Ligament Injuries of the Hand

Functional stability of the hand is provided by the ligamentous structures of the thumb
and fingers. Injuries to these structures can affect grasp, prehension, and the overall
function of the hand. The primary stabilizers of the small joints of the thumb and fingers
include the radial and ulnar collateral ligaments and the volar plate. In general, ligament
injuries can be divided into two categories for the purpose of rehabilitation. One category
consists of incomplete ligament tears and nondisplaced bony avulsions treated with
immobilization. The other category consists of complete tears and displaced bony
avulsions treated with surgery and immobilization.
In the thumb, the most commonly injured ligaments are the collateral ligaments of the
thumb metacarpophalangeal (MCP) joint. Useful function of the thumb MCP joint
depends more on its stability rather than its mobility.1 Progression through all
rehabilitation procedures should be based on continual reassessment of the stability of
the ulnar or radial aspect of the joint.
The ulnar collateral ligament (UCL) and radial collateral ligament (RCL) function to
provide stability to the MCP joint of the thumb; however, these ligaments vary greatly in
their anatomy and their susceptibility to injury. RCL injuries are not as prevalent as UCL
injuries, accounting for 10% to 40% of all thumb MCP joint ligamentous injuries.3 Also,
deformity at the MCP joint is more likely to occur with chronic RCL injuries than with
chronic UCL injuries. With chronic RCL injuries, deformity is common due to the
unopposed action of the strong adductor muscle, which exerts an oblique pull, leading to
volar and ulnar subluxation of the MCP joint.4 With chronic UCL injuries, the
unopposed abductor pollicis brevis (APB) and flexor pollicis brevis muscles are aligned
in a more vertical orientation, making their pull less destructive to the joint integrity.
UCL injuries are also known by names such as gamekeepers thumb, skiers thumb, and
breakdancers thumb.
The major distinction between partial and complete ligament tears is the likelihood for
complete tears to become Stener or Stener-like lesions.4,5 Unique to UCL injuries,
Stener lesions are formed when avulsed ligaments slide out from under the adductor
aponeurosis and become entrapped superficial to the adductor aponeurosis (Fig. 43-1).
Much less commonly, the APB can displace into the joint space with complete RCL
injuries, creating a Stener-like lesion.4 Both of these lesions require surgical repair to
restore medial or lateral stability. Conversely, if the ligament is partially torn and the
joint demonstrates minimal instability, the joint can be immobilized in plaster. To ensure

stability, the surgeon may position the joint in slight flexion and ulnar deviation for UCL
injuries and in slight flexion and radial deviation for RCL injuries.
In contrast to those of the thumb, the ligaments surrounding the MCP joints of the
fingers are injured much less commonly than those of the proximal interphalangeal (PIP)
joints. The MCP joints are able to absorb more forces because of their ability to move
not only into flexion and extension but also into abduction and adduction.
The PIP joint is a hinge joint that allows for good stability of the fingers. Despite its
stability, it is the most frequently injured joint in the hand.6,7 The primary stabilizers of
the joint are the soft tissue structures such as the UCL and RCL and the volar plate.8 The
RCL is the most frequently injured PIP joint ligament. RCL injuries occur twice as often
as UCL injuries.7 Injury to the ligaments of the PIP joint are most likely to occur when a
torque is applied to an extended joint.
Another commonly injured stabilizing structure in the fingers is the sagittal band
(SB). The SBs are part of the extensor retinacular system of the MCP joint, which
extends from the volar plate to the extensor digitorum communis (EDC). The purpose of
the SB is to provide lateral stability, preventing ulnar or radial subluxation and
bowstringing of the EDC.2

A. Treatment Purpose
The UCL of the thumb MCP joint provides stability for that joint against forces
applied in a radial direction. The UCL and RCL of the MCP and interphalangeal (IP)
joints stabilize the joints against forces applied in a radial or ulnar direction. If
ligament integrity is compromised, the ability of the fingers to perform activities such
as manipulation, grasp, and pinch can be altered. The SBs act to stabilize the EDC
centrally at the MCP joint. The treatment protocol for ligament injuries depends on
the degree of the ligament tear and the amount of instability of the joint. Management
ranges from simple splinting to operative repair. The goal is to recognize the extent
of the injury early and begin appropriate care. Late reconstruction can seriously
compromise the stability and ROM of the joint.
a. Collateral ligaments of the thumb MCP joint
1. Surgical intervention is undertaken in the following settings

