1

DEATH ON ARRIVAL
Disusun untuk memenuhi tugas referat kepaniteraan Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Laboratorium Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Disusun oleh Mona Tania Pahdariesa Adinda Leonisti Rikza Anaupal !as Masturoh #utri $u!a A!elia &la!et ri'anto Leni )idia*ati #itria Diah &uhar+o Dian Muthia Luth,iana ndri'ani -urhaki!udin (4151121504) (4151121505) (4151121506) (415112150") (415112150%) (415112150() (4151121510) (4151121511) (4151121512) (415112151.)

FAKUL A! K"D#K "$A% U%I&"$!I A! J"%D"$AL A'(MAD YA%I LA)#$A #$IUM ILMU K"D#K "$A% F#$"%!IK DA% M"DIK#L"*AL 'IMA(I +,-.

KA A /"%*A% A$

Alha!dulillahira//il0ala!in1 se2ala pu+i dan s'ukur kehadirat Tuhan $an2 Maha 3sa atas rah!at1 /erkah1 dan karunia4-'a1 sehin22a pen'usun !a!pu !en'elesaikan re,erat untuk !e!enuhi tu2as La/oratoriu! #orensik dan Medikole2al den2an +udul 6Death on Arrival78 Proses pen'usunan re,erat ini tidak terlepas dari /i!/in2an dan /antuan dari /er/a2ai pihak8 9leh karena itu den2an kerendahan hati dan ketulusan 'an2 palin2 dala!1 pen'usun !en2u:apkan rasa teri!a kasih 'an2 se/esar4/esarn'a kepada dokter;dosen La/oratoriu! l!u 5edokteran #orensik dan Medikole2al 'an2 telah !e!/erikan /i!/in2an1 serta kepada seluruh pihak 'an2 telah !e!/antu pen'elesaian re,erat ini sehin22a dapat selesai tepat *aktu Pen'usun !en'adari /ah*a !asih /an'ak kekuran2an /aik dala! /entuk tata /ahasa1 e+aan1 pen'usunan1 !aupun dari se2i !ateri8 9leh karena itu pen'usun ter/uka terhadap saran dan kritik konstrukti, a2ar pen'usunan re,erat 'an2 akan datan2 le/ih /aik8 Akhir kata pen'usun u:apkan teri!a kasih8 l!u 5edokteran

<i!ahi1

=uli 201.

ii

iii

Pen'usun

DAF A$ I!I

KA A /"%*A% A$888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888ii DAF A$ I!I888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888iii )A) I /"%DA(ULUA%8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888181 Latar >elakan28888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 )A) II I%JAUA% /U! AKA88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888. 281 De,inisi Death on Arrival888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888. 282 Tanatolo2i88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 . 28281 De,inisi tanatolo2i8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888. 28282 <ara !endeteksi ke!atian888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 . 2828. Tanda ke!atian888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888880 28. 5e!atian *a+ar dan tidak *a+ar888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888881 284 Tatalaksana Death on Arrival88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 -285 &urat keteran2an ke!atian8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 -28581 si surat ke!atian88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 -+ 28582 5e2unaan surat ke!atian88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888-. 2858. Dasar huku! surat ke!atian888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888+0 28584 5asus 'an2 /oleh di/erikan surat keteran2an ke!atian dan kasus 'an2 tidak /oleh di/erikan surat keteran2an ke!atian88888888888888888888888888888888888888888+0 )A) III K"!IM/ULA%22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222+3
iii

)A) I /"%DA(ULUA%

-2- Latar )elakang 5asus ke!atian seseoran2 dala! per+alanan !enu+u sarana kesehatan atau 'an2 /iasa dikenal den2an istilah dead on arrival serin2 dite!ukan dala! praktik dokter sehari4hari8 Dead on arrival !erupakan istilah 'an2 di2unakan pada pasien 'an2 !enin22al se:ara klinis se/elu! sa!pai di ru!ah sakit81 5e!atian !endadak !enurut )?9 dide,inisikan se/a2ai suatu proses ke!atian 'an2 ter+adi dala! 24 +a! se!en+ak 2e+ala42e+ala !ulai ti!/ul8 2 Mekanis!e ke!atian !endadak dapat dise/a/kan oleh :ara 'an2 *a+ar dan tidak *a+ar8 &eseoran2 dikatakan !enin22al den2an :ara 'an2 *a+ar (natural sudden death) apa/ila dise/a/kan oleh pen'akit1 sedan2kan dikatakan !enin22al tidak *a+ar (unnatural sudden death) apa/ila dise/a/kan oleh perlukaan aki/at pe!/unuhan1 /unuh diri1 atau ke:elakaan8. Dala! !enan2ani kasus ke!atian !endadak seoran2 dokter harus !a!pu !enentukan apakah ke!atian terse/ut !erupakan ke!atian *a+ar (natural sudden death) atau ke!atian tidak *a+ar (unnatural sudden death)8 &elain :ara ke!atian !endadak perlu diketahui pen'e/a/ ke!atian !endadak8 >e/erapa penelitian !enun+ukan /ah*a pen'e/a/ ke!atian !endadak ter/an'ak dise/a/kan oleh

pen'akit siste! kardio@askular1 'aitu sudden cardiac arrest atau sudden cardiac death8. Penentuan :ara dan se/a/ ke!atian seseoran2 dapat !en+adi pentin2 terkait den2an kepentin2an huku!1 !e!/antu pen'elesaian klai! asuransi 'an2 adil1 !e!/antu upa'a kesela!atan ker+a dala! /idan2 industri dan oto!oti, den2an pen2u!pulan data kor/an ke:elakaan industri !aupun ke:elakaan lalu lintas lainn'a8 Dead on arrival /ukanlah dia2nosis1 !elainkan han'a keteran2an ke!atian se!entara saat diperiksa perta!a kali oleh dokter8 Dead on arrival /elu! dapat dikatakan ter!asuk ke!atian !endadak se/elu! dite2akkan se/a/ ke!atian pastin'a !elalui hasil otopsi klinis atau otopsi ,orensik8 Prosedur 'an2 !edikole2al dokter pada kasus dead on arrival adalah untuk !enentukan apakah ter!asuk ke!atian *a+ar atau tidak *a+ar8 Maka dari itu diperlukan pe!aha!an 'an2 /aik /a2i seoran2 dokter tentan2 !ateri dead on arrival sehin22a /isa !e!praktikan pe!an,aatan il!u kedokteran untuk kepentin2an huku! serta keadilan8415

)A) II I%JAUA% /U! AKA

+2- Definisi Death on Arrival Death on arrival istilah 'an2 di2unakan pada pasien 'an2 !enin22al se:ara klinis se/elu! sa!pai di ru!ah sakit8 5asus death on arrival di ndonesia !asih /elu! /an'ak dilaporkan1 na!un di Ru!ah &akit A!u! Pusat &an2lah Denpasar terdapat laporan dari /ulan =anuari sa!pai den2an /ulan =uni tahun 2012 terdapat 121 +enazah81

