Guia de prevenção de úlceras por pressão

Autores e Editores:
Grupo ICE – Cardoso, Leocádia; Carvalhal, Rosa; Chácon, Rodrigo;
Espírito Santo, Teresa; Estévez, Mª Luísa; Ferrera, Mª Àngeles;
Gomes, Miguel; Jardim, Helena; Jiménez, Juan Fernando; Luís, Rui;
Mendes, Luís Filipe P.; Messias, Norberto; Reis, Maria Gorete;
Rocha, Ana Paula; Rodrigues, Alexandre; Rodriguez, Bienvenida del
Carmen; Santos, Mª Luísa; Silva, Dulce; Teixeira, Bruno
Coordenação:
Luís Filipe Mendes
Tradução:
Leocádia Cardoso
Revisão técnica:
Kátia Furtado
José Verdú Soriano
Capa e Design:
Alexandre Rodrigues
ISBN: 978-972-8612-43-6

Índice
0.Introdução.....................................................................................4
1.Úlcera por Pressão .........................................................................5
2.Etiopatogenia.................................................................................5
3.Classificação ..................................................................................7
4.Diagnóstico Diferencial ...................................................................8
4.1.Causas...................................................................................8
4.2.Localização ............................................................................8
4.3.Forma....................................................................................9
4.4.Profundidade..........................................................................9
4.5.Necrose .................................................................................9
4.6.Bordos ...................................................................................9
5.Localização ..................................................................................10
6. Factores de Risco ........................................................................11
7. Escalas de Avaliação de Risco ......................................................12
8.Prevenção das UPP.......................................................................16
8.1.Avaliação do Risco................................................................16
8.2.Cuidados à Pele....................................................................17
8.3.Controlo da Humidade ..........................................................17
8.4.Controlo da Pressão..............................................................18
8.4.1.Mobilização / Mudanças posturais ..................................18
8.4.2.Superfícies Especiais para Controlo de Pressão ...............19
8.4.3.Protecção local .............................................................20
8.5.Avaliação Nutricional.............................................................20
8.6.Educação do Cliente e Cuidador ............................................21
9. Anotações.................................................................................212
10. Bibliografia................................................................................25

Manual de Orientações para a Macaronésia
4
0.Introdução
Nas últimas décadas, as Úlceras por Pressão (UPP) têm vindo
a afirmar-se como uma área de preocupação dos profissionais de
saúde e têm sido desenvolvidos estudos para uma melhor
compreensão das mesmas.
O presente manual de prevenção de UPP surge na sequência
do Projecto de Investigação Científica em Enfermagem (ICE)
integrado no Projecto Interreg III B - Açores, Madeira e Canárias,
iniciado em 2005. Tendo em conta o estudo efectuado em 2006, no
qual se encontrou uma prevalência de 14,2%, justifica-se o
desenvolvimento deste, de forma a colocar à disposição dos
Enfermeiros um instrumento fácil e prático que permita uma melhor
abordagem desta problemática cuja finalidade é a estandardização
das actuações dos profissionais perante este problema de saúde.
Este manual de prevenção pretende ser um instrumento de
ajuda profissional para reduzir o grau de incerteza e diminuir a
heterogeneidade da tomada de decisão clínica. Conscientes de que
este deve individualizar e decidir os cuidados em função das
características e preferências de cada cliente e dos recursos
disponíveis, dado tratar-se de um foco de atenção de alta
sensibilidade aos cuidados de enfermagem e que se traduzirá em
ganhos em saúde para os clientes.
A elaboração deste manual teve como suporte as orientações
da EPUAP e os dados referentes ao estudo de prevalência
(EPUPP2006), realizado nos Arquipélagos dos Açores, Madeira e
Canárias.
Com esta inquietude realizamos este trabalho, desejando que
os conteúdos aqui expostos sejam de utilidade para todos os
profissionais de enfermagem que diariamente prestam cuidados nos
três arquipélagos da Macaronésia.

