Prescrição em odontopediatria

Revista de Odontologia da UNESP © 2009 - ISSN 1807-2577

Prescrição medicamentosa em odontopediatria

Elaine Dias do CARMOa, Susana Ungaro AMADEIb, Andresa Costa PEREIRAc,
Vanessa Ávila Sarmento SILVEIRAd, Luiz Eduardo Blumer ROSAe,
Rosilene Fernandes da ROCHAf
a
Disciplinas de Patologia e Semiologia, Universidade Bandeirante de São Paulo – UNIBAN,
02071-013 São Paulo - SP, Brasil
b
Disciplina de Diagnóstico Oral, Faculdade de Pindamonhangaba – FAPI,
12420-010 Pindamonhangaba - SP, Brasil
c
Disciplina de Anatomia, Curso de Odontologia,
Universidade Federal de Campina Grande – UFCG, 58700-970, Patos - PB, Brasil
d
Disciplina de Anatomia, Faculdade de Pindamonhangaba – FAPI,
12420-010 Pindamonhangaba - SP, Brasil
e
Disciplina de Patologia Bucal, Faculdade de Odontologia,
Universidade Estadual Paulista – UNESP, 12245-000 São José dos Campos - SP, Brasil
f
Disciplina de Farmacologia, Faculdade de Odontologia,
Universidade Estadual Paulista – UNESP, 12245-000 São José dos Campos - SP, Brasil

Carmo ED, Amadei SU, Pereira AC, Silveira VAS, Rosa LEB, Rocha RF. Drugs prescription in
pediatric dentistry. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(4): 256-62.
Resumo: A inadequada prescrição de medicamentos na clínica odontológica pediátrica deve-se,
principalmente, ao escasso conhecimento dos cirurgiões-dentistas a respeito da farmacologia e
da terapêutica. A falta de informação adequada do cirurgião-dentista acerca de indicação, formas
de administração, posologia e efeitos adversos dos medicamentos em crianças pode, muitas
vezes, excluí-las dos benefícios de certos fármacos que são reconhecidamente úteis em pacientes
adultos. Este estudo tem como objetivo revisar a literatura, abordando de maneira simples, a
farmacodinâmica e a farmacocinética dos principais medicamentos utilizados na Odontopediatria,
além de orientar o cirurgião-dentista acerca de como obter sucesso no tratamento farmacológico.
Concluiu-se que, para se obter tal sucesso, a responsabilidade com o esquema terapêutico deve
envolver cirurgião-dentista, pais e criança.
Palavras-chave: Preparações farmacêuticas; prescrição de medicamentos; odontopediatria.
Abstract: The inadequate drugs prescription in the daily pediatric dentistry clinic is normally
close related to the dentists deficiency concerning to the pharmacological and therapeutical basic
mechanisms. The lack of a correct information about drugs indications, ways of administrations,
dosages and side effects in pediatric group leads to exclude them of the real benefits of those
medicines admittedly useful in adults patients. The aim of this paper was to review the literature,
elucidating, in a simple manner, the pharmacodynamical and the pharmacokinetic basis of the main
pediatric medicines, besides of guiding the dentist to achieved a safely pharmacological success
during the routine treatments. It was concluded that, in order to obtain high-quality results, not
only the dentist, but also parents and children must be involved in the treatment.
Keywords: Pharmaceutical preparations; drugs prescription; pediatric dentistry.

Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009

2009; 38(4) Prescrição medicamentosa em odontopediatria 257

Introdução do paciente ao tratamento terapêutico proposto aumenta de
5 para 51% quando é realizado o reforço verbal das orien-
É consenso geral que o arsenal de medicamentos do
tações, a discussão de como administrar e armazenar o me-
cirurgião-dentista é bastante restrito, utilizando-se basica-
dicamento, assim como a especificação do horário/esquema
mente da tríade: analgésico–anti-inflamatório–antibiótico,
de administração.
além do anestésico local. O cirurgião-dentista deve conhecer
A inadequada prescrição de medicamentos deve-se prin-
os aspectos farmacológicos dos fármacos que prescreve,
cipalmente ao escasso conhecimento dos cirurgiões‑dentistas
para evitar que estes sejam utilizados de forma inadequada,
a respeito da farmacologia e da terapêutica4, fato este obser-
principalmente em Odontopediatria.1
vado por Castilho et al.1. Os Autores avaliaram, por meio
Os medicamentos utilizados na clínica odontológica de-
sempenham importantes funções no tratamento de diversas de questionário, 163 cirurgiões-dentistas do município de
doenças, assim como no alívio de muitos sintomas. Desta Belo Horizonte-MG e observaram que 30% dos profissionais
maneira, a utilização coerente e criteriosa é condição funda- não consideram a farmacologia muito importante na sua
mental para o correto exercício da profissão. O uso racional vida profissional e 44,8% consideram insuficientes seus
dos fármacos baseia-se em conhecimentos e informações conhecimentos na área.
precisas no que tange aos mecanismos de ação, às indicações Nas crianças, os órgãos e tecidos estão em desenvolvi-
e contraindicações, à posologia e aos efeitos indesejáveis, a mento; portanto, são mais suscetíveis aos efeitos adversos
fim de se obterem os melhores resultados com o mínino de dos medicamentos, principalmente aqueles introduzidos
efeitos colaterais para o paciente.2 recentemente no mercado.6 Ressalte-se que a resposta da
Em Odontopediatria, é necessário escolher formas e criança aos medicamentos é condicionada por fatores,
esquemas posológicos práticos e convenientes, pois quanto como: idade, tamanho, peso corporal, estágio de desenvol-
mais fáceis a administração do medicamento e o esquema vimento, estado nutricional, administração concomitante
posológico, maior a probabilidade de adesão ao tratamento.14 com outros fármacos, horário da administração e doença
Um estudo realizado em 2002, por Sano et al.4, mostrou que pré-existente.10
a adesão do paciente ao tratamento proposto aumenta de As reações adversas em crianças não são raras e ge-
5 para 51% quando é realizado o reforço verbal das orien- ralmente estão associadas ao uso concomitante de vários
tações, a discussão de como administrar e armazenar o me- medicamentos e à utilização de fármacos não licenciados
dicamento, assim como a especificação do horário/esquema para uso pediátrico. A maioria dos medicamentos ainda não
de administração. foi desenvolvida ou avaliada especificamente em crianças e,
Desta maneira, o presente estudo tem como objetivo muitas vezes, as apresentações são inadequadas para uma
informar o cirurgião-dentista acerca dos principais medica- administração apropriada.7
mentos utilizados em Odontopediatria, relatando suas prin- Ao se prescrever em pediatria, é aconselhável ter cuida-
cipais características farmacodinâmicas e farmacocinéticas, do com os medicamentos recém-lançados no mercado, em
além dos possíveis efeitos adversos. virtude de seus estudos farmacológicos serem realizados em
adultos, podendo a posologia, em certas situações, ocasionar
Revisão de literatura e discussão variações, inexatidões e, eventualmente, riscos para o pa-
ciente pediátrico.10 Além disso, na pediatria, há necessidade
O uso dos fármacos e a odontopediatria de ajuste de doses, sendo que a posologia deve ser calculada
Os fármacos são integrantes do processo de assistência tomando como base o peso ou a superfície corporal da crian-
