Tratamento da instabilidade patelofemoral em crianças
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O documento discute a instabilidade recidivante da patela, com foco na reconstrução do ligamento patelofemoral medial e ligamento patelotibial medial usando fixação por âncoras. A técnica cirúrgica proposta oferece controle adequado da posição dos enxertos e bons resultados na diminuição da subluxação residual da patela. Fatores como altura troclear elevada e patela alta podem requerer procedimentos adicionais após a maturação esquelética.
Tratamento da instabilidade patelofemoral em crianças
- 4. Causa comum de queixas e limitações nas atividades físicas em crianças Relacionadas a disfunção do mecanismo extensor
- 5. Estabilizadores da patela Dinâmicos M. Quadríceps Estáticos L Patelar Retináculo Lateral Retináculo Medial - Lig Patelofemoral Medial (LPFM)* - LPTM, LPMM Arquitetura óssea Colvin AC, West RV. Patellar instability. J Bone Joint Surg Am. 2008
- 6. Estabilizadores da patela Ligamento Patelofemoral Medial Restrição: 50%-80% Ligamento Patelotibial Medial Extensão 26% Flexão 46% - 90˙flexão Ligamento Patelomeniscal Medial 13% Retináculo Lateral 10 – 19% Colvin AC, West RV. Patellar instability. J Bone Joint Surg Am. 2008 Principal componente lesado
- 7. Principais fatores predisponentes Tróclea displásica Patela alta Báscula patelar excessiva (> 20 graus) TAGT elevada (>20mm ???) Estudos comparativos ? Rec. Isolado vs (+) Osteotomia da TAT Nível 3 de evidência
- 8. Traumática Iatrogênica Frouxidão vs tensão do retináculo Encurtamento do Quadríceps CAUSAS
- 9. Desalinhamento rotacional Fêmur / Tíbia Proximal ou distal Geno Valgo ou recurvato Rotacional (Dejour H et al 1994) CAUSAS
- 10. Congênita - Nascimento / irredutível Permanente - Adquirida Habitual - Flexão Instabilidade Habitual - Extensão Recidivante (Objetiva) Potencial - ??? Encurtamento ou rotação do Quadríceps Patela Alta ++ Displasia
- 11. 201 4
- 12. Instabilidade Recidivante Chotel et al, 2014 + Comum + Branda Pré-adolescente; adolescente Atividade esportiva Sexo feminino ++ Exame – Teste da Apreensão 30˙ Patela Alta / Displasia Báscula
- 13. Tto conservador Recidiva 14% a 57% - adultos 36% a 71% - Crianças – 30% a 50% Dor anterior no joelho – Limitações das práticas esportivas » Profissionais » Recreacionais
- 14. 1º Episódio – Agudo • Fragmento osteocondral • Rotura da substância do LPFM – Patela subluxada • Comparação com o lado contra- lateral • Segundo episódio
- 15. Aumento do número de pesquisas Reconstrução Ligamentar - LPFM + LPTM - Resultados satisfatórios a longo prazo Fatores de predisponentes associados – TA-GT > 20mm, Patela alta, displasia troclear e desalinhamento. – Manobra da apreensão até 30˙
- 16. Procedimentos Ósseos Realinhamento distal - Osteotomia da TAT Idade ideal – Pouco clara Homens – 14 a 15 Mulheres – 12 a 13 Evitar o recurvato ? RECONSTRUÇÃO DO LPFM + LPTM
- 17. Ligamento Patelotibial Medial Projeção capsular Tíbia – Próximo a linha articular, anterior ao L Colateral Medial LPTM
- 18. LPTM Restritor secundário Restrição > 30 ˙ Flexão Correção - inclinação patelar e altura Imaturidade esquelética – TA-GT elevada, Patela Alta e Displasia Troclear
- 19. Galeazzi et al Roux-Gouldwaith Rec. LPTM Rec LPFM + LPTM
- 20. Desvantagens: Risco de fratura da patela LPFM + LPTM Semitendíneo e Gracil -Túnel patelar
- 21. DISCUSSÃO LPFM + LPTM T Quadríceps + L Patelar LPFM LPTM
- 22. Controle Altura patelar Estabilidade > 45 ˙ • Inclinação e Rotação Reconstrução combinada LPFM + LPTM
- 23. Âncoras Metálicas X Túneis ósseos Sem diferença na resistência à tração Menor chance de fraturas MÉTODO DE FIXAÇÃO Hapa et al. 2012
- 24. Inserção na patela Inserção no fêmur Inserção do LPTM
- 26. Fixação Anatômica FÊMUR – Distal à fise / Entre o epicôndilo medial e o tubérculo adutor, 5mm e 6.4mm distal à fise
- 27. Fixação Anatômica TÍBIA - Proximal à fise Bordo medial do L patelar e o L colateral medial superficial, Ângulo de 20° com o L patelar 2cm Abaixo da linha articular 2cm medial ao L patelar
- 28. Reconstrução do LPFM + LPTM
- 29. CONCLUSÃO Reconstrução do LPFM + LPTM com fixação por âncoras Fácil reprodução Bons resultados Diminuição da sub-luxação residual Técnica Cirúrgica
- 30. Reconstrução do LPFM + LPTM com fixação por âncoras Sem túneis ósseos Maior controle • Posicionamento do enxerto em relação à fise. TA-GT elevada Patela alta Displasia Troclear sem esporão ST Rever fatores associados após maturidade Técnica Cirúrgica
Notas do Editor
- #7: - Reconstrução imprescindível para restaurar a instabilidade
- #16: The etiology of CLPI is often multifactorial, encompassing not only MPFL incompetence but also trochlear dysplasia, malalignment (ie, tibial tuberosity2trochlear groove [TT-TG] distance .20 mm, patellar tilt .20), and patella alta.35 Isolated MPFL reconstruction may not be sufficient to obtain good clinical re- sults if these risk factors impede its success, and treatment of the risk factors may be needed in conjunction with MPFL reconstruction. Because of high complication rates, troch- leoplasty should be reserved for ca- ses with severe dysplasia in which other surgical options cannot pro- vide patellofemoral stability
- #18: The etiology of CLPI is often multifactorial, encompassing not only MPFL incompetence but also trochlear dysplasia, malalignment (ie, tibial tuberosity2trochlear groove [TT-TG] distance .20 mm, patellar tilt .20), and patella alta.35 Isolated MPFL reconstruction may not be sufficient to obtain good clinical re- sults if these risk factors impede its success, and treatment of the risk factors may be needed in conjunction with MPFL reconstruction. Because of high complication rates, troch- leoplasty should be reserved for ca- ses with severe dysplasia in which other surgical options cannot pro- vide patellofemoral stability
- #19: Possível em pacientes com imaturidade esquelética
- #31: Posicionado 01 ancora na tíbia região da inserção do ligamento patelotibial medial, proximal à fise, entre o bordo medial do ligamento patelar e o Ligamento colateral medial superficial , Fixado o enxerto neste ponto e passado com uma pinça para o bordo medial da patela, 2° ancora: entre terço medio e proximal da patela em seu bordo medial