Prevenção de Úlceras Por Pressão
1.Úlcera por Pressão
A úlcera por pressão tem sofrido evolução no que diz respeito
5
à sua definição.
Na perspectiva da EPUAP e, tendo em conta o seu mais
recente sistema de classificação, apresentado em Agosto de 2006,
no 9th European Pressure Ulcer Advisory Panel Open Meeting, em
Berlim, “úlcera de pressão é uma área de dano localizado na pele e
estruturas subjacentes devido à pressão ou fricção e/ou
combinação de ambas”.
2.Etiopatogenia
Para o desenvolvimento de uma UPP as evidências científicas
focalizam-se na relação entre a aplicação de uma pressão externa
sobre a pele e tecidos subjacentes não adaptados a estas pressões
e os efeitos da mesma sobre a micro-circulação local. Neste
sentido, alguns mecanismos têm sido apontados como os
causadores da ruptura tecidular, os quais são sintetizados por Nixon
(2004):
- A oclusão do fluxo sanguíneo cutâneo e consequente dano
devido à reperfusão abrupta dos tecidos sujeitos a isquémia;
- O dano endotelial das arteríolas e da microcirculação devido à
aplicação de forças de ruptura e deslizamento;
- A oclusão directa dos vasos sanguíneos pela pressão externa
durante um período prolongado, resultando em morte celular.
Collier e Moore (2006) referem que os valores da pressão
crítica de encerramento (18 e 22 mmHg) variam de indivíduo para
indivíduo e consoante a localização corporal dependendo da
proeminência óssea em estudo, do músculo e da estrutura da pele.

Nixon (2004), Collier e Moore (2006) defendem que o modelo
de gradiente de pressão tem sido utilizado para explicar como a
pressão resulta em morte celular. A pressão externa é transmitida a
partir da epiderme em direcção ao interior do osso, e a contra
pressão a partir do osso para a epiderme, comprimindo-se desta
forma todos os tecidos entre a pele e o osso. A pressão maior é
exercida directamente sobre o osso, diminuindo gradualmente até à
epiderme. Fazendo com que o aporte sanguíneo ao músculo e ao
tecido subcutâneo fique comprometido, podendo levar à morte
destes tecidos sem, pelo menos numa fase inicial, provocar ruptura
da epiderme.
As forças de deslizamento contribuem activamente para o
dano endotelial, diminuindo a tolerância dos tecidos à pressão.
Considerando Ayello et al (2006), as forças de deslizamento são
forças mecânicas que actuam na pele em direcção paralela à da
superfície corporal. Este processo, além de poder provocar oclusão
dos vasos, poderá também originar um estiramento dos mesmos,
provocando a sua ruptura e a consequente diminuição do aporte
sanguíneo e processo de (re)vascularização.
Por outro lado, a exposição prolongada da pele à humidade
também tem como consequência a maceração dos tecidos levando
a um enfraquecimento das camadas externas desta, tornando-a
mais vulnerável às lesões (Braden, 1997). A humidade da pele está
relacionada com as alterações do nível de consciência e outras
complicações neurológicas. Dentro destas, estão a incontinência
urinaria e fecal bem como a sudorese excessiva (Braden e
Bergstrom, 1987).
6

7
3.Classificação
A classificação das UPP por graus é um sistema de avaliação
baseado na profundidade anatómica do tecido lesado. Segundo as
recomendações da EPUAP, as úlceras classificam-se em quatro
graus conforme o abaixo indicado:
GRAUS DEFINIÇÃO
FIGURAS
GRAU I
(Eritema não
branqueável)
Eritema não branqueável em pele
intacta. Descoloração da pele,
calor, edema; endurecimento ou
rigidez podem também ser
utilizados como indicadores,
particularmente em indivíduos de
pele escura.
GRAU II
(Flictena)
Destruição parcial da pele
envolvendo a epiderme, derme
ou ambas. A Úlcera é superficial
e apresenta-se clinicamente
como abrasão ou flictena.
GRAU III
(Úlcera
superficial)
Destruição total da pele
envolvendo necrose de tecido
subcutâneo que pode estender-se
até, mas não através da fáscia
subjacente.
GRAU IV
(Úlcera
profunda)
Destruição extensa, necrose
tecidular ou dano muscular,
ósseo ou das estruturas de
suporte com ou sem destruição
da pele.