à saúde e, para que sejam utilizados de forma adequada, ça, já que não existem doses infantis padronizadas.6,10
devem cumprir alguns requisitos, como: eficácia clínica, Alguns compostos podem alterar o crescimento e o
relação risco/benefício aceitável e custo acessível.5 desenvolvimento peculiares dessa fase da vida. Um bom
A prescrição de medicamentos em Odontopediatria deve exemplo são as tetraciclinas, que afetam os tecidos dentário e
ser mais minuciosa e criteriosa, pois os pacientes pediátricos ósseo, e os corticosteroides, que desaceleram o crescimento
apresentam peculiaridades fisiológicas e farmacocinéticas.6,7 linear.10 As crianças submetidas à terapia com tetraciclina
Entretanto, muitas vezes, nota-se que a prescrição é feita podem apresentar pigmentação castanha permanente nos
de forma inadequada, quando da utilização de fármacos dentes e esse fato está relacionado diretamente com a dose
cuja efetividade ainda não está comprovada e também por administrada e o peso da criança. O risco deste efeito é
erros na dose, no intervalo de administração e no tempo maior quando a tetraciclina é administrada a neonatos e
de uso.9 lactentes; entretanto, pode ocorrer pigmentação da dentição
O sucesso do esquema terapêutico deve-se também permanente se for prescrito quando estes dentes estão sendo
ao reforço verbal das orientações contidas no receituário. calcificados.11 Assim, deve-se evitar a administração deste
Sano et al.4 realizaram um estudo que mostrou que a adesão fármaco a crianças de até oito anos de idade.12


258 Carmo et al. Revista de Odontologia da UNESP

A deposição da tetraciclina no esqueleto ocorre durante c) Idade:
a gestação e na infância, devido à propriedade quelante e Regra de Law (<1 ano de idade)
à formação de um complexo de tetraciclina-ortofosfato de Dose pediátrica =
cálcio.11
dose do adulto × idade da criança (meses) (4)
A escolha das formas farmacêuticas pediátricas baseia-se
150
no desenvolvimento da criança, ou seja, na capacidade da
mesma em deglutir drágeas ou comprimidos. Na maioria d) Fórmula de Young (1 a 12 anos de idade):
das vezes, dá-se preferência às preparações líquidas e mais Dose pediátrica =
concentradas, que podem ser administradas em menor dose do adulto × idade da criança (anos) (5)
volume.6 idade da criança + 12
O sabor também é muito valorizado pela criança;
contudo, deve-se ter cuidado com o xarope, o elixir e a Contudo, segundo Silva10, a dosagem baseada apenas
suspensão. Na medida em que o O xarope contém em sua na idade da criança é falha, pois se observa grande varia-
composição solução de açúcar e água, deve ser adminis- ção de peso em crianças da mesma faixa etária. Assim, de
trado com muita cautela em crianças que apresentam sus- acordo com o autor, a melhor fórmula a ser utilizada seria
cetibilidade genética para o desenvolvimento do diabetes da superfície corpórea. Entretanto, Koren3 afirma que estas
mellitus. Durante a anamnese, devem-se questionar os pais fórmulas não são precisas, pois os cálculos baseados na
e/ou responsável a respeito de uma possível suscetibilidade idade ou no peso são conservadores e tendem a subestimar
da criança.6 a dose necessária. Desse modo, não devem ser utilizadas se
Os elixires são soluções alcoólicas em que as moléculas o fabricante fornecer a dose pediátrica.
do fármaco encontram-se dissolvidas e uniformemente
Medicamentos mais utilizados na odontopediatria
distribuídas, não necessitando, dessa forma, de agitação
do frasco.14 A suspensão contém partículas não dissolvidas Os analgésicos, antitérmicos e anti-inflamatórios não-
do fármaco que necessitam ser distribuídas no veículo, esteroidais (AINEs) estão entre os medicamentos mais
por meio da agitação do frasco antes de cada uso; de outra utilizados por adultos e crianças13, com ou sem prescrição
forma, as primeiras doses teriam menos medicamento por um profissional da saúde.14 Na clínica odontológica, os
que as últimas, podendo ocorrer toxicidade no término da mais amplamente utilizados são os analgésicos, os AINEs
terapêutica.10 e os antibióticos, além dos anestésicos locais.
