Radio-imagistica sistemului osteo-

articular
 METODE RADIO-IMAGISTICE SCHELET

•RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;
•CT;
•IRM;
•ULTRASONOGRAFIA;
•SCINTIGRAFIA;

IRM GENUNCHI ,SAGITAL

CT,RECONSTRUCTIE 3D
CT sectiuni axiale native, reconstructie 3D
 A
B

necroza scafoid

menisc

IRM: PUMN CORONAL(A), GENUNCHI SAGITAL(B)

 SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
SCHELET
I.MODIFICARI STRUCTURALE
1.REZORBTIA: -OSTEOPOROZA
-OSTEOLIZA
-OSTEONECROZA
2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):
-PERIOSTOZA
-ENDOSTOZA
-SPONGIOSCLEROZA
OSTEOPOROZA

REZORBTIE CORTICALA FALANGA II

TUMORI BRUNE CALCANEU
HIPERPARATIROIDISM,
TUMORI BRUNE, CHISTURI
HIPERPARATIROIDISM,
OSTEOPOROZA,TASARI VERTEBRALE
 TOMOGRAFIE PLANA
OSTEOLIZA CIRCUMSCRISA,
cu lizereu extern de scleroza:
CHIST OSOS ESENTIAL
BOALA PAGET:
SCOLIOSTOZA,
OSTEOPOROZA,
OSTEOSCLEROZA
(remaniere complexa)
 PATOLOGIE SCHELET

•TRAUMATISME:-fracturi, luxatii, entorse;

•BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite;
•TUMORI: benigne; potential maligne; maligne: primitive,
metastatice
•NECROZE ASEPTICE

•DISPLAZII; DISTROFII
 OSTEOMIELITA
•ETIOLOGIE: stafilococ auriu, streptococ;

•MECANISM: - embol microbian in artera nutritiva;

- contiguitate (fracturi deschise, artrite);

•SEDIU: - os lung-metafize (debut);

- extenzie diafizara, epifizara, articulara;
- monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%.
OSTEOMIELITA
PROFIL PA

Focar de osteoliza
metafizar

Reactie periostala
si abces
subperiostic

OSTEOMIELITA: EXTENZIA
DIAFIZO-METAFIZARA
 OSTEOMIELITA
EVOLUTIE:-VINDECARE,cicatrici fibroscleroase,geode;
-CRONICIZARE:domina reactia endosteala / periosteala;
focare osteolitice mici, sechestre mici;
COMPLICATII:-artrita supurata,anchiloze ;
-fracturi,scurtari de os;
-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiperplazii unilaterale;
-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;
Osteomielita cronica,in puseu de acutizare:
microgeode, micro-sechestre
OSTEOMIELITA COMPLICATII:

artrita sold,necroza capului

femural,subluxatie coxo-fem.
secundara,tulb.de crestere femur.
 OSTEOMIELITA
FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE): tibie, metafiza superioara;

Rx:-geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r.periostala evolutie cronica, cu pusee de

acutizare.
PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita, contiguitate de la p.moi), falange terminale

Rx:-liza osoasa din afara spre canal medular;fara reactie periostala.

Abces Brodie
 TUMORI OSOASE
BENIGNE PRIMARE MALIGNE PRIMARE
OSTEOM OSTEOSARCOM
FIBROM FIBROSARCOM
HEMANGIOM ANGIOSARCOM
CONDROM CONDROSARCOM
T.MIELOPLAXE SARCOM MEDULAR
-EWING;
-JAKSON PARKER

