Princípios cirúrgicos e manobras fundamentais 2013

Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra

Indicações
 Comprometimento dos tecidos de sustentação;

 Comprometimento da estrutura dental;

Comprometimento dos tecidos de
sustentação
 Lesão de furca.

 Reabsoção óssea severa.

 Mobilidade dental.

Comprometimento da estrutura
dental
 Fratura intratável.

 Comprometimento por cárie.

 Incluso e supranumerário em região de interesse de
instalação de implantes.

 Decíduos.

Indicações atípicas
 Quando a única possibilidade de instalação dos implantes
for onde se têm dentes em boa situação.

 Quando o elemento está atrapalhando a confecção da
prótese ideal ou planejada.

 Segundos e Terceiros molares que não terão oclusão na
futura prótese;

 Indicações ortodônticas.

Contra-indicações gerais
 Patologias cardíacas e P.A. alterada;
 Diabéticos não compensados;
 Deficiência de Fatores de coagulação;
 Infecções sistêmicas;
 Gestantes (Principalmente 1º e 3º Trimestre);
 Lactante;
 Período menstrual (Risco de anemia);

Contra-indicações locais
 Inflamações e edemas (Dificuldade com a anestesia);

 Infecções locais;

 Trismo;

 Tempo de sangria: 1,5 a 3 minutos.

 Tempo de coagulação: 3,5 a 5 minutos.

 P.A. alterada pode levar a um aumento no tempo de
sangria e no volume de sangria.

Manobras cirúrgicas
fundamentais

Manobras fundamentais
 Diérese;

 Exérese;

 Síntese ;

 Hemostasia;

Diérese
 Incisão: Corte do tecido.

 Divulsão: Separação sem corte

Requisitos básicos de uma incisão
 Traço único em 45°
(Distal para mesial
– Apical para
cervical).

 Apoio em tecido
ósseo sadio.

 Amplitude, possibilitando visibilidade ao campo
operatório e menor trauma tecidual no afastamento.

 Base ampla
 Irrigação do retalho

 Base do retalho (X)
deve ser o maior que a
altura do retalho (Y)

 Idealmente X=2Y


 Maximizar o
suprimento sanguíneo

 De onde vem e por
onde vem o aporte
sanguíneo


As margens do
retalho, devem
repousar sobre
tecido ósseo sadio,
no momento da
sutura

Tipos de incisão

 Retilíneas;

Tipos de incisão

 Envelope;

Tipos de incisão
Em arco:

 Concavidade para
apical - Partsch

 Concavidade para
cervical - Pichler

Tipos de incisão
 Trapezoidais:

 Wasmund – Gengiva
inserida e livre.

Tipos de incisão
 Trapezoidais:

 Neumann – Gengiva
inserida, livre e papila
dental com 1 relaxante.

 Neumann modificada –
Gengiva inserida, livre e
papila dental com 2
relaxantes.

Afastamento
 Os afastadores devem sempre estar apoiados em osso.

 O retalho não deve estar tencionado e/ou isquêmico.

 Quanto menor o trauma aos tecidos gengivais melhor
é a reparação tecidual.

Exérese
 Osteotomia (Desgaste ósseo).

 Ostectomia (Remoção de fragmento ósseo).

 Curetagem.

 Avulsão (via alveolar e via não alveolar).

Síntese
 Sutura;

 Tamponamento;

 Drenagem;

Reparo tecidual do alvéolo
 Reparo ósseo alveolar

 Conjunto de reações teciduais desencadeadas no interior
do alvéolo após a exodontia, com o objetivo do seu
preenchimento ósseo.

 Muito semelhante à sequencia de respostas
reparacionais do restante do organismo, porém com
algumas particularidades.

Fases do processo de reparo
 Proliferação Celular

 Desenvolvimento do Tecido Conjuntivo;

 Maturação do Tecido Conjuntivo;

 Diferenciação óssea ou Mineralização.