A palpable ruptured collateral ligament that is entrapped above the

adductor aponeurosis on the ulnar border of the thumb

An unstable joint with greater than 30 degrees of angulation when the

injured collateral ligament is stress tested

A displaced avulsion fracture exists at the insertion site of the ligament

Chronic unstable injuries previously unrecognized or failing conservative

management

2. The injuries are approached from a curvilinear dorsolateral incision over the
involved side.
3. The ligament injury is repaired primarily in the setting of an acute injury
without bony involvement. This may require the use of bone anchors to fix
the ligament to the base of the proximal phalanx.
4. Fracture avulsions are usually treated with bone anchor, Kirschner wire, or
screw fixation.
5. Chronic injuries may require the use of tendon grafts to reconstruct the
ligament, or they may be treated by surgical arthrodesis to provide stability.
b. Collateral ligament injuries of the MCP/PIP joints of the fingers
1. Surgical purpose: Collateral ligament injuries at these sites that occur in
isolation rarely require surgical intervention.
2. General surgical indications

Irreducible MCP or PIP dislocations

Displaced fracture dislocations

3. Surgical intervention for irreducible PIP or MCP dislocations focuses on the

entrapped soft tissue preventing reduction. In the case of MCP joints, this
often is a combination of volar plate, flexor tendons, and intrinsic muscles. In
the case of PIP joints, this is often the extensor mechanism, but more rarely it
can involve the collateral ligament within the joint. In these cases of severe
ligamentous disruption, collateral ligament repair is rarely undertaken,
because the long-term functional impairment is usually stiffness rather than
instability.
4. Surgical intervention for fracture dislocations involving collateral ligament
injuries at these sites focuses on restoration of articular congruity (see
Chapter 44).
c. SB injuries

1. Surgical intervention usually is reserved for those instances in which

nonoperative treatment has failed to realign and stabilize the extensor
mechanism over the MCP joint in digital flexion.
2. The sagittal fibers may be repaired primarily, reinforced with slips of the
extensor mechanism or contralateral sagittal fibers, or stabilized with transfers
of the lumbrical tendon to the disrupted radial side of the extensor hood.

B. Treatment Goals
a. Maintain full ROM of all uninvolved joints of the upper extremity.
b. Promote ligament healing.
c. Avoid pin tract and/or pull-out wire tract infection.
d. Maximize active range of motion (AROM) and passive range of motion (PROM)
of involved joint.
e. Maximize ulnar and radial stability of MCP joint during grip and pinch activities.
f. Return to previous level of function.
g. Prevent reinjury through patient education.

C. Post Operatif Therapy

a. Setelah bedah perbaikan jempol MCP ligamen sendi dan penghapusan K-kabel
1. Hari 1 minggu 2 sampai 3: Thumb spica gips untuk melumpuhkan bersama
untuk jangka waktu yang direkomendasikan oleh ahli bedah. Mandat AROM
untuk semua sendi tidak bergerak, terutama sendi IP dari praktis, untuk
mencegah perlekatan tendon ekstensor.
2. Weeks 2 sampai 3: Jika dokter bedah menghilangkan cor, K-kawat, dan kawat
penarikan, menerapkan lengan atau tangan berbasis jempol spica splint,
menurut preferensi ahli bedah. Lanjutkan penuh waktu belat kecuali untuk
diawasi ROM sendi carpometacarpal, IP, dan pergelangan tangan.
3. Week 4: Mulailah AROM MCP joint.19 Melindungi ulnaris / radial stabilitas.
Penggunaan belat terus setiap saat termasuk latihan dan kebersihan. Durasi
yang tepat imobilisasi harus ditentukan oleh ahli bedah dengan nya
pengetahuan tentang perbaikan aktual dan harapan berikutnya.
4. Weeks 6 sampai 8: Mulailah PROM lembut sendi MCP. Mulailah dan
kemajuan belat dinamis sendi MCP jika diindikasikan. Mulai menyapih
penggunaan belat jika sendi stabil dan tanpa gejala.