+2+ Kematian Mendadak +2+2- Definisi Kematian mendadak Menurut world Health Organization ()?9) 'an2 di!aksud den2an ke!atian !endadak 'aitu suatu proses ke!atian 'an2 ter+adi dala! 24 +a! se!en+ak 2e+ala4 2e+ala ti!/ul82 +2+2+ Mekanisme Kematian Mendadak 1) Natural Sudden Death Ter!inolo2i ke!atian !endadak di/atasi pada suatu ke!atian ala!iah 'an2 ter+adi tanpa didu2a dan ter+adi se:ara !endadak1 !ensinoni!kan ke!atian !endadak den2an ter!inolo2i 7sudden natural unexpected death78 5e!atian ala!iah

di sini /erarti ke!atian han'a dise/a/kan oleh pen'akit /ukan ai/at trau!a atau ra:un 86 5e!atian ala!iah dapat di/a2i !en+adi dua kate2ori /esar 'aituB6 18 5e!atian 'an2 ter+adi di!ana ada saksi !ata dan keadaan di!ana ,aktor ,isik dan e!osi !un2kin !e!ainkan peran1 +u2a dapat ter+adi saat akti@itas ,isik1 di!ana :ara !ati dapat le/ih !udah diteran2kan atau ke!atian terse/ut ter+adi sela!a pera*atan;pen2o/atan 'an2 dilakukan oleh dokter (attendaned physician)8 28 5eadaan di!ana !a'at dite!ukan dala! keadaan 'an2 le/ih !en:uri2akan serin2n'a diaki/atkan T5P n'a atau pada saat oran2 terse/ut !enin22al tidak dala! pera*atan atau pen2o/atan dokter (unattendaned physician)1 terdapat ke!un2kinan hadirn'a saksi4saksi 'an2 !un2kin ikut /ertan22un2 +a*a/ terhadap ter+adin'a ke!atian8 Pada ke!atian ala!iah kate2ori perta!a1 ke!atian ala!iah dapat den2an le/ih !udah dite2akkan1 dan kepentin2an dilakukann'a autopsi !en+adi le/ih ke:il8 Pada ke!atian ala!iah kate2ori kedua1 se/a/ ke!atian harus /enar4/enar ditentukan a2ar :ara ke!atian dapat ditentukan dan ke!atian ala!iah dan tidak *a+ar sedapat !un2kin ditentukan den2an :ara apakah kekerasan atau ra:un ikut /erperan dala! !en'e/a/kan ke!atian8 Pada ke!atian ala!iah kate2ori kedua1 karena keadaan 'an2 le/ih !en:uri2akan1 polisi akan !en2adakan pen'idikan dan !e!/uat surat per!intaan @isu! et repertu!8 Pada keadaan ini hasil pe!eriksaan akan dituan2kan dala! @isu!

et repertu!1 dan persetu+uan keluar2a akan !en+adi prioritas 'an2 le/ih rendah dari kepentin2an pene2akan huku!8 Pada ke!atian !endadak ala!iah1 pen'e/a/ palin2 /an'ak 'aitu dite!ukan pada siste! kardio@askuler1 *alaupun tidak se!ua lesin'a dite!ukan pada +antun2 dan pe!/uluh darah /esar8 &e/a2ai :ontoh antara lain1 perdarahan otak !asi,1 perdarahan su/ara:hnoid1 keha!ilan ektopik ter2an22u1 he!optisis1 he!ate!esis dan e!/oli paru1 dapat !en'ertai pen'akit +antun2 dan aneuris!a aorta dala! !en'e/a/kan ke!atian !endadak86 2) (unnatural sudden death) 'aitu dikatakan !enin22al tidak *a+ar apa/ila dise/a/kan oleh perlukaan aki/at pe!/unuhan1 /unuh diri1 atau ke:elakaan8 +2+2. /en4ebab Kematian Mendadak Pen'e/a/ ke!atian !endadak dapat diklasi,ikasikan !enurut siste! tu/uh1 'aitu siste! susunan sara, pusat1 siste! kardio@askular1 siste! pernapasan1 siste! 2astrointestinal1 siste! he!opoietik1 dan siste! endokrin8" -2 !istem Kardiovaskular Pen'akit +antun2 (sudden cardiac death) !erupakan 60C dari keseluruhan kasus pen'e/a/k ke!atian !endadak8 Sudden cardiac death adalah ke!atian tidak terdu2a karena pen'akit +antun2 'an2 didahului den2an atau tanpa 2e+ala 'an2 ter+adi 1 +a! se/elu!n'a8 % Sudden cardiac death !erupakan (1C dari se!ua kasus ter/an'ak pada ke!atian !endadak8( Pada pen'akit kardio@askular le/ih dari 50C adalah pen'akit +antun2 iske!ik aki/at sklerosis koroner 'an2 dapat !en2aki/atkan ke!atian !endadak810

&klerosis koroner dapat dipen2aruhi oleh /er/a2ai ,aktor1 seperti !akanan /erle!ak1 ke/iasaan !erokok1 dia/etes !ellitus1 stress psikis1 hipertensi8 Adan'a sklerosis den2an lu!en 'an2 !en'e!pit hin22a pin point sudah :ukup untuk !ene2akkan dia2nosis iske!ik karena tidak se!ua ke!atian pe!/uluh darah koroner disertai kelainan pada otot +antun28 &u!/atan pada pe!/uluh darah koroner !erupakan a*al dari !un:uln'a /er/a2ai pen'akit kardio@askular 'an2 dapat !en'e/a/kan ,i/rilasi @entrikel1 in,ark !iokard1 dan ke!atian810 +2 !istem $espirasi 5e!atian /iasan'a dapat !elalui !ekanis!e perdarahan dan as,iksia8 Perdarahan dapat ter+adi pada tu/er:ulosis paru1 kanker paru1 /ronkiektasis1 a/ses paru8 &edan2kan as,iksia dapat ter+adi pada pneu!onia1 spas!e pada saluran pernapasan1 as!a1 pen'akit paru o/strukti, kronis1 aspirasi darah atau tersedak810 .2 !istem !araf /usat Masalah !ati !endadak 'an2 /erhu/un2an den2an pen'akit s'ste! sara, pusat /iasan'a aki/at dari perdarahan 'an2 dapat ter+adi pada su/ara:hnoid atau intrasere/ral8 Perdarahan su/ara:hnoid /erhu/un2an den2an ruptur aneuris!a8 Pada u!u!n'a1 ruptur ter+adi karena adan'a kelainan kon2enital pada dindin2 pe!/uluh darah8 Pada de*asa !uda1 ke!atian !endadak karena adan'a kelainan pada siste! sara, pusat aki/at pe:ahn'a aneuris!a sere/ri 'an2 !asih dapat diketahui lokasin'a /ila pe!eriksaan pe!/uluh darah otak dilakukan den2an teliti8" Perdarahan su/ara:hnoid dapat !en'e/a/kan kolaps !endadak dan ke!atian 'an2 :epat8 Tanda4tanda 'an2 dapat !un:ul seperti sakit kepala1 kaku kuduk

/e/erapa hari atau !in22u se/elu! ruptur 'an2 !e!atikan terse/ut8 Pada otopsi dite!ukan daerah perdarahan pada /a2ian /a*ah otak8 5e!atian 'an2 /erkaitan den2an ,un2si otak adalah keka:auan dari /atan2 otak dala! !en2atur +antun2 dan pernapasan8" &troke adalah suatu sindro!a aki/at lesi @askular re2ioner 'an2 ter+adi di daerah /atan2 otak1 daerah su/kortikal !aupun kortikal8 Lesi @askuler terse/ut dapat ter+adi tersu!/atn'a pe!/uluh darah (stroke iske!ik) !aupun pe:ahn'a pe!/uluh darah (stroke he!ora2ik)811 52 !istem /encernaan 5e!atian dapat :epat ter+adi pada kasus perdarahan aki/at 2astritis kronis atau ulkus duodeni8 5e!atian !endadak +u2a dapat dise/a/kan oleh @arises eso,a2us8 Darises eso,a2us serin2 !erupakan ko!plikasi dari sirosis hepatis8 Mekanis!e ter+adin'a aki/at dari hipertensi portal 'an2 dise/a/kan oleh kelainan intrahepar (@irus hepatitis1 sirosis /ilier1 tu!or pri!er !aupun !etastasis hepar1 tro!/osis @ena hepatika) !en'e/a/kan sirkulasi portal dala! hepar ter/endun21 sehin22a tidak lan:ar8 &e/a2ai ko!pensasin'a1 aliran portal akan !elalui pe!/uluh @ena lain untuk !asuk ke sirkulasi darah8 Darises eso,a2us dapat pe:ah1 sehin22a ter+adi perdarahan ke dala! 2astrointestinal8" Alkus peptiku! dapat !en'e/a/kan ke!atian !endadak8 Lokasi usus !ulai dari /a*ah eso,a2us1 la!/un21 dan duodenu! /a2ian atas8 5o!plikasi pada ulkus peptiku! 'an2 serin2 ter+adi adalah perdarahan1 per,orasi1 dan o/struksi8 =ika perdarahan pada ulkus peptiku! /an'ak1 !aka akan !eni!/ulkan he!ate!esis dan

