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Sífilis na APS, desafios e possibilidades
- 2. CONCEITO • A SÍFILIS É UMA DOENÇA INFECTOCONTAGIOSA SISTÊMICA, CURÁVEL, TRANSMITIDA POR UMA BACTÉRIA DE FORMA ESPIRALADA (ESPIROQUETA), EXTREMAMENTE DELGADA, MÓVEL E DE ALTA PATOGENICIDADE, O TREPONEMA PALLIDUM.
- 3. DIRETRIZES A SÍFILIS É UM AGRAVO DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA, GERADOR DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOS PERMITINDO A ELABORAÇÃO E INTERVENÇÃO DE POLÍTICAS PÚBLICAS DE MODO PREVENTIVO E TERAPÊUTICO. - PORTARIA GM N. 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016.
- 4. TRANSMISSIBILIDADE • PREDOMINANTEMENTE SEXUAL, VIA TRANSPLACENTÁRIA E ORAL (SE FERIDA) • APRESENTA PERÍODOS DE INCUBAÇÃO VARIÁVEL, DE 21 A 30 DIAS APÓS O CONTATO COM PORTADOR INFECTADO. • OS SINAIS E SINTOMAS VARIAM DE ACORDO COM CADA FASE DA DOENÇA.
- 5. CLASSIFICAÇÃO SÍFILIS ADQUIRIDA • FASE PRIMÁRIA; • FASE SECUNDÁRIA; • FASE LATENTE; • FASE TERCIÁRIA. GESTANTES / CONGENITA • CONGÊNITA PRECOCE OU NEONATAL; • CONGÊNITA TARDIA.
- 7. • CONHECIDA COMO “CANCRO DURO”; • PERÍODO DE INCUBAÇÃO: MÉDIA 3 SEMANAS; • CARACTERIZADA POR UMA ÚLCERA, GERALMENTE ÚNICA, QUE OCORRE NO LOCAL DE ENTRADA DA BACTÉRIA (PÊNIS, VULVA, VAGINA, COLO UTERINO, ÂNUS, BOCA, ETC) INDOLOR E RICA EM TREPONEMAS. P R I M Á R I A
- 8. ENTRE 6 SEMANAS E 6 MESES APÓS A INFECÇÃO; AS LESÕES DE PELE NÃO SÃO PRURIGINOSAS E RICA EM TREPONEMAS; • PODE SURGIR LESÕES PAPULOSAS (TRONCO) E ERITEMAS PALMO-PLANTARES; • FEBRE, MAL-ESTAR, CEFALEIA, FRAQUEZA MUSCULAR; • RARAMENTE COMPROMETIMENTO HEPÁTICO; • OS SINTOMAS PODEM DESAPARECER ESPONTANEAMENTE. S E C U N D Á R I A
- 9. • MANIFESTAÇÕES EM UM PERÍODO DE 2 A 40 ANOS APÓS A INFECÇÃO; • É COMUM O ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO E CARDIOVASCULAR; • HÁ FORMAÇÃO DE GRANULOMAS DESTRUTIVOS, GOMAS SIFILÍTICAS (TUMORAÇÕES COM TENDÊNCIA A LIQUEFAÇÃO) NA PELE, MUCOSAS, OSSOS OU QUALQUER TECIDO, E QUASE AUSÊNCIA DE TREPONEMAS. TERCIÁRIA Classificada de acordo com o tempo de infecção (recente: até 1 ano de infecção e tardia: mais de 1 ano de infecção). Estágio inativo da sífilis, assintomática, com testes imunológicos reagentes, podendo perdurar por anos. SÍFILIS LATENTE Acomete o sistema nervoso central (SNC), podendo ocorrer já nas fases iniciais da infecção. Entre os pacientes não tratados, acomete entre 10% a 40% dos pacientes, exteriorizando-se clinicamente em apenas 1% a 2% como meningite asséptica. NEUROS SÍFILIS
- 10. PODE OCORRER EM QUALQUER FASE DA GESTAÇÃO; A TRANSMISSÃO POR VIA TRANSPLACENTÁRIA, BEM COMO MOMENTO DO PARTO; OS SINAIS E SINTOMAS VÃO DE PEQUENAS FERIDAS NOS ÓRGÃOS SEXUAIS E ÍNGUAS, ENTRE 7 E 20 DIAS APÓS O SEXO DESPROTEGIDO COM ALGUÉM INFECTADO; A FERIDA E AS ÍNGUAS INDOLORES, SEM EXSUDAÇÃO PODEM DESAPARECER SEM DEIXAR CICATRIZ; PODEM SURGIR MANCHAS EM VÁRIAS PARTES DO CORPO (INCLUSIVE MÃOS E PÉS) E QUEDA DOS CABELOS. S Í F I L I S N A G E S T A N T E
