Tc osso temporal 1
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Este documento descreve a anatomia do osso temporal, incluindo a cavidade timpânica, os ossículos da audição, o canal auditivo interno e a orelha interna. Também discute as principais técnicas de imagem como TC e RM para avaliar o osso temporal e apresenta exemplos de malformações congênitas, lesões inflamatórias e neoplasias que podem acometer esta região.
Tc osso temporal 1
- 1. OSSO TEMPORAL Radiologia e Diagnóstico por Imagem R2 Izabela Cristina de Souza R2 Rodrigo Ferrari
- 2. ANATOMIA
- 3. ANATOMIA • CANAL AUDITIVO • Porção cartilaginosa • Porção óssea (2/3)
- 4. ANATOMIA • CAVIDADE TIMPÂNICA • Paredes: – Teto tegmentar – Assoalho (jugular) – Parede lateral (membranácea) – Parede medial (labiríntica) – Parede anterior (carótica) – Parede posterior (mastóidea) • Tuba auditiva (ant) • Antro mastóideo (post-sup) • Ossículos da audição • Músculos estapédio e tensor do tímpano • Corda do tímpano (ramo do N. VII)
- 5. ANATOMIA • CAVIDADE TIMPÂNICA • Martelo • Bigorna • Estribo • Janela oval • Janela redonda • Músculo tensor do tímpano • Músculo estapédio
- 7. ANATOMIA • ORELHA INTERNA • Labirinto ósseo – Cóclea • Modíolo • Grande curva basilar – Vestíbulo – Canais semicirculares (ant, pot e lat) • Labirinto membranáceo – Endolinfa / Perilinfa – Vestibular: utrículo e sáculo – Ductos semicirculares CÓCLEA – Ducto coclear
- 8. ANATOMIA Secções Axiais: Caudais a Cefálicas • Nível hipotimpânico: – Porção mais abaixo da cavidade timpânica – Ant-Med: tuba auditiva L M – Canal Musc. Tensor do tímpano: paralelo à tuba – Imagens: • Canal carotídeo Boneco de neve • Fossa jugular • Abertura da tuba auditiva • Fissura petro-occipital • ATM • Porção descendente do NVII
- 9. ANATOMIA Secções Axiais: Caudais a Cefálicas • Nível Timpânico: – Canal auditivo externo – Canal carotídeo – Aqueduto coclear – Processo longo do martelo
- 10. ANATOMIA Secções Axiais: Caudais a Cefálicas • Nível mediotimpânico: – Porção central da cavidade timpânica – Limitada lateralmente pelo escudo (esporão) e pela membrana timpânica – Imagens: • Membrana timpânica • Processo longo do martelo • Aqueduto colcear
- 11. ANATOMIA Secções Axiais: Caudais a Cefálicas • Nível do Canal Auditivo Interno e Epitímpano: – Epitímpano forma a porção superior da orelha média – Porções maciças do martelo e a bigorna – Ligado ao antro mastóideo (aditus ad antrum). – Cabeça redonda do martelo + bigorna (articulação incudomaleolar) – Estapédio: arco sobre a janela oval – Canal auditivo interno
- 12. ANATOMIA Secções Axiais: Caudais a Cefálicas • Nível do Canal Semicircular Lateral: – Canal semicircular – Aqueduto vestibular – Ducto endolinfático (RM) – Antro mastoide (promontório) – Células da mastoide – TC: canal semicircular posterior e sua ampola
- 13. ANATOMIA • Nível Timpânico Anterior Coronal:
- 14. ANATOMIA • Nível Mediotimpânico Coronal:
- 15. ANATOMIA • Nível da Janela Oval Coronal:
- 16. ANATOMIA • Nível da Orelha Média Posterior Coronal:
- 17. ANATOMIA • Nível do Forame Jugular Coronal:
- 18. ANATOMIA
- 19. TÉCNICAS DE IMAGEM • TC e RM são complementares. • TC de alta resolução: – Avaliar anatomia – Estruturas ósseas – Espaços aéreos • RM: – Fluido cerebroespinhal – Cérebro – Nervos cranianos – Vasos sanguíneos • Radiografia convencional – Controles pós-operatórios (implantes cocleares)
- 20. TÉCNICAS DE IMAGEM • TC de alta resolução: – 0,5 – 1mm – Contraste não é essencial para avaliação (se processo infeccioso ou neo) – Adquirir as imagens com FOV aberto fechado em cada ouvido – Axial / Coronal / Sagital – Projeção de Stenvers (oblíquo longitudinal): • fraturas e espiras da cóclea – Imagens tridimensionais
- 21. MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS • Distúrbios neurossensoriais • Distúrbios de condução • Avaliar o canal do nervo facial cuidadosamente. – Dentro do assoalho da orelha média ou atravessando a janela oval. • Malformações do labirinto membranoso TC normal. • ANORMALIDADES DOS OSSÍCULOS – Fusão do martelo e da bigorna à parede epitimpânica lateral – Anquilose do colo do martelo na placa atrésica. – Deformidades no processo longo da bigorna.
