Gangguan inflamasi kronik jalan napas yg

melibatkan berbagai sel inflamasi dan

elemennya yg berhubungan dg
hipereaktivitas bronkus, sehingga
menyebabkan episodik berulang berupa
mengi, sesak napas, rasa berat di dada dan
batuk terutama malam atau dini hari;
episodik perburukan tsb berkaitan dg
meluasnya peradangan, varibilitas, beratnya
obstruksi jalan napas yg bersifat reversibel
baik spontan ataupun dg pengobatan
Schematic picture of normal (left) and asthmatic airway (right), indicating
the remodelling of compartments, with particular
regards to microvascular alterations
 Eliminates micro Eliminates parasite
organisms and tumors Allergic diseases
Auto-immune disease
Transplant rejection

Th2
IL-4, 5, 13

Th1
IFN-, IL-2

Tc Th B
CD8+ CD4+ CD19+
 Integrated Airway

Allergic
rhinitis

Abnorm Asthma
al lung
function
s
Genetic &
Environments
Hyper-reactiveness & Atopy
&viral infection
Remodeling &
Histo-pathological
changes
 Lingkungan
Risiko
Alergen Usia Genetik
Polutan
Stress

Atopy

Infeksi SN bawah
Kerusakan SN Alergen
Perokok pasif
Zat toksik

Perbaikan yang Persistence Inflammation

menyimpang Remodeling

Asthma
 Histamine Attract Eosinophils
other mediators and other immune cells

Mast cell
Early phase reaction Late phase reaction
(within the first hour) (after several hours)

sneezing nasal obstruction

rhinorrhea swollen eyes
nasal pruritus tiredness, irritability
ocular pruritus sleep disturbance

Allergens Adcock I. Clin Exp Allerg Rev 2002; 2: 85-8.

 Paru normal Asma ringan
Fragile, damaged
epithelium

Thickened reticular
basement
membrane
beginnings of
airway remodelling

1. Jeffery P. Ped Pulm 2001; 21: 3-16.

 Based on a physical examination,
personal history, and lung function
tests
Typical asthma symptoms such as
wheezing or coughing,
the personal history allergies or a
familial tendency towards asthma .
 SPIROMETRI

POSSIBLE AIRWAY LIMITATION NORMAL LUNG FUNGTION

FEV1/FVC < 0,7 FEV1/FVC > O,7

REVERSIBILITY TEST AIRWAY HYPERRESPONSIVENESE

*Inhalation of SABA *Inhalation of Metacholine or histamine

*Inhalation GCS for Diagnosis *Inhalation of manitol

FEV1 12% and 200mL

OR FALL in FEV1 20%
PEF increase by 60 mL or 20%
OR
Diurnal variation 20%

ASMA
 Spirometri
Penilaian derajat obstruksi
Rasio VEP1 /KVP < 75 80%

Revesibilitas
Perubahan VEP1 atau APE
pascabronkodilator (salbutamol IDT melalui
spacer 200 400 ug ), perubahan VEP1 12 %
atau 200 ml mengindikasikan obstruksi
jalan napas
 Pengkuran Arus Puncak Ekspirasi (APE)
Menilai reversibilitas, perubahan APE
pascabronkodilator 60l/mnt atau > 20%
Variabilitas, rata2 variblilitas harian selama
2minggu > 20%
APE malam APE pagi x 100 %
(APE malam + APE pagi)
 Uji provokasi bronkus

Uji alergi

Pemeriksaan serum IgE spesifik

no Derajat Asma Gejala Gejala malam Faal Paru

1 Intermiten gejala < 1x/ mgg 2x/bulan VEP atau APE 80%
Tidak ada gejala diluar prediksi
eksaserbasi
Variabilitas VEP atau APE
Eksaserbasi singkat
< 20%
2 Persisten Gejala > 1x/ mgg tetapi > 2x/bulan VEP atau APE 80%
Ringan < 1x/hari prediksi
Eksaserbasi dapat
Variabilitas VEP atau APE
mengganggu aktivitas dan 20-30%
tidur
3 Persisten Gejala setiap hari > 1x/minggu VEP atau APE 60-80%
Sedang Eksaserbasi mengganggu prediksi
aktivitas dan tidur
Variabilitas VEP atau APE
Membutuhkan
>30%
bronkodilator setiap hari
4 Persisten Gejala setiap hari Sering VEP atau APE 60%
Berat Eksaserbasi sering prediksi
Aktivitas fisis terbatas Variabilitas VEP atau APE
>30%
 Asma eksaserbasi adalah suatu episodik bersifat
akut atau subakut dg perburukan sesak napas yg
progresif, batuk, mengi, dada berat atau kombinasi
gejala2 tsb