MIELOM
MALIGNE SECUNDARE: metastaze, leucemii, limfoame
 OSTEOM
OSTEOM tesut osos adult, supercompact, benign in sinus frontal, oase craniene.
Rx: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic
OSTEOMUL OSTEOID o displazie sau osteita cronica si nu tumora, diafiza os lung
Rx. focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza
in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.
 FIBROM
Tesut conjunctiv neosificat, intraosos,metafiza / diafiza oaselor lungi,
mandibula=”epulis”
Rx:-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;contur ciclic,fara reactie
periostala.
 HEMANGIOM
Tumora vasculara, benigna tip capilar sau cavernos
La craniu tip capilar; vertebre tip cavernos;
Rx: -tip capilar:osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare
(“spite de roata”)
-tip cavernos:vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), turtire
cranio-podala,”butoi”; discuri vertebrale intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA
INTRASPONGIOASA/ INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALVÈ).
 OSTEOCONDROM
Tesut cartilaginos necalcificat,oase tubulare: falange, matacarpiene
Tip: -central = encondrom, periferic = eccondrom

Rx:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta

reactiei periostale.

Condroame multiple = boala Ollier

Encondrom

radiografie

IRM,T1/T2,CORONAL
 Osteocondrom

T1
T2

IRM,SECT.AXIALA
radiografie
 TUMORA CU MIELOPLAXE
(CELULE GIGANTE)
Epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.
Rx:-zona osteolitica cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare
periostica epifizo-metafizara,
-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila,
aspect de “os suflat”
Evolutie: -PUSEE OSTEOLITICE=septurile se subtiaza,
dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se
extinde in partile moi; degenerescenta maligna.
DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos
esential
TUMORA CU MIELOPLAXE
 OSTEOSARCOM
osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze
Tip: osteolitic, osteoplastic, metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi
Rx.: TIP OSTEOLITIC:- debut- periferic sau central; lacuna cu contur neregulat
-pinten sarcomatos CODMANN (“triunghiul mortii”)=reactia periostala limitata +
decolarea periostului / distructie periostala;
TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar
(“spiculi perpendiculari pe diafiza”,in perie”); respecta epifiza
EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)
- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
-UL MORŢII
PINTEN
CODMANN

OSTEOSARCOM OSTEOLITIC
FEMUR,
VARIANTA PERIFERICA
OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC:
DEBUT
OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC RADIUS
OSTEOSARCOM: CT EVALUEAZA EXTENZIA
 CONDROSARCOM
-tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze
osteogenice (b. Ombredanne)
- metafizele oaselor lungi, basin, coaste
Rx.: osteoliza + calcificari amorfe in masa
tumorala; invazie de parti moi

FIBROSARCOM OSOS
-tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE )
Rx.: tip central = osteoliza os lung;
tip periferic = sarcom periostal (parostal)
 Scintigrafie Tc99m pirofosfat

Osificare enchondrală

CHONDROSARCOM FEMUR
SARCOM PAROSTAL

-tumora de parti moi ;osteoliza

marginala compacta diafiza tibie
SARCOM EWING
SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom metafizo-diafizar,
tibie, femur, coaste;
Rx.:-osteoliza central medulara, uzura compactei din interior
-reactie periostala “in foi de bulb de ceapa”
(mansoane fine, concentrice);
-”suflare”, “in butoi” a diafizei (OEDOSTOZA).
EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.
Sarcom EWING
 normal

SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT

 RETICULOSARCOMUL JACKSON PARKER

Pacient adult, afebril, diafiza os lung

Rx.: osteoliza diafizara si spongiozarea compactei cu uzura pe ambele fete
-osteoscleroza endostala si apozitie periostala anarhica, intrerupta, discontinua
(“manson zdrentuit”); rar aspect spicular
metastaze ganglionare, plamin
 MIELOM (PLASMOCITOM)
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI
ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala)
-marker: proteinurie BENCE JONES.
SEDIU: -maduva hematogena la adult
Tip multiplu = boala RUSTITKI-KHALER
Tip solitar = PLASMOCITOM
Rx.:zone osteolitice, aspect de “panou gaurit” (tipic la craniu), tasari
vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflat
MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu si humerus
 TUMORI MALIGNE SECUNDARE
METASTAZE OSOASE
CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi)
LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.
TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE
OSTEOLITICE:osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie
periostala, fracturi secundare
OSTEOPLASTICE: zone dense , patate (“pete de ceara” REBOUL), confluate; rare
(cancer prostata, vezica, sin).
MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topografice.
METASTAZE OSOASE: OSTEOLITICE;OSTEOPLASTICE
METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE METASTAZE OSTEOLITICE
pete de ceara (Reboul)
 NECROZE ASEPTICE

