Remove Watermark Wondershare

PDFelement
Catalog
01_Bevezetés a környezetegészségtanba - esettanulmány ··························································································································································································································· 1
02_Bevezetés a környezetegészségtanba - ólom ········································································································································································································································· 14
03_Kültéri levegőszennyezés ······································································································································································································································································· 42
04_Pollen és allergia, beltéri levegőszennyezés ·········································································································································································································································· 70
05_Környezetegészségtani balesetek - víz ··················································································································································································································································· 82
06_Természetes vizek, ivóvízellátás ··························································································································································································································································· 102
07_Ivóvízszennyezők ·················································································································································································································································································· 116
09_Szennyvízhigiéné, közműolló (1) ··························································································································································································································································· 143
09_Szennyvízhigiéné, közműolló ································································································································································································································································ 154
10_Talajhigiéne, a talaj felépítése ······························································································································································································································································· 165
11_Talajszennyezők és hatásaik ································································································································································································································································ 173
12_Hulladékgazdálkodás ············································································································································································································································································ 200
13_A talajszennyezés mérséklése, megelőzés ·········································································································································································································································· 222
14_Mérgezésekkel kapcsolatos alapismeretek ··········································································································································································································································· 239
15_Mérgezéses esetek ··············································································································································································································································································· 250
1819_I_AOKgy04_epidemiologia_I_O ························································································································································································································································ 279
1819_I_AOKgy05_epidemiologia_vizsgalatok ············································································································································································································································ 322
1819_I_AOKgy06_ prevenció_szűrővizsgálatok ········································································································································································································································· 384
1819_II_AOKgy11_Toxikológia ··································································································································································································································································· 424
1819_II_AOKgy12_Foglalkozás-egeszségtan I. ········································································································································································································································· 464
1819_II_AOKgy13_Foglalkozás-egeszségtan II. ········································································································································································································································ 604
2020_ÁOK_Egészségfejlesztés_gyakorlati diasor ······································································································································································································································ 761
2021_AOK_Egeszsgfejlesztesi programok ················································································································································································································································· 814
2021_EA hangulati zavarok, tesztek ··························································································································································································································································· 880
2021_Mentalhigiene ···················································································································································································································································································· 914
2021_Szenv_drog ······················································································································································································································································································· 964
2021Biztosítás-orvostan_1 ········································································································································································································································································ 1027
2021Eüjogiszabályozás ············································································································································································································································································ 1072
2021Minőségbiztosítás ············································································································································································································································································· 1131
A dohánytermékek típusai_előadáskivonat ··············································································································································································································································· 1191
CV ············································································································································································································································································································· 1210
dohányzás_népeg_jelentősége_I_II ························································································································································································································································· 1225
Élelmiszerbiztonság ·················································································································································································································································································· 1249
Fogleü ······································································································································································································································································································· 1316
Gerohigiéne ······························································································································································································································································································ 1333
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Globális járványügyi helyzet ······································································································································································································································································ 1390
Hazai járványügyi helyzet_2020 ······························································································································································································································································· 1422
HH_egáll_eüell ·························································································································································································································································································· 1453
HHP_hajlektalan_RZS ·············································································································································································································································································· 1486
HHP_hajlektalan_simek ············································································································································································································································································ 1510
HHP_programok ······················································································································································································································································································· 1540
HHP_roma ································································································································································································································································································ 1582
JÃrvÃnytan_II_Ã_OKgyak_2021.02.02 ····················································································································································································································································· 1646
Kritikusolvasás ·························································································································································································································································································· 1761
mozgas_e_learning_video_diasora_20_21 ·············································································································································································································································· 1829
obesitas_dm_e_learning_video_diasora_2020_2021 ······························································································································································································································· 1872
Programszerű leszokástámogatás módszerei_pdf ··································································································································································································································· 1909
Táplálkozás ······························································································································································································································································································· 1935
Védőoltások I_Sikertörténetek ·································································································································································································································································· 2058
Védőoltások II_Cél, típusok ······································································································································································································································································· 2077
Védőoltások III_Gyakorlati alkalmazás ····················································································································································································································································· 2094
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bevezetés a
környezetegészségtanba
Esettanulmány
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esettanulmány
• Egy anya érkezik a rendelőbe, aki aggódik a gyermeke hiperaktív viselkedése
miatt.
• A múlt héten megrendezésre került szülői értekezleten a tanárok arról
panaszkodtak, hogy a gyermek nem képes huzamosabb ideig koncentrálni, és
ilyenkor impulzívvá válik. Az iskolaorvos és iskolai pszichológus részletesebb
kivizsgálást tanácsolnak.
• Az anya szerint a fia tünetei sokat súlyosbodtak az utóbbi hat hónapban.
Figyelmetlen és nyugtalan is egyben.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Anamnézis
• Az anya négy éve vált el, azóta a szüleivel él a város egy régebbi kerületében.
• A fiú viszonya az apjával rendben van, havonta kétszer találkoznak.
• A fiú egyre többet és többet veszekszik lánytestvérével, aki általános iskolás, és
ADHD-val diagnosztizálták.
• A nagyapa egy autószervízben dolgozik, ahol az anya is besegít olykor. A gyermek
sokat játszik a műhelyben iskola után.
• Az anya aggódik, hogy a gyermek nagyapja, akit rendszeres hasi fájdalmak
gyötörnek, mérges lesz, ha kiderül, hogy három hónapja várandós.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Korábbi vizsgálatok eredménye

• Az előző évben végzett iskolai szűrővizsgálatok eredménye normális.
• Megkapta a megfelelő védőoltásokat.
• Segítség nélkül fel tudott öltözni, de nem tudta megnevezni a színeket.
• Látása rendben van, hallása elmarad az elvárttól, a nyelvi fejlődése enyhén
megkésett.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jelenlegi vizsgálat eredménye

• A gyermek súlya és magassága tíz percentilis alatti.
• Csak rövid ideig képes koncentrálni, figyelme gyakran elkalandozik, ilyenkor
nyugtalanná, majd dühössé válik.
• A nyelvi és szociális készségektől eltekintve elérte a legfontosabb fejlődésbeli
mérföldköveket.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Laborvizsgálat és terápia
• A hematocrit 30%-kal alacsonyabb a kívántnál.
• A perifériás vérből végzett keneten hipochrom, microcyter anaemia látható.
• Vérzés jele nincsen, a székletvér negatív.
• Enyhe vashiány észlelhető.
• Három havi vasszupplementáció kerül felírásra.
• Három hónap múlva a vashiánya rendeződik, de a kenet továbbra is microcyter
anémiát mutat.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyanús jelek
• Terápiarefrakter hipochrom, microcyter anaemia
• Elmaradt testi és nyelvi fejlődés
• Koncentrációzavar (testvérben is)
• Foglalkozási expozíció (anya, nagyapa)
• Környezeti expozíció (műhelyben töltött idő)
• Nagyapa hasi fájdalma
• Lakhely
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hasi fájdalom differenciáldiagnosztikája

• Ritka esetek:
• Feketeözvegy csípése
• Kokain kiváltotta bélinfarktus
• Opioidoktól való megvonási tünet
• Gombák
• Isopropanol okozta hemorrhagias gastritis
• Vasmérgezés
• Higanymérgezés
• Ólommérgezés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Microcyter anémia legyakoribb okai

• Az anaemia nem szűnt meg vasszuplementáció után.
• Az érintett egy öt éves fiú, vérzés nélkül.
• Keresni kell az egyéb tüneteket.
• A microcyter anaemia legfontosabb oka a vashiány és különböző
hemoglobinopátiák mellett az ólommérgezés.
• A tünetek általában hosszabb idő után jelentkeznek (min. négy év a mi
esetünkben)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ólommérgezés és vashiány kapcsolat

• Bár a pontos okok még tisztázatlanok, vashiány jelentétében az ólom
hatásai felerősödnek.
• Vagyis kevesebb ólom képes kiváltani ugyanazt a hatást.
• Ólommérgezés esetén mindig kezelni kell az egyidejű vashiányt is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rizikócsoportok
Koruk miatt veszélyeztettek:
Magzat
Csecsemő
Három éven aluli gyermeket (9-36 hónap)
Okok: Eltérő enzimaktivitás, szokások, más légzési/testfelszín arány stb.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ólomexpozíció rizikójának becslése

gyermekkorban
• 1. A gyermekén vagy játszótársain diagnosztizáltak-e valaha ólommérgezést?
• 2. Tapasztalt a gyermekénél fejlődésbeli elmaradottságot?
• 3. Gyermekénél mennyire kifejezett a kéz-száj viselkedés? Gyakran vesz különböző tárgyakat a
szájába?
• 4. A gyermeke él/meglátogatott valaha olyan régi építésű házat, ahol feltételezhető a sérült festék
jelenléte?
• 5. Gyermeke tartózkodott olyan helyiségben, amit felújítottak az utóbbi 12 hónapban?
• 6. Gyermeke szokott játszani autópálya mellett vagy olyan vasúti hidak környezetében, ahol
feltételezhető a hámló festék jelenléte?
• 7. A környezetében dolgozik olyasvalaki, aki olyan foglalkozást végez, ahol feltételezhető az
ólomexpozíció (lsd. később)?
• 8. Használ rendszeresen valamilyen egzotikus gyógyászat készítményeit (Ájurvéda, kínai
orvoslás)?
• 9. Látogatott-e meg valaha olyan országot, ahol feltételezhető a magas ólomexpozíció?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendők magas
rizikó esetében
• Ólomszint
meghatározása a
vérben évente a
gyermek hat éves
koráig.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bevezetés a
környezetegészségtanba
Egy konkrét probléma gyakorlati feltárása: az ólom
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ólom rövid története

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Legfontosabb expozíciós forrásokat

• Vízvezeték:
• Különösen az 1930-40-es évek előtt kivitelezett épületekben nagy a
valószínűsége annak, hogy a csövek ólmot is tartalmaznak, de egészen az
1980-as évekig sok kisebb alkatrészben is előfordult.
• Festék:
• Már az 1900-as években összefüggést találtak a festékben lévő ólom és
mérgezéses esetek között. 1922-ben betiltják ezek beltéri használatát,
külterületek olykor ma is használják. Az USA csak 1971-ben tiltja be a beltéri
használatot.
• Üzemanyag:
• Az 1920-as években kezdtek ólmozott üzemanyagot használni, amely 1986-
ban betiltásra került.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ólom legfontosabb
környezeti forrásai
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A tiltás hatása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ólmozott és ólom
nélküli üzemanya
használata
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ólommérgezés
toxikológiája és klinikuma
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Felszívódás
• Bőr
• Alig szívódik fel
• Légzés
• Por és gőzök formájában
• Felszívódás 50-70%-a
• Emésztés
• Felnőttek estében a felszívódás csupán 10%-a
• Gyermekek esetében 40-50%
• Gyorsabb felszívódás vas- és kalciumhiány esetében
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Raktárak és distribúció
• Gyors turnover a lágyszövetekben
• Felezés idő 30-40 nap
• Vér, máj, vese, KIR
• Lassú turnover a csontokban
• Felezési idő 10-20 év
• Másodlagos mérgezéses vezethet, ha megkezdődik a csontok valamilyen
okból kifolyólag történő leépülése.
• Kiválasztás: vese (90%), epesavak (10%)
• Max 3,5 mikrog/kg/nap
• Ha bevitel meghaladja ezt a szintet, akkor akkumulálódás következik be.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ólomexpozíció lehetőségei
• Foglalkozási expozíció
• Környezeti expozíció
• Egyéb expozíció
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási expozíció
• Ólomkoncentrátum kezelése • Ólomtartalmú festékek, zománcok, masztix és színezékek
használata
• Ólom- és cinkkohászat és finomítás (primer és szekunder)
• Kerámia- és agyagáru ágazatok
• Ólom-arzenát spray gyártása és kezelése
• Kristályüveg ágazatok
• Ólom-oxid gyártása
• Ólomadalékokat felhasználó műanyag ágazatok (pl.
• További ólomvegyületek előállítása (beleértve az ólom alkil- bizonyos PVC gyártás)
vegyületei előállításának azt a részét, amely fémes ólom és az
ionos ólomvegyületek expozíciójával jár) • Ólomforrasz gyakori használata zárt térben
• Ólomtartalmú festékek, zománcok, masztix és színezékek • Ólom használata melletti nyomdászat
gyártása
• Hulladékhasznosítás, főleg az ólomtartalmú festékekkel
• Akkumulátorgyártás és újrahasznosítás bevont anyagok ártalmatlanítási műveletei, valamint ipari
létesítmények (pl. ólomkemencék, míniummal festett
• Ólom- és ónművesség vasszerkezetek) bontása és felújítása
• Ólomforrasz gyártása • Ólommagos lőszerek zárttéri használata
• Ólommag gyártása (lövedékhez) • Autógyártás és -javítás
• Ólomalapú vagy -ötvözetű tárgyak gyártása • Ólmot tartalmazó acél
• Ólmozás
• Ólom és ólomtartalmú fémek kinyerése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ivóvíz expozíció
• A WHO által ivóvízben meghatározott határérték: 10 mikrog/l
• A talaj ólomszennyeződése, amely aztán megjelenik az ivóvízben is, ritkán vezet
mérgezéses esetekhez, de Nepálban előfordult.
• Nehézfém szennyezés a hazai vízbázisokon jellemzően nincs, viszont a régi
ólomvezetékekből az ólom kioldódás mértéke akár jelentősen meghaladhatja a
határértéket.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Felelősség
A gerinchálózatokban az ólomcsövek cseréjét a szolgáltatók fokozatosan végzik. Az épületeken belüli
hálózatok régi építésű házak esetében tartalmazhatnak ólomcsöveket, amely ugyancsak lehet szennyezés
forrása, ennek megszüntetése a tulajdonos felelőssége.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ólom és réz
• Ha ólomcsövekhez rézcsöveket illesztünk, akkor az galvánelemként működve
felgyorsíthatja az ólom felszabadulását.
• Egyes kutatások szerint, ez akár 3-5x gyorsabb lehet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mintavétel
• Első minta: Vízmintavétel azután, hogy a víz legalább hat órát pangott a
csövekben. Ideálisan reggel.
• Második minta: Legalább ötpercig folyatják a vizet, és azután veszik le a
következő mintát.
• Ha csak az elsőben magas az ólomszint, akkor az ólom az épületből származik.
Amennyiben mindkettőben, akkor az a városi vezetékekből.
• A további intézkedéseket eszerint kell megtenni.
• A mintavételért a lakos fizet. Ár kb: 8-9000 Ft
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendők
• A vezeték lecserélése/a hatóságok értesítése.
• Amennyiben ez nem lehetséges, akkor sohase fogyasszunk olyan vizet, ami több
mint hat óráig pangott a csövekben.
• Ilyenkor folyassuk a vizet, amíg az eléri a lehető leghidegebb hőfokot.
• Amennyiben a közös vízhálózatban található az ólom, akkor folyassuk további 15
másodpercig.
• Ne fogyasszunk melegvizet, ne használjuk azt főzéshez, mert azzal növekszik az
ólomexpozíció.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talaj
Bár az ólmozott benzint rég betiltották, az abban lévő ólom még mindig itt kering a
levegőben, illetve továbbra is megtalálható az utak, autópályák melletti talajban is.
Az ólom megtelepedhet a cipőkön, ruhákon, és megjelenhet a lakásban.
Amennyiben a gyerekek ilyen területen játszanak, fokozott expozíciónak lehetnek
kitéve.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Festékek
• A mai festékek század annyit tartalmaznak, de még mindig megtalálható benne.
• Játékok, amennyiben azokat kérdéses országokban gyártották, szintén
tartalmazhatnak ólmot.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alternatív gyógyászat
• A kínai orvoslás, illetve az ájurvéda medicina készítményei számos nehézfémet
tartalmazhatnak.
• A készítmények 40%-a legalább egy nehézfémet tartalmaz.
• Véleményük szerint ez felerősíti a készítmény hatásosságát (oltás Al).
• Ólom mellett akár arzént is tartalmazhatnak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Klinikai hatás
• Bár ismertek az ólommérgezés jellemzőbb tünetek, az ólom a legkülönfélébb
betegségeket okozhatja.
• A jellegzetes tünetek magas expozíció esetén jelentkeznek.
• Gyermekeknek és újszülötteknek kevesebb ólom is elegendő.
• Bár kezelhető, a hosszú távú hatások pontosan nem ismertek.
 Wondershare
Vér ólomkoncentrációja (µg/L) Remove Watermark
PDFelement

Gyermekek: <400 400-500 500-700 >700

Felnőttek: <400
400-600 600-1000 >1000

GI Semmi ±Hasi fájdalom Hasi fájdalom Hasi colica,

traktus ±Constipatio constipatio, hányás
súlyveszteség,
étvágytalanság
Vér Szublinikai VVT Szublinikai VVT Enyhe anaemia Súlyos anaemia
enzimgátlás enzimgátlás

KIR IQ Irritabilitás, Fáradékonyság, Encephalopathia

lassul motoros koncentrálás - delírium
válasz megnehezített - ataxia
[Perifériás - rohamok
neuropathia] - kóma
Egyéb Semmi Izomfájdalom Hipertenzió, Hipertenzió,
nefrotoxicitás, nefrotoxicitás,
csökkent D-vitamin csökkent D-vitamin
metabolizmus metabolizmus
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alacsony szintű ólomexpozíció és gyermekek

IQ-ja
• Számos tanulmány talált összefüggést
• 5 prospektív, 14 keresztmetszeti
• A megbízhatóságukat megkérdőjelezi a többszörös zavaró tényezők jelenléte
• Három metaanalízis eredményei:
• 100µg/l ólom a vérben
•   IQ 2.5 pont
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Diagnózis felállítása
• Normál érték: <100µg/l
• Vérkenet: pontozott VVT
• Radiológia: Ólomvonalak a csontokban, a fogínyen
• „Kevésbé” megbízható tesztek:
• Vizelet ólomtartalma
• Zn-protoporfirin mérése a vizeletben.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápiás lehetőségek
• Legfontosabb az expozíció azonosítása és eltávolítása
• Egyidejű vas- és kalciumhiány kezelése
• Gyermekek esetében kelálószerek alkalmazása, amennyiben a vér
ólomszintje meghaladja a >450µg/l-t.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kelálószerek
• EDTA: iv.
• DMSA: p.o.
• Dimerkaprol: csak encephalopathia esetén.
• Penicillamin: már nem ajánlják.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

EDTA vagy DMSA

• EDTA
• Súlyos mérgezés esetén, különösen ha encephalopathia is jelentkezik.
• Jól tolerálható, a nephrotoxikus hatás csak az esetek kevesebb mint 1%-ában
jelentkezik.
• DMSA
• 19 napig tart a p.o. kezelés
• Jól tolerálható
• Nagyon büdös és rettentő az íze
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia gyermekek esetében

• 100-240µg/l
• Expozíció eltávolítása, vizsgálat megismétlése 1 hónapon belül
• 250-440µg/l
• Expozíció eltávolítása
• Ha ez nem segít, akkor DMSA
• 450-690µg/l
• Expozíció eltávolítása
• DMSA
• >700µg/l
• Expozíció eltávolítása
• EDTA
• Dimerkaprol, ha van encephlopathia
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia felnőttek esetében

• 100-400µg/l
• Expozíció eltávolítása
• Újbóli vizsgálat 3-6 hónapon belül
• 400-500µg/l
• Expozíció eltávolítása
• Újbóli vizsgálat 1-2 hónapon belül
• 450-690µg/l
• Expozíció eltávolítása
• DMSA, ha vannak tünetek
• >700µg/l
• Expozíció eltávolítása
• DMSA
• EDTA, ha KIR érintettség is felfedezhető
• https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/International/37heti95.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Légszennyezők
Kültéri levegőszennyezés, szmog
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A levegőszennyezés fogalma
• Levegőszennyezettség akkor áll fenn,
ha egy vagy több levegő szennyező
anyag olyan mennyiségben, olyan
hosszú ideig tartózkodik a környezeti
levegőben, hogy az élővilágra és az
anyagi javakra káros hatást fejt ki,
illetve hozzájárul a káros hatásokhoz,
az emberek közérzetét hátrányosan
befolyásolja. (WHO) A
levegőszennyezés lehet kültéri
(outdoor) és beltéri (indoor).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szennyező források felosztása

• A szennyezés formája szerint:
• Elsődleges (direkt) forrás: ismert forrás kibocsátása
• Másodlagos (szekunder) forrás: a kibocsátott szennyező anyagok átalakulása
• Keletkezés módja szerint:
• Természetes: pl. porviharok, vulkánkitörés
• Mesterséges: közlekedés, háztartások, ipar – mezőgazdaság
• A kibocsátás forrása szerint:
• Pontforrás
• Vonalas forrás
• Területi forrás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A légszennyezés fogalma
• Emisszió: A szennyező (pont)források által a környezetbe időegység alatt
kibocsátott szennyeződés, mértékegysége g/h. A csúcskoncentráció (CK) az
emissziós határértéket max. 15 percig meghaladó érték.
• Transzmisszió: A szennyező anyagok kémiai, fizikai átalakulási folyamata a
környezetben.
• Immisszió: A környezeti levegő aktuális szennyezettsége, amelyet az anyag
levegőben mért koncentrációjával jellemzünk, légzési magasságban
(2 m), mértékegysége mg/m3 vagy µg/m3.
• Az immissziós értékeket hazánkban folyamatosan mérik, a megengedett értékek alapján az
ország különböző kategóriájú területekre van felosztva.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szennyezők csoportosítás
• Méret szerint: PM10, PM2.5
• Halmazállapot szerint: Gáznemű,
cseppfolyós, szilárd
• Kémiai összetétel szerint:
Szerves, szervetlen
• Toxicitás szerint: Nem toxikus,
toxikus, karcinogén, mutagén
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi az a szálló por?
• A szálló por a levegőben eloszlatott
finomszemcsés (10 μm alatti
részecskeátmérőjű) szilárd halmazállapotú
anyagok gyűjtőneve.
• Kémiai összetételtől függetlenül, csupán
fizikai alapon, a részecskék átmérője szerint
csoportosítják.
• A 10 mikronnál kisebbek már túljutnak a
garaton (torakális frakció). A 4 mikron
alattiak bejutnak a tüdőbe (respirábilis
frakció). A 2,5 μm-nél kisebbek pedig már
egyáltalán nem, vagy nehezen ürülnek ki a
tüdőből (akkumulálódó frakció).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Honnan származik a szálló por?

• A szennyező források közvetlenül

is bocsátanak ki szálló port, de
prekurzor anyagokat is – mint VOCs
például a kén-dioxid, nitrogén
oxidok vagy az illékony szerves NO2
Ammonia (NH3)
PM
Ammonia (NH3)
vegyületek (VOC), amelyek az SO2
atmoszférában szálló porrá
alakulnak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szálló por koncentrációját meghatározó

tényezők
• Időjárási viszonyok
• Szél
• A levegő vertikális mozgása
• Turbulencia
• Csapadékképződés
• Domborzat
• Kéménymagasság és a kibocsátott gázok
hőmérséklete
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szálló por egészségkárosító mechanizmusai

• Tüdőirritációhoz vezet, ez pedig következményes permeábilitás-változáshoz
• Szenzibilizál a vírusos és bakteriális fertőzésekre, akár tüdőgyulladáshoz vezetve
• Súlyosbítja a meglévő COPD betegséget, a légutak funkcióját akutan rontva
• Gyulladást kelt a tüdőszövetben, amely kémiai anyagainak köszönhetően
romolhat a szívfunkció is
• Megváltoztatja a vér kémiai összetételét, amely akár thrombusképződéshez is
vezethet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A nitrogén-dioxid egészségi hatása

• A nitrogén-dioxid és reakciótermékei csökkent tüdőfunkciót és különféle
légzőszervi tünetek kockázatának növekedését okozzák.
• Rendkívül magas koncentrációi esetén a légutak összeszűkülnek mind az asztmás,
mind a nem asztmás egyéneknél. Az asztmásak ugyanakkor érzékenyebbek a
nitrogén-dioxidra, mint az egészségesek
• Kimutatták, hogy a forgalmas utak mentén élők között többen válnak
asztmásokká. A nitrogén-oxidok magas koncentrációja valószínűleg hozzájárul a
szív és tüdő betegségeihez, továbbá csökkenti a szervezet ellenálló képességét a
légúti fertőzésekkel szemben.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kén-dioxid (SO2) egészségi hatásai

• A kén-dioxid (SO2) elsősorban a ként tartalmazó fosszilis tüzelőanyagok
elégetésekor keletkezik. Fő kibocsátó az energia ipar, széntüzelés és a közúti
közlekedés
• A magas koncentrációjú kén-dioxid belégzése esetén a légutak görcsös állapota
alakul ki. Az asztmában szenvedők hevesebben reagálnak, mint az egészséges
emberek. A kén-dioxid növeli izgatja a légzőrendszert, hörgő összehúzódást és
csökkent tüdőfunkciót okoz.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ózon (O3) egészségi hatásai

• Az ózon kellemetlen szagú, izgatja a szemet és a légzőszervek nyálkahártyáját,
súlyosbítja a krónikus betegségeket, elsősorban a hörghurutot és az asztmát.
Egészséges embereknél is a hosszabb ideig tartó fizikai munka jelentősen
csökkenti a tüdőfunkciót, amit émelygés, hányinger,
• köhögés, mellkasi fájdalmak kísérhetnek. Az ózon a légzőszervek gyulladását is
kiválthatja. Pollen allergiás betegek tüneteit jelentősen súlyosbíthatja a magas
ózon koncentráció.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiemelt jelentőségű légszennyező anyagok

egészségügyi határértékei
Légszennyező anyag Határérték (μg/m3)
Órás 24 órás éves
Kén-dioxid 250 125 50

Nitrogén-dioxid 100 85 40

Nitrogén-oxidok 200 150 70

Szén-monoxid 10 000 5 000 3 000

Szálló por (PM10) 50 40

Szálló por (TSPM: 200 100 50

összes lebegő por)
Ózon Napi 8 órás mozgó átlagkoncentrációk maximuma: 120
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Aktuális légszennyezettség
• Budapest aktuális légszennyezettsége nyomon
követhető az alábbi linken:
• http://www.legszennyezes.hu/

• http://www.legszennyezes.hu/budapest/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szmog
• Szmog: városokban kialakuló
jellegzetes levegőszennyeződési
jelenség, amely különleges
meteorológiai helyzetben rövid idő
alatt a szennyező anyagok
nagymértékű felhalmozásával jár. A
szó az angol smoke és fog (füst és
köd) szavak összevonásával alakult
ki.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szmog létrejöttének feltételei

• Meteorológiai feltételek: ún.
lezáró légréteg, csekély
légmozgás, magas páratartalom
(londoni típus)
• Nagy mennyiségű emisszió
• Területi feltételek: hígulást gátló
földrajzi viszonyok (pl.
völgykatlan), sűrűn beépített
terület
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szmog folyamata
• Szmog felhő
• 6-15 óráig tart, 15-120 km-re terjed ki,
elsősorban távolabbról érkező
légtömeg okozza
• Szmogos időszak
• 40 óránál tovább tart, akár 4-5 napig, a
szmog felhőhöz saját emisszió is társul
• Szmog katasztrófa
• Hosszú szmogos időszak, magas
szennyező koncentrációkkal,
morbiditási és mortalitási arányok
feltűnő, gyors emelkedésével
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szmog típusai
Los Angeles-i típus Londoni típus

Levegő hőmérséklete +25-35 °C -3 +5 °C

Relatív páratartalom 70% alatt 80% felett

Szélsebesség 2 m/s alatt (szélcsend) 2 m/s alatt (szélcsend)

Előfordulási időszak Július-október November – január

Legfontosabb komponensei O3, NOX csoport, szénhidrogének, SO2, korom, CO

CO

Max. koncentráció Délben Reggel és este

Elsődleges káros hatás Kötőhártya irritáció Légzőszervi irritáció

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szmog személyi hatásai

• Pszichoszomatikus reakciók
• Kötőhártya gyulladás, légzési nehézségek, krónikus légúti betegségek és kardiovaszkuláris
betegségek tüneteinek súlyosbodása, fejfájás, a levegő szennyezettségének tudata és
érzékelése
• Szociális reakciók
• Életstílus gyakran kötelező megváltoztatásának élménye (pl. korlátozott gépkocsi használat,
otthon tartózkodási kényszer)
• Politikai - gazdasági reakciók
• Információgyűjtés, kártalanítási igények benyújtása a légszennyezők felé, jövedelem kiesés,
védőeszközök, gyógyszerek vásárlása stb.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az 1952-es londoni szmog

• „1952. december 5-én Londonban szmog-katasztrófa vette kezdetét, amely
1953 tavaszáig 12 ezer ember életét követelte. A helyzet december 9-ig volt a
legtragikusabb, amikor is 5 nap leforgása alatt 4000-en haltak meg. A
legveszélyeztetettebbek a 45 és 65 év közöttiek és a csecsemők voltak.”
• „Londont napokon át köd borította és az ott uralkodó szélcsend
következtében a szmogréteg napról-napra vastagabb lett. A megrekedt füst
miatt nappal is sötétség honolt a brit fővárosban, az utcára kimerészkedő
emberek gyakran eltévedtek a szmog-ködben, és lehetetlenség volt az
autóvezetés is. A füst a házakba, épületekbe is beszivárgott. Napokon át
szüneteltek a színház-és mozielőadások, mert a nézők nem láttak el a
színpadig vagy a filmvászonig.”
• „Már 1813-ban, 1873-ban, 1880-ban, 1882-ben, 1891-ben és 1948-ban is
történtek hasonló események a brit fővárosban, azonban az 1952-es szmog-
katasztrófa azontúl, hogy hatalmas pánikot keltett, jelentős számú áldozatot is
követelt. Ezért 1956-ban Londonban megszavazták a ‚Tiszta levegő’ törvényt,
melynek értelmében szervezett harcot indítottak a levegőszennyezés ellen.”
Forrás: National Geographic
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az 1952-es londoni szmog halálozásra gyakorolt

hatása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A levegő szennyeződés prevenciója

• Emissziós és immissziós normák megalkotása
• Megfelelő műszaki védelem kidolgozása
• Folyamatos mérőrendszer felállítása (www.kvvm.hu/olm)
• Előrejelzés (meteorológiai ill. várható levegőszennyezettségre)
• A leghatékonyabb védekezés a motorizált közlekedés csökkentése
• Szmog-riadó terv (budapesti füstködriadó-terv)
• Határértékek meghatározása
• Intézkedés terv kidolgozása a kijelölt felelősökkel
• Sajtó és lakosság tájékoztatása
• Emisszió csökkentés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Budapesti füstködriadó-terv
• A füstködriadót a főpolgármester rendeli
el és szünteti meg.
• A füstködriadó egyes fokozatait akkor kell
elrendelni, ha a légszennyező anyag
koncentrációja két mérőállomáson 3 órán
keresztül folyamatosan eléri vagy
meghaladja a vonatkozó jogszabályban
rögzített küszöbértékeket.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Korlátozó intézkedések a lakosság körében

• A lakosságot és a közintézményeket a főváros teljes területén fel kell kérni
szennyezőanyagtól függően vagy minden szilárd- és olajtüzelésű fűtőberendezés
használatának mérséklésére, vagy a gázfűtés mérséklésére, vagy minden
szénhidrogén-kibocsátással járó tevékenység (például festés, mázolás,
bitumenolvasztás) mérséklésére.
• Ez a tájékoztatási fokozatban önkéntes, riasztási fokozatban kötelező.
• Ha kötelező, akkor ezt oly módon kell mérsékelni, hogy az állandó tartózkodásra
szolgáló helyiségek hőmérséklete legfeljebb 18 °C legyen.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Korlátozó intézkedések az iparban

• Az ipari jellegű helyhez kötött légszennyező-
források üzemeltetői tájékozódási
fokozatban 25%-kal, míg riasztási
fokozatban 50%-kal kell csökkenteniük a
kibocsátást.
• Amennyiben a szennyező anyaguk
koncentrációja növekszik, a Főpolgármester
további, a kibocsátást korlátozó intézkedést
vezethet be. Ilyenkor 80%-kal kell
csökkenteni a kibocsátást.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Korlátozó intézkedések a közlekedésben I.

• Tájékoztatási fokozatban a
szennyezőanyag típusától függően a
lakosságot fel kell kérni:
• a dízelüzemű járművek használatának
korlátozására
• valamennyi belső égésű motorral hajtott
járművek használatának korlátozására
• a belső égésű motorok, különösképpen a
kétütemű benzinmotorral és a
dízelmotorral hajtott járművek
használatának korlátozására
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Korlátozó intézkedések a közlekedésben II.

• Riasztási fokozatban egyes területeken tilos:
• a belső és az átmenő forgalom
• szennyező anyagtól függően egyes járművek üzemeltetése, gépjárműmotorok
járatása a gépjárművek álló helyzetében, így a motor működtetését igénylő javítási
műveletek végzése a gépjárműjavító műhelyekbe.
• belső égésű motorral hajtott, helyhez kötött berendezések (például aggregátorok,
munkagépek stb.) működtetése.
• A forgalomkorlátozás alól kivételt képező gépjárművek köre
• a tömegközlekedés járművei, a taxik;
• a megkülönböztető jelzést használó - vagy azzal rendelkező -, valamint az ilyen
járművek által közrefogott járműoszlop;
• az egyedi engedéllyel rendelkező gépjárművek, járműszerelvények;
• a mozgáskorlátozott igazolvánnyal rendelkező(ke)t szállító gépjárművek; a
• villamos meghajtású gépkocsik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Források
• http://www.propex.com/C_f_env_leadpip.htm
• http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6003a2.htm
• http://edition.cnn.com/2016/01/11/health/toxic-tap-water-flint-
michigan/
• http://www.sbhpedsres.com/docsSBH/lectures/LEAD_POISONINGup
dated.ppt
• http://www.unitedutilities.com/documents/Discoloureddrinkingwate
rFactSheet.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pollen és allergia
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szénanáthások
számának
alakulása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Aerobiológiai levegőminták gyűjtése

• Standardizált volumetrikus készülék
• Azonos teljesítmény, 14,4 l / perc
átszívott levegő-mennyiség; emberi
tüdőkapacitás modellezése
• Pollen és gombaspóra nagyságú élő
partikulumok gyűjtésére kialakított
szájadék (14 mm-2mm; 5,2 mikron
átmérőjű részecskék)
• Standardizált protokol a minták
levételére, beágyazására, leolvasására
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pollennaptár
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Parlagfű
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A parlagfű elleni védekezés

• A 2008. évi XLVI. tv. 17. §-a a parlagfű mentesítés érdekében előírja, hogy az
ingatlan használója (tulajdonosa) köteles a parlagfű virágbimbó kialakulását
minden év június 30. napjáig megakadályozni, és ezt az állapotot a vegetációs
időszak végéig folyamatosan fenntartani.
• Amennyiben parlagfűvel szennyezett területtel találkozunk közterületen, akkor az
egyik lehetőség, hogy bejelentést teszünk az önkormányzatnál.
• Amennyiben a parlagfüves terület külterület, a Növény- és Talajvédelmi
Szolgálatot kell hívni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Általános tanácsok allergiásoknak

• Érdemes követni a növények virágzását, így már előre el lehet tervezni, hogy
mikor és hova menjen az ember szabadságra, mert bizonyos területeken, így a
tengerparton vagy hegyvidékeken alacsonyabb a pollenkoncentráció.
• Pollenriasztáskor:
• A lehető legtöbb időt bent tölteni.
• Segíthet a gyakoribb hajmosás (egyik legfontosabb preventív eszköz, mert a haj nagy
mennyiségű pollent képes raktározni).
• A mosott ruhát ne kint szárítsuk.
• A szellőztetést hajnali órákra időzítsük, mert ilyenkor a legalacsonyabb a keringő
pollentartalom.
• Gyakoribb ágynemű-, függönymosás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Beltéri levegőszennyezés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségkárosodás potenciális
forrásai a lakásban
• Balesetveszélyes körülmények (megvilágítás, lépcső/küszöb magasság)
• Tűzveszélyes körülmények (gyúlékony anyagok hőforrás közelében)
• Azbeszttartalmú szigetelőanyagok
• Radon gáz felhalmozódás és következményes sugárexpozíció
• Zaj, infrahang, és rezgés
• Toxikus égéstermékek (dohányfüst, CO, CO2, NOX, SOX)
• Ólomexpozíció (régi festékek, vízvezetékek, edénymázak, külső levegő)
• Bizonyos kémiai anyagok (formaldehid, oldószer/tisztítószer/ragasztószer-
gőzök, bűzforrások)
• Biológiai fertőző és allergén ágensek (Legionella, M. tuberculosis, E. coli,
penészgombák, házipor-atka, háziállatok, rágcsálók, ízeltlábúak, pollen)
• Pszichés/pszichoszociális ártalmak (depresszió, szorongás, agresszió)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hőszigetelés kontra ventilláció

• Gázhasználat fűtéshez, főzéshez (korábban világításra)
• Ebből következő égéstermék kibocsátás (CO)
• Szükséges:
• A keletkező égéstermékek elvezetésére (ventilláció) CO mérgezés
megelőzésére
• A keletkezett hő (fűtés) megtartására, hideg felületeken páralecsapódás és
penészedés elkerülésére (szigetelés).
• Korszerű technikai megoldások (jó hatásfokú égés, központi fűtés,
elszívó és mesterséges szellőztetést biztosító berendezések,
klímaberendezések)
• Gyakori átszellőztetés (naponta 3x kereszthuzat) rövid időközökre
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A beltéri levegőszennyeződés prevenciója

• Légcsere növelése, szellőztetés, levegő tisztítás
• Új építőanyagok, jó tervezés, új szellőztetési eljárások
• Megfelelő jogi szabályozás 253/1997. (XII.20.) kormányrendelet (OTÉK)
„Az építményt…úgy kell megvalósítani…, hogy a környezet higiéniáját és a
rendeltetésszerű használók egészségét ne veszélyeztesse
– mérgező gázok keletkezése és kibocsátása,
– légnemű, folyékony vagy szilárd légszennyező és más veszélyes anyagok
keletkezése,
– veszélyes sugárzás,
– szennyezett víz, föld, szilárd és folyékony hulladék,
– az építmény felületein káros nedvesedés keletkezése, megmaradása,
– elektrosztatikus feltöltődés,
– vegyi és korróziós hatás,
– biológiai kártevők megtelepedése, elszaporodása,
– káros mértékű zaj és rezgés.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Források
• http://www.propex.com/C_f_env_leadpip.htm
• http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6003a2.htm
• http://edition.cnn.com/2016/01/11/health/toxic-tap-water-flint-
michigan/
• http://www.sbhpedsres.com/docsSBH/lectures/LEAD_POISONINGup
dated.ppt
• http://www.unitedutilities.com/documents/Discoloureddrinkingwate
rFactSheet.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Múltbéli környezetegészségtani
balesetek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Itai-itai megbetegedés
• Az érintett japán tartományokban igen élénk
bányászat folyt, amelynek hatására nagy
mennyiségű kadmium került a folyóba.
• A folyóvizet aztán rizsföldek öntözéséra is
felhasználták, így kadmium halmozódott fel a
rizsben.
• Az első esetet 1912-ben regisztrálták.
• A kivizsgálás 1940-es években indult meg.
• A megtisztítás az 1970-es években kezdődött.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minamata megbetegedés I.
• 1955-ben ipari szennyvíz került a
Minamata-öbölbe.
• A szennyvíz szervetlen
higanytartalma szerves higannyá
változott az öbölben lévő
mikroorganizmusoknak
köszönhetően, majd felhalmozódott
a különböző halakban, kagylókban
és egyéb élőlényekben.
• A lakosság nagy mennyiségű szerves
higanyt vitt be a táplálkozáson
keresztül.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minamata megbetegedés II.

• Tünetei közé tartozik az ataxia,
végtagzsibbadás, általános izomgyengeség,
súlyos esetben bénulás, kóma vagy halál
léphet fel.
• A terhes nőket érő higanymérgezés a
magzatnál is veleszületett Minamata-kórt és
fejlődési rendellenességeket idézhet elő.
• 2001 márciusáig összesen 2265 fő esetében
állapították meg hivatalosan a Minamata-
kórt, közülük 1784-en addigra meghaltak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Újabb környezetegészségtani
balesetek és jelenlegi
problémák I.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ólomkontamináció a flinti ivóvízben 2014

• Az utóbbi hónapban egyre több szülő számol be gyermekeiknél
jelentkező hajhullásról és bőrkiütésekről.
• Miután gyulladásos jelek nem kísérik a tüneteket, szóba kerülnek a
különböző környezeti faktorok.
• Élelmiszermérgezésre gyanakodva kiderül, hogy a gyerekek nem
járnak ugyanabba az iskolába, nem ettek ugyanabban az étteremben.
• A magas esetszám és a széles terület következtében kiterjedt
expozícióra kell gondolni, mint ahogyan ez például a víz és levegő
esetében is megtörténhet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Flint rövid története 1.

• Flint egy tipikusan munkások lakta város volt,
akik a helyi General Motors üzemeiben
dolgoztak, amíg azok bezártak.
• Sokan elvesztették az állásukat, és
elköltöztek.
• Flint ma az egyik legveszélyesebb és
legszegényebb város is egyben. A lakosok
40%-a a szegénységi küszöb alatt tengődik.
• Hogy elkerüljék a csődöt, a város három éve
vészhelyzetet hirdettek ki, amely során
számos költségcsökkentő intézkedést hoztak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Flint rövid története 2.

• Közel két éve a város úgy döntött, hogy a közelben fekvő tó helyett a
környező Flint-folyót fogja használni ivóvízforrásként, ami köztudottan
koszos és szennyezett.
• A váltást azzal indokolták, hogy a környező tó használatáért fizetni
kellett Detroit városának.
• Röviddel a váltás után, sokan panaszkodtak az ivóvíz színére, ízére. Azt
gondolták, hogy az ivóvíz szennyvízzel szennyezett.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ivóvíz elszíneződésének okai

• Ha javítási munkálatok miatt levegő kerül a vízbe, az tejfehérré változhat.
Néhány másodperc múlva a víz kitisztul.
• Ha az adott terület talajában magas a vasszint, akkor ez az ivóvízben is
megjelenhet, és annak enyhe barnás-sárgás elszíneződését okozhatja.
• Ha ez a magas vastartalmú víz hosszú ideig áramlik a csövekben,
vaslerakódások jöhetnek létre. Amikor valamiért elzárják a vizet, és azt
újra megnyitják, a csövekben berobbanó víz leválaszthatja ezeket a
lerakódásokat, amik a vízbe kerülve sötétbarnává változtathatják azt.
• Amennyiben a csövek rozsdásodnak, az is barnás elszíneződéshez vezet.
• Ha a vízbe sok az úgynevezett agresszív széndioxid, az a csövek
károsodásához vezethet. Amennyiben azok ólmot is tartalmaznak,
szélsőséges esetben ez akár szilárd, szürke részecskék formájában is
megjelenhet az ivóvízben.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Csövek korróziója
• A víz barna elszíneződését az agresszív széndioxid által okozott
károsodás miatt következett be.
• Az elszíneződést a csövekben lévő vas okozta.
• DE!
• Miután ez egy régi és nagyon szegény város, a csövek közel fele ólmot
is tartalmazott, ami a vízbe kerülve mérgezni kezdte a lakosságot.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Dr. Hanna-Attisha Mona

• A Medicare előírja, hogy rendszeresen
kell mérni az újszülöttek vérének
ólomtartalmát.
• A doktornő észrevette, hogy rövid idő
alatt a vér ólomkoncentrációja
megháromszorozódott.
• Értesítette a helyi vezetőséget, akik
vészmadárnak titulálta, és nem tettek
semmit.
• A polgármester nyilvánosan fogyasztott
a vízből, hogy bebizonyítsa annak
ártalmatlanságát.
• John Snow esete
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

További vizsgálatok
• További cégek is megvizsgálták a vizet, és sikerült kimutatni a víz
magas ólomtartalmát.
• A helyi vezetőség továbbra is a saját eredményeinek hitt, amik
nem igazoltak ilyen mértékű szennyeződést.
• Végül beismerték a hibájukat, és visszaváltottak a tóra mint
ivóvízforrásra.
• Felmérések szerint napi száz dollárral meg lehetett volna előzni a
károsdás 90%-át.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epilógus
• Az expozíció addigra már megtörtént.
• Nem lehet tudni, hogy ennek a közel három-négy éves expozíciónak
milyen hosszútávú hatásai lesznek a populációra nézve.
• Az ivóvízhálózat olyan szinten károsodott, hogy azóta is határérték
feletti ólomszinteket mérnek.
• A lakosság azóta palackozott vizet fogyaszt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A flinti eset
perspektívába
helyezve
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Újabb környezetegészségtani
balesetek és jelenlegi
problémák I.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A Tisza 2000. évi ciánszennyezése

• 2000. január 30. Nagybánya, gátszakadás, 1000 m3
cianid került a folyóba
• 2000. március 10., újabb gátszakadás, a folyó
nehézfémekkel (Cu, Zn, Pb) szennyeződött.
• 2000. március 27., újabb gátszakadás, ismételt
ólomszennyezés
• 2000. áprilisi becslés szerint a Tisza magyarországi
szakaszán 1241 tonna hal pusztult el.
• Az élőlények (kagylók, szitakötők, kérészek, rákok)
állománya 2002-re helyreállt, 3–4 év alatt pedig a vízi
élővilág 95%-a újra megjelent az érintett folyókban
• Magyarország 29,3 milliárd forintos kárigényt
jelentett be, amely tartalmazza az élővilágot ért
károk helyreállítási költségeit is.
https://www.youtube.com/watch?v=4BGFt_ipmEk
https://www.youtube.com/watch?v=3L5h0VBhg8w 8’58”-tól
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Újabb környezetegészségtani
balesetek és jelenlegi
problémák II.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ajkai vörösiszap-katasztrófa
• A vörösiszap a timföldgyártás során keletkezett melléktermék. Lehet
veszélyes vagy nem veszélyes kategóriába sorolt hulladék, aszerint hogy
mekkora a lúgossága.
• A legtöbb vörösiszap tartalmaz valamennyi fém szennyezőt, de ez elmarad
a veszélyességi jellemzőktől. Sőt a legtöbb fém a vörösiszapban megadott
koncentrációja elmarad a hazai talajokban mérhető átlagértékektől.
• Szemcsemérete miatt veszélyes, kiporzást okozhat, emiatt nedvesen vagy
takaróréteg alatt kell tárolni.
• Ha a por lúgos, annak szem- és bőrirritáló, valamint maró hatásával kell
számolnunk. Belégzéssel a légcsőbe és tüdőbe jutva is jelentkezhet a lúg
irritáló és maró hatása.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Két féle besorolás

• A korábbi hazai szabályozás szerint a vörösiszap
veszélyes hulladéknak minősült, ezért
minősítése hulladéklista, jogszabályban
meghatározott veszélyességi osztálya alapján
történt .
• Csatlakozásunk az Európai Unióhoz és a
hulladékos jog-harmonizációja azonban
megnyitotta a lehetőségét a vörösiszap
többféle besorolásának.
• A veszélyes és nem veszélyes hulladékok
listájáról szóló európai uniós hulladékjegyzék
ugyan nevesíti a vörösiszapot, mint "nem
veszélyes hulladékot", a veszélyes
hulladékokról szóló 91/689/EGK irányelv
viszont azt is tartalmazza, hogy a "maró"
anyagok”, amelyek "az élő szövettel érintkezve
azt elroncsolhatják", szintén veszélyesnek
számítanak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A vörösiszap katasztrófa okai

• Megállapítható volt, hogy a tervezés során nem voltak kellő
körültekintéssel a tározó töltése alapjának feltárásában. A töltés a Torna-
patak volt medrének és a Veszprém – Szombathelyi vasútvonal kiváltott
helyére épült.
• Alapvető hiba volt a vörösiszap hulladék besorolásának nem megfelelő
végrehajtása . Míg a többi tározónál ez az anyag veszélyes hulladékként
szerepel/t, addig itt nem veszélyes hulladékként kezelték, amire lényegesen
enyhébb előírások vonatkoznak.
• A katasztrófa bekövetkezésének legfőbb oka a kazettában tárolt magas pH-
jú (pH=13) lúg engedélyen felüli nagy mennyisége .
• https://www.youtube.com/watch?v=5gJ-
uDxfzOw&list=RDCMUCzkHADCWVsYYEg0lVdOF09A&start_radio=1&t=31
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A víz egészségtana
Természetes vizek és ivóvízellátás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rendelkezésre álló víz megoszlása

Édes víz 3% Egyéb 0,9% Folyók 2%
Felszíni
Felszín Mocsár
víz 0.3%
alatti víz
30,1%

Sós víz Tavak

97% Jég 87%
68,7%

Teljes vízkészlet Édes víz Felszíni víz

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az emberiség vízszükséglete
Civilizációs vízszükséglet:
lakossági igény, környezet tisztán
tartására, mezőgazdaság, ipar.
• Magyarországon átlagosan
100–110 liter/fő/nap
• Budapesten 2009-ben
átlagosan 150–160 l/fő/nap
• Nagyobb vidéki városokban
120–130 liter/fő/nap
• Kisebb falvakban pedig 50–70
liter a napi vízfogyasztás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vízfelhasználás szektoronként

9% 5%
19%
67%

Mezőgazdaság Ipar Lakossági Egyéb

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egyén vízszükséglete
• Ivás 2–3 l/nap/fő
• Főzés 4–5 l/nap/fő
• Takarítás 8–15 l/nap/fő
• Mosás, mosogatás 30–40
l/nap/fő
• Tisztálkodás + WC-
használat 50–180
l/nap/fő
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vízgazdálkodás célja
• Megfelelő mennyiségű
ivóvíz előállítása
• Kielégítő tisztálkodási
lehetőségek
• Az ivóvíz védelme a
szennyeződésektől
• Védelem a vízzel
összefüggő fertőzések
elleni védelem
• A felszíni vizek
védelme
Megfelelő vízgazdálkodással évente meg Remove Watermark Wondershare
PDFelement

lehetne előzni:
• 1,4 millió hasmenés
okozta halálozást
gyermekek körében.
• 2 milliárd nematoda
fertőzést.
• 200 millió
schistosomiasis
fertőzést.
• 5 millió trachoma
okozta megvakulást. A vízgazdálkodással kapcsolatos megbetegedések
százalékos részesedése az összes DALY-ból
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vízellátás
Lelőhelyek, követelmények, ellenőrzés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vízellátás vázlatosan
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Víz lelőhelyei
Felszíni vizek: Felszín alatti vizek:
• Tavak, víztározók • Talajvíz
• Vízfolyások, folyó, ér, • Rétegvíz
patak • Karszt és hasadékvíz
• Csatornák: csapadékvíz, • Termálvizek, gyógyvize
szennyvíz, belvíz,
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyarország ivóvíz lelőhelyei

• Parti szűrésű kutakból 44 %
• Rétegvízből 35 %
• Karsztvízből 7 %
• Talajvízből 2 %
• Egyéb felszíni vizek 12%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Parti szűrés
• Egy parti szűrésű kút a homokos, kavicsos
vízáteresztő rétegek szűrőképességét használja ki víz
kitermelésére egy folyó- vagy állóvíz közelében.
• A vizet nem csak a homok és kavics szűri, hanem a
szűrőréteg flórája is tisztítja.
• A kutat a vízparttól 10-30 méterre létesítik, mivel
utánpótlását a felszíni vízből kapja.
• Kitermelési módja és a kitermelt víz minősége is
azonos a felszínalatti vizekével és tekinthető azok
részének is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ivóvíz minőségű víz követelményei

• Ne tartalmazzon egészségkárosító anyagokat vagy kórokozókat
• Megfelelő mennyiségben legyenek benne a szervezet számára fontos ásványi sók
• Hűs, frissítő hatású, kb. 12 °C hőmérsékletű
• Tiszta, színtelen, idegen szagtól és íztől mentes (legfőbb meghatározó a vas és
más fémek)
• Megfelelő mennyiségben álljon rendelkezésre, és előállítása ne legyen túl
költséges
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hatósági vízminőségi vizsgálatok

• Ellenőrző vizsgálat lehet:
• Rendszeresen tájékozódás az emberi fogyasztásra szolgáló ivóvíz organoleptikus és
mikrobiológiai minőségéről, egyes kémiai vízminőségi jellemzőkről, a vízminőség
esetleges változásáról.
• Vizsgálandó: szín, szag, íz, ammónium, nitrit, permanganát-index, vas, vezetőképesség, e. coli, telepszám
22 °C-on, coliform baktériumszám.
• Részletes vizsgálat A részletes vizsgálatnak célja annak megállapítása, hogy az ivóvíz
minősége megfelel-e a vonatkozó rendeletben foglalt valamennyi követelménynek.
• A vizsgálatok száma a naponta termelt ivóvíz mennyiségével arányosan nő.
• Példa
• 10 000–100 000 m3 napi kitermelt ivóvíz között évi 100 ellenőrző vizsgálat + 5 minta
minden megkezdett napi 1000 m3 mennyiségre és 3 részletes vizsgálat + 1 minta minden
megkezdett 10 000 m3 napi mennyiségre.
• Budapest napi víztermelése 300 000-400 000 m3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ivóvízszennyezők
Biológiai, kémiai és fizikai szennyezők
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Biologiai szennyezők Az ivóvíz legfontosabb szennyezői

1. E.coli és Enterococcus
2. Coliform baktériumok
3. Telepszám 22 °C-on
• Kémiai szennyezők
4. Nitrit
5. Nitrát
6. Arzén
7. Fluorid
8. Bór
9. Ólom
• Fizikai szennyezők
10. Hő
11. Radioaktivitás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1. E. Coli és Enterococcus
• Az Escherichia coli nem lehet jelen 100 ml ivóvízben (határérték 0
telepképző egység (TKE)/100 ml).
• Jelenléte szennyvíz vagy szennyezett talajvíz eredetű szennyezésre
utal. Előfordulását okozhatja pl. csőtörés, talajvíz szivárgás.
• Bár az Escherichia coli lehet kórokozó, általában nem maga a
baktérium jelent egészség kockázatot.
• Ún. fekális indikátor szervezet, vagyis jelenléte esetleges szennyvíz
eredetű szennyezésre, és ezáltal esetlegesen szennyvíz eredetű
kórokozók (pl. vírusok) előfordulására utal.
• A szolgáltató már egyszeri előfordulás esetén is köteles a hiba okának
felderítésére és elhárítására.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2. Coliform baktériumok
• A coliform szám általános bakteriális szennyezettség jelző paraméter.
• A határérték 0 telepképző egység (TKE)/100 ml).
• Előfordulását okozhatja pl. csőtörés, talajvíz szivárgás, vagy a
baktériumok utószaporodása a hálózatban.
• Többségében nem patogén
• Elsősorban az általános bakteriális növekedés fokmérője.
• A szolgáltató már egyszeri határérték túllépés esetén is köteles a hiba
okának felderítésére és elhárítására.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

3. Telepszám 22 °C-on
• A 22°C-on növő baktériumok telepszáma a vízhálózat általános bakteriális
szennyezettségéről, valamint a hálózat és az ivóvíz bakteriális növekedést
támogató állapotáról ad felvilágosítást.
• A helyileg illetékes egészségügyi hatóság állapít meg határértéket, ez
általában 400 vagy 500 telepképző egység (TKE)/ml.
• A magas telepszám általában a vízhálózatban történő utószaporodás
következménye.
• Hozzájárulhat a hálózat korróziója, a víz pangása, vagy a nyersvíz nagy
szervesanyag tartalma.
• Indikátor baktérium, azt jelzi, hogy a vízrendszerben uralkodó körülmények
mennyire teszik lehetővé baktériumok szaporodását.
• A szolgáltató a telepszám megemelkedése esetén köteles a hiba okának
felderítésére és elhárítására.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélé
s
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Methaemoglobinaemia (kék kór) I.

