Sensibilidade
- 2. MFMM exteroceptiva Geral proprioceptiva enteroceptiva SENSIBILIDADE visão audição Especial gustação olfação labiríntica
- 3. MFMM Vias de sensibilidade Superficial (fibras finas) Profunda (fibras grossas) Trato espinotalâmico anterior • Tato protopático • Pressão Fascículo grácil • Propriocepção (sentido de posição) Fascículo cuneiforme • Sensibilidade vibratória (Palestesia) • Tato epicrítico (discriminativo) Trato espinotalâmico lateral • Dor • Temperatura Discriminação de 2 pontos Grafoestesia Estereognosia
- 4. MFMM VIAS SENSIBILIDADE SUPERFICIAL • DOR • TEMPERATURA • TATO PROTOPÁTICO • PRESSÃO TRONCO - MEMBROS Trato espinotalâmico TRATO ESPINOTALÂMICO LATERAL E ANTERIOR
- 5. MFMM VIAS SENSIBILIDADE PROFUNDA • Tato Epicrítico • Propriocepção • Vibratória Tronco - Membros Fascículo Grácil MMII Fascículo Cuneiforme MMSS
- 6. MFMM ANTERO – LATERAL (Espino-talamico) Tato protopático Dor e Temperatura Fasciculo grácil e cuneiforme Tato epicrítico, Proprioceçâo, Vibração Cruzamento na MEDULA Cruzamento no BULBO Vias somestésicas
- 7. MFMM
- 8. MFMM Sensibilidade EXTEROCEPÇÃO (SOMESTESIA) Sensibilidade cutânea (tato, pressão, temperatura e dor) PROPRIOCEPÇÃO Sensibilidade muscular, óssea e articular => informa sobre a posição do corpo no espaço ENTEROCEPÇÃO Sensibilidade visceral ESTESIA Percepção (do grego aesthesis => sensação) SOMESTESIA Sensibilidade geral do corpo ALGESIA Sentido de dor => do grego algos (dor)
- 9. MFMM TERMINOLOGIA ANESTESIA Abolição das modalidades sensoriais (ANALGESIA quando se trata da sensibilidade dolorosa) HIPER/HIPOESTESIA Aumento/diminuição da duração ou da intensidade de uma modalidade sensorial DISESTESIA Sensação desagradável/ distorcida de estímulo normalmente inócuo PARESTESIA Sensação que ocorre sem que estímulo externo seja feito (agulhada, formigamento, ardor, dormência) ALODÍNEA Dor causada por estímulos que em condições normais não a causaria (ex. dor neuropática) HIPER/HIPOALGESIA Exacerbação/redução da sensação dolorosa aos estímulos nociceptivos HIPERPATIA Reação dolorosa aumentada após estímulos dolorosos prolongados PALESTESIA Sensibilidade vibratória CINESTESIA Sensação de movimento GRAFOESTESIA Capacidade de reconhecer símbolos pelo tato Sensibilidade
- 10. MFMM ASTEREOGNOSIA AGNOSIA TÁTIL OU Percepção anormal Discriminição de 2 pontos Estereognosia Grafoestesia
- 11. MFMM Sensibilidade Consciente • SUPERFICIAL Tátil Térmica Dolorosa • PROFUNDA Propriocepção Vibratória Tato discriminativo
- 12. MFMM Sensibilidade - Material do exame • SENSIBILIDADE SUPERFICIAL: Algodão (tato) Agulha (dor) Tubo de ensaio com água quente (40º a 45º C) e fria (5º a 10º C)
- 15. MFMM DOR
- 16. MFMM TEMPERATURA
- 18. MFMM SENSIBILIDADE PROFUNDA Palestesia (Vibratória) Diapasão Artrestesia (propriocepção) reconhecimento da posição da articulação (movimento passivo)
- 21. MFMM ASTEREOGNOSIA AGNOSIA TÁTIL OU Percepção anormal Discriminição de 2 pontos Estereognosia Grafoestesia TATO EPICRÍTICO (FINO)=> TATO DISCRIMINATIVO
- 22. MFMM
- 23. MFMM
- 25. MFMM ESTEREOGNOSIA (reconhecimento do objeto pelo tato)
- 27. MFMM Polineuropatias • Diminuição da sensibilidade (em uma ou mais modalidades) nas extremidades (em “bota”, “luva”) • Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu principalmente) • Pode ocorrer déficit de força • Alterações tróficas • A Dor Neuropática pode ocorrer isoladamente, na ausência dos outros achados.
- 28. MFMM Polineuropatias - Etiologias Mais Comuns • Diabética • Carencial-alcoólica • Infecciosas (HIV) • Tóxica-medicamentosas (anti-retrovirais) • Metabólicas (uremia, hipotireoidismo) • Paraneoplásicas • Outras
- 29. MFMM Neuropatia Diabética • A polineuropatia distal simétrica é a forma mais comum de neuropatia diabética • Outros tipos: amiotrofia diabética, radiculopatia torácica, paralisia de nervos cranianos (III e VII pares) • Cerca de 60% dos diabéticos desenvolvem algum tipo de neuropatia diabética.
