14/03/2022
 
POLICY NO: 0235313487
 
RENEWAL: 13
 
ENDORSEMENT: 00
 
MR SUDHIR KUMAR JAIN
H­3 KASTURBA APPT
PITAMPURA CLUB RD
BEHIND MAHAVIR HOSPITAL PITAMPURA
DELHI ­ 110034
DELHI
DELHI
INDIA
Place of supply ­DELHI
State code ­07
 
Telephone : 9818287718
 
Dear MR SUDHIR KUMAR JAIN,
 
We welcome you to the TATA AIG family and would like to thank you for enrolling in this exclusive Individual accident & Sickness hospital Cash policy, underwritten by TATA
AIG General Insurance Company Ltd. Please, find enclosed your Certificate of Insurance with this letter. We advise you to keep this document safely.
 
Please note that the details of the attached policy are based on the information furnished by you ­ either verbally or in writing.
 
The premium for the policy coverage is as per the attached policy schedule. We are sure that this policy will give you peace of mind in adverse circumstances. If you have any
queries regarding this plan, you are requested to use following channels to reach us:
 
E­mail : [email protected]
Call : 1800­266­7780 ­ Our Customer Service executive are available 24 Hrs.
 
Once again, we welcome you to the TATA AIG Family and value our association with you. We look forward to your continued patronage.
 
Your Sincerely,
For Tata AIG General Insurance Company LTD. 

Authorized Signatory

                      Insurance is the subject matter of the solicitation. For more details on risk factors, terms and conditions, please read sales brochure carefully before concluding a sale.
  TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                       IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425, PAN : AABCT3518Q, UIN No : TATHLIP21286V022021 
                                                                  Website: www.tataaig.com 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: [email protected]
 POLICY SCHEDULE
 
*GSTIN : 27AABCT3518Q1ZW ­ MAHARASHTRA Service Accounting Code : 997133    
Policy Number : 0235313487 13 00
Old Policy Number : 0235313487
Name of Proposer : MR SUDHIR KUMAR JAIN
Address of Proposer : H­3 KASTURBA APPT
PITAMPURA CLUB RD
BEHIND MAHAVIR HOSPITAL PITAMPURA
DELHI ­ 110034
DELHI
DELHI
INDIA
Telephone : 9818287718
Policy Tenure : 1 Year

Insured Period : From Effective Date :11/02/2022 To Expiry Date:10/02/2023

                                                         (begining at 12:01 am and ending at MIDNIGHT of the expiry date)  

Plan : Self
Level : Level4
Premium :  4,371.00
Benefit,Coverage & Deductible Details:
Benefits Coverage Amount Per Person* Coverage Period Deductible
In­Hospital Indemnity For Accident     6000 per day Upto 180 days 0
In­Hospital Indemnity For Sickness**     3000 per day Upto 180 days 1 day
Accident Medical Expense Reimbursement     20000   5% of Coverage Amount
Insured Person Details:
Name of Insured Risk Type Date of Birth Age Nominee Name
SUDHIRKUMAR JAIN Self 09/09/1952 69 MALTI JAIN
The stamp duty Of Rs 1/ ­paid In cash Or demand draft Or by pay order,vide Receipt/ Challan no: LOA/CSD/198/2021/4893dated the29/11/2021.
NOTE:­
*Coverage will be 100% of the coverage amount in case of Insured & Spouse, 50% in case of each child.
**Waiting Period of 90 days.
 
The premium paid under Health Care Plus(Upto  25,000) can be claimed as deduction under sec 80D of the Income Tax Act,1961. You are not eligible to claim the said income
tax deduction in the event of cancellation/modification of this certificate.
 
Tata AIG General Insurance Company Limited (We, Our or Us) will provide the insurance described in this policy and any endorsements for the Insured Period as defined in this
policy, to the Policyholder (You, Your or Yourself) and the Insured Persons (You, Your or Yourself) named in the Schedule, in reliance upon the statements contained in the
Proposal and Declaration, dated as stated in the Schedule and which shall be the basis of this policy and is deemed to be incorporated herein, in return for the payment of the
required premium and compliance with all applicable provisions of this Policy.
The insurance provided under this policy is only with respect to such and so many of the coverages as are indicated by a specific amount set opposite in the Schedule.
This policy will only be in force if the policy and the Schedule are signed by a person, We have authorised.
 