• Ok: Nitrit (közvetlenül), nitrát (közvetve, mivel a nitrát nitritté redukálódik
a csecsemők gyomrában)
• A nitrit a vér hemoglobinjának oxigénszállító képességét csökkenti, szöveti
oxigénhiányt okoz minden korosztályban, de veszélyesebb újszülöttekre
és csecsemőkre egyrészt a testtömeghez viszonyított nagyobb vízbevitel
miatt, másrészt a HbF nagyobb affinitást mutat a nitrit iránt, illetve az
éretlen vesefunkciók miatt csökken a kiválasztás is.
• A határérték feletti bevitel a csecsemőkben methemoglobinemiás
tüneteket mutathat
• A methemoglobinémia a beteg elkéküléséhez, légzési nehézségekhez,
esetenként fulladáshoz vezethet.
• Az orvos a tünetek észlelésekor egy ún. metilénkék nevű folyadékot vagy
nagy mennyiségű aszkorbinsavat ad a csecsemőnek vénás injekció
formájában. Ezután a tünetek drámai gyorsasággal megszűnnek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nitrit
• A fogyasztási ponton az ivóvíz nitritre vonatkozó határértéke 0,5 mg/l.
• Nitrit legfőképpen nitrifikációs folyamatok eredményeképpen, ammónium
ionok átalakulása során kerülhet az ivóvízbe.
• Ammónium eredete lehet különböző bomlási folyamatok (szennyvizek
szerves anyagainak, az elpusztult vízi élőlények), mezőgazdasági és ipari
folyamatok, klóraminos fertőtlenítés, de leggyakrabban geológiai eredetű.
• A nitrit képződés akár a vízkezelés során, akár a hálózatban (különösen
bakteriális bevonatok, magas vízhőmérséklet és pangó víz együttes megléte
esetén) végbemehet.
• Elsődleges megoldás a szolgáltatott víz ammónium tartalmának
csökkentése, valamint a hálózati nitrit képződés megakadályozása a
rendszer mosatásával, fertőtlenítésével.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nitrát
• A nitrátra vonatkozó határérték 50 mg/l.
• A nitrát (NO3-) megjelenése a felszíni vagy felszín alatti (talajvíz)
ivóvízforrásokban legnagyobb részben emberi tevékenység,
különösen az állattenyésztés, műtrágyázás, szennyvíz-szikkasztás
következménye.
• Elsődleges lépés a vízforrások szennyezéstől (műtrágya, szennyvíz)
történő védelme.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megvizsgált élelmiszerek nitráttartalma

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Methaemoglobinaemia előfordulása
• Ahol a lakásokban be van vezetve a vezetékes ivóvíz, ott a veszély
elhanyagolható, mivel a szolgáltató vízmű és az NSzSz is rendszeresen
vizsgálja az ivóvíz minőségét.
• Probléma csak ott adódhat, ahol saját fúrt illetve ásott kút van,
amelyet nem ellenőriznek rendszeresen.
• Ilyen esetben a terhesgondozás ideje alatt meg kell határozni a tej
hígítására szánt ivóvíz nitrát-tartalmát. Ilyen problémával a körzeti
védőnőhöz kell fordulni, aki segít levenni a vízmintát, az NSzSz
vízvizsgáló laboratóriuma pedig megvizsgálja azt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Arzén
• Az arzénra vonatkozó határérték 10 µg/l.
• Az ivóvíz arzén tartalma a legtöbb esetben természetes, geológiai
eredetű.
• A geológiai eredet mellett, emberi tevékenység is szennyezheti
arzénnal a környezetet, az ivóvízbázisokat (bányászat, meddőhányók;
fémolvasztás; szén, olaj, hulladékok égetése, arzén tartalmú
növényvédő szerek.
• Különösen megnöveli a bőrrák kockázata, de magasabb koncentrációk
esetén a tüdő-, vese-, és hólyagrák kockázata is növekszik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Arzén a
világban

https://www.youtube.com/watch?v=EqnrwiZbn-E
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Arzén érintettségű települések 2012-ben

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az arzén érintettségű
települések számának
változása megyei bontásban
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéb arzénforrások
• Az arzén forralással nem eltávolítható, így a nagy arzénkoncentrációjú
vízzel készített ételekben is jelen van.
• A levegő arzén tartalma minimális, de a dohányfüstből származó
expozíció már nem elhanyagolható.
• Az EFSA (Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság) adatbázisa szerint a
gabonatermékek, a palackozott vizek, a kávé és a sör, a rizs és rizs-
alapú termékek, valamint a halak és zöldségek teszik ki az európai
fogyasztó szervetlen arzén bevitelének nagy részét.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Arzéneltávolítás
• Víztisztítás technológiai szempontból több lehetőség is rendelkezésre
áll az arzénmentesítésre, ezek különböző költségigényű beruházások
(keverés kis arzén koncentrációjú nyersvízzel, koaguláció-szűrés,
ioncsere, membrán technológia)
• Az arzén határértéke az Európai Unió országaiban egységesen 10
μg/L.
• Magyarországon átmeneti határérték volt érvényben (50 μg/L), de az
Európai Bizottság 2012 májusában hozott határozata szerint 2012.
december 25-étől hazánkban is az európai határérték lépett életbe.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Lakossági teendők az érintett településeken

• Amíg nem épül meg az
összekötő csővezeték, az ivóvíz
palackos víz/tartályos
kocsikkal kerül a
háztartásokba ingyenesen.
• A csapvíz iváson és
ételkészítésen kívül bármire
biztonsággal használható,
beleértve a fürdést, mosást,
mosogatást, locsolást is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fluorid
• A fluoridra vonatkozó határérték 1,5 mg/l.
• A fluorid a földkéregben természetesen előforduló elem, számos kőzet
alkotóeleme.
• A fluorid expozíció nagyban függ a fogyasztott élelmiszerek és ivóvíz fluorid
tartalmától, élelmiszer- és vízfogyasztási szokásoktól, a használt fogápolási
szerektől.
• Az európai országokban az ivóvíz túl alacsony fluoridtartalma miatt a kritikus
korosztályt tablettával látják el, és fluoridos fogkrém használatát szorgalmazzák.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fluorid
érintettségű
települések
2012-ben
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bór
• A bórra vonatkozó határérték 1,0 mg/l.
• A bór a földfelszínen természetesen előforduló elem, ásványai (borát formájában)
egyes geológiai rétegekben (pl. üledékes kőzetekben, szénben, palában)
feldúsulhatnak, s az ezekből a rétegekből származó nyersvízben a bór határérték
feletti mennyiségben mutatható ki.
• A bevitel főképpen a táplálkozás útján, az élelmiszereken keresztül történik
• Számos genotoxicitás teszt alapján megállapították, hogy a bór nem genotoxikus.
• A humán vizsgálatok alapján nem igazolt a hosszú időn keresztül fogyasztott
határérték feletti bór (2,05 -29 mg/L) tartalmú ivóvíz és a szaporodási
rendellenességek közötti kapcsolat.
• Az egyetlen gazdaságosan alkalmazható bórcsökkentő eljárás, ha a nagy bór
koncentrációjú vizet alacsony bór tartalmúval keverik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bór
érintettségű
települések
2012-ben
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

10. Hőszennyezés
• Hőerőművek, hűtővizek okozzák.
• A hőmérsékletváltozás kihat az oldott gázok
(oxigén, széndioxid stb.) oldhatóságára és a
biokémiai reakciók sebességére.
• Hőmérséklet-emelkedés hatására csökken az
oldott oxigén mennyisége, felgyorsul az
élőlények anyagcseréje, ezáltal érzékenyebbek a
különböző káros anyagokkal szemben.
• A hőmérséklet csökkenés is káros (az
életfolyamatok lassulása révén) de hatásuk
kevésbé drasztikus.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

11. Radioaktív anyagok

• Felszíni vizeknek kismértékű
radioaktivitása van (40K, urán
bomlástermékek).
• Mesterséges szennyezőforrások:
• Légköri atomrobbantás, atomerőmővek, kutatási,
oktatási, gyógyászati izotópfelhasználás.
• Gyógyászat: I, Au, Tl, Na, P, K, Br
• Atomerőművek: Sr, Cs. Na, P, Br, I, Co, Ag,
• Kiégett fűtőelem feldolgozó üzemek: U, Pu, Th,
ritkaföldfémek, transzuránok, Cs, Sr, I, stb.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélé
s
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2006-os miskolci vízjárvány

• Június 2-3. Intenzív esőzések a térségben
• A járvány Miskolcnak azt a 43 ezer lakosú részét érintette, amelyet a
Miskolc-tapolcai vízmű lát el ivóvízzel.
• ÁNTSZ: Gastroenteritises betegek jelentési kötelezettségének
elrendelése, a víz fogyasztás előtti forralásának javaslata; lajtos kocsik,
zacskós ivóvíz
• A szennyezés eredményeként 3614 ember fordult hasmenéssel
orvoshoz, közülük 179-en szorultak kórházi ellátásra.
• A vizsgálatok során 20 esetben mutatták ki a Calici vírus, további
75ben pedig a Campylobakter species jelenlétét.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A magyar
ivóvíz
minőségének
értékelése II.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szennyvízhigiéne,
szennyvíztisztítás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szennyvizek felosztása:
• Háztartási: csatornahálózat
• (kb.100 l /fő/nap)
• Ipari létesítmények: előtisztítás után
csatornába vezethető része
• Mezőgazdaság: locsolóvíz, trágya
• Bányászat: karsztvizek, talajvizek
elvezetése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari szennyvizek
• Galvániszap: nikkel, króm,
cián, nehézfémek
• Vegyipari szennyeződés: ipari
létesítmények szennyvize
• Bányákból származó szennyvíz
• Vörösiszap: aluminiumgyártás
(8 millió tonna)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szennyvíz tisztítás lépései

• Mechanikai tisztítás:
ülepítés, rácsozás
• Biológiai tisztítás: aerob,
anaerob
• Kémiai tisztítás, fertőtlenítés

https://www.youtube.com/wat
ch?time_continue=13&v=DosQ
DtRsLEw&feature=emb_logo

https://www.nnk.gov.hu/index.
php/koronavirus-
tajekoztato/811-tovabbra-is-
emelkedik-a-szennyvizben-a-
koronavirus-orokitoanyaga
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szennyvíztisztítás folyamata
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kommunális szennyvizek tisztítása

• A csatornahálózatból a szennyvíz a tisztítótelep mechanikai tisztítási
fokozatába kerül, amelyben először a rácsszemetet és a homokot fogják ki.
A homokfogó a nehéz, szemcsés ülepedő anyagokat választja le.
• Az adott áramlási sebesség mellett azonban a könnyebb szerves pelyheket
tovább engedi.
• A szennyvíz következő állomása az olaj- és zsírfogó. Ebben a berendezésben
a (kisebb sűrűségük következtében) felülúszó anyagokat választják el a
szennyvíztől.
• Ezután a szennyvíz nagy ülepítő medencékbe kerül, melyekben körülbelül
két órát tartózkodik. Az előülepítés időtartalma alatt a nem oldott,
ülepíthető lebegőanyagok (iszapként) a műtárgyak fenekén ülepednek ki. A
kiülepedett iszapot iszaptárolóba kotorják
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari szennyvizek tisztítása

• Az ipari szennyvizek minősége az iparágtól és a gyártási technológiától
nagymértékben függenek. Az elsődleges, mechanikai tisztítás a
kommunális szennyvizeknél már leírt módokon történhet.
• A speciális szennyvizek tisztítására számos eljárást dolgoztak ki, a
szennyvíz jellegétől függően: extrakció, oxidáció, adszorpció, bepárlás,
kristályosítás, a szennyező anyagok kicsapása. A legkorszerűbb
eljárások mikroorganizmusok tevékenységén alapulnak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biológiai szennyvíztisztítás
• Az aerob rothasztás során a mikroorganizmusok pehelyszerű
iszapszuszpenzió formájában lebegnek a medencében. A lebontáshoz
szükséges O2-t a lebegtető berendezések biztosítják, melyek az
iszapot is állandóan áramlásban tartják.
• Az anaerob rohasztás a fermentációs folyamatok sorozatán keresztül a
szerves anyagot átalakítja stabil végtermékekké, amely mellékterméke
metán és szén-dioxid, amiket aztán energiatermelésre lehet használni
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Közműolló
Elsődleges és másodlagos közműolló
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elsődleges közműolló
• Az elsődleges
közműolló az egy
kilométer
ivóvízvezeték-
hálózatra jutó

Méter
szennyvízcsatorna-
hálózat hossza
méterben.

Év
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Másodlagos közműolló
• A másodlagos
közműolló a
vízhálózatba és a
csatornahálózatba
bekapcsolt lakások
arányának különbsége.
Ideális esetben a
közműolló nagysága
0%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szennyvízhigiéne,
szennyvíztisztítás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szennyvizek felosztása:
• Háztartási: csatornahálózat
• (kb.100 l /fő/nap)
• Ipari létesítmények: előtisztítás után
csatornába vezethető része
• Mezőgazdaság: locsolóvíz, trágya
• Bányászat: karsztvizek, talajvizek
elvezetése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari szennyvizek
• Galvániszap: nikkel, króm,
cián, nehézfémek
• Vegyipari szennyeződés: ipari
létesítmények szennyvize
• Bányákból származó szennyvíz
• Vörösiszap: aluminiumgyártás
(8 millió tonna)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szennyvíz tisztítás lépései

• Mechanikai tisztítás:
ülepítés, rácsozás
• Biológiai tisztítás: aerob,
anaerob
• Kémiai tisztítás, fertőtlenítés

https://www.youtube.com/wat
ch?time_continue=13&v=DosQ
DtRsLEw&feature=emb_logo

https://www.nnk.gov.hu/index.
php/koronavirus-
tajekoztato/811-tovabbra-is-
emelkedik-a-szennyvizben-a-
koronavirus-orokitoanyaga
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szennyvíztisztítás folyamata
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kommunális szennyvizek tisztítása

• A csatornahálózatból a szennyvíz a tisztítótelep mechanikai tisztítási
fokozatába kerül, amelyben először a rácsszemetet és a homokot fogják ki.
A homokfogó a nehéz, szemcsés ülepedő anyagokat választja le.
• Az adott áramlási sebesség mellett azonban a könnyebb szerves pelyheket
tovább engedi.
• A szennyvíz következő állomása az olaj- és zsírfogó. Ebben a berendezésben
a (kisebb sűrűségük következtében) felülúszó anyagokat választják el a
szennyvíztől.
• Ezután a szennyvíz nagy ülepítő medencékbe kerül, melyekben körülbelül
két órát tartózkodik. Az előülepítés időtartalma alatt a nem oldott,
ülepíthető lebegőanyagok (iszapként) a műtárgyak fenekén ülepednek ki. A
kiülepedett iszapot iszaptárolóba kotorják
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari szennyvizek tisztítása

• Az ipari szennyvizek minősége az iparágtól és a gyártási technológiától
nagymértékben függenek. Az elsődleges, mechanikai tisztítás a
kommunális szennyvizeknél már leírt módokon történhet.
• A speciális szennyvizek tisztítására számos eljárást dolgoztak ki, a
szennyvíz jellegétől függően: extrakció, oxidáció, adszorpció, bepárlás,
kristályosítás, a szennyező anyagok kicsapása. A legkorszerűbb
eljárások mikroorganizmusok tevékenységén alapulnak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biológiai szennyvíztisztítás
• Az aerob rothasztás során a mikroorganizmusok pehelyszerű
iszapszuszpenzió formájában lebegnek a medencében. A lebontáshoz
szükséges O2-t a lebegtető berendezések biztosítják, melyek az
iszapot is állandóan áramlásban tartják.
• Az anaerob rohasztás a fermentációs folyamatok sorozatán keresztül a
szerves anyagot átalakítja stabil végtermékekké, amely mellékterméke
metán és szén-dioxid, amiket aztán energiatermelésre lehet használni
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Közműolló
Elsődleges és másodlagos közműolló
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elsődleges közműolló
• Az elsődleges
közműolló az egy
kilométer
ivóvízvezeték-
hálózatra jutó

Méter
szennyvízcsatorna-
hálózat hossza
méterben.

Év
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Másodlagos közműolló
• A másodlagos
közműolló a
vízhálózatba és a
csatornahálózatba
bekapcsolt lakások
arányának különbsége.
Ideális esetben a
közműolló nagysága
0%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajhigiéne
Bevezetés, a talaj felépítése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajhigiéne
• A talaj közegészségügyi hatása közvetlenül
és közvetve érvényesül az ember
egészségének megtartásában.
• Az ember létét, biológiai és társadalmi
fejlődését meghatározó természetes és
mesterséges környezet egységes rendszer,
amelynek természetes (talaj, levegő, víz,
növény, állat) elemeire a gyakran változó
mesterséges környezet (urbanizáció,
közlekedés) nagy hatással van
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ökológiai lábnyom
• Az ökológiai lábnyom egy erőforrásmenedzselésben és
társadalomtervezésben használt érték, ami kifejezi, hogy adott
technológiai fejlettség mellett egy emberi társadalomnak milyen
mennyiségű földre és vízre van szüksége önmaga fenntartásához és a
megtermelt hulladék elnyeléséhez.
• Magyarország ökológiai lábnyoma 3.7 hektár.
• A Földön minden emberre csak 1.8 hektár terület jut, ez az érték is
megmutatja, hogy több erőforrást használunk és több hulladékot
termelünk, mint azt a fenntartható fejlődés elve szerint tehetnénk.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ökológiai lábnyom (hektár/fő)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A talaj felépítése
A talaj funkciói és felépítése, talajjal kapcsolatos határértékek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A talaj funkciói
• Biomassza produkció: élelmiszer/ takarmány, megújuló energiaforrás,
és nyersanyagok termelése
• Szűrő, pufferoló, tároló, alakító funkció: megköti a szennyező
anyagokat, nem engedi a táplálékláncba, talajvízbe
• Biológiai élettér
• Fizikai közeg a gazdasági, technikai, társadalmi tevékenységhez
• Nyersanyagforrás
• Kulturális örökség része
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A talaj felépítése
• A felső szint (O-szint): általában a le nem
bomlott szerves anyag halmozódik fel.
• Az úgynevezett kilúgzási szintekben (A-
szint) humuszképződés nyomán létrejött
szerves anyag van.
• Ez alatt található a felhalmozási szint (B-
szint), ebben vannak a tápanyagok, vas- és
mangánkolloidok, valamint az
agyagásványok.
• E réteg alatt található általában az
alapkőzet (C-szint).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajjal kapcsolatos határértékek

Coli-titer Anaerobtiter Féregpeteszám/kg Nitrogénindex

Tiszta 0,001 alatt 0,0001 0 0,70 alatt
Enyhén szennyezett 0,01-0,001 0,001-0,0001 1-10 0,70-0,85
Mérsékelten 0,1-0,01 0,01-0,002 10-100 0,85-0,98
szennyezett
Erősen szennyezett 0,1 felett 0,1 felett 100 felett 0,98 felett
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajszennyezők és hatásaik
Talajszennyezés fogalma, következményei, forrásai, szerves és szervetlen
szennyezők
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajszennyezés fogalma és következményei

• Talajszennyezés akkor következik be, amikor a szennyezés mértéke
meghaladja a talaj öntisztuló képességét.
• Következményei:
• Növekszik a talajidegen szerves és szervetlen kémiai anyagok, esetleg
radioaktív izotópok mennyisége.
• Állatokra és emberre patogén baktériumok, protozoonok, féregpeték jelennek
meg.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A talajszennyezés forrásai I.
• Leggyakoribb forrásai a szennyvíz és a
hulladéklerakók.
• Anthropogén eredetű
• Közvetlen (műtrágya, peszticidek)
• Közvetve (megváltozott
szarvasmarhatakarmány)
• Természetes eredetű
• Alapkőzetből kioldódó nehézmékek és
egyéb szervetlen anyagok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajszennyezés forrásai II.

• Ipar: szállóporok (cementgyártás), füstgázok, olajok (kőolaj-kitermelés
és -feldolgozás), nehézfém-ionok (galvanizálás), felületaktív
anyagok/tenzidek (forgácsolás)
• Közlekedés, szállítás: utak sózása, kipufogógázok (nitrogén-oxidok,
korom stb.), olaj-kiömlések (vezetékek, tartálykocsik).
• Mezőgazdaság: műtrágyázás, növényvédelem (fertőtlenítők,
peszticidek), állattenyésztés (hígtrágyák, antibiotikumok, szteroidok).
• Kommunális: emberi élet melléktermékei, pl. háztartási szemét,
szennyvíz (olajok, zsírok, detergensek).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Savas eső és hatása

• Felszíni vizekben: a pH-ra a planktonok és a
gerinctelenek a legérzékenyebbek, majd a
halak és a békák. A nitrogén masszív
alganövekedéssel jár, ami a vízben
oxigénhiányhoz vezet
• Erdőben: elősegíti a fák toxinfelvételét,
kioldja a talajból az ásványi anyagokat és a
tápanyagokat, mielőtt azokat felvennék. A
fák sérülékenyebbek lesznek a környezeti
hatásokkal szemben
• Az épületeket, a mészkövet és a fémet
erodálja (műemlékvédelem)
• Emberi egészség: rákkeltők mellett a nitrát
és a szulfát hipoxiát okoz, így rontja tüdő és
a szív működését
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szennyezők csoportosítása
• Szervetlen
1. Műtrágya (Nitritek, nitrátok)
2. Ólom
3. Arzén
4. Higany
5. Kadmium
• Szerves
6. Detergensek
7. Peszticidek
8. Olaj és fenol
9. PAH
10. Mikroorganizmusok
• Colstridium botulinum
• Clostridium tetani
• STH
• Toxoplasmosis
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1. Műtrágya
• A környezetünkben a kultúrnövények
betakarításának következtében a
termőtalaj főleg nitrogén-, foszfor- és
káliumvegyületekben szegényedik el.
• Ezeket a talajban pótolni kell,
különben a talaj kimerül és nem ad jó
termést.
• Ezeknek az elemeknek egy részét
természetes trágyával lehet pótolni,
de szükség van olyan mesterséges
adalékanyagokra is, amelyek
segítségével a hiányzó elemeket a
megfelelő időben pótolni tudják.
• Ezt a folyamatot nevezzük
műtrágyázásnak. Az egyik
leggyakoribb műtrágya a kálium-nitrát
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nitrit, nitrát a táplálékban

• Egyes zöldségek és gyümölcsök
képesek felhalmozni a
műtrágyában található
nitrogéntartalmú vegyületeket.
• Jelentőségük: újszülöttek
hozzátáplálásánál különösen
veszélyes lehet
• Methemoglobinaemia (lásd
vízhigiéne)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megvizsgált élelmiszerek nitráttartalma

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ökológiai és konvencionális termesztésű

növények nitráttartalma (SZIE MKK, 2013)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2. Ólom
• Az ólomszennyezés 95%-a emberi tevékenységhez
köthető
• A talajszennyezés legfontosabb forrásai:
• Közlekedés (üzemanyagban már nem használják, de a
korábbi használatnak még mindig van hatása)
• Akkumulátorüzemek hulladéka
• Egyes műtrágyák is tartalmazhatnak ólmot
• A szennyezetlen talajok átlagos ólomtartalma 20 mg/kg
alatt van, szennyezett talajokon azonban már több ezer
mg/kg-os értéket is elérhet
• Egészségre gyakorolt hatásai:
• Hem szintézis gátlása, vvt bazofil szemcsézettség,
hypochrom anaemia
• Ólomkolika
• A perifériás idegrendszer károsodása
• Vesekárosodás
• IQ-csökkenés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

3. Arzén (lásd vízhigiéne)

• Földkéregben előforduló
természetes elem.
• Kárpát-medencének
különösen magas az
arzéntartalma.
• A táplálékban felhalmozódó
szerves arzén kevésbé
veszélyes, mint az ivóvízben
található szervetlen arzén.
• Egyes peszticidek szintén
tartalmazhatnak arzént.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

4. Higany (lásd vízhigiéne)

• A környezetbe kerül higany
legnagyobb része a klór-alkáli
üzemekből származik.
• Hulladékégetés során az elemi
higany elpárolog, így a
tüzelőanyagban lévő higany az
égetés után a távozó gázokkal
elhagyja az égetési zónát, s a
kéményrendszeren áthaladva a
légkörbe juthat, majd a talajban is
megjelenhet.
• Egyes peszticidek szintén
tartalmazhatnak higanyt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

5. Kadmium (lásd vízhigiéne)

• A környezetbe jutó kadmiumnak a természetes
forrásokon túl (kőzetekből kioldódó, ill.
erdőtüzek és vulkáni tevékenység eredetű) a
fosszilis tüzelőanyagok égetése, a foszfát
műtrágyák, a vas, acél és egyéb fémek gyártása,
a kommunális hulladékok égetése és a
cementgyártás a forrása.
• Az ipar 16,9 millió tonna kadmiumot használ fel
évente (2003), melynek 78%-át nikkel-kadmium
akkumulátorok (tölthető elemek) gyártásához
használják.
• A földtani közegbe kerülve a kadmium a talaj
részecskéihez erősen kötődik, nem bomlik le és a
felső szántott rétegben feldúsulhat.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

6. Detergensek
• Felhasználásuk szerint
lehetnek: mosó- és
tisztítószerek, ipari
adalékok,
nedvesítőszerek,
háztartási vegyi
anyagok vagy
építőipari anyagok,
festékek és
fehérítőszerek
alkotóelemei.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Detergensek hatása a talajminőségre

• Direkt hatásuk főleg a vízi ökoszisztémák érzékenyebb tagjait érintik
(mérgezés), de a talaj ökoszisztémáját is károsíthatják (szennyvíziszap
talajon elhelyezése, üledék talajra jutása áradáskor);
• A kationaktív detergensek kis menynyiségben használtak.
• A talaj mikrobáit pusztítják, öntisztulását gátolják.
• Az anionaktív detergensek széles körben használtak.
• Eltömítik a talaj pórusait, gátolják az aerob folyamatokat, a talaj gáz- és
hőanyagcseréjét.
• A vizekbe jutva annak habzását okozzák
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

7. Peszticidek
• Csoportosíthatók a
célszervezetre gyakorolt
hatás alapján:
• inszekticidek (rovarölők),
• herbicidek (gyomirtók),
• fungicidek (gombaölő szerek),
• akaricidek (féregirtók),
• rodenticidek (rágcsálóirtók),
• repellensek (rovarüzők),
• defóliánsok (lombtalanítók),
• larvicidek (lárvaölők).
Forrás: KSH
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Perzisztáló szerves szennyezők (POP)

• Sokáig változatlan formában maradnak fenn a környezetben
• Az expozíció helyétől távol is hatnak
• Akkumulálódnak az emberi, állati, növényi szövetekben
• Biológiai hatékonyságuk különösen a késői toxicitásban nyilvánul meg:
• Teratogenitás
• Karcinogenitás
• Immunotoxicitás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A piszkos tizeenkettő
• Aldrin
• Kolrdan
• DDT
• Dieldrin
• Endrin
• Poliklórozott dibenzo p-dioxinok
• Haxaklórbenzol
• Mirex
• Toxaphene
• PCB
• Heptaklór
• Poliklórozott dibenzo p-furánok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A POP-ok és a jegesmedve esete

https://www.origo.hu/tudomany/2017
0107-nemcsak-a-felmelegedes-
mergezo-anyagok-is-fenyegetik-a-
jegesmedveket.html
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

DDT és tanulsága
• A DDT-t már a második
világháborúban használták
rovarirtó szerként hazánkban.
• Nagy népszerűségnek örvendett, az
éhínség felszámolásának egyik
eszközének tekintették
• 1965-ig 1850 t/év-re emelkedett a
termelés.
• 1970-ben tiltották be az utolsó
DDT-tartalmú terméket, de addigra
már több mint húsz éve használták
őket.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

8. Kőolajtermékek
• Hazánkban a talaj- és vízszennyezések több mint fele a kőolajtermékektől
származik.
• Ma a kőolaj döntő többsége az Alföldön található, Algyő és Szeged
térségében.
• Ha az ásványolaj származékok talajra vagy talajba kerülnek, a szennyező
anyag behatol a talaj pórusaiba és ott a gravitáció és a kapilláris erők
hatására mozog tovább.
• Ha a beszivárgott olaj mennyisége meghaladja a talaj olajvisszatartó
képességét, akkor a szénhidrogén eléri a talajvizet és a talajvíz fölött, a
kapilláris zónában szétterjed és a talajvíz áramlással horizontálisan halad
tovább.
• Már kis koncentrációban íz-és szagrontók, eltömítik a pórusokat, gátolják a
talaj gáz- és hőanyagcseréjét. Általában mérgezőek a vízi életközösségekre
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

9. PAH
• A PAH-ok fő forrás a közlekedés,
ipar és lakossági fűtés.
• Természetesen is előfordulnak
egyes magasabb rendű
növényekben, égés hatására a
levegőbe kerülhetnek.
• Rákkeltő hatást adduktok
létrehozásán fejt ki.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

10. Talajban előforduló legfontosabb

patogének
• Colstridium botulinum
• Clostridium tetani
• STH
• Toxoplasmosis
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talaj közvetítette helminthiasis (STH)

• Ascaris lumbricoides 1 milliárd ember érintett
• Trichuris trichuria 795 millió ember érintett
• Horogféreg (Ancylostoma duodenale, Necator
americanus) 740 millió ember érintett
• Tünetek: anaemia, eosinophilia, A-vitamin hiány,
étvágytalanság, növekedés elmaradása, tanulási
nehézsége
• Megelőzésben nagyon fontos szerepet játszik a
személyi és környezeti higiéne (pl. homokozók
elkerítése stb.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Toxoplasmosis és terhesség
• Terhesség előtt ellenanyagszint-meghatározással
kimutatható, hogy az anya átesett-e már toxoplasma
fertőzésen.
• Amennyiben IgA és IgM nem található, azonban IgG
jelen van, de titere 1:1000 alatti, további vizsgálat
nem szükséges.
• Negatív eredmény esetén óvintézkedés szükséges:
• Nyers hússal történő kontaktus után mosson kezet.
• A macskaalmot lehetőleg ne a terhes anya cserélje.
• Amennyiben az anya nem tudja ezt megoldani, akkor
viseljen kesztyűt, és alaposon mosson kezet.
• Ismételt laborvizsgálat lehet indokolt.
• Friss fertőzés esetén antibiotikumok szedését
(spiramicin, azitromicin, cotrimoxazol, stb.) kell
megkezdeni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Toxoplasma és újszülött
• A fertőzött újszülöttek többsége születéskor tünetmentes, és csak
hetek, hónapok vagy akár évek múltával tapasztalhatók az első jelek.
• A súlyos látásromlás sokszor csak évekkel később jelentkezik.
• A magzati fertőzés következménye lehet még:
• hydrocephalia
• koponyán belüli meszes gócok
• microcephalia
• süketség
• szellemi visszamaradottság.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hulladékgazdálkodás
Hulladék fajtái, hulladékok feldolgozása és újrahasznosítása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hulladék fogalma
• „Olyan tárgy vagy anyag,
amelytől birtokosa megválik,
megválni szándékozik, vagy
megválni köteles…”
/A hulladékgazdálkodásról szóló
2000. évi XLIII. Törvény/
• Nem minden hulladék
szemét, a hulladék 70%-a
újrahasznosítható
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hulladék típusai
• Települési (kommunális) hulladékok
• A háztartásokból származó szilárd vagy folyékony hulladék, illetőleg a
háztartási hulladékhoz hasonló jellegű és összetételű, azzal együtt kezelhető
más hulladék;
• Termelési nem veszélyes hulladékok
• Termelési veszélyes hulladékok
• Eredete, összetétele, koncentrációja miatt az egészségre, a környezetre
kockázatot jelentő hulladék
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Település hulladék
• 350 kg háztartási
hulladék/fő/év
• A háztartási hulladék kb.
50%-a szelektíven gyűjthető,
hasznosítható .
• A háztartások 92%-ától
elszállítják a hulladékot.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A keletkezett települési szilárd hulladék egy főre

jutó mennyisége Európa országaiban 2009-ben
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Keletkezett nem veszélyes hulladék

mennyiségének alakulása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyarországi települési szilárd hulladék

mennyiségének alakulása gyűjtés módja szerint
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kérdés
• Hogyan lehet a háztartásokban keletkezett hulladékot csökkenteni?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Válasz
• Nagyobb mennyiségben csomagolt terméket, koncentrátumokat,
utántöltőket válasszunk.
• Kimért termékek előnyben részesítése
• Lakóhelyhez közel előállított termékek preferálása.
• Vásároljunk közvetlen a termelőtől (zöldséget, gyümölcsöt a piacon)
• Vigyünk magunkkal bevásárlótáskát
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A hulladék kezelés folyamata

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Veszélyes hulladékok eredete

• Háztartási vegyszerek
• Gyógyszerek
• Elemek, akkumulátorok
• Izzók, fénycsövek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A veszélyes hulladék mennyiségének alakulása

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi intézményekben keletkező veszélyes

hulladékok

Veszélyes hulladék Fertőző veszélyes hulladék

• Veszélyes anyagot tartalmazó • Éles, hegyes eszköz
vagy abból álló vegyszer • Humán biológiai anyagok (vér, vérkészítmény,
szervmaradványok, váladékok, vizsgálati anyagok)
• Citotoxikus/citosztatikus • Betegápolási hulladék
gyógyszerek • Fertőző egységek minden hulladéka
• Fogászati amalgám hulladék • Nem-fertőző egységek ápolási hulladéka (kötszer,
katéter, tampon, egyszer használatos ruha stb.)
• Minden gyógyszer és csomagolása • Légszűrők betétei
• Fixír oldat; olajhulladék; elemek • Fertőző kórokozót tartalmazó kísérleti állatok
teteme
• Laborvegyszerek
• Génsebészeti, mikrobiológiai hulladék
• Fertőző hulladék
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi intézményekben keletkező hulladék

mennyisége
Egészségügyi Egészségügyi Egészségügyi
hulladéktermelés a hulladéktermelés hulladéktermelés a
forrás típusa szerint régiók szerint hulladék típusa szerint
kg/ágy/ kg/ágy (nyugat Európa)
forrás nap régió /nap kg/ágy
egyetemi Észak- típus /nap
klinika 4,1-8,7 Amerika 7-10 kémiai és 0,5
általános Nyugat gyógyszerészeti
kórház 2,1-4,2 Európa 3-6
kisvárosi Dél-Amerika 3 szúró, vágó 0,04
kórház 0,5-1,8 Ázsia 1,8-4 égethető 0,5
0,05- csomagolás
Kelet Európa 1,4-2
szakrendelő 0,2
Közel-Kelet 1,3-3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nem fertőző veszélyes hulladék gyűjtése

• Alapelvek:
• Környezetszennyezést kizáró edényben gyűjtendő
• Intézményi veszélyes hulladék tároló kialakítandó
• Részletesen
• Külön gyűjtendő a rtg filmek előhívó és fixáló
oldata
• Amalgám hulladék: a fogászati széknél a lefolyóba
szerelt szűrővel kell felfogni és előfertőtleníteni
• Citotoxikus/citosztatikus gyógyszermaradék
elkülönítve gyűjtendő
• Gyógyszer hulladék elkülönítve gyűjtendő
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Veszélyes hulladék tárolása

• Hűtés nélkül 48 óráig tárolható.
• Hűtéssel akár harminc napig.
• A tárolót dátumozni kell.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fertőző veszélyes hulladék szállítása és

ártalmatlanítása
• Szállítás • Ártalmatlanítás
• 3-as, 4-es besorolású mikroba • Fertőtlenítés és utána
esetén: kettősfalú folyadék- tömör hulladéklerakó
tartály közte abszorbens • hő hasznosítással együtt történő
• 1-es, 2-es besorolású mikroba égetés
esetén: szúrás álló, vízálló szállító
eszköz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nem fertőző veszélyes hulladék szállítása

• Szállítás:csak környezet-védelmi
hatósági engedéllyel rendelkezők
szállíthatnak
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fertőző veszélyes hulladék ártalmatlanítása

• Az aprító készülék a hulladékot 2x2 cm-es
darabokra őrli, amely az alsó kamrába hullik.
• A 4 bar nyomású gőz az aprított hulladékot
130-140 Celsius fokra melegíti.
• 10 perc után a készülék köpenyébe hűtővizet
vezetnek és a készüléket 40-60 Celsius fokra
hűtik.
• A levegőt és a gőzt baktériumszűrővel
ellátott csővezetéken lefúvatják, egyúttal a
kondenzátumot a szennyvízcsatornába ürítik.
A készülék alatt a kezelt hulladék konténerbe
jut.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Veszélyes hulladék kezelés szerinti megoszlása

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az elégetett települési szilárd hulladék egy

főre jutó mennyisége 2009-ben
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A lerakott települési szilárd hulladék egy főre

jutó mennyisége 2009-ben
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A talajszennyezés mérséklése,
megelőzés
Talajkezelés, ökogazdálkodás, hulladékgazdálkodás és újrahasznosítás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajkezelés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajkezelés az ajkai vörösiszap-katasztrófa

(lásd vízhigiéne) után
• Fitoremediáció: talajkezelés növények
(pl. olasz nád) segítségével.
• A módszert régóta használják
fémbányák, gyárak okozta
környezetszennyezésnél.
• Az elültetett növény vagy a gyökerében
tárolja, vagy a felszín feletti szerveiben,
vagy átalakítja egy kevésbé káros
anyaggá. A növények elégethetők, a
nehézfémek kivonhatók a hamuból.
• Egy másik lehetőség, hogy
energianövényeket terjesztenek a
területen. A nehézfémek kivonhatók a
hamuból
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ökogazdálkodás szükségessége
• A nagyüzemi gazdálkodás
hosszú távon fenntarthatatlan
• A nagyüzemi gazdálkodás
hatására:
• Csökkent a biodevirzitás
• A termőföldek kimerültek
• A talaj szennyeződött
• Élelmiszereink vegyszerekkel
kontaminálódtak.
• Élelmiszerek tápértéke csökkent
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Csökkenő biodiverzitás
• A 300 000 növényfajból kb. 3000
hasznosítható táplálékként,
ebből összesen 200 fajt
termesztenek, és mindössze 20
faj adja az emberiség növényi
táplálékának 80%-át.
• Az elmúlt száz évben a
mezőgazdasági fajták 75%-a
elveszett.
• A megmaradt 25% nagy része
veszélyeztetett
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ír burgonyavész
• A termesztett burgonya túlnyomó többsége
egyetlen fajtához tartozott, és ez jelentette a
lakosság – különösen a szegények – egyetlen
táplálékát télen.
• A gyér biológiai diverzitás volt az egyik oka
annak, hogy a Phytophthora infestans okozta
burgonyavész ekkor méreteket öltött.
• Egy millió ember halálát okozta, és további egy
millióan hagyták el az országot, és vándoroltak
ki például az Egyesült Államokban.
• Ennek köszönhetően 20%-kal csökkent Írország
populációja.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

GMO növények lehetséges veszélyei

• Hosszú távú hatások nem ismertek.
• Amennyiben kikerülnek a környezetbe onnantól
szinte lehetetlen visszavonni őket.
• A növények között génkicserőlédés nem
gátolható meg.
• Az ellenálló fajok szelekciós előnye miatt
felgyorsulhat a biodiverzitás csökkenése.
• GMO módosított növények hatással lehetnek a
talajban élő rovarokra is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A jelen mezőgazdasága
• A szállítás mellett a mezőgazdaság használja el a legtöbb energiát.
Olyannyira, hogy az olajtól függ élelmiszer ellátásunk (pl. gépek, műtrágya)
• Ez a típusú ipari mértékeket öltött mezőgazdaság hosszú távon tönkreteszi
a talajt, amit aztán műtrágyával kell kezelni. A világ élelmiszer
előállításának 95 %-a műtrágyáktól függ.
• 1 kalória élelem= 10 kalória fosszilis energia
• A Föld jelenleg elég táplálékot biztosít 12-14 milliárd ember számára, mégis
1 MILLIÁRD EMBER ÉHEZIK, másik 1 milliárd alultáplált.
• Nagyfokú termelés hatására csökken a talaj ásványanyag és
vitamintartalma, amely hatással van a termesztett növényekre is (lásd
később).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ipari mezőgazdaság hatásai az

élelmiszerekre
• A felmérések azt mutatják, hogy a nagyüzemi mezőgazdaság
bevezetése óta folyamatosan csökkent az élelem tápértéke,
elsősorban a vitamin- és ásványianyag-tartalma.
• A brit kormány adatai alapján 1940 és 1991 között:
• A burgonya réztartalma 47%-kal, vastartalma 45%-kal csökkent.
• A sárgarépánál a magnéziumtartalom csökkenése 75%,
• a brokkoliban a kalciumtartalom csökkenése 75 % volt.
• Kanadai adatok szerint 1955 és 1999 között a burgonya elvesztette az
összes A-vitamin-tartalmát, valamint C-vitamin-tartalmának 57%-át.
• Német adatok szerint az utóbbi években Európában is jelentősen
csökkent a növények tápértéke.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A tápérték százalékban megadott csökkenése

2004-es európai adatok alapján
Paradicsom Őszi búza
A-vitamin 92% -
C-vitamin 96% O%
E-vitamin 55% 86%
B1-12 vitaminok 8-88% 16-49%
Na 96% 94%
Mg 79% 28%
Ca 24% 23%
Fe 83% 67%
Cu 2% 29%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyar adatok 1950-től napjainkig Márai

Géza (Szent István Egyetem) adatai alapján
• A búza mikroelem-tartalma 50%-kal,
• Az árpáé 62 %-kal, a kukoricáé 81 %-kal,
• A répáé 25 %-kal,
• A burgonyáé 14%-kal csökkent,
• A borsó vitamintartalma 53 %-kal,
• A káposztáé 95 %-kal,
• A sárgarépáé 40%-kal csökkent.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nagyüzemi állattartás hatásai

• Az analitikai adatok szerint a tejből
1956 és 2000 között eltűnt:
• A kalcium 20%-a
• A magnézium 21%-a
• A vas 60%-a.
• Amikor ezt a tejet sajttá dolgozzák
fel, a maradék magnézium további
70%-a és az összes vas is elvész. Így
az intenzív állattartás termékei sem a
fogyasztók egészségét szolgálják.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hatások összegezve
• Csökken a táplálékok tápértéke.
• Növekszik a vegyszertartalmuk.
• 2009 EU felmérés eredményei azt
mutatják, hogy a biotermékekben
magasabb a táplálkozás szempontjából
kívánatos anyagok tartalma, és
alacsonyabb a nem kívánatosoké.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Peszticid helyettesítésének lehetőségei

• A ragadozóknak, parazitáknak, darazsaknak és mikroorganizmusoknak
kulcs szerepük van a mezőgazdasági kártevők és betegségek
természetes szabályozásában.
• Terményeink lehetséges rovarkárosítóinak több mint 90 %-a féken
tartható természetes ellenségeivel, amelyek az ezt körülvevő
természeti területeken élnek.
• Ezeknek peszticidekkel történő helyettesítése 54 milliárd $/év.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Talajerózió és megelőzése
• A talajerózió a talaj csapadékvíz vagy öntözés által kiváltott eróziója. A
talajerózió során a talaj anyaga elmosódik, csökken a talaj tápanyag-
és humusztartalma, romlik a talajszerkezet, ezáltal jelentősen csökken
a talaj termőképessége.
• A talajerózió bizonyos mértékig természetes folyamat, azonban,
elsősorban az emberi tevékenységnek köszönhetően, mára világszerte
a természetesnél gyorsabb és kiterjedtebb a hatása.
• Megakadályozására megoldás lehet a teraszos földművelés, az
erdősávok telepítése, illetve az erdőirtások visszaszorítása.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A jövő mezőgazdasága
• A 21. század legnagyobb feladata a
mezőgazdaság alapvető átalakítása.
• Egy gyors és alapvető átrendeződésre van
szükség a konvencionális, monokultúrára
alapuló, sok vegyszert, fosszilis energiát
felhasználó ipari termelésből a fenntartható,
kisgazdaságok, kis parasztság alkotta, az
erőforrásokat újratermelő, mozaikos rendszer
felé, amely nem a vegyszereken, hanem a talaj
termékenységén, az élővilág sokszínűségének
megőrzésén alapul.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Lehetséges megoldások
• A Green Peace Food for Life ajánlásai
alapján:

1. Ökogazdálkodás támogatása
2. Gazdák segítése az átállásban
3. Fogyasztók tájékoztatása
4. Politikai döntések befolyásolása itthon és az
EU-ban
5. Támogatások átcsoportosítása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mérgezésekkel kapcsolatos
alapismeretek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az OKBI és az ETTSZ
• OKBI (Országos Kémiai Biztonsági Igazgatóság)honlapja
• http://www.okbi.hu/page.php?trid=2
• ETTSZ (Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat)
• Akut mérgezéskor vagy annak várható kialakulása esetén, tehát sürgősségi
esetben a nap 24 órájában ingyenesen hívható az Egészségügyi Toxikológiai
Tájékoztató Szolgálat (ETTSZ) zöld száma, ahol a mérgezést okozó anyag
vagy keverék veszélyességére, a várható tünetekre és teendőkre
vonatkozóan kaphat információt a telefonáló akár magánszemély, akár
orvos az illető.
• http://www.okbi.hu/page.php?trid=2
• Éves jelentés az emberi mérgezési esetekről:
• http://www.okbi.hu/page.php?trid=2&dz=190
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mérgezéses esetek bejelentése

• A veszélyes anyagokkal és a veszélyes készítményekkel kapcsolatos
egyes eljárások, illetve tevékenységek részletes szabályairól szóló
44/2000. (XII.27.) EüM rendelet kimondja, hogy az ország területén
előforduló bármilyen eredetű vegyi anyag okozta emberi mérgezési
esetet – ideértve az orvosi ellátás nélkül halált eredményező heveny
mérgezési eseteket is – jelenteni kell az Országos Közegészségügyi
Központ Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálatának.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jelentési kötelezettség
• A mérgezést az esetet lezáró orvos, illetőleg egészségügyi intézmény a
mérgezett intézetből történő elbocsátását vagy esetleges
elhalálozását követő egy héten belül köteles jelenteni elektronikusan,
az OTH Szakrendszeri Információs Rendszer (OSZIR) által biztosított
módon.
• A mérgezési esetek nyilvántartása és feldolgozása is ebben a
rendszerben történik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bejelentőlap I.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bejelentőlap II.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia I.
2015-ben csaknem 26 ezer esetet jelentettek
a mérgezettek egészségügyi ellátásában részt
vevő orvosok, intézmények.
Ez 1617-tel több, mint az előző éves
esetszám.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia II.
• A 2015-ben jelentett 25 758 mérgezési esetből 63 halállal végződött.
• A halálos kimenetelű mérgezések jelentős mértékben (61,90%)
gyógyszermérgezésből adódtak.
• A gyógyszermérgezéseket az ipari és háztartási szerekkel (15,87%),
növényvédő szerekkel (9,52%), egyéb anyagokkal (7,94%) történt
halálos mérgezések követik.
• Kábítószer-használat vonatkozásában 3 halálos esetet (4,76%)
jelentettek az egészségügyi intézmények.
• A halálos kimenetelű mérgezések nemek szerinti aránya közel azonos.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mérgezések indíték szerinti eloszlása

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mérgezések korcsoportonkénti megoszlása

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mérgezések a gyermekek körében

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mérgezéses esetek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés I.
• Négy munkás látott hozzá egy vasúti tartálykocsi belsejének a
tisztításához védőfelszerelés nélkül.
• Röviddel a munka megkezdése után ketten eszméletüket vesztették.
• További ketten a segítségükre siették, hogy kihozzák a két eszméletlen
személyt, de csak egyetlen egy munkást sikerült kimenekíteni, mert
ezután ők is rosszul lettek.
• A mentők kiérkezésekor egy személy már az életét vesztette, két
ember súlyos, a többi enyhe mérgezést szenvedett.
• A tartályban előzőleg n-Pentánt szállítottak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kémiai biztonság működése

• A veszélyes anyagokkal foglalkozó munkáltatónak/forgalmazónak a
munkavégzés/forgalmazás megkezdése előtt köteles:
1. Bejelenteni a veszélyes anyaggal/készítménnyel kapcsolatos tevékenységet,
illetve a veszélyes anyag/készítmény magát
2. Beszerezni a biztonsági adatlapot
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tevékenység, illetve veszélyes

anyag/készítmény bejelentése
• A veszélyes anyaggal/készítménnyel kapcsolatos tevékenységet be kell
jelenteni a tevékenység gyakorlásának helye szerint területileg illetékes
kistérségi népegészségügyi intézet, fővárosi kerületi népegészségügyi
intézetének.
• A veszélyes anyag, illetve veszélyes készítmény gyártójának, ill. azt
Magyarországon forgalomba hozónak a tevékenység megkezdését
megelőzően be kell jelentenie a veszélyes anyagot és/vagy készítményt az
Országos Kémiai Biztonsági Intézetnek (OKBI), illetve fel kell vetetni a
veszélyes anyagok jegyzékébe.
• A cégek ezen kívül kötelesek a veszélyes anyagot regisztrálni a REACH
(Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of Chemicals)
rendszerbe, ami egy Európai Unió területén működő nyilvántartási
rendszer.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A vegyi anyagok regisztrálásáról, értékeléséről,
engedélyezéséről és korlátozásáról szóló rendelet
(REACH)
• A REACH rendszer célja olyan vegyi anyag regisztrációs rendszer
létrehozása, amely lehetővé teszi azok nyomon követését, illetve
azonosítását, akár árucikkekben vagy készítményekben fordulnak
elő.
• Mindezek értelmében a REACH nemcsak a vegyi anyagok gyártóit,
hanem az EU piacon jelenlévő késztermékek gyártóit,
forgalmazókat, viszonteladókat és importőröket is érinti.
• A rendelet megköveteli az évi 1 tonnánál nagyobb mennyiségben
gyártott vagy importált anyagok – mennyiségi tartománytól
függően más-más határidőig – regisztrálását.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biztonsági adatlap
• A veszélyes anyagokkal, illetve veszélyes készítményekkel
foglalkozásszerűen végzett tevékenység csak a felhasznált anyag vagy
készítmény adatait tartalmazó Biztonsági Adatlap birtokában kezdhető
meg.
• A magyar nyelvű Biztonsági Adatlap elkészítése a hazai gyártó, ill. az
anyagot/készítményt Magyarországon forgalomba hozó kötelessége.
• A Biztonsági Adatlap tartalmazza a veszélyes anyag/veszélyes
készítmény azonosítására, veszélyességére, kezelésére, tárolására,
szállítására, a hulladékkezelésre valamint az egészséget nem
veszélyezteti munkavégzés feltételeire, a környezet védelmére
vonatkozó információkat.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pentán biztonsági adatlapja

• http://www.omfi.hu/icsc/PDF/PDF05/icsc0534_HUN.PDF
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

GHS (CLP)
• GHS=Globally Harmonized szisztem
CLP=Classification, Labeling, Packaging
of substances and mixtures
• GHS (CLP): vegyi anyagok új
osztályozása, címkézése egyszerűen és
olcsón
• A rendelet számos új kötelezettséget
ró a vegyi anyagok
felhasználóira/forgalmazóira/gyártóir:
• Új figyelmeztető (H mondatok) és
óvintézkedésre vonatkozó (P mondatok)
mondatokat kell használniuk
• Új Veszélypiktogramokat kell
feltüntetniük a címkéken
• Az új típusú címkézést be kell jelenteniük
az Európai Vegyianyag-Ügynökség felé
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

GHS (CLP)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

H-mondat és P-mondat

H-mondat P-mondat
• H mondat, más • P mondat, más
néven figyelmeztető mondat: néven óvintézkedésre vonatkozó
mondat: egy veszélyes anyag vagy
egy adott veszélyességi keverék használatából vagy
osztályhoz és kategóriához ártalmatlanításából eredő
rendelt mondat, amely leírja a expozíció káros hatásainak a lehető
veszélyes anyag vagy keverék legkisebbre csökkentése vagy
jelentette veszély természetét, megelőzése céljából javasolt
intézkedés(eke)t leíró mondat
beleértve adott esetben a (P101, orvosi tanácsadás esetén
veszély mértékét is (pl. H200, tartsa kéznél a termék edényét
veszélyes robbanóanyag) vagy címkéjét.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A pentánmérgezés magyarázata
• „A tartálykocsit karbantartás előtt nem ürítették, nem szellőztették ki
rendesen, és anélkül, hogy meggyőződtek volna a kocsi belsejében
uralkodó állapotokról, védőfelszerelés nélkül mentek be dolgozni a
tartályba. Szintén nem viselt légzőmaszkot az a két dolgozó sem, akik
a rosszul lett kollégáikat igyekeztek kimenekíteni.”
• „A pentán szobahőmérsékleten folyékony, azonban forráspontja igen
alacsony: 36,1 fok, egyik izomerje már plusz kilenc fokon gázzá alakul.
A szerelőcsarnokokban, tartályokban a hőmérséklet eleve magasabb a
külső értéknél, tehát a tartály alján maradt folyadék már gáz
halmazállapotban volt, amikor a javítást megkezdték volna.”
• Forrás: iho.hu
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés II.
• Egy beteghez kiérkeznek a mentők, akik az alábbi tünetekre lesznek
figyelmesek:
• Ataxia
• Dysarthria
• Tudatzavar
Az idő előre haladtával a beteg comatosus állapotba kerül, renyhék a mély
reflexei, a kornea-reflex hiányzik.
A beteg hozzátartozója szerint az illető generalizált szorongásos
megbetegedésben szenved.
A gyógyszerek ellenére a tünetek súlyosbodtak az elmúlt hónapokban.
A fürdőszoba áttekintése során számos felbontott benzodiazepim (BZD)-tartalmú
gyógyszeresdoboz található.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Anamnézis/ Heteroanamnézis
• Mi található otthon ?
• szemetes, kuka, WC ellenőrzése
• orvosi dokumentumok, zárójelentések
• A beteg hozzátartozójának kikérdezése
• volt-e már hasonló kísérlete
• hangoztatta-e szuicid szándékát

• Forrás:
http://semmelweis.hu/honved/files/2014/01/altalanos_toxikologia.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendők
• Anexate iv. kipróbálása szükség esetén, amennyiben a diagnózis kétes.
• Aexate: felfüggyeszti a BZD-nek hatását
• Supportiv terápia: szükség esetén hólyagkatéter, bő infundálás.
Súlyosabb esetben, illetve elhúzódó tünetek esetén vércukorkontrol.
• Eszméletlen beteg: amennyiben iv. Anexate adását követően sincs
tartós, érdemi javulás, aspiratio megelőzése céljából ET intubatio,
szükség esetén gépi lélegeztetés, intenzív terápia.

• Forrás: http://www.sotepedia.hu/_media/aok/targyak/toxikologia.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyógyszer-
mérgezések
A legtöbb gyógyszer okozta mérgezést a
központi idegrendszerre ható szerek
okozzák.
Ezek közzül a leggyakrabban használt
szerek a BZD-származékok
ATC-A: Tápcsatorna és anyagcsere
gyógyszerei, ATC-B: Vér és
vérképzőszervek gyógyszerei, ATC-C:
Kardiovaszkuláris rendszer gyógyszerei,
ATC-D: Bőrgyógyászati készítmények,
ATC-G: Urogenitális rendszer
gyógyszerei, ATC-H: Szisztémás
hormonkészítmények a nemi hormonok
kivételével, ATC-J: Szisztémás
fertőzéselleni szerek, ATC-L:
Daganatellenes és immunmoduláns
szerek, ATC-M: Váz- és izomrendszer
gyógyszerei, ATC-N: Központi
idegrendszer gyógyszerei, ATC-P:
Parazitaellenes készítmények,
féregűzők, repellensek, ATC-R:
Légzőrendszer gyógyszerei, ATC-S:
Érzékszervek gyógyszerei, ATC-V: Egyéb
gyógyszerek. …
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés III.

A. Eset B. eset
• Egy beteg az alábbi tünetekkel A mentősök egy eszméletlen
kerül felvételre: beteghez érkeznek, aki a
• Fájdalomcsillapítóra nem szűnő, garázsban fekszik eszméletlenül.
lüktető fejfájás az utóbbi
napokban.
A kocsi motorja megy.
• Nehézlégzés A feleség elmondása szerint a
• Szédülés beteg az utóbbi időben elég
• Gyengeségek depressziósnak tűnt.
• Olykor mellkasi fájdalom
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Klinikai megjelenés

A. eset B. Eset
• Szaporább légzés • Lassú légzés
• 28 lélegzetvétel/perc
• 6 lélegzetvétel/perc
• Fejfájás, szédülés
• Mellkasi fájdalom (ST-eleváció • Tudatzavar, akár eszméletlenség
nélkül) • Karboxihemoglobin: >40%
• Hányinger, hányás, hasmenés
hiányzik
• Gyengeség
• Karboxihemoglobin <30-40%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia CO-mérgezés esetén

• Szupportív terápia
• 100%-os oxigénterápia
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari és háztartási
mérgek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés IV.
• Egy beteg kerül felvételre az alábbi tünetekkel:
• Zavartság
• Ataxia
• Hányás
• Hiperventiláció
A tünetek reggel kezdődtek.
A hozzátartozó elmondása szerint a beteg nem fogyasztott alkoholt.
A véralkoholszint normális.
Laboreredmények:
• metabolikus aciódzis
• megnövekedett anionrés
• megnövekedett ozmoláris rés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megemelkedett ozmoláris- és anionrés okai

• Emelkedett ozmoláris rést okozhatnak például a glikolok és egyéb
toxikus alkoholok fogyasztása .
• Növekedett anionrést okozhatnak például a metanol, az etilénglikol,
az isoniazid, a theophyllin.