Úlcera por pressão mais grave
Grau I Grau II Grau III Grau IV
EPUPP2006 15,4% 14,8% 29,0% 40,8%
4.Diagnóstico Diferencial
As UPP, frequentemente são confundidas com outro tipo de
lesões, as de humidade, pelo que para uma avaliação mais correcta
é necessário considerar, tendo em conta o PUCLAS 2 (2006), os
seguintes pontos de observação:
8
4.1.CAUSAS
Na UPP tem de estar presente a pressão e/ou as forças de
deslizamento.
Na lesão por humidade, a humidade tem de estar presente.
Quando a humidade e a pressão/forças de deslizamento estão
simultaneamente presentes, a lesão tanto pode ser UPP como lesão
por humidade, designando-se neste caso por lesão combinada.
4.2.LOCALIZAÇÃO
Uma ferida livre de proeminência óssea é improvável que seja
uma UPP. No entanto, é possível desenvolver uma úlcera de
pressão quando o tecido mole é comprimido externamente (ex. por
uma SNG, tubo nasal de oxigénio, cateter urinário).

Uma lesão por humidade pode ocorrer sobre uma
proeminência óssea. Contudo, devem ser excluídas a pressão e
forças de deslizamento como causas e a humidade tem de estar
presente.
9
4.3.FORMA
Se a lesão está limitada a um ponto é provável que seja uma
UPP, no entanto, vários pontos superficiais e difusos correspondem
habitualmente a lesões por humidade.
Feridas circulares, ou feridas com forma regular, são
maioritariamente úlceras por pressão, contudo a possibilidade de
lesão por fricção deve ser excluída.
As formas irregulares estão habitualmente presentes nas
lesões combinadas (úlceras de pressão e lesões por humidade).
4.4.PROFUNDIDADE
As lesões por humidade são superficiais (destruição parcial das
camadas da pele).
4.5.NECROSE
Numa lesão por humidade não existe necrose.
4.6.BORDOS
Se os bordos são distintos a lesão é provavelmente uma úlcera
por pressão.
As lesões por humidade têm habitualmente bordos difusos e
irregulares.

10
5.Localização
Existem determinadas áreas corporais onde mais
frequentemente se apresentam as UPP, como se pode verificar no
esquema seguinte:
Decúbito dorsal
Decúbito lateral
Decúbito ventral
Fonte: Revista Soins, Nº390, Setembro 1982

Posição de sentado: Tuberosidades isquiáticos
Fonte : Revista Rol de Enfermería, Nº136, Dezembro 1989
Localização da UPP mais grave
Sacro Calcâneo Trocanter Outras
EPUPP2006 35,5% 16,0% 18,9% 29,6%
6. Factores de Risco
Os factores que conduzem o cliente ao risco de sofrer de UPP
podem ser muito diversos. Assim, podemos falar de factores de
índole interno e factores de carácter externo.
Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos
11
Idade
Condição Física: Imobilidade
Desnutrição/Desidratação
Alterações Respiratórias
Alterações Neurológicas
Alterações Psicológicas
Insuficiência Vasomotora
Hipotensão
Humidade
Agentes Alcoólicos
Superfície de Apoio
Técnicas manuais sobre a
pele
Dispositivos (sondas, canula
nasal…)
Contenções Físicas

12
Insuficiência Cardíaca
Vasoconstrição Periférica
Alterações Endoteliais
Diabetes
Anemia
Septicemia
Medicação (Sedativos,
corticóides)
Incontinência
7. Escalas de Avaliação de Risco
Pelo exposto, há uma série de factores de índole diversa que
podem ser responsáveis pelo aparecimento de uma UPP, pelo que é
necessário fazer uma avaliação pormenorizada das probabilidades
das pessoas ao aparecimento da mesma, para isso podem ser
utilizadas diversas escalas que avaliam o risco da apresentação de
uma UPP (Defloor 2004). O uso destas escalas permite-nos avaliar,
de forma objectiva, os factores de risco mencionados e que se
encontram presentes em cada indivíduo, assim como a intensidade
ou pontuação alcançada por cada um deles, o que nos permite uma
intervenção rápida a tempo de minimizarmos ou, até mesmo,
anularmos os mesmos, obtendo assim uma melhoria da qualidade
dos cuidados de enfermagem (Pinheiro 2002).
Uma das primeiras escalas de avaliação do risco das UPP foi a
descrita por Norton em 1962. Contudo, a mais utilizada nos últimos
anos tem sido a escala de Bárbara Braden e Nancy Bergstrom,

também recomendada pela EPUAP e validada para Portugal, pelo
que foi incluída neste estudo.
13
7.1.ESCALA DE BRADEN
Está constituída por seis subescalas, segundo se pode
observar no esquema seguinte. Cada uma delas com a explicação
correspondente. Cada uma das pontuações obtidas em cada um
dos parâmetros da escala permite-nos classificar cada sujeito num
valor de predicação de risco.
Os objectivos da mesma são: reduzir a incidência de UPP;
identificar quem tem risco e quem não o tem; planificar cuidados
de enfermagem baseados nos ditos factores de risco e o grau de
severidade dos mesmos; reduzir o impacto económico; aumentar a
qualidade dos cuidados.