Eksaserbasi di karateristikan:
Penurunan fungsi paru (PFR) ( <50% prediksi),
variabiliti yg melebar
Berhubungan dengan gejala terbangun malam
hari karena sesak
 Definisi
: merupakan terapi yg dirancang
untuk membantu memperbaiki fungsi
pernapasan pada pasien dengan
berbagai penyakit, kondisi maupun injuri

Tujuan: memperbaiki fungsi pernapasan

pada kasus yg menyebabkan gagal
napas baik timbul secara akut maupun
progresif
 PENILAIAN AWAL

Riwayat, PE (PF, HR, RR,

PEF atau VEP1, Saturasi O2,
AGD
TERAPI AWAL
O2 sd Saturasi O2 > 90% ( anak >
95 %)
Inh : 2 agonist kerja cepat scr EVALUASI
selama 1 jam terus menerus SETELAH 1 JAM :
GCS sistemik,respons (-) / PE, PEF,
sblmnya menggunakan GCS oral, SATURASI O2, UJI
atau episode yg berat LAIN YG
SEDASI KONTRAINDIKSASI DIPERLUKAN
 MODERATE SEVERE
PEF 60 80 % Riwayat faktor risiko utk
prediksi/personal best asma yg fatal
PE : gjl moderate, PEF < 60 %
penggunaan otot PE : gjl berat saat istirahat,
tambahan retraksi dinding dada
Terapi perbaikan (-) stlh terapi
awal
O2
Terapi
Inh : B2 agonis + O2
antikolinergic/ 60 mnt
Inh : B2 agonis +
GCS oral antikolinergic
Teruskan 1 3 jam GSS sistemik
Magnesium IV

PENILAIAN ULANG SETELAH

1 2 JAM
 RESPONS BURUK
Faktor risiko asma fatal
RESPONS BAIK RESPONS TDK MAKSIMAL
PE : gejala berat, gaduh
PE normal, distress (-) Faktor risiko asma fatal
confusion
PEF > 70 % PE : ringan sedang
PEF < 30 %
Saturasi O2 > 90 % PEF < 60 %
PCO2 > 45 mmHg
( 95% anak ) Saturasi O2 : perbaikan (-)
PO2 < 60 mmHg

Perbaikan / Masuk ke Acut Care Intersive Care

kriteria pulang Oksigen Oksigen
PEF > 60% Inh B2 agonis Inh B2 agonis
Obat oral/inhalasi +anticolinergik +anticolinergik
GCS sistemik GCS iv
Pengobatan pulang: Magnesium IV Pertimbangkan
Teruskan inh B2 Monitor PEF,Sat O2, Nadi :B2 agonist iv
agonis Theophyline iv
Pertimbangkan pd Intubasi K/P
byk kasus : GCS oral Ventilasi mekanik
Pertimbangkan Penilaian ulang
kombinasi inhaler Respons buruk
Edukasi : terapi tepat, Incomplete respons 6 -12
review plan, medical jam
check up PERBAIKAN
Perbaikan (-) dlm jam
 ORAL INJEKSI INHALASI
SIFAT Sistemik Sistemik Lokal (kecuali pd
dosis tinggi)
METABOLISME (+) (+) (+)
DOSIS OBAT >> > <<
(Contoh 2,5 mg 0,5 mg 0,25 mg
Terbultalin)
ONSET 15 menit Bbrp menit Cepat
SIDE EFFECT Gangguan G I Invasif minimal
Track
KEUNTUNGAN (+) (+) ( + ) me
mukosilier
klirens
 pMDI (pressured Metered Dose Inhaler)

DPI(Dry Powder Inhaler) : Handyhaler,

Dischaler dll
 SMI (Soft Mist Inhaler)
 Nebulizer Therapy

Inhaling through a loose-fitting face-mask

28
 Nebulizer Therapy

Lung
deposition
of 0.1%

Inhaling through a loose-fitting face-mask

29
 Nebulizer Therapy

Screaming during inhalation

30
 Nebulizer Therapy

Lung
deposition
of 1%

Screaming during inhalation

31
 Nebulizer Therapy

Quietly inhaling
32
 Nebulizer Therapy

Lung
deposition
of 5%

Quietly inhaling
33
OBAT INHALER YANG TERSEDIA
DI INDONESIA
Berbagai alat inhalasi
U M U R (tahun) Alat inhalasi
<2 Nebulizer
2-4 Nebulizer
MDI dg spacer
5-8 Nebulizer
MDI dg spacer
DPI
>8 Nebulizer
MDI
DPI
Jenis Obat Golongan Generik Sediaan
Kontroler STEROID Fluticasone Propionat IDT
Budesonide IDT,Turbo h, sol
Beklometason Easy haler
dipropionat
Sodium Kromogilat Kromolin IDT
Nedokromil IDT
Agonis 2 kerja lama + Salmeterol + Fluticasone Dischaler
Steroid Formoterol + Budesonide Turbohaler
Pelega Agonis 2 kerja singkat Salbutamol IDT,Easy H, Sol

