Prostatectomy includes a number of surgical procedures to remove part or all of the prostate

gland. The prostate gland is situated in the lower abdomen of men, below the urinary bladder. It
surrounds the urethra, which carries urine from the bladder to the penis.

Risks for any surgery are:

Blood clots in the legs that may travel to the lungs

Blood loss
Breathing problems
Heart attack or stroke during surgery
Infection, including in the surgical wound, lungs (pneumonia), or bladder or
kidney
Reactions to medicines

Other risks are:

Damage to internal organs

Erection problems (impotence)

Loss of sperm fertility (infertility)

Passing semen back up into the bladder instead of out through the urethra
(retrograde ejaculation)
Problems with bowel movement control (bowel incontinence)
Problems with urine control (incontinence)
Tightening of the urinary outlet from scar tissue (urethral stricture)

An enlarged prostate can cause problems with urinating. This can lead to urinary tract infections.
Taking out part of the prostate gland can often make these symptoms better. Before you have
surgery, your health care provider may tell you some changes you can make in how you eat or drink.
You may also be asked to try taking medicine.

Prostate removal can be done in many different ways. The kind of procedure you will have depends
on the size of the prostate and what caused your prostate to grow. Open simple prostatectomy is
often used when the prostate is too large for less invasive surgery. This means that the prostate
 weighs 100 grams or more. However, this method does not treat prostate cancer. Radical
prostatectomy may be needed for cancer.
Prostate removal may be recommended if you have:

Problems emptying your bladder (urinary retention)

Frequent urinary tract infections

Frequent bleeding from the prostate

Bladder stones with prostate enlargement

Very slow urination

Damage to the kidneys

Your prostate may also need to be removed if taking medicine and changing your diet do not help
your symptoms.

Prostatectomy is most often done to treat localized prostate cancer. It may be used
alone, or in conjunction with radiation, chemotherapy and hormone therapy.
Prostatectomy to treat prostate cancer involves removing the entire prostate and some
surrounding tissue, including lymph nodes.

Prostatectomy to treat prostate cancer includes open radical prostatectomy,

laparoscopic radical prostatectomy and robot-assisted radical prostatectomy.

Prostatectomy also may be used to treat a blocked urethra caused by BPH.

Prostatectomy to treat BPH doesnt always involve removing the entire prostate.

Prostatectomy to treat benign prostatic hyperplasia (BPH) includes open simple

prostatectomy. This surgery eases urinary symptoms and complications resulting from
blocked urine flow caused by BPH. These can include:

A frequent, urgent need to urinate

Difficulty starting urination

Slow (prolonged) urination

 Increased frequency of urination at night (nocturia)

Stopping and starting again while urinating

The feeling you can't completely empty your bladder

Urinary tract infections

Inability to urinate
Open simple prostatectomy has a higher risk of complications and a longer recovery
time than other procedures to treat BPH.

How you prepare

By Mayo Clinic Staf

Before surgery, your doctor may want to do a test that uses a visual scope to look inside
your urethra and bladder (cystoscopy). This allows the doctor to check the size of your
prostate and examine your urinary system. Your doctor may also want to do other tests,
such as blood tests or tests to specifically measure your prostate and to measure urine
flow.

Follow your doctor's instructions on what to do before your treatment. Here are some
issues to discuss with your doctor:

Your medications. Tell your doctor about any prescription or over-the-counter

medications or supplements you take. This is especially important if you take blood-
thinning medications, such as warfarin (Coumadin) or clopidogrel (Plavix), and
nonprescription pain relievers, such as aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) or
naproxen sodium (Aleve, others). Your surgeon may ask you to stop taking
medications that increase your risk of bleeding several days before the surgery.

Fasting before surgery. Your doctor will likely ask that you not eat or drink
anything after midnight. On the morning of your procedure, take only the medications
your doctor tells you to with a small sip of water.