5. Weeks 10 sampai 12: Begin dan kemajuan penguatan, selama grip dan lateral,
tip, dan posisi mencubit tiga rahang. Khusus untuk Cedera UCL, memperkuat
penguncian ibu jari sekitar 6 - 8-cm-diameter cylinder.13, 14
6. Weeks 12 sampai 16: Mulailah use.4 terbatas digit ini dapat direkam protektif
selama olahraga activities.12
b. Setelah bedah perbaikan angka lainnya dan penghapusan K-kabel
1. Week 2

MCP:. Jika ahli bedah menghapus gips, lanjutkan dengan penghapusan

saus besar pasca operasi. Berbasis-tangan A belat termoplastik ini dibuat
untuk melumpuhkan terluka digit dan digit yang berdekatan dalam posisi
aman dengan sendi MCP dalam 30 sampai 50 derajat fleksi sendi IP
dengan gratis (lihat Gambar. 43-3). Posisi ini mencegah ketegangan yang
berlebihan pada perbaikan ligamen. AROM diterapkan untuk semua sendi
tidak bergerak di splint.9

PIP:. Jika ahli bedah menghapus gips, menghapus besar ganti pasca
operasi. Terapkan berbasis tangan belat termoplastik untuk melumpuhkan
terluka dan digit yang berdekatan di tempat yang aman posisi dengan
sendi MCP pada 45 sampai 60 derajat fleksi dengan Sendi IP lurus. Jika
ada terkait cedera piring volar, piring volar harus dilindungi oleh splinting
dalam aman posisi dengan sendi PIP diblokir di 20 derajat fleksi (Lihat
Bab 44).

2. Weeks 3 sampai 4: MCP dan PIP: Memulai AROM setelah teman-taping digit
terluka ke digit yang berdekatan. Lanjutkan dengan menggunakan belat antara
sesi latihan dan di night.18
3. Week 6

MCP:. Memulai PROM sendi MCP dan lembut penguatan. Bidai atau
teman-tape yang diperlukan untuk nyeri lega.

PIP: Discharge belat. Buddy-tape untuk AROM terbatas dan AAROM

lembut.

4. Weeks 7 sampai 8

MCP: Discharge belat dan teman tape. Buddy-tape hanya selama olahraga
atau aktivitas berat sampai minggu 10 sampai 12. Dinamis fleksi belat
dapat dimulai jika defisit ROM persist.9

PIP:. Memulai PROM dan belat fleksi dinamis dari Sendi PIP jika
diperlukan. Mulailah penguatan lembut dan kemajuan untuk angkat berat
dan dipakai berulang-ulang sebesar 10 sampai 12 minggu.

c. Setelah operasi perbaikan atau rekonstruksi SB dengan sentralisasi tendon

ekstensor
1. Hari 3 sampai 5: Jika ahli bedah menghapus gips, lanjutkan dengan
penghapusan saus besar pasca operasi. Berbasis-tangan A belat termoplastik
ini dibuat untuk melumpuhkan digit terluka dan digit yang berdekatan pada
sisi yang terkena dengan MCP dan IP sendi dalam ekstensi penuh. Memulai
AROM ke semua sendi tidak terlibat, termasuk sendi IP terlibat digit.16
2. Weeks 3 sampai 4: Memulai AROM ke sendi MCP. Lanjutkan belat gunakan
antara sesi latihan.
3. Week 6: Memulai PROM dan belat dinamis untuk sendi MCP jika
diperlukan. Discharge penggunaan belat siang hari. Peringatkan pasien untuk
memantau perkembangan ekstensi lag.
4. Weeks 7 sampai 8: Discharge belat di malam hari.

