CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

NON HEMORRHAGIC STOKE
2019
Nama Pasien : Umur : Berat badan : Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis :
……………………………………………. ……………… ……….. Kg …………… ………………………………….
Cm
Diagnosis Awal : ……………………………………. Kode ICD 10 : ………………………… Rencana rawat : 7 hari
Aktivitas Pelayanan R. Rawat Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Lama Rwt Kelas Tarif ( Rp )
……………….. ……………….. ……………….. ……… hari .....Hari ..... Hari ...Hari
HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7
HS … HS … HS … HS … HS … HS … HS …
§ Penyakit Utama
· Trombosis Cerebri (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
§ Penyakit Penyerta
· Diabetes Mellitus (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
· Hipertensi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
· Dislipidemia (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
§ Komplikasi

Asesmen Klinis
§ Pemeriksaan Dokter (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
§ Konsultasi
· Penyakit dalam subdivisi endokrinologi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
· Penyakit dalam subdivisi ginjal hipertensi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
· Penyakit dalam subdivisi kardiologi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

· Penyakit dalam subdivisi hematologi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

· Penyakit dalam subdivisi infeksi tropik (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
· Rehabilitasi medik (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Pemeriksaan Penunjang :
 HEMATOLOGI (+) / (-)

·         Hemoglobin (+) / (-)

·         Trombosit (+) / (-)

·         Leukosit (+) / (-)
·         Hitung Jenis (+) / (-)

KIMIA KLINIK

·         Gula darah sewaktu (+) / (-)

·         Gula darah puasa (+) / (-)

·         Gula darah 2 jam setelah makan (+) / (-)

·         HbA1C (+) / (-)

            ·         Ureum (+) / (-)

·         Kreatinin (+) / (-)

·         Kolestrol Total (+) / (-)
·         Kolestrol HDL (+) / (-)
·         Kolestrol LDL (+) / (-)
·         Trigliserida (+) / (-)

·         Natrium (+) / (-)

·         Kalium (+) / (-)

·         SGOT (+) / (-)

·         SGPT (+) / (-)

·         Albumin (+) / (-)

 ·         Asam Urat (+) / (-)

     ·         Faal Hemostasis (+) / (-)

     ·         EKG (+) / (-)

     ·         CT – Scan Kepala (+) / (-)

     ·         Rontgen Thorak PA (+) / (-)

     ·         Echocardiography (+) / (-)

     ·         TCD (+) / (-)

     ·        CTA / MRA / MRV (+) / (-)

Tindakan :
· Fisiotherapy pasif/aktif (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
· Pasang IVFD (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

· Naso Gastric  Tube (NGT) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

· Catheter (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

· Oksigenisasi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Obat - Obatan :
§ Cairan isotonis (NaCl 0.9% atau Ringer laktat atau
(+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Asering)

§ Aspirin 2 x 160 mg (+) / (-) (+) / (-)

Aspirin 1 x 80 mg / clopidogrel 1 x 75 mg (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

§ Dual Antiplatelet (Aspirin 80 mg + Clopidogrel 75 mg) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

§ Trombolisis (rTPa 0,6-0,9 mg/KgBB) (+) / (-)

§ Antikoagulan (warfarin, NOAC / New Oral Anti

Coagulan : Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Heparin, Arixtra (Fondaparinux)

§ Neurotropik (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
§ Antagonis H2 Reseptor blocker (Ranitidin - per oral
atau I.V) atau Proton Pump Inhibitor (Omeprazole per (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
oral atau I.V)

§ Antihipertensi intravena ( Nikardipin atau Diltiazem) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

§ Antihipertensi oral (Golongan Calcium Channel

Blocker : Amlodipin, Golongan Angiotensin II
Receptor Blocker : Candesartan / Valsartan, dll,
Golongan Diuretik : Furosemid / HCT / (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Spironolakton; Golongan ACE Inhibitor :
Captopril/Lisinopril/Ramipril, Golongan Beta
blocker : Bisoprolol/carvedilol, dll)

§ Atorvastatin 80 mg / Rosuvastatin 20 mg (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

§ Insulin (Drip Critical ill) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

§ Obat Anti Diabetik Oral (metformin, glimepiride) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Nutrisi :

Konsultasi gizi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Mobilisasi :
Fisioterapi pasif/aktif (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Hasil ( Outcome ) :
§ Sembuh dengan kecacatan ringan
§ Sembuh dengan kecacatan berat
§ Meninggal dunia
Pendidikan / Rencana Pemulangan
§ Pendidikan prognosis pasien (+) / (-)
Kepada keluarga

