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Trastorno Dismórfico Corporal: Aspectos Clínicos, Dimensiones Nosológicas y Controversias Con La Anorexia Nerviosa

This document discusses the relationship between body dysmorphic disorder (BDD) and eating disorders such as anorexia nervosa (AN). It reviews literature on the topic and finds: 1) BDD commonly co-occurs with AN and is associated with more severe clinical symptoms, worse prognosis, and higher rates of psychiatric comorbidities when the two disorders occur together. 2) Both disorders involve high levels of body dissatisfaction and distortion and share similarities, but also differences that have led authors to classify them in different diagnostic categories. 3) Proper detection of clinical traits of both BDD and eating disorders is important when diagnosing patients, as comorbidity implies greater complexity in diagnosis and treatment.

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Trastorno Dismórfico Corporal: Aspectos Clínicos, Dimensiones Nosológicas y Controversias Con La Anorexia Nerviosa

This document discusses the relationship between body dysmorphic disorder (BDD) and eating disorders such as anorexia nervosa (AN). It reviews literature on the topic and finds: 1) BDD commonly co-occurs with AN and is associated with more severe clinical symptoms, worse prognosis, and higher rates of psychiatric comorbidities when the two disorders occur together. 2) Both disorders involve high levels of body dissatisfaction and distortion and share similarities, but also differences that have led authors to classify them in different diagnostic categories. 3) Proper detection of clinical traits of both BDD and eating disorders is important when diagnosing patients, as comorbidity implies greater complexity in diagnosis and treatment.

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Trastorno dismórfico corporal: aspectos clínicos,

dimensiones nosológicas y controversias con la


anorexia nerviosa

Body dysmorphic disorder: clinical aspects, nosological


dimensions and controversies with anorexia nervosa

Rosa Behar1, Marcelo Arancibia2,3, Cristóbal Heitzer4, Nicolás Meza5

1
Departamento de Psiquiatría, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina,
Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile.
2
Departamento de Psiquiatría, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina,
Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile.
3
Departamento de Humanidades Médicas y Medicina Familiar, Escuela de Medicina,
Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile.
4
Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso. Valparaíso,
Chile.
5
Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso. Valparaíso,
Chile.

Correspondencia a:

There is strong evidence about the co-existence of body dysmorphic disorder (BDD)
and eating disorders (ED), particularly with anorexia nervosa (AN). An exhaustive
review of the specialised literature regarding these disorders was carried out. The
results show that their co-occurrence implies a more complex diagnosis and
treatment, a more severe clinical symptomatology and a worse prognosis and
outcome. Both disorders display common similarities, differences and comorbidities,
which allow authors to classify them in different nosological spectra
(somatomorphic, anxious, obsessive-compulsive, affective and psychotic). Their
crossover involves higher levels of body dissatisfaction and body image distortion,
depression, suicidal tendency, personality disorders, substance use/abuse,
obsessive-compulsive disorder, social phobia, alexithymia and childhood abuse or
neglect background. Treatment including cognitive-behavioral psychotherapy and
selective reuptake serotonin inhibitors are effective for both, BDD and ED;
nevertheless, plastic surgery could exacerbate BDD. Clinical traits of BDD must be
systematically detected in patients suffering from ED and vice versa.

Key words: Anorexia Nervosa; Body Dysmorphic Disorder; Feeding and Eating
Disorders.

Las distorsiones cognitivas respecto de la apariencia son centrales en el trastorno