D. Komplikasi
a. Ketidakstabilan kronis dan weakness9
b. Mati rasa Persistent dari ulnar / aspek radial ibu jari atau digit
c. Nyeri persisten atau arthritis9, 20
d. Penurunan ROM dari MCP dan IP joints20
e. Infeksi
f. Fleksi contracture dari PIP joint20
g. Edema18 Persistent
h. Subluksasi terus menerus / popping ekstensor tendon
i. Ekstensor lag sendi MCP

E. Evaluation Timeline
a. Thumb
1. Tidak Lengkap UCL / RCL air mata diperlakukan nonoperatively

Minggu 1:. Awal AROM dan PROM pengukuran semua sendi ekstremitas
atas tidak termasuk dalam belat

Minggu 4: pengukuran AROM awal seluruh ibu jari dan sendi

pergelangan tangan

Minggu 5: pengukuran PROM awal ibu jari dan pergelangan tangan sendi

Minggu 8:. Menilai grip dan mencubit kekuatan dan otot Panduan
pengujian (MMT) dari otot-otot ibu jari

2. Air mata B. UCL / RCL atau patah tulang avulsi nondisplaced diperlakukan
operatively

Minggu 1: sama seperti untuk air mata lengkap UCL / RCL

Minggu 2 sampai 3:. Pengukuran AROM awal carpometacarpal dan IP

sendi ibu jari dan pergelangan tangan

Minggu 4: pengukuran AROM awal dari semua sendi ibu jari

Minggu 6 sampai 7:. PROM awal sendi ibu jari

Minggu 8:. Menilai grip dan mencubit kekuatan dan MMT praktis otot

b. Finger MCP / IP
1. Nonoperative

MCP
-

Minggu 0 sampai 3: Awal AROM dan PROM pengukuran diambil

dari semua sendi tidak termasuk dalam belat

Minggu 3 sampai 4: pengukuran AROM awal yang diambil dari

seluruh terlibat digit

Minggu 6 sampai 8: pengukuran PROM awal terlibat angka

Minggu 8 sampai 12: Menilai grip dan (jika diindikasikan) pinch

kekuatan

PIP
-

Minggu 0 sampai 3: pengukuran AROM awal dari semua sendi

Minggu 6 sampai 8: pengukuran PROM awal dari semua sendi

Minggu 8 sampai 12: Menilai grip dan (jika diindikasikan) pinch

kekuatan

2. Operative
1. MCP
-

Minggu 2: awal pengukuran AROM / PROM dari semua sendi tidak

termasuk dalam belat

Minggu 3: awal pengukuran AROM dari seluruh yang terlibat angka

Minggu 6: awal pengukuran PROM dari seluruh yang terlibat angka

Minggu 8: Menilai grip dan (jika diindikasikan) kekuatan pinch

2. PIP
-

Minggu 2: awal pengukuran AROM / PROM dari semua sendi tidak

termasuk dalam belat

Minggu 3: awal pengukuran AROM dari terlibat digit

Minggu 7: awal pengukuran PROM dari terlibat digit

Minggu 8: Menilai grip dan (jika diindikasikan) kekuatan pinch

c. Cedera SB
1. Nonoperative
3. Tipe I
-

Minggu 0 sampai 3: pengukuran AROM awal dari semua sendi

Minggu 4 sampai 6: pengukuran PROM awal terlibat MCP sendi

Minggu 8 sampai 10: Menilai grip dan (jika diindikasikan) pinch

kekuatan

4. Tipe II
-

Minggu 0 sampai 3: AROM dan PROM awal pengukuran dari semua

sendi noninvolved

Minggu 4 sampai 6: pengukuran AROM awal terlibat MCP sendi

Minggu 8 sampai 10: pengukuran PROM awal terlibat MCP sendi

Minggu 12: Menilai grip dan (jika diindikasikan) kekuatan pinch

2. Operative
a. Hari 3 sampai 5: pengukuran AROM awal dari semua yang tidak terlibat
sendi
b. Minggu 3 sampai 4:. Pengukuran AROM awal terlibat MCP sendi
c. Minggu 6: pengukuran PROM awal terlibat MCP sendi
d. Minggu 8:. Menilai grip dan (jika diindikasikan) mencubit kekuatan