14
Percepção
sensorial
Capacidade
de reacção
significativa
ao
desconforto
1. Completamente limitada:
Não reage a estímulos dolorosos (não
geme, não se retrai nem se agarra a
nada) devido a um nível reduzido de
consciência ou à sedação,
OU
capacidade limitada de sentir a dor na
maior parte do seu corpo.
2. Muito limitada:
Reage unicamente a estímulos
dolorosos. Não consegue comunicar o
desconforto, excepto através de
gemidos ou inquietação,
OU
tem uma limitação sensorial que lhe
reduz a capacidade de sentir dor ou
desconforto em mais de metade do
corpo.
Humidade
Nível de
exposição
da pele à
humidade
1. Pele constantemente húmida:
A pele mantém-se sempre húmida
devido a sudorese, urina, etc. É
detectada humidade sempre que o
doente é deslocado ou virado.
2. Pele muito húmida:
A pele está frequentemente, mas nem
sempre, húmida. Os lençóis têm de ser
mudados pelo menos uma vez por
turno.
Actividade
Nível de
actividade
física
1. Acamado:
O doente está confinado à cama.
2. Sentado:
Capacidade de marcha gravemente
limitada ou inexistente. Não pode fazer
carga e/ou tem de ser ajudado a sentar-
-se na cadeira normal ou de rodas.
Mobilidade
Capacidade
de alterar e
controlar a
posição do
corpo
1. Completamente imobilizado:
Não faz qualquer movimento com o
corpo ou extremidades sem ajuda.
2. Muito limitada:
Ocasionalmente muda ligeiramente a
posição do corpo ou das extremidades,
mas não é capaz de fazer mudanças
frequentes ou significativas sozinho.
Nutrição
Alimentaçã
o habitual
1. Muito pobre:
Nunca come uma refeição completa.
Raramente come mais de 1/3 da comida
que lhe é oferecida. Come diariamente
duas refeições, ou menos, de proteínas
(carne ou lacticínios).
Ingere poucos líquidos. Não toma um
suplemento dietético líquido
OU
está em jejum e/ou a dieta líquida ou a
soros durante mais de cinco dias.
2. Provavelmente inadequada:
Raramente come uma refeição completa
e geralmente come apenas cerca de 1/2
da comida que lhe é oferecida. A
ingestão de proteínas consiste
unicamente em três refeições diárias de
carne ou lacticínios. Ocasionalmente
toma um suplemento dietético
OU
recebe menos do que a quantidade ideal
de líquidos ou alimentos por sonda.
Fricção e
forças de
deslizamento
1. Problema:
Requer uma ajuda moderada a máxima
para se movimentar. É impossível
levantar o doente completamente sem
deslizar contra os lençóis. Descai
frequentemente na cama ou cadeira,
exigindo um reposicionamento
constante com ajuda máxima.
Espasticidade, contraturas ou agitação
leva a fricção quase constante.
2. Problema potencial:
Movimenta-se com alguma dificuldade
ou requer uma ajuda mínima. É
provável que, durante uma
movimentação, a pele deslize de alguma
forma contra os lençóis, cadeira, apoios
ou outros dispositivos. A maior parte
do tempo, mantém uma posição
relativamente boa na cama ou na
cadeira, mas ocasionalmente descai.

