Via Aérea anestesiologia matéria de estudo
- 1. MANEJO BÁSICO DAS VIAS AÉREAS Dr Gustavo de Melo Rebuglio CET - Clínica de Anestesia
- 2. Via Aérea • Anatomia • Avaliação Via Aérea • Algoritmos • Técnicas para Controle das Vias Aéreas
- 3. Via Aérea • OBJETIVO: GARANTIR ADEQUADA TROCA DE GASES EM TODAS AS CIRCUNSTÂNCIAS
- 4. Via Aérea • Manejo apropriado é essencial • Dentre as complicações com a anestesia: falha no manejo da via aérea • Lesão cerebral e Morte • EUA 30% das mortes ocorridas durante a anestesia • Ventilação Inadequada • Intubação esofágica • Intubação difícil
- 6. ANATOMIA VIA AÉREA • INTRODUÇÃO: • Principais responsabilidades do anestesiologista • Requer pronta resolução em caso de obstrução durante ato anestésico • Conhecer anatomia é FUNDAMENTAL
- 7. ANATOMIA VIA AÉREA • Boca • Nariz • Cavidades nasais • Faringe • Laringe • Traqueia • Brônquios • Pulmões + Diafragma + Cavidade torácica + Centro controle neurológico Sistema Respiratório Vias Aéreas Superiores Vias Aéreas Inferiores
- 8. ANATOMIA VIA AÉREA • VIAS AÉREAS SUPERIORES X INFERIORES • LIMITE ANATÔMICO: • CARTILAGEM CRICÓIDE
- 9. NARIZ E CAVIDADES NASAIS • Trajeto principal do fl uxo de ar inspirado e expirado • Resistência passagem do ar 2x > boca • 2/3 resistência total das VA • Constituída arcabouço osteocartilaginoso, com septo central que divide em 02 câmaras simétricas
- 10. NARIZ E CAVIDADES NASAIS • Septo nasal é composto pela cartilagem septal anteriormente, e pelos ossos etmoide (superiormente) e vômer (inferiormente) • Parede lateral: 03 turbinas (conchas) dividindo a cavidade em 03 meatos • Teto: região cribriforme
- 11. NARIZ E CAVIDADES NASAIS
- 12. NARIZ E CAVIDADES NASAIS Porção Olfatória: região acima da turbina superior IMPORTÂNCIA: PASSAGEM SONDA E CÂNULAS
- 13. NARIZ E CAVIDADES NASAIS
- 14. NARIZ E CAVIDADES NASAIS • Suprimento arterial: • Ramos da carótida interna (artérias etimoidais anterior e posterior, provenientes da artéria oftalmica) • Ramos da carótida externa (artéria esfenopalatina, grande palatina, labial superior e angular) • Porção interna das cavidades nasais: • Irrigada pela art esfenopalatinas e etmoidais • Contribuição adicional arterias labial superior e grande palatina na região septal
- 15. NARIZ E CAVIDADES NASAIS • Retorno venoso: • Segue padrão suprimento arterial • Comunicação avalvular com seios cavernosos intracranianos
- 16. NARIZ E CAVIDADES NASAIS
- 17. NARIZ E CAVIDADES NASAIS • Inervação: • Nervo nasociliar (ramo oftálmico): sensibilidade da pele e mucosa da cavidade nasal anterior através dos sub ramos etmoidais anterior e posterior • Nervo nasopalatino (proveniente do gânglio esfenopalatino): inerva porção posterior
- 18. NARIZ E CAVIDADES NASAIS
- 19. NARIZ E CAVIDADES NASAIS
- 20. BOCA • LIMITES: • Anterior: LÁBIOS • Posterior: VÉU PALATINO OU PALATO MOLE (separa a orofaringe) • Superior: palato duro • Inferior: língua • Resistência ao Ar 1/2 Nariz
- 21. BOCA
- 22. PILARES AMIGDALIANOS • Pilar Palatoglosso: palato mole em direção à língua • Pilar Palatofaríngeo: palato mole à orofaringe
- 23. LÍNGUA • ESSENCIALMENTE MUSCULAR, CONSTITUÍDA POR PARES EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS: Inserção direta no arcabouço da mandíbula e do hióide GENIOGLOSSO HIOGLOSSO ESTILOGLOSSO CONDROGLOSSO PALATOGLOSSO
- 26. LÍNGUA • ESSENCIALMENTE MUSCULAR, CONSTITUÍDA POR PARES EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS INTRÍNSECOS: Formam o corpo da língua sem inserção óssea direta LONGITUDINAL SUPERIOR LONGITUDINAL INFERIOR TRANSVERSO VERTICAL
- 29. LÍNGUA • INERVAÇÃO SENSITIVA: NERVO LINGUAL RAMO NERVO MANDIBULAR 2/3 ANTERIORES 1/3 POSTERIOR NERVO GLOSSOFARÍNGEO MOTORA NERVO HIPOGLOSSO
- 34. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.”