Bowel prep before surgery. Your surgeon may ask you to do an enema prior to
surgery. You may be given a kit and instructions for giving yourself an enema to clear
your bowels the morning of surgery.
 Arrangements after surgery. Ask your doctor how long to expect to be in the
hospital. And arrange ahead of time for a ride home. You won't be able to drive
yourself home.

Activity restrictions. You may not be able to work or do strenuous activity for
several weeks after surgery. Ask your doctor how much recovery time you may need.

After the procedure

After surgery you should expect that:

You'll be given intravenous (IV) pain medications. Your doctor may give you
prescription pain pills to take after the IV is removed.

Your doctor will have you walk the day of or the day after surgery. You'll also
do exercises to move your feet while you're in bed.

You'll likely go home the day after surgery. When your doctor thinks it's safe
for you to go home, the pelvic drain is taken out. You may need to return to the
doctor in one or two weeks to have staples taken out.

You'll return home with a catheter in place. Most men need a urinary catheter
for five to 10 days after surgery.
Make sure you understand the post-surgery steps you need to take, and any
restrictions.

You'll need to resume your activity level gradually. You should be back to
your normal routine in about four to six weeks.

You won't be able to drive for at least a few days after going home. Don't
drive until your catheter is removed, you are no longer taking prescription pain
medications and your doctor says it's OK.
 You'll need to see your doctor a few times to make sure everything is
OK. Most men see their doctors after about six weeks and then again after a few
months. If you have any problems, you may need to see your doctor sooner or more
often.

You'll probably be able to resume sexual activity 6 to 8 weeks after

surgery. After simple prostatectomy, you can still have an orgasm during sex, but
you'll ejaculate very little or no semen.

Han M, Partin AW. Retropubic and suprapubic open prostatectomy. In: Wein AJ, ed. Campbell-
Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 94.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007416.htm

1. AskMayoExpert. Radical prostatectomy. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical

Education and Research; 2014.
Wein AJ, et al., eds. Retropubic and suprapubic open prostatectomy. In: Campbell-Walsh Urology. 10th
ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012

PENGERTIAN
Benigna Prostat Hiperplasy (BPH) adalah pembesaran progresif dari
kelenjar prostat (Secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun)
menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan
aliran urinarius (Marilyn, 2000).
Hiperplasia prostat jinak adalah pembesaran kelenjar prostat nonkanker (Basuki, 2000). Istilah
benign prostatic hiperplasia (BPH) menjelaskan proses
Universitas Sumatera Utara 7
proliferasi elemen seluler pada prostat, suatu pembesaran prostat, atau
disfungsi berkemih akibat pembesaran prostat dan bladder outlet obstruction
(BOO) (Lepor, 2005).
Dari pengertian di atas maka penulis menyimpulkan bahwa
benigna prostat hyperplasia adalah pembesaran dari prostat yang biasanya
terjadi pada orang berusia lebih dari 50 tahun yang mendesak saluran
perkemihan

ETIOLOGI
Penyebab Benigna Prostat Hiperplasi( BPH ) sampai saat ini
belum diketahui, namun terdapat factor resiko umur dan hormone
androgen (Anonim, FK UI,1995). Benign prostat hyprplasia adalah
pembesaran jaringan kelenjar prostat yang bersifat jinak, walaupun
tidak diketahui secara pasti penyebabnya sebab tidak bersifat
universal terjadi pada usi alanjut. Namun demikian diperkirakan
bahwa peningkatan jumlah sel prostat sebgai hasil dari adanya
perubahan endokrin yang berhubungan dengan proses penuaan,
terjadi akumulasi dihydroxytestosteron (hormon endrogen utama
dalam kelenjar prostat), stimulasi estrogen, dan aktivitas hormon
pertumbuhan lokal lainnya dianggap berperan dalam terjadinya
benigna prostatik hyperplasia