15
3. Ligeiramente limitada:
Obedece a instruções verbais, mas nem
sempre consegue comunicar o desconforto ou
a necessidade de ser mudado de posição,
OU
tem alguma limitação sensorial que lhe reduz
a capacidade de sentir dor ou desconforto em
1 ou 2 extremidades.
4. Nenhuma limitação:
Obedece a instruções verbais. Não apresenta
défice sensorial que possa limitar a capacidade
de sentir ou exprimir dor ou desconforto.
3. Pele ocasionalmente húmida:
A pele está por vezes húmida, exigindo uma
muda adicional de lençóis aproximadamente
uma vez por dia.
4. Pele raramente húmida:
A pele está geralmente seca; os lençóis só têm
de ser mudados nos intervalos habituais.
3. Anda ocasionalmente:
Por vezes caminha durante o dia, mas apenas
curtas distâncias, com ou sem ajuda. Passa a
maior parte dos turnos deitado ou sentado.
4. Anda frequentemente:
Anda fora do quarto pelo menos duas vezes por
dia, e dentro do quarto pelo menos de duas em
duas horas durante o período em que está
acordado.
3. Ligeiramente limitado:
Faz pequenas e frequentes alterações de
posição do corpo e das extremidades sem
ajuda.
4. Nenhuma limitação:
Faz grandes ou frequentes alterações de
posição do corpo sem ajuda.
3. Adequada:
Come mais de metade da maior parte das
refeições. Faz quatro refeições diárias de
proteínas (carne, peixe, lacticínios). Por vezes
recusa uma refeição, mas toma geralmente um
suplemento caso lhe seja oferecido,
OU
é alimentado por sonda ou num regime de
nutrição parentérica total satisfazendo
provavelmente a maior parte das necessidades
nutricionais.
4. Excelente:
Come a maior parte das refeições na íntegra.
Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um
total de quatro ou mais refeições (carne, peixe,
lacticínios). Come ocasional-mente entre as
refeições. Não requer suplementos.
3. Nenhum problema:
Move-se na cama e na cadeira sem ajuda e
tem força muscular suficiente para se levantar
completamente durante uma mudança de
posição.
Mantém uma correcta posição na cama ou
cadeira.

8. Prevenção das UPP
Vários estudos comprovam que 95% dos casos das UPP são
preveníveis. (Morison, 2004, Soriano, 2005).
Considera-se a prevenção uma actividade prioritária nos
cuidados ao cliente com risco de UPP, pelo que as medidas que
visam "anular/minimizar a pressão sobre os tecidos, proporcionar
uma maior resistência à pele e melhorar o estado geral dos
clientes” devem ser implementadas atempadamente (Soriano,
2005, p.12).
É necessário atender aos factores predisponentes intrínsecos e
16
extrínsecos.
Torna-se imperativo que os enfermeiros desenvolvam
competências constituindo-se agentes pró-activos na
implementação de métodos eficazes, tendo em conta as seguintes
recomendações:
1. Avaliação de Risco
2. Cuidados à pele
3. Controlo de humidade
4. Controlo de pressão
5. Avaliação nutricional
6. Educação do Cliente e Cuidador
8.1. AVALIAÇÃO DO RISCO
· Considerar que todo o cliente tem um potencial de risco
· Utilizar a Escala de Braden
· Aplicar a escala no primeiro contacto e com uma
periodicidade regular e não apenas quando há alterações
significativas do estado geral
· Efectuar o registo da avaliação de risco

Risco de desenvolver UPP
segundo a Escala de Braden
Baixo Alto
EPUPP2006 67,5% 32,5%
8.2. CUIDADOS À PELE
· Observar a pele diariamente prestando especial atenção: às
proeminências ósseas; zonas expostas à humidade; lesões
cutâneas; temperatura e turgor
· Efectuar a higiene diária com sabão neutro
· Lavar, enxaguar e secar a pele sem friccionar, atender às
pregas cutâneas e espaços interdigitais.
· Considerar a aplicação de ácidos gordos hiperoxigenados
· Recorrer a pensos protectores (Hidrocoloides, películas e
espumas de poliuretano) para reduzir a pressão
· Manter a roupa da cama seca e esticada
· Não massajar sobre as proeminências ósseas (Bale, 2006).
8.3. CONTROLO DA HUMIDADE
· Controlar a incontinência fecal e urinária
· Manter a pele seca em caso de diaforese
· Proteger a pele em caso de drenagem excessiva de
exsudado
17