- 35. PALATO • Dividido: • Palato Duro: formação óssea da base da maxila revestida por mucosa. Inervado: ramos do nervo maxilar • Palato Mole: formação fi bro muscular na região posterior. Inervado: ramos faríngeos do nervo glossofaríngeo e ramos do nervo maxilar (trigêmeo)
- 36. ÚVULA • Localizada na borda posterior do palato mole em porção cônica mediana na orofaringe
- 37. FARINGE • Direciona o alimento ao esôfago durante a deglutição • Tubo músculo membranoso medindo em torno 12,5cm de comprimento • Base do crânio à cartilagem cricóide • Inervação (sensitivo-motora) • porção superior: nervo glossofaríngeo • porção inferior: nervo laringeo externo e nervo recorrente
- 38. FARINGE • Vascularização: ramos das artérias carótidas • Divisão em 3 partes: • Nasofaringe • Orofaringe • Laringofaringe
- 40. NASOFARINGE • Limites: base do crânio até palato mole • Tonsila faríngea ou ADENÓIDE: • Acúmulo de tecido linfático • Localizada na parede posterior • Infância: hipertro fi a e obstrução parcial ou total • Adulta: processos patológicos podem levar crescimento e obstrução
- 41. NASOFARINGE
- 42. OROFARINGE • Continuação da nasofaringe após palato mole até osso hióde • Limite anterior: face posterior da língua • Decúbito dorsal: comum colabamento da língua e tecido sublingual contra parede posterior • Importância MÚSCULO GENIOGLOSSO: TRACIONA LÍNGUA ANTERIORMENTE, em direção face interna do mento
- 43. OROFARINGE
- 44. LARINGOFARINGE • Ou Hipofaringe • Entrada para o esôfago • Parte da Faringe localizada atrás da laringe • Formada por cartilagens, ligamentos e músculos • Funções: • Fonatória • Respiratória • Proteção vias aéreas • Limite superior: Epiglote • Limite inferior: cartilagem cricóide
- 45. LARINGE • "Caixa de voz" • Faringe até a traqueia • Composto por cartilagens revestidas por uma membrana mucosa que fi ca dobrada, formando as pregas vocais, membranas, músculos e ligamentos • Função: controlar a entrada e saída de ar do sistema respiratório e evitar que partículas de alimentos entrem no sistema respiratório; e fonação
- 46. LARINGE • Osso hióide: forma de U, não se articula com nenhum outro osso, mas SUSTENTA a laringe durante fonação e respiração • CARTILAGENS: 9 • 3 ímpares: TIREOIDE, CRICOIDE, EPIGLOTE • 3 pares: ARITENOIDE, CUNEIFORME E CORNICULADA • Membrana Cricotireoidea • Cricotireoidostomia: pouco vascularizada
- 47. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” Cartilagens Impares
- 48. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” Cartilagens Pares
- 50. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.”