For Tata AIG General Insurance Company Limited  Agent/Broker Name ­DIRECT
Agent/Broker License Code ­NA
Agent/Broker Contact No ­ 24*7 Tollfree Helpline 1800­266­
7780
Authorized Signatory

Policy Servicing Office
Tata AIG General Insurance Company Limited
2ND FLOOR, CITI TOWER, 61, DR. S.S.RAO ROAD,, NEXT TO M.G.M HOSPITAL, PAREL(E), MUMBAI ­ 400012,MUMBAI,MAHARASHTRA,MUMBAI­400012
Tel No:22­22­62606600

                      Insurance is the subject matter of the solicitation. For more details on risk factors, terms and conditions, please read sales brochure carefully before concluding a sale.
  TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                       IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425, PAN : AABCT3518Q, UIN No : TATHLIP21286V022021 
                                                                  Website: www.tataaig.com 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: [email protected]
 PROPOSER'S DETAILS
Dear MR SUDHIR KUMAR JAIN
Please note, this policy has been issued based on information provided by you over the telephone to our representative at the time of buying the policy from us. The summary
of the details are mentioned below, we request you to go through the details carefully and thoroughly to ensure that all details have been captured accurately and intimate us
if there is a discrepancy.

POLICY DETAILS
Policy Opted :Individual accident & Sickness Hospital Cash policy Policy No :0235313487 13 00
Plan/Level Opted :Level4 Benefit Amount :As Per Policy Schedule
Policy Inception Date :11/02/2022 Policy Expiry Date :10/02/2023

 
Name of the Proposer : MR SUDHIR KUMAR JAIN    
Communication address : H­3 KASTURBA APPT
PITAMPURA CLUB RD
BEHIND MAHAVIR HOSPITAL PITAMPURA
DELHI ­ 110034    
DELHI
DELHI
INDIA
Tel number(r) : (o):  (m):9818287718
Date of Birth : 09/09/1952 Gender:  M  
Marital Status : MARRIED Main Insured Nominee:  MALTI JAIN
        
 
ADDITIONAL INSURED INFORMATION
  Insured Name Nominee Name Relationship
Insured 1 SUDHIRKUMAR JAIN MALTI JAIN Wife
PAYMENT DETAILS
Total Premium:   4,371.00 Premium Mode:Annually

 
HEALTH & DATA DECLARATION
This policy does not cover pre­existing medical conditions that are declared or undeclared. In the event of a claim, in order to determine eligibility for benefit payments under
the policy. I/We authorize any hospital, medical care, institution, physician, medical professional, pharmacy or insures to furnish to Tata­AIG General Insurance Company Ltd.
or its representatives any and all medical information or records with respect to any injury or sickness suffered by the person whose death, injury, sickness or loss is the basis
of a claim against the policy. *I/We understand that this authorization is valid during the pendency of the claim until all issues with regard thereto have been definitely
resolved, either extra judicially or judicially. *I/We have read the Policy Prospectus and am/are willing to accept the insurance coverage, subject to all terms, conditions and
exclusions described in that Policy Prospectus. *I/We hereby declare and warrant that all of the statements in this and in the preceding paragraphs are true and complete. If it
is found that the answers or particulars stated in the Proposal From and Medical Declaration are incorrect or untrue in any respect. *I/We hereby acknowledge that the
insurance company shall incur no liability for any insurance coverage. *I/We understood the terms & conditions of this insurance and agree that the insurance would be
effective only on acceptance of this application by the company and the payment of the premium by me/us. *I/We further understand that the policy has a waiting period of 90
days, during which time if I am diagnosed with or receive treatment. I will be unable to claim against the policy I am purchasing. In the event this occurs Tata AIG will return
any premium paid by me(up to maximum of 12 months premium after deducting  99) and assume no further liability.
Note: Failure to disclose facts material to the assessment of the risk or providing misleading information may render the contract void.
INSURANCE ACT 1938 Section 41 ­ Prohibition of Rebates
No person shall allow or offer to allow, either directly or indirectly, as an inducement to any person to take out or renew or continue an insurance in respect of any kind of risk
relating to lives or property in India, any rebate of the whole or part of the commission payable or any rebate of the premium shown on the policy, nor shall any person taking
out or renewing or continuing a policy accept any rebate, except such rebate as may be allowed in accordance with the published prospectus or tables of the insurer.
ANY PERSON MAKING DEFAULT IN COMPLYING WITH THE PROVISIONS OF THIS SECTION SHALL BE PUNISHABLE WITH FINE WHICH MAY EXTEND TO FIVE
HUNDRED RUPEES.
 