!elena8 Luka pada daerah la!/un2 le/ih serin2 !en'e/a/kan he!ate!esis1 sedan2kan luka pada duodenu! akan !en'e/a/kan !elena8 ?e!ate!esis dan !elena sendiri akan !e!i:u ti!/uln'a s'ok hipo@ole!ik dan dapat /eru+un2 ke!atian8% 02 !istem (ematopoietik Ruptur dari li!pa dapat !en'e/a/kan kolaps dan !ati !endadak8 Ruptur li!pa den2an :epat dapat ter+adi karena ruptur se:ara spontan atau aki/at trau!a8 ?al ini ter+adi +ika li!pa terli/at dala! /er/a2ai pen'akit 'an2 :ukup /erat1 'aitu leuke!ia1 !alaria1 he!op,ilia8" 62 !istem "ndokrin Pen'akit pada siste! endokrin +aran2 /erhu/un2an den2an ke!atian !endadak8 =ika ada1 /iasan'a /erhu/un2an den2an or2an lain8 5elen+ar endokrin pada pankreas +aran2 /erhu/un2an den2an ke!atian !endadak8 ?ipo2like!i !erupakan se/a/ ke!atian 'an2 dapat ter+adi karena tu!or pankreas atau o@erdosis pe!/erian insulin8 Pada hiper,un2si !aupun hipo,un2si tiroid dapat !en'e/a/kan !ati !endadak karena e,ekn'a terhadap +antun28 Pada pasien tirotoksikosis 50C !ati !endadak dan tidak terdu2a tanpa adan'a kelainan in,ark !iokard atau e!/oli pul!o8 Perdarahan 'an2 /esar pada adeno!a tiroid dapat !en'e/a/kan !ati !endadak karena su!/atan akut dari trakhea8"

+25 Aspek Medikolegal

Pelaku pe!/unuhan akan !elakukan suatu tindakan ke+ahatan den2an /ersih 'aitu tanpa diketahui oleh keluar2a1 !as'arakat dan pihak pen'idik (polisi)8 &alah satu /entuk !odus pe!/unuhan dapat /erupa ke:elakaan atau !enin22al diper+alanan ketika !enu+u keru!ah sakit (death on arrival) di!ana se/elu!n'a kor/an !en2ala!i seran2an suatu pen'akit (natural sudden death) atau !odus lain'a812 Dokter se/a2ai seseoran2 'an2 ahli !e!pun'ai ke*enan2an untuk

!e!/erikan surat keteran2an ke!atian harus /ersikap san2at hati4hati dala! !en2eluarkan dan !enandatan2ani surat ke!atian pada kasus ke!atian !endadak (sudden death) karena dikha*atirkan ke!atian terse/ut setelah diselidiki oleh pihak pen'idik !erupakan ke!atian 'an2 ter+adi aki/at suatu tindak pidana8 5esalahan prosedur atau ke:ero/ohan 'an2 dokter lakukan dapat !en2aki/atkan dokter 'an2 !e!/uat dan !enandatan2ani surat ke!atian terse/ut dapat terkena san2si huku!an pidana81 Maka dari itu ada /e/erapa prinsip 'an2 harus diketahui oleh dokter
/erhu/un2an den2an ke!atian !endadak aki/at pen'akit 'aituB 1. a8 Apakah pada pe!eriksaan luar +enazah terdapat adan'a tanda4tanda kekerasan 'an2 si2ni,ikan dan dapat diprediksi dapat !en'e/a/kan ke!atianE /8 Apakah pada pe!eriksaan luar terdapat adan'a tanda4tanda 'an2 !en2arah pada kera:unanE :8 Apakah al!arhu! !erupakan pasien 'an2 rutin datan2 /ero/at ke te!pat praktek atau poliklinik di ru!ah sakitE

10

d8 Apakah al!arhu! !e!pun'ai pen'akit kronis tetapi /ukan !erupakan pen'akit terserin2 pen'e/a/ natural sudden deathE

Pada tahap !edikole2al1 setelah dipastikan pen'e/a/ ke!atian1 pada ke!atian *a+ar dokter akan !ener/itkan surat ke!atian dan pada ke!atian tidak *a+ar dokter !elaporkan kepada polisi1 polisi akan !e!/uat &urat Pe!/uatan Disu! (&PD) dan se/a2ai dokter /erke*a+i/an !e!/uat DeR /erdasarkan Pasal 1.. 5A?AP a'at 1 'aitu 6Dala! hal pen'idik untuk kepentin2an peradilan !enan2ani seoran2 kor/an /aik luka1 kera:unan ataupun !ati 'an2 didu2a karena peristi*a 'an2 !erupakan tindak pidana1 ia /er*enan2 !en2a+ukan per!intaan keteran2an ahli kepada ahli kedokteran kehaki!an atau dokter dan atau ahli lainn'a78 &erta a'at 2 6Per!intaan keteran2an ahli se/a2ai!ana di!aksud dala! a'at (1) dilakukan se:ara tertulis1 'an2 dala! surat itu dise/utkan den2an te2as untuk pe!eriksaan luka atau pe!eriksaan !a'at dan atau pe!eriksaan /edah !a'at78 Per!intaan terse/ut dilan+utkan den2an pasal 1"( 5A?AP a'at 1 'aitu 6&etiap oran2 'an2 di!inta pendapatn'a se/a2ai ahli kedokteran kehakirnan atau dokter atau ahli lainn'a *a+i/ !e!/erikan keteran2an ahli de!i keadilan781.114 Antuk !e!ini!alisirkan dan !en2etahui se+auh !ana per+alanan pen'akit atau keadaan kor/an 'an2 !en'e/a/kan !enin22al1 dokter dapat !elakukan pe!/adahan untuk !ene22akan dia2nosis dan sesuai pada pasal 1(( 5A?AP a'at 2 6/edah !a'at klinis se/a2ai!ana di!aksud pada a'at ditu+ukan untuk !ene2akkan dia2nosis dan atau !en'i!pulkan pen'e/a/ ke!atian78 Lalu dilan+utkan den2an pasal 121 5A?AP a'at 1 6>edah !a'at klinis dan /edah !a'at anato!is han'a dapat dilakukan oleh

11

dokter sesuai den2an keahlian dan ke*enan2ann'a7 dan a'at 2 'aitu 6Dala! hal pada saat !elakukan /edah !a'at klinis dan /edah !a'at anato!is dite!ukan adan'a du2aan tindak pidana1 tena2a kesehatan *a+i/ !elaporkan kepada pen'idik sesuai den2an peraturan perundan24undan2an7814 +25 /engelolaan Death on Arrival &e/uah ke!atian !endadak dapat !un2kin dilaporkan kepada dokter u!u! dan hal perta!a 'an2 palin2 pentin2 untuk !e!astikan dan !enentukan apakah ke!atian ter!asuk *a+ar atau tidak *a+ar8 5etika !endapatkan pasien den2an ke!atian !endadak1 hal perta!a 'an2 dilakukan adalah !en:ari tau !en2enai identitas kor/an1 identi,ikasi !en2enai ri*a'at pen'akit terdahulu1 /ukti4/ukti pen'akit +antun2 atau pen'akit serius lalu !enan'akan kronolo2is !enin22aln'a pasien8 5e!udian dokter u!u! !e!eriksa tanda4tanda pasti ke!atian1 seperti le/a! !a'at1 kaku !a'at1 dan penurunan suhu tu/uh8 -a!un1 perlu diperti!/an2kan !en2enai ke!un2kinan ke!atian tidak *a+ar8 &ehin22a tu/uh pasien di+auhkan dari !anipulasi /erle/ihan karena /ila pasien telah di:uri2ai se/a2ai kor/an ke!atian 'an2 tidak *a+ar1 te!pat dite!ukann'a kor/an dapat !en+adi te!pat ke+adian perkara8 &elain itu1 perlu diperhatikan /aran24/aran2 'an2 di/a*a atau /erada pasien1 seperti /otol o/at koson21 surat 'an2 ditulis oleh kor/an se/elu! ke!atian1 dan se+enisn'a8 Dokter u!u! harus dapat !enentukan *aktu ke!atian pasti8 )aktu ke!atian dapat diperkirakan /erdasarkan kaku !a'at1 le/a! !a'at1 dan penurunan suhu tu/uh8 >ila didapatkan ke:uri2aan ke!atian 'an2 tidak *a+ar1 dokter *a+i/ !en2in,or!asikan kepada keluar2a dan pihak 'an2 /er*a+i/8 &etelah itu1 pihak 'an2