Patofisiologi
Menurut Purnomo 2011 pembesaran prostat menyebabkan
penyempitan lumen uretra prostatika dan menghambat aliran urine.
Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal. Untuk
mengeluarkan urine, buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan
tahanan itu. Kontraksi yang terus menerus ini menyebabkan perubahan
12
anatomik buli-buli berupa hipertrofi otot detrusor, trabekulasi,
terbentuknya selula, sakula, dan divertikel buli-buli. Perubahan struktur
pada bulu-buli tersebut, oleh pasien disarankan sebagai keluhkan pada
saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary tract symptom (LUTS)
yang dahulu dikenal dengan gejala prostatismus.
Tekanan intravesikal yang tinggi diteruskan ke seluruh bagian bulibuli
tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara
ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urine dari buli-buli ke ureter
atau terjadi refluks vesiko ureter. Keadaan keadaan ini jIka berlangsung
terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya
dapat jatuh ke dalam gagal ginjal.
Obstruksi yang diakibatkan oleh hiperplasia prostat benigna tidak
hanya disebabkan oleh adanya massa prostat yang menyumbat uretra
posterior, tetapi juga disebabkan oleh tonus otot polos yang pada stroma
prostat, kapsul prostat, dan otot polos pada leher buli-buli. Otot polos itu
dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari nervus pudendus.
Menurut Mansjoer tahun 2000 pembesaran prostat terjadi secara
perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih juga terjadi secara
perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat,
resistensi pada leher buli-buli dan daerah prostat meningkat, serta otot
detrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi atau
divertikel. Fase penebalan detrusor ini disebut fase kompensasi. Apabila
keadaan berlanjut, maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami
13
dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi
retensio urin yang selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan
disfungsi saluran kemih atas.
E. Manifestasi Klinis
1. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah :
a. Obstruksi :
1) Hesistensi (harus menggunakan waktu lama bila mau miksi)
2) Pancaran waktu miksi lemah
3) Intermitten (miksi terputus)
4) Miksi tidak puas
5) Distensi abdomen
6) Volume urine menurun dan harus mengejan saat berkemih.
b. Iritasi : frekuensi sering, nokturia, disuria.
2. Gejala pada saluran kemih bagian atas
Nyeri pinggang, demam (infeksi), hidronefrosis.
3. Gejala di luar saluran kemih :
Keluhan pada penyakit hernia/hemoroid sering mengikuti penyakit
hipertropi prostat. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan
pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intra
abdominal (Sjamsuhidayat, 2004).
Adapun gejala dan tanda yang tampak pada pasien dengan
Benigna Prostat Hipertroplasi:
14
a. Sering buang air kecil dan tidak sanggup menahan buang iar kecil,
sulit mengeluarkan atau menghentikan urin. Mungkin juga urin
yang keluar hanya merupakan tetesan belaka.
b. Sering terbangun waktu tidur di malam hari, karena keinginan
buang air kecil yang berulang-ulang.
c. Pancaran atau lajunya urin lemah
d. Kandung kemih terasa penuh dan ingin buang iar kecil lagi
e. Pada beberapa kasus, timbul rasa nyeri berat pada perut akibat
tertahannya urin atau menahan buang air kecil (Alam, 2004).
Gejala generalisata juga mungkin tampak, termasuk
keletihan, anoreksia, mual dan muntah, dan rasa tidak nyaman pada
epigastrik (Brunner & Suddarth, 2002).
Secara klinik derajat berat, dibagi menjadi 4 gradiasi, yaitu:
Derajat 1 : Apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada DRE
(digital rectal examination) atau colok dubur ditemukan
penonjolan prostat dan sisa urine kurang dari 50 ml.
Derajat 2 : Ditemukan tanda dan gejala seperti pada derajat 1, prostat
lebih menonjol, batas atas masih teraba dan sisa urine
lebih dari 50 ml tetapi kurang dari 100 ml.
Derajat 3 : Seperti derajat 2, hanya batas atas prostat tidak teraba lagi
dan sisa urin lebih dari 100 ml.
Derajat 4 : Apabila sudah terjadi retensi total.