F. Outcomes
Setelah manajemen nonoperative atau operasi dari UCL / RCL luka dari
jempol sendi MCP, studi menunjukkan bahwa stabilitas dan ROM fungsional
kembali. Pasca operasi, stabilitas, yang dinilai dengan pemeriksaan stres,
menunjukkan rata-rata 1 sampai 5 derajat perbedaan antara cedera dan terluka sisi
joint.3 tersebut, 4,21 Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemulihan kekuatan

langsung berkorelasi dengan peningkatan stabilitas. Sembilan puluh persen pasien

kembali mendekati normal postoperatively.3 pinch grip dan kekuatan, 4,21 An-rata
dari 15 sampai 20 derajat praktis MCP ROM sendi hilang setelah operasi
memperbaiki; Namun, ini kehilangan gerak tidak menghambat mobilitas fungsional
hand.3 tersebut, 4,21 Hasil yang sama ditemukan dengan pengobatan nonoperative
dari RCL / thumb UCL MCP cedera sendi, dengan mobilitas fungsional kembali dan
kembali ke tingkat premorbid kegiatan dengan 10 sampai 16 minggu setelah
injury.22 yang Setelah manajemen nonoperative dan operasi cedera UCL / RCL ke
sendi jari MCP / PIP, literatur menunjukkan hasil yang baik, dengan sebagian besar
pasien mendapatkan kembali kekuatan fungsional penuh dan stability.8, 9,20 Dalam
10 sampai 12 minggu, pasien kembali penuh atau hampir penuh ROM, dengan
kerugian rata-rata dari 8 sampai 20 derajat di terlibat joint.9 keluhan subyektif rasa
sakit, kekakuan, dan pembengkakan sendi yang terlibat ditunjukkan untuk bertahan
bahkan keseleo minor hingga 6 bulan setelah injury.20 Menurut literatur, setelah tipe
I atau II luka SB diobati dengan imobilisasi, hasil terbaik yang dicapai dengan
diagnosis dini dan treatment.16 Hampir semua pasien kembali ROM penuh pada
sendi MCP tanpa nyeri residual atau limitations.16 fungsional Demikian hasil dengan
pengobatan nonoperative, literatur menunjukkan pentingnya intervensi dini dengan
perbaikan operasi tipe III luka SB. Setelah perbaikan bedah dan pengobatan, pasien
kembali ROM penuh dan kekuatan pada sendi MCP dan melaporkan tingkat tinggi
kepuasan pasien dengan kembali ke sebelumnya fungsional tingkat, termasuk
sports.18 kompetitif

Digital Fracture Rehabilitation

Hand therapy interventions are based on the diagnosis and treatment by the physician.
Fig. 44-1 presents an algorithm of healing and the rehabilitation process. Goals of edema
reduction, pain control, wound management, maintaining motion of the noninvolved
joints, initiating motion of the involved structures, and strengthening should be addressed
specifically in each case at the appropriate time relative to tissue healing. The therapist
should initiate the treatment, closely monitor the tissue response and the

clinical

changes, then adapt the treatment as necessary. Swanson, cited by Stern,1 noted that
hand fractures can be complicated by deformity from no treatment, stiffness from
overtreatment, and both deformity and stiffness from poor treatment.

Distal Phalanx Fractures

A. Treatment Purpose
Promote fracture healing in anatomical alignment in order to achieve pain-free
functional range of motion (ROM) and strength.

B. Treatment Goals
Restore pain-free functional ROM and strength to the involved digit and hand.

C. Post Operatif Therapy

Seberkas fraktur I. Distal, melintang atau fraktur dasar, kuku luka tempat tidur,
diobati dengan reduksi bedah (Gambar 44-3)
a. 0 sampai 4 minggu
1. Fabrikasi belat pelindung untuk falang distal 1.; PIP bersama free5
2. Perawatan luka, perubahan rias, K-kawat pin perawatan sebagai indicated5, 6
3. Kontrol Edema
4. AROM dari sendi yang berdekatan noninvolved
b. 4 sampai 6 minggu
1. AAROM / AROM dari sendi yang terlibat (seperti yang ditunjukkan oleh
penyembuhan fraktur dan penghapusan fiksasi) 5,6
2. Kemajuan ke PROM5
3. Lanjutkan dengan intervensi terapi yang tepat disebutkan sebelumnya
4. Desensitization6
c. 6 sampai 8 minggu
1. Terikat AROM
2. Inisiasi latihan resistif cahaya

D. Postoperative Complications
a. Infection8
b. Nonunion/malunion6
c. Nail bed deformity5
d. Stiffness/loss of ROM
e. Persistent sensitivity4,6

E. Evaluation Timeline

The evaluation timeline is presented in Table 44-1.