Terbutalin Turbo h,IDT,Sol

Prokaterol IDT
Fenoterol IDT,Solutio
Antikolinergik Ipratropium Bromide IDT,Solutio
Antikolinergik+Agonis Ipratropium Bromide + IDT, Solutio
2 kerja singkat Salbutamol
Generik Dosis Dosis Medium Dosis Tinggi
Rendah
Beclometason
Propionat
Dws 200 500 500 - 1000 > 1000
Anak 100 - 400 400 - 800 > 800
Budesonide
Dws 200 - 400 400 - 800 > 800
Anak 100 - 200 200 - 400 > 400
Flutikason
Dws 100 - 250 250 - 500 > 500
Anak 100 - 200 200 - 500 > 500
 Manajemen berdasarkan Kontrol
untuk anak berusia > 5 tahun, remaja dan orang dewasa

Penurunan Tahapan terapi Peningkatan

tahap 2 tahap 3 tahap 4 tahap 5

Pendidikan Asma
Kontrol Lingkungan
2-agonis kerja
cepat prn 2-agonis kerja cepat bila diperlukan

Pilih salah satu Pilih salah satu Tambah satu atau Tambah satu atau
lebih keduanya
ICS dosis rendah ICS dosis rendah + ICS dosis sedang / steroid oral (dosis
LABA tinggi + LABA terkecil)
Pilihan Obat
Pengontrol Anti-leukotrien ICS dosis sedang Anti-leukotrien Terapi anti IgE
atau tinggi
(controller)
ICS dosis rendah + teofilin lepas
anti- leukotrien lambat
ICS dosis rendah +
teofilin lepas
lambat
 Apa yang harus dilakukan bila Asma
sudah terkontrol ?

Monitor
bila tetap terkontrol 3 bulan,
turunkan dosis

dan seterusnya
Obat pengontrol bisa dihentikan, jika asma pasien tetap
terkontrol pada dosis obat terendah & tidak ada gejala
yg timbul selama 1 tahun
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2008.
 INFLAMASI

HIPEREAKTIVITAS
TRIGGER ASMA BRONKUS

REMODELING
SALURAN
NAPAS
TATA LAKSANA UTAMA ASMA
HINDARI PENCETUS
 Asma PPOK
menyerang semua usia, sering mulai umumnya menyerangi usia
saat anak-anak pertengahan atau usia lanjut
dapat mengenai perokok dan bukan hampir selalu ada hubungan dengan
perokok merokok
gejala bervariasi dari hari ke hari gejala memburuk secara perlahan
umumnya memburuk pada malam dan umumnya memburuk pada dini hari
pagi hari suara crackles umumnya ada pada
suara crackles tidak umum ada pada saat pemeriksaan dada
pemeriksaan dada obstruksi saluran napas persisten dan
obstruksi saluran napas sangat memburuk
bervariasi perbaikan fungsi paru yang kecil
perbaikan fungsi paru 12% setelah setelah inhalasi 2-agonis
inhalasi 2-agonis terutama menyerang saluran napas
terutama menyerang saluran napas kecil
besar sel inflamasi utama adalah neutrofil
sel inflamasi utama adalah eosinofil

Tabel diadaptasi dari DUrzo, 2001; Jeffrey P, 1998; Barnes P, Godrey S, 1997;
GINA pocket guide for asthma management and prevention, 2004
 Menghindari pencetus
merupakan usaha yg
terbaik dalam penanganan asma akut

Pemberiankortikosteroid memberi
perbaikan yg bermakna pada asma akut
sedang maupun berat

Edukasi terhadap pasien untuk mengontrol

asma diperlukan untuk mencegah relaps
dan terjadinya remodeling
 Penatalaksanaan yg terbaik sbg doker :
memberikan waktu menjelaskan pasien
untuk maintenance penyakit,
bagaimana pengunaan obat yg
diresepkan
kapan harus ke dokter

Bekerja sama dg pasien utk merencanakan

Monitor symptom
Menghindari pajanan terhadap iritan
Mengenal perburukan simptom
Kapan harus ke dokter