• Forrás: http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop425/2011_0001_524_A_belgyogyaszat_alapjai_2/ch06s08.html
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia
• Alkohol bevitel
• A fellépő elektrolit- és sav-bázis eltérések korrekciója
• A szervkárosodások tüneteinek enyhítése
• Akár dialízisre is szükség lehet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari és háztartási
mérgek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Protokoll mérgezés
estén
Forrás:
http://semmelweis.hu/honved/files/2014/01
/altalanos_toxikologia.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés V.
• Egy beteg kerül felvételre a következő tünetekkel:
• Bradycardia
• Bronchospasmus
• Bronchorrhea
A munkatársak elmondása szerint az illető védőfelszerelés nélkül szerves
foszforsav-észtert tartalmazó szerekkel permetezett.
Acetilkolinészteráz-gátlás értéke 25% fölötti, amely megerősíti a diagnózist.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia
• Atropin
• Lélegeztetés
• Szedáció
• Intravazális volumenterápia
• Sav-bázis, ioneltérések korrekciója

• Forrás: http://docs.kmcongress.com/msotke2009/somogyi_gyula.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Növényvédőszer-mérgezések
• Növényvédő szerekkel 2015-ben összesen 83 mérgezési esetet
regisztráltak.
• A legtöbb mérgezés herbicidekkel, főleg glifozát hatóanyagú szerekkel
(19,28%) és piretroid hatóanyagú szerekkel (16,87%) történt.
• Nagyobb gyakorisággal fordult elő mérgezés ezen kívül fungicidokkal
és szerves foszforsav-észter tartalmú rovarölő szerekkel, valamint
egyéb inszekticidekkel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Glifozátok, piretroidok
• Enyhébb tünetek
• A felszívódás helyétől függően az alábbi tünetek jelentkezhetnek:
• Bőrirritáció
• Szemirritáció
• Köhögés, nehézlégzés
• Hányás, hasmenés
A foglalkozási anamnézis elengedhetetlen a diagnózis felállításához
Terápia: gyomor tisztás 5%-os nátrium-hidrogén-karbonáttal vagy aktív szénnel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Összefoglalás
• Több százezer kémiai anyag létezik, több ezerrel lépünk kapcsolatba
nap mint nap.
• A diagnózis felállítása során célszerű figyelembe venni a leggyakoribb
okokat.
• Mérgezés esetén érdemes felvenni a kapcsolatotó az ETTSZ
ügyeletével.
• Amennyiben szükséges, a veszélyes anyagokkal kapcsolatos biztonsági
adatlapokat el lehet kérni az adott cégtől, akinek kötelessége egy-egy
példányt magánál tartani.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

EPIDEMIOLÓGIA I.

Alapfogalmak
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT!
• mert része a curriculumnak
• mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK
munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában
• mert szüksége lesz rá a folyamatos szakmai
fejlődéshez
• mert elengedhetetlen a népegészségtan további
fejezeteinek megértéséhez
• mert érdekes (hedonistáknak)
 Remove Watermark Wondershare

AZ EPIDEMIOLÓGIA
PDFelement

DEFINÍCIÓJA
• Epidemiológia

„Az egészséggel kapcsolatos állapotok,

jelenségek megoszlásának és az
előfordulásukat befolyásoló tényezőknek a
tanulmányozása egy meghatározott
populációban azzal a céllal, hogy
eredményeit felhasználja az egészséggel
kapcsolatos problémák felügyeletéhez és
megoldásához.”
V. Hajdú P., Ádány R.: Epidemiológiai szótár
 Wondershare

AZ EPIDEMIOLÓGIA, MINT
Remove Watermark
PDFelement

ALKALMAZOTT TUDOMÁNY
Az epidemiológiai kutatások eredményeinek
két fő felhasználási területe:

Népegészségügy
Klinikai orvoslás
 Remove Watermark Wondershare

EPIDEMIOLÓGIAI KUTATÁS A
PDFelement

NÉPEGÉSZSÉGÜGYBEN
a lakosság betegségteher
egészségének mérése kockázati
(egészségmonitorozás) tényezők
előfordulása

értékelés
(program- prioritás
monitorozás) meghatározás

Mi történt?
Mi értünk el? beavatkozás Mi működik?
(intervenciós
vizsgálatok)
A DEMOGRÁFIÁBAN HASZNÁLT
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

NUMERIKUS MUTATÓK TÍPUSAI

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MEGOSZLÁSI VISZONYSZÁMOK
• Dimenzió nélkül részarányok
• Rész/Egész X 100
• Összeadhatók (ugyanazon jelenségnél)
• 0% és 100 % között változhat
• Például: 2009-ben az összes halálozás
25%-a daganatos betegség miatt történt
Abszolút számokból és megoszlási
viszonyszámokból nem szabad
gyakorisági következtetéseket levonni!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

ARÁNYSZÁMOK (intenzitási,
gyakorisági viszonyszám)

A vizsgált események (vagy

személyek) száma adott idő alatt ×k
A megfigyelt populáció átlagos
száma ugyanazon idő alatt

•Incidencia
•Kumulatív incidencia
•Incidencia arányszám
•Prevalencia
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

RENDHAGYÓ ARÁNYSZÁMOK
1. Csecsemőhalálozási arányszám
2. Magzati veszteség (terhesség-megszakítás
és magzati halálozás együttesen)
3. Anyai halálozási arányszám

Miért rendhagyóak ezek az arányszámok?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

DINAMIKUS VISZONYSZÁM
• A megfigyelt jelenség időbeni változását
százalékban kifejező mutató
• A bázisviszonyszám az idősor minden
tagját egy előre rögzített tag (a bázis =
100%) értékéhez viszonyítja
• A hosszú távon bekövetkező változásokat
szekuláris trendnek nevezzük
Mely betegségek halálozása csökkent
illetve nőtt a közelmúlt egy adott
időszakában?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

INCIDENCIA ÉS PREVALENCIA
• Incidencia: az új esetek előfordulása egy
meghatározott időtartam alatt a vizsgált
populációban (abszolút kockázat)
• Etiológiai vizsgálatok céljaira csak az
incidencia alkalmas (Miért?)
• A prevalencia egy jelenség összes létező
esete egy meghatározott időpontban a
vizsgált populációban (pontprevalencia)
• A prevalencia betegségterhek és az
ellátási szükségletek vizsgálatában fontos
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

INCIDENCIA (I) SZÁMÍTÁSA

Új esetek száma
adott időtartamban
I= ×k
Az érintett (kockázatnak
kitett) populáció létszáma
ugyanazon időtartamban
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

KUMULATÍV INCIDENCIA (KI)

• Nincs mértékegysége
• Értéke 0 és 1 között változik
• Időben specifikált (például 5 év)
• Az adott populáció minden tagját követni
kell az esemény bekövetkeztéig vagy a
megfigyelési időszak végéig
• Túlélési arány (TA): 1-KI
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A MEDICINÁBAN HASZNÁLT
KUMULATÍV INCIDENCIA MUTATÓK
• Abszolút kockázat
• Letalitás (az elhaltak százalékos aránya egy
bizonyos betegségben)
• 5 éves túlélés
• Megbetegedési arány („attack rate”)

A KUMULATÍV INCIDENCIA AZT MUTATJA

MEG, HOGY ADOTT IDŐ ALATT A BETEGSÉG
ELŐFORDULÁSA HOGYAN VÁLTOZIK A
POPULÁCIÓBAN
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare

INCIDENCIA SŰRŰSÉG
PDFelement

(ARÁNYSZÁM)
• Az incidencia sűrűség a kockázatnak kitett,
kezdetben betegségtől mentes populációban
megfigyelt személy-idő egységre eső új
esetek száma
– személy-idő: a populációban valamennyi
tagjának kockázatnak kitettségét leíró
időtartamok összessége
• Dimenziója van
• 0 és a végtelen közötti értéke lehet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

PONTPREVALENCIA
• A már fennálló betegség gyakoriságáról
szolgáltat információt
• Nincs dimenziója
• 0-1 között lehet
• Keresztmetszeti kép a populációról

Létező esetek száma adott időpontban

P=
Az érintett populáció létszáma ugyanazon
időpontban
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

TARTAMPREVALENCIA
• Az összes előforduló eset száma egy populációban egy
adott időtartamban:
P tartam = adott időtartam elején már betegek száma+újesetek száma
az érintett populáció száma ugyanazon időtartamban
• Az időtartam kezdeti időpontjában mért pontprevalencia
és a vizsgált időszakban bekövetkező incidencia
összege
Ptartam =P0+I
• Az arányszám számítása problémás, mert a nevező
meghatározása és értelmezése nehéz
• Mutatóként általában nem használatos
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
INCIDENCIA ÉS PREVALENCIA
100 fős populáció

Kumulatív incidencia
2010-ben:
2/100-3 = 0,0206 → 2,06%

Prevalencia (pontprevalencia)
•2010. január 1-jén: 3/100 x 100 = 3%
•2010. május 1-jén: 4/100 x 100 = 4%
•2010. szeptember 1-jén: 3/99 x 100 = 3,03%
•2010. december 1-jén: 2/99 x 100 = 2,02%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA
KÖZTI KAPCSOLAT
• Alacsony incidencia esetén
is nőhet a prevalencia, ha
a betegség krónikus, de
nem gyógyítható

• Milyen betegségeknél
jellemző, hogy a
prevalencia magasabb az
incidenciánál?

• Milyen betegségeknél
jellemző, hogy a
prevalencia és az
incidencia közel azonos?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

WHO HFA ADATBÁZIS

• http://data.euro.who.int/hfadb/

INDIKÁTOROK
• Halálozás (mortalitás)
• Megbetegedések (morbiditás)
• Kockázati tényezők
elemzése és összehasonlítása
országok és időpontok szerint
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

FELADAT

• Nézze meg a szívinfarktus okozta

halálozás változását Magyarországon !
• Hasonlítsa össze a tüdőrák
előfordulásának gyakoriságának
változását különböző országokban egy
tízéves időszak alatt!
• Nézze meg a dohányzási szokások
változását ugyanezen idő alatt!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

KOCKÁZATI MUTATÓK I.
• Abszolút kockázat (AK): a betegség (haláleset)
előfordulásának abszolút valószínűsége egy
populációban (incidencia!)

• Expozíció: valamilyen kockázati tényező(k)nek

„való kitettség” (pl.: dohányzás)

• Exponált vs. nem exponált csoport: expozíció

alapján két (több) populáció meghatározása
 Remove Watermark Wondershare

KOCKÁZATI MUTATÓK II.

PDFelement

Két csoport összehasonlítása

• Relatív kockázat (RK): I exp. / I nem exp.
Példák…
• Járulékos kockázat (JK): I exp.- I nem exp.
Példák…
• A relatív kockázat dimenzió nélküli szám, a
járulékos kockázat az incidencia dimenziójával
azonos.
• Változhat-e a relatív és járulékos kockázat
értéke standardizálás után?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

POPULÁCIÓS JÁRULÉKOS
KOCKÁZAT
• Populációs járulékos kockázat (PJK):
Incidencia :IT (őszesen) – Incidencia: I0 nem exponáltak

• Populációs járulékos kockázati hányad

PJKH = PJK(IT-I0) / IT

– IT incidencia a teljes populációban (összesen)

– I0 incidencia a nem exponáltak körében
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

ESÉLYHÁNYADOS (EH)

esetcsoport kontrollcsoport

expozíció+ a b

expozíció- c d

Expozíció esélye az esetcsoportban: a/c

Expozíció esélye a kontrollcsoportban: b/d

A kettő hányadosa az esélyhányados: a*d/b*c

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

KOCKÁZATI MUTATÓK III.

expozíció esélye esetekben

expozíció esélye kontollokb an
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

FELADAT I.
A táblázat a Framingham vizsgálatból származó (egyszerűsített)
adatokat tartalmaz 1000, 55-64 éves férfira vonatkozóan,
különböző csoportok 5 év során történt halálozásáról

Diasztolés vérnyomás 5 éves kumulatív

Férfiak száma
(Hgmm) incidencia
<70 100 0.012
70 300 0.014
80 300 0.017
90 200 0.021
100 50 0.025
>110 50 0.033
Összesen: 1000 0.0176
 Remove Watermark Wondershare

Hogy viszonyul a legmagasabb vérnyomásúak

PDFelement

kockázata a legalacsonyabb vérnyomásúakéhoz?

Hogyan értelmezné ezt és milyen gyakorlati
következtetéseket vonna le ebből?

Diasztolés vérnyomás 5 éves kumulatív

Férfiak száma
(Hgmm) incidencia
<70 100 0.012
70 300 0.014
80 300 0.017
90 200 0.021
100 50 0.025
>110 50 0.033
Összesen: 1000 0.0176
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kvázi relatív kockázatot számolunk:

kum. incidencia a >110 csoportban/ kum.
incidencia a <70 csoportban
Tehát 0,033/0,012 =2,75

Tehát, a >110 Hgmm diasztolés vérnyomású

csoportnak 2,75 x nagyobb a kockázata a
halálozás szempontjából, mint a <70 Hgmm
diasztolés vérnyomású csoportnak. Ha a
legmagasabb vérnyomásokat csökkentjük,
jelentős halálozás-csökkenést érhetünk el.
Ha maximálisan hatékony kezelés állna Remove Watermark Wondershare
PDFelement

rendelkezésünkre, hány életet lehetne megmenteni ezen

személyek körében. (RR>110Hgmm)? Ez mekkora
részaránya a magas vérnyomásnak tulajdonítható
haláleseteknek?

Diasztolés vérnyomás 5 éves kumulatív

Férfiak száma
(Hgmm) incidencia
<70 100 0.012
70 300 0.014
80 300 0.017
90 200 0.021
100 50 0.025
>110 50 0.033
Összesen: 1000 0.0176
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

RR >110 csoportban 5 év alatt 1,65

személy hal meg (0,033 x 50=1.65).
RR <70 csoportban 5 év alatt, ha
ugyanannyian lennének, mit a RR >110
csoportban, 0.012x50=0,6 személy halna
meg.
1,65-0,6= 1,05, tehát ennyi személyt
tudnánk megmenteni.

Ez a magas vérnyomásnak tulajdonítható

halálesetek 63 %-a (1,05/1,65).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mekkora lenne ez a részarány, ha kiterjesztenénk

a kezelést mindenkire, akinek 100Hgmm-nél
magasabb a vérnyomása?

Diasztolés vérnyomás 5 éves kumulatív

Férfiak száma
(Hgmm) incidencia
<70 100 0.012
70 300 0.014
80 300 0.017
90 200 0.021
100 50 0.025
>110 50 0.033
Összesen: 1000 0.0176
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az előző dián bemutatott példa mintájára:

RR <70 csoportban 5 év alatt: 0,012 x 50=0.6 személy

halna meg.

RR >100 csoportban 5 év alatt: 0,025x50=1,25 személy

halna meg.
és
RR >110 csoportban 5 év alatt: 0,033x50=1,65 személy
hal meg.

(1,25-0,6=0,65) + (1,65-0,6=1,05) = 1,7; tehát összesen

1,7 ember életét tudnánk megmenteni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mennyi életet lehetne megmenteni, ha valamilyen

módosítással a vérnyomás eloszlását 10 Hgmm-rel
lefelé tudnánk mozdítani? Mi a jelentősége ennek a
feladatnak a prevenciós stratégiák szempontjából?

Diasztolés vérnyomás 5 éves kumulatív

Férfiak száma
(Hgmm) incidencia
<70 100 0.012
70 300 0.014
80 300 0.017
90 200 0.021
100 50 0.025
>110 50 0.033
Összesen: 1000 0.0176
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ha az eloszlás nem változna, 17,6 halott lenne (lásd

„összesen” sor), de ebben az esetben minden sor
kumulatív incidenciája egy sorral lejjebb kerül, tehát így a
halottak száma: 14,1 lenne
Ha sikerülne a vérnyomás eloszlását 10 Hgmm- rel lefelé
mozdítani, akkor jóval több, 17,6-14,1=2,9 embert
mentenénk meg.
Összességében elmondhatjuk, hogy populációs szinten
hatékonyabb, ha minden csoportban csökkentjük a
vérnyomást, és nem csak a legmagasabb kockázatnak
kitett csoportban.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

FELADAT II.
Alzheimer kór incidenciája
ÉLETKOR INCIDENCIA SŰRŰSÉG

65-69 év 0.8/1000 személy év

70-74 év 1.9/1000 személy év

75-79 4.4/1000 személy év

 Wondershare
Mekkora az öt éves kumulatív incidencia egy 65
Remove Watermark
PDFelement

éves férfi esetében?

ÉLETKOR INCIDENCIA SŰRŰSÉG

65-69 év 0.8/1000 személy év

70-74 év 1.9/1000 személy év

75-79 4.4/1000 személy év

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mivel egy 65 éves férfiról van szó, ezért az

első sor adataival dolgozunk.
Az 1000 személy-évre számított incidencia
sűrűséget először kiszámoljuk 1 személy-
évre: 0.8/1000= 0,0008, majd mivel öt évre
vagyunk kíváncsiak, megszorozzuk öttel:
0,0008 x 5= 0,004
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Számolja ki, hogy mekkora a kockázata annak, hogy
egy 65 éves Alzheimer kórban nem szenvedő férfi a 80.
születésnapja előtt megbetegszik?

ÉLETKOR INCIDENCIA SŰRŰSÉG

65-69 év 0.8/1000 személy év

(0.8/1000x5=0.004)

70-74 év 1.9/1000 személy év

(1.9/1000x5=0.0095)

75-79 4.4/1000 személy év

(4.4/1000x5=0.022)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az előző dián bemutatott módszer szerint

járunk el mindhárom sor adataival:

0,8/1000 x 5= 0,004
1,9/1000 x 5= 0,0095
4,4/1000 x 5= 0,022

Majd az egy személyre számított incidencia

sűrűségeket összeadjuk: 0,004 + 0.0095 +
0,022 = 0,0335 (x1000), tehát 3,35 a kockázata
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia II.

Epidemiológiai vizsgálatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológiai vizsgálatok
• A szakirodalomban elsősorban analitikus, illetve
experimentális vizsgálatokat találunk, melyek ok-
okozati összefüggést keresnek
• Különböző vizsgálatok különböző erősségű
„bizonyítékkal” szolgálhatnak az ilyen összefüggések
meglétére vagy hiányára
• A valóságban az ok-okozati kapcsolatok ritkán egy-
az-egyhez jellegűek, legtöbbször ok-okozati
„hálózatokat” találunk
• Az oksági kapcsolat bizonyítása minden tudományos
tevékenység legkritikusabb pontja
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

HILL oksági kritériumrendszere

 Összefüggés erőssége (pl.: RK, EH)
 Összefüggés konzisztenciája (különböző hely, idő, módszer...)
 Összefüggés specificitása (egy-az egyhez jellegű kapcsolat)
 Összefüggés időbenisége (okozat előtt ok)
 Összefüggés dózis-hatás jellege (erősebb ok, nagyobb okozat)
 Összefüggés biológiai plauzibilitása (jelenlegi tudásunk alapján
elképzelhető-e egyáltalán?)
 Összefüggés koherenciája (összefér-e más elfogadott, specifikus
törvényszerűségekkel?)
 Összefüggés kísérletes bizonyítékai
 Összefüggés analógiái (van-e hasonló jellegű, ismert kapcsolat?)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány alapfogalom
(Epidemiológia/biostatisztika)
• nullhipotézis
• reprezentativitás
• randomizáció
• statisztikai szignifikancia
• konfidenciaintervallum
• véletlen hiba
• szisztematikus hiba
• zavaró tényező
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Reprezentativitás
• A gyakorlatban sokszor előfordul, hogy egy sokaság
valamely paraméterére vonatkozóan van egy
feltételezett érték, és csak azt szeretnénk eldönteni,
hogy ez megfelel-e a valóságnak.
• Ha a sokaság teljes körű megfigyelésére nincs módunk,
akkor a mintavétel módszeréhez folyamodhatunk.
• Ilyenkor egy véletlen minta alapján azt fogjuk
megvizsgálni, hogy a mintánk támogatja-e a
hipotézisünket, vagy szignifikánsan ellentmond neki.
• Így bizonyos megbízhatósággal állíthatjuk majd, hogy
hipotézisünk teljesül vagy sem.
• A felállított hipotézisek helyességének véletlen mintákra
alapozott vizsgálatát hipotézisvizsgálatnak nevezzük.
Az ennek során alkalmazott eljárások a statisztikai
próbák vagy tesztek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Becslés – hipotézis
• A statisztikai becslés során úgy jártunk el, hogy
az alapsokaságból vett véletlen minta adataiból
következtettünk a sokaság bizonyos jellemzőire.
• A hipotézisvizsgálat – abban különbözik a
becsléstől, hogy itt az alapsokaságról eleve
feltételezünk (állítunk) valamit, és azt vizsgáljuk
meg, hogy a mintánk adatai vajon
alátámasztják-e ezt az állítást. Ezt az állítást
hipotézisnek nevezzük.
• A hipotézis helyességének megállapítása –
hipotézisvizsgálat. A vizsgálat eszközei –
statisztikai próbák (tesztek).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológiai vizsgálatok
• Céljuk a populáció egészségi állapotával kapcsolatos
információk
 gyűjtése,
 feldolgozása
 felhasználása a lakosság egészségének javítására.
• Tervezésük általános szempontjai:
 szakmai (orvos-szakmai, epidemiológiai, orvos-
etikai)
 adminisztratív
 gazdasági
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az epidemiológiai vizsgálatok menete

Deskriptív vizsgálatok
Jelentős számú egyéni
tapasztalat, más vizsgálat
mellékeredménye Előzetes hipotézis

Analitikus vizsgálatok

Experimentális vizsgálatok

experimentális vizsgálatokat összegző elemzések (pl. metaanalízis)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológiai vizsgálatok

Obszervációs Experimentális
(megfigyeléses) (kísérletes)

Deskriptív Analitikus
(leíró) (elemző)

Összevont adatok Egyéni adatok

Eset-kontroll vizsgálat Keresztmetszeti vizsgálat Kohorsz vizsgálat

Ökológiai vizsgálat
(retrospektív) (adott időpont) (prospektív)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológiai vizsgálatok hierarchiája

RCT-k összefoglaló, szisztematikus elemzései
http://www.cochrane.org/ (RCT=Randomizált Controlált)

Kettős vak RCT-k

Egyszeres vak RCT-k
Randomizált, kontrollált kísérletes vizsgálatok
Egyszerű kísérletes vizsgálatok
Kohorszvizsgálatok
Historikus kohorszvizsgálatok
Eset-kontroll vizsgálatok
Ökológiai vizsgálatok
Keresztmetszeti vizsgálatok
Szakértői vélemények, esetleírások
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az evidencia piramisa
M
E
T
A
A
N
A
L
Í
Z
I
S
 Deskriptív vizsgálat: OLEF 2003
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2003-ban a lakosság által kifizetett összes hálapénz megoszlása

az egészségügyi ellátórendszer különböző szintjei között

Forrás: Országos Lakossági Egészségfelmérés (OLEF) 2003. Gyorsjelentés. Országos

Epidemiológiai Központ, 2003. http://www.oek.hu.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Deskriptív epidemiológia

• Populációs adatok
• Egyéni adatok (eset, eset-sorozat)
- Személyi jellemzők Kik?
(kor, nem, családi állapot)

- Hely Hol?
(földrajzi, társadalmi környezet)

- Idő Mikor?
(hosszú és rövid távú változások,
periodikus vagy szezonális változások)
 Remove Watermark Wondershare

Analitikus epidemiológiai
PDFelement

vizsgálatok
Ökológiai vizsgálatok - aggregált adatok

Keresztmetszeti vizsgálat
Kohorsz vizsgálat egyéni adatok
Eset-kontroll vizsgálat
 Remove Watermark Wondershare

Ökológiai vizsgálat
PDFelement

(korrelációs vizsgálat)
Az összefüggést vizsgálja valamely feltételezett
kockázati tényező és az egészségi állapot valamely
jellemzője (mortalitás, morbiditás) között úgy, hogy a
megfigyelés egységét populációk vagy populációs
csoportok aggregált (átlagos) mutatói jelentik.

Az ökológiai vizsgálatokban észlelt összefüggés csak

populációs szinten értelmezhető, individuális szinten
nem feltétlenül érvényes.

Ökológiai hiba: az ökológiai összefüggésből egyéni

kockázatra következtetni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A koronária-betegség okozta halálozás és

a cigarettafogyasztás az USA államaiban
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

SZÜLETÉSKOR VÁRHATÓ ÁTLAGOS ÉLETTARTAM

ÉS AZ EGY FŐRE JUTÓ EGÉSZSÉGÜGYI KIADÁSOK
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéni adatok alapján végzett

analitikus epidemiológiai vizsgálatok
Expozíció (kockázati faktor) és kimenetel közti
összefüggés vizsgálata:
egy adott betegség előfordulási gyakoriságának
összehasonlítása egy kockázati faktornak kitett,
illetve nem kitett populációban
Befolyásolhat: egyéb expozíciók, zavaró tényezők

Előfordulási gyakoriságok összehasonlítása:

hányados vagy különbség mutatók számításával
 Wondershare

Keresztmetszeti vizsgálat
Remove Watermark
PDFelement

(prevalencia vizsgálat)
Egyének körében vizsgálja egy meghatározott
időpontra nézve, minden egyes egyén esetében
egyszerre
- a kockázati tényező és
- a betegség
jelenlétét vagy az attól való mentességet.

A vizsgálat a betegség és a kockázati tényező adott

időpontbeli létezésére szolgáltat adatokat, vagyis
prevalencia adatokat eredményez.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Keresztmetszeti vizsgálat
Megbetegedés
igen nem

Exponált a b

Nem exponált c d
a c
P= vs. P =
a+b c+d
a b
P= vs. P=
a+c b+d
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kohorsz vizsgálat (követéses)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kohorsz vizsgálat

Megbetegedés

igen nem

Exponált a b

Nem exponált c d

A vizsgálat iránya
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A cannabis fogyasztás és a pszichózis

összefüggése egy kohorsz vizsgálat alapján
• Van Os és munkatársai 1997 és 1999 között nagyszabású
kohorsz vizsgálatot kezdeményeztek Hollandiában
• Kiválasztottak 4045 pszichózisban nem szenvedő egyént a
lakosság köréből és megállapították mindegyikükről, hogy
fogyaszt-e cannabis-t vagy sem
• Ezután 1 és 3 év elteltével vizsgálták a köztük előforduló
pszichózisos tünetek gyakoriságát

Forrás: Van Os és mtsai. Am J Epidemiol Vol. 156, No. 4, 2002.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A cannabis fogyasztás és a pszichózis

összefüggése egy kohorsz vizsgálat alapján
Cannabis Pszichotikus Egészséges Összesen
fogyasztó beteg
Igen 8 304 312
a b a+b
Nem c d c+d
30 3622 3652
Összesen 38 3926 3964
a+c b+d

Forrás: Van Os és mtsai. Am J Epidemiol Vol. 156, No. 4,

2002.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázati mutatók

• Abszolút kockázat (AK): a betegség

(haláleset) előfordulásának abszolút
valószínűsége egy populációban
(incidencia)
• Expozíció: valamilyen kockázati vagy
védőhatású tényezőnek való „kitettség”
(pl.: dohányzás, védőoltás)
• Exponált és nem exponált csoport: a
„kitettség alapján elkülönített csoportok”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Két csoport összehasonlítása

• Relatív kockázat (RK): Iexp/I nemexp
hányszor nagyobb az exponáltak megbetegedési
kockázata, dimenzió nélküli szám
RK az ismertetett vizsgálatban:
• Járulékos kockázat (JK): Iexp-I nemexp
az incidencia többletet mutatja az exponáltak
körében a nem exponáltakkal szemben. az
incidencia dimenziójával azonos
JK az ismertetett vizsgálatban:
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Továbbszámított kockázati mutatók

• Járulékos kockázati hányad

azt mutatja, hogy az exponáltak incidenciájának
hány százaléka tulajdonítható az expozíciónak.

• Populációs járulékos kockázati hányad

a populációban észlelhető megbetegedésnek
hány százaléka tulajdonítható az expozíciónak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázati mutatók (képletek)

a c
I nem exp =
I exp = c+d
a+b
I exp
Relatív kockázat (RK) =
I nem exp

Járulékos kockázat (JK) = I exp – I nem exp

I exp – I nem exp
Járulékos kockázati hányad (%) = X 100
I exp
I össz – I nem exp
Populációs járulékos kockázati hányad(%) = X 100
I össz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kohorsz vizsgálat jellemzői

• Az expozíció már a betegség kialakulása előtt
vizsgálható
• Egy expozícióra több végpont vizsgálható
• Prospektív vizsgálat, de lehet „historikus” is
• A vizsgálatból incidencia mérhető
• Az incidenciákból relatív és járulékos kockázat
számítható
• Fokozottan idő- és költségigényes vizsgálat
• Kohorszok követése nehéz, az együttműködés
változó, gyakori a lemorzsolódás a vizsgálatból
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset - kontroll vizsgálatok

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset-kontroll vizsgálat
Megbetegedés

Eset Kontroll
(beteg csoport
csoport)
Exponáltság az a b
előzményben
Nincs c d
exponáltság az
előzményben

A vizsgálat iránya
 Remove Watermark Wondershare

Eset - kontroll vizsgálat I.

PDFelement

Retrolentális fibroplázia
• először 1942-ben leírt megbetegedés 6 esettel
Bostonban.
• főként koraszülöttekben észlelték, 3 hónapos kor után
nem
• gyakran korai, teljes vakságot okoz
• egyformán érinti mindkét szemet
• az incidencia földrajzi megoszlása nem jellemző (akár
egy városon belül sem)
• gyakran a legjobb hírű kórházakban volt a leggyakoribb
• elsők között az RLF és a koraszülöttek születési súlyának
összefüggése került a vizsgálatok előterébe.
Forrás: Lowe CR. Epidemiology: A guide to teaching methods. WHO, 1973.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset - kontroll vizsgálat II.

Retrolentális fibroplázia
Születési RLF Kontroll Összesen
súly
<1701g 128 261 389
ab a+b
1701-2500g cd 83
8 75 c+d
Összesen 136 336 472
a+c b+d
Forrás: Lowe CR. Epidemiology: A guide to teaching methods. WHO, 1973.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázati mutatók III.

expozíció esélye esetekben

expozíció esélye kontollokb an
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Retrolentális fibroplázia további

vizsgálata prospektív elrendezésben

Oxigén
RLF Nincs RLF Összesen
terápia

65-70% O2
17 11 28
4-7 hétig

< 40% O2
6 31 37
< 4 hétig
Forrás: Lowe CR. Epidemiology: A guide to teaching methods. WHO, 1973.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset - kontroll vizsgálat jellemzői

• A csoportokban esély számítható, abból
esélyhányados
• Több és különböző szintű expozíciót képes
vizsgálni
• Relatíve olcsó és gyors (hatékony)
• Ritka betegségeknél jól közelíthető a relatív
kockázat az esélyhányadossal
• Hosszú időszak is feldolgozható
• Kezelés biztonságosságának vizsgálatában
hasznos
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset - kontroll vizsgálat jellemzői

• Kezelés hatékonyságának vizsgálatára nem
alkalmas
• A vizsgálatban abszolút kockázat (incidencia)
nem mérhető
• Ritka expozíció esetén kevésbé kivitelezhető
• A vizsgálat iránya retrospektív, de a
betegfelvétel a vizsgálatba történhet
folyamatosan előforduló esetek alapján
• Torzító tényező lehet az expozícióra való
visszaemlékezés szelektív pontossága
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hibalehetőségek

• Kiválasztási hiba
• Visszaemlékezési torzítás
• Megfigyelői hiba
• Gyakori betegségeknél a RK és az OR
jelentősen eltérhet
 Remove Watermark Wondershare

Különböző vizsgálati típusok

PDFelement

alkalmazása
Kereszt- Eset-
Ökológiai Kohorsz
metszeti kontroll

Ritka betegségek ++++ - +++++ -

Ritka expozíciók ++ - - +++++
Többféle kimenetel + ++ - +++++
Többféle expozíció
++ ++ ++++ +++
együttes vizsgálata
Az összefüggés időbeni
+ - + +++++
alakulásának mérése
Incidencia direkt
- - - +++++
meghatározása
Hosszú latencia periódus - - +++ -
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Különböző vizsgálattípusok
előnyei és hátrányai
Ökológiai Keresztmetszeti Esetkontroll Kohorsz
Kiválasztásos torzítás --- közepes magas alacsony

Visszaemlékezéses
--- magas magas alacsony
torzítás *

Lemorzsolódás --- --- --- magas

Zavaró tényezők
magas közepes közepes alacsony
szerepe

Időigényesség alacsony közepes közepes magas

Költség alacsony közepes közepes magas

* szelektív visszaemlékezésből származó torzítás

 Remove Watermark Wondershare

Összefoglalás: vizsgálati típusok összehasonlítása

PDFelement

Vizsgálat típusa Példa Meghatározható

Populációs szintű adatok Korrelációs, regressziós
Ökológiai
összehasonlítása együtthatók
Keresztmetszeti Adott populáció pillanatnyi
vizsgálat állapota (OLEF, labor
Pontprevalencia
(prevalencia vizsgálat) paraméter, testsúlymérés)
„pillanatfelvétel”
Abszolút kockázat
Expozíciónak kitett kohorsz
(incidencia)
Kohorsz vizsgálat követése (a dohányzók
Relatív és járulékos
(prospektív) között gyakrabban fog
kockázat
kialakulni tüdőrák?)
Kockázati hányad
életmódi vagy környezeti
tényezők hatása (pl.
Eset-kontroll vizsgálat vetélés gyakrabban fordult-
Esély, esélyhányados
(retrospektív) e elő képernyő előtti
munkát végző nőknél?;
kórlapos utófeldolgozás)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Experimentális vagy intervenciós

epidemiológia
Klinikai < Területi < Populációs

• egyének • egyének • csoportok

• eü. ellátásban • „területen” • „területen”
• ált. terápiás • inkább • preventív
preventív
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Randomizált kontrollált eljárások

(randomised controlled trials, RCT)

• A kiindulási csoportok csak a

beavatkozás tényében különböznek
(randomizált besorolás) és követve a
csoportokat, vizsgálja a beavatkozás
következményét (a hatást).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Randomizált klinikai vizsgálat (RCT)

• Olyan kísérleti vizsgálat, amelyben egy
egészségügyi beavatkozás
biztonságosságának és/vagy
hatásosságának vizsgálata során
véletlenszerűen két csoportba, a kísérleti
és a kontroll csoportba sorolják a
résztvevőket, és összehasonlítják a két
csoportban elért eredményeket.
 Remove Watermark Wondershare

Randomizált kontrollált
PDFelement

eljárások felépítése
• Hipotézisek megfogalmazása
• Referencia populáció
• Tanulmányozandó minta
- részletes tájékoztatás, alapvizsgálatok
- önkéntes részvétel
• Randomizált besorolás
• Követés
- követési időtartam
- lemorzsolódás
- megfigyelési, jelentési hibák
• Kimenetel
- a hatás becslése/mérése
- elemzés
- az eredmények kiértékelése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
RCT résztvevők

CONSORT 2010 (Consolidated Standards of Reporting Trials 2010) alapján

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Randomizált kontrollált
vizsgálatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dupla vak próba

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tervezzünk epidemiológiai vizsgálatot a

következő összefüggések bizonyítására!

• Alkoholfogyasztás és szívinfarktus

• Munkahelyi stressz és depresszió

• Rágógumi fogyasztás és ajakherpesz
• Rendszeres testmozgás és bokaízületi sérülések
• Teafogyasztás és gyomorrák
• Akupunktúrás kezelés és C típusú vírusos hepatitis
 A vizsgálattervezés során a következő Remove Watermark Wondershare
PDFelement

szempontokat tartsuk szem előtt

• Mi a kiindulási hipotézisünk?
• Pontosan mi az expozíció és a kimenetel és ezeket
hogyan mérjük?
• Milyen típusú vizsgálatot célszerű választani és miért?
• Honnan és kiket választanánk vizsgálati alanyoknak?
• Milyen tényezők befolyásolhatják vizsgálatunk
eredményeit?
• Mik a választott vizsgálattípus hátrányai?
• Milyen etikai megfontolásokat vennénk figyelembe?
 Etikai kérdések
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

•minden mintavétellel járó (invazív és non-invazív)

vizsgálathoz engedély kell
• minden személyes adatot kezelő vizsgálathoz engedély kell
•kutatásetikai bizottságok (SE, ETT, ÁNTSZ)
•tájékozott beleegyezés elve
• a placebo alkalmazhatósága
• adatbiztonság
• diszkrimináció / stigmatizáció
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Semmelweis
• 1846.-ban került a Bécsi Szülészeti Klinikára
orvosgyakornokként (assistenzarzt).
• Egy véletlen haláleset alapján felmerült benne a gyanú, hogy
a gyermekágyi lázat a boncteremből közvetlenül a
szülőszobába jövő orvosok által közvetített „bomló
szerves anyag” okozza.
• Feltevését először longitudinális mortalitási adatokkal
erősítette meg, majd 1847. májusától bevezette a
klórmész oldatos kézmosást a szüléslevezetés előtt.
• Ettől kezdve a gyermekágyi láz előfordulása jelentősen
lecsökkent.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Goldberger
• Pellagra: B3 vitamin (niacin/nikotinsavamid) hiány
gasztrointesztinális, bőr, nyálkahártya, és
idegrendszeri tünetekkel
• XX. század elején etiológiai elképzelés: romlott kukorica,
fertőzés…
• Goldberger megfigyelte, hogy a jólétben élők között
gyakorlatilag nem fordul elő, és úgy gondolta a
táplálékbevitel közötti különbség lehet a mögöttes ok
• 1914. szeptember 1. – két árvaházban és egy szanatórium
két osztályán kiegészítik az étrendet hússal,
tejtermékkel, tojással és zöldségekkel, amire a
pellagra drámai módon megszűnik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ivóvíz fluoridáció New York államban

• 1945. és 1955. között két N.Y. állambeli település összehasonlító

vizsgálata.
• Kingstonban nem történt ezalatt változás, Newburgh-ben viszont az
ivóvizet Na-fluoriddal kezdték dúsítani.
• A két település összehasonlítását Ast és mtsai. publikálták, melyben
közzéteszik az 1954.-1955.-ben megvizsgált 6-9 éves gyermekek caries
prevalenciáját, valamint DMF indexeit.
• A két település között jelentős különbség mutatkozik - a fluoridáció
jelentősen csökkentette a caries-előfordulás gyakoriságát.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

SZEMPONTOK EPIDEMIOLÓGIAI
TANULMÁNYOK ELEMZÉSÉHEZ
1. Mi a tanulmány elsődleges célkitűzése?
2. Mi a kiindulási hipotézis?
• Létezik esetleg alternatív hipotézis?
3. Hogyan néz ki a szerző által felvetett ok-okozati modell?
4. Milyen típusú epidemiológiai vizsgálattal van dolgunk?
• Mit gondolsz, a szerző miért éppen ezt választotta?
• Mik az ilyen típusú vizsgálatok általános erősségei / gyengéi?
• Milyen erősségeket / gyenge pontokat tudsz megnevezni ebben a
bizonyos vizsgálatban?
5. Milyen mutatókat választottak a szerzők a felvetett kérdés(ek)
megválaszolására?
6. Hogyan határozták meg az expozíciót?
• Milyen kritériumrendszert használtak (diagnosztika)?
• Hogyan mérték az expozíciót?
• Mit mondhatunk a mérési módszer pontosságáról?
 SZEMPONTOK EPIDEMIOLÓGIAI Remove Watermark Wondershare
PDFelement

TANULMÁNYOK ELEMZÉSÉHEZ
7. Mik a lehetséges hibaforrások?
• Véletlen hiba?
• Szisztematikus hiba (torzítás)?
• Zavaró tényezők?
8. Az általad felvetett hibaforrások milyen hatással lehettek az eredményekre?
9. Sikerült-e a vizsgálatban kimutatni valamiféle kapcsolatot az egyes tényezők
között?
• Hogyan foglalnád össze / értelmeznéd az eredményeket?
10. Mennyiben válaszolják meg az eredmények a feltett kérdéseket, illetve térnek el
azoktól?
11. Milyen valószínűséggel mondható ki oksági kapcsolat a vizsgált tényezők között?
12. Mik a tanulmány általános közegészségügyi vonatkozásai, van-e komolyabb
jelentősége?
13. A kapott eredmények fontosak-e tudományos szempontból, adtak-e új információt?
 FAKULTATÍV GYAKORLATI Remove Watermark Wondershare
PDFelement

FELADATOK
A következőkben öt rövid esettanulmány összefoglalóját mutatjuk be.
Ezek mindegyikével kapcsolatban válaszoljunk a következő kérdésekre:

1. Mi a tanulmány célkitűzése?
2. Mi az expozíció?
3. Mi az elsődleges kimenetel?
4. Mi a szerzők kiindulási hipotézise?
5. Milyen típusú vizsgálatról van szó?
6. Miért választhatták ezt a típusú vizsgálatot a szerzők?
7. Milyen előnyei és hátrányai vannak az adott
vizsgálattípusnak?
8. Milyen zavaró tényezők fordulhattak elő a vizsgálat során?
 Szoptatás és emlőrák Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A vizsgálatba az Egyesült Királyság 11 egészségügyi körzetéből

bevontak valamennyi nőbeteget, akinél mellrákot diagnosztizáltak 1982-és 1985
között, ha a mellrákot 36. születésnapjuk előtt diagnosztizálták. Minden egyes
esethez egy kontrollt választottak, gyakorlatilag véletlenszerűen az eset körzeti
orvosának beteg-nyilvántartásából. A kontrollok születési dátumát 6 hónapnyi
pontossággal illesztették az esetéhez. A kontroll hamarabb kellett megjelenjen az
orvos nyilvántartásában mint ahogyan az esetnél felállították a diagnózist. Az
eseteknél és a kontrolloknál egyaránt a vizsgálat csak olyan fehérbőrű nőkre
korlátozódott, akiknek nem volt korábban egyéb rosszindulatú daganatos
diagnózisuk, nem állt fenn náluk súlyos szellemi visszamaradottság vagy
pszichiátriai kórkép.
A vizsgálati alanyokat otthonukban keresték fel képzett kérdezőbiztosok
1984 januárja és 1988 februárja között. Az összetartozó eset-kontroll párt mindig
ugyanaz a kérdezőbiztos interjúvolta. Összesen 1049 a vizsgálati kritériumoknak
(eset-definíciónak) megfelelő esetből 755 (72%) nőt sikerült kikérdezni. Az ezekhez
elsődlegesen illesztett 755 kontrollból 675 (89%) adott interjút; a fennmaradó 80
kontrollból 68-at második, 12-t pedig további kontrollokkal kellett helyettesíteni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Expiratorikus csúcsteljesítmény, a Braer olajfolt közelében élő iskolás

gyerekeknél
Röviddel azután, hogy a Braer olajszállító lehorgonyzott a korábban tiszta
levegőjű dél-shetlandi part közelében a környéken erős olajszag vált érezhetővé, és egyes
személyek fejfájást, szem-, torok-, és bőr-irritációt érzékeltek. A gyerekeknek nem
tanácsolták, hogy kimenjenek a szabadba. A vizsgálatot azzal a céllal folytattuk, hogy
megállapítást nyerjen, vajon érintetté vált-e a légzőszervrendszer a gyerekeknél.
Az 5-12 éves életkorú gyerekek többsége a megfeneklett olajszállító 5km-es
körzetén belül lakott, ugyanabba az iskolába járt. Az első mérést három nappal a
hajószerencsétlenség után az iskolában végeztem mini-Wright csúcs-teljesítmény mérő
(Airmed, Clement Clarke International, London) segítségével. Az értékeket háromszor
olvastuk le, ezek közül a legmagasabbat jegyeztük fel. Megmértük a gyerekek magasságát
Raven mini-méter (pediatriai modell, Raven Equipment, Essex) segítségével és kikérdeztük
őket, hogy szenvedtek-e asztmában, voltak-e valamilyen respiratorikus tüneteik a
hajószerencsétlenséget megelőzően. A válaszaikat a körzeti orvosukkal egyeztettük. A
respiratorikus csúcsteljesítmény méréseket a hajószerencsétlenségtől számított 9-12 napig
folytattuk, addig amig az olajszag a levegőből eltűnt. Légzésfunkciós próbákat (forszírozott
expirációs térfogat; expiratorikus csúcsteljesítmény; forszírozott vitál kapacitás) a
vizsgálati idő második felében zseb-spirometerrel (Micro Medical, Kent) is mértünk, a mini-
Wright csúcsteljesítmény-mérővel végzetteket követően.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségbiztosítás és palliatív radiotherápia

Revízió alá vettük azon betegek kórlapjait, akik fájdalmas csontmetasztázisok

(1990 novemberében 2 hét) vagy inoperábilis tüdő-carcinoma miatt palliativ
sugárkezelésben részesültek (1991 januárjában két hete). A betegek adatait és a
besugárzások ütemtervét regisztráltuk, és két minőségbiztosítással kapcsolatos
értekezleten az orvosok elé tártuk. A két prospektiv vizsgálat megvitatása után módszertani
levelet köröztünk a teljes orvosegészségügyi stáb részére. Azt javasoltuk, hogy fájdalmas
csontmetasztázisban szenvedők egyszeri 6-8Gy sugár-frakciót kapjanak, míg az
inoperábilis tüdő-carcinomás betegeknél kétszeri besugárzást javasoltunk egy hét
különbséggel (17 Gy össz-dózis) a szakirodalomban rendelkezésre álló információ
figyelembe vétélvel.
Egy évvel később újból átnéztük az 1991 novemberében csontmetasztázisok és
az 1992 januárjában inoperábilis tüdő-carcinoma miatt sugárkezelésben részesített betegek
kórlapjait. A besugárzások ütemtervét és a javasolt gyakorlattól való eltérések vélelmezett
indokait lejegyeztük. A különböző frakcionálási ütemtervek szerint kezelt betegek
csoportjait XZ próbával hasonlítottuk össze.
A négy betegcsoport jól átlátható volt, és nem különbözött szignifikánsan
egymástól, ami az életkort, a a betegség stádiumát vagy a szövettani típust illeti. A
kezeléseket ugyanaz az orvos-egészségügyi stáb végezte a fenti időpontokban.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tinédzserek, szexuális élet, és kockázat vállalás

1991 tavaszán 1025 harmadéves középiskolás (15-16 éves) töltött ki kérdőívet az

iskolai szexedukációval kapcsolatosan 9 állami és magániskolában dél-nyugat Angliában.
A kérdőívek kitöltését követően közülük jelentkező önkénteseket arra kértek, hogy
vegyenek részt egy vizsgálatban a következő év folyamán. A csoportból 429 önkéntes
jelentkezett, akik egy előkészítő levelet kaptak 1992 tavaszán. Akkor 350en vállalkoztak egy
újabb kérdőív kitöltésére, végül 315 (90%) kitöltött kérdőívet kaptak vissza.
A vizsgálati személyek követését szolgáló második kérdőíven rákérdeztek a
szexuálisan terjedő betegségekkel kapcsolatos ismereteikre; volt-e és ha igen, akkor hány
éves korban történt az első szexuális együttlét a válaszolónál, volt-e szexuális együttlét
óvszer-védelem nélkül, volt-e szexuális kapcsolatuk „első látásra" vagy egy pár napig tartó
kapcsolatból, és volt-e olyan barátjuk aki szexuálisan terjedő betegséggel fertőződött.
Relatív kockázatot és 95%-os megbízhatósági tartományt (CI 95%) számoltak az
ezekre a kérdésekre adott válaszokra, megkülönböztetve a 16 éves kor előtt és után kezdett
szexuális aktivitást.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kardiovaszkuláris rizikó pre- és posztmenopauzában

Hatvan klimaktériumban lévő (életkor: 53,0 ± 5,6 év) és húsz fertilis korú (32,7 ±
5,3 év) nő kardiovaszkuláris megbetegedésekre jellemző kockázati tényezőit
tanulmányozták, különös tekintettel a lipidanyagcserére, és az antioxidáns státuszra.
Kérdőíves módszerrel felmérték a vizsgálatban résztvevők életmódi és táplálkozási
szokásait.
Túlsúlyos, illetve elhízott volt a változás korában lévő nők 2/3-a, a fertilis korúak
1/3-a. A derék-csípő hányados 0,8 felett volt a klimaktériumban lévő nők 3/4-énél, a fertilis
korúak 1/5-énél. a változás korában lévő nők 59 %-a hipertóniás volt, a fertilis korúak
között nem találtak magas vérnyomást. Mindkét csoportban a nők 1/3-a dohányzott. A
klimaktériumban lévő nők szérumában szignifikánsan nagyobb volt a triglicerid, az
összkoleszterin, LDL-koleszterin, Apo B koncentrációja, mint a fertilis korú nőkben. A
lipidperoxidáció indikátora, a malondialdehid (MDA) koncentrációja és a glutation-
peroxidáz (GPx) aktivitása szignifikánsan nagyobb volt menopauzában. Rizikó tényezők
együttesen a klimaktériumban lévő nők több, mint felénél, míg a fertilis korúak alig 1/6-
ánál fordult elő.
Ezt követően hormonkészítményt szedett a klimaktériumban lévő nők 30 %-a. A
hat hónapos hormonpótlás hatására szignifikánsan csökkent a magas összkoleszterin és
LDL-koleszterin koncentráció, a GPx aktivitása megközelítette a fertilis korúak értékét, a
hormonkiegészítésben nem részesülők szérum MDA koncentrációja és szuperoxid-
dizmutáz (SOD) aktivitása a hat hónap alatt szignifikánsan megnőtt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Prevenció szintjei

Szűrővizsgálatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Prevenció – megelőzés
1. Az egészség fejlesztése, megőrzése,
2. egészségkárosodás mielőbbi
felismerése, az egészség
visszaállítása,
3. a károsodás további
súlyosbodásának kivédése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elsődleges megelőzés
Primer prevenció
Cél: az egészségkárosodás (betegség, baleset)
bekövetkezésének megelőzése vagyis
incidenciájának csökkentése
Eszköz:
• a szomatikus ellenálló képesség, a mentális jólét,
a környezeti biztonság megőrzése és erősítése
• a tömegesen veszélyeztető kockázati tényezők
kialakulásának és elterjedésének megelőzése
• a fertőző betegségekkel szembeni védettség és
védelem erősítése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Másodlagos megelőzés
Szekunder prevenció

Célja: a betegségek és egyes betegség-

megelőző állapotok korai felismerése
lehetőleg a tünetmentes (preklinikai)
szakban, amikor a biológiai elváltozás már
kialakult, de klinikai tünetek még nem
jelentkeznek, a beteg panaszmentes.
Eszköze: szűrővizsgálat
 Remove Watermark Wondershare

Harmadlagos megelőzés
PDFelement

Tercier prevenció
• Célja: a betegséggel/balesettel
összefüggő szövődmények, tartós
károsodások, rokkantság kivédése, a
gyógyulás időtartamának csökkentése.
• Eszköze: a rehabilitáció, vagyis az adott
betegség/baleset előtti testi, lelki, szellemi
szociális állapot lehetőség szerinti
visszaállítása.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Negyedleges /quaterner/
prevenció
Cél: Szükségtelen/felesleges
egészségügyi beavatkozások
csökkentése,
Ezen beavatkozások negatív
következményeinek elkerülése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A betegség természetes lefolyása és a

megelőzési
Egy betegség kiindulásának éslehetőségek kapcsolata
lefolyásának hipotetikus szakaszai
lehetőségei
és a beavatkozás

Biológiai Progresszió,
kezdet Tünetek Komplikáció Halál

Fo g ék o n y ság Pr ek l i n i k ai K l i n i k ai szak asz

szak asz

PREVENCIÓ El sõ d l eg es M áso d l ag o s Har m ad l ag o s

(primer) (szekunder) (tercier)

INTERVENCIÓ Egészségmegőrzés Korai diagnózis Kezelés és rehabilitáció

és (a progresszió
Egészségvédelem azonnali kezelés a komplikáció
a halál
B e t e g s é g m e g e l ő z é s megelőzése és
a rokkantság csökkentése)

Kockázati tényező(k) Az elváltozás korai

felismerése felismerése

SZŰRÉS?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szűrővizsgálatok általános jellemzői

• Magukat (legtöbbször) ”egészségesnek”
tartó, tünet- és panaszmentes egyének
vizsgálata
• a vizsgálat pozitív eredménye önmagában
nem diagnózis, további vizsgálatok
szükségesek
• A diagnózist követően azonnal meg kell
kezdeni a kezelést a manifeszt betegség
megelőzése vagy lefolyásának pozitív
befolyásolása érdekében.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szűrési típusok
• Prevalencia becslés keresztmetszeti
vizsgálatban
• Alkalomszerű (opportunisztikus), például
kampányok, akciók keretében
• Orvoshoz fordulóknál esetfeltáró kivizsgálás
• Eü. alkalmassági vizsgálatok
• Rejtett betegségek feltárására irányuló
szervezett (kötelező, nem-kötelező) orvosi
vizsgálatok
 DIA GNOSZTIKA I SZÛRÉS Remove Watermark Wondershare
PDFelement

vizsgálat (k orai f elism erés)

KEZDEMÉNYEZŐ: A „ BETEG” KEZDEMÉNYEZŐ: A szűrést szervező VIZSGÁLÓ

klinikai tünetek „ nem bet eg” , tünetmentes szűrendők
orvoshoz fordulás a részvétel ÖNKÉNTES
Orvosi vizsgálat
Gyorsan kivitelezhető, egyszerű
 anamnézis
 tesztek
 fizikális vizsgálat
„  vizsgálatok
 labor
„  eljárások
 műszeres
... ...

DIA GNÓZIS Elk ülönít i

a terápia a VA LÓSZÍNÛLEG BETEG (pozitív) és
a prognózis
a VA LÓSZÍNÛLEG NEM BETEG (negatív)
alapja
személyeket
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A betegségek szűrési alkalmassága

Szűrésre alkalmas betegségek

SÚLYOSSÁG

Klinikai
szakasz

Tünetek
Szűréssel *
vizsgálható
preklinikai
szakasz

A folyamat
javulása, gyógyulás
megállítása
rosszabbodása

Idő
Biológiai
kezdet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Preklinikai
Preklinikai szakasz a vastagbél
szakasz rosszindulatú daganatának
modellje,
egy hipotetikus esetében
vastagbélrák esetében

Korév 35 A 55

A rákos Átmérője
elváltozás 1 cm
kezdete
Bélvérzés A beteg orvoshoz fordul
kezdete panaszai (bélvérzés) miatt;
KLINIKAI DIAGNÓZIS
Áttét
kezdődik
a májban
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

„IDŐELŐNY”
(„Lead time”)

Korév 35 A 53,5 55

A rákos Átmérője
elváltozás 1 cm
kezdete
Bélvérzés A beteg orvoshoz fordul
kezdete panaszai (bélvérzés) miatt;
KLINIKAI DIAGNÓZIS
Áttét
kezdődik
a májban

Esetleges szűrővizsgálat
időpontja
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szűrővizsgálati tesztekkel szemben támasztott

követelmények:

– reproduktivitás

– validitás (a teszt azon képessége, hogy mennyire tud

ja elkülöníteni a valóban betegeket a nem betegektől)

• szenzitivitás (érzékenység)
• specificitás (fajlagosság)

– prediktív érték
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szűrhető betegségek kiválasztása

• Előfordulásuk gyakorisága jelentős népegészségügyi problémát okoz
• Ismert a betegség természetes lefolyása: hosszú, tünetmentes, de
kimutatható preklinikai szakasza van, ismertek a kialakulásában
szerepet játszó tényezők valamint a betegség előtti állapotok.
• Alacsony a túldiagnosztizálás és túlkezelés kockázata, mert a
preklinikai szakaszban kimutatott elváltozások jelentős hányada –
kezelés nélkül – klinikai betegséggé alakul.
• A rejtett állapotok felismerésére bizonyítottan alkalmas és hatásos
szűrővizsgálati módszer áll rendelkezésre
• A szűrővizsgálat után diagnosztizált betegség korai kezelése
kedvezően befolyásolja a betegség természetes kórlefolyását
• A kiszűrtek teljes ellátásának adottak a feltételei, így biztosított,
hogy a szűrővizsgálaton részt vett személyeknek nagyobb az esélye a
gyógyulásra
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kivételek
Egyes, általában egyszeri vizsgálattal
feltárható rendellenességek, melyeknél az
időben történő felismerés és kezelés
elmulasztása súlyos következményekkel
járna (Rh-szűrés, veleszületett fejlődési
rendellenességek), anyagcsere
betegségek (phenylketonuria)
 Remove Watermark Wondershare

Hazai kötelező szűrővizsgálatok rendeletei PDFelement

51/1997. (XII. 18.) NM rendelet

a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek
megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról
és a szűrővizsgálatok igazolásáról
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700051.NM
http://www.szakrendelo16.hu/index.php?option=com_content&view=article&id=346
&Itemid=333

33/1998. (VI. 24.) NM rendelet

a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi
vizsgálatáról és véleményezéséről
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99800033.NM

26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet

a várandósgondozásról
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1400026.EMM
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szűrővizsgálati módszer követelményei

• Egyszerűen, gyorsan és könnyen

kivitelezhető
• Biztonságos, ne legyenek nemkívánatos
mellékhatások, ne okozzon az
elkerülhetetlen mértéknél nagyobb
kényelmetlenséget, fájdalmat
• Olcsó és költség-hatékony, azaz a
ráfordítás arányos a korai kimutatással járó
előnyökkel
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szűrővizsgálatok negatív hatásai

• Félelem a szűréstől
• Bizonytalanság (várakozás az eredményre)
• Betegségtudatban eltöltött idő
• Aggodalom: a pozitív lelet szubjektív megítélése,
a kockázat mint betegség megélése
• Hamis pozitív illetve negatív lelet
• A szűrővizsgálat normálistól eltérő eredménye
megbélyegző lehet

Nil nocere!
 Remove Watermark Wondershare

A szűrés eredményességét befolyásoló tényezők

PDFelement

-„IDŐELŐNY” – TORZÍTÁS

- A PREKLINIKAI SZAKASZ HOSSZÁBÓL

SZÁRMAZÓ TORZÍTÁS

- AZ ÖNKÉNTES RÉSZVÉTELBŐL
SZÁRMAZÓ TORZÍTÁS

- TÚLDIAGNOSZTIZÁLÁS
 Időelőny - torzítás Remove Watermark Wondershare
PDFelement

(A túlélési időtartam szisztematikus meghosszabbodása)

Biológiai Szűrés Klinika Halál

kezdet (Korai dg.) tünetek
(dg.)