Incontinência
Urinária Fecal Dupla Nenhuma
EPUPP2006 13,2% 3,1% 27,5% 56,2%
8.4. CONTROLO DA PRESSÃO
A pressão é reduzida por:
· Mobilização/mudanças posturais,
· Superfícies Especiais para Controlo da Pressão
· Protecção local.
8.4.1.Mobilização / mudanças posturais
· Elaborar um plano escrito de posicionamentos que fomente
e melhore a mobilidade e actividade do cliente
· Efectuar mudanças de posição (na cama ou na cadeira) em
intervalos frequentes que permitam redistribuir o peso e a
pressão
· Mobilizar o cliente, evitando a fricção e os movimentos de
deslizamento;
· Elevar a cabeceira da cama até ao máximo de 30º e
durante o mínimo tempo possível
· Para as posições de decúbito lateral não deve ultrapassar-se
os 30º de inclinação. Evitar-se apoiar o peso sobre os
trocânteres (Defloor et al, 2006).
Posicionamento na Cama
Nenhum/Irregular 1h/1h 2h/2h 3h/3h 4h/4h
EPUPP2006 82,3% 0,3% 4,0% 8,2% 5,1%
18

Posicionamento na Cadeira
Nenhum/Irregular 1h/1h 2h/2h 3h/3h 4h/4h
EPUPP2006 95,2% 0,3% 1,8% 1,2% 1,5%
8.4.2.Superfícies Especiais para Controlo de Pressão
As superfícies de controlo de pressão são consideradas como
material complementar e não substituem a mobilização e os
posicionamentos.
Tipo de Superfícies:
- Superfícies estáticas ou de pressão constante - procuram
maximizar a área corporal em contacto com a superfície do colchão,
reduzindo a magnitude da pressão no contacto entre qualquer
pressão anatómica
- Superfícies dinâmicas - dispositivos que tentam, de forma
sistemática, variar as posições anatómicas que suportam o peso,
normalmente através da insuflação e desinsuflação cíclica de
diferentes secções da superfície de apoio
-Superfícies de apoio giratórias ou de inclinação - variam o centro
da gravidade de forma sistemática, modificando a carga em pontos
anatómicos específicos, através da elevação ou diminuição da
superfície de apoio no plano longitudinal (Morison, 2004).
Equipamento de prevenção na cama
Mat.
Estático
19
Mat.
Dinâmico
Nenhum
EPUPP2006 12,5% 10,5% 77,1%

Equipamento de prevenção na cadeira
20
Mat.
Estático
Mat.
Dinâmico
Nenhum
EPUPP2006 9,6% 0,3% 90,1%
6.4.3.Protecção local
· Utilizar pensos de espuma de poliuretano nas proeminências
ósseas de forma a prevenir o aparecimento de UPP (Torra i Bou,
2003)
· Aplicar uma protecção especial para os calcâneos. Os pensos
especiais de poliuretano demonstraram maior eficácia, apesar do
maior custo efectivo que o uso de ligaduras almofadadas. (Torra
i Bou, 2003)
· Não utilizar rodilhas nem flutuadores como superfície de assento
(Torra i Bou, 2003).
8.5. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
· Assegurar uma adequada ingestão dietética para prevenir a
malnutrição de acordo com as necessidades individuais da
pessoa ou da sua condição de saúde; ter atenção especial para
os défices proteicos (EPUAP, 2003)
· Proporcionar suplementos nutricionais às pessoas em que se
identifique alguma deficiência (EPUAP, 2003).
A EPUAP recomenda que, no mínimo, a avaliação do estado
nutricional deve incluir a pesagem periódica, avaliação da pele e o
registo da ingestão de alimentos e líquidos. Procedimentos
adicionais, incluindo medições antropométricas e testes

laboratoriais podem igualmente ser realizados. O suplemento
nutricional deve ser considerado quando não for possível melhorar
o consumo individual de alimentos e fluidos (EPUAP, 2003).
8.6. EDUCAÇÃO DO CLIENTE E CUIDADOR
· Avaliar os conhecimentos família/cuidador informal sobre
prevenção das UPP
· Avaliar a capacidade do cliente/família para a prevenção das UPP
· Ensinar, Instruir e Treinar sobre:
o Avaliação e cuidados à Pele
o Posicionamentos e mobilização
o Nutrição
o Superfícies Especiais para Controlo da pressão
· Monitorizar o plano de intervenção (Pieper, 2004).
Prevalência de UPP
Hospital Domicílio
21
Lar de
Idosos
EPUPP2006 9,2% 18,5% 6,5%

22
9. Anotações

23
Anotações

24
Anotações

25
10. Bibliografia
AYELLO, E. (2006) – Úlceras de pressão. In BARANOSKI, Sharon;
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Universidade de Alicante
26

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