- 31. MFMM Neuropatia Relacionada ao HIV • Sintomatologia predominantemente álgica • Pode haver déficit sensitivo • Déficit motor é raro • Dor debilitante • Etiologia: vírus e antiretrovirais
- 32. MFMM Mononeuropatias - Radiculopatias Dor/ perda sensitiva na distribuição do território de inervação de um nervo ou raiz nervosa Causas mais comuns: • Diabetes (nervos oculomotores, cutâneo lateral da coxa) • Compressivas (síndrome do túnel do carpo) • Pós-infecciosas (nevralgia pós-herpética) • Dor por compressão radicular (hérnia de disco)
- 33. MFMM Mononeuropatias - Radiculopatias HÉRNIA DISCAL LESÃO DO NERVO RADIAL LESÃO DO NERVO MEDIANO=> Síndrome do túnel do carpo
- 34. MFMM Nevralgia Pós-Herpética • Dor neuropática no(s) dermatômeros(s) previamente afetados pelo Herpes zoster • Dor ardente constante, dor paroxística espontânea ou provocada por estímulos sensitivos mínimos • Dermatômeros acometidos • Torácicos (50%) • Trigeminais (principalmente ramo oftálmico - 25%) • Lombossacros e cervicais
- 35. MFMM Herpes zoster: doença viral causada pelo Herpesvirus varicellae, o mesmo causador da varicela (catapora). Algumas pessoas não desenvolvem imunidade total ao vírus que fica hospedado nos gânglios sensitivos. O herpes manifesta-se cutaneamente com essas erupções nos respectivos dermátomos.
- 37. MFMM Dermátomo: território cutâneo de inervação sensorial da pele por uma única raiz dorsal O dermátomo é identificado pelo nome da raiz que o inerva.
- 41. MFMM Transecção Medular Completa Trauma raquimedular Mielite Tumores
- 42. MFMM Secção medular Perda bilateral de todas as funções sensitivas e motoras abaixo da lesão
- 43. MFMM Choque medular • Ausência total da sensibilidade, motricidade e reflexos abaixo do nível da lesão com extensão variável de tempo (na grande maioria após 24 a 48 horas). O término do choque medular é indicado pelo retorno do reflexo bulbo cavernoso • Perda de resposta aos estímulos dolorosos abaixo da lesão • Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros • Alterações no controle de esfíncteres • Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso • Choque neurogênico: queda de PA e bradicardia
- 44. MFMM Síndrome de Brown-Sequard • Homolateral à lesão: Lesão do trato cortico-espinal (paralisia espástica, sinal de Babinski) Perda da sensibilidade profunda (lesão do fascículo grácil e cuneiforme): Propriocepção Tato discriminativo (epicritico) Sensibilidade vibratória • Contralateral à lesão: Lesão dos tratos espinotalâmicos anterior e lateral (dor, temperatura, pressão e tato protopático)
- 45. MFMM Síndrome de Brown-Sequard (hemisecção da medula)
- 46. MFMM SIRINGOMIELIA Cisto ou cavidade na porção central da medula espinal Alteração do desenvolvimento
- 47. MFMM Interrupção da Dor + temperatura +Tato protopático C4 – C6
- 49. MFMM LESÕES DO FUNÍCULO POSTERIOR Tabes dorsalis ou deficiência de vitamina B12 Perda da sensibilidade profunda em ambos hemicorpos abaixo da lesão (interrupção do grácil e cuneiforme abaixo da lesão) • Tabes dorsalis=> comprometimento do funículo posterior • Degeneração combinada subaguda da medula=> comprometimento do funículo posterior, trato corticoespinhal e nervos periféricos)
- 50. MFMM Degeneração combinada subaguda da medula (deficiência de vitamina B12) • Anemia megaloblástica • Marcha talonante • Ataxia sensitiva • Sinal de Romberg • Nervos periféricos=> parestesia (hiporreflexia) • Comprometimento da sensibilidade profunda • Comprometimento do trato corticoespinhal (hiperreflexia)l
- 51. MFMM Síndrome de Wallenberg (oclusão da artéria cerebelar posterior inferior – infarto da porção lateral do bulbo) Disposição alterna da sensibilidade: • Compromete a face do lado da lesão e membros e tronco do lado oposto à lesão • Diminuição da dor e temperatura na face do mesmo lado da lesão Do lado da lesão: hemissíndrome cerebelar, paralisia velo-faringo-laríngea (e consequentemente disfagia, alterações da palavra) comprometimento da sensibilidade superficial na hemiface correspondente, sobretudo das formas térmica e dolorosa; Do lado oposto à lesão: anestesia dos membros e tronco