- 22. MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS • MICROTIA: • Atresia ou ausência da orelha externa. • Estreitamento ou agenesia do canal auditivo ósseo externo. • Associada a anomalias da orelha média. – Síndromes (Pierre Robin, Goldenhar)
- 23. MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS • DEFORMIDADE DE MICHEL • 3ª semana embriológica. • Ausência total de desenvolvimento da orelha interna. • CAVIDADE COMUM • 4ª semana. • Cavidade labiríntica simples. • Sem presença de vestíbulo, cóclea ou canais semicirculares.
- 24. MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS • MALFORMAÇÃO DE MONDINI • 7ª semana. • Ausência, hipoplasia ou presença de apenas uma espira rudimentar da cóclea. • Geralmente bilateral e associado a dilatação do aqueduto vestibular. Projeção de Stenvers
- 25. MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS • GRANDE AQUEDUTO VESTIBULAR • 5-8as semanas. • Dilatação do aqueduto vestibular e do saco endolinfático. • Evento isolado
- 26. ANOMALIAS VASCULARES • Carótida intratimpânica ectópica • Anomalias da veia e do bulbo jugular
- 27. LESÕES INFLAMATÓRIAS • OTITE MÉDIA AGUDA E SUBAGUDA • Opacificação da orelha média. • Mastoidite: opacificação ou níveis de fluido nas células aéreas da mastoide. • Otite média serosa ≠ otite purulenta. • Otite média subaguda: espessamento focal ou difuso da mucosa. • RM: sugere complicações intracranianas (abscesso epidural, empiema subdural, trombose do seio sigmoide)
- 28. LESÕES INFLAMATÓRIAS • OTITE MÉDIA AGUDA E SUBAGUDA
- 29. LESÕES INFLAMATÓRIAS • OTITE MÉDIA CRÔNICA E MASTOIDITE CRÔNICA • Formação de tecido de granulação obscurece margens dos conteúdos da orelha média. • Timpanoesclerose calcificações da membrana timpânica, dos ligamentos, dos ossículos e da mucosa. • Membrana timpânica retraída. • Células da mastoide pouco desenvolvidas.