Em geral, informações relacionadas à posologia, contidas
Analgésicos
nas bulas fornecidas pelo fabricante são confiáveis; contudo,
essas informações não estão disponíveis em todos os me- A toxicidade e a experiência limitada na utilização de
dicamentos.3 Dessa forma, a dose ideal para os pacientes muitos desses fármacos restringe sua escolha a poucos me-
pediátricos deve ser calculada individualmente, em função dicamentos para o tratamento de processos dolorosos em
do peso, da superfície corporal ou da idade da criança.6,10 crianças.14 Em Odontopediatria, o paracetamol é o analgé-
Além disso, no receituário é importante constar o peso do sico de primeira escolha, pois representa potente inibidor da
paciente, uma vez que a maioria dos medicamentos é recei- síntese de prostaglandinas e apresenta efeitos analgésico e
tada em miligramas por quilo.8 antipirético.15 Entretanto, sua absorção pode diminuir quan-
De acordo com Mello6, para se calcular a dose ideal para do administrado com alimentos ricos em carboidratos.6
cada criança, podem-se utilizar as seguintes fórmulas: Apesar de ainda muito utilizado no Brasil, o ácido ace-
a) Superfície corporal: tilsalicílico tem sido cada vez menos utilizado em outros
países, devido à sua toxicidade para o trato gastrintestinal.
peso × 4 + 7
superfície corporal = (1) Além disso, em crianças, tem sido associado à síndrome
peso + 90
de Reye, podendo ocasionar lesões cerebrais e hepáticas
graves, mesmo quando utilizado em doses baixas, como
Dose pediátrica = 15 mg.kg–1/dia. 14
dose do adulto × superfície corporal da criança (2) Devido também à sua ação menos seletiva para a COX-2,
superfície corporal do adulto (1,73 m 2 ) o ácido acetilsalicílico pode causar grande irritabilidade
gástrica, como, também edema, urticária, rinite, bronco-
b) Peso Corporal:
espasmo e, em casos mais graves, choque e óbito.9 Deste
Regra de Clark (<30 kg)
modo, não deve ser recomendado corriqueiramente em
dose do adulto × peso (kg) pacientes pediátricos.6
Dose pediátrica = (3)
70 kg Em relação à prescrição da dipirona sódica, existe uma
polêmica: é um fármaco amplamente utilizado na Europa,



na América Latina e na Ásia, embora tenha sido banido ou adversas em crianças após utilização do ibuprofeno são
restrito em alguns países, como os Estados Unidos, devido ao encontrados na literatura.17,18 Díaz et al.17 sugerem que por
risco de efeitos adversos, notadamente aqueles que possam ser um medicamento amplamente utilizado, o número de
ocorrer no sistema hematopoiético, como agranulocitose e casos de reações adversas pode aumentar sendo importante
anemia aplástica. A agranulocitose induzida por fármacos reconhecê-las para o adequado tratamento caso ocorram.
tem sido definida como uma severa e seletiva neutropenia, Com relação aos AINEs desenvolvidos mais recentemen-
devido a uma inesperada reação medicamentosa. Apesar de te – como a nimesulida, meloxicam, rofecoxibe, celecoxibe
ser incomum, esta é a mais frequente forma fatal de cito- e etoricoxibe, – estes são mais seletivos para a COX-2 e
penia induzida por medicamento.16 Os sintomas da reação causam menos efeitos adversos.13 Entretanto, muitos destes
alérgica iniciam-se entre 2 a e 3 dias após a exposição ao medicamentos são aprovados somente para uso em adultos,
medicamento.8 pois ainda não existem estudos suficientes sobre sua farma-
Por outro lado, alguns estudos realizados em diversos cocinética e segurança em crianças.9
países mostraram que esse fármaco é seguro e, ao contrário De acordo com Mello6, o naproxeno, o diclofenaco só-
do que se acreditava, não está associado ao risco de apla- dico e o diclofenaco de potássio podem ser prescritos para
sia medular, podendo ser uma boa opção terapêutica para pacientes pediátricos, com o cuidado de administrá-los com
o tratamento da dor em crianças que não respondem ao ingestão de alimentos ou leite, uma vez que estes diminuem
paracetamol.14 o desconforto gástrico.