- 11. • CARACTERIZADO PELA FASE PRECOCE DA SÍFILIS CONGÊNITA, ONDE OS SINAIS E SINTOMAS APARECEM ATÉ 2 ANOS DE IDADE; • BAIXO PESO AO NASCIMENTO; • HEPATOESPLENOMEGALIA; (FÍGADO AUMENTADO) • MÚLTIPLAS LESÕES BOLHOSAS CERCADAS COM HALO AVERMELHADO (PÊNFIGO PALMO-PLANTAR); • RACHADURAS NAS PALMAS DAS MÃOS E NAS SOLAS DOS PÉS; • SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO COM OU SEM PNEUMONIA, RINITE SERO-SANGUINOLENTA, ICTERÍCIA, ANEMIA. • A síndrome clínica da sífilis congênita tardia: surge após o 2º ano de vida, as lesões são de forma irreversíveis, como: • Fronte “olímpica”; (Figura 1)Tíbia em “lâmina de sabre”(figura 2) • Nariz “em sela” (Figura 3); • Mandíbula curta; • Surdez neurológica e dificuldade no aprendizado. SÍFILIS CONGÊNITA PRECOCE SÍFILIS CONGÊNIT A TARDIA
- 12. Fronte “olímpica” Figura 1 sífilis congênita tardia Tíbia em “lâmina de sabre Figura 2 Nariz em sela Figura 3
- 13. FATORES QUE IMPEDEM A ERRADICAÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA • FALTA DE PROFISSIONAIS TREINADOS / CAPACITADOS; • RASTREAMENTO E ACOMPANHAMENTO TARDIO DA GESTANTE E PARCEIROS; • TRATAMENTO INADEQUADO OU INEXISTENTE DA GESTANTE E DO PARCEIRO; • DESCONHECIMENTO NO PREENCHIMENTO DA FICHA DE NOTIFICAÇÃO; • PLURALIDADE DE PARCEIRAS SEXUAIS.
- 14. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍFILIS DIRETOS • PESQUISA DIRETA DE T. PALLIDUM NA SÍFILIS RECENTE PRIMARIA E SECUNDARIA PODE SER FEITA PELA MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO (SENSIBILIDADE DE 74% A 86%). Sorológicos • TREPONÊMICOS; • NÃO TREPONÊMICOS
- 15. IMUNOLÓGICOS TREPONÊMICOS • TESTES RÁPIDOS; • TPHA (T. PALLIDUM HAEMAGGLUTINATION TEST); • FTA-ABS (FLUORESCENT TREPONEMAL ANTIBODY-ABSORPTION); • EQL,(ELECTROCHEMILUMINESCENCE); • ELISA (ENZYME-LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY). NÃO TREPONÊMICOS • VDRL (VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY); • RPR (RAPID TEST REAGIN); • TRUST (TOLUIDINE RED UNHEATED SERUM TEST).
- 16. TRATAMENTO DA SÍFILIS SEGUNDO O NOVO PROTOCOLO, A PENICILINA É A MEDICAÇÃO MAIS EFICAZ NO TRATAMENTO DA SÍFILIS NAS SUAS DEMAIS APRESENTAÇÕES E FASES. SÍFILIS PRIMÁRIA, SÍFILIS SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE (ATÉ UM ANO DE DURAÇÃO): PENICILINA G BENZATINA.
- 17. TRATAMENTO DA SÍFILIS SÍFILIS LATENTE TARDIA (MAIS DE UM ANO DE DURAÇÃO) OU LATENTE COM DURAÇÃO IGNORADA E SÍFILIS TERCIÁRIA: PENICILINA G BENZATINA. NEUROSSÍFILIS: PENICILINA CRISTALINA. ALTERNATIVAS: • DOXICICLINA (EXCETO PARA GESTANTES); • CEFTRIAXONA.