MECANISM:-modificari ale vascularizatiei locale

-post-traumatice
-embolii gazoase (boala de cheson).
OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL boala LEGG- CALVE-PERTHES:-distructie
progresiva a capului femural, spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala,
evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza
OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA boala OSGOOD SCHLATTER LANELONG): -cioc,
”nas de tapir”, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(“soricel..”).
VERTEBRALA cifoscolioza juvenila boala SCHEUERMANN
-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl),
(platouri vertebrale ancosate)
-evolutie--spondilartroza precoce.
NECROZA ASEPTICA CAP FEMURAL

radiografie

Tomografie plana

CT nativ
NECROZA SEPTICA NUCLEU DE
CRESTERE CAP FEMURAL

FRAGMENTARE

PULVERIZARE
SUBLUXATIE
NECROZA ASEPTICA CREASTA ANT. TIBIA
-OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG
 METODE IMAGISTICE ARTICULATII
•CT;
•IRM;
•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE
•ARTROGRAFIA CU CONTRAST IODAT;
•RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;
•PUNCTIA -BIOPSIE GHIDATA IMAGISTIC.
 PATOLOGIE
OSTEO-ARTICULARA

AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:-nesupurate-RAA

-supurate- artrite (stafilo/streptococ);
AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:
-nesupurate: PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice;
-supurate: tbc.
T1 T2

CT nativ-hernie de disc
IRM:ARTICULATIA COXO-FEMURALE
 ARTRITE SUPURATE
ETIOLOGIE:-STAFILO,STREPTOCOC
MECANISM:SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(osteomielita)
SINOVITA:ECO, IRM
Rx.:-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)
-osteoporoza difuza;ingustare interliniu;osteoliza epifizara, subluxatii;
-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.
IRM T2

Aspectul normal
ARTRITA SEPTICA SCAPULO-HUMERALA
puroi
geode

Geode pe capul humeral;epansament in articulatie (puroi)

IRM T2

Aspectul normal
ARTRITA SEPTICA SCAPULO-HUMERALA
puroi
geode

Geode pe capul humeral;epansament in articulatie (puroi)

 Artrite cronice nesupurate
SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)
DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
ASPECTE RX: DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu articular.;condensarea osului
subchondral, osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare, sindesmofite(ligam.perivertebrale antero-laterale);
TERMINAL:-osificarea ap.ligamentar, ANKILOZA, “bat de bambus”,”sina de tramvai”;-
cifoza dorso-lombara larga,“pozitia schiorului”, artrite/artroze/ankiloze articulatii
mari:coxo-femurale,genunchi.
SPONDILITA ANKILOZANTA: MODIFICARI SACROILIACE
SPONDILITA ANKILOZANTA: SINDESMOFITE
 SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENZIE

sindesmofite

afectare articulatie coxo-femurala;

artrita/artroza sec.anchiloza
 Artrite cronice nesupurate

ARTRITA REUMATOIDA
DEBUT:-articulatii mici: interfalangiene proximale, intercarpiene;
-osteoporoza; largirea spatiului articular; chisturi, microgeode subchondrale epifizare;
EVOLUTIE:-subluxatii falangiene, deviatii cubitale “in grifa”, ghiara, ”feuille au
vent”;ankiloza fibroasa / punti osoase interfalangiene; osteoscleroza secundara
-extenzie la alte articulatii: picior, coxo-femurala, genunchi,scapulo-humerala, cot.
SDR.CLINICE INCLUZIND P.R.: Sdr.Still-Chaufard-copil, splenomegalie, adenopatii
periferice, febra;Sdr.Felty: idem, adult; Sdr. Reiter-Fiesenger-Leroy: PR, uretrita,
conjunctivita; Sdr. Kaplan-Colinet: PR +pneumoconioza;Sdr. Goujerot-Sjögren:PR.-
artic.mari+uscare secr. salivare, lacrimale (xerostomie)
 ARTRITA REUMATOIDA