- 51. Cartilagem Cricóide • Limite inferior da laringe • Formato de anel • Ponto de compressão manual para ocluir tubo digestivo sem obstruir via aérea na tentativa de evitar regurgitação
- 52. Manobra de Sellick • Homenagem ao anestesista britânico Brian Arthur Sellick (1918-1996) • Procedimento em 1961 • Método de prevenir a regurgitação em paciente anestesiado durante a IOT. • Aplicação de pressão sobre a cartilagem cricóide, causando oclusão esofagianas proximal • Pneumonite por aspiração: alta taxa de mortalidade • PODE diminuir ocorrência
- 53. Manobra de Sellick 55 cmH2O
- 54. Manobra de Sellick • Observações: • Exige conhecimento da anatomia • Força correta a ser aplicada (30 newtons) • Alguns estudos têm colocado em questão a utilidade técnica • Não garante proteção para todos pacientes, principalmente quando técnica aplicada incorretamente
- 55. Manobra de BURP • Primeiro relato em 1993 por Knill
- 56. Manobra de BURP • Deslocamento da laringe por pressão da cartilagem tireóide em três sentidos: • Posteriormente contra vértebras cervicais • Cefalicamente até encontrar resistência • Lateralmente para direita (máximo 2cm)
- 57. LARINGE - Inervação Ramo Interno Nervo Laringeo Superior SENSORIAL: parte inferior da epiglote até pregas vocais Ramo Externo Nervo Laringeo Superior MOTORA: músculo CRICOTIREOIDEO Nervo Laringeo Recorrente SENSORIAL: desde pregas vocais até traqueia MOTORA: todos músculos laringe exceto músculo CRICOTIREOIDEO
- 58. LARINGE
- 60. TRAQUEIA • Inicia-se na cartilagem cricóide no nível da 6ªvértebra cervical e continua até a carina 5ª vértebra torácica • Possui 10 -13 cm de comprimento por 1,55 cm diâmetro • Possui 18-24 cartilagens em forma ferradura na porção anterior e tecido fi broelástico posterior • Ao nível do 6 anel traqueal se torna intra-torácica • Após Carina, bifurca-se em 2 brônquios, direito e esquerdo
- 61. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA • ANÁLISE CONJUNTA: HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME FÍSICO • Objetivo: PREVER VIA AÉREA DIFÍCIL (VAD) • Resolução CFM nº 1802/2006: Avaliação Pré-anestésica, incluindo a VA, registrada em fi cha própria
- 62. Trauma Cervical e/ ou Face AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 63. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Alterações Congênitas
- 64. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Tumores
- 65. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 66. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 69. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 70. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 71. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Corpo Estranho
- 72. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Corpo Estranho
- 73. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Fraturas
- 74. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Queimaduras
- 75. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 76. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 77. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Lábio Leporino e Fenda Palatina
- 78. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 79. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 80. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 81. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 82. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 83. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 84. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 85. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Distância Mento-External
- 86. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 87. • História de Apnéia Obstrutiva do Sono • Perguntas simples ao paciente e/ou cônjuge • Alto Risco se 3 ou + respostas “sim" AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 88. AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA Escore > ou = 3 é preditor de ITD
- 89. CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATTI • Proposta po Mallampatti e cols em 1985 • Modi fi cado Samsoon e Young em 1987 • Analise da abertura da boca e a interrelação das estruturas orofaríngeas • Predizer o possível grau de di fi culdade na laringoscopia direta • Paciente posição sentada + observador em frente e com o olhar ao nível dos olhos + protusão da língua
- 90. • Classi fi cação de Mallampati: • Isoladamente tem acurácia limitada se usado isoladamente AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 91. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.” AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA
- 92. Algoritmos
- 93. Algoritmos • Estão presentes no nosso dia a dia: • Origem matemática, caracterizado por um conjunto de etapas a seguir para chegar a um resultado • Representado: Fluxograma, diagramas, narrativas,…
- 94. Algoritmos • Desa fi o diário do anestesiologista: GARANTIR OXIGENAÇÃO SANGUÍNEA
- 95. Algoritmos VIA AÉREA DIFÍCIL (VAD) Anestesiologista treinado, experimenta di fi culdades para ventilar sob MÁSCARA FACIAL, INTUBAR A TRAQUEIA OU AMBOS
- 96. Algoritmos • Condução de forma individualizada • Habilidade • Experiência • Destreza • Criatividade
- 97. Algoritmos • 1993 ASA publicou o primeiro algoritmo para controle VAD, revisado 2003 e 2013 • 1996 Sociedade Francesa de Anestesia e Terapia Intensiva (SFAR) publicou um documento preliminar sob o controle da via aérea • 1998 Canadá e Itália • 2004 Reino Unido e Alemanha
- 98. Algoritmos • Após Avaliação Clínica: PLANEJAR e IDENTIFICAR • Paciente colabora? • Ventilação sob máscara difícil? • DEG • Laringoscopia difícil? • Intubação difícil? • Acesso Cirúrgico di fi cil?
- 99. Algoritmos • DECISÕES Intubação Acordado x Após Indução Anestésica Ventilação Preservar x Abolir Técnicas Não Invasivas x Invasivas Videolaringoscopia?
- 100. Algoritmos • Existem diversos algoritmos para a via aérea: • Fluxo racional de condutas • Não existe um método infalível • Qual o ideal? Qual o melhor?
