Propedêutica vascular
- 1. SEMIOLOGIAVASCULAR PERIFÉRICA Prof. Dr.Virgílio Aguiar 2018 UNILUS
- 2. INSUFICIÊNCIAVENOSA - IMPORTÂNCIA A insuficiência venosa crônica (IVC) é doença MUITO comum Suas complicações, principalmente a úlcera de estase venosa, causam morbidade significativa. Afeta a produtividade no trabalho, gerando aposentadorias por invalidez Restringe as atividades da vida diária e de lazer. A doença venosa significa dor, perda de mobilidade funcional e piora da qualidade de vida
- 3. INSUFICIÊNCIAVENOSA - DADOS DE HISTÓRIA • Idade – A partir dos 30 anos de idade. Microvarizes ou “aranhas vasculares”, também chamadas de “vasos”, podem aparecer em pessoas bem mais jovens. • Sexo – as mulheres são mais propensas do que os homens Fatores hormonais da gestação, menstruação e menopausa, bem como anticoncepcionais e reposição hormonal parecem ter relação com a maior facilidade de dilatação das veias • História Familiar – se há incidência de varizes na família, a chance para a doença será maior (principal fator de risco) • Obesidade – o sobrepeso aumenta a pressão sobre as veias e dificulta o retorno venoso • Traumatismo nas pernas pode lesar as veias • Temperatura – exposição ao calor por tempo prolongado pode provocar dilatação das veias. A incidência de varizes é um pouco menor nos países mais frios. • Sedentarismo – o movimento das pernas é muito importante para “bombear” o sangue das veias. ficar muito tempo sentado ou em pé parado predispõe à insuficiência venosa .
- 4. INSUFICIÊNCIAVENOSA - SINTOMAS -Sensação de peso que piora no correr do dia -Edema de MMII, principalmente nos tornozelos que piora no correr do dia -Dor nos pés e nas pernas, na posição ereta, principalmente parado -Queimação nas pernas e planta dos pés -Prurido, formigamento e cãibras nos MMII -Pernas “inquietas” -Úlceras pouco dolorosas
- 5. SEMIOLOGIAVENOSA - EXAME FÍSICO INSPEÇÃO VENOSA: Turgência venosa jugular: Unilateral – Pneumotórax, compressão por tumores, Bilateral: Insuficiencia ventricular direita ou global Síndrome de compressão da veia cava superior Grandes ascites e tumores abdominais Varizes de membros inferiores – dilatações patológicas por alterações da túnica média das veias. Quase exclusivas de membros inferiores
- 6. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 7. SEMIOLOGIAVASCULAR PERIFÉRICA- EXAME FÍSICO INSPEÇÃO ÚLCERA VENOSA: Edema associado que é mais intenso no final do dia e responde mal a diuréticos Face medial interna da perna, próximo ao maléolo Hiperpigmentação por hipertensão venosa Bordos irregulares , profundidade rasa, hemorragias Dermatofibrose / Dermatite crônica/Eczema Tecido em granulação/desvitalizado/necrótico
- 8. SEMIOLOGIAVASCULAR PERIFÉRICA- TROMBOSEVENOSA PROFUNDA Formação de coágulos nas veias de MMII, principalmente da raiz das coxas Edema unilateral – desigualdade de volume dos membros (sinal mais sensível), proporcional ao vaso trombosado (mais proximal ou mais distal) Empastamento muscular – sinal da bandeira= menor mobilidade de uma panturrilha Aumento da temperatura local Dor espontânea ou à palpação local Impotência funcional
- 9. SEMIOLOGIAVASCULAR PERIFÉRICA- TROMBOSEVENOSA PROFUNDA Sinal de Homans – dor na panturrilha ao colocar o pé em dorsiflexão Sinal de Pratt – veias prétibiais túrgidas – obstrução da passagem do sistema venoso superficial para o profundo Manobra de Olow – dor à compressão da musculatura da panturrilha sobre plano ósseo: Sinal de Duque – retificação do ôco poplíteo (do S itálico)
- 10. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA Definição: Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela diminuição da circulação arterial nas artérias das extremidades
- 11. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA ANAMNESE GERALPerguntar: Uso de drogas vasoconstritoras: Betabloqueadores e ergotamina Fatores de risco para doença cardiovascular (DCV) Idade ≥ 50 anos Diabetes mellitus Histórico de DCV DCV em pais ou irmãos abaixo da idade de 65 anos Tabagismo (tromboangeíte), consumo de álcool Dieta rica em gorduras saturadas
- 12. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA Na doença arterial periférica é importante distinguir entre: • isquemia aguda (parte inferior) da perna com ameaça da vitalidade dentro de horas ou dia • doença arterial obstrutiva crônica, divididos em: claudicação intermitente isquemia crítica do membro.
- 13. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA AGUDA HISTÓRIA- EXAME FÍSICO-INSPEÇÃO Em geral é embólica Início súbito – o paciente relata o momento exato do início dos sintomas Foco emboligênico conhecido (fibrilação atrial, IAM) Ausência de claudicação Pulsos contralaterais normais Obstrução em áreas de redução de fluxo (aórtica, ilíaca, femural, poplítea)
- 14. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA ANAMNESE E EXAME FÍSICO: Avaliar sinais de isquemia aguda da perna: • Arteriais: Ausência de pulsação à palpação das artérias tibial posterior, pediosa e/ou artéria femoral Sopro na artéria femoral; Baixa temperatura da pele do pé em palpação com parte dorsal da mão; Palidez ou cianose da perna/pé; • Neurológicos: Dor aguda e intensa no membro afetado, mesmo em repouso, que pode ser precedida por: Distúrbios sensoriais da perna (frequentemente espaço interdigital e região dorsal do pé entre primeiro e segundo raios) Fraqueza da perna/pé (normalmente fraqueza/distúrbio motor dos músculos do pé).