- 18. SEGUIMENTO • OS TESTES NÃO TREPONÊMICOS DEVEM SER REALIZADOS MENSALMENTE NAS GESTANTES, E NA POPULAÇÃO GERAL A CADA 3 MESES NO PRIMEIRO ANO, E A CADA 6 MESES NO SEGUNDO ANO; • A REDUÇÃO DE DOIS OU MAIS TÍTULOS DO TESTE NÃO TREPONÊMICO (EX.: DE 1:32 PARA 1:8) OU A NEGATIVAÇÃO APÓS 6 MESES A 9 MESES DO TRATAMENTO DEMONSTRA A CURA DA INFECÇÃO; • A ELEVAÇÃO DE TÍTULOS DOS TESTES NÃO TREPONÊMICOS EM DUAS DILUIÇÕES (EX.: DE 1:16 PARA 1:64), EM RELAÇÃO AO ÚLTIMO EXAME REALIZADO, INDICA REINFECÇÃO E UM NOVO TRATAMENTO DEVE SER INICIADO.
- 19. SEGUIMENTO CONGÊNITA • NOTIFICAR O CASO APÓS A CONFIRMAÇÃO DIAGNOSTICA; • REALIZAR CONSULTAS AMBULATORIAIS MENSAIS ATÉ O 6º MÊS DE VIDA E CONSULTAS AMBULATORIAIS BIMESTRAIS DO 6º AO 12º MÊS; • REALIZAR TESTE NÃO TREPONÊMICO COM 1 MÊS, 3, 6, 12 E 18 MESES DE IDADE, INTERROMPENDO O SEGUIMENTO APÓS DOIS EXAMES NÃO TREPONÊMICOS CONSECUTIVOS E NEGATIVOS; • DIANTE DA ELEVAÇÃO DO TÍTULO DO TESTE NÃO TREPONÊMICO (EX.: VDRL), OU DA NÃO NEGATIVAÇÃO ATÉ OS 18 MESES DE IDADE, REINVESTIGAR A CRIANÇA EXPOSTA E PROCEDER AO TRATAMENTO;
- 20. SEGUIMENTO CONGÊNITA • REALIZAR TESTE TREPONÊMICO PARA SÍFILIS APÓS OS 18 MESES DE IDADE PARA A CONFIRMAÇÃO DO CASO; • RECOMENDA-SE O ACOMPANHAMENTO OFTALMOLÓGICO, NEUROLÓGICO E RADIOLÓGICO DAS CRIANÇAS COM DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS CONGÊNITA SEMESTRALMENTE, POR DOIS ANOS.
- 21. FLUXOGRAMA PARA O MANEJO DA SÍFILIS, UTILIZANDO TESTE RÁPIDO INICIAL COM TESTE NÃO TREPONÊMICO CONFIRMATÓRIO
- 22. FLUXOGRAMA PARA O MANEJO DA SÍFILIS, UTILIZANDO TESTE NÃO TREPONÊMICO INICIAL COM TESTE RÁPIDO CONFIRMATÓRIO
- 23. FLUXOGRAMA PARA O MANEJO DA SÍFILIS, UTILIZANDO APENAS TESTE RÁPIDO
- 24. DIA NACIONAL DE COMBATE À SÍFILIS E À SÍFILIS CONGÊNITA
- 25. CAMPANHAS DE SÍFILIS DE 2016 COM FOCO NO PRÉ-NATAL Vídeo da campanha nacional www.youtube.com/watch?v=d-Ylc41bHIs Materiais na campanha nacional http://www.aids.gov.br/campanhas/2016/59201 Mini documentários https://www.youtube.com/watch?v=ZBKOK8MV5Vk&feature=share
- 26. CONSIDERAÇÕES • A INFECÇÃO POR SÍFILIS AINDA É UM AGRAVO PREOCUPANTE NA SAÚDE PÚBLICA, SENDO UMA DOENÇA DE FÁCIL CONTENÇÃO, TRATAMENTO E ALTA TAXA DE CURA. AINDA ASSIM NOS DEPARAMOS COM UM QUADRO ALARMANTE A NÍVEL NACIONAL, ONDE A MULTIFATORIEDADE SE SOBREPÕE AS AÇÕES DE CONTROLE.
- 27. “OS SONHOS NÃO DETERMINAM O LUGAR EM QUE VOCÊ VAI ESTAR, MAS PRODUZEM A FORÇA NECESSÁRIA PARA TIRÁ-LO DO LUGAR EM QUE ESTÁ”. AUGUSTO CURY