Nem szűrt
„0”
időpont
Szűrt, de
nem hatásos
korai kezelés VÉLT
„0” előny
időpont

VALÓDI
Szűrt és előny
hatásos
korai kezelés „0”
Meghosszabbodott
időpont
TÚLÉLÉS
(vagy gyógyulás)

Időelőny-torzítás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szűrővizsgálati mutatók számítása

(1. szűrővizsgálat jellemzője)

Vizsgálat Beteg Nem-beteg Összesen

Pozitív a b a+b
Negatív c d c+d
Összesen a+c b+d a+b+c+d

Szenzitivitás (érzékenység) = a/a+c vagyis a valóban pozitivak

%-a a betegek között
Specificitás (fajlagosság) = d/b+d vagyis a valóban negatívak %-a
a nem- betegek között
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szűrővizsgálati mutatók számítása

(2. beteg szempontjából fontos)

Vizsgálat Beteg Nem-beteg Összesen

Pozitív a b a+b
Negatív c d c+d
Összesen a+c b+d a+b+c+d

Pozitív prediktív érték: a/a+b, vagyis a valóban betegek %-a a

pozitívnak jelzettek között

Negatív prediktív érték: d/c+d, vagyis a valóban nem-betegek %-a

a nem-betegnek jelzettek között
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szűrések fajtái

• Szűrés az egészségügyi ellátórendszerben: alkalomszerű

és szervezett szűrés
• Az egyik alkalmazásmód a rejtett célállapot felismerésére
alkalmas módszerek alkalomszerű „opportunisztikus”
• A másik a célzott vagy szervezett „organizált”
lakosságszűrési modell, azaz az egészségügyi
ellátórendszer, mint szolgáltató által központilag
kezdeményezett, közpénzből finanszírozott, nagy,
veszélyeztetettnek minősülő lakosságcsoportokra
kiterjedő, szakmailag indokolt gyakorisággal végrehajtott
népegészségügyi program
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szervezett népegészségügyi szűrés

feltétele: bizonyított hatásosság
A mértékadó nemzetközi szakmai szervezetek
mint az Egészségügyi Világszervezet (WHO),
annak lyoni Nemzetközi Rákkutatási Ügynöksége
(IARC), Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) és az
Európai Unió (EU), azaz a „szakterület mai állása”
szerint szervezett, azaz a személyes behíváson és
követésen alapuló szűrővizsgálatot csakis a
hatásosság epidemiológiai bizonyítékának
birtokában szabad végezni
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szervezett szűrővizsgálat
• az eü. közigazgatás szervezi
• a szűrésre jogosult személyek egyénileg is azonosíthatók
• személyre szóló behívási, visszahívási, követési rendszer
alapján működik
• a szakterület mai állását tükröző ajánlások alapján készült
szakmai protokoll szabályozza:
- a szűrendő betegségek körét
- a résztvevők körét (legtöbbször az életkor
alapján)
- a szűrővizsgálatok ismétlésének gyakoriságát

A minőségbiztosítás a szervezett szűrési rendszer szerves eleme

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szervezett szűrővizsgálat
– területi szűrési regiszter működik számítógépes nyilvántartással,
mely tartalmazza:
• a személyes meghívás alapjául szolgáló lakosságlistát
• a megjelenési listát
• a különbség-listát, amely lehetővé teszi a meghívott, de meg nem
jelent személyek név szerinti azonosítását.
– a szűrővizsgálat elvégzéséhez szűrőállomások, azaz a szükséges
szaktudással rendelkező, minőségbiztosítással rendelkező
egységek biztosítottak
– a szűrési tevékenység az egészségügyi ellátórendszerhez
illeszkedik. A szűrőállomással együttműködő szakellátási
egységek a háziorvosi szolgálattal összehangoltan működnek –
biztosítják a diagnosztikus vizsgálatok elvégzését, a kezelést és a
beteg követését
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szervezett szűrővizsgálat
– a személyes meghívás alapjául szolgáló lakosságlista
forrása lehet az Országos Egészségbiztosítási Pénztár
(OEP) adatbázisa, a háziorvosi szolgálat adatbázisa vagy a
választási névjegyzék
– A daganatok korai felfedezésére irányuló szervezett
szűrővizsgálaton való részvétel jogi értelemben nem
kötelező, a szűrővizsgálaton való részvétel önkéntes
– A támogatásnak tájékoztatás formáját kell ölteni, amely már
a meghívólevél szövegében is benne van
– Az ideális szűrőtesztnek mind érzékenysége, mind
fajlagossága 100%-os, azonban ilyen teszt nem létezik

– https://www.antsz.hu/data/cms75553/Konyv4_20130904.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szervezett szűrővizsgálatok
Emlőszűrés
• 45-65 év közötti nők 2 évente
• kijelölt szűrőállomásokon
Méhnyakszűrés
• 25-65 év közötti nők 3 évente
• nem központosított, de területi alapon szervezett,
akkreditált citopatológiai laboratóriumokhoz kötött
https://www.youtube.com/watch?v=RbYhRUudH0k
Vastagbélszűrés (kísérleti program)
• 50-70 év közötti férfiak és nők 2 évente szűrik
székletminta alapján
Prostataszűrés 50-70 év kísérleti program az urológiai
szakrendeléseken
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Emlőszűrés, prevenció
Magyarországon jelenleg szervezett emlőszűrési feladatot 37
mammográfiás szűrővizsgálatra és klinikai betegkövetésre
egyaránt alkalmas komplex szűrőközpont, és 7 kizárólag
szűrővizsgálatokat végző mammográfiás szűrőállomás
látja el. A rendszer földrajzilag lefedi az országot, és
rendelkezik a teljes veszélyeztetett népesség vizsgálatára
alkalmas kapacitással.
Az egészségügyi ellátórendszer prevenciós kapacitásának
támogatására 61 járási hatáskörű egészségfejlesztési
iroda jött létre, kiemelt feladataik közé tartozik a
keringési- és daganatos betegségek prevenciójára
irányuló szűrésbe és életmódváltó programokba történő
bevonás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőnői Méhnyakszűrő Program

Célja, hogy a célcsoportba tartozó nők a lakóhelyükhöz
közel, az alapellátás keretében érhessék el a
szűrővizsgálatot.
A program indulása óta a védőnők több mint 54 ezer
méhnyakszűrést végeztek el. A szűrések negyedénél volt
szükség további vizsgálatra vagy ismételt kenetvételre. A
daganatgyanús eredmények aránya 3 százalék körül
alakult.
A népegészségügyi célú méhnyakszűrés tantárgyként a
felsőoktatási képzésbe is beépül. A felvett védőnő
hallgatók már így kapnak diplomát, eddig 1400 védőnő
szerezte meg a szükséges kompetenciát. 2020-ig további
védőnők képzése történik meg.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A citológiai szűrővizsgálat hatásossága a

szűrés gyakoriságának függvényében

A szűrés Az invazív Az elvégzendő

gyakorisága cervixrák szűrővizsgálatok
gyakoriságának gyakorisága
csökkenése (%)
1 évente 93,3 30

2 évente 93,3 15

3 évente 91,4 10

5 évente 83,9 6

10 évente 64,2 3

Feltételezve:
•35-64 év közötti korcsoport szűrését •100%-os részvételt
•előzőleg egy negatív eredménnyel járt szűrővizsgálatot
Forrás:N.E.Day,The epidemiological basis for evaluating different
screening policies,pp.199-212.In:Screening for cancer of uterine
cervix,IARC.Sci.publ.no.76.Lyon,1986.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vastagbélszűrés eredményei:

A magyar népegészségügyi program tervbe vette a vastagbélszűrés

lépcsőzetes bevezetését „kétlépcsős” stratégiával, azaz a
székletvér-kimutatás és szükség esetén tisztázó kolonoszkópos
vizsgálat,

Jelenleg négy megyében zajlik a székletvérminta vizsgálaton alapuló

vastag- és végbélszűrési pilot program az 50-70 éves nők és férfiak
körében. A program országos kiterjesztésének előkészítése 2016-ban
indult.

A kísérleti vastagbélszűrés eredményei alapján a teljes népességet érintő

szervezett szűrésre a minimum két évente rutinszerűen elvégzett
széklet rejtett vér keresését, annak pozitivitása esetén pedig második
lépésben elvégzendő kolonoszkópia a reális elvárás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szűrési programok értékelése

Megfelelően hasznosultak-e a szűrésekre tervezett és
ráfordított költségvetési források

A programok végrehajtásában érvényesült-e az egyenlő

hozzáférés a morbiditási adatokkal összhangban

A szűrési programok eredménye megmutatkozott-e a

regisztrált új betegek számában és az ellátásuk
költségeiben

Hogyan változott a halandóság a szűrővizsgálat hatására

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

SZÁMÍTÁSI FELADATOK

• a prevalencia hatása a prediktív értékekre:

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egy új tesztet vezettek be a cervix Chlamydia fertőzésének kimutatására. A megvizsgált nők

negyedének lett pozitív a tesztje. Összehasonlítva a standard eljárással a pozitív
teszteredménnyel rendelkezők 35%-ának volt Chlamydia fertőzése, és 90%-ban a negatív
teszteredménnyel bírók fertőzésmentesnek bizonyultak. Számolja ki a következőket!

4. Mennyi a teszt szenzitivitása?

5. Mennyi a teszt specificitása?
6. Mennyi a teszt pozitív prediktív értéke?
7. Mennyi a teszt negatív prediktív értéke?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mérgezésekkel kapcsolatos
alapismeretek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az OKBI és az ETTSZ
OKBI (Országos Kémiai Biztonsági Igazgatóság)honlapja
http://www.okbi.hu/page.php?trid=2
ETTSZ (Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat)
Akut mérgezéskor vagy annak várható kialakulása esetén, tehát sürgősségi esetben a nap 24
órájában ingyenesen hívható az Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat (ETTSZ) zöld
száma, ahol a mérgezést okozó anyag vagy keverék veszélyességére, a várható tünetekre és
teendőkre vonatkozóan kaphat információt a telefonáló akár magánszemély, akár orvos az illető.
http://www.okbi.hu/page.php?trid=2
Éves jelentés az emberi mérgezési esetekről:
http://www.okbi.hu/page.php?trid=2&dz=190
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mérgezéses esetek bejelentése

A veszélyes anyagokkal és a veszélyes készítményekkel kapcsolatos egyes eljárások, illetve
tevékenységek részletes szabályairól szóló 44/2000. (XII.27.) EüM rendelet kimondja, hogy az
ország területén előforduló bármilyen eredetű vegyi anyag okozta emberi mérgezési esetet –
ideértve az orvosi ellátás nélkül halált eredményező heveny mérgezési eseteket is – jelenteni kell
az Országos Közegészségügyi Központ Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálatának.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jelentési kötelezettség
A mérgezést az esetet lezáró orvos, illetőleg egészségügyi intézmény a mérgezett intézetből
történő elbocsátását vagy esetleges elhalálozását követő egy héten belül köteles jelenteni
elektronikusan, az OTH Szakrendszeri Információs Rendszer (OSZIR) által biztosított módon.
A mérgezési esetek nyilvántartása és feldolgozása is ebben a rendszerben történik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bejelentőlap I.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bejelentőlap II.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia I.
2015-ben csaknem 26 ezer esetet
jelentettek a mérgezettek
egészségügyi ellátásában részt vevő
orvosok, intézmények.
Ez 1617-tel több, mint az előző éves
esetszám.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia II.
A 2015-ben jelentett 25 758 mérgezési esetből 63 halállal végződött.
A halálos kimenetelű mérgezések jelentős mértékben (61,90%) gyógyszermérgezésből adódtak.
A gyógyszermérgezéseket az ipari és háztartási szerekkel (15,87%), növényvédő szerekkel
(9,52%), egyéb anyagokkal (7,94%) történt halálos mérgezések követik.
Kábítószer-használat vonatkozásában 3 halálos esetet (4,76%) jelentettek az egészségügyi
intézmények.
A halálos kimenetelű mérgezések nemek szerinti aránya közel azonos.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mérgezések indíték szerinti eloszlása

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mérgezések korcsoportonkénti
megoszlása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mérgezések a gyermekek körében

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés I.
Négy munkás látott hozzá egy vasúti tartálykocsi belsejének a tisztításához védőfelszerelés
nélkül.
Röviddel a munka megkezdése után ketten eszméletüket vesztették.
További ketten a segítségükre siették, hogy kihozzák a két eszméletlen személyt, de csak
egyetlen egy munkást sikerült kimenekíteni, mert ezután ők is rosszul lettek.
A mentők kiérkezésekor egy személy már az életét vesztette, két ember súlyos, a többi enyhe
mérgezést szenvedett.
A tartályban előzőleg n-Pentánt szállítottak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kémiai biztonság működése

A veszélyes anyagokkal foglalkozó munkáltatónak/forgalmazónak a munkavégzés/forgalmazás
megkezdése előtt köteles:
1. Bejelenteni a veszélyes anyaggal/készítménnyel kapcsolatos tevékenységet, illetve a veszélyes
anyag/készítmény magát
2. Beszerezni a biztonsági adatlapot
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tevékenység, illetve veszélyes

anyag/készítmény bejelentése
A veszélyes anyaggal/készítménnyel kapcsolatos tevékenységet be kell jelenteni a tevékenység
gyakorlásának helye szerint területileg illetékes kistérségi népegészségügyi intézet, fővárosi
kerületi népegészségügyi intézetének.
A veszélyes anyag, illetve veszélyes készítmény gyártójának, ill. azt Magyarországon forgalomba
hozónak a tevékenység megkezdését megelőzően be kell jelentenie a veszélyes anyagot és/vagy
készítményt az Országos Kémiai Biztonsági Intézetnek (OKBI), illetve fel kell vetetni a veszélyes
anyagok jegyzékébe.
A cégek ezen kívül kötelesek a veszélyes anyagot regisztrálni a REACH (Registration, Evaluation,
Authorisation and Restriction of Chemicals) rendszerbe, ami egy Európai Unió területén működő
nyilvántartási rendszer.
 Wondershare

A vegyi anyagok regisztrálásáról, értékeléséről, Remove Watermark

PDFelement

engedélyezéséről és korlátozásáról szóló rendelet

(REACH)
A REACH rendszer célja olyan vegyi anyag regisztrációs rendszer létrehozása, amely lehetővé teszi
azok nyomon követését, illetve azonosítását, akár árucikkekben vagy készítményekben fordulnak
elő.
Mindezek értelmében a REACH nemcsak a vegyi anyagok gyártóit, hanem az EU piacon jelenlévő
késztermékek gyártóit, forgalmazókat, viszonteladókat és importőröket is érinti.
A rendelet megköveteli az évi 1 tonnánál nagyobb mennyiségben gyártott vagy importált anyagok
– mennyiségi tartománytól függően más-más határidőig – regisztrálását.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biztonsági adatlap
A veszélyes anyagokkal, illetve veszélyes készítményekkel foglalkozásszerűen végzett tevékenység
csak a felhasznált anyag vagy készítmény adatait tartalmazó Biztonsági Adatlap birtokában
kezdhető meg.
A magyar nyelvű Biztonsági Adatlap elkészítése a hazai gyártó, ill. az anyagot/készítményt
Magyarországon forgalomba hozó kötelessége.
A Biztonsági Adatlap tartalmazza a veszélyes anyag/veszélyes készítmény azonosítására,
veszélyességére, kezelésére, tárolására, szállítására, a hulladékkezelésre valamint az egészséget
nem veszélyezteti munkavégzés feltételeire, a környezet védelmére vonatkozó információkat.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pentán biztonsági adatlapja

http://www.omfi.hu/icsc/PDF/PDF05/icsc0534_HUN.PDF
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

GHS (CLP)
GHS=Globally Harmonized szisztem
CLP=Classification, Labeling, Packaging of
substances and mixtures
GHS (CLP): vegyi anyagok új osztályozása,
címkézése egyszerűen és olcsón
A rendelet számos új kötelezettséget ró a vegyi
anyagok felhasználóira/forgalmazóira/gyártóir:
◦ Új figyelmeztető (H mondatok) és óvintézkedésre
vonatkozó (P mondatok) mondatokat kell
használniuk
◦ Új Veszélypiktogramokat kell feltüntetniük a
címkéken
◦ Az új típusú címkézést be kell jelenteniük az
Európai Vegyianyag-Ügynökség felé
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

GHS (CLP)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

H-mondat és P-mondat
H-MONDAT P-MONDAT

H mondat, más néven figyelmeztető mondat: P mondat, más néven óvintézkedésre

egy adott veszélyességi osztályhoz és vonatkozó mondat: egy veszélyes anyag vagy
kategóriához rendelt mondat, amely leírja a keverék használatából vagy
veszélyes anyag vagy keverék jelentette ártalmatlanításából eredő expozíció káros
veszély természetét, beleértve adott esetben a hatásainak a lehető legkisebbre csökkentése
veszély mértékét is (pl. H200, veszélyes vagy megelőzése céljából javasolt
robbanóanyag) intézkedés(eke)t leíró mondat (P101, orvosi
tanácsadás esetén tartsa kéznél a termék
edényét vagy címkéjét.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A pentánmérgezés magyarázata
„A tartálykocsit karbantartás előtt nem ürítették, nem szellőztették ki rendesen, és anélkül, hogy
meggyőződtek volna a kocsi belsejében uralkodó állapotokról, védőfelszerelés nélkül mentek be
dolgozni a tartályba. Szintén nem viselt légzőmaszkot az a két dolgozó sem, akik a rosszul lett
kollégáikat igyekeztek kimenekíteni.”
„A pentán szobahőmérsékleten folyékony, azonban forráspontja igen alacsony: 36,1 fok, egyik
izomerje már plusz kilenc fokon gázzá alakul. A szerelőcsarnokokban, tartályokban a hőmérséklet
eleve magasabb a külső értéknél, tehát a tartály alján maradt folyadék már gáz
halmazállapotban volt, amikor a javítást megkezdték volna.”
Forrás: iho.hu
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés II.
Egy beteghez kiérkeznek a mentők, akik az alábbi tünetekre lesznek figyelmesek:
◦ Ataxia
◦ Dysarthria
◦ Tudatzavar
Az idő előre haladtával a beteg comatosus állapotba kerül, renyhék a mély reflexei, a kornea-reflex
hiányzik.
A beteg hozzátartozója szerint az illető generalizált szorongásos megbetegedésben szenved.
A gyógyszerek ellenére a tünetek súlyosbodtak az elmúlt hónapokban.
A fürdőszoba áttekintése során számos felbontott benzodiazepim (BZD)-tartalmú gyógyszeresdoboz
található.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Anamnézis/ Heteroanamnézis
Mi található otthon ?
◦ szemetes, kuka, WC ellenőrzése
◦ orvosi dokumentumok, zárójelentések

A beteg hozzátartozójának kikérdezése

◦ volt-e már hasonló kísérlete
◦ hangoztatta-e szuicid szándékát

Forrás: http://semmelweis.hu/honved/files/2014/01/altalanos_toxikologia.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendők
Anexate iv. kipróbálása szükség esetén, amennyiben a diagnózis kétes.
Aexate: felfüggyeszti a BZD-nek hatását
Supportiv terápia: szükség esetén hólyagkatéter, bő infundálás. Súlyosabb esetben, illetve
elhúzódó tünetek esetén vércukorkontrol.
Eszméletlen beteg: amennyiben iv. Anexate adását követően sincs tartós, érdemi javulás,
aspiratio megelőzése céljából ET intubatio, szükség esetén gépi lélegeztetés, intenzív terápia.

Forrás: http://www.sotepedia.hu/_media/aok/targyak/toxikologia.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyógyszer-
mérgezések
A legtöbb gyógyszer okozta mérgezést a
központi idegrendszerre ható szerek
okozzák.
Ezek közzül a leggyakrabban használt
szerek a BZD-származékok
ATC-A: Tápcsatorna és anyagcsere
gyógyszerei, ATC-B: Vér és
vérképzőszervek gyógyszerei, ATC-C:
Kardiovaszkuláris rendszer gyógyszerei,
ATC-D: Bőrgyógyászati készítmények, ATC-
G: Urogenitális rendszer gyógyszerei, ATC-
H: Szisztémás hormonkészítmények a
nemi hormonok kivételével, ATC-J:
Szisztémás fertőzéselleni szerek, ATC-L:
Daganatellenes és immunmoduláns
szerek, ATC-M: Váz- és izomrendszer
gyógyszerei, ATC-N: Központi idegrendszer
gyógyszerei, ATC-P: Parazitaellenes
készítmények, féregűzők, repellensek,
ATC-R: Légzőrendszer gyógyszerei, ATC-S:
Érzékszervek gyógyszerei, ATC-V: Egyéb
gyógyszerek. …
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés III.
A. ESET B. ESET

Egy beteg az alábbi tünetekkel kerül felvételre: A mentősök egy eszméletlen beteghez
◦ Fájdalomcsillapítóra nem szűnő, lüktető fejfájás érkeznek, aki a garázsban fekszik eszméletlenül.
az utóbbi napokban.
A kocsi motorja megy.
◦ Nehézlégzés
◦ Szédülés A feleség elmondása szerint a beteg az utóbbi
◦ Gyengeségek időben elég depressziósnak tűnt.
◦ Olykor mellkasi fájdalom
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Klinikai megjelenés
A. ESET B. ESET

Szaporább légzés Lassú légzés

28 lélegzetvétel/perc 6 lélegzetvétel/perc
Fejfájás, szédülés Tudatzavar, akár eszméletlenség
Mellkasi fájdalom (ST-eleváció nélkül) Karboxihemoglobin: >40%
Hányinger, hányás, hasmenés hiányzik
Gyengeség
Karboxihemoglobin <30-40%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia CO-mérgezés esetén

Szupportív terápia
100%-os oxigénterápia
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari és
háztartási
mérgek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés IV.
Egy beteg kerül felvételre az alábbi tünetekkel:
◦ Zavartság
◦ Ataxia
◦ Hányás
◦ Hiperventiláció
A tünetek reggel kezdődtek.
A hozzátartozó elmondása szerint a beteg nem fogyasztott alkoholt.
A véralkoholszint normális.
Laboreredmények:
◦ metabolikus aciódzis
◦ megnövekedett anionrés
◦ megnövekedett ozmoláris rés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megemelkedett ozmoláris- és anionrés

okai
Emelkedett ozmoláris rést okozhatnak például a glikolok és egyéb toxikus alkoholok fogyasztása .
Növekedett anionrést okozhatnak például a metanol, az etilénglikol, az isoniazid, a theophyllin.

Forrás: http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop425/2011_0001_524_A_belgyogyaszat_alapjai_2/ch06s08.html
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia
Alkohol bevitel
A fellépő elektrolit- és sav-bázis eltérések korrekciója
A szervkárosodások tüneteinek enyhítése
Akár dialízisre is szükség lehet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ipari és
háztartási
mérgek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Protokoll
mérgezés estén
Forrás:
http://semmelweis.hu/honved/files/2
014/01/altalanos_toxikologia.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esetmegbeszélés V.
Egy beteg kerül felvételre a következő tünetekkel:
◦ Bradycardia
◦ Bronchospasmus
◦ Bronchorrhea
A munkatársak elmondása szerint az illető védőfelszerelés nélkül szerves foszforsav-észtert tartalmazó
szerekkel permetezett.
Acetilkolinészteráz-gátlás értéke 25% fölötti, amely megerősíti a diagnózist.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia
Atropin
Lélegeztetés
Szedáció
Intravazális volumenterápia
Sav-bázis, ioneltérések korrekciója

Forrás: http://docs.kmcongress.com/msotke2009/somogyi_gyula.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Növényvédőszer-mérgezések
Növényvédő szerekkel 2015-ben összesen 83 mérgezési esetet regisztráltak.
A legtöbb mérgezés herbicidekkel, főleg glifozát hatóanyagú szerekkel (19,28%) és piretroid
hatóanyagú szerekkel (16,87%) történt.
Nagyobb gyakorisággal fordult elő mérgezés ezen kívül fungicidokkal és szerves foszforsav-észter
tartalmú rovarölő szerekkel, valamint egyéb inszekticidekkel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Glifozátok, piretroidok
Enyhébb tünetek
A felszívódás helyétől függően az alábbi tünetek jelentkezhetnek:
◦ Bőrirritáció
◦ Szemirritáció
◦ Köhögés, nehézlégzés
◦ Hányás, hasmenés
A foglalkozási anamnézis elengedhetetlen a diagnózis felállításához
Terápia: gyomor tisztás 5%-os nátrium-hidrogén-karbonáttal vagy aktív szénnel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Összefoglalás
Több százezer kémiai anyag létezik, több ezerrel lépünk kapcsolatba nap mint nap.
A diagnózis felállítása során célszerű figyelembe venni a leggyakoribb okokat.
Mérgezés esetén érdemes felvenni a kapcsolatotó az ETTSZ ügyeletével.
Amennyiben szükséges, a veszélyes anyagokkal kapcsolatos biztonsági adatlapokat el lehet kérni
az adott cégtől, akinek kötelessége egy-egy példányt magánál tartani.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Foglalkozás-egészségtan I.
A foglalkozás-egészségügy fogalma, felépítése. A foglalkozási betegségek
és fokozott expozíció fogalma. Munkavédelem. Munkahelyi balesetek.

2017
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munka

Olyan céltudatos
emberi tevékenység,
amellyel mind a
természet tárgyait,
mind a társadalmi
környezetét az ember
szükségletei
kielégítésére alkalmassá
teszi.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkavégzés
A szervezet bizonyos fokú
testi és/vagy szellemi
megterhelésével
összefüggésben az
egészségi állapot
megőrzésének, vagy
megrendülésének
folyamatára is ható az
emberi környezetre
valamilyen módon hatást
gyakorló célirányos,
szervezett tevékenység.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A magyar munkavédelem története

• 1030. „Ius regale minerale”
• 1220. bányatársládák, Selmecbánya bányakórház
• 1573. bányarendtartás – napi 8 óra
• 1824. Huszár Mózes: Az ólom okozta betegség
tünetei
• 1871. Antal István: a fémek okozta néhány betegség
• 1881. Dr. Tóth Imre: bányászaszály kutatása,
felszámolása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A vasárnapi munkaszünet
közegészségügyi szempontból
„A munkás nem tekintendő erőműtani gépnek, melynek
hivatásszerű munkálkodása csupán a teljesített munka
mennyisége szerint ítélendő meg, hanem szellemmel
megáldott lényül tekintendő, kinek szellemi feszereje a munka
minőségére közvetlen befolyással van.”

• Barth László főjegyző

• És Dr. Niemeyer Pál
1876
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Történelmi előzmények
• ipari és gyári alkalmazottak baleset elleni
védelméről és az iparfelügyelők szóló 1893. évi
XXVIII. törvénycikk
• „A munkaadó köteles ipartelepén mindazt
létesíteni és fenntartani, ami tekintettel a telep
és az üzem minőségére, annak körülményeihez
képest az alkalmazottak életének, testi
épségének és egészségének lehető biztosítása
érdekében szükséges” (1. §).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkavédelem

Munkaegészségügy Munkabiztonság

Munkahigiéne Foglalkozás-egészségügy
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkavédelem - Munkásvédelem

„A munkások jogainak, jó
munkafeltételeinek és egészségének
intézményes védelme”

„A munkával, a munkavégzéssel
kapcsolatos mindenfajta védelem”

(Grétsy László 1993)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkavédelem feladata

„a dolgozók testi, lelki, szociális jó közérzete

legmagasabb szintjének elősegítése és megtartása
minden foglalkozásban, a dolgozók körében a
munkakörülményekből származó egészségi
károsodások megelőzése, a dolgozók védelme az
egészségük ellen ható veszélyektől, olyan
munkakörnyezet biztosítása és fenntartása, amely a
dolgozók fiziológiai és pszichológiai adottságaihoz
alkalmazkodik.”
(WHO, 1950)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkavédelem

• Szervezett munkavégzésre vonatkozó

munkabiztonsági és munka-egészségügyi
követelmények,

• törvénykezési, szervezési, intézményi

előírások rendszere,

• valamint mindezek végrehajtása.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkavédelem
Törvényi háttér
• 1993. évi XCIII. törvény a munkavédelemről
– meghatározza a foglalkozás- egészségügyet,
– munkát végző számára a munkáltató köteles foglalkozás-egészségügyi
szolgáltatást biztosítani
• 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
– meghatározza a munkaegészségügy fogalmát
• 89/1995. (VII.14.) Kormány rendelet
– foglalkozás-egészségügyi ellátás rendje
• ellátható létszámokat,
• díjazás szabályait,
• a tevékenységek foglalkozás-egészségügyi osztályba sorolásának szempontjait

• 27/1995.(VII.25) NM. rendelet

– foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásról rendelkezik
• Európai Uniós jogszabályok és irányelvek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

a 89/391/EGK keretirányelv
• Az Európai Unió „munkavédelmi törvényének”
tekinthető.
• Célja: biztosítani a munkavállalók fokozott védelmet
az EU tagállamaiban. Az irányelv hatálya kiterjed
valamennyi munkavállalóra, kivéve az egyéni
vállalkozókat és a háztartási alkalmazottakat.
• A munkavállalók egészségéért és biztonságáért a
munkáltató a felelős.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1993. évi XCIII. törvény alapelvei

• az állam meghatározza a biztonságos munkavégzés
alapvető követelményeit, irányítási és ellenőrzési
intézményeit
• a munkáltató felelőssége ezen követelmények
betartása és betartatása
• a munkavállaló kötelessége a követelmények
maradéktalan betartása jogaik érvényesítése mellett
• a jogszabály egyes feladatokat munkabiztonsági
szaktevékenységnek minősít, melyet a megfelelő
szakképesítéssel rendelkező személy végezhet el
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az Mvt. hatálya
• Tárgyi: szervezett munkavégzés
• Személyi: kiterjed az államra, a munkáltatóra, a
munkavállalóra, a munkavédelmi érdekképviseleti
szervekre és személyekre. Meghatározott esetekben
kiterjed a munkavégzés hatókörében tartózkodóra
(járókelő, látogató, szolgáltatást igénybevevő, stb.) is.
• Területi: a magyarországi munkavégzésre , a külföldi
munkavégzésre csak akkor, ha azt törvény,
nemzetközi szerződés, ezek hiányában a nemzetközi
magánjog elrendeli.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szervezett munkavégzés
A munkaviszonyban, a közszolgálati, a közalkalmazotti jogviszonyban,
- a bíró szolgálati viszonyában,
- -az igazságügyi alkalmazottak szolgálati jogviszonyában,
- -az ügyészségi szolgálati viszonyban,
- -szövetkezeti tagság esetén a munkaviszony jellegű jogviszonyban,
- -a szakképző iskolákban a tanulói jogviszony keretében a szakmai képzési
követelmények teljesülése során,
- -továbbá a tanulószerződés alapján, a hallgatói jogviszonyban a gyakorlati
képzés során,
- a büntetés-végrehajtási jogviszonyban (előzetes letartóztatásban, elítéltként),
- -a közigazgatási határozat alapján,
- -a Magyar Honvédség, a rendvédelmi szervek, a polgári nemzetbiztonsági
szolgálatok, a katasztrófavédelem szerveinek tagjai által szolgálati
viszonyukban,
- -az önkéntes jogviszonyban végzett munka,
- -valamint a munkáltató által szervezett (kezdeményezett, irányított vagy
jóváhagyott) társadalmi munka.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkavédelmi szabályok rendszere

Munkavédelmi norma

Alaptörvény
Mvt. Munkáltató belső szabályozása
További törvények

Kormányrendeletek
Miniszteri rendeletek Szabványok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkaegészségtan
• A munkahelyi egészségkárosodások, a fokozott expozíciók és
a foglalkozási betegségek prevenciója.
• Vizsgálja:
– A munkahelyi környezetben fellépő fizikai, kémiai, biológiai,
pszichoszociális tényezők, azok hatása a dolgozó emberre, különös
tekintettel a szervezet alkalmazkodóképességére;
– A foglalkozási betegségek kifejlődése, lefolyása, korai felismerési
lehetősége és prognózisa;
– Egészségügyi határértékek kidolgozása, műszaki védelem,
munkaszervezés, egyéni védőeszközök, alkalmassági vizsgálatok
• Foglalkozás-orvostan (foglalkozás-egészségügy) Munkavédelem

• Munkahigiéne Munkaegészségügy Munkabiztonság

Munkahigiéne Foglalkozás-egészségügy
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkaegészségügy

• A munkaegészségtan gyakorlati alkalmazása.

• A munkaegészségtani kutatások
eredményeinek bevezetése a gyakorlatba.

• A bevezetett megelőző intézkedések

végrehajtásának ellenőrzése.
Munkavédelem

Munkaegészségügy Munkabiztonság

Munkahigiéne Foglalkozás-egészségügy
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkahigiéne
• A munkakörnyezeti egészségi veszélyek, kockázatok előrelátásának,
felismerésének, becslésének és kezelésének tudománya.
• Célja a munkások egészségének megóvása.

A munkahigiéne feladata:
1. kidolgozza az egészséget nem károsító munkahelyi higiénés határértékeket;
2. kidolgozza, alkalmazza a munkakörnyezeti kóroki tényezők kimutatásának módszereit, a
munkakörnyezeti monitorozás rendszerét;
3. a technológia fejlesztési, illetőleg a munkahely tervezési szakaszában megállapítsa a
várható egészségkárosító kockázatokat;
4. a munkakörnyezet, a technológia, a tevékenységhez alkalmazott anyagok, készítmények
ismeretében meghatározza az egészségkárosító kockázatokat, azokat minőségileg és
mennyiségileg jellemezze;
5. a kockázatot a mért értékeknek, adatoknak a határértékekkel, szabványokkal való
összevetését követően határozza meg;
6. kidolgozza a megelőzés stratégiáját;
7. szolgálatai útján hatósági felügyeletet lásson el a munkahigiéne céljának megvalósítása
érdekében.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkahigiéne
Megterhelés
• minden olyan hatás és ennek kapcsán a szervezetben lezajló változás, amely a
belső környezet állandóságának megszüntetésére törekszik és annak állandóságát
– legalább átmenetileg – megszünteti.
• A szervezetet érő hatásokra bekövetkező változások összessége (fizikai/pszichés).

Az egyén nem a megterhelést érzékeli, hanem a megterhelés hatására a

szervezetében bekövetkező funkcióváltozások összességét.

Igénybevétel
• A megterhelés hatására bekövetkező
egyénenként és esetenként különböző mértékű,
jellegű és irányú funkcióváltozások összessége.
• Az összmegterhelés és a szervezet erre adott
válaszának interakciója.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkahelyi megterhelés és igénybevétel

Σ M: teljes munkahelyi megterhelés= M+K+B.

Σ24 órás megterhelés: ΣM+ életmódból, lakóhelyi, tevékenységből eredő megterhelés.
M:munkavégzésből eredő megterhelés
K: munkakörnyezeti kóroki tényezők okozta megterhelések. B: balesetveszély okozta megterhelés.
E: munkavállaló. I: igénybevétel
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megterhelés és igénybevétel
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Mire utalnak ezek a képek?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkaképességi index
(Work Ability Index, WAI)
• Megítélhető belőle, hogy milyen mértékben tudja a munkavállaló ellátni a munkakörét.
• Hét kérdésből álló, önkitöltős kérdőív adataiból számítják ki.
• Reprodukálható  munkaképesség változása detektálható.
• Egyéni vagy kollektív értékelés.
• Az index csökkent értéke (7-27 pont) egyéni szinten összefügg a munkából való távollét
valószínűségével, fokozott munkáltatói kiadásokkal, korai nyugdíjba vonulással.
• Az értéktartományok kijelölik a foglalkozás-egészségügyi teendőket és a végrehajtandó
egészségfejlesztési programokat is.

1. Jelenlegi munkaképessége élete legjobbjával összehasonlítva. 0 – 10 Pontozás (tartomány 7- 49 pont)

2. Munkaképessége az igénybevételhez képest. 2 – 10 7 - 27 rossz helyreállítás
3. Orvos által megállapított betegségeinek száma. 1–7 28 - 36 közepes javítás
37 - 43 jó támogatás
4. A betegségek okozta munkaképesség károsodásának mértéke. 1–6
44 - 49 kiváló megtartás
5. Betegség miatti távolléte a munkából az utolsó évben. 1–5
6. Becsülje munkaképességét 2 év múlva. 1–7
7. Szellemi erőforrásának mértéke. 1–4
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkaképességi index változása

Index alacsony értéke

• egészségkárosító hatások
mértéke
• a munkavállalók
egészségkárosodásának
mértéke
• a munkáltatói, egészségügyi
kiadások emelkedése.

WAI - Work Ability Index | WAI - Online (english)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fokozott expozíció
• A dolgozó olyan jellegű és
mértékű szervezeti
állapotváltozása, amely a
munkavégzés,
munkakörnyezet hatására
valamilyen mérhető
funkcionális paraméterére
vonatkozó munkahigiénés
kritériumot meghalad, ill. el
nem ér, vagyis olyan hatás,
amelynek még betegségre
jellemző tünetei nincsenek,
és általában panaszt sem
okoz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási ártalom
• A munkafolyamatok és
munkakörülmények olyan –
általában azok tartós
behatása során jelentkező-
következménye, amely a
dolgozó munkavégző
képességére,
teljesítőképességére, a
saját, vagy környezetében
élők, utódaik egészségére
reverzibilis, vagy
irreverzibilis módon káros
hatással van .
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkahelyi kóroki tényezők

Kóroki tényezők
• Fizikai • baleset
• Kémiai • fokozott expozíció
• Biológiai
• foglalkozási betegség
• Pszichoszociális
• Ergonómiai • foglalkozással összefüggő
megbetegedés
• Pszichés, mentális
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkahelyi kóroki tényezők

Fizikai kóroki tényezők Kémiai kóroki tényezők
• Leggyakoribb • Számuk a legnagyobb
• Pl. zaj, vibráció,nyomásviszonyok , • Többségük hatása ismeretlen
ionizáló-, nem ionizáló sugárzás,
mikroklíma.

• Határértékek ismertek, betartásuk a megbetegedés kockázatát a társadalmilag

eltűrhető szintre csökkenti
• Az egészségkárosodások műszaki, szervezési intézkedésekkel, egyéni védőeszközök
használatával megelőzhetők
• Az intézkedések az egészségkárosodás kockázatát csökkentik
• Az egészségügyi megelőzés lényegében orvosi felügyeletet jelent
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkahelyi kóroki tényezők

Biológiai Pszichoszociális Ergonómiai
• Mikroorganizmusok, ill. • Munkahelyi stressz • Képernyős
komponenseik • Betegállományok 50- munkahelyek
• Fertőzést, allergiát 60%-a (EU)
mérgezést okozhatnak

• Határértékekről a szó hagyományos értelmében nincsenek, a terhelő hatásokra az egyének

reakciója nagyon különböző lehet, közülük csak néhánynál alakul ki megbetegedés.
• jelentősen megnő az egészségügyi megelőzés jelentősége
• egyes biológiai kóroki tényezők hatása védőoltással kivédhető; a pszichoszociális kóroki
tényezők kezelésénél az orvos-beteg kapcsolat meghatározó fontosságú; az ergonómiai
kóroki tényezők pedig a legkorszerűbb technológiák okozta fáradási jelenségek fontosságára
hívják fel a figyelmet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
• Közreműködik a biztonságos és egészséget nem veszélyeztető
munkakörnyezet létrehozásában és fenntartásában.
• Elősegíti az optimális testi, lelki és szellemi képességek
megőrzését a munkában.
• Arra törekszik, hogy a munkavállalók számára optimális
igénybevételt tartósan biztosítsa.
• A foglalkozás-egészségügyi szolgáltatást a munkavédelmi
törvény általános munkavállalói jogként biztosítja, valamint
munkáltatói kötelezettségként írja elő. Munkavédelem

Munkaegészségügy Munkabiztonság

Munkahigiéne Foglalkozás-egészségügy
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
1. A munkahigiéne által feltárt adatok ismeretében elemezi az egyes munkakörnyezeti kóroki
tényezők emberre kifejtett hatását, az ember válaszreakcióját, feltárja ez utóbbiakra jellemző
paramétereket;
2. kidolgozza a foglalkozási megbetegedések korai felismerésére alkalmas eljárásokat;
3. meghatározza a munkavállaló munkavégzéssel kapcsolatos összmegterhelését;
4. a munkavállaló orvosi vizsgálatával megállapítsa annak terhelhetőségét, hogy eldöntse a
munkavállaló adott munkakörre, szakmára való egészségi alkalmasságát, és meghatározza a
foglalkoztathatóság feltételeit;
5. a munkakörnyezet és a munka jellegének ismeretében meghatározza az alkalmassági
vizsgálatok gyakoriságát;
6. a munkavállalót a munkakör ellátására alkalmasnak vagy alkalmatlannak minősítse, továbbá
meghatározza, hogy milyen munkakörnyezetben, mely feltételek mellett alkalmas
munkavégzésre;
7. fokozott figyelmet fordítson a fiatalkorúak, a nők, a terhes nők, a szoptatós anyák, az
időskorúak, az idült betegek, a fogyatékosok egészségi állapotának ellenőrzésére
munkavégzésük során;
8. a megváltozott munkaképességű személyek foglalkozási rehabilitációját kezdeményezze,
illetőleg abban részt vegyen.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
Foglalkozás-egészségügy szervezeti felépítése, működése
• Alapszolgálat:
– egy orvos és egy ápoló,
– foglalkozás-egészségügyi osztályok: A-D: 1000-2000 munkavállaló ellátása

• Foglalkozás-egészségügyi központ:
– multidiszciplináris szervezeti forma.
– személyzetének összetételét az ellátandó feladatok természete határozza meg,
– a foglalkozás-egészségügyi alapszolgálat személyzete mellett
– munkahigiénikus, munkapszichológus, ergonómiai szakember (mérnök, pszichológus, e
területre specializálódott szakorvos, pl. toxikológus) foglalkoztatása lehet indokolt

• Foglalkozás-egészségügyi szakellátás:
– Foglalkozás-egészségtan szakorvos és ápoló, (megyénként, fővárosban)

• Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézet (2011.12.01-ig), majd:

– Nemzeti Munkaügyi Hivatal, Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztálya
(NMH MFF)
– járóbeteg-szakrendelés,
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
Foglalkozás-egészségügyi osztályok
• munkavégzés nehézsége illetve a munkakörnyezet veszélyessége alapján
• A, B, C, D
• ellátható munkavállalók száma
– „A” foglalkozás-egészségügyi osztály: 1000 fő
– „B” foglalkozás-egészségügyi osztály: 1200 fő
– „C” foglalkozás-egészségügyi osztály: 1500 fő
– „D” foglalkozás-egészségügyi osztály: 2000 fő
• besorolás a munkáltató feladata, aki bevonja ebbe a foglakozás- egészségügyi
szakorvost
• ellátható munkavállalók számának meghatározása

Ae, Be, Ce, De: az ellátandó munkavállalók száma az A-D foglalkozás-egészségi osztályokból.
A, B, C, D: az A-D foglalkozás-egészségi osztály létszámhatárainak számértékei.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
„A” foglalkozási-egészségi osztály
• bányászat, kohászat
• rákkeltőkkel-, sugárzó anyagokkal exponáltak
• ismeretlen (mérgező hatásuk szempontjából
kivizsgálatlan) anyagokkal dolgozók
• állatkísérletes munkakörökben foglalkoztatottak
• korkedvezményre jogosító munkakörökben
dolgozók (pl. rendőr)
• munkaidő-kedvezményre jogosító expozícióban
alkalmazott munkavállalók,
• a vasúti közlekedésben a forgalom
lebonyolításával közvetlenül összefüggő, a légi és
vízi közlekedésben szakszolgálati vizsgához
kötött munkakörökben alkalmazott
munkavállalók
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
„B” foglalkozás-egészségi osztály pl.
• Mezőgazdaság, vadgazdálkodás és erdőgazdálkodás
• Építőipar,
• Élelmiszerek és italok gyártása
• Dohánytermékek gyártása
• Textíliák gyártása
• Ruházati termékek gyártása, szőrmekikészítés és –festés
• Bőrkikészítés, bőrtermékek és lábbeli gyártása
• Fafeldolgozás
• Kőolaj-feldolgozás és kokszgyártás
• Vegyi alapanyagok és termékek gyártása
• Gumi és műanyag termékek gyártása
• Nem fém ásványi termékek gyártása
• Nyersanyag visszanyerése hulladékból
• Szárazföldi és csővezetékes szállítás
• Vízi szállítás
• Légi szállítás
• Bútorgyártás
• Egészségügyi és szociális ellátás
• Állategészségügyi tevékenység
• Nyomdaipari termékek gyártása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
„C” foglalkozás-egészségi osztály
• Az „A” foglalkozás egészségi osztályba
nem tartozó ág, ágazat, alágazat,
szakágazat
– ipari,
– szolgáltató,
– kutató,
– számítástechnikai tevékenységgel
kapcsolatos
fizikai munkakörei, valamint azon nem
fizikai munkakörök munkavállalói, akik
ilyen típusú munkakörnyezetben töltik
munkaidejük, több mint 50%- át.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
„D” foglalkozás-egészségi osztály
• kutatás-szervezési,
• kulturális,
• oktatási,
• egyéb adminisztratív
tevékenységet végző munkavállalók,
továbbá az A, B, C osztályba sorolt
tevékenységek nem fizikai
munkaköreiben dolgozó, más
osztályba nem sorolt munkavállalói
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
Alapszolgálat elvégzendő feladatai
• munkaköri alkalmassági vizsgálatok végzése
• foglalkozási megbetegedések, fokozott expozíciós esetek
kivizsgálása
• a munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító
hatásainak a vizsgálata
• egyéni védőeszközökkel kapcsolatos tanácsadás
• munkavállalók munkakörülményeivel kapcsolatos
felvilágosítás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
Alapszolgálat közreműködőként ellátandó feladatai
• közreműködés a munkahelyi veszélyforrások feltárásában
• közreműködés foglalkozás-egészségügyi, fiziológiai,
ergonómiai, higiénés feladatok megoldásában
• közreműködés az elsősegélynyújtásban és a sürgős orvosi
ellátás megszervezésében
• közreműködés a munkáltató katasztrófa-megelőző, -elhárító,
-felszámoló és az előidézett károsodások rehabilitációs
tervének kidolgozásában
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
A szakrendelés feladatai
• munkaköri alkalmasság másodfokon történő elbírálása
• fegyverek megszerzésével és tartásával kapcsolatos egészségi alkalmasság
másodfokon történő elbírálása
• munkanélküliek beiskolázás előtti és munkaközvetítés előkészítése
keretében történő szakmai alkalmassági vizsgálata
• közhasznú munkát végzők alkalmassági vizsgálata
• szakellátás nyújtása foglalkozási megbetegedéssel vagy annak gyanújával
beutaltak számára
• konzultatív tevékenység más szakterületek orvosai számára a foglalkozási
megbetegedések köréből
• munkahigiénés tanácsadás az alapszolgálat részére
• közreműködés a terület foglalkozás-egészségügyi ellátásának
megszervezésében
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
Alkalmassági vizsgálatok
• Munkaköri alkalmassági vizsgálat: annak megállapítása, hogy egy
meghatározott munkakörben és munkahelyen végzett tevékenység által
okozott megterhelés a vizsgált személy számára milyen igénybevételt
jelent és annak képes-e megfelelni;
• Szakmai alkalmassági vizsgálat: a szakma elsajátításának megkezdését
megelőző, illetőleg a képzés és az átképzés időszakában az alkalmasság
véleményezése érdekében végzett orvosi vizsgálat;
• Személyi higiénés alkalmassági vizsgálat: annak megállapítása, hogy a
járványügyi szempontból kiemelt munkaterületen munkát végző személy
fertőző megbetegedése mások egészségét nem veszélyezteti, illetve
meghatározott esetekben kórokozó hordozása mások egészségét nem
veszélyezteti;
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
Alkalmassági vizsgálat célja
• A munkavégzésből és a munkakörnyezetből eredő megterhelés által
okozott igénybevétele:
– Egészségét, testi, illetve lelki épségét nem veszélyezteti-e,
– Nem befolyásolja-e egészségi állapotát kedvezőtlenül,
– Nem okozhatja-e utódai testi, szellemi, pszichés fejlődésének károsodását.
• Esetleges idült betegsége vagy fogyatékossága a munkakör ellátása, illetőleg a szakma elsajátítása
és gyakorlása során nem idéz-e elő baleseti veszélyt,
• A járványügyi szempontból kiemelt jelentőségű munkakörökben, illetve szakmákban
történő munkavégzés esetén személyi higiénés és egészségi állapota nem veszélyezteti-e mások
egészségét, foglalkoztatható-e az adott munkakörben,
• Milyen munkakörben, illetve szakmában és milyen feltételek mellett foglalkoztatható
állapotrosszabbodás veszélye nélkül, amennyiben átmenetileg vagy véglegesen
megváltozott munkaképességű,
• Foglalkoztatható-e tovább jelenlegi munkakörében, illetve folytathatja-e tanulmányait
a választott szakmában,
• Szenved-e olyan betegségben, amely miatt munkaköre ellátása során rendszeres foglalkozás-
egészségügyi ellenőrzést igényel,
• Külföldön történő munkavégzés esetén egészségi szempontból várhatóan alkalmas-e az
adott országban a megjelölt szakmai feladat ellátására.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy
Alkalmasság orvosi vizsgálata
• Előzetes: a munkavállaló munkahelyre történő felvételét megelőzően.
• Időszakos: a folyamatosan foglalkoztatottak részére, gyakoriságát a jogszabály határozza meg,
általában évente 1 vizsgálat
– 18. életévét be nem töltött munkavállalónál évente,
– idősödő munkavállalónál évente,
– fizikai, kémiai kóroki tényezők hatásának kitett munkavállaló esetében rendeletben meghatározott gyakorisággal,
– fokozottan baleseti veszéllyel járó munkakörben foglalkozatott ilyen tevékenységet végző munkavállalónál a mellékletben szereplő
gyakorisággal,
– fokozott pszichés terhelésnek kitett munkavállalónál évente,
– pszichoszociális kóroki tényezők hatásának kitett munkavállalónál évente,
– korkedvezményre jogosító munkakörben foglalkozatott olyan munkavállalónál évente,
– külföldi munkavégzés esetén (amennyiben az időszakos munkaalkalmassági vizsgálatok elvégzése külföldön nem biztosított), átmeneti itthon-
tartózkodása alkalmával, illetve hazalátogatásakor, legfeljebb évente,
– biológiai tényezők hatásának kitett munkavállalónál évente

• Soron kívüli munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmassági vizsgálat: ha a

munkavállaló, a tanuló vagy a hallgató, illetve az álláskereső egészségi állapotában olyan változás
következett be, amely feltehetően alkalmatlanná teszi az adott munkakör egészséget nem veszélyeztető és
biztonságos ellátására, a szakma elsajátítására, illetve gyakorlására;
• Záró vizsgálat: kilépés, munkahely-változtatás esetén
– emberi rákkeltő hatású anyagok tízéves, benzol, illetve ionizáló sugárzás négyéves expozícióját követően a tevékenység, illetve a
munkaviszony megszűnésekor;
– idült foglalkozási betegség veszélyével járó munkavégzés, illetve munkakörnyezet megszűnésekor, továbbá ha a foglalkoztatott
korkedvezményre jogosító munkakörben legalább négy évet dolgozott;
– külföldi munkavégzés esetén a munkavállaló végleges hazatérését követően.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási betegség
• Ok-okozati összefüggés a foglalkozással,
• kiváltó oka kizárólag a foglalkozásban keresendő,
• ha a foglalkozásban rejlő okot megszüntetjük, akkor a
megszüntetést követően egyetlen ilyen eset sem fordul elő.

• A munkavégzés, a foglalkozás gyakorlása közben bekövetkezett

heveny és idült, valamint a foglalkozás gyakorlását követően
megjelenő vagy kialakuló idült egészségkárosodás,
• amely a munkavégzéssel, a foglalkozással kapcsolatos, a
munkavégzés, a munkafolyamat során előforduló fizikai-, kémiai-,
biológiai-, pszichoszociális- és ergonómiai kóroki tényezőkre
vezethető vissza,
• illetve amely a munkavállalónak az optimálisnál nagyobb vagy
kisebb igénybevételének a következménye.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási betegség

• Kialakulása függ a behatás idejétől és intenzitásától.

• Megjelenés:
– Heveny
– Félheveny
– Idült
– Késői hatás (mutagén, teratogén, karcinogén)
• Reverzibilis/irreverzibilis
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A bejelentett foglalkozási megbetegedések megoszlása
a kóroki tényezők fő csoportjai szerint 2015-ben

Fizikai 10%

Biológiai 39%

Kémiai 37% Egyéb 14%

nem optimális igénybevétel,
pszicho-szociális,
ergonómiai kóroki tényezők
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fokozott expozíció
• A munkavállaló szervezetében
• a munkavégzés során a foglalkozás gyakorlása közben vagy
azzal összefüggésben
• meghatározott biológiai határértékeket meghaladó
koncentrációja vagy mértéke,
• zaj esetében 4000 Hz-en a 30 dB halláscsökkenés bármely
fülön.

Biológiai expozíciós (hatás) mutató (BEM)

azok a paraméterek, amelyekkel a vegyi anyagok és a
szervezet közötti kölcsönhatások mennyiségileg
jellemezhetők.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fokozott expozíció
Biológiai expozíciós mutató (BEM)
• a szervezetbe jutott vegyi anyag (pl. fémek)
• vagy annak valamely metabolitja (toluol esetében pl. az o-krezol),
• vagy a vegyi anyag és/vagy metabolitjának a szervezetet károsító hatására
jellemző paraméter (ún. hatásmutató), pl. a szerves foszforsav-észterek.
• Fokozott expozíció  a biológiai határértéket meghaladó szintek (amelyek
még nem érik el a mérgezési szintet).