Ao comparar a eficácia do paracetamol e dos anti-infla- Contudo, de acordo com a Agência Nacional de Vigi-
matórios não-esteroidais (AINEs) em crianças, Anderson15 lância Sanitária (ANVISA), órgão vinculado ao Ministério
observou que a duração do efeito analgésico é mais longa da Saúde, tanto o diclofenaco sódico quanto o potássico só
para os AINEs do que para o paracetamol. Contudo, os devem ser prescritos para crianças acima dos 14 anos.19
AINEs apresentam potencial maior para causar irritação Em suma, os AINEs devem ser utilizados com muita
gastrintestinal, desordens de coagulação sanguínea, insufi- cautela e na menor dose e tempo possíveis em pacientes
ciência renal e broncoconstrição. pediátricos, especialmente para aqueles que apresentam dis-
Desta maneira, o paracetamol é o mais indicado para túrbios da coagulação, doença péptica, renal ou hepática14.
pacientes infantis, pois pode ser utilizado com segurança no Pode-se prescrever a nimesulida, solução oral, na
tratamento da dor e apresenta menor toxicidade para o trato forma de gotas (50 mg.mL–1), na dosagem de 2,5 mg.kg–1
gastrintestinal, rins e sistema hematológico.14 (regra prática = 1 gota.kg–1), que pode ser repetida após
12 horas.20
Anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs)
Antibióticos
Os AINEs são os medicamentos mais utilizados na
Odontologia.3 Estes agentes inibem as cicloxigenases, en- As penicilinas são os antibióticos mais extensamente
zimas importantes no metabolismo do ácido araquidônico, utilizados atualmente, por serem relativamente seguras, al-
que existem nas isoformas de COX-1 e COX-2, embora a tamente eficazes e possuírem um espectro de atividade que
existência de uma terceira, a COX-3, tenha sido postulada. A inclui os microorganismos mais comuns11,12; portanto, são os
COX-1 é descrita como fisiologicamente constitutiva, agindo antibióticos de primeira escolha em Odontopediatria.20
como citoprotetora gástrica e mantenedora da homeostase A penicilina, assim como todos os antibióticos beta-
renal e plaquetária, cicatrização e ovulação; a COX-2 é lactâmicos, inibe o crescimento das bactérias ao interferir
fisiologicamente indutiva, surgindo apenas em situação de numa etapa específica da síntese da parede celular bacteria-
trauma tissular e inflamação.9,13 na. À exceção da amoxicilina, as penicilinas orais devem ser
A toxicidade dos diferentes AINEs está diretamente liga- administradas 1 a 2 horas antes ou depois das refeições, a
da à falta de especificidade em inibir seletivamente a COX-2. fim de minimizar a ligação às proteínas alimentares e a sua
O ácido acetilsalicílico, o cetoprofeno, a indometacina e o inativação por ácido.11
ibuprofeno inibem, de forma não seletiva, as cicloxigenases; A penicilina V, que é a forma oral da penicilina, é indicada
portanto, podem causar efeitos adversos relacionados ao somente para pequenas infecções, devido à sua biodisponibi-
trato gastrintestinal, pele, plaquetas e rins. Já o piroxicam e lidade relativamente baixa, à necessidade de administração
o diclofenaco apresentam baixa seletividade para a COX-2 quatro vezes ao dia e ao espectro antibacteriano estreito.11
e também podem causar efeitos adversos.9 A penicilina V, ampicilina e amoxicilina estão indicadas no
O ibuprofeno pode ser indicado para o paciente infantil, tratamento de infecções bucais leves a moderadas, em fase
pois este medicamento já foi administrado a milhares de inicial. Em infecções evoluídas, mais graves, pode-se optar
crianças, tendo demonstrado uma alta margem de seguran- pela associação de uma penicilina com o metronidazol, após
ça, um tempo maior de ação e um custo semelhante ao do análise criteriosa da relação risco/benefício.20 A associação
paracetamol.14 Ressalte-se que relatos de casos de reações da amoxicilina com os antibióticos inibidores β-lactamase



mostra-se eficaz contra bactérias que se tornaram resistentes uma placa branca, aderente à mucosa bucal, que lembra
pela produção de β-lactamase, sendo a cobertura antibacte- queijo cottage ou leite coagulado.22 É a mais comumente
riana com estes medicamentos extensamente ampliada.12 observada em crianças, devido ao hipodesenvolvimento do
As penicilinas são notavelmente atóxicas; contudo, seu sistema imune, e pode iniciar-se também pela exposição
pacientes alérgicos podem desencadear uma reação de hi- do paciente a antibióticos de amplo espectro.