F. Outcomes
Reports are of a clinical nature and indicate recovery of functional ROM in the
vast majority of DIP fractures.5 At the 6-week postinjury mark, two of every three
patients from a total of 110 cases were experiencing sensitivity, numbness, cold
sensitivity, restricted motion, and nail growth abnormalities.1 These findings
reinforce the treatment algorithm, which in this time frame indicates that patients are
still in the repair stage, moving into remodeling stage (see Fig. 44-1).

Middle Phalanx Fractures

A. Treatment Purpose
Promote fracture healing in anatomical alignment, so as to achieve pain-free
functional ROM and strength.

B. Treatment Goals
Restore pain-free functional ROM and strength to the involved digit and hand.

C. Terapi pascaoperasi
a. Phalanx I. Tengah fraktur diobati dengan K-wire stabilisasi untuk mencapai
pengurangan
1.

Weeks 0 sampai 3 atau 4

Pengecoran tambahan atau belat untuk memastikan memadai reduction5,

7

2.

K-kawat pin perawatan saluran seperti yang diperintahkan oleh dokter

Weeks 2 sampai 4: AROM mulai menurut dokter recommendation.5

3. Weeks 3 sampai 6
Removal K-wire dapat terjadi dan memerlukan tambahan belat perlindungan
selama 3 sampai 4 minggu.
4. Weeks 6 sampai 8: latihan PROM dimulai.
5. Weeks 8 sampai 10: latihan resistif dimulai.
b. Phalanx fraktur tengah diobati dengan pelat / sekrup atau ketegangan pitafiksasi
kaku

1.

Weeks 0 sampai 4

Belat pelindung di place13

AROM dimulai 3 sampai 7 hari postoperatively13

Luka perawatan (perubahan rias), maka manajemen bekas luka di

penghapusan jahitan

Kendali Edema pijat retrograde dan Coban pembungkus

2.

Weeks 4 sampai 6: PROM

3.

Minggu 8 sampai 10: Penguatan dimulai pada rekomendasi dari ahli bedah.

D. Komplikasi pascaoperasi
a. Infeksi
b. Rugi penurunan
c. Edema persisten
d. Kekakuan
e. Scar adhesi membatasi gerak aktif
f. Kekuatan fungsional Penurunan

E. Evaluasi Timeline
Evaluasi waktu ditunjukkan pada Tabel 44-1.

F. Hasil
Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil termasuk usia pasien, jenis fraktur, luka
keparahan, jumlah diseksi operasi, dan faktor-faktor yang berhubungan dengan
manajemen technique.4, 8 Imobilisasi kurang dari 4 minggu dikatakan menghasilkan
laba 80% dari AROM normal. Imobilisasi selama lebih dari 4 minggu menghasilkan
pengembalian dari 66% dari yang normal AROM.1

Intraarticular Middle Phalanx Fractures

A. Treatment Purpose
Promote fracture healing in optimally reduced alignment, in order to restore
maximum active motion to the involved joint. This may or may not involve surgical
intervention, based on the physicians assessment and treatment selection. Surgery
may require a period of immobilization or mandate a mobilization protocol. There

are several intervention procedures that require the therapist to be involved soon after
surgery. The therapist must have a thorough understanding of the problem,
procedure, and protocol, as well as close communication with the surgeon, for an
optimal

outcome.

There

are

traction/distraction

protocols

with

specific

parameters11,14-18 that may be changed by input from the surgeon on

radiographical follow-up.

B. Treatment Goals
a. Maintain reduction for adequate fracture healing.
b. Early mobilization to minimize scarring and adhesions.
c. Prevent recurrence of dislocation.
d. Maximize the return of AROM.