H. Komplikasi
Menurut Sjamsuhidajat dan De Jong (2005) komplikasi BPH adalah :
1. Retensi urin akut, terjadi apabila buli-buli menjadi dekompensasi
2. Infeksi saluran kemih
3. Involusi kontraksi kandung kemih
4. Refluk kandung kemih
5. Hidroureter dan hidronefrosis dapat terjadi karena produksi urin terus
berlanjut maka pada suatu saat buli-buli tidak mampu lagi menampung
urin yang akan mengakibatkan tekanan intravesika meningkat.
6. Gagal ginjal bisa dipercepat jika terjadi infeksi
7. Hematuri, terjadi karena selalu terdapat sisa urin, sehingga dapat
terbentuk batu endapan dalam buli-buli, batu ini akan menambah
keluhan iritasi. Batu tersebut dapat pula menibulkan sistitis, dan bila
terjadi refluks dapat mengakibatkan pielonefritis.
24
8. Hernia atau hemoroid lama-kelamaan dapat terjadi dikarenakan pada
waktu miksi pasien harus mengedan.
 Kriteria pembedahan pada pasien BPH antara lain; (1) tidak menunjukkan perbaikan setelah
terapi medikamentosa, (2) mengalami retensi urin, (3) infeksi saluran kemih berulang, (4)
hematuria, (5) gagal ginjal dan (6) timbulnya batu saluran kemih atau obstruksi saluran
kemih bagian bawah.
Pembedahan yang dilakukan antara lain; dengan cara operasi terbuka, reseksi prostat
transurethra (TURP) dan insisi prostat transurethra (TUIP).