• Biológiai monitorozás: a BEM-ek meghatározott gyakorisággal történő

mérése, regisztrálása és értékelése.
– Mérés gyakorisága függ:
• vegyi anyag veszélyessége
• expozíciós idő.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Foglalkozási betegség és fokozott expozíció
bejelentése
• Bejelentő orvos: bármely orvosi gyakorlatot folytató orvos, aki a foglalkozási
megbetegedést (fokozott expozíciót) vagy annak gyanúját megállapította.
• Hová?  munkáltató telephelye szerint illetékes fővárosi és megyei
kormányhivatal munkavédelmi és munkaügyi szakigazgatási szervének
munkavédelmi felügyelőségéhez
– ki kell vizsgálni és elfogadásuk esetén nyilvántartásba kell venni. A munkavédelmi
felügyelőség a hozzá érkezett, a bejelentéseket 1 munkanapon belül továbbítja a
Nemzeti Munkaügyi Hivatal munkavédelmi és munkaügyi igazgatósága részére.
• Ki? Mikor?  a foglalkozási betegség kórisméjét vagy annak gyanúját megállapító
orvosnak a diagnózis felállítását követő 24 órán belül.
• halálos kimenetelű vagy tömeges foglalkozási megbetegedés  a munkáltató -
az észlelő orvos bejelentési kötelezettségétől függetlenül - azonnal értesíti a
munkavédelmi felügyelőséget, amely azonnal értesíti a munkavédelmi és
munkaügyi igazgatóságot.
• 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelet által előírt bejelentőlap
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fokozott expozíció
Vegyi anyag BEM Minta
arzén arzén Vizelet
benzol fenol, mukonsav Vizelet
fenol fenol Vizelet
toluol o-krezol Vizelet
sztirol mandulasav Vizelet
ólom D-ALA Vizelet
cink-protoprfirin (hatásmutató) Vér
ólom Vér

szerves foszforsav-észter vörösvértest vagy teljes vér acetil- Vér

peszticidek kolineszteráz aktivitás (hatásmutató)
Szén-monoxid CO Hb (hatásmutató) Vér
anilin p-amino-fenol Vizelet
methemoglobin (hatásmutató) Vér

kadmium kadmium Vizelet, vér

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási megbetegedések és fokozott expozíciós

esetek száma
Magyarországon 1985 - 2015
4500
3877
4000

3500 3264
3526 3316
3000
2867

2500
2371
2079 2053
2000

1500 1485
1649 1352 1347 1280
1391 1424 958 1161 1156
854
1000 990 991 567 481
988 488 541 675
500 640 829 529 473
675 719 709 691 670 339
532 547 469 423 248 164 187 280 254 274 245 277
113 102 104 120 168 191
0 379 51 35 36 38 43 67
85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20
Foglalkozási megbetegedés Fokozott expozíció
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozással összefüggő betegségek

• A dolgozók egyes csoportjaiban gyakrabban

megjelenő, mint a lakosság vagy más
munkakörben foglalkoztatott dolgozók körében.
• Több kórokra visszavezethető betegségek, melyek
a lakosság körében is előfordulnak.
• Pl. magas vérnyomás, gyomorfekély, mozgásszervi
betegségek, egyes daganatos betegségek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkabaleset
• Az a baleset, amely a munkavállalót a szervezett munkavégzés során vagy
azzal összefüggésben éri, annak helyétől és időpontjától és a munkavállaló
(sérült) közrehatásának mértékétől függetlenül.

• Hirtelen bekövetkező egészségkárosodás.

• A munkavégzéssel összefüggésben következik be a baleset, ha a munkavállalót

a foglalkozás körében végzett munkához kapcsolódó közlekedés,
anyagvételezés, anyagmozgatás, tisztálkodás, szervezett üzemi étkeztetés,
foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás és a munkáltató által nyújtott egyéb
szolgáltatás stb. igénybevétele során éri.

• Nem tekinthető munkavégzéssel összefüggésben bekövetkező balesetnek

(munkabalesetnek) az a baleset, amely a sérültet a lakásáról (szállásáról) a
munkahelyére, illetve a munkahelyéről a lakására (szállására) menet közben
éri, kivéve, ha a baleset a munkáltató saját vagy bérelt járművével történt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkabaleset

Súlyos az a munkabaleset, amely

• a sérült halálát (halálos munkabaleset az a baleset is, amelynek
bekövetkezésétől számított egy éven belül a sérült orvosi szakvélemény
szerint a balesettel összefüggésben életét vesztette), magzata vagy
újszülöttje halálát, önálló életvezetését gátló maradandó károsodását;
• valamely érzékszerv, érzékelőképesség, illetve a reprodukciós képesség
elvesztését vagy jelentős mértékű károsodását okozta;
• orvosi vélemény szerint életveszélyes sérülést, egészségkárosodást;
• súlyos csonkulást, hüvelykujj vagy kéz, láb két vagy több ujja nagyobb
részének elvesztését (továbbá ennél súlyosabb esetek);
• beszélőképesség elvesztését vagy feltűnő eltorzulást, bénulást, illetőleg
elmezavart okozott.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkabaleset

Feladatok munkabaleset esetén

• Sérültnek elsősegély
• Helyszín biztosítása, rögzítése
• Sérült és szemtanúk adatainak felvétele, meghallgatása
• A közreható személyi, tárgyi tényezők és az okláncolat feltárása
• A baleset dokumentálása /jegyzőkönyv.../
• Megelőző intézkedések
• A munkáltató minden keresőképtelenséggel járó balesetről
munkabaleseti jegyzőkönyvet köteles felvenni.
• A súlyos munkabalesetet a munkáltató a tudomást szerzést
követően azonnal köteles jelenteni a baleset helyszíne szerint
illetékes munkabiztonsági és munkaügyi felügyelőségnek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Üzemi baleset
• Az a baleset, amely a biztosítottat a foglalkozása körében végzett munka
közben vagy azzal összefüggésben éri.
• Üzeminek minősül az a baleset is, amelyet a biztosított munkába vagy
onnan lakására (szállására) menet közben szenved el (a továbbiakban: úti
baleset). Üzemi baleset az is, amely a biztosítottat közcélú munka végzése
vagy egyes társadalombiztosítási ellátások igénybevétele során éri.
• Nem üzemi baleset az a baleset, amely
– kizárólag a sérült ittassága miatt, vagy
– munkahelyi feladatokhoz nem tartozó, engedély nélkül végzett munka, engedély nélküli
járműhasználat, munkahelyi rendbontás során, vagy
– a lakásról (szállásról) munkába, illetőleg a munkából lakásra (szállásra) menet közben,
indokolatlanul nem a legrövidebb útvonalon közlekedve, vagy az utazás indokolatlan
megszakítása során történt.
– Az, aki sérülését szándékosan okozta, vagy az orvosi segítség igénybevételével, illetőleg
a baleset bejelentésével szándékosan késlekedett, az egészségbiztosítás baleseti
ellátásaira nem jogosult.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkabalesetek alakulása, külföldön és

közúton történt balesetekkel együtt

A NMH Munkavédelmi és Munkaügyi Igazgatóságának tájékoztatása a munkabalesetek alakulásáról (2014.)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkabalesetek alakulása, külföldön és

közúton történt balesetekkel együtt

A NMH Munkavédelmi és Munkaügyi Igazgatóságának tájékoztatása a munkabalesetek alakulásáról (2014.)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkabalesetek megoszlása nemzetgazdasági

áganként és nemenként (2014)

A NMH Munkavédelmi és Munkaügyi Igazgatóságának tájékoztatása a munkabalesetek alakulásáról (2014.)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MUNKAVÉDELEM,
BALESETMEGELŐZÉS
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkáltató alapvető
kötelezettségei

TÁRGYI feltételei

SZEMÉLYI feltételek

SZERVEZÉSI ÉS ELLENŐRZÉSI
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

TÁRGYI FELTÉTELEK
• munkahely létesítés követelményei
• Munkaeszköz üzemeltetése
• Munkafolyamat, alkalmazott technológia

• munkavédelmi üzembe helyezés

• Időszakos biztonsági felülvizsgálat
• Soron kívüli ellenőrzés

• Az anyagra vonatkozó követelmények

• Az egyéni védőeszköz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tárgyi feltételek
A Mvt. alapján minden
munkavállaló számára biztosítani
kell:
• megfelelő munkaeszköz
• munka jellegének megfelelő
öltözködési, tisztálkodási,
egészségügyi, étkezési, pihenési,
melegedési lehetőség
• megfelelő mennyiségű és minőségű
ivóvíz

HEFOP 3.3.1.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Személyi feltételek

A Mvt. alapján a munkavállaló

rendelkezzen:
• megfelelő élettani adottságokkal
• megfelelő életkorral
• szükség esetén pályaalkalmassági
vizsgálattal
• egészségi alkalmassággal
• megfelelő szakképesítéssel

HEFOP 3.3.1.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkavégzés személyi feltételei

• Jogszerű foglalkoztatás
• Egészségügyi alkalmasság
• Ismeretek
• Készség
• Jártasság
• Munkavédelmi ismeretek
• Megbízás az adott munka végzésére
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi alkalmasság
• Munkaköri alkalmassági vizsgálat
• Személyi higiénés alkalmassági vizsgálat
A munkáltató által megjelölt munkakörre, illetve
járványügyi szempontból kiemelt
munkatevékenységre
Előzetes, időszakos, soron kívüli és záró vizsgálatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MUNKAVÉDELMI OKTATÁS

• munkába álláskor,
• munkahely vagy munkakör megváltozásakor,
• ezek biztonsági követelményeinek változásakor,
• munkaeszköz átalakításakor vagy
• új munkaeszköz üzembe helyezésekor,
• új technológia bevezetésekor
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MUNKAVÉDELMI OKTATÁS
Az oktatást rendes munkaidőben kell megtartani,
és szükség esetén időszakonként - a
megváltozott, vagy új kockázatokat, megelőzési
intézkedéseket is figyelembe véve - meg kell
ismételni.
Az oktatás elvégzését a tematika megjelölésével
és a résztvevők aláírásával ellátva írásban kell
rögzíteni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

AZ OKTATÁS CÉLJA

ISMERET

KÉSZSÉG JÁRTASSÁG
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

ISMERET

A munkáltató által birtokolt, a munkavállalók részére

is átadott, olyan mennyiségű és minőségű
információ, amely elégséges a normál munkavégzés
során, illetve meghibásodás, műszaki hiba alkalmával,
vagy rendkívüli helyzet esetén - a munkavédelmi
kockázatokat elkerülő – megoldások, cselekvések
gyakorlati kivitelezéséhez.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

KÉSZSÉG

Az ismeretek olyan magas szintje, melynek

birtokában a munkáltató és a munkavállaló
bármely, akár váratlan helyzetben és
szituációban is tudja azt, hogy kinek mi a
teendője.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

JÁRTASSÁG
A munkavállaló az elsajátított ismeretek és a
készség birtokában nem csak tudja, hogy mi
a teendője, de a gyakorlatban nagy
biztonsággal – tétovázás és tévedés nélkül –
cselekvően tudja alkalmazni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

SZAKÉRTELEM BIZTOSÍTÁSA
• Munkavédelmi szakember foglalkoztatásának
kötelezettsége a Vhr. 2. sz. melléklet szerint

• Foglalkozás-egészségügyi szolgáltató
szerződtetésének kötelezettsége

• Egyes feladatok ellátásához kapcsolódó

kötelezettségek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkabiztonsági szakember legfontosabb

feladatai
• Mentési terv készítésében közreműködés
• Megelőzési stratégia munkabiztonsági tartalmának
összeállítása
• Kockázatértékelés
• Munkavédelmi oktatás
• Egyéni védőeszköz juttatás belső rendje
• Súlyos munkabalesetek kivizsgálása
• Robbanásvédelmi vizsgálat, dokumentáció
• Biztonsági és egészségvédelmi terv készítése
• Munka-egészségügyi feladatokban közreműködés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkabiztonsági szakember
legfontosabb feladatai

• Biztonsági és egészségvédelmi koordináció

• Munkaeszköz ellenőrző és időszakos ellenőrző
felülvizsgálata
• Megismételt használatbavételi vizsgálat
• Bányászati munkabiztonsági szaktevékenységek
• Munkáltatói munkavédelmi szabályozások kialakítása
• Egyéb munkáltatói munkavédelmi feladatokban
közreműködés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A foglalkozás-egészségügyi
szaktevékenység

• Igénybevétele kötelező!
• Célja:
– a munkahelyi megterhelés és a munkakörnyezeti kóroki tényezők
felkutatása,
– ezek szinten tartására javaslattétel,
– a munka adaptálása a dolgozók testi, szellemi és lelki egészségi
állapotának megfelelően,
– a munkavállalók egészségének ellenőrzése.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A balesetek létrejöttének és a megelőzés
lehetőségének sémája
Berendezések, gépek hibái
Műszaki technológiai
hiányosságok Veszélyforrás
Tárgyi
Környezeti befolyásoló (potenciális Veszélyhelyzet
tényezők
tényezők balesetveszély)
Munka -és üzemszervezési
hiányosságok
Egyéb műszaki Személyi tényezők Baleset
hiányosságok
A munkakörhöz hiányos szakképzettség
Gyakorlatlanság
Balesetelhárítási oktatás illetve ismeretek elégtelensége
Egészségi tényezők
Figyelmetlenség, felületesség, hanyagság
Káros szenvedélyek
Egyéb személyi elemek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MEGYEI KORMÁNYHIVATALOK MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI

SZAKIGAZGATÁSI SZERVEINEK MUNKAVÉDELMI FELÜGYELŐSÉGEI
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A megelőzés lehetőségei

ELSŐDLEGES /PRIMER/ PREVENCIÓ

/műszaki megoldások, szervezési intézkedések, védőeszközök, védőoltások - a
munkáltató feladata , de szakértőként a feladat megoldása a foglalkozás-
egészségügyi szolgálatra hárul/

MÁSODLAGOS /SZEKUNDER/
PREVENCIÓ
/orvosi szűrővizsgálatok, orvosi surveillance,
biológiai monitorozás, megelőző surveillance, kiértékelője
és végrehajtója
a foglalkozás-egészségügyi szolgálat/
HARMADLAGOS /TERCIER/ PREVENCIÓ
/gondozás, rehabilitáció - a foglalkozás-egészségügyi
orvos feladata
és kompetenciája lenne, de más szervek végzik/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkabiztonság feltételei

Tárgyi feltételek Személyi feltételek Szervezési feltételek

• épületszerkezet, • foglakozás-alkalmasság • a terhelés igazodjon a
biztonságos közlekedés és teljesítőképesség
• Munkaalkalmasság periódusaihoz
szállítás
• szakmai rátermettség és • a munka jellegének
• megvilágítás, kubatúra, tudás
levegőtisztaság megfelelő pihenési
• munkavédelmi oktatás időeloszlás
• védőberendezések és
biztonsági rendszerrel • periodikus • a tevékenység
ellátott gépek, egyéni teljesítőképesség monotóniájának feloldása
védőeszközök (bioritmus, fáradás) (munkafázisok váltakozása)
• felesleges mozgást nem • intelligencia, karakter • optimális anyagellátás és
kikényszerítő elrendezés (veszélytudat kezelése, karbantartás-időzítés
előírások betartása) (stressz)
• a hang-, szín- és
fényhatások monotóniáját
feloldó megoldások
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkavédelmi preventív rendszer

• zárt technológia alkalmazása (robottechnológia, folyamat

szabályozás, automatizálás)

• műszaki megelőzés (mesterséges ventilláció – helyi és/vagy

általános; zaj- és rezgésvédelem, stb.)

• munkaszervezési intézkedések (expozíciós idő csökkentése)

• egyéni védelem

• orvosi megelőzés
 Wondershare
MUNKAVÉDELMI TANÁCSADÓ SZOLGÁLAT
Remove Watermark
PDFelement

A tanácsadás célja a mikro, kis-és középvállalkozások, illetve az induló

vállalkozások számára, az egészséges és biztonságos munkavégzés feltételeinek
megteremtésében való segítségnyújtás, a tanácsadás és tájékoztatás
eszközével, nagyobb hangsúlyt fektetve a megelőzésre.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
MUNKAVÉDELMI TANÁCSADÓ SZOLGÁLAT

A SZOLGÁLATNAK FELTETT KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK

Személyi feltételek (orvosi alkalmasság, foglalkoztatási tilalmak, oktatás stb.)
Védőeszközök
Munkahely, üzem állapota
Munkaeszközök, gépek, berendezések
Munkabalesetek, foglalkozási megbetegedések, fokozott expozíció, jegyzőkönyv
Kóroki tényezők (fizikai, biológiai, kémiai, ergonómiai)
Szaktevékenységek
Kockázatértékelés
Bejelentési kötelezettségek (speciális)
Anyagmozgatás, szállítás, tárolás, közlekedés
Egyéb kérdések
Forrás: http://www.ommf.gov.hu/index.php
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéni védőeszközök
• Minden olyan eszköz, amelyet a munkavállaló azért visel, vagy tart magánál,
hogy a munkavégzésből, munkafolyamatból, illetve a technológiából eredő
kockázatokat az egészséget nem veszélyeztető szintre csökkentse.
• Érvényes minősítő bizonylattal rendelkezik.
• Csoportosítás kóroki tényezők szerint
• Fizikai kórokok:
– mechanikai veszély (magasból leesés, ütés, vágás, zúzódás, szúrás, rezgés, elcsúszás),
– hőmérsékleti veszély (láng, kontakt, sugárzó hő, hideg),
– elektromosság, sugárzás (ionizáló, nem ionizáló),
– zajártalom ellen védők.
• Kémiai kórokok
– légszennyeződés (por, rost, füst),
– gázok, gőzök, folyadékok (fröccsenés, kilövellés, merülés) ellen védők.
• Biológiai kórokok
– 2-4 –es csoportba sorolt baktériumok, vírusok, gombák, illetve egyéb biológiai tényezők
ellen védők.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkavédelmi cipőkből A munkavédelmi kesztyűkből

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéni védőeszközök

• Csoportosítás az érintett testrész illetve szerv szerint, amelynek

védelmét az eszköz biztosítja
– koponya / fej,
– fül,
– szem,
– légutak,
– arc,
– kéz,
– felső és alsó végtagok,
– lábak,
– törzs,
– has
– egész test védelmét biztosító eszközök
• fejvédő, arcvédő, szemvédő, légzésvédő, hallásvédő eszközök,
védőruhák, egész testet/szervezetet védő ruhák, kézvédő, lábvédő,
egyéb (leesés ellen) védő eszközök
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéni védőeszközök
 Remove Watermark Wondershare

Ergonómia PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az ergonómia az ember – munkaeszköz – környezet rendszer
optimális harmóniáját igyekszik kialakítani.
Felhasznál ismereteket a
műszaki tudományok,
antropometria,
biztonságtechnika,
ipari formatervezés,
munkaélettan/foglalkozási élettan,
munkalélektan,
munkaszervezés,
munkaszociológia köréből.
 Wondershare
Álláskönnyítő munkaszőnyegek Remove Watermark
PDFelement

Száraz / nedves munkaterületre Antisztatikus szőnyeg

(1. vinyl-, 2. gumiszőnyeg)

Lábmasszírozós lábtámasz

Száraz munkaterületre
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkahelyi cipőre is érvényes:

•évente egyszer mérjük meg a lábunkat, különösen

mielőtt új cipőt vennénk
•inkább délután vagy estefelé vásároljunk, mert akkor
a lábfej valamivel szélesebb
•fontos a párnázott talp és a szilárd sarok
•lehetőleg természetes anyagból készült lábbelit
válasszunk
•egy hüvelyknél ne legyen nagyobb a lábujjaink és a
cipőnk orra közti távolság
•új szerzeményünk már az első perctől fogva
kényelmes legyen, a cipőnek nem kell betörnie!
 Wondershare
Ergonómia Remove Watermark
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A térdelésnél használt speciális matrac az egész térdre osztja szét a

test súlyát
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Új formájú ásó
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Golyóstoll, amellyel kevésbé
fárasztó az írás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ergonómiailag tervezett drótnélküli egér (programozható is)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ergonómiailag tervezett henteskések

Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
1. A monitor szemmagasságban PDFelement

2. A szék támaszt nyújt a hátnak

3. A könyök alátámasztott
4. A másolásra szolgáló irat
állványa szemmagasságban, a
monitorhoz közel
5. A billentyűzet
könyökmagasságban,
enyhe hajlattal

6. A monitor alatti bútorzat

beállítható
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Baloldalt: helytelen, jobboldalt helyes testhelyzet a
képernyő előtt
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A csukló kifáradását nehezítő egérpad

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ergonómiailag kedvezőbb elrendezésű komputer

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos

munkavégzés általános követelményei

• Munkahely, létesítmény, technológia, munkaeszköz, anyag,

energia, egyéni védőeszköz tervezése, kivitelezése,
használatba vétele és üzemeltetése, előállítása, gyártása,
tárolása, mozgatása, szállítása, felhasználása, forgalmazása,
importálása csak a munkavédelemre vonatkozó szabályokban
meghatározott, követelmények megtartásával történhet.
• Az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos munkavégzés
követelményeinek teljesítése helyett a munkáltató pénzbeli
vagy egyéb megváltást a munkavállalónak nem adhat.
 Remove Watermark Wondershare
A munkavégzés tárgyi feltételei: PDFelement

minden munkavállaló részére biztosítani kell

• Megfelelő mennyiségű és minőségű ivóvizet

• Öltözködési, tisztálkodási, egészségügyi, étkezési, pihenési és melegedési
lehetőséget
• Rendet, tisztaságot, a keletkező hulladék, szennyvíz kezelését oly módon, hogy
veszélyt vagy egészségi ártalmat ne okozzon és a környezetet ne károsítsa
• Biztonságos munkavégzéshez szükséges mozgásteret
• A munkavégzés jellegének megfelelő természetes és mesterséges megvilágítást
• A zajhatások, a rezgések, a por és vegyi anyagok, valamint a sugárzások
határértéken belüli tartását
• Elegendő mennyiségű és minőségű levegőt és klímát
• Munkavállalók időjárás elleni védelmét, a melegedés lehetőségét, jogszabály
által előírt esetekben a védőitalt
• Munkahely céljára szolgáló olyan építményt, amely megfelelő szerkezetű és
szilárdságú, amelyben megfelelő belmagasságot, légtérfogatot, mozgásteret,
közlekedési útvonalakat alakítottak ki
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészséget nem veszélyeztető és

biztonságos munkavégzés személyi
feltételei
A munkavállaló csak olyan munkára és akkor alkalmazható, ha:
• Annak ellátásához megfelelő élettani adottságokkal rendelkezik
• Foglalkoztatása az egészségét, testi épségét, illetőleg a fiatalkorú
egészséges fejlődését károsan nem befolyásolja
• Foglalkoztatása az utódaira veszélyt nem jelent
• Mások egészségét, testi épségét nem veszélyezteti, és a munkára - külön
jogszabályokban meghatározottak szerint - alkalmasnak bizonyult
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkavégzés - technológiai folyamat

munkavédelmi követelményei
• A munkavégzés hatókörében tartózkodók egészségét és biztonságát,
valamint a környezetet nem lehet veszélyeztetni.
• A biztonságtechnikai felülvizsgálatokat (pl.: villamos berendezések)
rendszeresen el kell végezni.
• Munkavégzés feltételeit, az eljárási szabályokat a munkavállalónak
ismernie kell (képzettség, képzés, oktatás).
• Védőeszközöket biztosítani kell és azok használatát megkövetelni.
• Veszély esetén a munkavégzést be kell szüntetni.
• A munkahelyi elsősegélynyújtás személyi és tárgyi feltételeit biztosítani
kell.
• Üzemzavar, vészhelyzet kezelése (intézkedési- mentési terv készítése,
személyek kijelölése, anyagok- eszközök biztosítása), mentés, menekülés
gyakorlása.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkavégzés hatókörében
tartózkodók

• Alvállalkozók
• Takarítók
• Saját, vagy külső karbantartó szolgálat
• Szállítók
• Látogatók
• Hallgatók, tanulók, gyakornokok
• Járókelők
• Szolgáltatást igénybe vevők, ügyfelek, fogyasztók,
vásárlók, betegek
• Veszélyhelyzeti szolgáltatók (mentők, tűzoltók, rendőrség)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkáltatóval kapcsolatos
követelmények
• A veszélyek elkerülése
• A nem elkerülhető veszélyek értékelése
• A veszélyek keletkezési helyükön történő leküzdése
• Az emberi tényező figyelembevétele a munkahely kialakításánál, a
munkaeszközök és munkafolyamat megválasztásánál, különös tekintettel az
egyhangú vagy kötött ütemű munkavégzés időtartamának mérséklésére,
illetve káros hatásának csökkentésére, a munkaidő beosztására.
• A műszaki fejlődés eredményeinek alkalmazása,
• A veszélyes helyettesítése veszélytelennel vagy kevésbé veszélyessel.
• Egységes és átfogó megelőzési stratégia kialakítása, amely kiterjed a
munkafolyamatokra, a technológiára, a munkaszervezésre, a
munkafeltételekre, a szociális kapcsolatokra, a munkakörnyezeti tényezők
hatására.
• A kollektív műszaki védelem elsőbbsége az egyéni védelemhez képest,
• A munkavállalók megfelelő utasításokkal történő ellátása.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkáltató kötelessége I.
• A szükséges utasításokat és tájékoztatást kellő időben a
munkavállalóknak megadni.
• Rendszeresen meggyőződni arról, hogy a munkakörülmények
megfelelnek-e a követelményeknek, a munkavállalók ismerik, illetve
megtartják-e a rájuk vonatkozó rendelkezéseket.
• A munkavégzés körülményeihez igazodó, illetve az azzal összefüggő
veszélyek figyelembevételével megfelelő munkaeszközöket biztosítani
a munkavállalók részére.
• Új technológiák bevezetése előtt kellő időben megtárgyalni a
munkavállalókkal, illetve munkavédelmi képviselőikkel bevezetésük
egészségre és biztonságra kiható következményeit.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkáltató kötelessége II.

• A tudomására jutott rendellenességet, illetve a munkaegészséget nem
veszélyeztető és biztonságos végzésével kapcsolatos bejelentést
haladéktalanul kivizsgálni, a szükséges intézkedéseket megtenni, az
érintetteket értesíteni, és közvetlen veszély esetén a munkavégzést
leállítani.
• A munkabalesetek és foglalkozási megbetegedések esetén a Mvt. és a
Vhr. Rendelkezéseinek megfelelően eljárni.
• Biztosítani a védőeszközök rendeltetésszerű használhatóságát,
védőképességét, a kielégítő higiénés állapotát, a szükséges tisztítását,
karbantartását (javítását), pótlását.
• A változó körülményekhez igazodva megtenni a szükséges
intézkedéseket a munkakörülmények javítására.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkavállalók jogai

A munkavállaló jogai:
• Biztosítani kell számára az előírt védőeszközt, védőfelszerelést, védőruhát,
védőberendezést.
• Biztosítani kell a munkavégzéshez szükséges ismeretek elsajátítását,
betanulási időt.
• Joga van a munkát megtagadni, ha olyan tevékenységet kell végeznie, ami
a biztonságos munkavégzés feltételei nélkül valósulna meg.
• Joga van megtagadni a munkavégzést, ha azzal saját, vagy mások testi
épségét fenyegeti.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A munkavállalók kötelezettségei

A munkavállaló köteles:
• A számára kijelölt helyen és időben munkaképes állapotban megjelenni a
munkaidőt ott eltölteni.
• A biztonságos munkavégzésre vonatkozó szabályokat és ismereteket
elsajátítani (munkavédelmi oktatás.)
• Munkakezdés előtt meggyőződni a rendelkezésére álló munkaeszközök
állapotáról.
• Kizárólag olyan munkát végezni, amire kiképezték, kioktatták.
• Olyan ruhában végezni a feladatait, mely nem akadályozza a munkavégzésben.
• Védőberendezéseket rendeltetésszerűen használni.
• Fegyelmet, rendet, tisztaságot tartani a munkaterületen.
• A számára előírt orvosi vizsgálaton részt venni.
• Munkatársakkal együttműködni, olyan magatartást tanúsítani, hogy a
munkatársai munkáját ne zavarja, azok testi épségét ne veszélyeztesse.
• Veszélyt jelentő rendellenességet, rosszullétet, sérülést azonnal jelenteni a
munkahelyi vezetőjének.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkára képes, munkaképes állapot

A munkavállaló általában akkor tekinthető alkalmasnak a

munkavégzésre, ha:
– Rendelkezik az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos
munkavégzéshez szükséges ismeretekkel és képzettséggel
– A foglalkozás-egészségügyi orvos - munkaköri alkalmassági vizsgálat,
személyi higiénés alkalmassági vizsgálat - alapján alkalmasnak
minősítette az adott munkafeladatra
– Munkaköréhez/munkájához szükséges munkavédelmi oktatásban
részesült és a szükséges munkavédelmi ismereteket elsajátította
– Munkaköréhez és/vagy tevékenységéhez előírt egyéni védőeszközöket
a munkavégzéshez használja,
– Kipihent és nem áll alkohol vagy más olyan pszichotróp szer hatása
alatt, amely a munkavégzés biztonságát befolyásolná
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hogyan biztosítható egy

munkaeszköz kockázatmentes
használhatósága?

• Rendszeres ellenőrzés, időszakos biztonsági felülvizsgálat,

karbantartás, felújítás a kor technikai színvonalának
megfelelően.
• A hiba elhárítására hozott intézkedés nem csökkentheti a
meghibásodás előtti biztonsági állapotot.
• A gyártó használatra vonatkozó (magyar, vagy a
munkavállaló által értett nyelvű) előírásait minden esetben
be kell tartani.
• Ha az elvárható biztonsági állapot nem tartható fenn, a
munkaeszközt selejtezni kell.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A villamos berendezések
biztonsága

• Erősáramú berendezést csak

villanyszerelő javíthat.
• A munkáltató az érintésvédelmi és
szabványossági felülvizsgálatot a meghatározott időszakonként elvégezteti.
• A berendezés és a csatlakozó szerelvények csak szabványosak és
sérülésmentesek lehetnek.
• Az adattáblán feltüntetett üzemeltetési értékeket (pl.: 230 V) be kell
tartani.
• A kábel és a hosszabbító is csak ép, sérülésmentes, a vonatkozó
szabványoknak megfelelő lehet.
• Védőérintkező nélküli kábelhosszabbítót, csatlakozót csak a kettős
szigetelésű készülékeknél szabad alkalmazni.
• Javítás idejére biztosítani kell a berendezést az akaratlan elindítás ellen.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kézi anyagmozgatásról

Személyi feltételek
Az anyagmozgatási munkát végzőnek orvosi
szempontból alkalmasnak és munkavédelmi
szempontból kioktatottnak kell lennie. A
munkavédelmi oktatás célja a vonatkozó
jogszabályban foglaltak [25/1998. (XII.27.)EüM
rendelet - az elsősorban hátsérülések kockázatával
járó kézi tehermozgatás minimális egészségi és
biztonsági követelményeiről] és a helyi sajátosságok
megismertetése.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Legfontosabb szervezeti szabályok

- munkavédelmi szabályzat,
- védőeszköz-szabályzat,
- munkaköri alkalmassági orvosi
vizsgálatok rendje,
- kockázatértékelés,
- munkabalesetek nyilvántartása.

120
2019.05.17.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázat
• Veszélyhelyzetben a
sérülés vagy az
egészségkárosodás
valószínűségének és
súlyosságának együttes
hatása. (Mvt. 87.§. 1/F)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázat
• Egy veszélyes esemény
vagy annak való
kitettség elfordulási
valószínűsége és az
általa okozott sérülés
vagy egészségkárosodás
súlyosságának
kombinációja (MSZ
28002:2009)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
KOCKÁZAT:
„kockázat a veszély megvalósulásának valószínűsége”
VESZÉLY /munkahelyi vonatkozásban/:
önmagában létező, de nem aktív, csak potenciálisan károsító
hatást jelent.
KOCKÁZAT (R) MATEMATIKAI EGYENLETE:
R =W xK
W = a bekövetkezés valószínűsége /0-tól 1-ig/
K = a következmény súlyossága /0-tól 1-ig/
POPULÁCIÓS KOCKÁZAT = N X R

POPULÁCIÓS KOCKÁZAT EGYSÉGE:

1 mikrorizikó = 1 millió embernél 1 halálos kimenetel egy
emberéleten át (átlag 70 év)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mikrorizikó
Ha egymillió embert egy mikrorizikó károsító hatásnak tesznek
ki, akkor az egy halálos áldozattal jár.
• 2500 km utazás vonaton
• 2000 km utazás repülőn
• 80 km autóbuszon
• 65 km autón
• 12 km kerékpáron
• 3 km motorkerékpáron
• egy cigarettát elszívni
• két hetet dohányossal együtt élni
• három napig Budapest belvárosában lélegezni

Forrás: Marx György: Születni veszélyes - http://epa.oszk.hu/00700/00775/00001/1999_01_04.html

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyarországon a 1993.évi
XCIII. Munkavédelmi törvény
értelmében munkáltató
köteles kockázatbecslést
végeztetni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügyi kockázat

A munkakörnyezetből, a
munkavégzésből
származó
egészségkárosodás
bekövetkezésének
valószínűsége
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázatértékelés lépései
• 0. lépés: A kockázatértékelés
módszerének kiválasztása.
• Megválaszolandó kérdés:
Miért kell kockázatértékelést
végeznünk?

• Mert jogszabály van rá?

• Mert csökkenteni akarjuk a
munkatársaink és mások
kockázatait?
• Mert fontos a
marketingünkhöz?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázatértékelés lépései
• 1. lépés: A veszélyt okozható tényezők
megkeresése a munka-helyen, és
azoknak a munkavál-lalóknak, illetve
más érdekelt feleknek (vevő,
alvállalkozó, láto-gató, stb.) a
számbavétele, akik a feltárt
veszélynek ki lehetnek téve.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázatértékelés lépései
• 2. lépés: A meglévő (feltárt) kockázatok
becslése, meghatározása (súlyosság,
valószínűség) és azok fontosság szerinti
rangsorolása. Fontos, hogy tudjuk, hogy
melyeket és milyen sorrendben kell
intézkedésekkel csökkentenünk, kézben
tartanunk (intézkedések fontossági rangsora).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázatértékelés lépései

• 3. lépés: A kockázatok kiküszöbölését,

csökkentését, szabályozását biztosító
intézkedések meghatározása.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázatértékelés lépései
• 4. lépés: A megelőző és védelmet biztosí-tó
intézkedések rangsorolt sorrendben való
végrehajtása (valamennyi munkavé-delmi
probléma megszüntetéséhez szük-séges
erőforrásokkal vélhetően nem ren-delkezünk).
A kinek, mikor, mit, mivel kér-désekre
pontosan kell tudnunk a választ!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázatértékelés lépései
• 5. lépés: A meghozott intézkedések fenntartott-ságát
ellenőriznünk kell, illetve rendszeres időkö-zönként
felül kell vizsgálni kockázatértékelésünket is, követve a
bekövetkező különböző változásokat annak érdekében,
hogy az értékelési rendszerünk naprakész maradjon. /A
szervezet működésében, technológiájában, eszközeiben
bekövetkezett je-lentős változások, illetve baleset vagy
kvázi bale-set (azaz olyan esemény, amely ugyan nem
oko-zott semminemű sérülést, megbetegedést, károso-
dást, de okozhatott volna) esetén a kockázat rendkívüli
felülvizsgálata szükséges/.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Kvantitatív kockázatbecslés

• Expozícióbecslés: környezeti mérés alapján

becsült dózis
• Kockázatjellemzés
– Determinisztikus hatás esetén: AK (CK) alapján
– Sztochasztikus hatás esetén: MK
 Remove Watermark Wondershare

A munkaadó kockázatokkal kapcsolatos feladatai:

PDFelement

1. kockázatok feltárása, veszélyazonosítás (kóroki tényezők)

2. expozícióbecslés
3. határérték ismerete, dózishatás, expozícióhatás összefüggés,
kockázatértékelés (a kockázat számszerűsítése mikrorizikóban)
4. kockázat kommunikáció
5. kockázatcsökkentő intézkedések, kockázatkezelés (műszaki
intézkedések, védőfelszerelések, stb.)
6. kockázatbecslés megismétlése, újonnan becsült kockázat
összehasonlítása az előző adatokkal
• évente felül kell vizsgálni,
illetve soron kívül:
• munkabaleset, fokozott expozíció, illetve foglalkozási
megbetegedés
• kockázatok lényeges megváltozása ( pl. új technológia)
esetén
 Wondershare
Kockázatkezelés
Remove Watermark
PDFelement

A veszély azonosítása, az expozíció minőségi és mennyiségi becslése, a

kockázat számszerűsítése után a kockázatot valamilyen formában kezelni
kell, más szóval az azonosított kockázat ellen a dolgozót védeni kell.
A technológia zárttá tétele annak céljából, hogy a dolgozó egyáltalán ne
kerülhessen érintkezésbe a kóroki tényezővel.
Műszaki megoldások: pl. szigetelő védőburkolat építése a gép köré,
kezelőfülke építése a dolgozó részére, helyi elszívás biztosítása, hűtött
levegő biztosítása.
Munkaszervezési intézkedések: pl. a dolgozók rotációja.
Egyéni védőeszközök: csak ha elengedhetetlen és az előbbi megoldások
egyike sem lehetséges, vagy ideiglenesen a műszaki megoldás
megvalósulásáig.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázatcsökkentés sorrendje

Kollektív védelem
1. Műszaki
megoldások

2. Szervezési megoldások

Egyéni védelem
3. Egyéni védőeszközös megoldás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hír és információ
Európai Kockázatkutató Központ Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az EU-OSHA (European Agency for Safety and Health at Work) Európai
Kockázatkutató Központjának fő célkitűzése az új és újonnan felmerülő,
munkahelyi biztonsággal és egészségvédelemmel kapcsolatos kockázatok
azonosítása a megelőző intézkedések időszerűségének és hatékonyságának
javítása érdekében.

E cél elérése érdekében a Kockázatkutató Központ áttekintést nyújt az európai

munka helyi biztonságról és egészségvédelemről, ismerteti a tendenciákat és a
mögöttük meghúzódó tényezőket, valamint előre jelzi a munkában bekövetkező
változásokat és ezeknek a munkahelyi biztonságra és az egészségre gyakorolt
valószínű hatásait.
Az újonnan felmerülő kockázatok azonosításában az első lépést négy szakértői
előrejelzési jelentés közzététele jelentette, amelyek az újonnan felmerülő fizikai,
biológiai, pszichoszociális és vegyi kockázatokat vizsgálták.

Forrás: https://osha.europa.eu/hu/riskobservatory
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szervezetre szabott módszerek

• „A veszélyazonosítás és a kockázatértékelés módszertana nagyon
változatos a különböző iparágakban, az egyszerű értékelésektől a
terjedelmes dokumentációt igénylő összetett mennyiség
elemzésekig terjed. Az egyes veszélyek eltérő módszerek
alkalmazását követelik meg; pl. egy hosszú ideig tartó, vegyszernek
való kitettség értékelése más módszert tehet szükségessé, mintha
egy berendezés vagy egy irodai munkaállomás biztonságát értékelik.
• Minden egyes szervezet olyan megoldásokat válasszon, amelyek
megfelelnek alkalmazási területének, jellegének és nagyságának,
továbbá igényeinek is, a részletek, az össze-tettség, az idő, a
költségek, és a rendelkezésre álló megbíz-ható adatok
szempontjából. A választott megoldások egye-sítve
eredményezzenek egy, a szervezet összes munkahelyi egészségi és
biztonsági kockázatának folyamatos kiérté-kelését tartalmazó
módszertant.” /MSZ 28002:2009 4.3.1.2./
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyes üzemhelyiségekben a levegőszennyezettség

folyamatos monitorizálása szükséges
 Remove Watermark Wondershare

Foglalkozás-egészségtan II. PDFelement

Kóroki tényezők. Veszély, kockázat. Kockázatbecslés, kezelés.

Ipari és háztartási vegyi anyagok okozta egészségkárosodások.

2017
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kóroki (expozíciós) tényezők

Fizikai kóroki tényezők

Kémiai kóroki tényezők
Biológiai kóroki tényezők
Pszicho-szociális kóroki tényezők
Ergonómiai kóroki tényezők
Pszichés, mentális kóroki tényezők
 KÓROKI TÉNYEZŐK FELOSZTÁSA Remove Watermark Wondershare
PDFelement

I. Fizikai, kémiai kóroki II. Biológiai,

tényezők: pszichoszociális,
• határértékek ismertek,
ergonómiai, mentális
betartásuk a kóroki tényezők:
megbetegedés kockázatát • határértékekről a szó
a társadalmilag eltűrhető hagyományos értelmében
szintre csökkenti nincsenek, a terhelő
• az egészségkárosodások hatásokra az egyének
műszaki, szervezési reakciója nagyon különböző
intézkedésekkel, egyéni lehet, közülük csak néhánynál
védőeszközök alakul ki megbetegedés.
használatával • jelentősen megnő az
megelőzhetők egészségügyi megelőzés
• az intézkedések az jelentősége
egészség-károsodás • egyes biológiai kóroki tényezők
kockázatát csökkentik hatása védőoltással kivédhető; a
• az egészségügyi pszichoszociális kóroki tényezők
megelőzés lényegében kezelésénél az orvos-beteg
orvosi felügyeletet jelent kapcsolat meghatározó
fontosságú; az ergonómiai kóroki
tényezők a legkorszerűbb
technológiák okozta fáradási
jelenségek fontosságára hívják fel
a figyelmet.
 Remove Watermark Wondershare
Munkakörnyezeti műszeres Biológiai expozíciós mutatók PDFelement

vizsgálatok vizsgálata

a) munkahelyi kémiai kóroki

tényezők (gázok, gőzök, aerosolok, Biológiai monitorozás: kémiai anyagok,
porok okozta légszennyeződés)
agyagcsere termékeik vagy általuk indukált
• - mennyiségi,
• - minőségi vizsgálata; enzimek szintjének rendszeres
meghatározása vizeletből, ill. vérből.
b) munkahelyi fizikai kóroki
tényezők közül
• - zajszint,
• - infra- és ultrahang szintek
• - (egész test) rezgésterhelés,
• - kéz-kar rezgésterhelés,
• - a megvilágítás világítástechnikai
jellemzőinek,
• - elektromágneses tér jellemzői,
• - magas légköri nyomáson végzett munka,
• - ionizáló és nem ionizáló sugárzásszintek
meghatározása; fokozott expozíció / biológiai határértékek /
esetén a munkavállalót ki kell emelni a
c) zárt, telepített munkahelyeken a
munkaköréből
klímatényezők meghatározása;

d) fizikai megterhelés-igénybevétel
vizsgálata.
A két monitorozás egymást kiegészíti és általában nem helyettesíti.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biológiai expozíciós mutatók vizsgálata

Biológiai monitorozás:
kémiai anyagok, anyagcsere
termékeik vagy általuk indukált
enzimek szintjének rendszeres
meghatározása vizeletből, ill.
vérből.

a két monitorozás egymást kiegészíti és általában nem helyettesíti

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kémiai biztonság
A 2000. évi XXV. törvény
(Kémiai Biztonsági Törvény)
elemei
Forrás: Ungváry Gy. (szerk.):
Munkaegészségtan.Medicina, Bp. (2004)

http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjeg
y_doc.cgi?docid=A0000025.
TV
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kémiai biztonság szabályozására jelenleg

három rendelkezés van hatályban:

1. a kémiai biztonságról szóló 2000. évi

XXV. törvény és végrehajtási utasításai
2. 2007. június 1.-től a vegyi anyagok
regisztrálásáról, értékeléséről,
engedélyezéséről és korlátozásáról
(REACH) szóló rendelet
3. 2009. január 20.- án életbe lépett
GHS/CLP rendelet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

GHS/CLP

A GHS (Globally Harmonized System of

Classification and Labbelling of
Chemicals) az Egyesült Nemzetek vegyi
anyag szabályozása.

A vegyi anyagok osztályozásának és

címkézésének globálisan harmonizált
rendszere.
Kémiai biztonság Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• A veszélyes anyag magyar

nyelvű biztonsági adatlappal
hozható forgalomba, amely
tartalmazza az anyag: Robbanóanyagok Tűzveszélyes
Oxidáló gázok
anyagok
• fizikai-kémiai, toxikológiai és
ökotoxikológiai tulajdonságait

• a legnagyobb veszélyt jelentő

tulajdonságokat jelző
szimbólumokat Irritáló Nyomás alatt álló
Maró hatású Mérgek
anyagok gázok

• H-mondatokat: veszélyes anyagok

veszélyeire / kockázataira utaló
mondat
• pl. : H 17 – Levegőn
öngyulladó
• P-mondatokat: veszélyes anyagok
biztonságos használatára utaló Emberre Veszélyes a vízi
Irritáló
környezetre
mondat ártalmas
• pl. : P 1 – Elzárva tartandó
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Veszélyességi mondatok
(hazard statement)

Jele: „H”.
Hasonlóan a régi szabályozásban
használt „R” mondatokhoz, leírja az anyag
veszélyességi tulajdonságát.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Óvintézkedésre vonatkozó mondat

(precautionary statement)

A javasolt védelmi intézkedéseket jelöli. Jele

„P”. Hasonló a régi „S” mondatokhoz, de
konkrétan az alábbiakra vonatkozik:
– Általános
– Megelőzés
– Elhárító intézkedés
– Tárolás
– Elhelyezés hulladékként
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A veszélyes anyagok osztályozása

fizikai veszélyek szerint
1. robbanóanyagok 9. piroforos folyadékok
2. tűzveszélyes aerosolok 10. piroforos szilárd anyagok
3. tűzveszélyes gázok 11. önmelegedő anyagok és
4. oxidáló gázok keverékek
5. nyomás alatt lévő gázok 12. vízzel érintkezve
6. tűzveszélyes folyadékok tűzveszélyes gázokat
kibocsátó anyagok és
7. tűzveszélyes szilárd keverékeke
anyagok és keverékek
13. oxidáló folyadékok
8. önreaktív anyagok és
keverékek 14. oxidáló szilárd anyagok
15. szerves peroxidok
16. fémekre korrozív hatású
anyagok
 Wondershare

Mit tartalmaz a „Biztonsági adatlap” ?

Remove Watermark
PDFelement

1. Az anyag/készítmény neve, 9. Fizikai, kémiai jellemzők

a gyártó /forgalmazó 10. Stabilitás és reakciókészség
elérhetősége 11. Toxikológiai információk
2. Összetétel 12. Ökotoxikológiai adatok
3. Veszélyesség szerinti 13. hulladékkezelés,
besorolás (piktogram, ártalmatlanítás
veszélyjel, H és P mondatok)
14. Szállításra vonatkozó
4. Elsősegélynyújtás előírások
5. Tűzveszélyesség, tűzoltás 15. Szabályozási információk
6. Óvintézkedés baleset 16. Egyéb
esetén
7. Kezelés és tárolás
8. Az egészséget nem
veszélyeztető
munkavégzés feltételei
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Veszélyes anyagok
- méregerősség

- robbanékonyság
- gyúlékonyság
- sugárzás
- maróhatás
- fertőzőképesség

- teratogén hatás
- mutagén hatás
- rákkeltő hatás
- szenzibilizáló hatás

- környezetkárosító hatás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az ILO legújabb felmérése szerint évente kb. 600 ezer ember hal meg
munkahelyi rákban,
és az összes daganatos eset kialakulásában 8–16%-ban
van szerepe munkahelyi expozíciónak (Hamalainen 2007).

A halállal végződő munkahelyi ártalmak 32%-a daganatos betegségek

miatt következik be.

A hazai gyakorlatban a foglalkozási rákok bejelentése még ettől a

becsléstől is távol van.
Csupán minden századik esetet ismerik fel; évente 12–18-at,
akiknek zöme ércbányász vagy azbesztexponált dolgozó.

Milyen okokra vezethető vissza, hogy a rosszindulatú daganatos betegségek

foglalkozási eredete gyakran nem derül ki?

Forrás: Tompa Anna:A környezet szerepe a daganatok keletkezésében. http://www.matud.iif.hu

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

expozíció iparág, gazdasági ágazat

izopropilalkohol-gyártás vegyipar
erős szervetlensav-kezelések műanyag- és fémipar
alumíniumgyártás kohászat
auramingyártás festékipar
széngázosítás energiaipar
szénkokszolás bányászat
vas- és acélgyártás kohászat
fafeldogozás bútoripar
vulkanizálás, ipari korom gumiipar
növényvédelem mezőgazdaság
ásványolaj-feldolgozás olajipar
hematitbányászat bányászat
mezőgazdaság, hadiipar,
szabadtéri munka, UV-expozíció
építőipar
Rákkeltő ipari folyamatok és komplex foglalkozási expozíciók (IARC 1.)

Forrás: Tompa Anna:A környezet szerepe a daganatok keletkezésében. http://www.matud.iif.hu

 Wondershare
Genotoxikológiai monitorizálás Remove Watermark
PDFelement

- alkalmazásával megbecsülhető a késői toxikus hatások

kialakulásának kockázata a klinikai tünetek

megjelenése előtt

- jelenleg elsősorban populációs kockázatbecslésre

alkalmazható, egyéni kockázatbecslésre csak korlátozottan
alkalmas

- célja: hatékony kockázatkezeléssel a daganatok

számának jelentős csökkentése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Növényvédőszerekkel kapcsolatos betartandó előírások
1.) Csak engedélyezett növényvédő szer használható fel.
2.) Az engedélyezett kultúrára, a kijuttatott szer dózisára és a
munka-egészségügyi és élelmezés-egészségügyi várakozási időre
vonatkozó előírások betartása.
3.) Az I. és II. forgalmi kategóriában sorolt növényvédő szereket hatósági
engedély birtokában (fehér könyv, zöld könyv) lehet vásárolni,
illetve felhasználni.
A III. forgalmi kategóriába sorolt növényvédő szer vásárlása és saját célú felhasználása szakképesítéshez,
engedélyhez nem kötött.

4.) Permetezési napló vezetése.

5.) Növényvédő szerek raktárkészletéről forgalmi kategóriájának megfelelő
nyilvántartást kell vezetni.
6.) A növényvédő szereket elkülönített raktárban vagy szekrényben kell tárolni,
amelyeket jól látható felirattal és előírt jelölésekkel kell ellátni.
7.) Növényvédő szert más célra szolgáló csomagolóeszközbe (például
élelmiszer, gyógyszer, kozmetikum, takarmány) tölteni és csomagolni tilos.
8.) A növényvédő szer kijuttatásra alkalmazott gépek műszaki állapota.
2011. december 15-től a kézi, illetve háti permetezőgépek kivételével,
a permetezőgépek időszakos felülvizsgálata kötelező.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az elmúlt két évben (2011.- 2012.) Magyarországon összesen 183 mérgezéses
eset történt amiatt, hogy valaki etilén-glikol tartalmú fagyállót,
illetve téli szélvédőmosó folyadékot ivott.

Az ÁNTSZ ezért azt javasolja, hogy az ablakmosó tartály feltöltését, a fagyálló

folyadék bevizsgálását, esetleges utántöltését mindenki bízza szakemberre.
Továbbá lehetőleg senki ne tartson otthon etilén-glikol tartalmú
fagyálló terméket,
de ha mégis tart, azt ne olyan helyen tárolja, ahol gyermekek is
könnyen hozzáférhetnek.

Az etilénglikol egy sűrűn folyó, édes ízű,

mérgező folyadék. Fagyálló folyadékként használják.
Egyszerűbb elnevezése a glikol.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fizikai kóroki tényezők által

okozott foglalkozási betegségek,
megelőzés.
 Remove Watermark Wondershare

Fizikai kóroki tényezőknek kitett

PDFelement

munkavállalók száma (2010)

Összesen: 253 557, ebből
•Zaj: 181 276
•Lokális (kéz-kar) vibráció: 19 290
•Egész test vibráció: 22 175
•Magas légköri nyomáson végzett munka: 194
•Ionizáló sugárzás: 11 786
•Nem ionizáló sugárzás: 18 836
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az emberi hőérzetet befolyásoló klímafaktorok

• A levegő hőmérséklete (száraz hőmérséklet)

• A levegő nedvessége (páratartalom)

• A légáramlás sebessége

• Hősugárzás

A fenti értékekből számítható az effektív hőmérséklet, illetve a korrigált

effektív hőmérséklet.

Pl. 18 °C hőmérsékletű és 100% relatív nedvességtartalmú levegő

ugyanolyan hőérzetet okoz, mint 23,2 °C hőmérsékletű, 20% relatív
páratartalmú levegő.
 Wondershare
Hőmunka Remove Watermark
PDFelement

Dry bulb = + 0.2 C from 5-55 C

Globe = + 0.2 C from 5-70 C
RH = + 2% from 0-95% non condensing
Wind speed = + 0.2 m/sec or 10%, whichever is
the greater, from 0.1-8.0 m/sec
Pressure = + 1.5 KPA from 40-115 KPA
Hőmunka magas hőmérsékletnél + magas relatív nedvességnél +Remove
fizikai munka Wondershare
Watermark esetén
PDFelement

vörös =
veszélyzóna

rózsaszín =
óvatosság

sárga = kisebb
kockázat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Száraz Nedves
hőmérőn mért érték hőmérőn mért
érték

Légmozgás Effektív
hőmérsékleti
fok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Hőterhelési határértékek (műszakátlagra vonatkozóan)
- szellemi munkánál 31 C0 (K)EH
- könnyű fizikai munkánál: 31 C0 (K)EH
- közepesen nehéz fizikai munkánál: 29 C0 (K)EH
- nehéz fizikai munkánál: 27 C0 (K)EH
 Remove Watermark Wondershare
HŐKIMERÜLÉS: meleg környezetben tartós, nehézPDFelement
fizikai
munka és elégtelen sóbevitel következménye.
Ha a verejtékezés megszűnik: hőgutává
súlyosbodhat.

HŐSÉGGÖRCSÖK: ha a verejtékezéssel elvesztett

folyadék pótlása kizárólag vízzel történik.

HŐGUTA: hyperpyrexia alakul ki (végbélhőmérséklet 40

celsius fok felett), keringési rendszer tünetei,
idegrendszeri tünetek, a légző- és vazomotor
központ bénulása halálhoz vezethet.
 Remove Watermark Wondershare
Orvosi vizsgálatok PDFelement

Akklimatizáció
Műszaki
megoldások
Levegő- vagy
vízhűtés
Folyadék- és só
pótlás
Hűs pihenőhely
Hővédő ruházat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hőmunka

• Az akklimatizáció 4-6 napos hőmunka

expozíció után kialakul, és 2 hét alatt teljessé
válik

• Akklimatizáció szükséges:
- új dolgozónál
- az addiginál nagyobb hőterhelésnél
- a munka nehézségi fokának változásakor
- hosszabb távollétről visszatérő dolgozó
esetén
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az ábra azt mutatja, hogy
különböző légmozgásnál,
levegőhőmérséklet értéknél
nedves ruházatban
mikor kell egészségkárosodás-
sal számolni.
 Remove Watermark Wondershare

A zaj és zaj okozta megbetegedések.

PDFelement

A hallás anatómiája és élettana

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A zaj fogalma: mindazon hangokat, amelyek az

emberben kellemetlen érzetet keltenek, tevékenységét,
nyugalmát zavarják, illetve patológiás reakciót váltanak
ki, zajnak nevezzük.
A zaj forrásai
Ipari zaj: Környezeti zaj:
•Textilipar közlekedés
•Fémmegmunkálás
•Gépgyártás
•Fémtömegcikk gyártás
•Asztalos- és bútoripar
•Erdőgazdaság
•bányászat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A zaj jellemzői:
•Intenzitás
•Színkép (frekvenciaspektrum)
•Időbeli lefolyás

A hang erőssége (intenzitása): a hang pillanatnyi

nyomásértékével jellemezhetjük, dB-ben mérjük.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A zaj színképe alapján:

•Fehér zaj: 20-20 000 Hz-es tartományban
valamennyi frekvencia azonos mértékben
megtalálható
•Tiszta hang: csak egy frekvenciát tartalmaz
•Keskeny sávú zaj: a frekvencia összetevők
legfeljebb egy oktávra terjednek ki
•Széles sávú zaj: több oktávot fog át
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A zaj időbeli lefolyása alapján

•Állandó zaj (a zajingadozás 5 dB-nél kisebb)
•Változó zaj: szintje 5-10 dB-t ingadozik
•Fluktuáló zaj: a hang erősségének változása szabályos
periódusokban következik be
•Intermittáló zaj: a vizsgált zaj az alapzaj szintjéig csökken
•Impulzív zaj* (1. impulzusok közötti időintervallum 1 s-nél
rövidebb 2. kvázi-állandó impulzív zaj, impulzusok közötti idő
200 ms-nél rövidebb 3. izolált akusztikus impulzus)
•Impakt* zaj: 25 ms-nál rövidebb időtartamúak (pl. lőfegyver
használata)

*egészségkárosító hatásuk a legkifejezettebb

 Wondershare
Zajártalom Remove Watermark
PDFelement

• A zaj károsító hatásában szerepet játszik: a hangnyomás (hangosság), a

frekvencia és az expozíciós idő.
• A zaj okozta halláskárosodás szakaszai:
1. szakasz: fejfájás, rossz közérzet, alvásszavar
2. szakasz: látszólagos hozzászokás, az átmeneti halláscsökkenés
állandósul
3. szakasz: a hallásromlás tudatosulása
Egyéb vegetatív zavarok: pl.: emésztési zavarok, vérnyomás emelkedés
Megelőzési lehetőségek:
- Előzetes és időszakos orvosi vizsgálat
- Zajexpozíció analízise
- Műszaki zajcsökkentő megoldások
- Egyéni hallásvédő eszközök (pl.: dugó, fültök, zajvédő sisak)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
HA a zajexpozíció meghaladja az alsó beavatkozási határértéket (80
dB), akkor a munkáltató köteles egyéni hallásvédő eszközt
biztosítani, DE
HA eléri a felső beavatkozási értéket (85 dB), akkor a munkavállaló
köteles ezt viselni
ÉS a munkáltató megkövetelni és ellenőrizni a viselését, továbbá
az intézkedések eredményeként a munkavállaló zajexpozíciója nem
haladhatja meg az ún. zajexpozíciós határértéket (87 dB).