C. Terapi pascaoperasi
a. Volar pelat artroplasti atau pinning perkutan
1. Weeks 0 sampai 2: imobilisasi dengan K-kawat; belat pelindung di posisi
yang aman mungkin indicated.15
2. Weeks 2 sampai 3: K-wire dihapus oleh ahli bedah

Mulailah perpanjangan blok belat sampai -25 derajat penuh extension.

Mulailah AROM dengan fleksi terbatas, jumlah busur, dan diblokir gerak
sendi terisolasi untuk digit terlibat. Memulai penuh aktif ekstensi untuk
semua sendi digital untuk batas ekstensi blok belat. Penuh ekstensi
terbatas aktif digital sendi diblokir secara individual toleransi.

3. Week 3: Volar pelat artroplasti, tarik-keluar kawat dapat dihapus oleh dokter
bedah jika sesuai. Teknik lain adalah fiksasi jahitan loop, yang
menghilangkan kebutuhan untuk wire.7 tarik-keluar Pada saat ini, mungkin
tepat untuk memulai ekstensi aktif.
4. Week 4: Mulailah progresif ekstensi belat setelah ahli bedah tugas fungsional
persetujuan dan ringan sementara teman-direkam.
b.

Tidak stabil dislokasi fraktur akut yang dikelola dengan kekuatan-pasangan traksi
(lihat Gambar. 44-8)
1. Hari 0 sampai 2: ganti pasca operasi di place18
2. Hari 3 sampai 5

Removal Dressing dan perawatan pin dimulai sesuai dengan instruksi

dokter bedah. Terapkan hidrogen peroksida, isopropil alkohol, dan / atau
salep antibiotik untuk pin saluran.

AROM fleksi adalah initiated.18

3. Weeks 3 sampai 6: Pada penghapusan kekuatan-pasangan belat, ikuti

"Pengurangan tertutup tidak stabil atau volar piring artroplasti" sebagai
Ulasan di atas.
c.

Dislokasi fraktur tidak stabil dikelola dengan traksi dinamis belat dan PROM
awal (lihat Gambar. 44-9) .14,16,17 Setelah menyelesaikan belat traksi,
radiographical review oleh ahli bedah harus mengkonfirmasi kecukupan traksi
untuk pengurangan.
1.

Weeks 0 sampai 6

1 Kenakan belat traksi dinamis terus-menerus; gelang karet traksi harus

diperiksa dan diganti sesuai kebutuhan. Radiographical review oleh ahli
bedah untuk memastikan keselarasan harus terjadi mingguan.

Latihan AAROM / PROM terdiri dari bergerak digit melalui a, busur

stabil penuh gerak, dengan 5 sampai 10 pengulangan setiap 1 sampai 2
hours.17

2.

Latihan AROM terdiri dari gerak DIP diblokir.

Pembungkus Coban untuk kontrol edema

Perawatan saluran Pin menurut instructions17 dokter bedah

Week 3: Hapus belat, mulai pergelangan AROM, menggantikan belat dan

lanjutkan dengan latihan yang digariskan dalam minggu 0 sampai 3.

3.

Week 6

Pin biasanya dihapus oleh ahli bedah dengan kerangka waktu ini.

Pelindung belat berbasis tangan untuk tambahan 1 sampai 2 weeks17

AROM diblokir dan jumlah busur fleksi aktif dan ekstensi untuk sendi
PIP.

4.

Weeks 8 sampai 12

Kemajuan ke PROM dan belat dinamis untuk mencapai akhir rentang

gerak di semua pesawat.