§ Pendidikan faktor resiko (+) / (-)

§ Penjelasan komplikasi (+) / (-)
§ Kontrol rutin poliklinik
§ Pendidikan/Edukasi diet (+) / (-)
Varians (dengan komplikasi dan penyakit penyerta :
Dengan komplikasi disfagia, sepsis, pneumonia,
decubitus, ISK
Dengan penyakit penyerta gangguan jantung
dekompensata
Dengan penyakit penyerta gangguan ginjal tidak stabil
Jumlah Biaya
Perawat ( PPJP ) Diagnosis Akhir
Diagnosa
…………………………….. Utama ………………….
DPJP
Konsulen :

Diagnosa
Penyerta

…………………………………
DPJP PPDS

…………………….. · Komplikasi
Verifikator :
 Keterangan Biaya

Tuliskan komplikasi jika ada

Rawat Bersama
Atas indikasi bila terdapat gangguan ginjal
Atas indikasi bila terdapat kelainan jantung dan vaskular

Atas indikasi bila terdapat gangguan metabolik hematologi

(hiperkoagulasi, kelainan trombosit, hiperhaemoglobinemia)

Atas indikasi bila terdapat penyakit infeksi

Dimulai sejak hari rawat ke 2 atau sesuai kondisi pasien
Pemeriksaan dapat diulang atas indikasi, seperti pada pasien
dengan anemia post koreksi maupun plebotomi
Dapat diulang pada keadaan paska koreksi trombosit

Dapat diulang pada kecurigaan terjadi perubahan kondisi gula

darah sewaktu

Pemeriksaan ulang dapat dilakukan bila dicurigai terdapat

perubahan nilai selama rawat
Pemeriksaan ulang dapat dilakukan bila dicurigai terdapat
perubahan nilai selama rawat

pemeriksaan ulang dapat dilakukan bila dicurigai terdapat

perubahan nilai selama masa rawat sesuai klinis

pemeriksaan ulang dapat dilakukan bila dicurigai terdapat

perubahan nilai selama masa rawat sesuai klinis

dapat diulang pada kondisi dilakukannya koreksi albumin atau

perubahan klinis selama masa rawat
Dapat diulang pada kecurigaan terjadi perubahan, atau
monitoring pada saat pemberian antikoagulan
Pemeriksaan ulang dilakukan bila terdapat kecurigaan
kelainan jantung selama masa rawat

Pemeriksaan ulang CT scan kepala atas indikasi bila terdapat

kecurigaan manifestasi perdarahan / stroke berulang

Pemeriksaan ulang dilakukan bila terdapat kecurigaan

gangguan pulmonologi selama rawat
Atas indikasi bila terdapat kecurigaan kelainan jantung saat
pemeriksaan dan atau selama masa rawat

Atas indikasi untuk tatalaksana pencegahan sekunder

Atas indikasi pasien dengan disfagia, atau penurunan

kesadaran, atau indikasi dekompresi gaster
Atas indikasi pasien dengan retensio urine, penurunan
kesadaran, atau memerlukan monitoring urine output
Atas indikasi pada keadaan SpO2 < 95 %
Pada stroke iskemik onset < 48 jam

Setelah onset > 48 jam

Pasien dengan Minor Stroke (NIHSS ≤ 3), atau High Risk TIA
(ABCD2 : Age, Blood pressure, Clinical Features, Duration,
Diabetes) ≥4), Pengobatan diberikan sampai Hari ke 21
Untuk stroke iskemik akut onset < 6 jam yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi

Atas indikasi seperti Gangguan irama jantung, hiperkoagulasi, katup jantung buatan

Atas indikasi jika ada riwayat gastritis kronis atau ada keluhan
gastrointestinal

Atas indikasi pasien dengan hipertensi emergensi disertai

stroke

Atas indikasi pada pasien dengan hipertensi setelah fase akut

LDL > 70 , untuk menstabilkan plak

Bila GDS > 250 mg/dl

Atas indikasi
Penatalaksanaan komplikasi sesuai Clinical Pathway / PPK
untuk sepsis / pneumonia / decubitus / ISK
Penatalaksanaan Sesuai Clinical Pathway Jantung
dekompensata
Penatalaksanaan Sesuai Clinical Pathway gangguan ginjal