85 dB feletti expozícióban fokozott expozíció 5 év,

halláskárosodás több, mint 10 év után szokott kialakulni.

Zajártalom Remove Watermark Wondershare
PDFelement

TTS = ideiglenes hallásküszöb emelkedés (temporary threshold shift)

PTS = maradandó hallásküszöb emelkedés (permanent threshold shift)

Hordozható
szűrőaudiométer
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A szőrsejtek az ismétlődő zajexpozíció hatására egy idő után elvesztik
rugalmasságukat, majd pedig letöredeznek, ami hallásromláshoz vezet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A görbék alatti terület reprezentálja azt a hangtartományt, amelyet a beteg

még hallani képes. (X=bal fül, O7 jobb fül)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
FONTOS FIGYELNI a potencírozó jellegű interakciókra
(pl. vibráció és zajexpozíció együttes hatása).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A zajártalom megelőzésére komplex munkaegészségügyi
rendszert dolgoztak ki hazánkban:
1. Műszaki intézkedések a munkahelyeken
(pl. a zajszint mérése, folyamatos nyomon követése,
a műszaki berendezések modernizálása, stb.),
2. Munkaszervezés (pl. a zajos tevékenység rendszeres
felváltása nem zajos tevékenységgel),
3. Egyéni zaj elleni védelem. A védelem ilyen formája széles
teret és sok lehetőséget ad mindennapi életünk szintjén is.

Zaj- és rezgésmérő

Zajmérés
 Wondershare
Vibrációs ártalom Remove Watermark
PDFelement

• Nem dolgozhatnak vibrációnak kitett munkakörben: nők,

18 év alattiak, cardiovascularis,
idegrendszeri, haematologiai, mozgásszervi
megbetegedésben vagy vegetatív dystoniában
szenvedők, illetve Raynaud szindróma gyanújánál
családi előfordulása esetén, vagy pozitív lehűtési
próbánál
• Lehetséges tünetek
- Általános: fejfájás, szédülés, vérnyomászavarok
- Lokális: Raynaud szindróma, perifériás
neuropathia, felső végtagok csontjainak és ízületeinek
károsodása, helyi érszűkületek
Megelőzési lehetőségek: műszaki védelem (pl.
antivibrációs fogantyú), egyéni védőeszközök
(védőkesztyű, meleg, vízhatlan védőruha),
munkaszervezés (nem több, mint 2 óra exponált
munkakörben), időszakos orvosi vizsgálatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egésztest-vibráció
miatti leggyakoribb panasz a hátgerinc
tájékán jelentkező fájdalom.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Vibrációs ártalom
A vibráció mikrotraumatizációként hat a szervezetre.

A kéz kar vibrációs szindróma: 3 szinten nyilvánul meg, a

-az ujjak kisereiben károsodást okoz, ezért a hideg hatására az
ujjak elfehérednek és fájdalmassá válnak (lehűtési próba)

-a végtag idegeinek károsodását is okozza (polineuropathia),

amely a végtag különböző szinteken való zsibbadásához vezet
- a kéztő csontjainak degeneratív elváltozása, a kéztőcsontok
kisizületeinek arthrózisa vagy súlyos esetben a kéztőcsontok
necrózisa fordulhat elő

Az egésztest-vibráció okozta ártalom: főleg a gerincoszlopot károsítja, degeneratív

elváltozások a csigolyákban, spondylosis, discopathia.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Vibráció analízis
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vibrációmérők (a balololdali testre szerelhető)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Vibráció csökkentése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magas légköri nyomáson végzett munka

(dekompressziós aeropátia)
• Oka: a magas légnyomás hatására a légkörben nagy mennyiségben található
N2 oldódik (főleg zsírszövetben), majd a hirtelen csökkenő légnyomás
hatására buborékok keletkeznek, embolusokat okozva

• Tünetek: bőrfájdalom, nagy ízületek fájdalma, embólia

• Megelőzés: alkalmassági vizsgálat, lassú dekompresszió

• Terápia: azonnali rekompresszió

• Rizikó foglalkozások: alagútfúrók, hídépítők,

mélybúvárok
 Remove Watermark Wondershare
Keszonbetegség (dekompressziós aeropathia) PDFelement

Lényege:túl gyors dekompresszió esetén a vérben a magas légnyomásnál oldott

nitrogénből buborékok keletkeznek (az I. típusnál fájdalom a végtagok izmaiban és
inaiban, a II. típusnál a gerincvelő és az agy sérülései, a belső fül zavarai, a tüdő
rendellenességei, esetleg dekompressziós shock, a III. típusnál vestibuláris jellegű betegség
(szédülés, nystagmus, hányinger, hányás), a tüdőkárosodás asphyxiához vezethet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Sugárhatás
• Direkt hatás: az energiaelnyelődés és az általa kiváltott hatás
ugyanazon a molekulán következik be.
• Indirekt hatás: az energiaelnyelődés és az általa kiváltott hatás
különböző molekulákon jön létre.
• Az indirekt hatásnak tulajdonítunk nagyobb szerepet, mivel a
biológiai rendszerekben megtalálható vízben keletkezhetnek ún.
szabad gyökök, amelyek előidézik a biológiai aktív molekulák
átalakulását.
• Elsődleges sérülési pontok a DNS-molekula és a sejthártya. A
sejtek rendelkeznek kijavítási lehetőséggel is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A sugárzás hatásmechanizmusának
szakaszai
• A fizikai fázis 10-15 másodpercig (mp) tart, ezalatt az atomok
gerjesztett állapotba kerülnek
• A kémia fázisban (10-15 – 10-11 mp) szabadgyökök keletkeznek,
változásokat indukálnak, illetve rekombinálódnak.
• A kémiai-biokémiai fázis (10-11 – 10-3 mp) ideje alatt
enzimfolyamatok kezdődnek, biokémiai és anyagcsere
változások indulnak.
• A biológiai fázis (10-3 mp-től percek, órák, napokon át évekig,
évtizedekig tarthat. Befejeződnek a molekuláris szintű
változások, a sejtosztódás közben kialakuló kóros folyamatok,
szöveti, szervi elváltozások jelennek meg. Letális, subletális és
potenciálisan sejthatás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A sugárzás hatását módosító

tényezők
• Egyik legfontosabb tényező az oxigén jelenléte. Az ionizáló sugárzás
hatására a molekulában a víz radiolízise következik be, melynek során
a vízben oldott O2-ból H2O2 keletkezik és HO- szabad gyök is
felszabadul. Ezen agresszív gyökök reakcióba léphetnek a
környezetükben lévő szerves vegyületekkel, és új szabad gyököket,
szerves peroxidokat képeznek. Azon sejtek és szövetek, amelyeknek
O2 telítettsége nagyobb, sugárérzékenyebbek.
• A gyengítő vegyületek közül a legfontosabbak az SH (szulfhidril)
csoportot tartalmazó vegyületek (pl. glutation, metionin). Hatásukat
úgy fejtik ki, hogy H-donorként viselkednek, vagyis redukálnak, így
csökkentik az agresszív szabad gyökök számát, és ezzel károsító
hatásukat.
• A szövet annál érzékenyebb, minél több benne a differenciálatlan (ős)
sejt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az emberi test belső sugárterhelése

• A bejutás módja lehet:

– belégzés,
– lenyelés, a szennyezett táplálék gyomor-, béltraktusba kerülése útján,
– ép vagy sérült bőrfelületen keresztül történő felszívódással,
– orvosi beavatkozás kapcsán, ha téves izotópbeadás, -dozírozás történik.
• Egy rész lerakódik a behatolás helyén – elsődleges depó
• A többi a vérkeringéssel, illetve a nyirokrendszerrel továbbhalad a
szervezetbe és elindul a kritikus szervek felé. Szervkereső izotópok –
kritikus szervekhez.
• A harmadik fázisban az izotóp felhalmozódik a kritikus szervekben.
• Meghatározott idő után megkezdődik a kiürülés, elsősorban vesén
keresztül, kisebb mértékben széklettel és a bőrön keresztül
verejtékezéssel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Belső sugárszennyezés kezelése

• Aspecifikus és specifikus kezelés

• Az aspecifikus kezelés:
– Orrüreg megtisztítása, köhögtetés
– Hánytatás, a lenyelés után 2-3 órán belül
– Bőrfelületről először tiszta, lehetőleg langyos vízzel, majd szappan és víz,
ezután enyhe savas vagy lúgos hatású vegyszerek és csak a legvégső
esetben a bőr „leradírozása”. Sebészi eltávolítás esetén mindig a
szennyeződés széle felől haladjunk befelé.
• Specifikus kezelések: az adott radionuklidra alkalmas:
– Jód-tabletta,
– Stroncium, rádium a kálciumhoz hasonlóan viselkedik, bárium-szulfát,
– Cézium és bizonyos alkáli fémek esetében a kiválasztódást kell gyorsítani
berlini kékkel.
A kezelés csak akkor hatásos, ha közvetlenül a szennyező anyag szervezetbe
kerülése után elkezdődik, 8-12 óra elteltével már kevésbé lehet eredményt
elérni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Külső sugárszennyezés

• Gyakoribb
• Általános vagy helyi (lokális) lehet
• Akut vagy krónikus sugárártalomról beszélhetünk
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Külső sugárszennyezés okozta

ártalmak
• A bőr sugárégése
• Sugárbetegség
• A sugárhatás késői következményei
• A rosszindulatú daganatok
• A genetikai ártalmak
 Remove Watermark Wondershare

A bőr sugárégése
PDFelement

• A bőrön kialakuló elváltozás megegyezik a bőr megégésekor látható

kórképpel. Itt is megkülönböztetünk első-, másod- és harmadfokú
égést.
• A tünetek súlyossága függ a kapott dózistól és az egyén
érzékenységétől.
• Az akut sugárégés tünetei rövidebb vagy hosszabb lappangási idő után
jelennek meg, függően attól mekkora a besugárzás területe.
• 6 Gy körüli dózis (amely akut sugárbetegségnél már halálos is lehet!) a
bőrön elsőfokú égést okoz. A bőrön vörös erythema jellemző, a szőrzet
átmenetileg megritkul.
• 9-10 Gy hatására másodfokú égés, a bőr felhólyagosodik, váladékozik.
A szőrzet kihullása tartós vagy végleges.
• Harmadfokú égés extrém nagy dózisnál. Igen lassan gyógyuló
fekélyek, gyakran sebészeti beavatkozás (kimetszés) szükséges.
 Remove Watermark Wondershare

Sugárbetegség I.
PDFelement

• Akut sugárbetegség egész testes besugárzás esetén, ha az legalább 1

Gy. Szakaszai:
– Kezdeti (prodromális) szakasz,
– Nyugalmi (latens) időszak,
– Kritikus vagy fő betegségi szakasz,
– Lábadozási (reconvalescencia) időszak
• 1-2 Gy: gyengeségérzés, hányinger, hányás, étvágytalanság
• 2 Gy felett: állapotromlás, hasmenés, fehérvérsejtszám↓
• 2,5-5 Gy: félhalálos dózis. Vérnyomásesés, vérzések a
nyálkahártyákból, bélfal átjárhatóvá válik
• 6-10 Gy: halálos dózis: idegrendszeri tünetek, fejfájás, szédülés
• 10-15 Gy: néhány órán belül nagyfokú zavartság, görcsös állapot,
kóma
 Remove Watermark Wondershare

Sugárbetegség II.
PDFelement

• A négy stádiuma az elszenvedett dózistól függően

játszódik le. A kezdeti szakasz igen rövid lehet, de akár 10-
20 napig is eltarthat.
• A betegség lefolyása három tünetcsoportban nyilvánulhat
meg:
– Csontvelő-károsodás,
– Az emésztőrendszer megbetegedése (szájnyálkahártya-vérzések,
légzési nehézség (garatduzzanat), nagyfokú hasmenés,
vékonybélhám-sérülés)
– Az idegrendszer sérülése
• Krónikus sugárbetegség rendszeres vagy bizonyos
időközönként ismétlődő ártalomnál. Enyhébb tünetek és
hosszabban elnyúlók.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A sugárhatás késői következményei

• Krónikus sugárdermatitis (röntgen-kéz = elvékonyodott

bőr, száraz, atrophiás, szőrzet kihullott, bőr alatti szövetek,
izmok elvékonyodtak. Gyógyíthatatlan, de nem halálos)
• Sugár-cataracta (ha a szemlencse ismétlődő besugárzásból
kb. 4-5 év alatt mintegy 7-12 Gy dózist, vagy kb. 8 év alatt
2-7 Gy dózist szenved el)
• Teratológiai elváltozások
– Ha az első néhány napban szenved el sugárterhelést – elpusztul,
– Barázdálódás ideje (10-60 nap): központi idegrendszer, szem,
csontrendszer károsodhat
– Növekedési stádium (8-15 hét): szellemi visszamaradottság,
alacsony születési súly
 Remove Watermark Wondershare

A sugárvédelem alapelvei
PDFelement

• Az indokolás elve: csak abban az esetben szabad

ionizáló sugárzást alkalmazni, ha az adott cél
eléréséhez más, hasonlóan eredményes módszer nem
áll rendelkezésre.
• Az optimálás elve: a tevékenység során csak az éppen
szükséges mértékben használjuk.
• Dóziskorlátozás: korlátozzuk az egyén
sugárterhelésének mértékét. A korlátozás segítségével
ki kívánjuk küszöbölni a determinisztikus ártalmak
előfordulását és a legkisebbre csökkenteni a
sztohasztikus hatások lehetőségét.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dóziskorlátozás rendszere I.

• Elsődleges határértékek: a sugárvédelmi célokra alkotott

egyenértékdózisra, effektív dózisra vonatkoznak a
besugárzási körülmények figyelembevételével.
Kapcsolatban vannak a biológiai hatásokkal, közvetlenül
nem mérhető, számított értékek.
• Másodlagos határértékek: akkor használjuk, amikor az
elsődlegesek közvetlenül nem alkalmazhatók. Éves
radionukleotid felvételi korlát (ÉFEK) – valamely nukleotid
egy év alatti felvételének az a legkisebb mennyisége, amely
a vonatkoztatási emberben (reference man)az elsődleges
korlátban meghatározott értéket eredményezi az érvényben
levő szabvány alapján. Külső sugárterhelés esetén ún.
felületi és mély dózisegyenérték-indexben adják meg.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dóziskorlátozás rendszere II.

III. A származtatott határértékek: egy meghatározott

modell révén függnek össze az elsődleges
határértékekkel. A modell segítségével kiszámítható,
hogy egy munkahely levegőjében valamely nuklidból
milyen aktivitás-koncentráció lehet, hogy a dolgozókra
vonatkozó elsődleges és másodlagos korlátok
betarthatók legyenek.
IV. Engedélyezett határértékek: a munkahely vezetése vagy
az illetékes hatóság állapítja meg valamely konkrét ok
miatt. Többnyire alacsonyabbak, mint az elsődleges
vagy származtatott határértékek és vonatkozhatnak
sugárforrásokra, berendezésekre.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A sugárvédelem személyi feltételei

• „A” besorolású munkavállaló: az éves
sugárterhelés meghaladhatja az
egyenértékdózis-korlátok 3/10-ét, vagy a 6
mSv/év dóziskorlátot. Ide sorolhatók az orvosi
röntgenben dolgozók vagy ipari radiográfiai
munkát végzők, az atomreaktorok személyzete
• „B” besorolású munkavállaló: nem valószínű,
hogy az éves sugárterhelés meghaladja az
egyenértékdózis-korlátok 3/10-ét, vagy a 6
mSV/év effektív dóziskorlátot.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alkalmassági vizsgálat

• Célja: megállapítani, hogy a munkát vállaló

egészséges, nem szenved olyan betegségben, melyet a
sugárveszélyes munka hátrányosan befolyásolna.
• Része: belgyógyásazti vizsgálat, vérképvizsgálat
(kvalitatív és kvantitatív) négy hét különbséggel,
először munkában álláskor.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kizáró okok

• Vérképzőrendszer betegsége, a gyorsan változó vérkép

• Máj és epeutak krónikus betegségei
• Vese és húgyutak jelentős funkciózavarral járó állapota
• Enzim- és anyagcsere-megbetegedések
• Rosszindulatú daganatos betegségek, daganatmegelőző
állapotok, a jóindulatú daganatok közül azok, amelyek gátolják
speciális védőruházat viselését.
• Váratlan tünetekkel (roham, ájulás) járó idegrendszeri és
pszichiátriai kórképek
• Szem krónikus gyulladása, látásélesség romlása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Személyi dozimetria

• Filmdozimetria: a külső sugárzásból eredő egész testet érő

sugárterhelés mérésére szolgál.
• A filmdoziméter egy filmográfiai film, amelyet speciális
kazettában helyeznek el, amelyen szűrők vannak. Röntgen- és
gamma-sugárzásból adódó-, egész testet érő dózisok becslésére
alkalmas.
• Kiértékelés két havonta.
– Kivizsgálási szint: 50 mGy/alkalom – komoly sugárterhelés
– Beavatkozási szint: 100 mGy – sugárveszélyes tevékenységet nem
végezhet a továbbiakban
• Termolumineszcens dozimetria: a fokozott terhelésnek kitett
testtájon helyezik el. Tabletta formájú elektroncsapdák
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Zártságvizsgálat

• A zárt sugárforrások zártságát, illetve felületi tisztaságát a

használatbavétel előtt a gyártó, ezt követően a felhasználó
meghatározott időközönként és módon e tevékenység
végzésére engedéllyel rendelkező szakértővel ellenőrizteti.
• Történhet közvetett (gyakoribb) vagy közvetlen módon.
• A közvetett vizsgálat a mechanikai sérülések, korrózió, stb.
vizuális ellenőrzéséből és a felületi szennyezettség
dörzsminta-vételezéssel történő ellenőrzéséből áll.
• A közvetlen vizsgálat csak különleges esetekben indokolt.
Oldószerben történő áztatásból, illetve forralásból áll.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jellegzetes dózisok különböző

röntgenvizsgálatoknál (mSv)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Sugárbalesetek

• Sugárbaleset: olyan váratlan esemény, melynek előidézője

valamilyen sugárzással járó tevékenység vagy sugárforrás
alkalmazásával, szállításával kapcsolatos rendellenesség, mely
személyi sérüléssel, esetleg halállal jár, emellett anyagi károk is
keletkeznek.
• A balesetek elkerülésére vagy előfordulásuk esetén hatásuk
csökkentésére baleset elhárítási és intézkedési tervet (BEIT)
kell készíteni. A tervnek elemezni kell a lehetséges
balesethelyzeteket és a várható következményeket. Tervezni kell
a végrehajtható méréseket, az elhárításra hozható
intézkedéseket, a mozgósítható eszközöket, sőt a helyreállítás
idejét és lehetőségeit is. Ki kell térni a személyi sérülést
elszenvedettek ellátásának módjára is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Sugárvédelem munkahelyi
szervezete
• Egy adott munkahelyen – sugárvédelmi megbízott
• Több sugárveszélyes tevékenység esetén – sugárvédelmi
szolgálat.
• Feladata:
– - a tevékenységi engedély megszerzése, a benne előírtak betartása,
– Alkalmassági vizsgálatok eredményeinek nyilvántartása,
ellenőrzése
– A doziméterek használata, kiértékelések beküldése és az
eredmények figyelemmel kísérése.
– A hulladék gyűjtésével kapcsolatos eljárások,
– Az illetékes hatóságokkal való kapcsolattartás.
• Sugárveszélyes tevékenységet csak olyan személyek
végezhetnek, akik a munkakör betöltéséhez rendeletileg előírt
szakmai és sugárvédelmi ismeretek nyújtó végzettséggel
rendelkeznek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fontosabb jogszabályok

• 1991. évi XI. törvény az Állami Népegészségügyi és

Tisztiorvosi Szolgálatról
• 1996. Évi CXVI. Törvény az atomenergiáról
• 16/2000 (VI.8.) EüM rendelet az atomenergiáról szóló 1996. évi
CXVI. törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról.
• 27/1989 (IX.18) SzEM rendelet rendkívüli eseményekkel
kapcsolatban
• 25/1996 (VIII.28.) NM rendelet az egészséget nem
veszélyeztető munkavégzés és munkakörülmények általános
egészségügyi követelményeiről
• 27/1996 (VIII.28.) NM rendelet a foglalkozási betegségek és
fokozott expozíciós esetek bejelentéséről és kivizsgálásáról
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Munkahelyi levegőszennyeződés engedélyezett értékei
25/2000. (IX. 30.) EüM-SzCsM együttes rendelet a munkahelyek
kémiai biztonságáról

• Megengedett átlagos koncentráció - ÁK: a légszennyező

anyagnak a munkahely levegőjében egy műszakra megengedett
átlagos koncentrációja

• Megengedett csúcskoncentráció - CK: a légszennyező anyag egy

műszakon belül, 15 percig megengedett legnagyobb
koncentrációja

• Maximális koncentráció - MK: maximális koncentrációban

végzett munka esetében a munkavállaló munkaképes élete
során (18-62 évig) a potenciális halálos kimenetelű
egészségkárosító kockázat (rosszindulatú daganatos
megbetegedés kockázata) ≤ 1:105/év (10 mikrorizikó/év)
 Wondershare
A munkakörnyezeti monitorozás néhány eszköze
Remove Watermark
PDFelement

Szerves oldószerek
levegőben levő Porszemcse szám
meghatározásra Zajmérésre
koncentrációjára
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Pneumoconiosis: porbelégzés hatására létrejövő nem
daganatos szöveti reakció, jellemzően fibrózis vagy a por felhalmozódása. Járhat súlyos
betegséggel, de elképzelhető tünetmentes eset is. BNO: J60-67.
Respirábilis porok: 5μm-nél kisebb szemcsék (10 μm fölött
gége szintjéig jut el)

Betegség kialakulását befolyásoló tényezők:

• Por tulajdonsága (fizikai, kémiai, ásványi)

• Koncentráció
• Behatási idő
• Egyéni érzékenység
• Immunrendszer állapota
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak felosztása

Szöveti reakció nélküli: inert porok (pl. szén, grafit) hatására alakul ki, a
lerakódás csökkentheti a tüdő kapacitását.

Idegentest típusú granuláció: Makrophágokat, lymphocytákat, többmagvú

idegentest típusú óriássejteket tartalmazó gócok kialakulása, melyekben a
makrophágok és az óriássejtek a phagocitált port tartalmazzák.

Raktározási reakciók: A fagocitált por tartósan megmarad a

makrophágcsoportokban, minimális fibrósissal társulnak és nem
progrediálnak, pl. alacsony kvarctartalmú alumínium-szilikát vegyületek-
illit, bentinit, kaolinit, titánoxid)

Enyhe fibrózis progresszió nélkül: pl. vas, alumíniumoxid, bauxit, ón

Súlyos fibrózis, progresszióval vagy anélkül: pl. szilikózis, azbesztózis,

illetve pl. berilliózis
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Progrediáló tüdőfibrosisok - Szilikózis

Oka: 5 mikrométernél kisebb, szabad szilícium-dioxid tartalmú szemcsék

inhalálása

Patomechanizmus: SiO2 szemcséket a macrophagok fagocitálják, majd

elpusztulnak, belőlük fibrosist indukáló anyagok (pl. hialuronidáz)
szabadul fel. A szöveti reakció hatására sejtproliferáció alakul,
rostképződés indul be. A folyamat az expozíció megszűnése után is
progrediál.

Gyakoriság: nehezen becsülhető, világszerte több millió exponált van,

több tízezer beteg lehet és pár ezer haláleset is biztosan neki köszönhető.
http://www.youtube.com/watch?v=R_sC2wX9Uwc&feature=relmfu
http://www.hazipatika.com/mediatar/media/Szilikozis/4632
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Szilikózis-veszélyes munkakörök

Szénbányászat
Ércbányászat

Kő és ásványbányászat és feldolgozás

Kőfaragás

Alagútépítés

Zománcedény gyártás

Kő és porcelángyártás

Tűzálló tégla gyártása

Üveggyártás, csiszolás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Szilikózis lefolyási típusok

Krónikus: a radiológiailag észlelhető gócos elváltozások a

kvarcexpozíció kezdetétől számított 15 év múlva jelennek meg. Ez a
leggyakoribb forma.

Akcelerált: a gócképződés 5-15 év közötti expozíciós idő után válik

láthatóvá. (pl. homokfúvók, tűzállótégla gyártás)

Akut: Csak néhány hónapig tartó, igen nagy mértékű kvarcexpozíció

hatására alakulhat ki, 1-2 évvel a munkakezdés után már nagy
kiterjedésű röntgenárnyékok észlelhetőek. (pl. alagútfúrás magas
kvarctartalmú kőzetben)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Szilikózis diagnózisa

Kóros mellkasröntgen (vagy CT), ami szilikózisra utal

Nagy mennyiségű szilícium-dioxid expozíció az anamnézisben
Más tüdőbetegségek kizárása
A légzésfunkciós tesztek segíthetnek megítélni a károsodás súlyosságát
Biopszia ritkán szükséges (csak ha társbetegség gyanúja is felmerül)

A szilikózis szubjektív panaszai

Dypsnoe-nehézlégzés (kezdetben csak munkadypsnoe majd nyugalmi)

Improduktív, száraz, megerőltető köhögés
A mellcsont környékén mellkasi fájdalom
A mellkas két oldalán szúró fájdalom
Éjszakai verejtékezés
Fokozott fáradékonyság
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Mellkasfelvételek
normalis mellkasrtg. szilikózis a felső lebenyekben diffúz
szilikózis

Dr. Lawrence Martin, Case Western Reserve University School of Medicine Cleveland
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tüdőszövet a beágyazódott
kristályos szilíciumdioxid
részecskékkel

Tüdőszövetben levő
szilikózisos csomó
kollagénrostokból
örvényszerű elrendeződésben
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szilikózist először Bernardo Ramazzini írta le, aki 1705-ben

homokszemekhez hasonló szemcséket talált kőfaragók tüdejében.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szilikózisos kőkitermelő munkás (India, Uttar Pradesh)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Szilikózis prevenció

Környezeti: a porexpozíció csökkentése (egyéni védőeszközök, elszívás

stb.). Fontos eleme a folyamatos monitorozás.

Egészségügyi: időszakos alkalmassági vizsgálatok elvégzése,

veszélyeztetett munkavállalók felmentése

Kontraindikációk szilikózis-exponált munkakörre:

Akadályozott orrlégzés
Akadályozott mellkasi kitérés (thorax deformitás, tyúkmellkas)

A légzőszervek minden idült betegsége

TBC vagy TBC utáni állapot

Szívelégtelenség
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbeszt
Az azbeszt a természetben előforduló különböző ásványok (magnézium-
szilikát) szálas szerkezetű formája. Leggyakoribb formái:

• krizotil (fehér azbeszt) – szerpentin ásványból

• krokidolit (kék azbeszt) – amfibol ásványból
• grünerit azbeszt (amozit, barna azbeszt) – amfibol ásványból
• aktinolit azbeszt - amfibol ásványból
• antofillit azbeszt – amfibol ásványból
• tremolit azbeszt – amfibol ásványból

Gyakoriság: a WHO becslése szerint mintegy 125 millió dolgozó van

kitéve azbeszt-expozíciónak munkahelyén és mintegy 107 ezren halnak
meg azbeszthez köthető tüdőrákban, mezoteliómában vagy
azbesztózisban. A felhasználási korlátozások miatt manapság az
azbesztet tartalmazó épületek, készülékek bontása jelenti a fő veszélyt.
 Remove Watermark Wondershare
Kék azbeszt Fehér azbeszt PDFelement

Barna azbeszt

Fotók:
Kilpatrick & Associates
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szakszerűtlen bontás Budapesten (leégett sportcsarnok)

- messze szállt a kiszabadult azbeszt
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

(OMFI)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Foglalkozási porártalmak
Azbeszt felhasználás Európában 1920-2000 (OMFI)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Azbesztből készült épület, amelyen megjelölve láthatók az

azbeszttartalmú anyagok általános felhasználási területei (OMFI)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Példák háztartási és egyéb azbesztet tartalmazó készülékekre (OMFI)

Remove Watermark Wondershare
PDFelement

(OMFI)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbeszt okozta egészségkárosodások

Nem daganatos megbetegedések:

Pleura megvastagodás, pleurális plakkok
Azbesztózis
Daganatos megbetegedések:
Tüdő és bronchuscarcinoma
Mesothelioma

Bármely azbeszt típus képes kiváltani a megbetegedéseket. Az azbeszt

valamennyi fajtája 1. osztályba sorolt rákkeltő anyagnak minősül, vagyis
igazolt, hogy rákos megbetegedéseket okoznak az emberi szervezetben
(mesothelioma, bronchus carcinoma).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbeszt okozta pleura megvastagodás, pleurális plakkok

A leggyakoribb, azbeszttel összefüggésbe hozható elváltozás:

kalcifikálódó kollagén-felrakódások jelennek meg a mellhártyán

Alacsony-közepes mértékű expozíció után alakul ki

Expozíció után 20-40 évvel jelentkezik

Általában nem okoz tüneteket, de a légzésfunkciót ronthatja

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Progrediáló tüdőfibrosisok - Azbesztózis

Oka: azbeszt-szálak inhalálása

Patomechanizmus: szilikózishoz hasonló, a szálakat a macrophagok

fagocitálják, majd elpusztulnak, belőlük fibrosist indukáló anyagok (pl.
hialuronidáz) szabadul fel. A szöveti reakció hatására sejtproliferáció
alakul, rostképződés indul be. A folyamat az expozíció megszűnése után
is progrediál.

Kialakulási idő: 10-30 évnyi expozíció után jelentkezik

http://www.youtube.com/watch?v=jifoNSXvTuQ&feature=related
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbesztózis lefolyása, tünetei

Lefolyás: tipikusan az expozíció után 20-30 évvel indul, de nagy

expozíció esetén akár 10 év alatt is kialakulhat

Tünetei:
– fokozatosan kialakuló légszomj
– súlyvesztés
– esetenként véres köpet
– rendellenes tüdőhangok
– előrehaladottabb állapotban az
oxigénhiány tünetei
(pl. dobverőujjak, cor pulmonale)
– mellkasröntgenen intersticiális
fibrózis látszik
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbeszt okozta tüdő- és bronchuscarcinoma

Lefolyás: az expozíció után 20-30 évvel jelenik meg

Tünetei: más okból kialakuló carcinomának megfelelő

Expozíció: szinergizmust mutat a dohányzással, ötvenszeresére emeli a

nemdohányzókhoz (és nem exponáltakhoz) képest a tüdőrák kockázatát
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbeszt okozta mesothelioma

Lefolyás: az expozíció után 30-40 évvel jelenik meg, a páciensek 75%-a

egy éven belül meghal
Fő tünetei: súlyvesztés, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj
Expozíció: független a dohányzástól; fő veszélyt a krokidolit (kék
azbeszt) jelenti
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbesztveszélyes munkakörök

Ácsok, asztalosok
Vízvezeték-szerelők
Gázszerelők
Villanyszerelők
Gondnokok
Épületbontásokon dolgozók
Hajószerelők és -javítók
Járműipari és egyéb gépészmérnökök

Korábban az építőiparban, az ún. azbesztszórásos szigetelés során lépett

fel komolyabb expozíció, valamint azbeszt alapú anyagokkal dolgozó
gyárakban (pl. fékbetét).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási porártalmak
Azbeszt prevenció

Környezeti: a porexpozíció csökkentése (egyéni védőeszközök, elszívás

stb.). Fontos eleme a folyamatos monitorozás.

Egészségügyi: időszakos alkalmassági vizsgálatok elvégzése,

veszélyeztetett munkavállalók felmentése

Kontraindikációk azbeszt-exponált munkakörre:

Akadályozott orrlégzés
Akadályozott mellkasi kitérés (thorax deformitás, tyúkmellkas)

A légzőszervek minden idült betegsége

TBC vagy TBC utáni állapot

Szívelégtelenség
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéb szervetlen porok okozta megbetegedések

Idegentest típusú fibrosisok: egyéni érzékenység alapján

Pl.: siderosis (vastartalmú por, pl. rozsda), stannosis (óntartalmú
por), baritosis (báriumtartalmú por), cementosis

Szöveti reakció nélkül: inert porok (grafit, szén)

lerakodása a légutakban

Progresszió nélküli enyhe fibrosis: ón, bauxit

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szerves porok okozta megbetegedések

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szerves porok okozta megbetegedések

Túlérzékenységi (allergiás) pneumonitis szerves portól (BNO J.67.)

Kiváltó okai: organikus anyagok, szárnyas proteinek, állati fekális,

gombás porszennyeződés

Patomechanizmus: a perifériás légutak és az alveolusok gyulladása, amit a

morfológiailag neutrophil granulociták, lymphocyták és phagocyták
felszaporodása és az ödéma képződés jellemez.

Lefolyás, tünetek: az allergénnel való érintkezés után rövid idő múlva (4-
6-8 óra) jelentkeznek: köhögés, borzongás, hidegrázás, láz, fejfájás,
hányinger, ízületi és izomfájdalmak. Gyakran hallható a tüdő fölött
krepitáció. Súlyos esetben nehézlégzés, cyanosis alakul ki.

Röntgenelváltozás a noduláris infiltráció pneumoconiosisra emlékeztet.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Farmertüdő

Okozója a penészes széna.

Magas páratartalom mellett megnő a növényi enzim aktivitás illetve

a szaprofita baktériumok anyagcseréje miatt hő képződik, ez
kedvezően hat a hőkedvelő Actinomyces baktériumok szaporodására.
Utóbbiak nzimjeikkel részt vesznek a szerves növényi anyagok, a
lignin, valamint a kitin lebontásában.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Madártenyésztők tüdőbetegsége
A betegség oka: expozíció madarak elporladt száraz ürülékében és
a madarak tollában levő madár fehérjékhez.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Sajtmosók tüdőbetegsége

Kiváltó oka: sajt érlelésére használt penészgombák illetve azoknak pora.

Tünetek: 4-8 óra múlva jelentkeznek, fáradtság érzet, köhögés,

nehézlégzés, tachycardia, láz, ritkán súlyos légzési nehézség.

Az expozíció megszűnése után

12 órával a tünetek
enyhülnek, a teljes
tünetmentesség 1 hét múlva
alakul ki. Krónikus hatásnál
fibrosis is létrejöhet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Sajtmosók betegségének megelőzése

Modern sajtüzemben légszűréssel csökkentik a baktériumok és

penészgombák mennyiségét a levegőben, valamint automata
forróvizes jet sugárral mossák a sajtot felvágás és csomagolása előtt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pszichoszociális kockázatok
kézbentartása
 Pszichoszociális kockázatok Remove Watermark Wondershare
PDFelement

kézbentartása
• A pszichoszociális kockázatértékelési módszerrel kapcsolatos
peremfeltételek

• legyen előkészítve, a vezetés számára ne jelentsen meglepetést,

• megfogalmazása, eszköztára vegye figyelembe a célközeget,
• könnyen legyen kiértékelhető,
• egyértelmű információkat tartalmazzon,
• illeszkedjen a szervezet tevékenységi köréhez,
• illeszkedjen a szervezet méretéhez,
• alakítható, fejleszthető legyen,
• ismételhetően legyen felhasználható,
• ne legyen öncélú,
• valós beavatkozások meghatározásához adjon segítséget,
• a kiértékelés eredményeként beavatkozási lehetőségek, "alternatívák"
megfogalmazását tegye lehetővé,
• a kiértékelés ne legyen senki számára sem sért
• a kiértékelés alapvetően gyanúkat fogalmazzon meg ("objektív"
pszichoszociális kockázatértékelési igény!?)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pszichoszociális kockázatok
kézbentartása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkahelyi egészségfejlesztés
 Remove Watermark Wondershare

Módszerek kiválasztási
PDFelement

szempontjai
• Az emberi tényező fontossága

• A kiváló vállalatok nagy jelentőséget

tulajdonítanak az emberi tényezőnek
• A kiváló vállalatoknak szilárd és egységes
értékrendjük van
• a kiváló vállalatok gazdag, sokrétű informális
kommunikációval rendelkeznek

• Peters & Waterman: A siker nyomában

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A siker egyik „titka”

• A csúcsteljesítményű
vállalatok képesek az
átlagemberekből huzamos
időn keresztül átlag feletti
teljesítményt kihozni. Ez
fontos: hiszen az
alkalmazottak többsége mindig
is átlagos képességű ember,
ha a szervezet képes ezt a
tömeget, csoportot tartósan
motiválni, elégedetté tenni, az
elégedettséget fenntartani,
fokozni, akkor komoly
versenyelőnyre tesz szert.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az alkalmazottak kezelése
• A kiváló szervezetekre
jellemző, hogy
alkalmazottaikkal felnőtt
módjára bánnak, a vezetés
emberközpontú, de kemény
követelményeket támaszt.
• Rendkívüli módon
megbecsülik a teljesítményt,
de ennek alapja nem valami
bonyolult ellenőrzési rendszer,
nem asztalcsapkodó
hangnem, hanem az elvárások
és normák rendkívül szigorú és
magas szintje.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Utasítók és utasítottak
• A kiváló szervezetek
szembetűnő
jellemzője a
formalitások
mellőzése.
• Közös vonásuk a
szigorú közvetlen
utasításos rendszer
hiánya.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Emberek, célok, sikerek

• Az egységes és szembetűnő értékrendszer kivétel nélkül
valamennyi kiváló szervezetre jellemző. Minél erőteljesebb az
értékrendszer, minél inkább vevőközpontú, annál kevésbé van
szükség kézikönyvekre, részletesen leírt szabályzatokra és
ügyrendekre.
• A legalacsonyabb beosztású emberek is tudják, hogyan kell
eljárniuk bizonyos helyzetekben, mert a működést meghatározó
néhány alapvető érték kristálytiszta mindenki számára.

• "egy-egy vállalat alapfilozófiája, szelleme, hajtóereje sokkal inkább

meghatározza a vállalat eredményeit, mint akár a technológiai vagy
gazdasági erőforrások, akár a szervezeti struktúrák, innovációk,
időzítések. Mindezek a tényezők természetesen igen nagy súllyal
vannak jelen a sikerekben. De úgy vélem, mindezeket messze
felülmúlja jelentőségében az, hogy az emberek mennyire hisznek a
vállalat alapvető céljaiban, és hogy ezeket a célokat hűségesen
szolgálják-e"

• Peters & Waterman: A siker nyomában

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Belső kommunikáció fontossága

• Csúcsteljesítményű szervezetek
kommunikációs rendszerében öt
jellegzetes tulajdonság található:

• A formális kommunikációs rendszert

hatékony informális rendszer egészíti ki
• A kommunikáció rendkívül intenzív
• A kommunikációt technikai
segédeszközök támogatják
• Innováció-teremtő hagyományok élnek
• Az intenzív, közvetlen kommunikációs
rendszert megfelelő rendszer tarja
ésszerű keretek között
 Remove Watermark Wondershare

Pszichoszociális
PDFelement

kockázatkezelés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány lehetséges beavatkozási

terület
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány lehetséges beavatkozási terület

• Felkészültség, képzés, tudatosság

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány lehetséges beavatkozási terület

• Szervezet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány lehetséges beavatkozási terület

• Folyamatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány lehetséges beavatkozási terület

• Ergonómiai programok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány lehetséges beavatkozási

terület
• Kommunikáció
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány beavatkozási terület

• MEF
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány beavatkozási terület

• Műszaki fejlesztés, karbantartás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány beavatkozási terület

• További vizsgálatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

„Halálos bűnök”
• A felmérés eredményeit vitatni,
cáfolni.

• A felmérés eredményeit
figyelmen kívül hagyni.

• A felmérés eredményeivel
kapcsolatos visszajelzéseket
elmulasztani.

• Negatív reakciók, szankciók,

retorziók.

• Úgy működni tovább, mintha

nem történt volna semmi sem.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tudunk-e tükörbe nézni?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tudunk-e tükörbe nézni?

• „Ha a munkavállalót annyi pénzért
vehetnénk, amennyit ténylegesen ér, és
annyiért adhatnánk el, amennyit „
önmagáról gondol”, pillanatok alatt
meggazdagodhatnánk.”

(Mészáros Tamás nyomán)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A pszichoszociális kóroki tényezők nagyobb

csoportjai:

• 1) tartós szociális kockázati helyzet (pl.

munkahelyi terhelés, konkurenciaharc, szociális
izoláció), illetve
• 2) kényszerű életmódváltozási esemény és
élmény (pl. kényszervállalkozóvá válás,
migráció, objektív tárgyvesztés).
Dr. Hódos Tibor
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pszichoszociális kóroki tényezők

csoportjai

• Munkanélküliség
• A munkavállalói alkupozíció fogyatékosságai
• Tartós munkavégzés a családtól távol
• A három műszakos, különösen a folyamatos
három műszakos munkarend
• A munkahelyi hierarchia konfliktusai
• Alkohol és drog a munkahelyen
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Felismerés – Cselekvés - Megoldás

Pszichoszociális kóroki tényező

csoportjainak különbözőek a kialakulásának
feltételei, megjelenési formái és megoldási
lehetőségei.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Felismerés
• Szoros kapcsolat a munkáltató
személyügyi (HR), munkavédelemi (KEM)
valamint a termelési vezetőkkel, akik
időben jelzik „a problémás
munkavállalókat” – gyakori hiányzás,
beilleszkedési problémák, alkalmazkodási
problémák az egyén interperszonális
kapcsolataiban.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Felismerés II.
• A fenti jelzéseket figyelembe véve
foglalkozás-egészségügyi szolgálat
(FESZ) „feladata”
- a fenti munkavállalói kör soron kívüli
vizsgálata, valamint
- a FESZ által használt elektronikus
adatállomány felhasználásával a
veszélyeztettettek körének szűkítése,
- problémák feltárása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cselekvés
• Kapcsolatfelvétel
szakemberekkel(pszichiáter)
munkahelyi vezetőkkel
az éríntett kollegáival, családjával

És elsődlegesen az érintettel
( felismertetni,elismertetni vele)

(Szakasszisztensek együttműködése nélkül lehetetlen)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megoldás
• Csak összefogva lehet, mert különben úgy
járunk mint a nemzet egészségével -
folyamatosan romlik és senki nem vállalja
a saját felelőségét.
• Mind munkahellyel,mind családjával és
hozzátartozóival meg kell értetni az
együttműködés fontosságát és
jelentőségét.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megoldás II
• Nem elegendő pharmakologia támogatás!

• Folyamatos controlling szükségessége

munkakörnyezetben dolgozó vezetőkkel, kollégákkal
való kapcsolattartás

Adatbázisunk rendszeres monitorozása

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Örök mottó

Addig kell a nehéz

dolgokat megoldani,
amíg még könnyűek!
 Wondershare
Az egészségügyben foglalkoztatottak munkahelyi ártalmai Remove Watermark
PDFelement

Ágens Következmény Előfordulás

Vírusok (Hepatitis B,C; herpesz; Hepatitis, cirrhosis, májrák, Vérvételi labor, sebészet,
HIV) keratoconj., AIDS kórbonctan, fogorvoslás

Bakteriumok (TBC; paraziták; Tüdőbaj, bőrléziók, fogyás, Pulmonológia, bőr –

gombák; Salmonella; Shigella) hasmenés nemibeteg g.

Fizikai kórokozók (ionizáló Mutációk, daganatok Diagnosztika,

sugárzás; izotópok; UV sugárzás; onkoradiológia,
MR; lézer) szűrőállomások
Toxikus vegyületek (altatógázok: Spontán abortusz, teratogenitás, Sebészeti és intenzív
N2O, ciklopropán, halotán, mutagenitás osztályok
metoxiflurán, stb.)
Fertőtlenítőszerek (oxidáló Irritáló hatás, mutagén, teratogén, Valamennyi kórházi
ágensek; aldehidek; alkoholok) allergén osztályon

Gyógyszerek (antibiotikumok; Allergiák, kontakt irritáció, Valamennyi osztály és

citosztatikumok) kötőhártya gyull., cikluszavarok, onkológiai ellátás
hajhullás, daganat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Sterilezéssel és fertőtlenítéssel
kapcsolatos veszélyek
• Mechanikai sérülés: Éles, hegyes műszerek tisztítása közben megsérülhet
a dolgozó. A már használt műszerek minden esetben fertőzőnek
tekintendők, ezért ezek tisztítását csak előfertőtlenítés után szabad
elvégezni.
• Kémiai sérülés: egyes anyagok maró hatásúak, mások tűzveszélyesek vagy
levegővel robbanó elegyet alkotnak. A maró vegyszerekkel csak
védőkesztyűben szabad dolgozni.
• Áram, égés hatása: a sterilizálóberendezések üzemeltetése az áramütés
veszélyét rejti magában. Az autokláv esetében a túlnyomásos, forró gőz
robbanhat, ill. égési sérülést okozhat. Működő hőlégsterilizátor közelében
éghető, gyúlékony vagy robbanásveszélyes anyagot tárolni tilos!
• Gázsterilzátor üzemeltetésekor áramütés, robbanás és mérgezés
veszélyével is számolni kell.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőruházat
• Az orvosi ellátás bármely területén végzett munka
fertőzésveszélyes, ezért védőköpeny, szükség esetén vízhatlan
köpeny viselése kötelező. Amennyiben a köpeny munka közben
vérrel, nyállal, gennyel szennyeződik, azonnal ki kell cserélni.
• Orr-szájmaszk használata minden olyan esetben indokolt,
amikor cseppfertőzés (vagy aeroszolképződés) veszélye áll
fenn, akár a páciens veszélyezteti a dolgozót vagy fordítva.
• Védőszemüveg: nemcsak a fertőzésektől, hanem a mechanikus
serülésektől is óvják a dolgozót.
• Gumikesztyű: ha a dolgozó kezén sérülés vagy váladékozó
elváltozás van mindenképpen, de a saját védelme érdekében
injekciózás, vérvétel vagy invazív beavatkozások esetén is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási allergia
• A latexallergia (gumikesztyű) prevalenciáját
egészségügyi dolgozóknál 5-17%-ra becsülik. A latex
különböző megjelenéseiben légúti és kontakt irritatív
és allergiás dermatitises tüneteket válthat ki
különböző súlyossági fokban. A hasonló szerkezetre
alapozott keresztreakciók révén táplálékallergiák
hosszú sorát is kiválthatja a dinnyét, az őszibarackot,
az ananászt, a banánt, a kivit, a gesztenyét, stb.
fogyasztókban.
• Az akriláttal szembeni szenzitizáltság több mint
13%-ban okozza a kézekcéma tüneteit
Svédországban.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi dolgozók foglalkozási betegségei I.

Biológiai kórokok:
• Vírusos hepatitisek
/megelőzés: praeexpozíciós védőoltás, védőkesztyű, műanyag kötény,
arcmaszk, szemüveg, zártrendszerű vérvételi technikák, vérrel való
érintkezés kerülésének egyéb módjai, higiénés kézfertőtlenítés, teendők
expozíció esetén/

• Tuberculosis
• HIV/AIDS
• Diphtheria (10 évnél nem régebbi védőoltás,
fertőző osztályok, laborok)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségügyi dolgozók HIV fertőzött

vérrel kontaminált
eszközzel történő percután sérülése után
a szerokonverziós gyakoriság kisebb, mint 0,5%.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Becsült tuberculosis incidencia 2005-ben (WHO, 2007)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi dolgozók foglalkozási betegségei II.

Kémiai kórokok:
• ETILÉNOXID
/teratogén és carcinogén hatás,
fiatalkorú és terhes nő ilyen
munkahelyen nem dolgozhat, megelőzés/
• CITOSZTATIKUMOK
/mutagén, teratogén, karcinogén hatás, megelőzés/ protokoll,
biztonsági vegyifülke, egyéni védőeszközök, orvosi vizsgálatok/

ALLERGIA, immunrendszer változás

Ergonómiai kóroki tényezők:
betegmozgatással járó sérülések.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hepatitis B oltási program a lakosság körében 2004-ben a WHO Európai

Régiójában
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéni védőeszközök az egészségügyben

• egyszer használatos orvosi kesztyű
• vérrel vagy testnedvekkel, testváladékokkal érintkezés lehetősége
• a beavatkozás aszeptikus körülményeket kíván
a kesztyű levétele után higiénés kézfertőtlenítést kell végezni

• zárt védőszemüveg vagy az egész arc védelmét szolgáló arcvédő !

• orr-szájmaszk
• védőruha /az egészségügy legtöbb munkaterületén kötelező/, polietilén védőkötény
• fejvédők, sapkák
• vegyszerek hatása ellen is védelmet nyújtó egészségügyi kesztyűk
• védőlábbelik /fertőzéskockázat, elcsúszás ellen, antisztatikus tulajdonság/
 Wondershare
Egészségügyi dolgozók foglalkozási betegségei III. Remove Watermark
PDFelement

Gumi (latex) tartalmú kesztyűk arra érzékeny

bőrűeknél ekcémát okozhatnak, ilyen kesztyűk
rendszerint sárga színükről felismerhetők.
Polietilén (színtelen) vagy vinyl (fehér) kesztyűk
náluk alternatívát jelenthetnek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

LockOut / TagOut (LOTO)

Zárd le és Jelöld meg
Sok ipari baleset történik a berendezések, eszközök váratlan bekapcsolásából,
elindításából, illetve a nem kontrolált energia felszabadulása miatt. Ezek a balesetek
megelőzhetőek a megfelelő Lockout / Tagout (LOTO) művelettel és procedúrával.
A Lockout (Lezárás) az a művelet,amelynél egy berendezés
energiaforrásainak leválasztásával és lezárásával védjük mind a gépet mind
az azon dolgozó munkatársakat egy veszélyes munkafolyamat alatt.
A Tagout (Megjelölés) az a művelet, amellyel felhívjuk a munkatársak
figyelmét a veszélyes munkafolyamatra, és ami azonosítja a lezáró személyét,
a lezárás okát és várható időtartamát.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Európai Unió: 2012-ig foglalkozási megbetegedések és az üzemi balesetek
25 %-os csökkenését kívánja elérni az új uniós stratégia
(http://ec.europa.eu/employment_social/health_safety/index_en.htm)

A kis- és középvállalkozások különösen érintettek, hiszen az üzemi balesetek

82 %-a, a halálos baleseteknek pedig 90 %-a itt következik be.

Egyes ágazatokban – mint például az építőipar, a mezőgazdaság, a szállítás és

az egészségügy – nagyobb az üzemi balesetek bekövetkezésének kockázata,
továbbá a fiatal munkavállalók, a migránsok, az idősebb munkavállalók és a
veszélyes munkakörülmények között dolgozók aránytalanul nagyobb mértékben
érintettek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Európai Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Ügynökség

Az Ügynökség az Európai Unió háromoldalú szervezete,

amely a kormányok,
a munkáltatói és munkavállalói
szervezetek
és az Európai Bizottság
képviselőből áll.
 Remove Watermark Wondershare

Mindenkinek további szép

PDFelement

napot!

„Ne görbítsd el, mert akkor nem kell kiegyenesítened!”

Lao Ce
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi a népegészségügy/népegészségtan?
• Populációs szint
• Multidiszciplináritás
• Megelőzés
• Közegészségtan  népegészségtan (new public health)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi az egészség?
• „Az egészség a teljes testi, szellemi és szociális jólét állapota, nem
pusztán a betegség vagy fogyatékosság hiánya.”
– WHO Alkotmánya (1948)

• Az egészség a funkcionalitás az egyén számára megfelelőnek ítélt

szintje.
– anatómiai integritás,
– alkalmasság értékes szerep betöltésére a családban, a munkahelyen és
a társadalomban,
– alkalmasság a fizikai, biológiai és szociális stresszhelyzetek
feldolgozására,
– a „jóllét” érzése,
– mentesség a megbetegedés és az idő előtti halálozás fenyegetésétől.
• Stokes és társai (1982)

Ádány R. (2011) Megelőző orvostan és népegészségtan.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségfejlesztés vs. Egészségnevelés

• Az egészségfejlesztés két tevékenységi szintet foglal magába:
1. Egészségnevelés és
2. Mindazon környezeti tevékenységek, amelyek támogatják az egészséges élet
feltételeit.
• Egészségfejlesztés definícója:
“Az egészségfejlesztés az a folyamat, amely módot ad az embereknek, közösségeknek
egészségük fokozott kézbentartására és tökéletesítésére. ”
(Ottawai Charta, World Health Organization, 1986).
• Egészségnevelés
– Elősegíti az információszerzést, attitűdök megváltoztatását, új képességek és
viselkedési mintázatok megismerését és alkalmazását, amelyek segítségével
megváltoztatják egészségüket.
– Az nevelési stratégiát egyéni és csoportos oktatás, illetve interaktív elektronikus
média formájában kerül tolmácsolásra.
– A tömegkommunikációs stratégiák társadalmi célú felhívásokat, internet alapú
szemináriumokat, markering stratégiákat, és egyéb kommunikációs lehetőségeket
(sms, blog) foglalnak magukban.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Javítsunk egy populáció egészségi

állapotán!

• Tegyük fel, hogy Ti lesztek Magyarországon

egészségügyiminiszteri pozícióban. Mit
tennétek?
• És ha Pongo-pongoban neveznek ki EÜ
miniszternek? Hogyan látnátok munkához, ha
azt a feladatot kapjátok, hogy a sziget déli
tartományában javítsatok a lakosság egészségi
állapotán?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A népegészségügyi ciklus és működése

a programtervezés menetének szemléltetésére
I.

III.
II.

SE ÁOK Népegészségtani Intézet

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A népegészségügyi ciklus és működése

a programtervezés menetének szemléltetésére
I. A lakosság egészségi
állapotának és az azt
befolyásoló tényezők
alakulásának jellemzése

III.
II.

SE ÁOK Népegészségtani Intézet

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szükségletek felmérése – Adatgyűjtés

Elsődleges adatok Másodlagos adatok
• Új, eredeti adatok, előzőleg • Egyéb célok miatt gyűjtött,
már meglévő adatok.
nem álltak rendelkezésre.
• Nem közvetlenül azon
• Közvetlenül az adott egyénektől/populációtól
területen lévő egyénektől származik, amelyet vizsgálunk.
– vitális indikátorok,
származik – népszámlálási adatok,
– Kérdőívek, – peer-reviewed folyóiratok.
– interjúk, • Egyes adatok hiányosak
– fókuszcsoportok, lehetnek,
• elavultak lehetnek,
– Közvetlen megfigyelések
• elképzelhető, hogy rosszul
• Drága és időigényes vannak összegyűjtve.

Adat: kvalitatív és kvantitatív

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Adatbázisok:
– WHO Health For All Database
– Központi Statisztikai Hivatal (KSH)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Milyen adatok írják le a célpopuláció

egészségi állapotát?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Adatforrások
Demográfiai adatforrások – halálozási adatok

Strukturális demográfia Népmozgalmi

adatforrásai: adatforrások:
• Népszámlálás (teljes • Polgári anyakönyvezés
körű adatfelvétel) • Lakásbejelentési
• Továbbszámítás kötelezettségek
• Mikrocenzus • Bevándorlások
nyilvántartása
• Haláloki besorolás
(BNO)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Halálozások
A várható élettartam mint halálozási mutató

• Azon életévek átlagos száma, amelyet egy

meghatározott korú egyén megélhetne, ha a
korspecifikus halálozási arányszámok hosszútávon
változatlanok maradnának.
• Halandósági táblákból számítják.