12

/er*a+i/ akan !en2iri!kan surat per!intaan @isu! dan dokter harus dapat !e'akinkan keluar2a kor/an a2ar dapat dilakukan pe!eriksaan ,orensik815 Pada kasus ke!atian !endadak1 autopsi dan pe!eriksaan histopatolo2i !erupakan suatu keharusan8 &a!pel dia!/il dari se!ua or2an 'an2 dian22ap terli/at den2an per+alanan pen'akit hin22a !en'e/a/kan ke!atian1 +u2a kelainan pada or2an 'an2 ta!pak se:ara !akroskopik1 *alau !un2kin kelainan terse/ut tidak /erhu/un2an lan2sun2 den2an pen'e/a/ ke!atian8 &etiap +enis or2an di!asukkan pada *adahn'a sendiri1 !en2hindari /ias pe!/a:aan !ikroskopik8 3ksisi sa!pel or2an haruslah !en:akup daerah 'an2 nor!al dan daerah 'an2 kita :uri2ai se:ara !ikroskopik ter+adi proses patolo2i8 n,or!asi !en2enai te!uan4te!uan pada

autopsi perlu disertakan dala! per!intaan pe!eriksaan histopatolo2i8 &edan2kan pada unnatural sudden death selain dilakukan autopsi ,orensik1 dilakukan +u2a pe!eriksaan penun+an21 seperti pe!eriksaan la/oratoriu! dan toksikolo2i815 +252- /emeriksaan Luar 18 Pakaian Pakaian !a'at di:atat den2an teliti !eliputi /ahan1 *arna dasar1 *arna1 :orak atau !oti,1 /entuk atau !odel1 ukuran1 dan !erek8 ndenti,ikasi /ila ada pen2otoran atau ro/ekan dan /ila dite!ukan saku !aka harus diperiksa isin'a84 28Tanda4tanda 5e!atian a8 le/a! !a'atB le/a! !a'at dapat di2unakan se/a2ai tanda pasti ke!atian 'aitu !e!perkirakan se/a/ ke!atian1 !isaln'a le/a! *arna !erah teran2 pada kera:unan

13

<9 atau <-1 *arna ke:oklatan pada kera:unan aniline1 nitrit1 nitrat1 sul@onalF !en2etahui peru/ahan posisi !a'at 'an2 dilakukan setelah ter+adin'a le/a! !a'at 'an2 !enetapF dan !e!perkiraan saat ke!atian810 /8 kaku !a'atB dapat diper2unakan untuk !enun+ukkan tanda ke!atian dan !e!perkirakan saat ke!atian8 5aku !a'at di/uktikan den2an !e!eriksa persendian dan !ulai ta!pak kira4kira 2 +a! setelah !ati klinis1 di!ulai dari /a2ian luar tu/uh (otot4otot ke:il) ke arah dala!810 :8 penurunan suhu tu/uhB ke:epatan penurunan suhu tu/uh dipen2aruhi oleh suhu kelilin21 aliran dan kele!/a/an udara1 /entuk tu/uh1 posisi tu/uh dan pakaian8 &elain itu suhu saat !ati perlu diketahui untuk perhitun2an perkiraan saat ke!atian810 +252+ /emeriksaan Dalam -2 /emeriksaan Lidah Pada per!ukaan lidah1 perhatikan adan'a kelainan /ekas 2i2itan /aru atau la!a8 >ekas 2i2itan 'an2 /erulan2 dapat dite!ukan pada penderita epilepsi8 >ekas 2i2itan ini dapat pula terlihat pada pena!pan2 lidah8 Pen2irisan lidah se/aikn'a tidak sa!pai teriris putus1 a2ar setelah selesai autopsi1 !a'at !asih ta!pak /erlidah utuh8 +2 /emeriksaan onsil Perhatikan per!ukaan !aupun pena!pan2 tonsil1 adakah selaput1 2a!/aran in,eksi1 nanah dan se/a2ain'a8 Dite!ukann'a tonsilekto!i kadan24kadan2 !e!/antu dala! identi,ikasi8 .2 /emeriksaan Kelen7ar *ondok

14

Antuk !elihat kelen+ar 2ondok den2an /aik1 otot4otot leher terle/ih dahulu dilepaskan dari perlekatann'a di se/elah /elakan28 Den2an pinset /er2i2i pada tan2an kiri1 u+un2 /a*ah otot4otat leher di+epit dan sedikit dian2kat1 den2an 2untin2 pada tan2an kanan1 otot leher di/e/askan dari /a2ian posterior8 &etelah otot leher ini teran2kat1 !aka kelen+ar 2ondok akan ta!pak +elas dan dapat dilepaskan dari perlekatann'a pada ra*an 2ondok dan trakea8 Perhatikan ukuran dan /eratn'a8 Periksa apakah per!ukaann'a rata1 :atat *arnan'a1 adakah perdarahan /er/intik atau resapan darah8 Lakukan pen2ikisan di /a2ian lateral pada kedua /a2a kelen+ar 2ondok dan :atat peran2ai pena!pan2 kelen+ar ini8 52 /emeriksaan Kerongkongan 8"sofagus9 3so,a2us di/uka den2an +alan !en22untin2 sepan+an2 dindin2 /elakan28 Perhatikan adan'a /enda4/enda asin21 keadaan selaput lendir serta kelainan 'an2 !un2kin dite!ukan (!isaln'a striktura1 @arises)8 &etelah selesai diperiksa1 eso,a2us dilepaskan dari perlekatann'a den2an /atan2 ten22orok !ulai dari arah /a*ah8 02 /emeriksaan )atang enggorok 8 rakea9 Pe!eriksaan di!ulai pada !ulut atas /atan2 ten22orok1 di!ulai pada epi2lotis8 Perhatikan adakah ede!a1 /enda1 asin21 perdarahan dan kelainan lain8 Perhatikan pula pita suata dan kotak suara8 Pe!/ukaan trakea dilakukan den2an !elakukan pen22untin2an dindin2 /elakan2 (/a2ian +arin2an ikat pada :in:in trakea) sa!pai !en:apai :a/an2 /ronkus kanan dan kiri8 Perhatikan adan'a /enda asin21 /usa1 darah1 serta keadaan selaput lendirn'a8

15

62 /emeriksaan ulang Lidah: $a;an *ondok 8Kartilago iroidea9: dan $a;an 'incin 8Kartilago Krikoidea9 Tulan2 lidah kadan24kadan2 dite!ukan patah unilateral pada kasus pen:ekikan8 Tulan2 lidah terle/ih dahulu dilepaskan dari +arin2an sekitarn'a den2an !en22unakan pinset dan 2untin28 Perhatikan adan'a patah tulan21 resapan darah8 Ra*an 2ondok dan ra*an :in:in serin2kali +u2a !enun+ukkan resapan darah pada kasus den2an kekerasan pada daerah leher (pen:ekikan1 pen+eratan1 2antun2)8 <2 /emeriksaan Arteri Karotis Interna Arteri karotis ko!unis dan interna /iasan'a tertin22al !elekat pada pe!ukaan depan ruas tulan2 leher8 Perhatikan adan'a tanda kekerasan pada sekitar arteri ini8 >uka pula arteri ini1 den2an !en22untin2 dindin2 depann'a dan perhatikan keadaan inti!a8 >ila kekerasan pada daerah leher !en2enai arteri ini1 kadan24kadan2 dapat dite!ukan kerusakan pada inti!a1 di sa!pin2 terdapatn'a resapan darah pada per!ukaan luar arteri8 12 /emeriksaan Kelen7ar Kacangan 8 imus9 5elen+ar ka:an2 /iasan'a telah /er2anti !en+adi thymic at !ody pada oran2 de*asa1 na!un kadan24kadan2 !asih dapat dite!ukan (status thymicolymphaticus)" 5elen+ar ka:an2an !elekat di per!ukaan depan kandun2 +antun28 Pada per!ukaann'a perhatikan akan adan'a perdarahan /er/intik serta ke!un2kinan adan'a kelainan lain8 32 /emeriksaan /aru=/aru

