Pneumotorax
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O documento discute pneumotórax espontâneo, definido como a presença anormal de ar no espaço pleural. Aborda as causas primárias e secundárias, o quadro clínico, diagnóstico, tratamento e recomendações para terapia com drenagem pleural, pleurodese ou cirurgia de acordo com a gravidade do caso.
Pneumotorax
- 1. Pneumotórax espontâneo Universidade Federal do Rio Grande do Norte Departamento de Medicina Integrada Disciplina de Doenças do Sistema Respiratório Jorge Dantas Cirurgia Torácica
- 2. • Introdução – Presença anormal de ar no espaço pleural
- 3. Não-espontâneo Espontâneo Primário Secundário Trauma Penetrante Trauma Contuso Iatrogênico Pneumotórax espontâneo primário Blebs Bolhas subpleurais SAAD JUNIOR, R.; CARVALHO, W.R.; XIMENES NETTO, M; FORTE, V. Cirurgia Torácica Geral – 2a. Edição(2011). Livro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica Pneumotórax espontâneo secundário DPOC Pneumonias Tuberculose Abscesso pulmonar Bronquiectasia Fibrose cística Pneumocistose Micoses Asma Histiocitose X Granuloma eosinofílico Sarcoidose Fibrose pulmonar idiopática Doença intersticial pulmonar Doença do tecido conjuntivo Rotura espontânea do esôfago Neoplasia Catamenial Neonatal Pneumotórax traumático Contuso Acidente automobilístico Queda de grande altura Penetrante Ferimento projétil arma de fogo Ferimento arma branca Lacerações/avulsões Iatrogênico Barotrauma Massagem cardíaca Acesso central Toracocentese Biópsia transbrônquica Biópsia transtorácica Biópsia pleural Bloqueio de nervo intercostal Acupuntura
- 4. • Fisiopatologia – Blebs – Bolhas subpleurais – Diferenças pressóricas na cavidade pulmonar – Borda cortante das primeiras costelas – Tendência familiar – Tabagismo
- 5. • Quadro clínico – Assintomático (15%) – Oligosintomáticos – Dor pleurítica – Dispnéia – Choque circulatório
- 6. • Diagnóstico – Anamnese – Exame físico – Radiografia de tórax • Inspiração profunda (A) • Expiração profunda – TC de tórax
- 7. • Anamnese – Inicio dos sintomas – Profissão – Tabagismo – História prévia de pneumotórax – Doenças associadas
- 8. • Exame físico – Inspeção: homem, <40 anos, magros e longilíneos – Diminuição Murmúrio – Frêmito diminuído – Timpanismo
- 18. • Indicação terapêutica – Diminuir sintomas – Impedir complicações – Evitar recidivas • Levar em conta – Intensidade e duração dos sintomas – Doença pulmonar subjacente – Atividade profissional
- 19. Método terapêutico Indicações Orientações Observação Pneumotórax pequeno, estável e paciente assintomático Analgesia; oxigênio; radiografia de controle Toracocentese Pneumotórax hipertensivo ou pequenos Agulha 2o. EIC; aspiração com agulha; após 4h RaioX; retirada da agulha Drenagem pleural Pneumotórax moderado ou secundários Tratamento padrão; 24/48h após cessar a fuga aérea; iniciar com tubos mais finos Pleurodese Evitar recidiva 1500mg tetraciclina; 500mg doxiciclina; 300mg minociclina; 5-10g talco Cirurgia Fuga aérea maciça/persistente; presença de grandes bolhas; segundo episódio de pneumotórax espontâneo Ressecção das bolhas/blebs; pleurodese abrasiva/pleurectomia
- 20. Pneumotórax espontâneo Instabilidade hemodinânica ou bilateral Dreno de tórax Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31
- 25. Pneumotórax espontâneo > 50 anos e tabagismo Evidência de doença pulmonar Pneumotórax secundário Pneumotórax primário > 2cm ou dispnéia > 2 cm e/ou dispnéia Considerar alta Retorno em 1 – 2 semanas Toracocentese Aspirar < 2,5L Dreno de tórax Internação Internação Observação por 24h Oxigênio suplementar Sucesso (< 2cm e melhora da dispnéia) Sucesso (< 1cm) Toracocentese Aspirar < 2,5L 1 – 2cm SimNão Sim Não Sim Não Sim Não Não Sim SimNão
- 26. Recomendações do BTS • PTX + dispnéia – intervenção ativa A • Aspiração por agulha = Dreno A • Pleurodese - recorrência A • Toracotomia - recorrência A • Toracoscopia - tolerado A
- 27. Cirurgia • Bulectomia • Pleurodese apical