persensibilidade e esta sensibilização ocorre em proporção A nistatina é o fármaco de escolha em crianças e apre-
direta à duração e à dose total de penicilina recebida no senta ação fungistática e fungicida. Apesar de ser adminis-
passado. As principais reações são a urticária, o angioedema, trado por via oral, não é absorvido pelo trato gastrintestinal,
a broncoconstrição, os distúrbios gastrintestinais e o choque exercendo somente uma ação local. Assim, para uma correta
anafilático.12 ação, deve permanecer em contato com a mucosa bucal o
Dessa forma, as penicilinas devem ser administradas maior tempo possível.23
com cautela, principalmente para crianças11, e em casos de
Ansiolíticos
hipersensibilidade podem ser substituídas pela eritromicina
e azitromicina.6 A eritromicina é um excelente antibiótico A principal indicação para o uso de ansiolíticos no
alternativo da penicilina para o tratamento das infecções paciente infantil é a presença de ansiedade, medo ou fobia
orais, pois se mostra eficaz contra a maioria dos microorga- de intensidade suficiente para impedir a realização do tra-
nismos Gram-positivos aeróbicos e exibe atividade contra tamento odontológico. Na Odontopediatria, os ansiolíticos
muitas bactérias anaeróbicas orais.12 A azitromicina pode são importantes para a pré-medicação da criança que não
ser prescrita em dose única, o que facilita a administração coopera.12 Contudo, é importante ressaltar que a abordagem
às crianças.6 não medicamentosa deve ser o primeiro passo no atendi-
Os antibióticos derivados das cefalosporinas – como a mento à criança. Se ocorrer a resistência ao tratamento
cefalexina, a cefalozina e a cefalotina sódica – apresentam odontológico, pode-se então indicar um ansiolítico, prévio
amplo espectro de ação e são bactericidas; portanto, podem ao atendimento.6
ser úteis no tratamento de infecções orais. Contudo, apre- Na clínica odontológica, os ansiolíticos do grupo dos
sentam maior custo do que a eritromicina e clindamicina e benzodiazepínicos são os mais usados, principalmente na
não devem ser prescritas a pacientes que sofreram reações clínica infantil.20
anafiláticas a qualquer derivado da penicilina, por apresentar Os benzodiazepínicos podem ser empregados em crian-
estrutura química semelhante à desta.12 ças e não devem ser usados com outros depressores do
A claritromicina ou a azitromicina podem ser utilizadas sistema nervoso central (SNC), como analgésicos opioides
como antibiótico alternativo, depois da amoxicilina, para e anti-histamínicos.6 Estes últimos, mesmo quando adminis-
a cobertura profilática de pacientes sujeitos a desenvolver trados em pequenas quantidades, como em remédios para
endocardite bacteriana, em consequência da bacteremia cau- resfriados, podem exacerbar o efeito depressor do SNC dos
sada por procedimentos odontológicos. Sua administração agentes ansiolíticos. Os possíveis efeitos colaterais que re-
é feita em dose única (15 mg.kg–1, via oral, 1 hora antes do sultam da depressão do SNC são a incoordenação, confusão,
procedimento).20 apatia, fraqueza, tontura e sonolência.12
Deve-se estar muito atento à prescrição de antibióticos Na clínica infantil, um benzodiazepínico indicado,
de uso sistêmico em crianças, pois estes podem causar sérias para procedimentos de curta duração, é o midazolam