16

5edua paru !asin24!asin2 diperiksa tersendiri8 Tentukan per!ukaan paru4 paru8 Pada paru4paru 'an2 !en2ala!i e!,ise!a1 dapat dite!ukan :ekun2an /ekas penekanan i2a8 Perhatikan *arnan'a1 serta adan'a /intik perdarahan atau /er:ak perdarahan aki/at aspirasi darah ke dala! al@eoli (ta!pak pada per!ukaan paru4paru se/a2ai /er:ak /er*a!a !erah4hita! den2an /atas te2as)1 resapan darah1 luka1 /uih1 dan se/a2ain'a8 Pera/aan paru4paru 'an2 nor!al terasa seperti !era/a spons;karet /usa8 Pada paru4paru den2an proses peradan2an1 pera/aan dapat !en+adi padat atau keras8 Pena!pan2 paru4paru diperiksa setelah !elakukan pen2irisan paru4paru 'an2 di!ulai dari apeks sa!pai ke /asal1 den2an tan2an kiri !e!e2an2 paru4paru pada daerah hilus8 Pada pena!pan2 paru ditentukan *a!an'a serta di:atat kelainan 'an2 !un2kin dite!ukan8 -,2 /emeriksaan Jantung =antun2 dilepaskan dari pe!/uluh darah /esar 'an2 keluar;!asuk ke +antun2 den2an +alan !e!e2an2 apeks +antun2 dan den2an kepalan tin+u kanan !a'at8 Perhatikan akan adan'a resapan darah1 luka atau /intik4/intik perdarahan8 Pada autopsi +antun21 ikuti siste!atika pe!oton2an dindin2 +antun2 'an2 dilakukan den2an G!en2ikuti0 aliran darah di dala! +antun28 Perta!a4ta!a +antun2 diletakkan den2an per!ukaan @entral !en2hadap ke atas8 Posisi ini dipertahankan terus sa!pai autopsi +antun2 selesai8 Dena ka@a superior dan in,erior di/uka den2an +alan !en22untin2 dindin2 /elakan2 @ena4@ena terse/ut8 Den2an 2untin2 /uka pula aurikel kanan8 Perhatikan akan adan'a kelainan /aik pada aurikel kanan !aupun atriu! kanan8 Den2an pisau pan+an21 !asuki /ilik +antun2 kanan sa!pai u+un2 pisau

17

!ene!/us apeks di sisi kanan septum den2an !ata pisau !en2arah ke lateral1 lakukan irisan !ene!/us te/al otot dindin2 se/elah kanan8 Den2an de!ikian1 ron22a /ilik +antun2 se/elah kanan dapat terlihat8 Lakukan pen2ukuran lin2karan katup trikuspidal serta !e!eriksa keadaan katup1 apakah terdapat pene/alan1 /en+olan atau kela!an lain8 Te/al dindin2 /ilik kanan diukur den2an terle/ih dahulu !e!/uat irisan te2ak lurus pada dindin2 /elakan2 /ilik kanan ini1 1 senti!eter di /a*ah katup8 risan pada dindin2 depan /ilik kanan dilakukan !en22unakan 2untin21 !ulai dari apeks1 !en'usuri septu! pada +arak seten2ah senti!eter1 ke arah atas !en22untin2 dindin2 depan arteria pul!onalis dan !e!oton2 katup se!ilunaris pul!onal8 5atup diukur lin2karann'a dan keadaan daun katupn'a dinilai8 Pe!/ukaan sera!/i dan /ilik kiri di!ulai den2an pen22untin2an dindin2 /elakan2 @@8 pulmonales# 'an2 disusul den2an pe!/ukaan aurikel kiri8 Den2an pisau pan+an21 apeks +antun2 se/elah kiri dari septu! ditusuk1 lalu diiris ke arah lateral sehin22a /ilik kiri ter/uka8 Lakukan pen2ukuran lin2karan katup !itral serta perulaian terhadap keadaao katup8 Te/al otot +antun2 se/elah kiri diukur pada irisan te2ak 'an2 di/uat 1 senti!eter di se/elah /a*ah katup pada dindin2 /elakan28 Den2an 2untin21 dindin2 depan /ilik kiri dipoton2 !en'usun septu! pada +arak H senti!eter1 terus ke arah atas1 !e!/uka +u2a dindin2 depan aorta dan !e!oton2 katup se!ilunaris aorta8 Lin2karan katup diukur dan daun katup dinilai8 Pada daerah katup se!ilunaris aorta dapat dite!ukan dua !uara a8 koronaria1 kiri dan

18

kanan8 Antuk !e!eriksa keadaan a8 koronaria sa!a sekali tidak /oleh !en22unakan sonde1 karena ini akan dapat !endoron2 tro!/us 'an2 !un2kin terdapat8

Pe!eriksaan nadi +antun2 ini dilakukan den2an !e!/uat irisan !elintan2 sepan+an2 +alann'a pe!/uluh darah8 A8 koronaria kiri /er+alan di sisi depan septum1 dan a8koronaria kanan ke luar dari dindin2 pan2kal aorta ke arah /elakan28 Pada pena!pan2 irisan diperhatikan te/al dindin2 arteri1 keadaan lu!en serta ke!un2kinan terdapatn'a tro!/us8 !eptum +antun2 di/elah untuk !elihat kelainan otot1 /aik !erupakan kelainan 'au2 /ersi,at de2enerati, !aupun kelainan /a*aan -ilai pen2ukuran pada +antun2 nor!al oran2 de*asa adalah se/a2ai /erikutB ukuran +antun2 se/esar kepalan tan2an kanan !a'at1 /erat se/esar .00 2ra!1 ukuran lin2karan katup sera!/i /ilik kanan sekitar 11 :!1 'an2 kiri sekitar (15 :!1 lin2karan katup pul!onal sekitar " :! dan aorta sekitar 615 :!8 Te/al otot /ilik kanan .45 !! sedan2kan 'an2 kiri sekitar 14 !!8 --2 /emeriksaan Aorta orakalis Pen22untin2an pada dindin2 /elakan2 aorta torakalis dapat !e!perlihatkan per!ukaan dala! aorta8 Perhatikan ke!un2kinan terdapatn'a deposit kapur1 atero!a atau pe!/entukan aneuris!a8 5adan24kadan2 pada aorta dapat dite!ukan tanda kekerasan !erupakan resapan darah atau luka8 Pada kasus ke!atian /unuh diri den2an +alan !en+atuhkan diri dari te!pat 'an2 tin22i1 /ila kor/an !endarat den2an kedua kaki terle/ih dahulu1 serin2kali dite!ukan ro/ekan !elintan2 pada aorta torakalis8