-osteoporoza dominant metafizo-epifizara falange

metacarpiene, carpiana;-micro geode epifizare
falangiene;-mici subluxatii interfalangiene;-
ingustare a spatiilor articulare interfalangiene
ARTRITA REUMATOIDA:PERIOADA DE STARE
ALTE AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE

• HERNIA DISCALA
• DISCARTROZA
 IRM : Hernie discală

Protruzie discală focală

Sectiune axiala

Sectiune sagitala
 ARTROZA DEFORMANTA

Boala DEGENERATIVA primitiva, virsta 2-a, 3-a;

-secundara, post-traumatica, necrotica, post-inflamatorie, metabolica
Rx.:-ingustarea interliniului articular; scleroza subchondrala;
modificari epifizare: ”slefuire”, dezrotunjire”; osteofitoza marginala,
productii osoase spiculare pe insertii ligamentare, tendinoase - “cioc de
papagal”;
osificari capsulare; vacuum articular (vid) DITTMAR -FERGUSON -
degenerescenta cartilagiului.

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala (spondiloza deformanta), sold

(coxartroza), genunchi (gonartroza).
 osteofite

SPONDILARTROZA DEFORMANTA
 IRM:MIELOPATIE CERVICARTROZICA

Lacuna medulara=siringomielie
IRM :Discartroza

Tesutul inflamator capteaza

contrastul paramagnetic
ARTROZA DE GENUNCHI (“GONARTROZA”)
 Artroza

MENISCUL
NORMAL

IRM
 osteofite

ARTROZA GENUNCHI:”VID ARTICULAR”

COXARTROZA STADIU AVANSAT (ANKILOZA)
 TUBERCULOZA OSTEO-ARTICULARA

MECANISM: reactivare BK in sinoviala articulatiilor mari ,adolescent, adult;

ANAT.PAT.: osteoartrita supurata cronica.
Rx.: DEBUT: -osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;
STARE:-geode / carii osoase ”in oglinda” pe extremitatile articulare, osteoliza
progresiva=>caverne epifizare, abcese reci articulare;
EVOLUTIE: prabusiri articulare,disparitia spatiului articular, “topiri osteolitice”,sechestre
mici,ankiloze, blocuri articulare

TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;”fus” paravertebral (abces rece

fuzat-psoas);-bloc vertebral, cifoza;
COXITA (coxalgia): distructie cap femural si acetabul; anchiloza / protruzie in pelvis;
TUMORA ALBA DE GENUNCHI: artrita, fistule, ankiloza.
 MORB POTT LOMBAR

-pensare spatiu discal, ostoporoza,geoda “in oglinda” pe

platourile adiacente,tendinta la sudare vrtebrala
 CT: MORB POTT

Abcesul “rece”

osteoliza

OSTEOLIZA VERTEBRALA
DISTRUCTIE DISCALA
 COXITA TBC: EVOLUTIE- COMPLICATII
-fractura acetabulara, protruzie a capului
femural in pelvis

Osteoporoza, pensarea/disparitia spatiului anchiloza

articular, deformarea litica a capului
Extenzie :focare ischio-pubiene
femural,largirea cavitatii cotiloide,
osteoliza marelui trohanter
LUXATIE SECUNDARA
 OSTEOLIZA EPIFIZARA OLECRAN