Kemajuan untuk latihan resistif oleh minggu 10-1217

D. Komplikasi pascaoperasi
a. berulang subluxations
b. Infeksi saluran Pin
c. Hilangnya gerak sekunder adhesi tendon (Fleksor dan ekstensor)
d. Tetap kekakuan sendi
e. arthritis Trauma

E. Evaluasi Timeline
Evaluasi waktu disajikan pada Tabel 44-1.

F. Hasil
Dias15 disajikan gambaran yang sangat baik hasil dari teknik yang digunakan untuk
PIP fraktur dislokasi. Semua teknik muncul untuk membuat fungsional ROM
dengan busur total 60 sampai 90 derajat. Kebanyakan penulis melaporkan bahwa
ekstensi lag adalah issue.9, 10,16,17 Dennys dan colleagues17 melaporkan total
busur untuk AROM dari 81 derajat dalam seri traksi dinamis. Ekstensi aktif adalah 8 derajat, dan fleksi adalah 89 derajat. Schenck16 mengamati aktif ekstensi pada
rata-rata rata-rata -5 derajat dan fleksi 92 derajat.

Proximal Phalanx Fractures

A. Treatment Purpose
Provide fracture stabilization, minimal soft tissue disruption, and early active
mobilization.4,7

B. Treatment Goals
a. Maintain reduction for adequate fracture healing.
b. Early mobilization to minimize scarring and adhesions4,7
c. Maximize the return of AROM.

C. Terapi pascaoperasi
a. Hari 2 sampai 3 pascaoperasi
1. pascaoperasi ganti dihapus dan perawatan luka / pin initiated4, 8
2. Gentle AROM dimulai untuk fraktur yang stabil, dengan diferensial tendon
meluncur dan gerak diblokir untuk menghindari adhesions.7, 12

3. Control C. Edema menggunakan Coban adalah begun.12

4. Safe posisi belat adalah indicated.7, 12
b. Hari 3 sampai 10
1. Gentle AROM mungkin diperintahkan oleh dokter untuk mereka fraktur yang
kurang optimal dengan fixation.7, 8 Manajemen
2. Scar dimulai pada penghapusan jahitan.
3. PROM mungkin diperintahkan oleh physician.8 yang
c. Minggu 3
1. AROM mungkin lebih kuat untuk patah tulang dengan kurang dari fixation.7
optimal
2. PROM dimulai untuk patah tulang ini, dengan persetujuan dokter.
3. Dinamis belat dapat digunakan dalam semua kasus dengan dokter bedah
persetujuan.
d. Minggu 4 sampai 6
1. belat pelindung dapat dihentikan untuk penggunaan sehari-hari; Penggunaan
dilanjutkan pada malam hari untuk mempertahankan ekstensi, dan temantaping adalah initiated.7
2. Latihan resistif B. Cahaya adalah begun.7, 8
3. Dinamis belat digunakan untuk mendapatkan kembali akhir-range motion.7
e. Minggu 6 sampai 8: perlawanan berat dan latihan penguatan adalah dimulai.

D. Komplikasi pascaoperasi
a. Kehilangan pengurangan
b. Saluran Pin infections8
c. Nonunion atau malunion7, 8
d. Tetap stiffness7 bersama, 8,12
e. Hilangnya gerak sekunder adhesi tendon (fleksor dan ekstensor) .12

E. Evaluasi Timeline
Langkah-langkah awal yang tepat harus diambil pada inisiasi tertentu latihan dan
diulangi pada 4 - interval 6 minggu untuk dokumentasi kemajuan (lihat Tabel 44-1).

F. Hasil

Sebuah prinsip yang universal akan muncul menjadi yang gerak awal dengan
diferensial tendon meluncur dan gerak diblokir untuk meminimalkan pembentukan
adhesi. 4,7,8,12,15,19 Feehan dan Bassett20 menyimpulkan bahwa penyelidikan
lebih lanjut diindikasikan untuk mobilisasi awal patah tulang tangan extraarticular.
Temuan mereka menyarankan bahwa hasil mobilisasi dini dalam pemulihan awal
mobilitas dan kekuatan, memfasilitasi pengembalian sebelumnya bekerja, dan tidak
mempengaruhi keselarasan fraktur. Blazar dan Steinberg13 melaporkan sebuah studi
dengan rata-rata rata-rata 3 tahun follow-up pada fraktur condylar dirawat oleh ORIF
dengan berarti rentang aktif 71 derajat. Sebuah tinjauan kedua ORIF condylar
ditemukan mean kisaran -8 sampai +95 derajat selama lima kasus setelah 1 year.13