Pembedahan adalah tindakan pilihan, keputusan untuk

dilakukan pembedahan didasarkan pada beratnya obstruksi, adanya
ISK, retensio urin berulang, hematuri, tanda penurunan fungsi ginjal,
ada batu saluran kemih dan perubahan fisiologi pada prostat. Waktu
penanganan untuk tiap pasien bervariasi tergantung pada beratnya
gejala dan komplikasi. Menurut Smeltzer dan Bare (2002) intervensi
bedah yang dapat dilakukan meliputi : pembedahan terbuka dan
pembedahan endourologi.
20
a. Pembedahan terbuka, beberapa teknik operasi prostatektomi terbuka
yang biasa digunakan adalah :
1) Prostatektomi suprapubik
Adalah salah satu metode mengangkat kelenjar melalui insisi
abdomen. Insisi dibuat dikedalam kandung kemih, dan kelenjar
prostat diangat dari atas. Teknik demikian dapat digunakan untuk
kelenjar dengan segala ukuran, dan komplikasi yang mungkin
terjadi ialah pasien akan kehilangan darah yang cukup banyak
dibanding dengan metode lain, kerugian lain yang dapat terjadi
adalah insisi abdomen akan disertai bahaya dari semua prosedur
bedah abdomen mayor.
2) Prostatektomi perineal
Adalah suatu tindakan dengan mengangkat kelenjar melalui suatu
insisi dalam perineum. Teknik ini lebih praktis dan sangat
berguan untuk biopsy terbuka. Pada periode pasca operasi luka
bedah mudah terkontaminasi karena insisi dilakukan dekat
dnegan rectum. Komplikasi yang mungkin terjadi dari tindakan
ini adalah inkontinensia, impotensi dan cedera rectal.
3) Prostatektomi retropubik
Adalah tindakan lain yang dapat dilakukan, dengan cara insisi
abdomen rendah mendekati kelenjar prostat, yaitu antara arkus
pubis dan kandung kemih tanpa memasuki kandung kemih.
Teknik ini sangat tepat untuk kelenjar prostat yang terletak tinggi
dalam pubis. Meskipun jumlah darah yang hilang lebih dapat
dikontrol dan letak pembedahan lebih mudah dilihat, akan tetapi
infeksi dapat terjadi diruang retropubik.
21
Gambar. 2.3 Terapi Bedah
(Smeltzer dan Bare, 2002)
b. Pembedahan endourologi, pembedahan endourologi transurethral
dapat dilakukan dengan memakai tenaga elektrik diantaranya:
1) Transurethral Prostatic Resection (TURP)
Merupakan tindakan operasi yang paling banyak dilakukan,
reseksi kelenjar prostat dilakukan dengan transuretra
menggunakan cairan irigan (pembilas) agar daerah yang akan
dioperasi tidak tertutup darah. Indikasi TURP ialah gejala-gejala
sedang sampai berat, volume prostat kurang dari 90 gr.Tindakan
ini dilaksanakan apabila pembesaran prostat terjadi dalam lobus
medial yang langsung mengelilingi uretra. Setelah TURP yang
memakai kateter threeway. Irigasi kandung kemih secara terus
menerus dilaksanakan untuk mencegah pembekuan darah.
Manfaat pembedahan TURP antara lain tidak meninggalkan atau
bekas sayatan serta waktu operasi dan waktu tinggal dirumah
sakit lebih singkat.Komplikasi TURP adalah rasa tidak enak pada
22
kandung kemih, spasme kandung kemih yang terus menerus,
adanya perdarahan, infeksi, fertilitas (Baradero dkk, 2007).
2) Transurethral Incision of the Prostate (TUIP)
Adalah prosedur lain dalam menangani BPH. Tindakan ini
dilakukan apabila volume prostat tidak terlalu besar atau prostat
fibrotic. Indikasi dari penggunan TUIP adalah keluhan sedang
atau berat, dengan volume prostat normal/kecil (30 gram atau
kurang). Teknik yang dilakukan adalah dengan memasukan
instrument kedalam uretra. Satu atau dua buah insisi dibuat pada
prostat dan kapsul prostat untuk mengurangi tekanan prostat pada
uretra dan mengurangi konstriksi uretral. Komplikasi dari TUIP
adalah pasien bisa mengalami ejakulasi retrograde (0-37%)
(Smeltzer dan Bare, 2002).
3) Terapi invasive minimal
Menurut Purnomo (2011) terapai invasive minimal dilakukan
pada pasien dengan resiko tinggi terhadap tindakan pembedahan.
Terapi invasive minimal diantaranya Transurethral Microvawe
Thermotherapy (TUMT), Transuretral Ballon Dilatation
(TUBD), Transuretral Needle Ablation/Ablasi jarum Transuretra
(TUNA), Pemasangan stent uretra atau prostatcatt.
a) Transurethral Microvawe Thermotherapy (TUMT), jenis
pengobatan ini hanya dapat dilakukan di beberapa rumah
sakit besar. Dilakukan dengan cara pemanasan prostat
menggunakan gelombang mikro yang disalurkan ke kelenjar
prostat melalui transducer yang diletakkan di uretra pars
prostatika, yang diharapkan jaringan prostat menjadi lembek.
Alat yang dipakai antara lain prostat.
b) Transuretral Ballon Dilatation (TUBD), pada tehnik ini
dilakukan dilatasi (pelebaran) saluran kemih yang berada di
prostat dengan menggunakan balon yang dimasukkan melalui
kateter. Teknik ini efektif pada pasien dengan prostat kecil,
23
kurang dari 40 cm3. Meskipun dapat menghasilkan perbaikan
gejala sumbatan, namun efek ini hanya sementar, sehingga
cara ini sekarang jarang digunakan.
c) Transuretral Needle Ablation (TUNA), pada teknik ini
memakai energy dari frekuensi radio yang menimbulkan
panas mencapai 100 derajat selsius, sehingga menyebabkan
nekrosis jaringan prostat. Pasien yang menjalani TUNA
sering kali mengeluh hematuri, disuria, dan kadang-kadang
terjadi retensi urine (Purnomo, 2011).
d) Pemasangan stent uretra atau prostatcatth yang dipasang
pada uretra prostatika untuk mengatasi obstruksi karena
pembesaran prostat, selain itu supaya uretra prostatika selalu
terbuka, sehingga urin leluasa melewati lumen uretra
prostatika. Pemasangan alat ini ditujukan bagi pasien yang
tidak mungkin menjalani operasi karena resiko pembedahan
yang cukup tinggi.