• Legelterjedtebb a születéskor várható átlagos élettartam

mutató.
– azt fejezi ki, hogy az újszülöttek az adott év halálozási viszonyai mellett
hány évi élettartamra számíthatnak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Halálozások
Az elveszített potenciális életévek

• Years of Life Lost

• A korai halálozásból adódó társadalmi veszteség mérése
• A 70. életév betöltése előtt bekövetkezett halálozás
• Az 1-69 éves életszakaszban elhaltak 100,000 vagy 1000
lakosra számítva hány évet nem éltek meg, de potenciálisan
megélhettek volna.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mit nem mérnek a mortalitási adatok?

https://m.blog.hu/so/sorskonyvnelkul/image/egerfogo.jpg
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

INCIDENCIA ÉS PREVALENCIA
• Incidencia: az új esetek előfordulása egy
meghatározott időtartam alatt a vizsgált
populációban

• A prevalencia egy jelenség összes létező esete

egy meghatározott időpontban a vizsgált
populációban (pontprevalencia)
– A prevalencia betegségterhek és az ellátási
szükségletek vizsgálatában fontos
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Várható átlagos élettartam
vs.
Rokkantságtól mentes várható élettartam
(Disability Adjusted Life Expectancy – DALE)

- azon várható átlagos életévek száma, melyet egy

egyén rokkantságtól mentesen fog megélni

Értékét meghatározzák:
- Adott populációban, adott időszakban (ált. egy adott év)
- korspecifikus halandósági viszonyok
- rokkantság gyakorisági adatai

V. Hajdú Piroska – Ádány Róza (szerk.): Epidemiológiai szótár, Medicina 2003

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Betegségteher
Rokkantsággal korrigált elveszített életévek
(Disability Adjusted Life Years – DALY)

a korai halálozás miatt

rokkantságban megélt évek elveszített potenciális életévek

Korlátozza a mutató széleskörű gyakorlati alkalmazhatóságát a megfelelő

alapadatok (morbiditási és rokkantsági adatok) megbízhatósága és/vagy
hiánya.

V. Hajdú Piroska – Ádány Róza (szerk.): Epidemiológiai szótár, Medicina 2003

Global burden of disease: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pongo-pongo
Déli tartomány
• Teljes lakosság: 9 778 371 fő
– Déli-tartomány: 341 425 fő
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pongo-pongo
Déli tartomány
• EÜ-rendszer: állampolgársági jogon ingyenes
állami ellátás
• Halálozási adatok:
– Várható élettartam:
• férfiak: 65,5 év nők: 70,5 év
– Daganatos halálozásokról készült adatgyűjtés 2019-
ben:
• 3 daganattípus, amelyek a legtöbb halálesetért feleltek:
– Tüdődaganatok
– Hasnyálmirigy daganatok
– Colorectalis daganatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hogyan értékelhetjük ezeket az

adatokat?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A népegészségügyi ciklus és működése

I. A lakosság egészségi
állapotának és az azt
befolyásoló tényezők
alakulásának jellemzése
Helyzetelemzés

II. A népegészségügyi
III. szükségletek/igények
azonosítása és
rangsorolása

SE ÁOK Népegészségtani Intézet

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A priorizálás lehetséges szempontjai egy adott

színtérre tervezett program esetén:
• Mekkora az eltérés az adott probléma helyi incidenciája és a régiós/országos adatok közt?
• Hány ember érintett az egészségi problémával?
• Melyik problémának van a legnagyobb hatása a rokkantságra/ halálozásra nézve?
• A döntéshozók szerint mik a vezető problémák?
• Mi a következménye annak, ha nincs megoldása ennek a problémának?
– Fog ez további egészségi problémákat eredményezni?
• Más egészségi problémák is csökkenni fognak, ha ezt csökkentjük?
• Milyen hatással volna a beavatkozás az adott színtéren élőkre – akik nem érintettek?
• Mennyire nehéz orvosolni ezt a problémát? Mennyibe kerülne, milyen forrásigényű?
• Mely problémák esetén zajlik jelenleg is valamilyen beavatkozás más szervezetek által?
• Mennyire eredményesek az elérhető intervenciók?
• Van-e megfelelő szakértelem, hogy megoldjuk ezt a problémát?
• Milyen potenciális akadályokra számíthatunk?
• Elfogadható-e az adott megoldás javaslat a döntéshozók számára?
• Jogszerűen megvalósítható-e az adott intervenció?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Halálozások
Abszolút, nyers vagy standardizált?
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
pl. kis létszámú csoportok vizsgálatakor
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Indirekt standardizálás
3 lépésben tudjuk összehasonlítani a tartományi és az
országos halandósági adatokat!
1. Kiszámítjuk az országos korcsoport-specifikus halálozási
rátákat
2. Rávetítjük ezeket a tartomány lakosságára = várható
esetszámok
3. Összehasonlítjuk a valós és a várható esetszámokat!
• Számszerű összehasonlításra hányadost számítunk!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Halálozások száma (eset)

2019
Halálok
Légcső,
Vastagbél Hasnyálmirígy
hörgő, tüdő
rosszind. rosszindulatú
Lakóhely Életkor Népességszám rosszindulatú
daganata daganata
daganata
(C18) (C25)
(C33-C34)
Mindösszesen 9 778 371 3221 2153 8716
0-14 1 421 916
Pongo-pongo
15-39 3 017 065 29 14 24
mindösszesen
40-59 2 765 523 336 293 1484
60-x 2 573 867 2856 1846 7207
Mindösszesen 512 138 215 117 397
0-14 71 469 0 0 0
Déli tartomány 15-39 150 377 8 0 2
40-59 148 751 19 24 60
60-x 141 542 187 93 335
 Remove Watermark Wondershare
2019 PDFelement

Légcső,
Vastagbél Hasnyálmirígy
hörgő, tüdő
rosszind. rosszindulatú
Lakóhely Életkor Népességszám rosszindulatú
daganata daganata
daganata
(C18) (C25)
(C33-C34)
Korcsoport specifikus halálozási
Mindösszesen
9 778 371 ráták
0-14 1 421 916
Pongo-pongo 15-39 3 017 065 9,6120*10-6 4,6403*10-6 7,9548*10-6
mindösszesen 40-59 2 765 523 0,0001 0,0001 0,0005
60-x 2 573 867 0,0011 0,0007 0,0028
Várható esetszámok
Mindösszesen 512 138 176,6 118,0 477,3
0-14 71 469
15-39 150 377 1,4 0,7 1,2
Déli tartomány 40-59 148 751 18,1 15,8 79,8
60-x 141 542 157,1 101,5 396,3
Halálozási hányadosok
(teljes eseteszámra)
1,2 1,0 0,8
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A népegészségügyi ciklus és működése

I. A lakosság egészségi
állapotának és az azt
befolyásoló tényezők
alakulásának jellemzése
Helyzetelemzés

II. A népegészségügyi
III. szükségletek/igények
azonosítása és
rangsorolása
Lehetőségelemzés

SE ÁOK Népegészségtani Intézet

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Prioritások meghatározásának egyszerű módja
Számozott súlyozás Megvalósíthatósági faktorok
Mennyire lesz nehéz kijavítani a
problémát, rendelkezésre álló források,
Jelentőség és rendelkezésre álló intervenciók
megvalósíthatóság hatékonysága, megoldások
elfogadhatósága a színtereken

Jelentőséggel kapcsolatos
faktorok
Az érintett emberek száma,
mortalitási ráta, és a
népességre gyakorolt
potenciális hatás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A priorizálás lehetséges szempontjai egy adott

színtérre tervezett program esetén:
• Mekkora az eltérés az adott probléma helyi incidenciája és a régiós/országos adatok közt?
• Hány ember érintett az egészségi problémával?
• Melyik problémának van a legnagyobb hatása a rokkantságra/ halálozásra nézve?
• A döntéshozók szerint mik a vezető problémák?
• Mi a következménye annak, ha nincs megoldása ennek a problémának?
– Fog ez további egészségi problémákat eredményezni?
• Más egészségi problémák is csökkenni fognak, ha ezt csökkentjük?
• Milyen hatással volna a beavatkozás az adott színtéren élőkre – akik nem érintettek?
• Mennyire nehéz orvosolni ezt a problémát? Mennyibe kerülne, milyen forrásigényű?
• Mely problémák esetén zajlik jelenleg is valamilyen beavatkozás más szervezetek által?
• Mennyire eredményesek az elérhető intervenciók?
• Van-e megfelelő szakértelem, hogy megoldjuk ezt a problémát?
• Milyen potenciális akadályokra számíthatunk?
• Elfogadható-e az adott megoldás javaslat a döntéshozók számára?
• Jogszerűen megvalósítható-e az adott intervenció?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Intervenciókkal kapcsolatos döntések

Bizonyítékon alapuló intervenciók használata
• Olyan intervenciókat kínáljunk, amelyek elfogadottak és
bizonyítottan eredményesek a klinikai gyakorlatban
• PubMed adatbázis
( http://www.pubmed.gov )
• National Registry of Evidence-Based Programs and Practices
(NREPP)
( http://www.nrepp.samhsa.gov )
• Research-Tested Intervention Programs (RTIPs)
( http://rtips.cancer.gov/rtips/index.do )
• Exchange on Drug Demand Reduction Action (EDDRA)
( http://www.emcdda.europa.eu/themes/best-practice/examples
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Intervenciókkal kapcsolatos döntések

• A leghatékonyabb döntések kulturálisan
elfogadhatók és elméletileg megalapozottak.
• Az intervenció olyan módszerek és technikák vagy
folyamatok összessége, amelyekkel változás érhető el
a viselkedésben vagy környezetben.
• Az intervenció kiválasztása megmagyarázza, hogy
miként akarjuk elérni az eredményeket.
• Párosítsuk az intervenciót a célpopulációnk
szükségleteihez.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Intervenciókkal kapcsolatos döntések

Egészségfejlesztési anyagok kiválasztása
Meglévő Adaptálható?
anyagok
Nem Igen

Elfogadható?

A módszer lehetővé teszi, hogy elérjük célkitűzéseket? Nem Igen

Közvetítik a szánt elméleti módszert és gyakorlati stratégiákat?
A módszer alkalmazhatók a célpopuláción?
A módszer vizuálisan szépek és vonzóak, másrészt kulturálisan Pilot tanulmány a
megfelelőek? célcsoportból származó
A közvetített információk összhangban állnak a program
célkitűzéseivel? kisebb csoporton
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A népegészségügyi ciklus és működése

I. A lakosság egészségi
állapotának és az azt
befolyásoló tényezők
alakulásának jellemzése

Helyzetelemzés

III. Egészségfejlesztési/ II. A népegészségügyi

betegségmegelőzési szükségletek/igények
programok tervezése azonosítása és
szervezése, lebonyolítása rangsorolása
Lehetőségelemzés

SE ÁOK Népegészségtani Intézet

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célok és célkitűzések
A célok…
Általánosabb megfogalmazás, a várt hosszú távú
eredményeket tartalmazzák.

A célkitűzések…
Várható specifikus változások a célpopulációban a
program hatására.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célok és célkitűzése
CÉLOK
• Meghatározza a program irányát és szándékát
• Alapot biztosít a célkitűzéseknek és
tevékenységeknek
• Megmutatja, hogy mi fontos az egészségfejlesztési
programban és mi lenne a program végeredménye.
• Magában foglalja a célpopulációt
• Olyan alapszavakkal dolgozik, mint csökkent,
megszüntet vagy növel.
• „Az Amerikai Tüdő Szövetség célja, hogy csökkentse a
dohányosok számát azáltal, hogy segítséget nyújt dohányzó
embereknek a leszokásban.”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célok és célkitűzése
CÉLKITŰZÉSEK
• Adott lépések, amelyek szükségesek a cél eléréséhez.
• specifikus  Egy célkitűzés az alábbiakra ad választ:
– ki,
– mit,
– mikor,
– hol
– Mennyi, hány, milyen gyakran
• Mérhető
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A célkitűzések típusai
• Folyamati (adminisztratív) célkitűzések: a program adminisztrációjában
azonosítják a szükséges változásokat vagy feladatokat (pl. munkaerő
alkalmazása, szakmai fejlődés biztosítása a program résztvevőinek,
további támogatás felkutatása). Ezeket a célkitűzéseket értékelni lehet a
program megvalósításának előrehaladása során
– „Az év végére főiskolai hallgatók számára a dohányzás leszokás támogató
programok 33 intézményből 15 intézményben megkezdődtek a megyében.”

• Tevékenységi (magatartásbeli) célkitűzések: a célpopuláció

bekövetkező változások meghatározása (ismeretek, attitűd, készségek,
magatartás).
– „A program végére a résztvevők 50%-a fokozni fogja a fizikai aktivitását legalább
naponta 30 percre és hetente 3 alkalomra.”

• Kimeneteli célkitűzés: az egészségfejlesztési program hosszú távú

teljesítményének azonosítására.
– „Az új HIV esetek 25%-kal csökkenek 2015-re a18-25 éves latin nők körében.”
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

4 W’s rule:
Who or what: Ki vagy mi körében fog változás
történni?
What or how: Milyen és mennyi változás
várható?
Where: Hol fog a változás bekövetkezni?
When: Mikor fog a változás bekövetkezni?

A célkitűzésnek specifikusnak kell lennie:

Mi fog változni (rizikófaktorok, attitűdök);
Kinél (pl. hetedikeseknél)
Mennyivel (a kortárs dohányzás elfogadása
10%-kal fog csökkenni;
Mikor (pl. a program végére vagy hat
hónapos követési idő végén),
Hol (egy adott megyében/településen).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Központban az áll, hogy várhatóan „milyen
mértékű” változást fogunk elérni. A
célkitűzéseknek számszerűsíteni kellene a
várt változást. A célkitűzések egy
referenciapontot jelent, ahonnan a
bekövetkezett változás pontosan mérhető.

A célkitűzéseknek megvalósíthatónak kell

lennie a rendelkezésre álló idő és források
tükrében.

A célkitűzések akkor a leghasznosabbak,

ha a problémakört pontosan
meghatározza és a programszerű
lépéseket specifikus időkorlátok között
lehet kivitelezni.

A célkitűzéseknek tartalmaznia kell egy

időkeretet, ami jelöli, hogy mikor kell
mérni az adott célkitűzést, vagy mikorra
kell azt teljesíteni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Példa
SMART célkitűzésre

Nem SMART célkitűzés:

A fiatalok 90%-a részt fog venni az asszertív kommunikációval
foglalkozó órán.

SMART célkitűzés:
Az év végére a körzeti egészségnevelők a diákok 90%-ának
tartottak órát az asszertív kommunikációs készségekről a
középiskolai HIV prevenciós foglalkozások során.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A népegészségügyi ciklus és működése

I. A lakosság egészségi
állapotának és az azt
befolyásoló tényezők
alakulásának jellemzése

Helyzetelemzés
Hatékonyságelemzés

III. Egészségfejlesztési/ II. A népegészségügyi

betegségmegelőzési szükségletek/igények
programok tervezése azonosítása és
szervezése, lebonyolítása rangsorolása
Lehetőségelemzés

SE ÁOK Népegészségtani Intézet

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

3. Program értékelése

• A programértékelés az egészségfejlesztési programmal

kapcsolatos információk szisztematikus gyűjtése, hogy
megválaszolhassunk bizonyos kérdéseket és meghozassunk
bizonyos programmal kapcsolatos döntéseket.
• Az alábbi programértékelés típusok léteznek:
– Formatív értékelés,
– Folyamat értékelés,
– A program eredményeivel kapcsolatos értékelés,
• Az értékelés nem egy egyszer kiállított bizonyítvány, hanem
inkább egy olyan folyamat, amelyet az egészségfejlesztési
program a működésébe és irányításába beépül.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

3. Program értékelése
• Formatív értékelés: Információk és anyagok gyűjtése a program
tervezésekor és fejlesztésekor. Fel lehet használni arra, hogy értelmezzük
a szükségletek felmérése során gyűjtött adatokat a tervezési folyamat
során.
• Folyamat értékelése: adatok gyűjtése a program bevezetésekor. Segít
azonosítani azon elemeket, amelyek sikeressé tették az adott programot,
vagy azon elemeket, amelyeken javítani kell, hogy jobb eredményeket
érjünk el.
• Eredményesség értékelés: egy program azonnali hatását méri és, hogy
ez mennyire járul hozzá a végső eredmény megvalósulásához.
• Kimenetel értékelése: Az emberek viselkedési változását méri a
programon való részvétel alatt és után. Képes mérni a rövid távú
változásokat (órák vagy napok után), közép távú változásokat (1-6
hónap), hosszú távú változásokat (6 hónap-néhány év). A program
célkitűzései olyan mérföldkövek, amelyek a végső célhoz vezető utat
jelzik, amely akár évekig tarthat.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi lehet a különbség?
• Hatásos
• Eredményes
• Hatékony

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1116525/
 Prevenciós paradoxon Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hátrányok Előnyök
Magas rizikójú • Nehézségek és költségek a • Az intervenció az egyén
megközelítés szűrésben számára megfelelő
• Nem célozza az okokat Not • Erős motiváció a
Célja azonosítani a magas radical, does not address személyzet és az egyének
rizikóval bíró egyéneket causes oldalán egyaránt
és esetükben csökkenteni • Korlátozottan javíthatja a • Lehet költség-hatékony
a rizikót populáció egészségét • Kockázat haszon arány
• Nem célozza az alacsonyabb az egyes
egészségmagatartást személyeknek
meghatározó társas normákat

Populációs megközelítés • Az egyes egyének csak igen kis • Az alapvető okok

nyereséget érzékelnek ( ez a kiiktatását célozza
Célja a rizikó átlagos paradox!) • Képes a teljes populáció
szintjének csökkentése és • Szegényes compliance egészségi állapotát
a rizikó eloszlásának • Esetleg a személyzet részéről fejleszteni
változtatása a is csekély lehet a motiváció, • A populáció normáit
populációban mivel kevéssé látható a törekszik eltolni
hatásosság
• Az egyéni kockázat-haszon
arány lehet egy probléma
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönjük a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI
PROGRAMOK
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Egészségfejlesztési programok alapjai

– Egészségfejlesztési programok lényege
– Egészségfejlesztési programok elméleti háttere
• Egészségfejlesztési programok tervezése
– Szükségletek felmérése
– Célok és prioritások megfogalmazása
– Logikai modellek használata

• Egészségfejlesztési programok kivitelezése

• Egészségfejlesztési programok értékelése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségfejlesztési programok
alapjai
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szociális-ökológiai modell
Politika: helyi, állami és kormányzati
Beavatkozási pontok stratégiák és törvények, amelyek szabályozzák
és elősegítik az egészséggel kapcsolatos
intézkedéseket és gyakorlatokat a prevenciós,
illetve klinikai medicina szintjén

Közösségi faktorok: formális és informális

szociális háló és normák egyének,
csoportok és szervezetek között

Szervezeti faktorok: szabályok,

szabályozások, irányelvek,
információs struktúra, amelyek
elősegítik az ajánlott viselkedést.

Egyének közti szint: egyének közötti kapcsolatok és

elsődleges csoportok, mint család, barátok, kortársak,
szociális identitás és szerep meghatározás

Egyéni szint: egyéni tulajdonságok, amelyek a viselkedést

befolyásolják (tudás, attitűdök, hiedelmek, személyiségjegyek)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mit tekintünk népegészségügyi/egészségfejlesztési

programnak?
• Tervezett, szervezett és felépített tevékenységek és
események, amelyek idővel hozzásegítik a személyeket az
informált döntéshozáshoz.
• Elősegíti a politikai, környezeti, szabályozásbeli, szervezeti
és törvényhozásbeli változást kormányzati és szervezeti
szinten.
• Az egészségfejlesztésben alkalmazható különböző
színtereken élő egyéneknél, a betegség természetes
lefolyásának bármelyik stádiumában.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mit tekintünk népegészségügyi/egészségfejlesztési

programnak?
• A népegészségügyi programokat középpontjában a célpopuláció
(olyan emberek összessége, akiknek bizonyos tulajdonságai,
jellemzői megegyeznek) áll.
• A programokat a célpopuláció számára tervezik, kivitelezik és
értékelik.
• A siker alapja, hogy információt gyűjtsünk a célpopulációnk
egészségi állapotáról, szükségleteiről és kívánságairól.
• Annak érdekében, hogy a lehető legjobb eredményt érjük el,
együtt kell működni a színterekkel, pl. az iskolákkal,
munkahelyekkel, egészségügyi szolgáltatókkal és közösséggel, ahol
az illetők élnek vagy dolgoznak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Egészségfejlesztési interakciók
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségfejlesztés vs. Egészségnevelés

• Az egészségfejlesztés két tevékenységi szintet foglal magába:
1. Egészségnevelés és
2. Mindazon környezeti tevékenységek, amelyek támogatják az egészséges élet
feltételeit.
• Egészségfejlesztés definícója:
“Az egészségfejlesztés az a folyamat, amely módot ad az embereknek, közösségeknek
egészségük fokozott kézbentartására és tökéletesítésére. ”
(Ottawai Charta, World Health Organization, 1986).
• Egészségnevelés
– Elősegíti az információszerzést, attitűdök megváltoztatását, új képességek és
viselkedési mintázatok megismerését és alkalmazását, amelyek segítségével
megváltoztatják egészségüket.
– Az nevelési stratégiát egyéni és csoportos oktatás, illetve interaktív elektronikus
média formájában kerül tolmácsolásra.
– A tömegkommunikációs stratégiák társadalmi célú felhívásokat, internet alapú
szemináriumokat, markering stratégiákat, és egyéb kommunikációs lehetőségeket
(sms, blog) foglalnak magukban.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségfejlesztési programok legfontosabb elemei

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségfejlesztés színterei
• Iskolák: bölcsőde, óvoda, gimnáziumok, szakközépiskolák,
egyetemek, főiskolák és egyéb oktatásii helyszínek.
• Munkahely: anyagilag is megéri a munkavállalók
egészégének a támogatása (dohányzás, fizikai inaktivitás, rossz
táplálkozási szokások rontják az egészséget és csökkentik a
termelékenységet).
• Egészségügyi szolgáltatók: kórházak, járóbeteg-ellátó
intézmények, rehabilitációs központok, krónikus osztályok stb.
• Közösségek: lakóhely vagy olyan helyek, ahol az emberek
valamilyen oknál fogva összegyűlnek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségfejlesztés hátterében álló elméletek

Miért fontosak az elméleti alapok?

• Iránymutatást ad a kutatási stratégiákban
• Alakítja és irányítja az intervenció irányát
• Megmagyarázza az eredményeket

Elmélet, kutatás és gyakorlat egymással összefüggő

folyamatok

Az egészségfejlesztés legfontosabb tudományos háttere:

• Oktatás, szociológia, pszichológia, antropológia és népegészségtan
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségfejlesztés hátterében álló elméletek

Mi az elmélet?
“…a set of interrelated concepts, definitions, and propositions that
present a systematic view of events or situations by specifying
relations among variables, in order to explain and predict the events
or situations.” (Kerlinger, 1986.)

• Az elméletek segítségével bizonyos eseményeket vagy

helyzeteket szisztematikus módon értelmezhetünk.
• Fogalmak, definíciók és javaslatok készlete, amelyek
megmagyaráznak vagy előre jeleznek eseményeket vagy
helyzeteket egyes változók közötti kapcsolatok bemutatásával.
• Általánosak, számos helyzet esetében alkalmazhatóak.
• Elvont dolgok, nincs specifikus tartalmak vagy témájuk.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségfejlesztés hátterében álló elméletek

Hogyan segítenek az elméletek a programtervezésben?
• Egy térképet képeznek arra, hogy a problémákat beazonosítására,
megfelelő intervenciók tervezésére és azok sikerességének értékelésére.
• Segítik az egészségmagatartás változásait feltárni.
• A programtervezők számára segítséget adnak a célpopuláció, a változás
előmozdítására alkalmas módszerek és a célkitűzések azonosításában.
• Irányítják azoknak az okoknak a feltárását, hogy egyes viselkedéseket
miért végeznek és miért nem végeznek az emberek.
• Kihangsúlyozzák, hogy mit szükséges a programtervezőknek ismerniük,
mielőtt kidolgoznak egy népegészségügyi programot.
• Javaslatokat adnak arra, hogyan tervezzék meg a program stratégiáit
úgy, hogy azok elérjék a célpopulációt és hatékonyak is legyenek.
• Az elméletek segítenek abban, hogy milyen indikátorokat szükséges
monitorozni és mérni a program értékelése során.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségfejlesztés elméleti alapjai

A befolyásolás lehetőségének három szintje (az
ökológiai modell alapján)
Kommunikáció elmélete
Innovációs modellek diffúziója
POPULÁCIÓ Közösség mobilizációja

EGYÉNEK KÖZÖTTI Társas kognitív modell

Szociális háló és társas
támogatás modellje
EGYÉNI Egészséghiedelem-modell
Tervezett viselkedés modellje
Szándékos cselekvés modellje
Transzteoretikus modell
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségfejlesztés elméleti alapjai

• Középpontjában az egyén egészségének ártó veszélyek, azok

elkerülésével elért eredmények, illetve a döntéshozás
folyamatát befolyásoló elemek észlelése áll.
• A hiedelmek szerepét hangsúlyozza az egészségmagatartás
bejóslásában.
• Hiedelmek:
– Az egészség veszélyeztetettségének észlelt komolysága.
– A betegséggel kapcsolatos észlelt veszélyeztetettség.
– A betegséget megelőző cselekvésből származó észlelt nyereség.
– A cselekvéssel szembeni akadályok, a cselekvéssel együtt járó
költségek.
Az egészségfejlesztés elméleti alapjai
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Wondershare
Az egészségfejlesztés elméleti alapjai Remove Watermark
PDFelement

Az egyén motivációja és készenléte arra, hogy idővel

változtasson a problémás viselkedésén.
 Az egészségfejlesztés elméleti alapjai Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egyének viselkedéssel, észlelt normákkal kapcsolatos attitűdje, valamint hiedelmeik ezek

megváltoztatásának nehézségeiről
 Remove Watermark Wondershare

Az egészségfejlesztés elméleti alapjai PDFelement

(Bandura, 1986)

Az emberi viselkedés az egyéni faktorok és környezet faktorok közötti interakció

eredménye
Az egyén interakcióiból és megfigyeléseiből tanul
Az emberi viselkedés az alábbi három faktor sajátságos interakciójának
következménye:
1. Egyéni faktorok: Az ember elvárásai, hiedelmei, önészlelése, céljai és
szándékai formálják és irányítják a viselkedését.
2. Környezeti faktorok: az elvárások, hiedelmek és kognitív kompetenciák a
környezeten belüli társas hatások és fizikális struktúrák alapján alakulnak ki és
módosulnak.
3. Viselkedési faktorok: Az emberi viselkedés hatással lesz a közvetlen
környezetre, amely aztán ismét csak hatással lesz a viselkedése.
 Wondershare
Az egészségfejlesztés elméleti alapjai
Remove Watermark
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare

Az egészségfejlesztés elméleti alapjai PDFelement

Szociális tényezők, amelyek befolyásolják az egészséget és viselkedést.

Társas támogatás definíciója: a fizikai és emocionális biztonság, amely a
családból, munkatársaktól és barátoktól származik. (House, 1981).
A társas támogatás általában öt alcsoportra osztható:
 Remove Watermark Wondershare

Az egészségfejlesztés elméleti alapjai PDFelement

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Elméletek alkalmazása többszintű intervenciók esetében
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségfejlesztési programok
tervezése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1. Szükségletek felmérése
2. Célok és célkitűzések meghatározása
3. Logikai modell
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szükségletek felmérése
Annak megértése, hogyan lehet javítani egy adott
területen élő egyének csoportjának az egészségét.

Aktuális egészségi Ideális egészségi

állapotukkal kapcsolatos állapotukkal kapcsolatos
információk információk

Mit mérjünk?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szükségletek
felmérése –
Mit mérjünk?

Egészséggel
kapcsolatos
indikátorok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szükségletek felmérésének menete

1. A felmérés célterületeinek meghatározása
– Dolgozzunk együtt az információt szolgáltatókkal és az
érdekeltekkel, hogy meghatározzuk a célokat
– Kérdezzük meg, hogy kik fognak részt venni és milyen döntések
meghozatalára fogják használni a kapott eredményeket.
– Kritikusan és figyelmesen mérjük fel az eredményes
döntéshozáshoz szükséges információkat.
2. Adatgyűjtés
– Csak a szükséges adatokat gyűjtsük
– Kulturálisan elfogadott adatgyűjtési stratégiákat alkalmazzunk,
amelyek a célpopuláció igényeire vannak szabva.
3. Adatelemzés
4. Eredmények közlése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szükségletek felmérése – Adatgyűjtés

Elsődleges adatok Másodlagos adatok
• Új, eredeti adatok, előzőleg • Egyéb célok miatt gyűjtött,
már meglévő adatok.
nem álltak rendelkezésre.
• Nem közvetlenül azon
• Közvetlenül az adott egyénektől/populációtól
területen lévő egyénektől származik, amelyet vizsgálunk.
– vitális indikátorok,
származik – népszámlálási adatok,
– Kérdőívek, – peer-reviewed folyóiratok.
– interjúk, • Egyes adatok hiányosak
– fókuszcsoportok, lehetnek,
• elavultak lehetnek,
– Közvetlen megfigyelések
• elképzelhető, hogy rosszul
• Drága és időigényes vannak összegyűjtve.

Adat: kvalitatív és kvantitatív

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szükségletek felmérése - Adatelemzés

• Leginkább deskriptív
• Megbeszélés és döntéshozatal a program
prioritásairól
• Adatok csoportosítása
– Halálozások és rokkantságok típusai
– Magatartásbeli rizikótényezők,
– Nem magatartásbeli rizikótényezők (szociális,
fizikai és környezeti faktorok)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Factors to consider in establishing program priorities at a site.
• How large is the discrepancy between the incidence of the health problem locally and the
incidence at state or national levels?
• How many individuals are affected by the health problem?
• Which problem has the greatest impact on disability or mortality?
• What are the leading perceived health problems of the stakeholder
• What will be the consequences if the health problem is not corrected?
• Would not correcting the problem cause other health - related problems?
• Would other health - related problems be reduced if this health problem were reduced?
• What is the potential impact on others at the site if the health problem is reduced?
• How difficult would it be to correct the health problem?
• Which problems are already being addressed by other groups and organizations?
• How many resources would be required to solve the health – related problem?
• How effective are available interventions in preventing or reducing the health-related
problem?
• Do you have the expertise to resolve the health - related problem?
• What are the barriers (obstacles) to correcting the health - related problem?
• Will the stakeholders want and accept the proposed solution to the health-related
problem?
• Do current laws permit the proposed health - related program activities to be conducted?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Prioritások meghatározásának egyszerű módja
Számozott súlyozás Megvalósíthatósági faktorok
Mennyire lesz nehéz kijavítani a
problémát, rendelkezésre álló források,
Jelentőség és rendelkezésre álló intervenciók
megvalósíthatóság hatékonysága, megoldások
elfogadhatósága a színtereken

Jelentőséggel kapcsolatos
faktorok
Az érintett emberek száma,
mortalitási ráta, és a
népességre gyakorolt
potenciális hatás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szükségletek felmérése –
Zárójelentés és elterjesztés
Tartalma: Terjesztés
• Riport nyomtatása,
• Összefoglaló, • Különleges riportok vagy
• Köszönetnyilvánítás, brosúrák készítése különleges
személyek csoportjának
• Tartalomjegyzék,
(támogatók, programrésztvevők),
• Közösség demográfiája • Honlapokon történő közzététel,
• Adatgyűjtés módszere, • Emberek értesítése email,
találkozások, tanácskozó testületi
• Fő eredmények, és munkatársi találkozások,
• Meghatározott prioritások, újságok, rádió és televízió által

• Referenciák,
• Függelék.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célok és célkitűzések
A célok…
Általánosabb megfogalmazás, a várt hosszú távú
eredményeket tartalmazzák.

A célkitűzések…
Várható specifikus változások a célpopulációban a
program hatására.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célok és célkitűzése
CÉLOK
• Meghatározza a program irányát és szándékát
• Alapot biztosít a célkitűzéseknek és
tevékenységeknek
• Megmutatja, hogy mi fontos az egészségfejlesztési
programban és mi lenne a program végeredménye.
• Magában foglalja a célpopulációt
• Olyan alapszavakkal dolgozik, mint csökkent,
megszüntet vagy növel.
• „Az Amerikai Tüdő Szövetség célja, hogy csökkentse a
dohányosok számát azáltal, hogy segítséget nyújt dohányzó
embereknek a leszokásban.”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célok és célkitűzése
CÉLKITŰZÉSEK
• Adott lépések, amelyek szükségesek a cél eléréséhez.
• specifikus  Egy célkitűzés az alábbiakra ad választ:
– ki,
– mit,
– mikor,
– hol
– Mennyi, hány, milyen gyakran
• Mérhető
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A célkitűzések típusai
• Folyamati (adminisztratív) célkitűzések: a program adminisztrációjában
azonosítják a szükséges változásokat vagy feladatokat (pl. munkaerő
alkalmazása, szakmai fejlődés biztosítása a program résztvevőinek,
további támogatás felkutatása). Ezeket a célkitűzéseket értékelni lehet a
program megvalósításának előrehaladása során
– „Az év végére főiskolai hallgatók számára a dohányzás leszokás támogató
programok 33 intézményből 15 intézményben megkezdődtek a megyében.”

• Tevékenységi (magatartásbeli) célkitűzések: a célpopuláció

bekövetkező változások meghatározása (ismeretek, attitűd, készségek,
magatartás).
– „A program végére a résztvevők 50%-a fokozni fogja a fizikai aktivitását legalább
naponta 30 percre és hetente 3 alkalomra.”

• kimeneteli célkitűzés: az egészségfejlesztési program hosszú távú

teljesítményének azonosítására.
– „Az új HIV esetek 25%-kal csökkenek 2015-re a18-25 éves latin nők körében.”
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

4 W’s rule:
Who or what: Ki vagy mi körében fog változás
történni?
What or how: Milyen és mennyi változás
várható?
Where: Hol fog a változás bekövetkezni?
When: Mikor fog a változás bekövetkezni?

A célkitűzésnek specifikusnak kell lennie:

Mi fog változni (rizikófaktorok, attitűdök);
Kinél (pl. hetedikeseknél)
Mennyivel (a kortárs dohányzás elfogadása
10%-kal fog csökkenni;
Mikor (pl. a program végére vagy hat
hónapos követési idő végén),
Hol (egy adott megyében/településen).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Központban az áll, hogy várhatóan „milyen
mértékű” változást fogunk elérni. A
célkitűzéseknek számszerűsíteni kellene a
várt változást. A célkitűzések egy
referenciapontot jelent, ahonnan a
bekövetkezett változás pontosan mérhető.

A célkitűzéseknek megvalósíthatónak kell

lennie a rendelkezésre álló idő és források
tükrében.

A célkitűzések akkor a leghasznosabbak,

ha a problémakört pontosan
meghatározza és a programszerű
lépéseket specifikus időkorlátok között
lehet kivitelezni.

A célkitűzéseknek tartalmaznia kell egy

időkeretet, ami jelöli, hogy mikor kell
mérni az adott célkitűzést, vagy mikorra
kell azt teljesíteni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Példa
SMART célkitűzésre

Nem SMART célkitűzés:

A fiatalok 90%-a részt fog venni az asszertív kommunikációval
foglalkozó órán.

SMART célkitűzés:
Az év végére a körzeti egészségnevelők a diákok 90%-ának
tartottak órát az asszertív kommunikációs készségekről a
középiskolai HIV prevenciós foglalkozások során.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Intervenciókkal kapcsolatos döntések

• A leghatékonyabb döntések kulturálisan
elfogadhatók és elméletileg megalapozottak.
• Az intervenció olyan módszerek és technikák vagy
folyamatok összessége, amelyekkel változás érhető el
a viselkedésben vagy környezetben.
• Az intervenció kiválasztása megmagyarázza, hogy
miként akarjuk elérni az eredményeket.
• Párosítsuk az intervenciót a célpopulációnk
szükségleteihez.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Intervenciókkal kapcsolatos döntések

Egészségfejlesztési anyagok kiválasztása
Meglévő Adaptálható?
anyagok
Nem Igen

Elfogadható?

A módszer lehetővé teszi, hogy elérjük célkitűzéseket? Nem Igen

Közvetítik a szánt elméleti módszert és gyakorlati stratégiákat?
A módszer alkalmazhatók a célpopuláción?
A módszer vizuálisan szépek és vonzóak, másrészt kulturálisan Pilot tanulmány a
megfelelőek? célcsoportból származó
A közvetített információk összhangban állnak a program
célkitűzéseivel? kisebb csoporton
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Intervenciókkal kapcsolatos döntések

Bizonyítékon alapuló intervenciók használata
• Olyan intervenciókat kínáljunk, amelyek elfogadottak és
bizonyítottan eredményesek a klinikai gyakorlatban
• PubMed adatbázis
( http://www.pubmed.gov )
• National Registry of Evidence-Based Programs and Practices
(NREPP)
( http://www.nrepp.samhsa.gov )
• Research-Tested Intervention Programs (RTIPs)
( http://rtips.cancer.gov/rtips/index.do )
• Exchange on Drug Demand Reduction Action (EDDRA)
( http://www.emcdda.europa.eu/themes/best-practice/examples
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Logikai modell használata

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mit tekintünk logikai modellnek?

• Egy tervezett program hátterében álló logika vizuális megjelenítése.
• Megmutatja az összefüggéseket a program
• forrásai (inputs),
• kimenetele (outputs),
• és a várt változások (outcomes).
között
• Egyszerű grafikai illusztrációt nyújt a tevékenység és várt eredmény között
• Elemei ábrázolják a kapcsolatot a tervezett munka és várt eredmény között.
 Wondershare
1. Erőforrás: humán, anyagi, szervezeti és közösségi források, amelyek Remove Watermark
rendelkezésre állnak az
PDFelement

adott munkához. Olykor inputnak hívják.

2. Program tevékenyég: a program hogyan használja a forrásokat. A tevékenység azon
folyamatokat, eseményeket, technológiákat és akciókat foglalja magában, amelyek szándékolt
elemei a program megvalósításának. Ezek az intervenciók segítik a várt változás és eredmények
elérését.

3. Teljesítmény: A tevékenységek közvetlen eredménye.

4. Kimenetel: a pontos változás a résztvevők viselkedésében, tudásában, képességében,
státuszában és működési szintjében. A rövid távú kimenetelek 1-3 év alatt érhetők el, míg
a hosszú távú kimenetelek kialakulásához akár 4-6 év is szükséges lehet.
5. Hatás: várt vagy nem várt változás a szervezetben, közösségben rendszerben általában
7-10 évvel a program után.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Miért használjunk logikai modellt?

• Mert képszerűek, szisztematikus gondolkodást és tervezést
igényelnek a program jobb leírásához.
• További célokat lehet beleilleszteni vagy más változtatásokat
végezni a tervezés során.
• Jobb programtervezést és egy rendszert biztosít a stratégiai
monitorozás, kezelés és jelentési folyamatok során.
• A logikai modell által könnyebben megoszthatjuk a program
céljait, módszertanát, tevékenységeit másokkal.
• Segítséget nyújt a programtervezésben, menedzselésben és
értékelésben.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Miért használjunk logikai modellt?

1. A program tervezésben a logikai modell egy olyan tervezési
eszköz, amely segítségével kifejleszthetjük a stratégiákat vagy
javítsunk azon képességünkön, hogy megmagyarázzuk és
ábrázoljuk a programunk koncepcióját az érdekelteknek és a
támogatóknak.
2. A program megvalósításában a logikai modell a középpontját
képzi a célzott irányítási tervnek, amely segít meghatározni és
gyűjteni azon adatokat, amelyek a program monitorozására és
javítására használhatóak.
3. A program értékelésében és stratégiai jelentés készítésében a
logikai modell bemutatja a programmal kapcsolatos
információkat és a program előrehaladását az érdekeltek
számára.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1. Program tervezési minta

Soroljunk fel általánosan sikeres vagy legjobb

Írjuk le a feltevéseket, amely indokolják a
stratégiákat, amelyek már eredményesen
választott stratégiánkat (e.g., elvek, hiedelmek,
segítettek egy hasonló közösségen.
ötletek).

Írjuk le azon problémákat, amiket meg

akarunk oldani a programunkkal.
Azon faktorok listája, Határozzuk meg a várt
amelyek befolyásolni eredményeket,
fogják a várt jövőképünket azáltal,
változást (pl. rizikó- hogy leírjuk mit
és védőfaktorok, akarunk elérni rövid
meglévő politika) Határozzuk meg a közösségünk és hosszú távon,
szükségleteit és lehetőségeit a program amennyiben elnyerjük
megoldására vonatkozóan. a támogatást.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Program tervezési minta - Példa

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2. Program kivitelezése
Szisztematikus logikai modell

1–3 év 4–6 év 7–10 év

 Wondershare
Logikai modell a fiatalok dohányhasználatának
Remove Watermark
PDFelement

elkezdésének megelőzésére
 Remove Watermark Wondershare
Gantt táblázat egy oktatási tevékenységről PDFelement

Gantt tábla = idővonal (Henry Gantt, gépészmérnök)

• Mely tevékenységeket kell először végezni?
• Melyek a határidők egy adott tevékenységhez?
• Mennyi idő kell az egyes tevékenységekhez?
• Lesznek-e ünnepek, szabadságok vagy egyéb periódusok,
amikor várható kevésbé lesz eredményes az adott
munka?
• Mikorra kell elkészíteni az értékelés vagy haladási
jelentést?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

3. Program értékelése

• A programértékelés az egészségfejlesztési programmal

kapcsolatos információk szisztematikus gyűjtése, hogy
megválaszolhassunk bizonyos kérdéseket és meghozassunk
bizonyos programmal kapcsolatos döntéseket.
• Az alábbi programértékelés típusok léteznek:
– Formatív értékelés,
– Folyamat értékelés,
– Hatásossággal kapcsolatos értékelés,
• Az értékelés nem egy egyszer kiállított bizonyítvány, hanem
inkább egy olyan folyamat, amelyet az egészségfejlesztési
program a működésébe és irányításába beépül.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

3. Program értékelése
• Formatív értékelés: Információk és anyagok gyűjtése a program
tervezésekor és fejlesztésekor. Fel lehet használni arra, hogy értelmezzük
a szükségletek felmérése során gyűjtött adatokat a tervezési folyamat
során.
• Folyamat értékelése: adatok gyűjtése a program bevezetésekor. Segít
azonosítani azon elemeket, amelyek sikeressé tették az adott programot,
vagy azon elemeket, amelyeken javítani kell, hogy jobb eredményeket
érjünk el.
• Hatásosság értékelés: egy program azonnali hatását méri és, hogy ez
mennyire járul hozzá a végső eredmény megvalósulásához.
• Kimenetel értékelése: Az emberek viselkedési változását méri a
programon való részvétel alatt és után. Képes mérni a rövid távú
változásokat (órák vagy napok után), közép távú változásokat (1-6
hónap), hosszú távú változásokat (6 hónap-néhány év). A program
célkitűzései olyan mérföldkövek, amelyek a végső célhoz vezető utat
jelzik, amely akár évekig tarthat.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

http://www.uwex.edu/ces/pdande/evaluation/evallogicmodel.html
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hivatkozások
• Carl I. Fertman, Diane D. Allensworth, (editors) (2010.).Health promotion
programs: from theory to practice. ISBN: 978-0-470-24155-4, Jossey-Bass.
• USDHHS NIH National Cancer Institute (2005.): Theory at a glance: A guide for
health promotion practice.
• W.K. Kellogg Foundation (2004.): Using Logic Models to Bring Together
Planning, Evaluation, and Action: Logic Model Development Guide.
• CDC (2009.): Wrtining SMART objectives. Evaluation briefs.
http://www.cdc.gov/healthyyouth/evaluation/pdf/brief3b.pdf
• Csák R, Nádas E, Nyírády A, Tisza A (2012.): Eszköztár prevenciós programok
tervezéséhez és értékeléséhez (PERK – Prevention and Evaluation Resources
Kit). Nemzeti Drog Fókuszpont.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mentális egészség

Hangulati zavarok
Állapotfelmérő tesztek
Megküzdési stratégiák

Szarvas Zsófia
[email protected] 1
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi az a mentális zavar?
 Súlyosrendellenességek a gondolkodásban, az
érzelmi kontrollban és a viselkedésben
 Szenvedéssel, rokkantsággal vagy problémák
megnövekedett kockázatával jár
 Egyénen belüli funkciózavar
 Nem minden deviáns viselkedés
mentális zavar
 Diagnosztikai rendszer: DSM-IV., DSM 5. 2

Forrás: https://semmelweis.hu/pszichiatria/files/2013/02/gy%c3%b3gyszer%c3%a9sz-el%c5%91ad%c3%a1s-affekt%c3%adv-zavarok_szorong%c3%a1sos-k%c3%b3rk%c3%a9pek-2015-honlapra-1.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A depresszió epidemiológiája
 A WHO évente 100 millió új depressziós esetet regisztrál
 Európában a leszázalékolás oka 10-15%-ban a depresszió
 Magyarországon (is) magas a depresszió, különösen a bipoláris
depresszió gyakorisága
 Becsült adatok szerint 15-20%, ismert adatok szerint 4%
 Legsúlyosabb következménye az öngyilkosság, mely az EU
tagállamaiban 60.000 fő/év
 Az öngyilkosság fő rizikófaktora a depresszió (10 esetből 9-ben)
3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A depresszióról
 A depresszió bárkit érinthet
 Nem azonos a mindennapi életben gyakran
tapasztalható elkeseredéssel vagy átmeneti rossz
hangulattal
 Tüneteknek meghatározott ideig kell fennállni
(legalább 2 hétig)
 A beteg elveszti érdeklődését a külvilág iránt, nem
érdekli munkája, családja, hobbija
 A fel nem ismert vagy kezeletlen depresszió gyakran
visszatérhet az első epizód után, és akár tartóssá vagy
krónikussá is válhat
4
 Remove Watermark Wondershare

A depresszió vezető tünetei

PDFelement

 Nyomott, rossz hangulat - a kedvetlenségtől, a mély, vitális lehangoltságig

 öröm, érdeklődés elvesztése,
 érzelem nélküliség érzése, kiüresedés,
 csökkent önértékelés és önbizalom,
 szorongás, reménytelenség, jövőkép hiánya,
 meglassult gondolkodás
 csökkent koncentráció,figyelemzavar,
 döntésképtelenség,
 önvád, bűnösségi gondolatok, téveszmék,
 öngyilkossági gondolatok, kísérlet,
 Változatos szomatikus panaszok: étvágytalanság, fáradtság, alvászavar,
bizonytalan fájdalmak, 5

 pszichomotoros gátoltság vagy agitáltság, aktivitás csökkenés

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szezonális depresszió
 Minden évben azonos időszakban jelentkezik (éghajlati
változások játszanak szerepet) – két hullám (ősz/tavasz)
 Tünetei az arra hajlamos emberek többségében ősszel
kezdődnek és a tél folyamán teljesednek ki
 Tavasszal kezdődő, a nyárhoz köthető szezonális depresszió
ritkábban fordul elő
 Túlérzékenység, hangulati változékonyság jellemzi
 Fokozott étvágy, túlzott alvásigény, valamint pánikrohamok is
gyakran előfordul
 A depresszív időszakot előidéző évszak lezárultával a
páciensek újra jól érzik magukat 6
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyermek és serdülőkori depresszió

 Normál populációban a gyermek- és serdülőkorú korosztály
14,9%-a éri el a klinikai depressziós határértéket
 Gyermekkori félelmek: személyes biztonság féltése,
beilleszkedési és egészségi problémák
 Okok: új emberekkel, új helyzetekkel és új nehézségekkel való
találkozás, melyek átmeneti érzelmi vagy viselkedési
problémát, leggyakrabban a szorongást váltanak ki
 Tünetek: beilleszkedési nehézségek, „iskolafóbia”, tanulmányi
eredmények hanyatlása, izoláció, elkóborlás
 Gyermekkori major depresszió gyakorisága: 15 év alatt 2-3 %,
serdülőkor 4-8 %
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szülés utáni depresszió

 A látogató a szobába belépve azt tapasztalja, hogy a

gyermekágyas anya lehangolt, érdektelen, esetleg
ingerlékeny, látszólag nem önmaga

 Mikor kell kezdeni aggódni?

8
SZÜLÉS UTÁNI PSZICHÉS BETEGSÉGEK – A POSTPARTUM DEPRESSZIÓ ÉS GYERMEKÁGYI PSZICHÓZIS
https://semmelweis.hu/szinapszis/2019/02/23/szules-utani-psziches-betegsegek-a-postpartum-depresszio-es-gyermekagyi-pszichozis/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szülés utáni depresszió

 Pár napos lehangoltságtól a súlyosan kifejezett depresszióig
 Jellemző tünetei az állandó szomorúság, sírdogálás,
kedvetlenség, érdektelenség
 Az anyuka nem tud örülni gyermekének, nehezen alakít ki vele
kontaktust
 Ingerlékeny, ideges, feszült, esetleg agresszív
 Állandóan fáradt, de képtelen a pihenésre, éjszaka
alvászavarokkal küzd
 Étvágytalan, fogy vagy épp az evés az egyetlen dolog, amiben
örömét leli
9
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szülés utáni depresszió lehetséges

kezelése
 Szent János Kórházban 2004 óta működő „Baba-Mama-Papa”
(„Együtt”) Program egy kezelési modell: a várandósság ideje
alatt fellépő pszichiátriai problémák kezelése, a szülést
követően kialakult pszichiátriai betegségek korai
diagnosztikája
 Team munkával a kezelés mielőbbi megkezdése úgy, hogy az
anya saját betegségének kezelési ideje alatt ne legyen
gyermekétől elszakítva!

10
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szülés utáni depresszió lehetséges

kezelése
 Anya-gyermek egységben való kezelése
 Az anyai kompetencia megerősödése mellett elkerülhető a
gyermek szeparációja, biztosítva a gyermek későbbi
egészséges fejlődését és az anya mielőbbi munkaképességét
 A program alapját a szakmai protokollok betartása mellett az
anya-gyerek interakciók megfigyelése, támogatása, az
integrált szülő-csecsemő konzultáció alkalmazása, az apa és
a nagyszülők bevonása, a szociális háttér biztosítása adja
11

 https://www.facebook.com/watch/?v=583575482445146&extid=v53OEyLnOBgVkp8q
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Időskori depresszió
 60-69 évesek 14-15 %, 70 év felett: 20 %, idősotthonokban: 30 - 40 %
 Sokféle idegrendszeri és szervi betegség tüneteként jelentkezhet (pl.: diabetes
mellitus, Alzheimer kór, pajzsmirigyműködés zavara, mellékvese betegség,
Parkinson-kór, veseelégtelenség …)
 Leggyakoribb általános tünetek:
- kevésbé számolnak be a nyomott hangulatról
- testi tünetek felerősödése: kezelésre rezisztens, elfedi a hangulati zavart
- alvászavar (nagyon gyakori)
- feledékenység (pseudodementia)
- psychomotoros agitáltság (ingerlékenység, irritáltság) 12
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Önértékelő kérdőívek
 Önértékelő kérdőív segítségével megállapítható, hogy mennyire
ingadozó a hangulata, illetve választ kap arra, hogy ez már
depressziónak tekinthető-e:
https://www.webbeteg.hu/tesztek/35/depresszio-teszt
 Beck-féle depresszió-kérdőív 21 tételes teljes változata az
aktuálisan fennálló depressziós tünetek, panaszok
szűrővizsgálatára használatos:
https://www.hazipatika.com/tesztek/beck
 Beck-féle rövidített kérdőív: 9 kérdéses rövidített változat. A
Beck-féle depresszió skála megbízható eszköze a
pszichometriának, diagnózis felállítására önmagában nem
alkalmas: https://stresszdoktor.hu/test/Beck-fele-roviditett-
depresszio-kerdoiv.html 13
 Remove Watermark Wondershare

Beck-féle kérdőív
PDFelement

14
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

15
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

16
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Beck-féle depressziós kérdőív

(21 kérdéses) kiértékelése
 Kiértékelés: Javaslat:

 0-7 pont - normális hangulati állapot Élvezze az életet!

 8-12 pont - enyhe depresszió Konzultáljon klinikai szakpszichológussal

vagy pszichiáterrel!

 13-17 pont - középsúlyos depresszió Keresse fel a szakembereket!

 17 pont felett - súlyos depresszió feltételezhető Feltétlenül forduljon szakemberhez!

