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Mentoria 8
Trauma abdominal
1. Current Role of Emergency US in Patients with Major Trauma. Markus Korner, MD, Michael M. Krotz,
MD, Christoph Degenhart, MD, Klaus-Jurgen Pfeifer, MD, Maximilian F. Reiser, MD, Ulrich Linsenmaier,
MD
2. Abdominal and Pelvic Trauma: Misses and Misinterpretations at Multidetector CT:
Trauma/Emergency Radiology. Michael N. Patlas , David Dreizin, Christine O. Menias, Nikki Tirada,
Sanjeev Bhalla, Savvas Nicolaou, Nataly Farshait, Douglas S. Katz.

Artigo 1
FAST
Focused
Assessment
with Sonography
in Trauma

Artigo 1
1% de mortalidade a cada 3 minutos sem intervenção cirúrgica
POLITRAUMA - lesões potencialmente fatais em mais de uma região do corpo
USG é rastreio para lesões abdominais/torácicas

Artigo 1
20 cm profundidade
CONVEXO 3,5-5 MHz

Artigo 1
1. Subxifoide mediana: lobo esquerdo
do fígado e pericárdio.
2. Quadrante superior direito: lobo
direito do fígado, rim direito espaço
de Morison.
3. Quadrante superior esquerdo:
baço, rim esquerdo e espaço
esplenorrenal.
4. Região pélvica: bexiga, fundo de
saco posterior (mulher) espaço
retrovesical (homem).
*. Torácicas: espaço pleural e pulmão.

Artigo 1
Líquido livre:
→ 50 ml na região pélvica feminina é considerado fisiológico.
→ < 200 ml é difícil de individualizar.
Lesões de órgãos sólidos: é o método de escolha para crianças e grávidas.
→ Fígado: as lacerações começam hiperecogênicas e depois se tornam hipoecogênicas. Cuidado com fígados
heterogêneos (cirrose, esteatose, nódulos, etc).
→ Baço: mais comumente lesado (30% de todas as lesões intra-abdominais), se possível olhar seus vasos
(pseudoaneurismas).
→ Rim: especificidade boa e sensibilidade não tão boa como para baço e fígado.
→ Pâncreas: são incomuns, mas apresentam alta morbimortalidade (difícil de ver).
→ Alças intestinais: avaliação limitada.
→ Bexiga: avaliação limitada, mas caso haja suspeita e não disponibilidade da tomografia pode se tentar
encher retrogradamente a bexiga por sonda vesical e avaliar o extravasamento.
Algumas dicas!

Artigo 1 DIFICULDADES: FRATURAS DE COSTELAS, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, PNEUMOTÓRAX!!!

Artigo 1 PODEMOS SUBESTIMAR O GRAU DA LESÃO!!!

Artigo 1 30 MIN DEPOIS - HEMATOMA SUBCAPSULAR RENAL

Artigo 1 DIFÍCIL VER SISTEMA COLETOR RENAL → GRAU IV

Artigo 1 DIFÍCIL VER TRAUMA PANCREÁTICO

Artigo 1
Case courtesy of Dr David Carroll, Radiopaedia.org, rID: 61382

Artigo 1
Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 45149

Artigo 1
Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol.

Artigo 2
- Erros de interpretação são responsáveis por 10-15% das mortes evitáveis!
- Cuidado com lesões distrativas (erro de satisfação da busca);
- Cuidado com o cansaço (horário de traumas são no plantão noturno);
- Sempre usar contraste! Fase excretora com bexiga cheia!!!
- Sempre saber a história clínica detalhada - reduz erros.

