ACESSO, DIFERENÇA DE ACOMODAÇÃO, EQUIPE CIRÚRGICA E EXAMES RADIOLÓGICOS.
- 65. 65 LANÇADO O DESAFIO ONDE, QUANDO E QUEM? Onde ocorre as cobranças? Todas as cobranças ocorrem no local da execução do serviço. Quando ocorre as cobranças? No momento da realização do serviço. Quem faz as cobranças? Os profissionais que executam o serviço.
- 66. 66 LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA MATERIAIS E MEDICAMENTOS?
- 67. 67 LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA DAS TAXAS?
- 68. 68 LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA DOS EXAMES?
- 69. 69 LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA DOS HONORÁRIOS?
- 70. 70 LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA DAS DIÁRIAS?
- 71. 71 LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA DAS CONSULTAS?
- 72. 72 LANÇADO O DESAFIO COMTEÚDO - XI PRINCIPAIS DISTORÇÕES E FALHAS NAS COBRANÇAS DAS CONTAS AMBULATORIAIS/ELETIVAS.
- 73. 73 LANÇADO O DESAFIO DISTORÇOES QUANTIDADE Quantidade exames solicitados X Quantidade exames realizados X Quantidade exames cobrados
- 74. 74 LANÇADO O DESAFIO DISTORÇOES AUTORIZAÇÃO Procedimentos / Exames Sem Autorização Consultas Sem Autorização
- 75. 75 LANÇADO O DESAFIO DISTORÇOES TABELAS Tabelas cobradas X Tabelas Contratadas
- 76. 76 LANÇADO O DESAFIO FALHAS Matrículas incorretas Senhas incorretas Planos incorretos
- 78. Contato Av. Visconde de Albuquerque, 603 Madalena - Recife - PE CEP: 50610-090 Fone: (81) 3227-1699 - Fone: (81) 3226-5194 www.berconsultoria.com.br [email protected]