MENINGITES para UPAS classificação.pptx
- 1. MENINGITES Dra. Mardjane Alvesde Lemos Nunes Médica Infectologista CRM/Al: 4657 RQE/Al: 2652 Secretaria Municipal de Saúde Diretoria de Vigilância à Saúde - DVS Gerência de Vigilância das Doenças e Agravos Transmissíveis e Não Transmissíveis - GVDATNT
- 2. Processo inflamatório dasmembranas meníngeas, que envolvem o encéfalo e a medula espinhal Definição
- 3. Causas/Etiologia Infecções são ascausas mais frequentes de inflamação das meninges ■ AGUDA: bactérias e vírus ■ SUBAGUDAS/CRÔNICA: espiroquetas, fungos, micobactérias e protozoários. Inflamação das meninges também pode decorrer de processo não infeccioso, como por exemplo traumatismos
- 4. Principais Agentes Etiológicos MeningitesVirais: Geralmente benignas e autolimitadas ■ Vírus com Replicação viral no SNC: – Herpesvírus 1 e 2 – Varicela-Zoster – Citomegalovírus – Enterovírus não-pólio (Coxsackie, Echovirus). – Arbovírus (Dengue, Zika-V...) ■ Virus que causam inflamação por mecanismo imunológico/encefalites pós-infecciosas: – Sarampo – Rubéola – Varicel – Caxumba – SARS-COV-2 (?)
- 5. Principais Agentes Etiológicos ■Neisseria meningitidis - meningococo ■ Streptococcus pneumoniae - pneumococo ■ Haemophilus influenzae tipo b > 70% CASOS Meningite Bacteriana: Principais bactérias
- 6. Streptococcus pneumoniae • Diplococogram positivo • 25 a 60 % de taxas de colonização em crianças • Asplenia • Imunodeficiência • Nefróticos • Fístulas liquóricas • Otite como foco https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/ chpt06-culture-id.html
- 7. Neisseria meningitidis ■ Diplococogram negativo ■ 12 diferentes sorogrupos: A, B, C, E, H, I, K, L, X, Y, W e Z ■ B e C > prevalência ■ Vacina: sorogrupo específica ■ Colonização assintomática: portadores assintomaticos por longos períodos RESERVATÓRIO https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/ chpt06-culture-id.html
- 8. Coeficiente de incidênciada doença meningocócica, por sorogrupos, Brasil, 2010 a 2023*.
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- 11. Diagnóstico Clínico dasMeningites - Preciso - Rápido
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- 13. Diagnóstico Clínico SÍNDROME INFECCIOSA Síndrome de Hipertensão Intracraniana •Cefaléia •Vômitos •Alteraçãodo sensório •Febre •Anorexia •Apatia Síndrome de Irritação Meníngea •Rigidez de nuca - Sinal de Brudzinsky - Sinal de Kernig - Sinal de Laségue
- 14. Sinais de IrritaçãoMeníngea
- 15. Sinais e sintomasclínicos Sintoma ou sinal Frequência relativa (%) Dor de cabeça ≥ 90 Febre ≥ 90 Meningismo ≥ 85 Alteração sensorial ≥ 80 Sinal de Kernig ≥ 50 Sinal de Brudzinski ≥ 50 Vômitos ~ 35 Convulsões 30 Achados focais 10-20 Papiledema <1
- 16. DOENÇA MENINGOCÓCICA Síndromes clínicas: ■Meningite meningocócica: – mais frequente – 60% dos casos, há presença de lesões cutâneas petequiais bastante características ■ Meningococcemia aguda: mais grave – somente septicemia meningocócica, sem meningite, – sinais clínicos de choque e coagulação intravascular disseminada (CIVD): síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
- 17. Doença Meningocócica ■ 60%dos casos apresenta lesões cutâneas petequiais
- 18. Diagnóstico clínico nolactente Febre Vômitos Irritabilidade Fontanela Abaulada
- 19. NO RECÉM –NASCIDOSEPSE • Febre ou hipotermia • Irritabilidade / Apatia • Convulsões • FONTANELA ABAULADA
- 20. Acho que émeningite...
- 21. O MINISTÉRIO DASAÚDE ADVERTE: A meningite bacteriana é uma Emergência médica que requer diagnóstico imediato e instituição rápida de terapia antimicrobiana!
- 23. Avaliação Diagnóstica ■ Examesespecíficos: Importantíssimos!!!!! Mas não devem retardar o início do antibiótico – Estudo do LCR: quimiocitológico, cultura, PCR... – Hemoculturas
- 24. Coleta do LCR Apunção para coleta de LCR deve ser feita por ptofissional experiente, com técnica asséptica
- 25. Tratamento Quanto mais tardiofor o diagnóstico, maior a possibilidade de evolução desfavorável • 305 PACIENTES COM MB - 53 (17,4%) receberam antibiótico na 1ª hora 1(1,9%) óbito - 252 (82,6%) não receberam antibiótico na 1ª hora 30 (11,9%) óbitos Clin Infect Dis 2004;39:1267-84
- 26. Antibioticoterapia Empírica Faixa EtáriaAntimicrobiano de Escolha Intervalo 0 a 2 meses Cefotaxima 200 mg/kg/dia + Ampicilina 150 a 300 mg/kg/dia 6/6 horas 6/6 horas > 2 meses Ceftriaxona 100 mg/kg/dia 12/12horas Adultos Cetriaxona 4 g/dia 12/12horas Idealmente, os antibióticos devem ser ajustados após resultado de cultura e antibiograma
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- 28. Isolamento do paciente Até24 h após o início da antibioticoterapia
- 29. Quimioprofilaxia Para que? • Evitarcasos novos • Erradicar o estado de portador Para quem? • Contactantes íntimos • Contato até 10 dias do início dos sintomas do caso índice Como? • Droga de escolha: RIFAMPICINA • Drogas alternativas
- 30. Prevenção e controle Contatospróximos são os moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (em alojamentos, quartéis, entre outros), comunicantes de creches e escolas, e pessoas diretamente expostas às secreções do paciente.
- 31. E o profissionalde saúde?????
- 32. Quimioprofilaxia para profissionaisde saúde está indicada, se: ■ Se houver contato direto com secreções respiratórias: ao entubar, aspirar. ■ Se não usou EPI adequado durante o atendimento MÁSCARA CIRÚRGICA
- 33. Em caso dedúvida...
- 34. Vacinas ■ A, C,W, Y: incluídas no calendário básico vacinal do PNI – Juntos, são responsáveis por mais de 60% dos casos de doença meningocócica ■ B: disponível apenas na rede privada
- 35. OBRIGADA ! Mardjane Lemos:82-98844-2385