Artigo 2
LACERAÇÃO ESPLÊNICA NA PORTAL FAV NA ARTERIAL
Contraste bifásico - uma aquisição com arterial e portal

Artigo 2
LACERAÇÃO > 1 CM SE ESTENDENDO AO HILO, COM LESÃO DO SISTEMA COLETOR
GRAU IV

Artigo 2
ENCHIMENTO PASSIVO PELO CONTRASTE PODE ESCONDER LACERAÇÕES DE BEXIGA
URETROCISTOTOMOGRAFIA

Artigo 2
DÚVIDA DE LESÃO INTESTINAL? CONTRASTE ORAL PODE AJUDAR

Artigo 2
PAF → DESENHE A TRAJETÓRIA DO PROJÉTIL
USAR CONTRASTE RETAL SE NECESSÁRIO
PADRÃO OURO = CONTRASTE ORAL E RETAL NO PACIENTE ESTÁVEL

Artigo 2
TRAUMA À DIREITA = LACERAÇÃO HEPÁTICA, HEMATOMA DE ADRENAL
E CONTUSÕES NO RIM DIREITO.

Artigo 2
TRAUMA À ESQUERDA = LACERAÇÃO ESPLÊNICA E CONTUSÃO PANCREÁTICA

Artigo 2
CINTO DE SEGURANÇA - FRATURA DE CHANCE E LACERAÇÕES INTESTINAIS
(20-30% DOS CASOS)

Artigo 2
DESACELERAÇÃO/CISALHAMENTO = PONTOS DE FIXAÇÃO
(Treitz, íleo distal próximo à VIC, junção ureteropiélica, pedículos vasculares…)

Artigo 2
24-48h PODEM DEMONSTRAR LESÕES PANCREÁTICAS MELHOR

Artigo 2
LESÃO PERFURANTE NA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL - TENTE DESENHAR O TRAJETO

Artigo 2
LESÕES VASCULARES
Temos uma alta sensibilidade para identiﬁcar lesões vasculares, mesmo assim são
lesões que esquecemos bastante de avaliar, que custam em alta morbimortalidade.
Sangramento ativo: extravasa contraste e aumenta nas fases subsequentes.
Pseudoaneurisma: mais bem deﬁnido e não muda de tamanho nas fases
subsequentes.
FAV: enchimento precoce das veias na fase arterial.

Artigo 2
VOLUMOSO HEMATOMA (800ml), SEM EXTRAVASAMENTO ATIVO DO MEIO DE CONTRASTE
(pode haver na arteriograﬁa, pode estar tamponado, mesmo não vendo na TC não podemos
inferir que não há extravasamento ativo de forma deﬁnitiva → FALSO NEGATIVO).

Artigo 2
PSEUDOANEURISMA DE ARTÉRIA RENAL ACESSÓRIA COM EXTRAVASAMENTO ATIVO

Artigo 2
HEMOPERITÔNEO - LACERAÇÃO HEPÁTICA

Artigo 2
LESÃO URETERAL? OU VEIA GONADAL?
ADQUIRIR FASES EXCRETORAS / TARDIAS

Artigo 2
4H DE ANÚRIA, PACIENTE REPETE EXAME E, ALÉM DA FRATURA DO CORPO VERTEBRAL DE
L3, OBSERVA-SE TRANSECÇÃO URETERAL BILATERAL.

Artigo 2
PEQUENA QUANTIDADE DE LÍQUIDO NA PELVE E GÁS NA BEXIGA
COM EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE PARA A CAVIDADE PERITONEAL
= TRAUMA DE BEXIGA

Artigo 2
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA

Artigo 2
PAF
PNEUMOPERITÔNIO E EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE
DE DIFÍCIL INDIVIDUALIZAÇÃO NO EXAME INICIAL.

Artigo 2
CONTEÚDO HEMÁTICO NA VESÍCULA BILIAR +
LACERÇÃO HEPÁTICA + HEMATOMA DE ADRENAL DIREITA

Artigo 2
CONTEÚDO HEMÁTICO NA VESÍCULA BILIAR +
FOCOS DE PNEUMOPERITÔNIO (CÓLON) + LESÃO RENAL

AAST (American Association for the Surgery of Trauma)
https://radiopaedia.org

Brenda Gadelha
brendargadelha@gmail.com

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