- 103. Técnicas para Abordagem da Via Aérea
- 104. • Intubação Traqueal • Oral • Nasal • Intubação Retrógrada e Intubação às cegas • Fibroscopia Flexível • Abordagem cirúrgica Técnicas para Abordagem da Via Aérea
- 106. POSICIONAMENTO • POSIÇÃO OLFATIVA • Magill 1930 • Alinha eixos ORAL, FARÍNGEO e LARÍNGEO • Melhor visão das pregas vocais, abertura de boca, desloca epiglote e diminui resistência à passagem do ar
- 107. POSICIONAMENTO
- 109. POSICIONAMENTO
- 110. POSICIONAMENTO
- 111. POSICIONAMENTO
- 112. POSICIONAMENTO
- 113. Preparo para Manipulação da Via Aérea ADMINISTRAR OXIGÊNIO
- 114. Administrar Oxigênio • Meios de administração: • Cateter nasal • Máscaras de oxigênio • Máscara simples • Hudson simples • Hudson com reservatório • Venturi
- 115. Administrar Oxigênio
- 116. Administrar Oxigênio Máscara de Hudson
- 117. Administrar Oxigênio
- 118. • Intubação Traqueal • Intubação paciente acordado • Após indução anestésica Preparo para Manipulação da Via Aérea
- 119. Preparo para Manipulação da Via Aérea ANESTESIA DA VIA AÉREA
- 120. Anestesia da Via Aérea • Intubação acordado: preditores de VAD • Sedação consciente: paciente é capaz de obedecer a comandos e manter a ventilação espontânea • Titulação progressiva e cuidadosa de opióides, agonistas alfa2 e benzodiazepínicos de modo individualizado • Associar anestesia tópica e/ou loco regional da VA: através atomização, nebulização ou bloqueios regionais dos nervos glossofaríngeo, laringe sup e inf
- 121. Anestesia da Via Aérea
- 122. Anestesia da Via Aérea
- 123. Anestesia da Via Aérea
- 124. Indução Anestésica para IOT • Opióide: fentanil, alfentanil, sufentanil • Hipnótico: diazepam, dormonid, propodol, etomidato • Bloqueador neuromuscular: succinilcolina, atracúrio, cisatracúrio, pancurônio, vecurônio ou rocurônio
- 125. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 126. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 127. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 128. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 129. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 130. • Acesso avançado a via aérea: • Tubo endotraqueal (oral) Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 132. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 135. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 136. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 137. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 138. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 139. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 140. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 141. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 142. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 143. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 144. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea 16 + idade 4
- 145. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 146. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 147. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 148. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 149. Dispositivos e Técnicas para Controle da Via Aérea
- 150. C-MAC Storz
- 151. C-MAC Storz
- 152. C-MAC Storz
- 153. Airtrack
- 156. McGrath
- 159. • Anestésico Local + Vasoconstritor • Cabidade mais patente • Ciudado com balonete • Aquecer tubo pode torná-lo mais fl exível • Pré oxigenar • Introduzir 90°, direção posterior e caudal • Pinça de Magill Intubação Traqueal Via Nasal
- 160. • Contra indicações: • COGULOPATIA • FRATURA BASE CRÂNIO • CIRURGIA NASAL RECENTE • PISTAXE • ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DA CAVIDADE NASAL Intubação Traqueal Via Nasal
- 161. • Complicações • Sangramento • Lesão concha nasal • Abcesso da cavidade • Necrose super fi cial da asa do nariz Intubação Traqueal Via Nasal
- 162. Intubação Retrógrada e intubação às cegas
- 163. Intubação Retrógrada e intubação às cegas
- 164. Intubação Retrógrada e intubação às cegas
- 165. Intubação Retrógrada e intubação às cegas
- 166. Intubação Retrógrada e intubação às cegas
- 167. Fibroscopia Flexível • Padrão Ouro para IOT Difícil • Indicações: • Tumorações via aérea • Abertura Bucal restrita • Contra indicações relativas aos videolaringoscópios
- 168. Fibroscopia Flexível • Contra indicações: • HIPOXIA • SECREÇÃO OU SANGUE ABUNDANTE • ALERGIA AO ANESTÉSICO LOCAL • PACIENTE NÃO COOPERATIVO
- 169. Fibroscopia Flexível • Limitações: • ALTO CUSTO • FRAGILIDADE DO APARELHO • CURVA DE APRENDIZADO
- 172. Abordagem Cirúrgica
- 174. • COVID-19 INTUBAÇÃO: • Usar 2 luvas, máscara N95, óculos e capote • Pré oxigenação com O2 100% • EVITAR VENTILAÇÃO MANUAL • INDUÇÃO EM SEQUÊNCIA RÁPIDA • Preferir intubação à mascara laringea • Preferir videolaringoscópia à fi broscopia • Encapar imediatamente o laringoscópio com a luva VIA AÉREA
- 175. • Usar fi ltro de barreira nos circuitos, caso pediatria usar ramo expiratório • TROCAR CAL SODADA A CADA CASO VIA AÉREA
- 176. –Jaime Silveira “Digite uma citação aqui.”