- 30. LESÕES INFLAMATÓRIAS • OTITE MÉDIA CRÔNICA E MASTOIDITE CRÔNICA
- 31. LESÕES INFLAMATÓRIAS • OTITE MÉDIA CRÔNICA E MASTOIDITE CRÔNICA
- 32. LESÕES INFLAMATÓRIAS COLESTEATOMA • Perfuração crônica da membrana timpânica; • Maioria ocorre no segmento da pars flacida; • Expandam-se para o antro/mesotímpano, causando deslocamento medial dos ossículos; • TC – formação tecidual no ouvido médio, associada à destruição óssea (do escudo, dos ossículos e do tegumento timpânico); • Difícil diferenciar OMC de colesteatoma na TC;
- 33. LESÕES INFLAMATÓRIAS • RM – não diferencia colesteatoma de outras lesões inflamatórias; • Se colesteatoma > 5 mm – imagens ponderadas de difusão com sinal hiperintenso; • Pode ocorrem paralisia facial e erosão do canal facial; • Raro fístulas para o labirinto, expansão para cápsula óptica ou fossa craniana média;
- 36. LESÕES INFLAMATÓRIAS OTITE EXTERNA MALIGNA (necrozante) • Infecção por Pseudomonas; • Idosos, imunodeprimidos, diabéticos; • Pode cursar com destruição óssea e acometer os tecidos moles adjacentes, inclusive a naso/orofaringe (fissuras de Santorini); • Acometimento intracraniano (meningite, osteomielite dos ossos do crânio)
- 37. TC/RM • Espessamento dos tecidos moles do CAE; formação tecidual no ouvido médio e mastóide; • Extensão para tecidos moles adjacentes e destruição óssea associada; • Pode realce pelo contraste com múltiplos abscessos focais;
- 39. LESÕES INFLAMATÓRIAS ABSCESSO INTRACRANIANO OTOGÊNICO • Tem origem nos processo inflamatórios do temporal; • Localização epidural, lobo temporal e cerebelo; • Apicite petrosa – TC – destruição óssea do ápice petroso; RM - hiperintensa T1, sinal misto em T2 com contraste; • Pctes com lesões do ápice petroso cursam com a sind. de Gradenigo (paresia do abducente e neuralgia do trigêmeo);
- 40. • Colesteatomas – podem acometer a fossa craniana média e posterior; • TC/RM – elevação e realce da dura-máter com extensão de pus para o espaço epidural;
- 41. NEOPLASIAS BENIGNAS OSTEOMAS E EXOSTOSES • Tumores benignos mais comuns do osso temporal; • Osteomas – surgem no processo mastóide, na bigorna e no CAI; • Exostoses – massas ósseas multinodulares de ambos os canais auditivos externos; associação com exposição prolongada a água fria (nadadores); • TC – áreas de ossos densos;
- 43. NEOPLASIAS BENIGNAS SCHWANOMAS ACÚSTICOS • Tumores benignos do VIII PC ocorrem no CAI/ângulo cerebelopontino, surgindo na junção das células da glia com as de Schwann; Associação com neurofibromatose tipo 2; • Sintomas dependem da localização do tumor (há compressão dos nervos coclear e vestibular (CAI) – zumbido, diminuição acuidade auditiva; • RM método de escolha (nervo espessado e com realce pelo contraste; podem ser císticos;); diferencia schwanomas pequenos dos nervos normais;
- 44. NEOPLASIAS BENIGNAS • Podem ser massas pequenos ou grandes; • Grandes – distorção da fossa posterior; hérnia de tronco, hidrocefalia e compressão do IV ventrículo; • TC alta resolução – mostras alterações ósseas do CAI, porus acusticus e cápsula óptica; Assimetria dos CAI > 2mm sugere MASSA!!