Princípios cirúrgicos e manobras fundamentais 2013

Fase de desenvolvimento do tecido
conjuntivo

 Grande quantidade de
fibroblastos e capilares
neoformados;

 Síntese de fibras colágenas
e substância fundamental.

Fase de maturação do tecido
conjuntivo

 Caracterizada pelo aumento de fibras colágenas e
diminuição do número de células e de vasos
sanguíneos.

Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
 Deposição de matriz osteóide por osteoblastos nas
proximidades das paredes alveolares, principalmente
onde há restos de ligamento periodontal;

 Processo Concêntrico

 Formação das trabéculas ósseas primárias

mineralização
 Por volta do 7º dia inicia-se a formação óssea

 Por volta do 40º dia cerca de 2/3 do alvéolo já estão preenchidos
por trabéculas ósseas

 Por volta do 64º dia o alvéolo já se encontra totalmente
preenchido por tecido ósseo neoformado e com a crista alveolar
remodelada.

 A epitelização do alvéolo já é notada no 4º dia e a oclusão
completa do alvéolo se dá por volta do 24º ao 35º dia pós-
operatório

mineralização

Cicatrização das feridas
 O cirurgião pode criar condições que favoreçam ou
atrapalhem o processo natural de reparação das feridas
cirúrgicas.

 A adesão aos princípios cirúrgicos favorece a
cicatrização ideal restabelecendo a função do tecido
lesado.

Fatores prejudiciais
 Três fatores principais podem ser prejudiciais no
processo de cicatrização:

 Corpos estranhos;

 Tecido necrótico;

 Isquemia;

Corpo estranho
 Pode desencadear uma reação inflamatória,
prejudicando a reparação tecidual.

 Qualquer coisa que não faça parte dos tecidos e do
processo de cicatrização.
 Fragmentos ósseos e/ou dentários, fragmentos de
instrumentos, detritos, etc...

Tecido necrótico
 Serve como barreira para o crescimento das células
reparadoras.

 O estágio inflamatório é prolongado.

 Nicho de proteção das bactérias.

Isquemia
 Risco de infecção;
 Diminuição do aporte sanguíneo ideal.

 Risco de necrose tecidual;

 Suturas muito apertadas.

 Retalhos mal planejados.

 Pressão externa sobre a ferida.
 Próteses mal adaptadas.

 Pressão interna na ferida.
 Hematoma.

Tipos de cicatrização
 Cicatrização por primeira intenção.

 Cicatrização por segunda intenção.

Cicatrização por 1ª intenção
 Quando há coaptação dos bordos da ferida.

 Ocorre mais rapidamente.

 Menor quantidade de reepitelização.

 Menor risco de infecção.

 Menor cicatriz.

Cicatrização por 2ª intenção
 Quando não há coaptação dos bordos da ferida.

 Ocorre mais lentamente.

 Maior quantidade de reepitelização.

 Maior risco de infecção.

 Maior cicatriz.

Instrumentos utilizados em
exodontia
 Instrumentos de Exérese:

 Elevadores;

 Fórceps;

Elevadores
Alavanca é o movimento feito para a remoção do
elemento.

 Funções:

 Luxação, rompendo as fibras do ligamento periodontal e
expandindo cortical óssea.
 Remover as raízes fraturadas ou seccionadas
cirurgicamente.

Elevadores
 Composto de três partes:

 Cabo: Porção para apreensão do
instrumento.

 Haste: Transmite a força
realizada no cabo à ponta ativa.

 Ponta ativa (Lâmina): Parte onde
será colocada entre o dente a ser
removido e o osso sadio
adjacente. Onde a força será
despendida.

Tipos de elevadores
 Apical reto (ponta ativa em formato de cunha).

 Seldin Reta.

 Seldin angulados.

 Potts (angulada com ponta ativa em formato de colher)

Fórceps
 Deve ter o cabo estriado e boa
apreensão.

