Payment PDF
Payment PDF
PAYMENT ORDER
MOKĖJIMO NURODYMO NR. VALIUTOS KODAS KREDITO PERVEDIMO RŪŠIS (tinkamą variantą pažymėkite X)
PAYMENT ORDER NO. CURRENCY CODE TYPE OF CREDIT TRANSFER (mark the variant by X)
2019-10-21
80
NESANT PAKANKAMAI LĖŠŲ MOKĖJIMO NURODYME NURODYTA VALIUTA, TRŪKSTAMĄ SUMĄ KONVERTUOTI IŠ (tinkamą variantą pažymėkite X):
IN THE ABSENCE OF SUFFICIENT FUNDS IN CURRENCY INDICATED IN THE PAYMENT ORDER, THE DEFICIENT AMOUNT SHALL BE CONVERTED FROM (mark the variant by X):
MOKĖTOJAS / PAYER
MOKĖTOJO VARDAS, PAVARDĖ / JURIDINIO ASMENS PAVADINIMAS ASMENS KODAS / JURIDINIO ASMENS KODAS
PAYER’S FORENAME, SURNAME / FULL NAME OF LEGAL PERSON PERSONAL CODE / COMPANY CODE
ERNEST GERMANOVIČ
MOKĖTOJO ADRESAS IR TELEFONO NR.
PAYER’S ADDRESS AND TELEPHONE NO.
Valsts kase
GAVĖJO ADRESAS
BENEFICIARY’S ADDRESS
SU BANKO KLIENTŲ APTARNAVIMO IR PASLAUGŲ TEIKIMO BENDROSIOMIS SĄLYGOMIS, BANKO MOKĖJIMO PASLAUGŲ TEIKIMO SĄLYGOMIS BEI
GALIOJANČIAIS BANKO PASLAUGŲ IR OPERACIJŲ ĮKAINIAIS SUSIPAŽINAU IR ĮSIPAREIGOJU JŲ LAIKYTIS.
I HAVE FAMILIARIZED MYSELF WITH GENERAL CONDITIONS OF DEALING WITH AND SERVICING THE CUSTOMERS OF THE BANK, PAYMENT SERVICES PROVISION CONDITIONS OF
THE BANK AND WITH EFFECTIVE CHARGES FOR SERVICES AND OPERATIONS APPLIED BY T HE BANK AND I COMMIT MYSELF TO COMPLY THEREWITH.
MOKĖTOJO (MOKĖTOJO ATSTOVO) VARDAS, PAVARDĖ, PARAŠAS, BANKO ATSTOVO PAREIGOS, VARDAS, PAVARDĖ, PARAŠAS
ANTSPAUDAS / PAYER’S (PAYER REPRESENTATIVE‘S) FORENAME, SURNAME, BANK REPRESENTATIVE‘S POSITION, FORENAME, SURNAME, SIGNATURE
SIGNATURE, STAMP