Laudo da cintilografia de perfusao do miocardio
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O documento discute as informações essenciais que devem estar presentes em um laudo de cintilografia de perfusão do miocárdio, incluindo: procedimentos realizados, achados da imagem, descrição de defeitos de perfusão, outras anormalidades, função ventricular e impressões finais diagnosticas.
Laudo da cintilografia de perfusao do miocardio
- 1. O que não pode faltar em um laudo de cintilografia de perfusão do miocárdio
- 6. Indicações para a cintilografia do miocárdio • Diagnóstico das DACs. • Delineação da extensão e severidade da doença coronariana. • Estratificação de risco. • Determinação da viabilidade do miocárdio. • Avaliação das síndromes de dor torácica.
- 7. • • • A interpretação de qualquer exame por imagem em Medicina obedece a um critério bastante simples: o o Identificação do padrão de imagem Classificação deste padrão Na cintilografia de perfusão do miocárdio este padrão consiste na contagem da intensidade das imagens no ventrículo esquerdo. Para tanto, assume-se que a captação relativa do traçador no músculo cardíaco está diretamente correlacionada com o fluxo sanguíneo disponível para cada região.
- 8. • • • O processo de interpretação tem duas etapas fundamentais: o O médico reconhece o padrão de perfusão. o Em seguida ele o classifica através do diagnóstico e prognóstico. Um médico experiente já tem um modelo mental para o que se constitui um exame normal. Em um processo típico de interpretação o médico identifica o achado, que consiste, primariamente, no padrão de perfusão miocárdica.
- 9. • • • • • Esta identificação geralmente é feita pela inspeção das várias incidências do exame: axial, sagital e coronal. Após estabelecer que o exame não se enquadra no modelo normal, os achados devem ser interpretados. Os achados podem ser o resultado de uma doença já estabelecida, um doença nova, insuspeita ou um artefato. Neste momento, o médico pode olhar outras partes do exame, como as imagens planares ou o exame no modo cine. Se não for corroborada a presença de artefato, outros elementos do exame pode ser utilizados para confirmar a natureza real da doença.
- 12. BCRE
- 13. Isquemia paredes anterior e lateral
- 14. Fibrose paredes inferior e lateral
- 15. • • • Achados adicionais tais como um ventrículo esquerdo aumentado, uma mudança de tamanho da câmara ventricular entre o esforço e o repouso, um ventrículo direito proeminente ou a presença de traçador no pulmão pode indicar a presença de doença. Outro elemento importante é o resultado do teste ergométrico que pode ajudar ao leitor do exame decidir se um defeito de perfusão é provocado por doença importante. Se a doença realmente estiver presente, a anormalidade de perfusão deve ser caracterizada quanto ao tamanho do defeito de perfusão, sua localização e o provável vaso coronariano culpado, além da presença ou ausência de um padrão reversível.
- 16. • • • • • Uma outra abordagem para interpretação da cintilografia seria através de uma progressão sistemática, começando com as projeções planares rotativas. Estas imagens mostram se o paciente se moveu durante o exame, a presença de outras estruturas extra cardíacas, além de dar uma boa idéia da qualidade da aquisição dos dados. Em seguida segue-se para as imagens nas diversas projeções: axial, sagital e oblíqua. Faz-se depois a revisão dos resultados quantitativos e mapas polares. Se houver discrepância entre os cortes tomográficos e os resultados quantitativos, é necessário uma verficação mais profunda desta desigualdade.
- 17. • • • • O exame deve ser lido duas vezes. Na primeira vez, o médico não está ciente dos dados clínicos, tendo conhecimento apenas do sexo do paciente, para não introduzir um "bias" em sua interpretação. Na segunda leitura seria disponibilizado o acesso às demais informações do paciente: história, resultado do teste ergométrico e de outros exames, como a cineangiocoronariografia. Esta segunda interpretação pode esclarecer dúvidas quanto ao padrão equívoco de perfusão em determindas regiões e também faz possível uma leitura de maior relevância clínica, preparando o médico leitor para uma melhor interação com o médico do paciente.
- 18. • • • • Simons e cols estudaram o impacto do conhecimento dos dados clínicos sobre a intrepretação da cintilografia do miocárdio em um grupo de pacientes e notaram que isto resultava em uma mudança no laudo final em 27% dos casos (próximo slide). Esta mudança ocorria mais frequentemente em pacientes com DAC suspeita que em pacientes com doença estabelecida. Os autores também verificaram que os radiologistas (médicos nucleares) e os clínicos, algumas vezes, interpretavam a informação clínica de maneira diferente. Os dados clínicos deveriam ser utilizados duas vezes: pelo radiologista (para influenciar a interpretação da cin - tilografia) e pelo clínico (para avaliar o significado do laudo em termos de prognóstico e tratamento).
- 20. • • • • • • • • Procedimento Tipo do estresse: se teste ergométrico ou estresse farmacológico. Duração do exercício. Indicações para o término do estudo. Presença de sintomas durante o teste ergométrico/ estresse farmacológico. Informação hemodinâmica: rítmo cardíaco no repouso e no pico máximo de exercício, pressão sanguínea, percentual da frequência cardíaca esperada alcançado. Mudanças eletrocardiográficas significativas e descrição das mudanças do ST e arritmia. Protocolo de imagem. Uso do gated e correção de atenuação.
- 21. Achados da cintilografia (1) • • • Descrever a qualidade da imagem: movimento do paciente durante o exame, atividade hepatica/ subdiafragmática, atividade em partes moles, insuficiente atividade no miocárdio, etc. Tamanho dos ventrículos esquerdo e direito durante o esforço e repouso. Descrição dos defeitos de perfusão: o Tamanho (pequeno, médio, grande) o o o o o Severidade (leve, moderada, severa) Tipo (reversível, persistente, misto) Localização do defeito Presença de doença de um vaso ou múltiplos vasos Descrição quantitativa (SSS, SRS, SDS)
- 22. Achados da cintilografia (2) • • • Evidência de outras anormalidades: atividade pulmonar (Tálio), dilatação transitoria da cavidade ventricular (índice TID), atividade anormal ou tamanho aumentado do VD. Descrição das técnicas gated da função ventricular esquerda em estresse e/ou repouso, severidade das anormalidades de movimento das paredes, anormalidade global ou focal, função sistólica total do LV com fração de ejeção e volumes ventriculares. Presença de atividade extra cardíaca anormal significativa.
- 25. Impressões • A seção de impressão diagnóstica deveria conter 3 elementos: o Impressão final tanto para a perfusão como a função (normal/anormal). As categorias de "provavelmente normal", "equívoco" e "provavelmente normal" devem ser usadas o menos possível e devem ser explicadas quando usadas. O termo "não diagnóstico" deve ser reservado para os casos onde o nível de estresse é inadequado ou as imagens são pobres. o Anormalidades de perfusão aparentes (com o reconhecimento de artefatos, se os houver) e informação da função. Incluir correlação com dados do teste ergométrico/estresse farmacológico e com exames anteriores. o Referência à questão clínica inicial.
Notas do Editor
- #7: 1) diagno- sis of coronary artery disease, 2) delineation of extent and severity of disease, 3) risk stratification, 4) determination of myocardial viability, or 5) assessment of acute chest pain syndromes.