 
 

                      Insurance is the subject matter of the solicitation. For more details on risk factors, terms and conditions, please read sales brochure carefully before concluding a sale.
  TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                       IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425, PAN : AABCT3518Q, UIN No : TATHLIP21286V022021 
                                                                  Website: www.tataaig.com 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: [email protected]
 Tax Benefit Letter
Premium Certificate for deduction under Section 80D of Income Tax (Amendment) Act, 1986

Policy Name :Individual accident & Sickness hospital cash policy Policy Number : 0235313487 13 00

 
Proposer's Name : MR SUDHIR KUMAR JAIN

Address : H­3 KASTURBA APPT
PITAMPURA CLUB RD
BEHIND MAHAVIR HOSPITAL PITAMPURA
DELHI ­ 110034
DELHI
DELHI
INDIA
 
 
This is to certify that MR SUDHIR KUMAR JAIN has paid an amount of   4,371.00/­ towards premium for the aforesaid policy for the period 11/02/2022 to 10/02/2023 and is
eligible for tax exemption (Upto  25,000/­) under Sec 80D of IT Act.

Tata AIG General Insurance Company LTD.

               

Authorized Signatory
 
Date of Issue : 11/02/2022
Place of Issued : MUMBAI
 
Note:­ This Certificate must be surrendered to the Insured Company for issuance of fresh Certificate in case of cancellation of the policy or any alteration in the insurance
affecting the premium.
 
* Tax benefit is available only to the Proposer i.e., Premium Payer.
 

                      Insurance is the subject matter of the solicitation. For more details on risk factors, terms and conditions, please read sales brochure carefully before concluding a sale.
  TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                       IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425, PAN : AABCT3518Q, UIN No : TATHLIP21286V022021 
                                                                  Website: www.tataaig.com 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: [email protected]
 RECEIPT
 
Receipt No. : 102001027116854 Receipt Date : 22/01/2022
 
  Policy No : 0235313487 13 00
 
 
Received with thanks from MR SUDHIR KUMAR JAIN a sum of   4,371.00 ( Rupees Four Thousand Three Hundred Seventy One And Paise Zero Only) vide
 
Card no. XXXXXXXXXXXX9999
 

Sr. Policy  Utilized from the receipt for 

Total Premium ( ) Balance ( )
No. Number policy ( )
1 0235313487 13 00 4,371.00 4,371.00 0.00

 
 
 
  Note:
  1. This is a computer generated receipt and does not require a signature.
  2. Upon issuance of this Receipt, all previously issued temporary receipts, if any, related to this Policy shall be considered null and void.
  3. Amounts received by cheque shall be subject to realisation.
  4. Any amount received in excess of the Premium is being/shall be refunded by the Company.
   
  GSTIN : 27AABCT3518Q1ZW ­ MAHARASHTRA Service Accounting Code : 997133
   

   

   

   

   

                      Insurance is the subject matter of the solicitation. For more details on risk factors, terms and conditions, please read sales brochure carefully before concluding a sale.
  TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                       IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425, PAN : AABCT3518Q, UIN No : TATHLIP21286V022021 
                                                                  Website: www.tataaig.com 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: [email protected]