Insuficiência cardíaca aguda
- 1. ALBERTO A. IVO DE MEDEIROS FILHO HOSPITAL SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA MAIO/2012
- 2. A insuficiência cardíaca aguda é definida como início rápido ou mudança clínica dos sinais e sintomas de IC, resultando na necessidade urgente de terapia. A IC aguda pode ainda ser nova ou devido à piora de uma IC pré-existente (IC crônica descompensada).
- 3. - AUMENTO DA INCIDÊNCIA - ENVELHECIMENTO POPULACIONAL - REDUÇÃO DO NÚMERO DE INTERNAÇÕES POR ICC - AUMENTO DA TAXA DE MORTALIDADE (NÚMERO DE INTERNAÇÕES DIVIDIDO PELOS ÓBITOS).
- 5. Ingestão excessiva de sal e água. Falta de aderência ao tratamento e/ou falta de acesso ao medicamento. Fatores relacionados ao médico: Prescrição inadequada ou em doses insuficientes (diferentes das preconizadas nas diretrizes); Falta de treinamento em manuseio de pacientes com IC; Falta de orientação adequada ao paciente em relação à dieta e atividade física; Sobrecarga de volume não detectada (falta de controle do peso diário); Sobrecarga de líquidos intravenosos durante internação.
- 6. Fibrilação atrial aguda ou outras taquiarritmias Bradiarritmias Hipertensão arterial sistêmica Tromboembolismo pulmonar Isquemia miocárdica Infecções (especialmente pneumonia) Anemia e carências nutricionais Fístula AV Disfunção tireoidiana Diabete descompensado Consumo excessivo de álcool Insuficiência renal Gravidez Depressão e/ou fatores sociais (abandono, isolamento social) Uso de drogas ilícitas (cocaína, crack, ecstasy, entre outros)
- 7. Fatores relacionados a fármacos: Intoxicação digitálica; Drogas que retêm água ou inibem as prostaglandinas: AINE, esteroides, estrógenos, andrógenos, clorpropamida, minoxidil, glitazonas; Drogas inotrópicas negativas: antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio (exceto anlodipino), antidepressivos tricíclicos; Drogas cardiotóxicas: citostáticos, como a adriamicina > 400 Mg/M2, Trastuzumab (Herceptin); Automedicação, terapias alternativas.
- 8. Uma nova abordagem direcionada para alvos fisiopatológicos tem subdividido a insuficiência aguda em modelos de disfunção vascular ou disfunção cardíaca, com apresentações clínicas distintas.
- 9. IC COM DISFUNÇÃO SISTÓLICA A fisiopatologia de IC de início recente envolve, mais frequentemente, três modelos associados à base etiológica – miocardites agudas, valvopatias agudas e síndrome coronariana aguda. Cerca de 1/3 dos episódios de IC aguda de início recente são na grande maioria associados a eventos de insuficiência coronária aguda (A perda da massa de miocárdio contrátil (apoptose/necrose), atordoamento, hibernação miocárdica e aumento de rigidez do miocárdio isquêmico promovem duas anormalidades na hemodinâmica central: aumento das pressões de enchimento (responsável pela congestão pulmonar), redução do volume sistólico e baixo débito cardíaco (responsável pela hipoperfusão tecidual).
- 10. IC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO NORMAL Edema agudo de pulmão: O átrio esquerdo frente ao aumento da rigidez do VE aumenta o seu volume (barômetro do VE) e sua capacidade contrátil até certo limite; a partir daí, a pressão média do átrio esquerdo aumenta e se transmite para as veias e capilares pulmonares. Mobilização de volume/estresse agudo Hipertensão arterial Insuficiência mitral e disfunção sistólica transitória Fibrilação atrial Disfunção diastólica e cirurgia Ativação neuro-humoral e inflamatória Disfunção endotelial ALTERAÇÕES DA VOLEMIA
- 17. Troponinas: Devem ser solicitadas para excluir síndromes coronarianas agudas como causa da descompensação cardíaca Peptídeos natriuréticos (BNP e NT-proBNP) possuem bom valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de IC. Ressonância magnética cardíaca: Exame não invasivo que avalia de forma acurada os volumes ventriculares direito e esquerdo, a função global e segmentar, espessamento miocárdico, massas e tumores, válvulas, defeitos congênitos e doença pericárdica. Provas de função pulmonar: Podem ser úteis para excluir doenças pulmonares como causa da dispneia. Cineangiocoronariografia: Está indicada nos casos de síndrome coronariana aguda como causa da IC.
- 18. CLASSE I: Ausência de sintomas em atividades rotineiras. CLASSE II: Sintomas leves (dispnéia, fadiga, palpitação) aos grandes esforços. CLASSE III: Grande limitação para as atividades físicas rotineiras e sintomas intensos aos mínimos esforços. CLASSE IV: Incapacitado para realizar atividade física rotineira e presença de sintomas (dispnéia) ao repouso.
- 20. a) Pacientes congestos sem baixo débito: quente congesto; b) Pacientes congestos com baixo débito: frio- congesto; c) Pacientes sem sinais de congestão com baixo débito: frio-seco; d) Pacientes sem sinais de congestão ou de baixo débito: quente-seco.
- 21. Além de ter importante papel na definição da terapêutica, o diagnóstico clínico-hemodinâmico admissional apresenta relação com pior prognóstico evolutivo após alta hospitalar, sendo pior nos pacientes quente-congestos e frio-congestos quando comparados aos quente-secos.
- 22. Os objetivos clínicos no tratamento da ICA se dividem em duas fases: precoce (sala de emergência) e tardia (após a estabilização clínica inicial – enfermaria). Fase precoce - alívio dos sinais e sintomas e estabilização hemodinâmica (eliminação do edema periférico e pulmonar: primeiro objetivo a ser alcançado nos pacientes hemodinamicamente classificados como “quentes” e “congestos”). Os diuréticos e vasodilatadores são a base do tratamento nesse grupo de pacientes.
- 23. Já naqueles classificados como “frios”, o restabelecimento de um débito cardíaco adequado e da perfusão sistêmica é o alvo principal. Nesses pacientes, pode ser necessária a utilização de suporte inotrópico, reposição volêmica ou mesmo devices de assistência circulatória Alvos hemodinâmicos: A abordagem inicial dos pacientes com IC aguda quanto aos objetivos hemodinâmicos é realizada a fim de colocar os pacientes no modelo “quente-seco” de Stevenson.
- 26. CONSIDERAR SEMPRE OS SEGUINTES FATORES: SINAIS DE HIPOPERFUSÃO? Devemos considerar o uso de inotrópicos. PA: >90mmHg ou < 90mmHg? PA baixa geralmente se evita a Milrinona (Primacor) e Levosimendana por provocarem vaso dilatação. Preferência pela Dobutamina / Dopamina EM USO DE BETA BLOQUEADORES? Ação reduzida da Dobutamina.
- 27. “Na verdade, ninguém tinha me preparado adequadamente para as maravilhas de curar: a profundidade emocional, essas vivências que colocam nossa fé à prova, sacudindo-a até suas bases; o ser testemunha de milagres e o crescimento pessoal mais além do que possamos imaginar. Analisando tudo isso finalmente, curar nos aproxima do mais humano que existe em nós.” M. Patrícia Donahue