Reanimação cardiopulmonar em pediatria para medicina

SUPORTE BÁSICO DE
VIDA EM PEDIATRIA
MIGUEL REBOUÇAS
MONITOR – HABILIDADES CLÍNICAS

Ressuscitação cardiopulmonar
(RCP)
 Conjunto de medidas que visam a evitar ou
reverter uma parada cardiorrespiratória (PCR)
por meio do suporte ventilatório e circulatório.
 Na faixa etária pediátrica, a PCR raramente é
um evento súbito, sendo consequência de
piora progressiva respiratória ou
cardiocirculatória.
 Os ritmos cardíacos em pediatria mais
frequentes são a bradicardia e a assistolia.
 A parada respiratória resulta em taxas de
sobrevida sem sequela neurológica maior que
50%.

Suporte básico de vida
 Avaliações sequenciais e de habilidades motoras
com o objetivo de prover a adequada circulação
e ventilação na criança em PCR.
 A sequência de atendimento da AHA (2015)
inclui: compressão torácica, abertura de via
aérea e boa respiração (CAB).
 Lactentes: menores de 1 ano;
 Crianças: maiores de 1 ano até sinais de
puberdade (em meninas, aparecimento do
broto mamário; em meninos, presença de pelos
axilares);

Suporte básico de vida para
leigos
 Pode ser realizada de modo simultâneo na
presença de mais socorristas;
 Após verificar que a vítima se encontra
inconsciente;
 Ativar o serviço médico de emergência;
 Solicitar um desfibrilador externo
automático (DEA), caso o local não
disponha;
 Garantir a segurança do ressuscitador e da
vítima;

 Avaliar a necessidade de RCP
(inconsciente, apneia ou gasping);
 Checar o nível de consciência;
 Verificar a respiração;
 Iniciar as compressões torácicas;
 Compressões torácicas de alta qualidade;
 30 compressões em superfície rígida para
que sejam efetivas;
leigos

 Compressões fortes e rápidas (frequência de 100
a 120 por minuto, com profundidade de 1/3 do
diâmetro anteroposterior do tórax);
 Permitem o retorno do tórax;
 Minimizam as interrupções das compressões;
 Evitam a hiperventilação.
 Em lactentes, realizar com 2 dedos abaixo
da linha intermamilar, evitando o apêndice
xifoide.
 Profundidade: 1/3 do diâmetro
anteroposterior ou cerca 4 cm.
leigos

 Em crianças, realizar no terço inferior do tórax,
com uma ou duas mãos;
 Profundidade: 1/3 do diâmetro anteroposterior
ou aproximadamente 5 cm.
 Não comprimir o apêndice xifoide e as costelas;
 Em adolescentes, a profundidade de
compressão torácica é igual ao adulto.
 Permitir o retorno completo do tórax;
 Melhora o fluxo sistêmico durante a RCP.
Suporte básico de vida para leigos

 Rodízio de funções dos ressuscitadores
é recomendado a cada 2 minutos;
 Melhores resultados: combinada com
as ventilações, pois a causa asfíxica da
PCR é mais frequente;
 O leigo não treinado para realizar as
ventilações, deve-se prosseguir só com
as compressões até que o socorro
chegue.
leigos

Abertura de via aérea e
ventilação - Leigos
 Um ressuscitador;
 Relação compressão/ventilação 30:2;
 A abertura de via aérea: inclinação da cabeça e
elevação do queixo;
 Para lactente:
 Boca do ressuscitador a boca-nariz da vítima (preferência);
 Boca a boca;
 Boca do ressuscitador a nariz do bebê.
 Se boca a boca, lembrar de ocluir o nariz.
 Em crianças, usar a técnica boca a boca;
 Cada ventilação deve durar cerca de 1 segundo.
 Caso não ocorra a expansão do tórax, reposicionar o
paciente e tentar ventilar novamente.