reações adversas, como distúrbios gastrintestinais, erupções (0,3 a 0,5 mg.kg–1 de peso corporal, via oral), devendo ser
cutâneas e choque anafilático; muitas vezes, em função administrada de 30 a 45 minutos antes do procedimento
de tais reações, é necessária a hospitalização do paciente odontológico.20
pediátrico.9,7,21 O hidrato de cloral é um sedativo-hipnótico popular
Dessa forma, é importante ressaltar que o uso excessivo na Odontologia pediátrica, devido à sua ampla margem de
de antibióticos inadequados ocasiona uma série de problemas segurança, com poucos efeitos adversos. Contudo, pode
para a criança e para a comunidade como um todo. Assim, as deprimir a respiração, não devendo ser administrado em
infecções dentais, quando possível, devem ser tratadas sem pacientes cuja respiração já esteja comprometida. Outros
o uso de antibióticos, limitando sua administração aos casos efeitos indesejáveis do hidrato cloral são a confusão, so-
mais graves e quando ocorrer comprometimento sistêmico, nolência e comprometimento psicomotor. É comumente
como febre, adenopatias e prostração.6 utilizado em combinação com o óxido nitroso. Desde o final
da década de 50, houve um aumento do interesse no uso do
Antifúngicos
óxido nitroso na Odontologia para o alívio da ansiedade na
A candidose pseudomembranosa, também conhecida forma de sedação consciente.12
como “sapinho”, é uma forma de infecção causada pela Quando não se atingem os objetivos esperados com o
Candida albicans. É caracterizada pelo aparecimento de uso de sedativos, não é recomendado o aumento da dosa-



gem, devendo-se optar por terapias alternativas, como a redutase ou a presença aumentada de hemoglobina M
anestesia geral.6 congênita ou adquirida por exposição a certos agentes
Anestésicos locais químicos, como a benzocaína, procaína, nitratos, nitritos e
sulfa, dentre outros.24
As soluções anestésicas locais são muito seguras, quan- Quando houver contraindicação do uso dos vasoconstri-
do administradas corretamente.12 Contudo, em crianças, o tores, pode ser utilizada a mepivacaína 3% sem vasocons-
volume de sangue é menor que no adulto e, sendo assim,
tritor, reduzindo-se a dose máxima em 30% devido à maior
um nível plasmático elevado de anestésico local ocorre
concentração do sal anestésico.20 Este cuidado se deve ao
facilmente, levando a maiores riscos de efeitos tóxicos.20
fato de que o uso de dois tubetes de mepivacaína a 3% ul-
Dessa forma, a dose máxima em crianças deve ser calculada
trapassa a dose máxima recomendada para uma criança de
individualmente e deve-se mantê-la abaixo da dose máxima
permitida.6 15 kg, podendo ocorrer reações tóxicas fatais.12
Recentemente, foi proibido pela ANVISA o uso de dois O sucesso da prescrição medicamentosa para crianças
anestésicos, o Lidostesim (Cloridrato de Lidocaína a 3% depende integralmente de uma correta compreensão e
+ Norepinefrina 1:50.000) e a Lidostesina (Cloridrato de execução da receita pelos pais e/ou responsáveis. Dessa
idocaína a 2% + Norepinefrina 1:100.000).7 Dessa maneira,
L maneira, para que haja entendimento adequado das pres-
a primeira opção em solução anestésica é a lidocaína 2% crições, estas devem ser sempre escritas com letra legível
com epinefrina (1:100.000), sendo a dose empregada de e, em seguida, reforçadas verbalmente para os pais e/ou
4,4 mg.kg–1 de peso corporal. Por exemplo, em uma criança responsáveis.18 Dependendo da capacidade de compreensão,