19

-+2 /emeriksaan Aorta Abdominalis $loc or2an perut dan pan22ul diletakkan di atas !e+a poton2 den2an per!ukaan /elakan2 !en2hadap ke atas8 Aorta a/do!inalis di2untin2 dindin2 /elakan2n'a !ulai dari te!pat per:a/an2an a8 iliaka ko!unis kanan dan kiri8 Perhatikan dindin2 aorta terhadap adan'a peni!/unan perkapuran atau atero!a8 Perhatikan pula !uara dari pe!/uluh nadi 'an2 keluar dari aorta a/do!inalis ini1 teruta!a !uara a8 renalis kanan dan kiri8 Mulai pada !uaran'a1 a8 renalis kanan dan kiri di/uka sa!pai !e!asuki 2in+al8 Perhatikan apakah terdapat kelainan pen'e!pitan dindin2 pe!/uluh darah 'an2 !un2kin !erupakan dasar dideritan'a hipertensi renal oleh 'an2 /ersan2kutan8 -.2 /emeriksaan Anak *in7al 8Kelen7ar !uprarenalis9 5edua anak 2in+al harus di:ari terle/ih dahulu se/elu! dilakukan pe!eriksaan lan+ut pada !loc alat ron22a perut dan pan22ul8 ?al ini perlu !endapat perhatian1 karena /ila telah dilakukan pe!eriksaan atau telah dilakukan pe!isahan alat ron22a perut dan pan22ul1 anak 2in+al sukar dite!ukan8 Anak 2in+al kanan terletak di /a2ian !ediokranial dari kutu/ atas 2in+al kanan1 tertutup oleh +arin2an le!ak1 /erada antara per!ukaan /elakan2 hati dan per!ukaan /a*ah dia,ra2!a8 Antuk !ene!ukan anak 2in+al se/elah kanan ini1 perta!a4ta!a di2untin2 otot dia,ra2!a se/elah kanan8 Pada te!pat 'an2 dise/utkan di atas1 lepaskan den2an pinset dan 2untin2 +arin2an le!ak 'an2 terdapat dan akan ta!pak anak 2in+al 'an2 /er*arna kunin2 ke:oklat44 :oklatan1 /er/entuk trapesiu! dan tipis8 Anak 2in+al ke!udian di/e/askan dari

20

+arin2an sekita!'a dan diperiksa terhadap ke!un2kinan terdapatn'a kelainan ukuran1 resapan darah dan se/a2ain'a8 Anak 2in+al kiri terletak di /a2ian !ediokranial kiri kutu/ atas 2in+al kiri1 +u2a tertutup dala! +arin2an le!ak1 terletak antara ekor kelen+ar liur perut (pankreas) dan dia,ra2!a8 Den2an :ara 'an2 sa!a seperti pada pen2eluaran anak 2in+al kanan1 anak 2in+al kiri 'an2 /er/entuk /ulan sa/it tipis dapat dilepaskan untuk dilakukan pe!eriksaan den2an seksa!a8 Pada anak 2in+al 'an2 nor!al1 pen22untin2an anak 2in+al akan !e!/erikan pena!pan2 den2an /a2ian korteks dan !edula 'an2 ta!pak +elas8 -52 /emeriksaan *in7al: Ureter: dan Kandung Kencing 5edua 2in+al !asin2 diliputi oleh+arin2an le!ak 'an2 dikenal se/a2ai kapsula adiposa 2in+al8 Adan'a trau!a 'an2 !en2enai daerah 2in+al serin2kali !en'e/a/kan resapan darah pada kapsul ini8 Den2an !elakukan pen2irisan di /a2ian lateral kapsula1 2in+al dapat di/e/askan8 Antuk pe!eriksaan le/ih lan+ut1 2in+al di2en22a! pada tan2an kiri den2an pel@is 2in+al dan ureter terletak antara telun+uk dan +ari ten2ah8 risan pada 2in+al di/uat dari arah lateral ke !edial1 diusahakan tepat di /idan2 ten2ah sehin22a pena!pan2 akan !ele*ati pel@is 2in+al8 Pada tepi insan1 den2an !en22unakan pinset /er2i2i1 si!pai 2in+al dapat di7:u/it7 dan ke!udian dikupas se:ara tu!pul8 Pada 2in+al 'an2 nor!al1 hal ini dapat dilakukan den2an !udah8 Pada 2in+al 'an2 !en2ala!i peradan2an1 si!pai 2in+al !un2kin akan !elekat erat dan sulit dilepaskan8 &etelah si!pai 2in+al dilepaskan1 lakukan terle/ih dahulu pe!eriksaan

21

terhadap per!ukaan 2in+al8 Adakah kelainan /erupa resapan darah1 luka4luka ataupun kista=kista retensi8 Pada pena!pan2 2in+al1 perhatikan 2a!/aran korteks dan !edula 2in+al8 =u2a perhatikan pel@is 2in+al akan ke!un2kinan terdapatn'a /atu 2in+al1 tanda peradan2an1 nanah dan se/a2ain'a8 Areter di/uka den2an !eneruskan pe!/ukaan pada pel@is 2in+al1 terus !en:apai @esika urinaria8 Perhatikan ke!un2kinan terdapatn'a /atu1 ukuran pena!pan21 isi saluran serta keadaan !ukosa8 5andun2 ken:in2 di/uka den2an +alan !en22untin2 dindin2 depann'a !en2ikuti /entuk huru, T8 Perhatikan isi serta selaput lendirn'a8 -02 /emeriksaan (ati dan Kandung "mpedu Pe!eriksaan dilakukan terhadap per!ukaan hati1 'an2 pada keadan /iasa !enun+ukkan per!ukaan 'an2 rata dan li:in1 /er*arna !erah4:oklat8 5adan2kala pada per!ukaan hati dapat dite!ukan kelainan /erupa +arin2an ikat1 kista ke:il1 per!ukaan 'an2 /er/en+ol4/en+ol1 /ahkan a/ses2 Pada pera/aan1 hati nor!al !e!/erikan pera/aan 'an2 ken'al8 Tepi hati /iasan'a ta+a!8 Antuk !e!eriksa pena!pan21 /uatlah 2 atau . irisan 'an2 !elintan2 pada pun22un2 hati sehin22a dapat terlihat sekali2us /aik /a2ian kanan !aupun kiri8 ?ati 'an2 nor!al !enun+ukkan pena!pan2 'an2 +elas 2a!/aran hatin'a8 Pada hati 'an2 telah la!a !en2ala!i per/endun2an dapat dite!ukan 2a!/aran hati pala8 Pada kandun2 e!pedu diperiksa ukurann'a serta dira/a akan ke!un2kinan terdapatn'a /atu e!pedu8 Antuk !en2etahui ada tidakn'a su!/atan pada saluran e!pedu1 dapat dilakukan pe!eriksaan den2an +alan !enekan kandun2 e!pedu ini

22

sa!/il !e!perhatikan !uaran'a pada duodenu! (papilla %ateri)" >ila ta!pak :airan :oklat hi+au keluar dari !uara terse/ut1 ini !enandakan saluran e!pedu tidak tersu!/at8 5andun2 e!pedu ke!udian di/uka den2an 2untin2 untuk !e!perlihatkan selaput lendirn'a 'an2 seperti /eludru /er*arna hi+au4kunin28 -62 /emeriksaan Limpa dan Kelen7ar *etah )ening Li!pa dilepaskan dari sekitarn'a8 Li!pa 'an2 nor!al !enun+ukkan per!ukaan 'an2 /erkeriput1 /er*a!a un2u den2an pera/aan lunak ken'al8 >uatlah irisan pena!pan2 li!pa1 li!pa nor!al !e!pun'ai 2a!/aran li!pa 'an2 +elas1 /er*a!a :oklat4!erah dan /ila dikikis den2an pun22un2 pisau1 akan ikut +arin2an li!pa8 =an2an lupa !en:atat ukuran dan /erat li!pa8 <atat pula /ila dite!ukan kelen+ar 2etah /enin2 re2ional 'an2 !e!/esar8 -<2 /emeriksaan Lambung: Usus (alus: dan Usus )esar La!/un2 di/uka den2an 2untin2 pada kur@atura !a'or8 Perhatikan isi la!/un2 dan si!pan dala! /otol atau kanton2 plastik /ersih /ila isi la!/un2 ini diperlukan untuk pe!eriksaan toksikolo2i atau pe!eriksaan la/oratoriu! lainn'a8 &elaput lendir la!/un2 disira! dan diperiksa terhadap ke!un2kinan adan'a erosi1 ulserasi1 perdarahan;resapan darah8 Asus diperiksa akan ke!un2kinan terdapat darah dala! lu!en serta ke!un2kinan terdapatn'a kelainan /ersi,at ulserati,1 polip dan lain4lain8 -12 /emeriksaan Kelen7ar Liur /erut 8/ankreas9 Perta!a4ta!a lepaskan le/ih dahulu kelen+ar liur perut ini dari sekitarn'a8 5elen+ar liur perut 'an2 nor!al !e!pun'ai *arna kela/u a2ak kekunin2an den2an