- 15. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA INSUFICIÊNCIA ARTERIAL CRONICA - ANAMNESE Perguntar: Duração dos sintomas: progressão lenta ou, por vezes, rápida diferença entre esquerda e direita Limitações p/ atividades físicas, no trabalho ou atividades diárias Distância máxima de caminhada .
- 16. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA ANAMNESE - SINTOMAS Perguntar: Sintomas sugestivos de claudicação intermitente: -Dor e sensações desagradáveis na perna ou região glútea durante movimento físico que reduzem em repouso (cansaço, rigidez, câimbras, diferença de temperatura) Sintomas sugestivos de isquemia crítica: (risco de instalação de gangrena) -Dor em repouso e/ou dor noturna (especialmente parte anterior do pé e dedos), que diminui à medida que o paciente se levanta ou pendura a perna afetada -Alterações da pele ou unhas dos pés (feridas ou úlceras);
- 17. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA SINTOMAS Dor depende do local da obstrução, quanto maior o calibre do vaso obstruído maior a intensidade da dor 5 Ps: Pain (dor) – palidez – pulso (ausência) – parestesia – paralisia Claudicação intermitente Claudicação severa / dor em repouso: sinais de isquemia crítica Sintomas se intensificam com o frio
- 18. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Inspeção, palpação e ausculta dos trajetos arteriais Procurar diferenças entre os lados direito e esquerdo Medir a pressão arterial em ambos os membros
- 19. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 20. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 21. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 22. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 23. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Elevar o primeiro dedo, ajuda a palpação da artéria pediosa
- 24. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 25. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 26. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 27. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: 45º
- 28. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Atenção para a cor e temperatura
- 29. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Atenção para o ritmo
- 30. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 31. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Verifica r dos dois lados
- 32. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Pesquisar pulsações e cicatrizes de acesso vascular Atenção à cor da pele
- 33. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Atenção à cor da pele e à falta de pelos, alterações discretas nas fases iniciais Gangrena Gangrena Vasoespasmo Infecção
- 34. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 37. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 38. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO-INSPEÇÃO ÚLCERAS ARTERIAIS Mais frequentes no pé e no terço distal da perna Também próximo à articulação do joelho Tamanho pequeno – podem ser bilaterais Dolorosas – Bordos bem delimitados não sangrantes Fundo com crostas enegrecidas e aderidas
- 39. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO-INSPEÇÃO ÚLCERAS ARTERIAIS x VENOSAS - LOCALIZAÇÃO
- 40. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:
- 41. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Sinais frequentes de doença arterial obstrutiva crônica: • Arterial: Pulsações fracas à palpação das artérias tibial posterior, pediosa e/ou artéria femoral Sopro na artéria femoral Baixa temperatura da pele do pé e da perna à palpação com parte dorsal da mão. • Distúrbios tróficos: Feridas nos dedos do pé, pé e tornozelo;
- 42. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO-INSPEÇÃO Presença de tortuosidades (arterioesclerose) Pulsações visíveis - principalmente em grandes artérias: Insuficiencia aórtica, hipertireoidismo , pacientes emagrecidos Manobra de isquemia provocada: (Teste de Buerger) Elevar os MMII do paciente até 90 graus; esperar um minuto e observar a coloração da região plantar em relação ao decúbito horizontal. O aparecimento de palidez significa isquemia do membro Ulcerações e gangrena – seu aparecimento significa risco iminente de perda da extremidade
- 43. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO: Exame Complementar: • Em suspeita de doença arterial obstrutiva crônica determinar o índice tornozelo-braço (ITB) com o auxílio de dispositivo Doppler portátil. • Procedimento ITB: ver texto integral da diretriz. • Cálculo do ITB para ambas as pernas separadamente: Pressão arterial mais alta (a.tibial posterior ou pediosa do tornozelo esquerdo(direito)) ITB esquerda(direita)=___________________________________________________ Pressão arterial mais alta (a.braquial) dos braços
- 44. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:Avaliação: • Há isquemia aguda em dor em repouso (Pain), a ausência de pulsações no pé (Pulseless), alterações na cor (Parlor) e temperatura do pé, dormência na perna (Paresthesias) e fraqueza de perna/pé (Paralyse) (5Ps). • Doença arterial obstrutiva crônica é quase certa em ITB <0,8 em uma medida ou uma média <0,9 após medir 3 vezes. • Doença arterial obstrutiva crônica pode ser praticamente excluída em uma única ITB> 1.1 ou uma média > 1.0 após de 3 medidas. • Em ITB médio entre 0,9 e 1,0 o diagnostico de doença arterial obstrutiva crônica não pode ser estabelecido com certeza. Considere diagnósticos alternativos, como estenose do canal vertebral.
- 45. SEMIOLOGIAVASCULAR PERIFÉRICA EXAME FÍSICO:Avaliação: Em diabetes mellitus, devido a rigidez nas artérias, também valores elevados de ITB (ITB> 1.1 ou uma média > 1.0 após de 3 medidas) podem indicar doença arterial obstrutiva crônica. • Há claudicação intermitente em dor e outros sintomas desagradáveis (cansaço, rigidez, cãibras, diferenças de temperatura) na perna ou região glútea durante esforço físico para reduzir ao descanso e anormalidades no ITB mencionadas acima; • Há isquemia crítica no pé ou na perna com dor em repouso e/ou distúrbios tróficos pé ou perna (feridas, redução na quantidade de pelos, anormalidades nas unhas) e uma pressão sistólica abaixo de 50 mmHg medida com auxílio de um dispositivo Doppler.
- 46. FIM Prevenção é o melhor remédio Prevenção é o melhor remédio