com 15 kg, devem ser empregados no máximo 1,5 tubetes a criança também pode ser responsável pelo cuidado de sua
durante o procedimento odontológico.20 própria saúde.3
Já a prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI.mL–1 pode É importante ressaltar também que o cirurgião-dentista
ser empregada, devendo, contudo, ser evitada em crianças anote na ficha clínica do paciente a posologia, o horário e a
portadoras de anemia, pelo risco de metemoglobinemia.20 duração do tratamento, pois durante o acompanhamento do
Na metemoglobinemia, ocorre o aumento de um tipo paciente, se não ocorrer melhora, poderá investigar melhor a
de hemoglobina que não consegue carrear o oxigênio ade- causa do insucesso18 e até mesmo questionar a possibilidade
quadamente. Esta alteração patológica é produzida a partir de não adesão ao tratamento.3
da oxidação da hemoglobina em seu estado ferroso (Fe2+) Na Tabela 1, podem-se verificar os medicamentos mais
para seu estado férrico (Fe3+). Os mecanismos para que essa utilizados em Odontologia, seu nome comercial, nome ge-
doença ocorra são a deficiência da enzima metemoglobina nérico, apresentação e dose pediátrica recomendada.

Tabela 1. Fármacos mais comumente empregados em Odontologia, seu nome comercial, nome genérico, apresentação e dose pediátrica
recomendada
Nome comercial Nome genérico Apresentação Dose pediátrica recomendada
11-15 kg = Dose: 5 mL
Suspensão Oral 32 mg.mL–1 16-21 kg = Dose: 7,5 mL
Analgésico Tylenol Paracetamol (frasco plástico contendo 60 mL) 22-26 kg = Dose: 10 mL
Acompanha copo-medida 27-31 kg = Dose: 12,5 mL
32-43 kg = Dose: 15 mL
Gotas 50 mg.mL–1 1 gota (2,5 mg.kg–1) a cada
AINES Nimesilam Nimesulida
(frasco contendo 15 mL) 12 oras
h
125 mg a cada 8 horas
Antibiótico Amoxil Amoxicilina Cápsulas de 125 e 250 mg Infecções mais graves = 250 mg
a cada 8 horas
Antifúngico Micostatin Nistatina Suspensão Oral 100.000 UI.mL–1 a dose varia de 1 a 6 mL
(frasco de vidro contendo 50 L)
m (100.000 a 600.000 U.I. de
Acompanha conta-gotas n
istatina) a cada 6 horas
0,3 a 0,5 mg.kg–1 de peso
Ampolas de 3 mL/15 mg e
Ansiolítico Dormonid Midazolam c
orporal 30 a 45 minutos antes do
5 mL/5 mg
p
rocedimento odontológico



Conclusão 12. Yagiela JA, Neidle, EA, Dowd FJ. Farmacologia e
terapêutica para dentistas. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guana-
Para que a prescrição medicamentosa seja efetuada de
bara Koogan; 2000.
forma correta e adequada em Odontopediatria, deve-se esco-
13. Bortoluzzi MC, Manfro R, Grandi CF, Restelato JMF.
lher o esquema terapêutico mais simples possível; é impres-
Ensaio clínico randomizado comparativo do nível de dor
cindível a explicação de forma detalhada deste esquema aos
pós-operatória da cirurgia dentária tratados com naproxe-
pais e/ou responsáveis e, quando possível, à própria criança,
no ou celecoxibe: estudo piloto. RGO. 2007;55:343-7.
informando os horários, o modo de administração e os pos-
síveis efeitos adversos do medicamento. Confere-se, desta 14. Bricks LF. Analgésicos, antitérmicos e anti-inflamatórios
forma, responsabilidade a todos os envolvidos no tratamento não hormonais: toxicidade – parte I. Pediatria (São
odontopediátrico: cirurgião-dentista, pais e criança. Paulo). 1998;20:126-36.
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