dismórfico corporal (TDC), cuyos portadores demuestran preocupación por defectos
físicos imaginarios, leves o aún invisibles a los demás y en algunos casos próximos
a una condición delirante, que se gestaría desde la idea sobrevalorada, con una alta
ponderación de las creencias individuales, surgidas a partir de fuertes sentimientos
en torno a defectos auto-percibidos que eclipsan la introspección cognitivo-racional.
La entidad parece ser relativamente común en la población general y en contextos
psiquiátricos, dermatológicos y de cirugía cosmética1. La relación entre el TDC y los
trastornos de la conducta alimentaria (TCA) se expresa principalmente en la
anorexia nerviosa (AN), mas su intercurrencia ha sido escasamente investigada y
diagnosticada2, traduciéndose en una severa discapacidad psicosocial, con
deficiente calidad de vida e incluso alto riesgo suicida3. La etiología precisa del TDC
es desconocida, pero se plantea un considerable componente hereditario, pues el
trastorno se presenta hasta ocho veces más frecuentemente en las familias con
antecedentes de la patología. Se han verificado anormalidades en la función
ejecutiva, el reconocimiento emocional y la auto-percepción visual, siendo la
serotonina un modulador conductualmente relevante4.

En la presente revisión se realizará un análisis descriptivo, interpretativo e


integrador de la evidencia sobre diversos aspectos de la relación entre el TDC y la
AN, enfatizando los hallazgos más relevantes sobre sus manifestaciones clínicas,
nosología, similitudes, diferencias e implicancias terapéuticas.

Metodología

Se llevó a cabo una investigación de artículos disponibles, escritos en idioma inglés


y/o castellano, tanto de investigación como de revisión (41 en total), y 4 textos de
consulta especializados, incluyéndose aquellos que relacionaban la presencia de
TDC y AN con diversas variables biopsicosociales y excluyéndose aquellos
anteriores a 1990, por medio de las bases de datos Medline/PubMed y SciELO,
abarcando desde 1994 hasta 2013, y utilizando para la búsqueda palabras clave
como eating disorders, anorexia nervosa y body dysmorphic disorder, con los
operadores booleanos and (y)/ or (o).

Resultados

Epidemiología

El TDC se observa en ambos sexos, con cierto predominio masculino5. Su


prevalencia en muestras comunitarias oscila entre 0,7% y 2,5% 3,6, y hasta 12% en
pacientes obsesivo-compulsivos7, siendo elevada también en consultantes
dermatológicos y de cirugía plástica3. Por otra parte, un estudio determinó que 32%
de los sujetos con TDC padecía un TCA comórbido8, mientras que en una
exploración de pacientes con TCA se verificó una frecuencia de 45% para TDC 9. Si
bien su prevalencia en portadores de AN no ha sido bien informada, se sabe que es
relativamente común, representando un factor de severidad 2. Efectivamente, se ha
observado sintomatología compatible con TDC en 25% de personas con AN 10,
precediendo su inicio hasta en 63% de los casos 8.

Características clínicas

El inicio del TDC se presenta a menudo en la adolescencia, gradual o


abruptamente1, debido, entre otros factores, al refuerzo positivo del aspecto físico
durante la infancia, eventos traumáticos como humillación, acoso sexual, fracaso
público en atletismo o danza, lesiones o enfermedades físicas y burlas sobre la
apariencia, las que desencadenarían sentimientos de vergüenza relacionados a la
autoimagen y la autoestima; también las experiencias familiares y personales
fuentes de incomodidad, inseguridad y rechazo son factores de riesgo, así como las
influencias culturales transmitidas por los medios de comunicación que favorecen
las creencias de que el valor propio y la aceptabilidad emanan desde la belleza
física11. En este respecto, Nascimiento et al reportaron prevalencia y características
clínicas asociadas a TDC y TCA en un grupo de bailarinas de ballet; 15,8% presentó
AN restrictiva y 10,5% TDC, cifras mayores que en la población general, pudiendo
vincularse a la exposición pública del cuerpo, a los altos estándares de belleza y a
repetidas exposiciones frente al espejo12.

En relación a la clínica, los períodos asintomáticos son poco comunes y la


intensidad de los síntomas puede oscilar, desplazándose el foco del defecto
imaginado a diversas partes del cuerpo, lo que dificulta su pesquisa. Se observan
comportamientos compulsivos de reaseguramiento como chequeos frecuentes
frente al espejo, o, contrariamente, evitación de la observación de la imagen,
pudien

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