- 49. NEOPLASIAS BENIGNAS SCHANOMAS DOS NERVOS FACIAIS • Mais comuns no gânglio geniculado, labirinto e segmentos timpânicos; • Sintomas – diminuição da acuidade auditiva, paralisia facial... • RM – lesão isointensa T1 e iso/hiperintensa em T2; • TC – erosões ósseas da porção antero-superior do CAI e do gânglio geniculado são sugestivas; • Pode disseminação extracanicular – massa tumoral localizada além do canal do nervo facial, na área supralabiríntica, orelha média, mastóide, parótida;
- 51. NEOPLASIAS BENIGNAS MENINGIOMAS • Raros no osso temporal; maioria ocorre no osso petroso posterior; pode no ângulo cerebelopontino; • RM – lesõs isointensas, com realce na fase com contraste; comum espessamento com realce que corresponde a dura- mater (cauda dural); • TC – lesões calcificadas, podem simular exostoses e raramente acometem o CAI;
- 53. NEOPLASIAS BENIGNAS PARAGANGLIOMAS • Ocorrem no VIIII e X PC; tumores mais comuns do ouvido médio, e o segundo mais comum do osso temporal; • São vasculares com crescimento lento; surgem de células quimiorreceptoras; • Histologia de feocromocitoma; secretam catecolaminas em 10% casos; • Multicêntricos – 10%, comportamento variável (benignos, malignos, mas ambos localmente agressivos;
- 54. NEOPLASIAS BENIGNAS • Nomenclatura de acordo com a localização; • Tumores do glomus (bulbo jugular); • Tumores da orelha média (glomus tympanicum); • No corpo carotídeo; • No glânglio do nervo vago (glomus vagale); • Sintomas dependem da localização;
- 55. NEOPLASIAS BENIGNAS Tumores da orelha média (glomus tympanicum): • Surgem no promontório coclear, afetam a orelha média e a mastóide; • TC – formação tecidual homogênea no promontório coclear sem destruição óssea, com realce pelo contraste
- 57. NEOPLASIAS BENIGNAS Tumores do glomus jugular • TC – destruição óssea na separação da fossa jugular e do hipotímpano; • • A invasão infra-labiríntica pode destruir as porções horizontal e vertical do canal carotídeo; • Comum o tumor disseminar-se para o pescoço pelo sistema jugular;
- 59. NEOPLASIAS BENIGNAS CISTOS EPIDERMÓIDES • São massas de restos ectodérmicos embriônicos; podem surgir em qlq parte do osso temporal; • CAE – keratosis obturans; • CAI – erosão óssea; • São lesões expansivas císticas, bem definidas com contornos nítidos;
- 60. CISTOS EPIDERMÓIDES • RM – hipointenso T1 e hiper T2, sem realce pelo contraste; Difusão – hiperintenso; • TC – hipodenso; pode simular cisto aracnóide; as lesões podem ser sólidas e calcificadas;
- 63. NEOPLASIAS BENIGNAS HEMANGIOMAS • Mais comuns no glânglio geniculado, mas podem ocorrer no CAI; • TC – lesão de esclerose mista, com erosão do canal do nervo facial; pode ter calcificações;
- 65. NEOPLASIAS MALIGNAS • São incomuns no osso temporal; • Mais frequente – carcinoma de células escamosas; • Origina-se no epitélio do CAE, CAI ou da mastóide; • Pode extender-se para parótida e articulação temporo- mandibular; • Mtx e disseminação linfática são raras;
- 66. • TC – erosão óssea por uma massa de tecido mole das paredes do CAE ou CAI; • Adenocarcinomas – achados iguais ao carcinomas de células escamosas, porém mtx para os linfonodos é mto comum;
- 67. • RABDOMIOSSARCOMAS – neoplasia mais comum em crianças; altamente agressiva; • TC – massa de tecidos moles no CAI, causando destruição óssea;
- 68. • Tumores malignos que acometem o temporal secundariamente – nasofaringe, pele e glândulas salivares; • Metástases – lesões osteolíticas (mama, pulmão, TGI, rins)/osteoblásticas (prostata);
- 69. FRATURAS LONGITUDINAIS • Ocorrem no eixo longitudinal da pirâmide petrosa; podem estender-se para porção escamosa e para a cavidade timpânica; • Cursam com perda auditiva, paralisia facial;
- 70. FRATURAS TRANSVERSAIS • 20% casos; • Atravessam o osso temporal de posterior para anterior; • Causam disfunção labiríntica e “ouvido morto” se o traço de fratura atravessar o vestíbulo, canais semicirculares ou a cóclea; Pode paralisia facial;
- 72. BIBLIOGRAFIA • CT and MRI of the Whole Body. John R. Haaga • Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition. Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F. • Applied Radiological Anatomy for Medical Students. PAUL BUTLER; ADAM W. M. MITCHELL; HAROLD ELLIS. • Atlas de Anatomia Humana. NETTER, Frank H. 2.ed.