23

per!ukaan 'an2 /er/elah4/elah dan pera/aan 'an2 ken'al8 Perhatikan ukuran serta /eratn'a8 <atat /ila ada kelainan8 -32 /emeriksaan #tak )esar: #tak Kecil: dan )atang #tak Perhatikan per!ukaan luar otak dan :atat kelainan 'an2 dite!ukan8 Adakah perdarahan su/dural1 perdarahan su/araknoid1 kontusio +arin2an otak atau laserasi8 Pada ede!a sere/ri1 2irus otak akan ta!pak !endatar dan sulkus ta!pak !en'e!pit8 Perhatikan pula akan ke!un2kinan terdapatn'a tanda penekanan 'an2 !en'e/a/kan se/a2ian per!ukaan otak !en+adi datar8 Pada daerah @entral otak1 perhatikan keadaan sirkulus )illisi8 -ilai keadaan pe!/uluh darah pada sirkulus1 adakah pene/alan dindin2 aki/at kelainan atero!a1 adakah penipisan dindin2 aki/at aneuris!a1 adakah perdarahan8 >ila terdapat perdarahan he/at1 usahakan a2ar dapat dite!ukan su!/er perdarahan terse/ut8 Perhatikan pula /entuk sere/elu!8 Pada keadaan penin2katan tekanan intrakranial aki/at ede!a sere/ri !isaln'a1 dapat ter+adi herniasi sere/elu! ke arah ,ora!en !a2nu!1 sehin22a /a2ian /a*ah sere/elu! ta!pak !enon+ol dan ede!atous8 Pisahkan otak ke:il dari otak /esar den2an !elakukan pe!oton2an pada pedunkulus sere/ri kanan dan kiri8 9tak ke:il ini ke!udian dipisahkan +u2a dari /atan2 otak den2an !elakukan pe!oton2an pada pedunkulus sere/eli8 9tak /esar diletakkan den2an /a2ian @entral !en2hadap pe!eriksa8 Lakukan pe!oton2an otak /esar se:ara koronal;!elintan21 perhatikan pena!pan2 irisan8 Te!pat pe!oton2an haruslah sede!ikian rupa a2ar struktur pentin2 dala! otak /esar dapat diperiksa den2an teliti8 5elainan 'an2 dapat dite!ukan pada pena!pan2 otak /esar antara lain

24

adalahB perdarahan pada korteks aki/at kontusio sere/ri1 perdarahan /er/intik pada su/stansi putih aki/at e!/oli1 kera:unan /ar/iturat serta keadaan lain 'an2 !eni!/ulkan hipoksia +arin2an otak1 in,ark +arin2an otak1 /aik 'an2 /ilateral !aupun unilateral aki/at 2an22uan pendarahan oleh arteri: a/ses otak1 perdarahan intrasere/ral aki/at pe:ahn'a a8 lenti:ulostriata dan se/a2ain'a8 9tak ke:il diperiksa pena!pan2n'a den2an !e!/uat suatu irisan !elintan21 :atat kelainan perdarahan1 perlunakan dan se/a2ain'a 'an2 !un2kin dite!ukan8 >atan2 otak diiris !elintan2 !ulai daerah pons1 !edula o/lon2ata sa!pai ke /a2ian proksi!al !edula spinalis8 Perhatikan ke!un2kinan terdapatn'a perdarahan8 Adan'a perdarahan di daerah /atan2 otak /iasan'a !e!atikan8 +,2 /emeriksaan Alat Kelamin Dalam 8*enitalia Interna9 Pada !a'at laki4laki1 testis dapat dikeluarkan dari skrotu! !elalui ron22a perut8 =adi tidak di/uat irisan /aru pada skrotu! Perhatikan ukuran1 konsistensi serta ke!un2kinan terdapatn'a resapan darah8 Perhatikan pula /entuk dan ukuran dari epididi!is8 5elen+ar prostat perhatikan ukuran serta konsistensin'a8 Pada !a'at *anita1 perhatikan /entuk serta ukuran kedua indun2 telur1 saluran telur dan uterus sendiri8 Pada uterus diperhatikan ke!un2kinan terdapatn'a perdarahan1 resapan darah ataupun luka aki/at tindakan a/ortus pro@okatus8 Aterus di/uka den2an !e!/uat irisan /er/entuk huru, T pada dindin2 depan1 !elalui saluran ser@iks serta !uara kedua saluran telur pada ,undus uteri8 Perhatikan keadaan selaput lendir uterus1 te/al dindin21 isi ron22a rahi! serta ke!un2kinan terdapatn'a kelainan lain8

25

+-2 imbang dan catatlah berat masing=masing alat>organ8 &e/elu! !en2e!/alikan or2an4or2an ('an2 telah diperiksa se:ara

!akroskopik) ke!/ali ke dala! tu/uh !a'at1 perti!/an2kan terle/ih dahulu ke!un2kinan diperlukann'a poton2an +arin2an 2una pe!eriksaan histopatolo2ik atau diperlukann'a or2an 2una pe!eriksaan toksikolo2ik8 Poton2an +arin2an untuk pe!eriksaan histopatolo2ik dia!/il den2an te/al !aksi!al 5 !!8 Poton2an 'an2 terla!pau te/al akan !en2aki/atkan :airan ,iksasi tidak dapat !asuk ke dala! poton2an terse/ut den2an se!purna8 Asahakan !en2a!/il /a2ian or2an di daerah per/atasan antara /a2ian 'an2 nor!al dan 'an2 !en2ala!i kelainan8 =u!lah poton2an 'an2 dia!/il dari setiap or2an a2ar disesuaikan den2an ke/utuhan !asin24!asin2 kasus8 Poton2an ini ke!udian di!asukkan ke dala! /otol 'an2 /erisi :airan ,iksasi 'an2 dapat !erupakan larutan ,or!alin 10C (I larutan ,or!aldehid 4C) atau alkohol (04(6C1 den2an +u!lah :airan ,iksasi sekitar 204.0 kali @olu!e poton2an +arin2an 'an2 dia!/il8 =u!lah or2an 'an2 perlu dia!/il untuk pe!eriksaan toksikolo2i disesuaikan den2an kasus 'an2 dihadapi serta ketentuan la/oratoriu! pe!eriksa8 >ahan 'an2 dia!/il untuk pe!eriksaan toksikolo2i u!u!n'a adalah urin1 darah1 isi la!/un21 dan or2an4or2an lain seperti hati1 2in+al1 dan se/a2ain'a ter2antun2 dari +enis du2aan ra:unn'a8 &edapat !un2kin setiap +enis or2an ditaruh dala! /otol tersendiri8 >ila diperlukan pen2a*etan1 a2ar di2unakan alkohol (0C8 Pada pen2iri!an /ahan untuk pe!eriksaan toksikolo2ik1 :ontoh /ahan pen2a*et a2ar +u2a turut dikiri!kan di sa!pin2 keteran2an klinik dan hasil se!entara autopsi atas kasus terse/ut8