 O fórceps a a ser utilizado
dependerá de seu formato e da
anatomia do colo do dente a ser
removido.

 Dividido em três partes: Cabo,
articulação e ponta ativa.

Partes de um Fórceps
 Cabo: Deve ser estriado para não
escorregar e ter boa apreensão.
Onde a força é realizada.

 Articulação.

 Ponta ativa: Dependendo de seu
formato será a indicação de seu
uso. Encaixa-se no colo do
dente.

Fórceps nº 150

 Para pré-molares,
Caninos e incisivos
maxilares.

Fórceps nº 18R e 18L

 Para Molares
maxilares.

Fórceps nº 65
 Para raízes residuais
ou raízes seccionadas
cirurgicamente.

 Pode ser utilizado em
qualquer região.

Fórceps nº 151

 Incisivos,
Caninos e
pré-molares
mandibulares

Fórceps nº 17

 Molares
mandibulares

Fórceps nº 16

 Molares inferiores com
comprometimento de
furca periodontal.

Princípios mecânicos
 Alavanca: Pequena força transforma-se em grande
movimento. Realizado com o uso de elevadores.

 Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar do
dente, fazendo o movimento de cunha. Realizado com
o uso de fórceps e elevadores.

 Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio e
dente a ser removido. Fazer movimento de rotação.

Principais movimentos do Fórceps
 Pressão apical: Rompe as fibras da região apical do
ligamento periodontal.

 Pressão vestíbulo-lingual: expansão das corticais por
pressão firme, controlada e de velocidade lenta.

 Rotação somente em pré-molares inferior.

Avaliação clínica
 Acesso ao dente (Abertura bucal).

 Condições periodontais.

 Condições da coroa clínica.

Exame radiográfico
 Proximidade com estruturas nobres.

 Condição óssea adjacente.

 Configuração das raízes:

 Presença de hipercementose, anquilose, dilaceração
radicular, número de raízes, etc...

Etapas de uma exodontia simples
 Sindesmotomia: Liberação do tecido gengival.

 Luxação lateral: Com elevadores apoiado sempre em
osso sadio. Nunca em dente que não será extraído.

 Luxação apical e lateral: Pressão apical e movimentos
vestíbulo-lingual com fórceps.

 Avulsão via alveolar do elemento.

Cuidados trans-operatórios
 Curetagem (se necessário).

 Limagem (remoção de espículas ósseas).

 Manobra de Chompret: reposiciona as paredes
alveolares.

 Tamponamento com gaze.

Papel da mão oposta
 Afastar bochechas, lábios e língua: Melhor visualização do
capo operatório.

 Suporte e estabilização da mandíbula do paciente: Evitar
luxação condilar.

 Apoio do processo alveolar: evitar fratura das tábuas ósseas.

 Proteger os outros dentes dos instrumentos.

Papel do assistente
 Mesmo papel da mão oposta do operador.

 Sucção de fluídos e soluções irrigatórias.

Técnicas auxiliares a
exodontia

 Com a idade os ossos vão ficando cada vez mais com
maior conteúdo mineral.

 É mais fácil fraturar uma raiz, durante a exodontia, de
um idoso do que de uma criança.

 Quando ocorre uma fratura radicular ou se não é
possível realizar a exodontia por via alveolar (curvatura
de raízes , hipercementose, etc...) temos de lançar mão
de técnicas auxiliares.

Odontosecção
 Visa diminuir a resistência na remoção do dente.

 Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das tábuas
ósseas.

 Realizar com alta rotação fresas diamantadas ou
laminadas.

“Divida o dente,
preserve o
paciente”

Exodontia via não-alveolar

 Fraturas radiculares;

 Cárie radicular acentuada;

 Hipercementose;

Exodontia via não-alveolar
 Para a preservação do osso, visando uma futura

instalação de implantes, tenta-se abrir uma janela mais

apical e remover as raízes ou fragmentos, preservando

a porção mais cervical da tábua óssea vestibular.

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