Coordenar compressões
torácicas e ventilação
 Após iniciar as 30 compressões, realizar 2
ventilações e retomar imediatamente as
compressões.
 Caso esteja sozinho, realizar a RCP por 2 minutos
(cerca de 5 ciclos de 30 compressões para 2
ventilações) antes de deixar a vítima para ativar o
serviço de emergência e acessar um desfibrilador
externo automático (DEA) quando houver no local.
 A relação compressão/ventilação recomendada
com somente um ressuscitador é 30:2 e com 2
ressuscitadores, a relação é 15:2.

Ativar serviço de emergência
local
 Com dois ressuscitadores,
 Um deve iniciar as compressões imediatamente;
 Outro deve ativar o serviço de emergência local para solicitar
um DEA.
 Maioria das PCR em crianças tem causa asfíxica, caso o
ressuscitador esteja sozinho, é recomendado iniciar 2
minutos de RCP antes de ativar o serviço de
emergência local e solicitar um DEA.
 O ressuscitador sozinho deve reiniciar as compressões,
assim que possível, intercalando 30 compressões com
2 ventilações até que a vítima volte a respirar ou até a
chegada do serviço de emergência local.

profissionais de saúde
 Diferenças
 Semelhante à sequência para leigos;
 Checagem do pulso central;
 Habituados ao trabalho em equipe,
desempenhando as ações simultaneamente.
 Avaliar a necessidade de RCP
 Vítima inconsciente, em apneia ou gasping;
 Solicitar que alguém chame ajuda ou
equipe de resposta rápida;

 Checagem de pulso;
 Checar a respiração (apneia ou
gasping) e o pulso concomitantemente;
 Não deve levar mais de 10 segundos;
 Lactentes  pulso braquial;
 Crianças  pulso carotídeo ou femoral;
 Não palpar o pulso em 10 segundos 
iniciar imediatamente as compressões
torácicas.

 Respiração inadequada com pulso;
 Pulso > 60 bpm e respiração
inadequada  iniciar 12 a 20
ventilações/minuto (1 ventilação a cada
3 a 5 segundos) até que a respiração
espontânea seja restabelecida.
 Reavaliar o pulso central a cada 2
minutos por, no máximo, 10 segundos.

 Bradicardia com sinais de hipoperfusão
 Em situações com pulso < 60 bpm e
sinais de hipoperfusão (cianose,
palidez, pele mosqueada) iniciar a
RCP.
 RCP iniciada com prioridade;
 Abertura de vias aéreas, ventilação e
compressão torácica;
 Hipoxemia é a principal causa.

 Compressões torácicas
 Inconsciente, em apneia ou gasping e sem pulso central
 iniciar compressões torácicas em superfície rígida;
 A única diferença dos profissionais de saúde é a
compressão torácica em lactentes.
 Quando estiver sozinho  compressão com dois dedos
no terço inferior do esterno.
 Com 2 ressuscitadores  2 polegares e mãos
envolvendo o tórax é preferível.
 Evitar a região do apêndice xifoide;
 Caso não seja possível, a compressão com 2 dedos
pode ser utilizada.

 Abertura da via aérea e ventilação;
 Após 30 compressões torácicas com um
socorrista ou após 15 compressões com 2
socorristas, abrir a via aérea inclinando a cabeça
e elevando o queixo da vítima e realizar 2
ventilações;
 Evidência de trauma  realizar a abertura de via
aérea elevando a mandíbula;
 Caso não seja possível ventilar realizando a
elevação da mandíbula, realizar a inclinação da
cabeça e elevação do queixo.

 Coordenação ventilação e compressão
 Com um socorrista  30 compressões/2
ventilações, independentemente da faixa etária.
 Com 2 socorristas  15 compressões/2
ventilações;
 Rodízio a cada 2 minutos;
 Evitar as interrupções das compressões;
 A ventilação deve permitir uma leve elevação do
tórax;
 Evitar a hiperventilação.