26

+252. /emeriksaan /enun7ang Pada kasus 'an2 didu2a ke!atian !endadak ha!pir se!ua pe!eriksaan toksikolo2i harus dilakukan8 Tanpa pe!eriksaan toksikolo2i pene2akkan se/a/ ke!atian !en+adi kuran2 ta+a!8 Pe!eriksaan 'an2 rutin dilakukan diantaran'aB 10 18 Pe!eriksaan Darah Pe!eriksaan !ikroskopis darah /ertu+uan untuk !elihat !or,olo2i sel4sel darah !erah8 <ara ini tidak dapat dilakukan /ila telah ter+adi kerusakan pada sel4sel darah8 <ara pe!eriksaann'a darah 'an2 !asih /asah atau /aru !en2erin2 ditaruh pada ka:a o/+ek dan dita!/ahkan satu tetes 2ara! ,aal1 ke!udian ditutup den2an ka:a penutup8 Darah dia!/il den2an se!prit dan +aru! 'an2 /ersih8 Dia!/il 2 :ontoh darah !asin2 !asin2 se/an'ak 50 !l dari +antun2 se/elah kanan dan kiri8 Dua :ontoh darah tepi dia!/il !asin24!asin2 .0 !l dari te!pat 'a2 /erlainan1 /iasan'a dari @ena leher atau su/aJila dari arteri ,e!oralis8 Perhatikan *arna darah pada intksikasi den2an ra:un 'an2 !eni!/ulkan he!olisis (/ias ular1 piro2alol1 hodroKuinon1 dinitro,enol dan arsen) darah dan or2an4or2an dala! /er*arna :oklat ke!erahan 2elap8 Pada ra:un 'an2 !eni!/ulkan 2an22uan tro!/osit akan terdapat /an'ak /er:ak perdarahan pada or2an4or2an8 >ila ter+adi kera:unan 'an2 :epat !eni!/ulkan ke!atian1 !isaln'a sianida1 alkohol1 kloro,or!1 !aka darah dala! +antun2 dan pe!/uluh darah /esar tetap :air tidak terdapat /ekuan darah8 28 Arin A!/il 1 !l atau 2 !l urin den2an se!prit dan +aru! 'an2 /ersih1 seluruh urin dia!/il dari kandun2 ke!ih untuk pe!eriksaan toksikolo2i8 Arin di!asukkan ke

27

dala! kontainer koson21 ke:uali /ila ada penundaan pe!eriksaan1 dapat di!asukkan sodiu! azide8 .8 Muntahan atau isi la!/un2 Muntahan dapat di!asukkan ke dala! kantun2 plastik 'an2 dapat ditutup rapat1 pada autopsi isi la!/un2 dapat di!asukkan ke dala! *adah 'an2 sa!a den2an !e!/uka kur@atura !inor den2an 2untin28 La/oratoriu! tertentu +u2aakan !e!inta sa!pel dindin2 la!/un2 karena /u/uk atau de/ris ta/let dapat !elekat pada lipatan la!/un2 den2an konsentrasi 'an2 tin22i8 48 #eses si rektu! u!u!n'a tidak diperlukan untuk analisa ke:uali ada ke:uri2aan kera:unan lo2a! /erat1 sa!pel se/an'ak 204.0 2ra! dapat di!asukkan ke dala! *adah 'an2 dapat tertutup rapat8 58 Pe!eriksaan ra!/ut Pe!eriksaan la/oratoriu! terhadap ra!/ut dala! /idan2 ,orensi: adalah untuk !e!/antu penentuan identitas seseoran21 !enun+ukan keterkaitan antara seseoran2 'an2 di:uri2ai den2an suatu ke+ahatan tertentu8 Pe!eriksaan !akroskopis pada ra!/ut di:atat keadaan *arnan'a1 pan+an2n'a1 /entuk1 dan zat pe*arna ra!/ut8 Antuk pe!eriksaan !ikroskopisn'a8 Ra!/ut di/ersihkan den2an air1 al:ohol dan eter ke!udian letakkan pada 2las o/+ek dan tetesi 2liseril ke!udian tutup den2an 2lass penutup den2an :ara ini dapat dilihat 2a!/aran !edula dari ra!/ut8 Antuk !elihat pola sisik dari ra!/ut di/uat :etakan ra!/ut pada sehelai ,il! selulosa den2an

28

!enteteskan asa! asetat 2la:ial1 lalu letakan ra!/ut 'an2 telah di/ersihkan diatasn'a dan ditekan !en22unakan 2lass o/+ek8 68 ?ati >ahan 'an2 pentin2 untuk analisis tosikolo2i1 dia!/il seluruh hati atau palin2 sedikit 500 2ra! untuk pe!eriksaan histolo2ik8 >ila han'a se/a2ian hati 'an2 dia!/il se/a2ai sa!pel !aka /erat total hati harus di:antu!kan dala! le!/ar per!intaan pe!eriksaan8

)A) III K"!IM/ULA%

.2- Kesimpulan Dead on arrival !erupakan istilah di!ana pada pasien 'an2 !enin22al se:ara klinis se/elu! sa!pai di ru!ah sakit8 &eoran2 dokter dala! !enan2ani kasus ke!atian !endadak dan !a!pu !enentukan :ara dan se/a/ ke!atian kor/an1 hal ini /ertu+uan untuk !d!/antu !ene2akkan kepentin2an huku! serta keadilan8

29

DAF A$ /U! AKA

18 &ur'ani L1 Laidar L8 Aspek !edikole2al dead on arrival" Tersedia diB httpB;;***8s:ri/d8:o!;do:;11(%"5.22;,orensik (diunduh .1 =uli 201.)8 28 =a!es =P1 =ones R1 5ar:h &>1 Manlo@e =8 &i!pson0s ,orensi: !edi:ine8 1. th edition8 20118 p8 548 .8 &har!a R58 <on:ise teJt/ook o, ,orensi:8 .rd edition8 20118 p 2242"8 48 &ta, pen2a+ar /a2ian kedokteran ,orensik #5 A 8 Teknik autopsi ,orensik8 =akartaB /a2ian kedokteran ,orensik1 ,akultas kedokteran uni@ersitas ndonesiaF 20008 58 5erkutanto8 Aspek !edikole2al pela'anan 2a*at darurat8 Ma+8 5edokt ndon1 Dolu!B5"1 no!orB 21 Pe/uari 200"8 68 Pa'ne4=a!es =8 &i!pson0s #orensi: Medi:ine8 Thirteenth edition8 -e* $orkB Arnold8 2011B 544648 "8 Rah!a*ati ALM8 ?u/un2an Antara Asia Den2an Pre@alensi Du2aan Mati Mendadak8 &urakartaB #akultas 5edokteran Ani@ersitas &e/elas Maret8 20108 %8 Moerdo*o8 &ekitar Masalah &eran2an =antun28 =akartaB >harata 5ar'a Aksara8 1(%48 (8 )u+oso1 ?ari8 Pola Pen'akit Pen'e/a/ 5e!atian Medadak Di La/oratoriu! l!u 5edokteran 5ehaki!an #akultas 5edokteran A-& Tahun 1((041((%" &urakarta B #akultas 5edokteran Ani@ersitas -e2eri &urakarta8 20008 108 >udi'anto1 Ari,8 l!u 5edokteran #orensik8 =akartaB >a2ian 5edokteran #orensik #akultas 5edokteran Ani@ersitas ndonesia8 1(("8 118 &idharta P1 Mard+ono1 M8 -eurolo2i 5linis Dasar8 =akartaB Dian Rak'at8 200%8 p B 2(0M28 128 9lshaker =&1 =a:kson M<1 &!o:k8 #orensi: 3!er2en:' Medi:ine8 2 nd edition8 Lippin:ott )illia!s N )ilkins8 PhiladelphiaB200"8 P8 554"18

30

31

13. Draper

R8 &udden death8 20118 Tersedia httpB;;***8patient8:o8uk;do:tor;sudden4death (diunduh .1 =uli 201.)8

diB

148 5ita/ Andan24undan2 ?uku! A:ara Pidana (5A?AP)8 158 Draper R1 )illa:' ?8 tersedia diB Patient8:o8uk;do:tor;suddendeath8 (diunduhB 1 A2ustus 201.)8 httpB;;***8