TUBERCULOZA COTULUI:PERIOADA DE STARE

 Displazii osoase
Tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a scheletului ce produc modificarea formei,
structurii sau opacitatii scheletului.
In functie de mecanismul de crestere perturbat,exista:
-displazii periostale- alterarea cresterii in grosime:
Boala tip:-osteogeneza imperfecta letalis(b.Vrolick);
-displazii encondrale- alterarea cresterii in lungime prin deficit al cartilagiului de crestere
si nucleilor epifizari:
Boli tip:acondroplazia, boala Morquio
-displazii directionale- cartilajul de crestere se dezvolta in alt sens decit lungimea
osului;
Boala tip:exostoze osteogenice Ombredanne
Osteogeneza imperfecta
- corticala foarte subtire, canal medular largit, spongioasa foarte laxa
-oase lungi gracile, subtiri (tub de sticla )
-forma neonatala (b. Vrolik)- nou nascut, diafiza oaselor lungi cu focare de fractura consolidate
vicios, nuclei de osificare normali
-craniu in mozaic (lipsa de osificare a boltii), platispondilie
-coaste subtiri, cu “matanii” datorita calusurilor
-forma tardiva (b. Lobstein)- surditate, fragilitate osoasa, sclere albastre
-fracturi mai rare, oase lungi incurbate, epifize latite in paleta
-platispondilie
-oasele boltii craniului cu mineralizare intirziata si incompleta
-bazin- protruzie acetabulara, aripi iliace evazate
Osteogeneza imperfecta forma
tardiva LOBSTEIN
Osteogeneza imperfecta forma
tardiva LOBSTEIN
Acondroplazia- apare la naştere
-pitici cu membre scurte, cap mare, trunchi cu dezvoltare normala,
-oase lungi cu diafiza scurtă datorită lipsei de crestere în lungime
-metafize evazate brusc, epifize cu osificare întârziata,voluminoase, în ciuperca
-femur-col scurt, gros, coxa vara; trohantere masive,condili asimetrici, genu valg
cartilajul extremităţii inferioare-in accent circumflex
-lungimea tibiei egală cu a peroneului,
-bazin în inimă de carte de joc
-scheletul miinii- scurt, ultimele 4 degete egale ca lungime (mînă în trident)
-craniu- oase frontale proeminente, amprente digitale
-vertebre cuneiforme
 Displazii osoase
Displazie spondilo-epifizara precoce boala Morquio 2-4 ani
-trunchi mic, gibus toraco-lombar, coaste aproape de bazin,
craniu normal
-vertebre- platispondilie, vertebre insuficient dezvoltate anterior-
cifoza platouri neregulate, discuri cu inaltime uşor crescuta
-oase lungi ramin scurte (osificare metafizara deficitara)
nuclei epifizari dezvoltati în timp normal, neregulati,
turtiti, prea mari / mici
-metacarpiene 2-5 cu epifize distale conice / crenelate
DIAGNOSTIC:platispondilia generalizata + anomalii epifizare
+ eliminare urinara de keratosulfat
 Displazii osoase

PLATISPONDILIE

Displazia spondilo-epifizara Epifize turtite,

precoce , Boala MORQUIO nemodelate

 Displazii osoase
Boala oaselor de marmura (osteopetroza) Albers-Schonberg
-familiala, ereditara
-îngroşarea trabeculelor spongioasei cu sporire difuza a opacităţii
scheletului;canalul medular oase lungi micsorat sau disparut,
tesutul spongios cu densitate de compacta
-striatii caracteristice în zonele de crestere, benzi opace alternind
cu benzi mai puţin opace,în metafiza oaselor lungi, aspect de brad,
oase iliace cu benzi arciforme, vertebre-2 zone dense spre platouri
(vertebre” în sandwich”);-craniu voluminos, oasele boltii
ingrosate;virsta osoasa normala, absenta calcificarilor in alte
tesuturi;-fracturi frecvente
Displazii osoase

Boala oaselor de marmura Albers-Schonberg

 Boala Paget
Distrofie a oaselor lungi,vertebre, bazin si craniu cu evolutie cronică:
-oase lungi- debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); compacta se ingroasa prin
apozitie periostala,remaniere spongioasa (“se spongiozeaza”)= structura fibrilara cu
trabecule groase. Oasele lungi se alungesc, se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi.
-craniu- creste in dimensiune demineralizat, cu zone transparente, apoi condenseaza, oasele
boltii se ingroasa pe seama tabliei externe
-vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite,vertebra cu chenar,
vertebra de fildes
-bazin- structura scamosata, vatoasa, oasele sunt moi, deformare in inima de carte de joc