 Desfibrilação
 A FV e a TV são ritmos chocáveis;
 É fundamental RCP imediata e o choque
precoce.
 DEA são seguros e permitem a identificação de
ritmos chocáveis;
 Podem ser utilizados em crianças, exceto no
período neonatal;
 O posicionamento convencional das pás
( anterolateral)  infraclavicular direita e
próximo da axila esquerda.

 DEA  carga fixa ~ 250 J.
 Pás pediátricas com atenuadores de carga  crianças
menores de 8 anos.
 Caso as pás se toquem ou sejam grandes para o paciente 
posicionamento anteroposterior.
 Uso do desfibrilador manual pelo profissional de saúde é
preferível  desfibrilação mais precisa.
 Desfibrilador manual não está disponível  DEA com pá
pediátrica para crianças menores 8 anos está indicado.
 Na indisponibilidade da pá pediátrica  DEA com pá de
adulto, exceto no período neonatal.
 Após o choque, reiniciar imediatamente a RCP pelas
compressões torácicas.
 A cada 2 minutos de RCP, o DEA irá reavaliar o ritmo para
certificar se há necessidade de choque.

 RCP somente compressão;
 A RCP ideal para crianças deve incluir
compressões e ventilações  asfixia é a
principal causa das PCR pediátricas;
 RCP somente com as mãos é efetiva nas
PCR de etiologia cardíaca.
 Se não for possível ventilar  RCP
somente com as mãos;

Algoritmo do SBVP para
profissionais de saúde com um
ressuscitador.

Algoritmo do SBVP para profissionais de
saúde com 2 ou mais ressuscitadores.

 Métodos de barreira
 Considerado seguro;
 Ventilação boca a boca sem nenhum método de
barreira pode ser desconfortável.
 Parecem não reduzir o risco infeccioso;
 Pode aumentar a resistência das vias aéreas.
 Início precoce da RCP tem relação direta com
melhora da sobrevida;
 Menor sequela neurológica;
 Falta de treinamento da comunidade e de
profissionais de saúde.

 Ventilação com bolsa-valva-máscara (BVM);
 Uso não recomendado com somente um
socorrista;
 A hiperventilação deve ser evitada 
aumenta o risco de barotrauma e
aspiração, além de diminuir o retorno
venoso e o débito cardíaco;

Obstrução de vias aéreas
superiores por corpo estranho
 Predomina em menores de 5 anos;
 65% em menores de 1 ano;
 Líquidos  obstrução na maioria dos
casos;
 Suspeitar: aparecimento abrupto de
estridor, tosse, cansaço e broncoespasmo
na ausência de febre ou sintomas
prodrômicos;
 Engasgo geralmente durante a
alimentação ou recreação;

Obstrução de vias aéreas
superiores por corpo estranho
 Reconhecimento:
 Desencadeia tosse imediatamente, na
tentativa de expulsá-lo;
 Tosse é silenciosa;
 Não consegue chorar ou falar;
 Indicadas as manobras de
desobstrução;
 Dependem do nível de consciência e da
faixa etária da vítima.

Obstrução de vias aéreas superiores por
corpo estranho - Paciente consciente
 < 1 ano: iniciar as manobras com 5 golpes
nas costas e 5 compressões torácicas;
 Até a desobstrução (choro ou tosse
efetiva) ou até que o paciente fique
inconsciente.
 > 1 ano: realizar as compressões
abdominais (manobra de Heimlich), na
região entre a cicatriz umbilical e
apêndice xifoide.

Obstrução de vias aéreas superiores por
corpo estranho - Paciente inconsciente
 Iniciar RCP pelas compressões (sem palpação de pulso).
 Posicionar sobre uma superfície rígida, gritar ou enviar
alguém para ajuda;
 Iniciar RCP pelas compressões, abrir a via aérea e
inspecioná-la;
 Caso o corpo estranho seja visível, retirar em
movimento de pinça sem realizar varredura;
 Ao ventilar, verificar se ocorre expansão torácica.
 Se o tórax não expandir, reposicionar a via aérea e
ventilar novamente.
 Prosseguir com as manobras de desobstrução até que
o objeto seja desalojado da via aérea.

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