17
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Depresszió – önsegítő eszközök

 Az iFightDepression eszköz egy internet-alapú, vezetett

program, amelyet az enyhe és közepes depresszióban
szenvedők számára alkottak meg a tünetek kezelése céljából
 Hangulatmérő teszt
 A tesztet a depresszió meglétének felmérésére használják
("Patient Health Questionnaire" vagy "PHQ-9")

https://ifightdepression.com/hu/
18
 Remove Watermark Wondershare

A depresszió kezelése
PDFelement

 A kezelés három fő típusa: orvosi, pszichológiai és szociális - gyakran ezek

kombinációja
 Az orvosi kezelés gyógyszerelést és más specializált kezelési lehetőségeket
alkalmaz (https://ifightdepression.com/hu/egeszseguegyi-szakembereknek/gyogyszereszek/a-depresszio-gyogyszeres-kezelese)
 A pszichológiai kezelés pszichoterápiát vagy „beszélgető terápiát” jelent,
amelynek többféle elméleti és módszertani típusa létezik. A pszichoterápiát
enyhébb depresszió esetén önmagában is lehet alkalmazni, súlyosabb
esetekben pedig gyógyszeres kezeléssel együtt
 A szociális és egyéb beavatkozások is nagyon fontosak: társas tevékenységek,
a relaxációs módszerek, a könnyű rendszeres testmozgás, a betegállomány
(szükség esetén), a betegségről való tájékozódás és az önsegítés megtanulása.
Ezek a tevékenységek abban segítenek, hogy a beteg visszanyerje a reményt
és kompetensebbé váljék, ami hozzájárul a gyógyszeres és pszichoterápiás
19
kezelés hatásaihoz.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A depresszió kezelése
 Ha a teszt azt jelzi, hogy előnyös lehet a szakmai segítség, azt
ajánljuk, keresse fel a háziorvosát, aki vagy megerősíti a
depresszió diagnózisát, vagy azt mondja, hogy másfajta
probléma áll fenn
 Elképzelhető, hogy a háziorvos nem tudja biztosan
megállapítani a diagnózist és a szükséges kezelést, mivel ez a
szakterületén kívül esik. Ilyen esetben egy mentálhigiénés
szakembert (klinikai szakpszichológust, pszichiátert vagy
pszichoterapeutát) kell felkeresni
 Ha megvan a depresszió diagnózisa a felírt gyógyszeres kezelés
mellett pszichoterápia is javasolható
 Nagyon súlyos depresszió esetén fennállhat az önsértés vagy
mások veszélyeztetése, ebben az esetben kórházi ellátásra
utalhatják be a pácienst
20
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magatartástudományi Intézet Diák-

és Életvezetési Tanácsadó szolgálata
 A Diáktanácsadó segít a FOK, GYOK, ÁOK hallgatóknak különféle
(sokszor tipikusnak mondható) pszichológiai természetű problémák
megoldásában
 A Diáktanácsadó Szolgálat jelenleg online formában áll a hallgatók
rendelkezésére
 Jelentkezni a [email protected] email címen
lehet
 Amennyiben úgy érzi, sürgős segítségre lenne szüksége, kérjük
keresse fel a SE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikáját (1086 Bp.,
Balassa u.6.) vagy hívja az éjjel-nappal elérhető telefonos Lelki
Elsősegély Szolgálatot: 116-123 ! 21
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiégés – Burnout szindróma

 Speciális munkahelyi ártalom
 Segítő foglalkozásúak fokozott veszélynek vannak
kitéve
 Vezető tünete a fizikai-érzelmi-mentális kimerülés
 Hosszabb ideig tartó stressz, elsősorban fokozott
érzelmi megterhelés következtében alakul ki
 A személy tartós tehetetlenséget, inkompetencia-
érzést, csökkent munkakedvet él meg, motivációja
és teljesítménye csökken, munkahelyi elfoglaltságait
monotonnak és értéktelennek ítélheti meg
24
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiégés folyamata
 Kezdetben túláradó lelkesedés
 A probléma kezdetekor a lelkesedés, a tűz, a
teljesítmény csökkenésnek indul
 A következő stádiumban a kezdeti elvárások és az
idealizált elképzelések konfliktusba kerülnek a
valósággal, ami frusztrációt szül
 A kiégési utolsó fázisára a közöny, apátia érzése
jellemző
 Minimumra korlátozódik a szakmai tevékenység, a
munka sematikussá válik 25
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Burnout különböző fázisai

 Idealizmus fázisa: lelkesedés a szakmáért, a kollégákkal való
kapcsolattartás még élénk, irreális elvárások jellemzik
 Realizmus fázisa: szakmája iránt elkötelezett, de már megjelenik
a kollegiális távolságtartás - ez jó
 Stagnáció fázisa: csökken a teljesítőképesség, az érdeklődés, a
kapcsolattartás a legszükségesebbekre korlátozódik
 Frusztráció fázisa: szakmai tevékenységtől vonakodik, azt
értelmetlennek és üresnek véli, kétségbe vonja saját tudását,
hivatásának értelmét és értékét
 Apátia fázisa: magába fordul, visszahúzódik a társas
érintkezésektől, rosszkedvűvé válik, a kilátástalanság és
reményvesztettség uralkodik el rajta, munkáját is egyre inkább
rutinból, sematikusan végzi
26
 Remove Watermark Wondershare

Maslach-féle kiégés leltár

PDFelement

 A megkérdezett maga tölti ki, önértékelő eljárás

 22 tételből álló kérdőív
 Értékelés 7 fokozatú Likert-skála segítségével
 0 - soha
 1 - évente többször
 2 - havonta egyszer
 3 - havonta többször
 4 - hetente egyszer
 5 - hetente többször
 6 - minden nap

 3 kérdéskör:
 1. Érzelmi kimerültség (9 állítás) – max 54 pont
 2. Deperszonalizáció (5 állítás) – max 30 pont 27

 3. Személyes hatékonyság csökkenése (8 állítás) – max 48 pont

 Remove Watermark Wondershare

Érzelmi kimerültség
PDFelement

 1. munkám során érzelmileg kiszipolyozottnak érzem magam _____

 2. a munkanap végére elhasznált vagyok _____
 3. már akkor is fáradt vagyok, a mikor reggel fel kell kelnem és szembe kell
 néznem a rám váró mai munkával _____
 4. egész nap emberekkel foglalkozni igazán kimerítő és feszültségkeltő
 számomra _____
 5. munkám révén kiégettnek és elhasználtnak érzem magam _____
 6. naponta frusztrálódom a munkám során _____
 7. úgy érzem, hogy túlságosan is keményen dolgozom _____
 8. túl sok feszültséggel jár számomra, hogy közvetlenül emberekkel kell
 dolgoznom _____ 28

 9. úgy érzem, mintha az utolsó erőtartalékaimat élném fel _____

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Deperszonalizáció
 10. úgy érzem, hogy munkám során már úgy kezelem az embereket,
mintha személytelen tárgyak lennének _____
 11. mintha megkérgesedtem volna az emberekkel szemben, mióta ezen a
területen dolgozom _____
 12. attól tartok, hogy ez a munka érzelmileg teljesen megkeményít _____
 13. valójában nem törődök azzal, hogy mi történik azokkal az
emberekkel, akikkel foglalkoznom kell _____
 14. munkám végzése közben úgy érzem, hogy az emberek a saját
problémáik miatt is engem hibáztatnak _____

29
 Remove Watermark Wondershare

Személyes hatékonyság megváltozása

PDFelement

 15. könnyen meg tudom érteni, hogyan éreznek az emberek különböző dolgokkal
kapcsolatban _____
 16. nagyon hatékonyan tudok foglalkozni a munkám során hozzám forduló emberek
 problémáival _____
 17. úgy érzem, a munkámon keresztül pozitívan tudom befolyásolni más emberek életét
_____
 18. tele vagyok energiával _____
 19. megnyugtató légkört tudok teremteni a munkám közben magam köré _____
 20. valósággal felüdültnek érzem magam munkám után _____
 21. sok értékes dologra voltam képes az eddigiekben a munkám során _____
 22. a munkámban képes vagyok nyugodtan és higgadtan foglalkozni mások érzelmi
problémáival. _____ 30
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Maslach-féle kiégés leltár értékelése

Személyes
Érzelmi Deperszonalizáció hatékonyság Értékelés Burnout szintje
kimerültség csökkenése

0-18 0-5 40-48 Kiégésnek apró jelei mutatkozhatnak Alacsony

Óvatosan! - Valószínűleg ki van téve a
19-26 6-9 34-39 burnout veszélyének, érdemes a Mérsékelt
megelőzésre energiát fordítani
Komoly veszélynek van kitéve! -
27-54 10-30 0-33 Keressen fel egy szakembert és Magas
konzultáljon vele

Kiégést jelez, ha az érzelmi kimerültség (1-9) vagy a

deperszonalizáció (10-14) magas, illetve ha a személyes
hatékonyság/teljesítmény (15-22) alacsony. 31
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiégés megelőzésének és kezelésének egyéni

lehetőségei

 Új cselekvések, a cselekvés öröme a foglalkozásunk része

legyen
 Tanulás - új ismeretek, új tapasztalatok, új élmények
 Új megküzdési stratégiák megtanulása
 Önismeret növelése, önérvényesítés megtanulása
 Önmegvalósítás
 Rutin megoldások helyett új kihívások keresése
 Siker és teljesítmény megélése - fontos, hogy a sikereknek
tudjunk örülni
32
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiégés megelőzésének és kezelésének egyéni

lehetőségei
 Kárpótoljuk magunkat a munkahelyi frusztrációért, tartalmasabbá
téve az életét
 Saját mentálhigiéné, test-lélek ápolása
 Társas kapcsolatok erősítése: család, barátok, kollégák
 Munkakörülmények és munkamód módosítása (autonómia biztosítása,
stresszorok azonosítása, pozitív visszajelzések, reális szakmai
elvárások, szerepkonfliktusok tisztázása, munkaeszközök biztosítása,
felelősség megosztása)
 Munkahelyen a támogató rendszerek kiépítése: esetmegbeszélés,
szupervízió, konzultáció kollégák között, szakmai továbbképzések,
munkán kívüli programok
33
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Csendesítsd le az elmédet 5
perces relaxációval!

34
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

35
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!

36
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

SE, Népegészségtani Intézet

Sima Ágnes
[email protected]
Szarvas Zsófia
[email protected]

1
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mentálhigiéné
 A lelki egészséggel illetve annak védelmével foglalkozó
tudományág
 A hangsúly a megelőzésen van
 Szinonimák: Mental health, Psychohygiene, Seelische Gesundheit
 Szoros az összefüggés:
Lelki egészségvédelem

Lelki egészségmegőrzés

 Meghatározható az az életminőség mutatóival

- munka- és alkotóképesség,
- testi- és lelki tünetek szubjektív megítélése.

2
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A lelki egészség
 Jelentőségéhez képest nem kap kellő figyelmet, mert a
 a morbiditási- és mortalitási statisztikai adatokban
kizárólag akkor kerül be, ha kifejezetten pszichés
megbetegedések formájában manifesztálódik, bár
 megrendülése mind a krónikus nem fertőző, mind a
fertőző betegségek kialakulásában jelentős szerepet
játszik
 A következő ábrán ennek alátámasztására egy 3 éves
követéses vizsgálatot láthatunk

3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1000 főnél

Forrás: S.O. Hoffmann, G. Hochapfel: Neuróziselmélet, pszichoterápia és pszichoszomatikus

medicina, Kroenke and Mangelsdroff, Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 2000
4
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Definiciók
 A lelki egészség: képessé teszi az embereket arra,
hogy életük mind előrelátható, mind előre nem
látható eseményeit kezelni tudják önbecsülésük és
jóllétük révén.
 A lelki egészségvédelem: elismeri a pszichológiai
folyamatok fontosságát tapasztalataink
valamennyi színterén: a családban, munkahelyen,
közösségekben és a társadalomban.
 A lelki egészségfejlesztés feladata, hogy a lelki
egészséget erősítő tényezőket biztosítsa a
gyengítőket minimalizálja.

5
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészséget erősítő/védő tényezők

 Alapszükségletek kielégülése
 Testi egészség
 Biztonságos környezet
 Békés, kiszámítható élet
 Foglalkoztatottság
 Társadalmi és közösségi megerősítés, pozitív tapasztalatok
 Pozitív szerepminta
 Szeretet pozitív élménye, elfogadottság
 Önbecsülés/pozitív énkép

6
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Amennyiben a feltételek biztosítottak

Képessé válunk
 érzelmi- és szellemi fejlődésre
 kölcsönösen kielégítő személyes kapcsolatok
kezdeményezésére, fejlesztésére, fenntartásra,
megszakítására
 arra, hogy a lelki gondokat a fejlődés folyamataként
fogjuk fel, úgy, hogy azok ne akadályozzák vagy
károsítsák a további fejlődésünket
 önmegvalósításra
 kompetenciára érzésére
 empátiára
 bizalomra
 humorérzékre
7
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia I.
 A WHO már az 1900-as években a XXI. századot a
szorongás évszázadaként jelezte előre
 Becslések szerint a világ lakosságának 25%-t érinti
 Az uniós országokban az egészségügy egyik legsúlyosabb
problémája a lelki egészség zavarok, a pszichés
megbetegedések és azok következményei
 A leszázalékolás 3. oka a kardiovaszkuláris és tumoros
megbetegedések után
 A XX. századhoz képest 50%-kal több a lelki beteg
gyermekek száma

8
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia II.
 15-44 év közti korosztály valamennyi megbetegedés által
okozott egészséges életév veszteségének (DALY) 30 %-a
származik a lelki egészség zavaraiból
 A WHO évente 100 millió új depressziós esetet
regisztrál
 Az öngyilkosságok aránya az európai régióban a
legmagasabb: 14,1 /100 000 fő.
 világranglistát Litvánia vezeti, ahol százezer emberből
31,9/100.000
 Európán belül Magyarország az 5. helyen áll.
2010-óta 30-, 2015-óta 25%-kal csökkent,
2018-ban: 15,56/100.000 (1556 fő), ffi/nő arány kb. 3/1. 9
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológia III.
 A leszázalékolás oka 10-15%-ban a depresszió (EU)
 A mentális és viselkedészavarok a mortalitás 1%-t adják
 Az utóbbi évtizedek legnagyobb kihívása a szorongás
 Leggyakoribb pszichiátriai megbetegedések:
- depresszió (következményes szenvedélybetegség)
- személyiségzavarok: nárcisztikus, hisztériás, kevert ...
- mentális zavarok: Skizofrénia, Alzheimer-kór

10
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hazai helyzetkép
Pszichiátriai Szakmai Kollégium és a Pszichiátriai Társaság
 magas a depresszió, különösen a bipoláris depresszió gyakorisága
 becsült adatok szerint P=15-20%, ismert major depresszió P=4%
 becslések alapján az estek 50% kezelt (Svédországban 80%)
 magas az alkoholfogyasztással járó megbetegedések aránya
miközben
 a megelőzés és a rehabilitáció a legelhanyagoltabb terület
 75 %-kal több szakorvosra lenne szükség (külföldi
munkavállalás)
 sok támadás éri a pszichiátereket
 a depresszió kezelési költsége 10-de a kezeletlen esetekből
származó költségeknek

11
 Remove Watermark Wondershare

A lelki egészségfejlesztés a legelmaradottabb PDFelement

területe az egészségvédelemnek
Okok
 Erős tabu alá esik
- az egyén szintjén: félelem a stigmatizációtól
- társadalom szintjén: elutasítás, diszkriminalizáció
 nehéz kialakítani az egészségvédelmi stratégiákat
 nehéz a stratégiák értékelése, elemzése
 számos kórkép formájában manifesztálódhat
 gyakran nem egyértelmű a diagnózis
 nincs egységes nomenklatúra
 nincs megbízható adat, nagyrészt becslésekre támaszkodunk
 országonként eltérő kritériumrendszer
 messze meghaladja az orvostudomány kereteit
12
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mentális és pszichés betegségek

kockázati tényezői
 Genetikai fogékonyság
 Foglalkozási expozició
 Kor
 Nem
 Etnikai hovatartozás
 Családi státusz
 Szociális helyzet
 Fertőző betegségek
 Fejsérülések
 Pszichés trauma
13
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Genetikai fogékonyság
 Skizofrénia esetében jelentős a családi halmozódás.
Egypetéjű ikrek estében 30-80%-os, kétpetéjűeknél
8-30%-os a konkordancia
 Depresszióra az utódok kockázata 2-3-szoros, ha a szülő is
abban szenved (adoptációs vizsgálatok bizonyítják)
 Alzheimer-kór: feltételezhető, hogy az S182
membránprotein génmutációja áll a korai (30-60 éves kor),
familiáris halmozódást mutató esetek 70–80%-ának
hátterében.

14
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fertőző betegségek
 lehetséges kóroki szerepüket 1%-ra becsülik a neuro-
psychiátriai megbetegedésekben
- az 1957-es A2-influenza-pandémia idején terhességük
második trimeszterében lévő anyák gyermekei között a
skizofrénia gyakorisága nőtt
- feltételezik továbbá: a Streptococcus-infekció, a
Borna-vírus fertőzés és a leptospirosist, mint hajlamosító
tényezőt

15
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozási expozíciók
 Toxikus anyagok
kemikáliák hallucinációs és emlékezetzavarokat okoznak
(ólom, higany, szén-diszulfid és szerves oldószerek…)
 Fejsérülések
- sorozatos sérülések: feltételezhetően hajlamosítanak az
Alzheimer-kórra (ökölvívók)
- frontális lebeny sérülés: skizofrénia, skizoform
személyiségzavar (balesetek)
 Szakmai kiégés
burnout syndroma

16
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiégettség, burnout syndroma

 leggyakoribb a segítő foglalkozásban (tanár, orvos stb.)
Kezeletlen
Tünetek Következmények
esetben
- elégtelenség érzés - önkárosító magatartás
- érzelmi kiürülés - egészségromlás
- elszemélytelenedés - öngyilkosság
- teljesítménycsökkenés - pályaelhagyás
- önértékelés csökkenése

17
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kiégés megelőzése, Bálint Mihály

 1896. dec. 3-án született Budapesten
 1938-ban Angliába emigrált
 1970-ben Londonban halt meg
 Orvos, pszichoanalitikus
 A pszichoszomatika egyik megalapítója
 A pszichoanalízis ún. budapesti iskolájának világhírű
képviselője
 A később róla elnevezett „Bálint- csoport”, tette igazán ismertté
 A módszert a mai napig az egész világon alkalmazzák
 A Bálint csoport vázát a bio-pszicho-szociális gondolkodás adja
 Esetmegbeszélő zárt csoport (8-15 fő), a klinikai esetmegbeszélő
csoport prototípusa
 A résztvevők lelki higiénéjének védelmében jött létre
18
 Remove Watermark Wondershare
Segít: PDFelement

 az orvos-beteg kommunikációban,
 személyes kompetencia fejlődésben,
 az önismeretben,
 konfliktuskezelésben,
 a stressz-feldolgozó képességben,
 gazdagítja az érzelmi intelligenciáját
 fejleszti a team-munkában való működést
Alapszabályok:
nem ítélkezik, nem oktat, alkalmanként egy eset, az
esethozó és a beteg kapcsolata van előtérben,
ami a csoportban történik, a csoportban marad,
menete: esetválasztás, kérdések, visszavonulás, megbeszélés
19
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bálint Mihály pszichoszomatikus Társaság

https://www.balinttarsasag.hu/
Orvostanhallgatóknak a HuMánia
pályaszocializációs műhelyekben

20
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Társadalmi, szociális tényezők

 Kor, nem, etnikai hovatartozás
- a nők kockázata 2 x nagyobb (?) pszichés zavarok esetén
- skizofrénia: a nemek közötti gyakorisági mutatók
bizonytalanok, férfiaknál a 20., nőknél a 30. életév körül
manifesztálódik . Az éves incidencia (I) 15–54 éves korban
1-5/10.000 között van.
- az etnikai különbségek bizonyítása rendkívül nehéz, mert
más az életmód, éghajlat és kutúra … )
 Családi státusz
Jellemzően egyszemélyes háztartás azaz a magány (ok v
következmény (?). A társas támogatottság hiánya a betegség
prognózisát is kedvezőtlenebbé teszi.
21
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szociális helyzet
 társadalmi krízishelyzetek: háborúk, kitelepítés, terrorizmus,
migráció
 nagy történelmi változások: társadalmi átrendeződés,
értékrendbeli változás
 rohamos technikai fejlődés: befogadhatatlan mennyiségű
információ,
 növekvő izoláció, alkalmazkodóképesség igénybevétele …
 növekvő generációs különbségek
 globalizációs problémák: nemzeti identitástudat zavarok,
versengés,
 anómiás folyamatok felerősödése (céltalanság, irányvesztettség)
 gazdasági olló szétnyílása: rontja elégedettségérzést (szubjektív)
 munkanélküliség, vagy attól való félelem
 szegénység: világméretű, országos és egyéni szintű
22
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pszichés trauma
 A lelki egészségromlás leggyakoribb oka a
feldolgozatlan nagy horderejű akut- vagy
krónikus stressz.
 Minél fiatalabb életkorban történik
különösen, ha folyamatos vagy többszöri,
annál nagyobb károkat okoz.

23
Stressz, stressz-reakciók Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 Minden inger (stresszor) a szervezet számára

megterhelést jelent, ami válaszreakciót vált ki.
 a stressz mértéke az inger jellegétől független, azonos lefolyású
és mechanizmusú sztereotip válasz.
 akármi is "támadja meg" a szervezetet, az általános, egységes
reakciót vált ki, tehát a szervezet ugyanazt a mechanizmust
indítja be.
 Ez a reakció vagy le tudja küzdeni a veszélyeztető hatást vagy
nem, de semmiképpen sem tartható fenn sokáig.
 ha az inger továbbra is fennáll, akkor egy adaptációs
(rezisztencia) fázis alakul ki, vagyis a szervezet igyekszik
alkalmazkodni a megváltozott körülményekhez.
 ha a külső/belső hatás nagyon tartós, akkor a védekezési
mechanizmus kimerül. Distressz. Fotó: Selye János (1907-1982)
24
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Stressz típusai hatás szerint

Jó stressz (eustressz) pozitív stressz
 növeli a teljesítményt
 növeli a stresszel szembeni ellenálló képességet
 újabb feladatokra motivál
ha kimerült az adaptív reakció affektív (érzelmi), kognitív
(gondolkodási) zavar alakul ki.
(Cannon - féle vészreakció: „támadj vagy menekülj!”
Comer - féle: „harcolj vagy pucolj!” )
Káros stressz (distressz) – az egyén képtelen megküzdeni
 szellemi, fizikai, lelki (szorongás, félelem) egészségkárosodás
 szociális állapotromlás, amennyiben hosszú ideg tart és nincs
megfelelően feldolgozva.

25
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A stressz típusai időtartam szerint

Egyszeri, nagy horderejű
 Társadalmi , környezeti katasztrófák túlélői
 Életkorhoz kötött trauma: serdülő-, közép-, időskori krízis
 Élethelyzeti problémák: válás, gyász, létbizonytalanság …
Politramatizáció
 Gyermekkorban: fizikai-, lelki-, sexuális bántalmazás
 Felnőttkorban:
- családon belüli fizikai és/vagy lelki erőszak
- munkahelyi krónikus stressz (vezetői gyakorlat-, lépzés)
- társadalmi szintű: háborús veteránok (Vietnám - PTDS)

26
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Stresszkeltő külső események

 az emberi tapasztalat szokásos határain
kívül eső traumatikus események,
 befolyásolhatatlan események: halálhír,
elbocsátás, súlyos betegség,
 megjósolhatatlan, váratlan események,
 képességeinket és/vagy énképünket
veszélyeztető események, melyek túlzott
mértékű alkalmazkodást kívánnak.

27
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Stresszkeltő belső események

Megoldhatatlannak tűnő tudatos gyakran tudattalan
problémák:
 függetlenség vagy függés
 intim kapcsolat vagy magány
 együttműködés vagy versengés
 impulzusok kifejezése vagy az etikai normák
betartása
A köztük lévő kompromisszum elhúzódó keresése
okozhat komoly lelki megterhelést. (Pszichoterápia)

28
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A lelki egészségromlás következményei

 Szomatikus, pszichoszomtikus megbetegedések:
Stressz vagy Takotsubo cardiomyopathia, colitis, ulcus …
 Csökkent immunitás: herpes simplex, zoster, gingivitis…
 Pszichoform betegségek: nincs organikus háttér
 Konverziós tünetek: érzékzavarok, zsibbadás, ízületi bántalmak…
 Funkcionális zavarok: izzadás, elpirulás, nyelészavar…
 Pszichés tünetek: szorongás, fóbia, kényszer…
 Önkárosító magatartás formák: szenvedélybetegség, önsértés,
 Öngyilkosság
 Személyiségzavarok: Borderline, hisztériás, kényszeres,
nárcisztikus, gyakran kevert forma
 Mentális zavarok: Alzheimer-kór, Skizofrénia,
személyiségzavarok …
29
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Öngyilkosság I.
 Leggyakoribb ok: Depresszió (uni- és bipoláris)
 Fogalma
Öngyilkosságot követ el az a személy, aki életének
saját maga vet véget.
A halálos végűek csak a jéghegy csúcsát mutatják
 Kritériumai
1. a meghalás tudatos szándéka
2. egy módszer képzete, mely alkalmas az élet
kioltására
3. a módszer cselekvéssémájának megvalósítása
30
 Wondershare
Bipoláris zavar „ Érzelmi hullámvasút” Remove Watermark
PDFelement

Mánia Depresszió
Érzelmi (affektív):
Emelkedett hangulat, önszeretet, Nyomott hangulat, öngyűlölet, teljes
kitörő jókedv lehangoltság
Gondolkodás (kognitív):
Pozitív énkép, pozitív elvárások, Negatív énkép, negatív elvárások,
mások hibáztatása, problémák önmaga hibáztatása, problémák
tagadása, téves döntéshozatal felnagyítása, határozatlanság
Motiváció:
Impulzivitás, tettvágy, Akaratbénulás, menekülésvágy,
függetlenségigény, önérvényesítő vágy fokozott függőségigény, halálvágy
Viselkedés:
Produktivitás, hiperaktivitás, Tehetetlenség, improduktivitás,
harsányság csöndesség, visszahúzódás
Fizikai állapot:
Fáradhatatlanság, megnövekedett Fáradékonyság, csökkent libidó,
libidó, álmatlanság álmatlanság

31
Forrás: Ronald J. Comer, A lélek beregségei, Pszichopathológia, Osiris kiadó, Bp., 2000
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az öngyilkosság II.
 nők: 55-65 éves kor között, férfiak esetében 65 év fölött
 férfiak körében három-négyszer magasabb és végzetesebb
az öngyilkosság
 az elkövetési mód általában drasztikus: lőfegyver,
magasból ugrás, akasztás
 nők körében gyakoribb az öngyilkossági kísérlet
 öngyilkossági „divatok”: térben, időben, módban

32
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Öngyilkossági kísérlet
Meghalási szándék sikertelen, melynek okai
lehetnek. Mindig komolyan kell venni.
 A meghalás szándéka nem eléggé erős vagy nem
egyértelmű
 Az öngyilkosság módszere nem, vagy nem eléggé
hatékony
 Az öngyilkossági cselekedet hibás, vagy inadekvát
 A halál bekövetkezte előtt külső segítség érkezik

33
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyar epidemiológiai adatok

 1987 óta folyamatosan csökken
 2010-öta 30%-kal csökkent az öngyilkosságok száma
 Magyarországon a legnagyobb csökkenést az EU-on belül
 2018-ban 1656 fő lett öngyilkos (P=15,56/100.000)
 Férfi/nő arány kb. 3/1
 2018-ban 5 és 19 éves kor között 18 fiú és 6 lány vetett véget
életének önkezével
 depresszió az első számú kockázati tényező
 minden 5. beteg életében legalább egyszer megkísérli

34
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Öngyilkosság III.
 Az „öngyilkos nemzetek” teória mára egyre
kevésbé tartható.
 A magyar területi (alföldön) és időbeni
megoszlás, valamint az országok közötti
különbségek is inkább a társadalmi-
gazdasági meghatározottságra utalnak.

35
 Remove Watermark Wondershare
Öngyilkossági ráta alakulása Magyarországon, PDFelement

történelmi előzmények I.
 1700-ig ritka
 1800-as években a kiegyezés után markáns emelkedés
 1895 óta van hivatalos regiszter (anyakönyvezető
feladata a „Halálozási lap”)
 1928-tól rendőrségi kimutatás, melyet megküldenek
a Statisztikai Hivatalnak
 1941-ben alacsonyabb, mint Ausztriában
 II. világháború után visszatér a háború előtti szintre
 1955-ben 20,5/100.000
 1958-1959-ben újra emelkedik (23,4 - 26,3/100.000)
Forrás: Zonda és mtsi 36
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Öngyilkossági ráta alakulása Magyarországon,

történelmi előzmények II.
 1968-1987 között folyamatosan emelkedik a
„világranglistán” elsők vagyunk
 1980-ban 44,9/100.000 (KSH adatok alapján ekkor a
legmagasabb)
 1986-ban a legmagasabb, 45,1/100.000 (WHO
adatbázis)
 1987-óta folyamatosan csökken
 2002-ben visszatér az 1967-es szintre, a bűvös
30/1000.000 fő alá
 2018-ban 16,56/100.000, 1656 fő ffI/nő=3/1 (KSH)

37
 Remove Watermark Wondershare

Öngyilkossági ráta 100 000 főre (WHO) PDFelement

Hazánk több, mint egy évtizede a 7. helyen

Forrás: http://www.euro.who.int/ 38
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Öngyilkossági ráta 100.000 főre a világon

Forrás: Source: WHO. Suicide prevention site (SUPRE). Available:

http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/index.html
39
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Forrás: KSH 40
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

41
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megelőző stratégiák I.
 Célkitűzés: A lakosság lelki egészségi állapotának és
életminőségének javítása, az egészségtudat fejlesztése,
lelki egészségnek, mint értéknek a felmutatása.
 1990. Országos jellegű Mentálhigiénés Program
 1995. Mentálhigiénés Kormányprogram
 2001. Mentálhigiénés Programiroda nevű regionális
hálózatot (ÁNTSz)
 2004. Egészségnevelési és Kommunikációs Osztály (3 fő)
 2005. EU Program (Helsinki, 53 ország)
Prioritások: Öngyilkosság, munkahelyi-, fiatalok és időskorúak
lelki egészségvédelme, megbélyegzés, diszkriminalizáció elleni
küzdelem.
42
 Remove Watermark Wondershare

Megelőző stratégiák II. PDFelement

 2004. Az OPNI bezárása

 2006/2007. Az EVSz és az EüM megállapodása alapján
készült, majd 2008-ban a hazai helyzethez adaptált
stratégiai dokumentum.
 LEGOP (Lelki Egészség Országos Program) tervezet
több kormányzati cikluson átívelő szakmai fejlesztés
alapja
Célja: a lelki egészség javítását célzó szakpolitikák és a
leghatékonyabb fejlesztési döntések segítése és
meghatározása, rendszerszerű összefoglalása, a fejlesztési
lépések programozása, a szükséges erőforrások felmérése,
ütemterv kialakítás.
43
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megelőző stratégiák III.

 2008. OPK (Országos Pszichiátriai Központ) – szakmai
módszertani központ (SE)
 2011. Kormányzati szándék az OPNI ismételt létrehozása
 2013 Az Országos Pszichiátriai és
Addiktológiai Intézet (OPAI)
főépülete a Nyírő Gyula
Kórházban

44
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Prevenciós lehetőségek három szintje

 Elsődleges megelőzés
rendkívül nehéz, mert gyakran az etológia ismeretlen,
korlátozottak a beavatkozás lehetőségei, de a lehető
legfiatalabb korban kell kezdeni (óvodai, iskolai egészségnevelés)
 Másodlagos megelőzés
a szűrőprogramok főleg az óvodás és iskoláskorú
populációt érik el - iskolaérettségi vizsgálat (magatartászavarok)
 Harmadlagos megelőzés
A mentális betegségek jelentős részében, az esetek 80-90%-ban
tartós, megnyugtató életminőséget eredményező
tünetmentesség érhető el
Terápiás lehetőségek: gyógyszeres, pszichoterápia, kombinált
kezelés, rehabilitáció 45
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A lelki egészségvédelmet képező tudományok

pedagógia Humán tudományok,

művészetek

szociológia biológia

46
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A lelki egészségvédelem három dimenziója

47
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megoldásra váró feladatok

 a 20 év alattiaknál és a 60 éven felülieknél nem sikerült
még áttörést elérni
 Fiataloknál a legnagyobb probléma a szenvedélybetegség
(alkoholfogyasztás – rohamivás, illegális drog)
 az időseknél komplex fellépésre lenne szükség, az ő
esetükben ugyanis nem csak a depresszió gyakorisága
magas, de az öngyilkosságé is.
 esetükben többszörös RF: depresszió, komolyabb
és/vagy állandósult testi betegségek, korlátozottságok,
kiszolgáltatottság, reménytelenségérzés valamint nagyon
sok esetben az egyedüllét és izoláltság.
Krízishelyzetekben ingyenesen hívható
telefonszámok: 116-123-as vagy 06-80/820-111
48
 Remove Watermark Wondershare

Cél az egészséges személyiség 

PDFelement

Köszönöm a figyelmet
49
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Források
 WHO, http://www.euro.who.int/
 KSH, https://www.ksh.hu/stadat/
 WHO. Suicide prevention site (SUPRE)
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicid
eprevent/en/index.html
 Magyar pszichiátriai társaság szakmai lap
 http://mptpszichiatria.hu/hirek.aspx?&nid=50191&cid=32
 OPAI, Nyírő Gyula kórház https://nygy-opai.hu/
 MedicalOnline,
http://medicalonline.hu/pszichiatria/cikk/hazai_pszichiatria_
_svedorszag_messzire_van
 YouTube, Dr. Zonda Tamás, Az öngyilkosság szociológiája”
https://www.youtube.com/watch?v=FXdmifr3POk
50
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szenvedélybetegségek
Illegális drogfogyasztás
népegészségügyi vonatkozásai

Dr. Sima Ágnes

SE Népegészségtani Intézet
[email protected]
1
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szenvedélybetegségek formái
 Szerekkel kapcsolatos szenvedélyek:
legális:
dohányzás, alkohol- gyógyszerfogyasztás, szerves oldószerek…
illegális:
- Klasszikus drogok: kannabisz, opiátok, cannabinoidok, kokain …
- Dizájner drogok:
MMC (mefedron), 5-MeO-AMT , 5-MeO-DiPT, 5-MeO-DMT….

 Viselkedési szenvedélyek, impulzusok

Játékszenvedély, vásárlási kényszer-, gyűjtögetési szenvedély,
pirománia, kleptománia, egyéb impulzusok…

A törvényi szabályozás országonként eltérő

illetve az idő függvényében módosul.
2
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szenvedélybetegség
 Magatartászavar mentális és testi tünetekkel, szociális
következményekkel.
 Gyakran nagy az elutasítás a társadalom részéről, a beteg
látszólag baját maga okozza.
 A társadalmi beilleszkedési zavarok egy formája sok esetben
társul más ilyen zavarokkal ( antiszociális magatartás,
öngyilkosság, bűnözés).
 A minden más mentális betegség iránti nagyobb fogékonyság.
 A személyiségzavarok és a szenvedélybetegség gyakran jár
együtt.
 A tanult késztetés a biológiai motivációk erejével hat.

3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 A humán magatartások fokozatos elvesztésével jár.

 Lebomlik az anticipációs képesség, rövid távú késztetés
vezérli, pillanatnyi örömre cseréli fel hosszú távú céljait.
 Átalakul az értékorientáció, elvész az egyéni sokszínűség
sematizálódás, jellegzetes interakció-sablonok: pl.
alkoholista játszmák – társivás
(általánosságban: co-dependencia).
 Nincs betegségbelátás: a szenvedélyt énjéről leválasztja
(szenvedély-tabu) ez a rész megszólíthatatlan, ezért
hatástalan a naiv, moralizáló meggyőzés, jellegzetes
együttműködési hiány.
 Minden a személyiség harmonikus fejlődését akadályozó
tényező kockázatot jelent (genetikus, szociális ártalmak,
életesemények, társas környezet…).

4
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szenvedélybetegségek kialakulásának
okai és következményei
Okok:
Genetika, biokémiai vonatkozások, pszichés tényezők,
szociális hajlamosító tényezők, hozzáférés.
Következmények:
 fizikai,
 lelki,
 szellemi,
 szociális,
Átalakul a kapcsolatrendszer, szubkultúrához vagy perifériára
sodródás, ahol a létezés csak a szenvedéllyel tartható fenn.
A deviáns magatartásformák veszik át az uralmat.
5
 Remove Watermark Wondershare

Definíciók I.
PDFelement

Drog: (addiktológiai megfogalmazás)

Azon anyagok, amelyek a központi idegrendszerre hatva
hangulati és gondolkodásbeli változásokat okoznak, és hatásaik
potenciálisan károsak a szervezet testi- lelki folyamataira.

Addikció (szenvedély):
Kevéssé definiált fogalom. Súlyos függőségi állapot, melyet a
testi és lelki dependencia egyaránt jellemez. Olyan viselkedési
minta, amelyet a drog beszerzésére, tevékenység használatára
irányuló magatartás jellemez.
Az elvonást követően többszörös visszaesés jellemző.

Abúzus (visszaélés):
olyan szerfogyasztás, aminek elsődleges célja az eredeti gyógyító
szándéktól eltérő élvezeti érték fokozása.
6
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Definíciók II.
Dependencia (függőség):
Pszichés vágy, sóvárgás a szer után, fizikai hozzászokás, abbahagyás esetén,
vagy a szokottnál kisebb dózis esetén elvonási tünetek jelentkezése.
„Rebound”!

Tolerancia (hozzászokás):
A szervezet adaptálódása a szerhez. A kezdeti dózis a későbbiekben nem fejti
ki ugyanazt a hatást (pl. eufória), ezért a használó folyamatosan emelni
kényszerül az adagot, akár a halálos dózis többszörösére is illetve egyre több
időt szentel szenvedélyének.

Elvonási tünetek (szomatikus és pszichés):

rendszeres használat után a fogyasztás abbahagyása vagy jelentős
csökkentése után kezdődnek. A jelentkezési idő, a tünetek típusa és mértéke
szerfüggő.

Politoxicománia: több addiktív szer együttes használata.

7
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Drogfogyasztás

8
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A drogfogyasztás komplex társadalmi
probléma
Bármely aspektusáról legyen is szó:
 egészségügyi
ENSZ 1987-es határozata óta
 szociális,
 gazdasági,
 kriminális,
 etikai
melyek vonatkozásai rendkívül jelentősek,
a következmények pedig szinte elviselhetetlenül
súlyosak lehetnek.

9
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 A kábítószer-terjesztés a szervezett bűnözés legjövedelmezőbb

üzletága.
 A drogtúladagolás okozta haláleseteket napjainkban jóval
felülmúlja az óriási mennyiségben terjesztett toxikus anyagokkal
szennyezett szintetikus anyagok okozta tumoros morbiditás, és
mortalitás, melyekre még becsléseink sincsenek.
 Elsődleges célcsoporttá mára a középosztálybeli fiatalok váltak.
 Évente több ezren kerülnek toxikológiára drogtúladagolás miatt
 Az EMCDDA az európai kábítószer-használatra és használati
mintákra vonatkozó adatkészleteket gyűjt és kezel diákok és
normál népesség körében (pl. települési szennyvízben található
kábítószer maradványokból).

BRFK, "A kábítószer bűnözés elleni küzdelem rendészeti és egészségügyi aspektusai" című konferencia, 2013
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

EMCDDA, a kábítószerügyi
tájékoztatási pont Európában
• A Kábítószer és Kábítószer-függőség Európai
Megfigyelőközpontját (EMCDDA) 1993-ban alapították
• Az 1995-ös lisszaboni megnyitó óta a központ az EU
decentralizált ügynökségeinek egyike
• Célja, hogy tárgyilagos áttekintést adjon az európai
kábítószer-problémáról …
https://www.emcdda.europa.eu/about-HU
• A magyar adatokat a Nemzeti Kábítószer Adatgyűjtő és
Kapcsolattartó Központ jelenti évente az európai központnak
(Nemzeti Drog Fókuszpont www.drogfokuszpont.hu )
• Szoros együttműködésben az ESPAD- dal

11
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

European School Survey Project on Alcohol

and Other Drugs (ESPAD)
 Több mint 40 ország részvételével működő kutatási
projekt, mely fő célja hogy minél több európai
országban gyűjtsenek összehasonlító adatokat a 15-16
éves diákok szerhasználási szokásairól
 A tanulmányban a 16 éves magyar diákok
drogfogyasztásáról egészen 1995 óta készül felmérés

12
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Drogfogyasztás a 15-16 éves tanulók körében Mo-on

13
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A drogfogyasztással kapcsolatban
csak becslések léteznek
 Az epidemiológiai vizsgálatok kritikával kezelendők:
erős tabu téma, nincs „betegségbelátás”, félelem a
stigmatizációtól, büntetéstől, interjú felvétel nagyon drága.
 Az incidencia jól követő mérésre szinte nincs mód.
 A prevalencia alapú terminológia pontosabb
- élettartam („kipróbálási”) prevalencia,
- „utóbbi 6 hónapban drogot használtak” prevalenciája,
- „problémás droghasználat” vagyis a kezelésben nem
regisztráltak prevalenciája.
 hány drogfogyasztó van az ismeretségi körben

14
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

15
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

16
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Problémás kábítószer-fogyasztás
 módszertani kategória, elméleti definíció – gyakorlati
adatgyűjtés

 szakterület feladata feltárni az egészségügyi és szociális

problémákkal leginkább küzdő, kezelt vagy kezelésbe
nem kerülő kábítószer-fogyasztók szocio-demográfiai
jellemzőit (szertípus, nem, kor, első fogyasztás, iskolai
végzettség, munkaviszony, etnikai hovatartozás) és
fogyasztási mintáit (fogyasztás gyakorisága, módja,
időtartama, kockázati magatartás…).

 A szakterület továbbá becsléseket készít a kezelésbe nem

kerülő, ezért egészségügyi nyilvántartásban nem szereplő
problémás kábítószer-fogyasztók számára, a probléma
elterjedtségére, prevenciós stratégia kidolgozására
vonatkozóan.

17
 Remove Watermark Wondershare

Drogfogyasztás epidemiológiája PDFelement

 Becslések szerint több mint 92 millió ember, avagy az

Európai Unió 15–64 éves népességének valamivel több
mint negyede próbált már ki tiltott kábítószereket az élete
folyamán.
 A férfiak körében gyakoribb a kábítószer-használat
kipróbálása (56,0 millió), mint a nőknél (36,3 millió).
 A leggyakrabban kipróbált kábítószerek
- cannabis (53,5 millió férfi és 34,3 millió nő);
- kokain (11,8 millió férfi és 5,2 millió nő),
- MDMA (9,0 millió férfi és 4,5 millió nő)
- amfetaminszármazékok (8,0 millió férfi, 4,0 millió nő)

18
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 A kábítószer-használók körében általános

a politoxikománia, és az egyéni használati minták
a kipróbálástól a rendszeres használaton át a függőségig
terjednek.
 Bár a heroin és más opioidok használata továbbra is
viszonylag ritka, Európában még mindig ezekhez
a kábítószerekhez köthetők az ártalmasabb alkalmazási
formák, többek között az intravénás kábító-szerhasználat.
 Kannabiszhasználat: általában véve stabil, de jelentős
országonkénti különbségek, Franciaországban a felnőttek
körében mintegy 41%, míg Máltán 5% alatti az aránya
 Legnagyobb problémát az egyre többféle „dizájner” drogok
okozzák.

19
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 Megnövekedett a designer szerek – kannabinoidok és

stimulánsok - miatti kezelési igények száma.
 A kezelési adatok szerint ezen szerek használata
intenzívebb, és a használók életkora is lefelé tolódott.
 A designer szerek miatt a kezelési igény is hamarabb
alakul ki, valamint megnőtt az ezzel kapcsolatos
sürgősségi és a pszichiátriai kezelések száma is
 Átalakult az intravénás szerhasználat
 Míg a tűcsere programok kliensei 2010 előtt fele-fele
arányban injektáltak heroint vagy amfetamint,
- Az utóbbi években 80%-uk elsődlegesen valamilyen új
pszichoaktív szert injektált.

20
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A drogfogyasztás változásai
 A 2000-es évek elején a klasszikus ecstasy az egyik
leggyakoribb drog volt. 2010-re szinte teljesen eltűnt a
piacról, de nem a magyarországiról.
 Az elmúlt években nő a kokain- és csökken a heroin
fogyasztás
 Virágkorát éli a mefedron, a szintetikus kokain és
marihuána, a MDPV ((Methylenedioxypyrovalerone).
 Az aktuális sztár drog, a GHB vagy előnyaga a GBL
 Stagnáló szintet egyedül a klasszikus „füvezés” mutat.
 Magyarországon a GHB mellett a dizájner drogok, a fű,
az ecstasy és az amfetamin a legkedveltebb.

21
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

„Dizájner" drogok
 A már tiltólistán szereplő szer kémiai szerkezetének
módosításával létrehozott olyan anyag, amelynek hatása
megegyezik az eredetiével, viszont az illegális droglistán még
nem szerepel, azaz fogyasztása nem tiltott,
 Interneten (is) vásárolhatók: akár fürdősóként, növényi
tápsóként, illatosítóként,
 Magasan kvalifikált szakemberek állítják elő (vegyész…),
 Kiemelt előállítók : Kína, India …
 A 2012. április 3-tól hatályos 66/2012. (IV.02.) Kormányrendelet
„C” Jegyzéke tartalmazza az új pszichoaktív anyaggá
minősített anyagok és vegyületcsoportok listáját, mely
folyamatosan bővül

22
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

23
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

24
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hazai helyzetkép
 Magyarországon a legáltalánosabban használt kábítószer a
cannabis
 A mai fiatal felnőttek leggyakrabban 17, átlagosan 18,7
évesen próbálják ki a cannabist.
 Főleg a 18-34 éves korosztályra fókuszálódik a használat
 Viszont az elmúlt években csökkent a fogyasztása a fiatal
felnőttek körében, mivel az egyéb szerek használata
megnőtt ( MDMA/ectasy, kokain, amfetmin)
 Az elmúlt három évben több mint 300 új tudatmódosító
hatású hatóanyag jelent meg a drogpiacon
 Hazánkban évek óta az iv. droghasználók száma kb. 1500 fő

25
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

26
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kábítószer-fogyasztás pszichés jelei

 feldobottság, idegesség,
 pesszimista hangulat, levertség, közöny,
 ok nélküli hangulatváltozások,
 túlérzékenység, ingerlékenység,
 kiégettség, ürességérzés,
 figyelem és koncentrációs képesség zavara,
 fáradtság, gyors kimerülés,
 alvászavarok,
 térbeli és időbeli tájékozódás zavara,
 túl sok, gyakran összefüggéstelen beszéd,
 ítélőképesség elvesztése,
 látomások, hallucinációk.
27
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kábítószer fogyasztás szomatikus jelei

 szűkebb vagy tágabb pupillák
 beesett hamuszürke arc
 a bőr elszíneződése
 tűszúrásnyomok
 étvágytalanság
 erős fogyás
 szájszárazság
 orrfolyás

28
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kábítószer fogyasztás általános jelei

 túlzott költekezés,
 pénz és egyéb értékek eltűnése,
 tanulmányi eredmény hirtelen leromlása,
 családi kapcsolatok romlása,
 zárkózottság, elmagányosodás,
 cél nélküli szabadságra törekvés,
 elhanyagoltság,
 életmód hirtelen változása,
 illatszerek túlzott használata,
 Iskola-, munkahelykerülés,
 beilleszkedési zavarok,
 új barátok, társaság titkolása.
29
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kábítószer fogyasztásra utaló gyanút

keltő használati tárgyak

 alufólia darabkák,
 injekciós felszerelés bélyegek, porok,
 ismeretlen tabletták,
 szokatlan tárgyak, (pl. levélmérleg)
 megégetett kanál,
 szokatlan szag a lakásban,
 üres vagy kitöltött orvosi receptek…
 illatosítók (gyertya …)

30
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kábítószerek csoportosítása
1. Opiátok (ópium, morfium, heroin).
2. Kokain.
3. Kannabisz származékok (marihuána, hasis, THC).
4. Pszichomotoros stimulánsok (amfetamin
származékok – speed, ecstasy).
5. Hallucinogének (pszichedelikus szerek – LSD,
pszichedelikus gombák).
6. Dizájner v. designer drogok (design – tervezni).

31
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Opiátok 1.
A mákban található alkaloidok: morfin, noszkapin, papaverin,
kodein, thebain és narcein.
A drogozás tekintetében a morfin és a kodein a számottevő
Erős testi- és lelki függőséget okoznak
Heroin:
Az agyi idegsejtek ugyanazon receptorához képes kapcsolódni,
mint az endorfin.

Afganisztán adja a világ

ópiumtermelésének 87 %-át.
.

32
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Opiátok 2.
Túladagolás:
keringési és légzési zavarok (légzésdepresszió!)
Hatás:
eufória (tűhegypupilla), majd általános leromlott testi állapot,
vitamin- és kalciumhiány, gyomor- és bélműködési zavarok,
májfunkciók csökkenése, általános érdektelenség
Intravénás használat során: ( Veszély: hepatitis B, C, D, HIV +)
vénagyulladás, szeptikus embólia, fekély, tályog,

33
 Remove Watermark Wondershare

Kokain PDFelement

A koka cserje összetört leveleiből készített fehér, kristályos alkaloid

Kokain-hidroklorid: orrba szippantás, vízben oldva injekcióban
Crack: szabad bázisú kokain, speciális pipában elszívás
Hatás:
- Felfokozott érzelmi állapot, az energiaforrásokat aktivizálja, keringést
és légzést felgyorsítja, az étvágyat csökkenti
- Hossztávú mentális hatásai: irritáltság, idegesség, fáradékonyság,
fáradtság, paranoia, hallucinációk, „kokainbogarak”, erős lelki függés
(heroinéval vetekszik)

Kokain cserjék, Kolumbia

34
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cannabis származékok (Cannabis sativa)

Marihuana: növény szárított levele, virága
Hasis: növény koronájából, virágából készített keményített gyanta
THC (tetrahydro-cannabinol)

Hatás:
eufória, feldobottság, térérzékelés és időérzék torzul,
torzult testfelfogás, enyhe hallucinációk

Veszély: A receptorokkal foglalkozó legújabb kutatások szerint – a

kapu-drogok (gateway drugs) érzékennyé teszik, ráhangolják a
receptorokat a különböző pszichoaktív drogok „fogadására”.
Múlt és jelen
Mexikó, Kalifórnia,
Magyarország is
35
 Remove Watermark Wondershare

Pszichomotoros stimulánsok PDFelement

Amfetamin és származékai:
„Speed” – metamfetamin
„Ecstasy” – MDMA (metiléndioxi - metamfetamin)
Hatás:
Emelkedett hangulat, fáradságérzés megszűnése, tűrőképesség
növekedése, étvágycsökkenés, ellazulás…
…majd: profúz verejtékezés,
kiszáradás, erős szomjúságérzet,
tachyarrhytmia, tág pupilla,
hyperpirexia, görcsös,
merev izomzat,
idegrendszer károsodása
Forrás: Alex Hofford
36
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Halucinogének
LSD (lizergsav-dietilamid): víziók (pl. színek hallása, hangok látása
szokatlan érdeklődés közönséges tárgyak iránt flashback
PCP - angyalpor (fenciklidin): önkárosító balesetek
Peyotkaktusz (meszkalin)
Psilocybegombák (pszilocibin)
Ketamin: PCP származék
állatgyógyászatban használatos anaestheticum
Hatás: Hallucinációk (összes érzéstípusra), térérzés zavarai,
félelemérzés hiánya, veszélyérzet megszűnése, vagy súlyos
szorongás, pszichotikus állapot kialakulása

37
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Enyhe pszihostimuláns
Khat:
Catha edulis cserje levelében levő cathin alkaloida, a leveleket
rágják, eufória után gyakran depresszió

Jemen mezőgazdasági területének 80%-a

38
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
GHB (gammahidroxibutirat) („Gzsina”, „Gina”
 Randi-drog, 2003-tól Nagy-Britanniában már a birtoklásáért is 2
év börtön jár.
 Hatásai hasonlítanak az alkohol és az ecstasy hatásaihoz: eufória,
gátlástalan, fokozott érzékiség DE
- hányinger, szédülés, álmosság, nyugtalanság, látászavart,
depressziós légzés, emlékezetkiesés, eszméletvesztés.
- a gyors eszméletvesztést gyors ébredés követi
 használatot követően pár óra múlva kimutathatatlan
 „Felhasználási lehetőségek”: izomtömeg növelés anabolikus
szteroiddal és növekedési hormonnak kombinálva , alkohol
elvonás kezelés, prolongált mély alvás (colonoscopia)

 Andrew LUSTER, a híres Max Factor kozmetikai cég örököse, akit az USA-ban
(Kaliforniában) 124 év börtönbüntetésre ítéltek, miután a „randi-drog” (GHB)
felhasználását három hölgynél sikerült rábizonyítani.

39
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mefedron: „KATI”
 Hatása az amfetaminéhoz hasonló. Kis adagban kezdetben
kellemes közérzetet okoz, amit fokozatosan eufória,
izgalmi állapot, ingerlékenység és nyugtalanság követhet.
Mefedront használt egyénre jellemző a túlzott nyitottság,
beszédkényszer, de szélsőséges esetben agresszió és
öncsonkítás is.
 Mellékhatásai:
Orrvérzés, hallucináció, paranoia, ingerlékenység, keringési
zavar, koncentrációs készség gyengülése,
rövid távú memória sérülés, szapora szívverés
depresszió, izzadás, fogcsikorgatás, erős székelési inger.
Esetenként hirtelen szívhalál.
 Terápia: benzodiazepin, betaloc iv.

40
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MDPV (Methylendioxypyrovalerone)
Az egyik legveszélyesebb új szer. Heroin helyett használt drog.
Nagyon addiktív és gyors leépülést okoz. „Csúcsragadozó”
 2002-ben jelent meg először Izraelben (orosz dílerek)
 MTV, Magic, Maddie,Black Rob, Super Coke néven.
 2010 óta legális drogként árulják „fürdősó” formában,
 Nevei: Blue Silk, Hurricane, Red Dove, Vanilla Sky,
White Dove…
 Norepinephrin és a dopamin reuptake inhibitor.
 Stimuláns, agresszivitás kíséri, realitásérzék megszűnik,
hallucináció, hipertónia, tachycardia, paranoia, rettegés.
 Szövődmény: extrapiramidális tünetek, pszichózis, iv. használat
esetén jobb szív fél endocarditis.
41
 Remove Watermark Wondershare

Szintetikus kannabionidok PDFelement

 Hasonló tünetek, mint a THC-nél:

zavartság, jókedv, pszichózis, pánikroham, szapora
szívverés, hipertónia, hányinger, hányás.
 Használat módja:
dohánylevéllel vagy gyógynövénnyel keverve - herbál, bio
(2020 nyarán több, mint 10 haláláeset 20-40 évesek
rendszeres droghasználók körében(Bika néven)
egyyéb nevek: Jhon W. Huffmann (JWH), Alexandros
Makryannis (AM), Raffael Mechoulam (HU) …
 Terápia: tüneti
Szintetikus kokain
 Stimuláns hatás, a kokainhoz hasonlóan eufória,
pszichózis, fokozott görcskészség, miocardiális hatások,
hatása kb. fele, harmada a kokainénak.
 Terápia: mint a kokainnál 42
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Krokodil
(Desomorphine)

 Opiát analóg
 1932-ben szintetizálták Permoid néven Svájcban,
gyógyszerként forgalmazták,
 2002-ben jelent meg az otthoni készítésű formája krokodil
néven Szibériában,
 alapja: sósav, gázolaj, hígító, jód és vörösfoszfor,
 a sósav és a foszfor felelős a drasztikus szövetelhalásért.
 Terápia: mint az ópiátnál + tüneti

43
 Wondershare

Elsődleges megelőzés
Remove Watermark
PDFelement

 Kiegyensúlyozott szociális háttér biztosítása

 Felvilágosítás, egészségnevelés
 Droghoz való hozzájutás megakadályozása
Területei:
 család, iskola, mikro-, és makro közösségek
 megelőző programok, kortárs oktatás,
 iskolai tananyag,
 pedagógusképzés, egészségügyben dolgozók
továbbképzése
 intézmény rendszer, törvényi szabályozás,
 rendőrségi, határrendészeti munka
Másodlagos megelőzés: korai felismerés 44
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megelőzés koordinálása
 A kábítószerügyi koordinációs feladatok az Emberi
Erőforrások Minisztériumának (EMMI) hatáskörébe
tartoznak, így a Kábítószerügyi Koordinációs
Tárcaközi Bizottság (KKB) valamint a
Kábítószerügyi Tanács (KT) munkájának
támogatása, és a minisztérium háttérintézményeinek
szakmai irányítása is.
 A Nemzeti Drogellenes Stratégia 2013–2020, 2013
óta határozza meg a hazai kábítószer politikát.
 2017-ben kezdődött meg a második szakpolitikai
program, mely 27 intézkedést tartalmaz a
Drogellenes Stratégia céljainak megvalósítása
érdekében.
45
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az EMMI 2018-ban meghirdetett

kábítószerügyi pályázata 4 témakörben
 Kábítószerügyi Egyeztető Fórumok (KEF-ek)
működési feltételeinek biztosítására
 Szenvedélybetegek felépülési folyamatainak
támogatására
 Kábítószer-prevenciós programok
támogatására
 Kábítószer-problémával kapcsolatos
vizsgálatok, kutatások támogatására

46
 Remove Watermark Wondershare

Forrásfelhasználás (néhány közülük) PDFelement

 Nemzeti Bűnmegelőzési Tanács (NBT) 112,6 millió Ft-t

felhasználva hirdetett meg bűnmegelőzési pályázati felhívást
 ezen túl 30 millió Ft-tal támogatta a Bűnmegelőzési Oktatási és
Szolgáltató Központ Egyesületet, akik többek között a
Rendőrség DADA és ELLEN-SZER oktatóit képezték.
 15 millió Ft-tal járult hozzá a kortárs segítő modellprogram
valamint kb. 3,5 millió Ft-tal a Re-Akció program
működtetéséhez,
 7.5 millió Ft-ot fordított az iskolai mediátorok képzésére.

 A Nemzeti Szakértői és Kutató Központ (NSZKK)

Toxikológiai Szakértői Intézet 390 millió Ft értékben nagy
hatékonyságú eszközök beszerzését indította el 2018-ban

47
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nemzeti Drogstratégia 2013-2020

 Az Országgyűlés 2013. október 7-én fogadta el a Nemzeti
Drogellenes Stratégia 2013–2020, Tiszta tudat, józanság,
küzdelem a kábítószer-bűnözés ellen alcímmel ellátott
80/2013. (X. 16.) OGY határozatot.
 Fő céljának az illegális szerhasználat csökkentését tekinti,
célzott, közösségi alapú beavatkozások segítségével.
 A cél elérését széles körű prevenciós tevékenységgel,
felépülés-központú szemléletmód és a reintegráció
megerősítésével, a kínálatcsökkentéssel, valamint a
terjesztői magatartások elleni szigorú fellépéssel
kívánja megvalósítani

48
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A Magyar Honvédség (MH) drog-

prevenciós tevékenysége
 Kognitív ismeretek átadására, tájékoztató
kiadványok
 Komplex átfogó megelőző program kidolgozása,
melynek kiemelt témaköre a legális- és illegális
szerfogyasztás kockázatának ismertetése, a
viselkedési addikciók kialakulásának megelőzése
 A misszióra tervezett állomány felkészítése
előadások tartására elsősorban a túlzott
alkoholfogyasztás és az illegális szerhasználattal
kapcsolatban

49
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kábítószerpiac és bűnözés
 A kábítószerpiacot az elmúlt években nagyszabású
átrendeződés jellemzi.
 A „klasszikus” kábítószerek helyét az új pszichoaktív szerek
veszik át
 Magyarországon az ismertté vált kábítószer-bűncselekmények
száma évente: kb. 5-6000
 nagyobb hányada kannabiszhoz (2015: 49,8%), kisebb része
stimulánsokhoz (2015: 27,3%) kapcsolható.
 2012-től kezdődően az új pszichoaktív anyagokkal elkövetett
bűncselekmények is büntetőjogi felelősséget vonnak maguk
után, így ennek aránya is egyre magasabb
 kábítószer-bűncselekmények túlnyomó többségét a fogyasztói
típusú elkövetések.
50
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jogi keretek
 A magyarországi jogi szabályozást a Büntető
Törvénykönyv többszöri módosítása jellemezte az
elmúlt években.
 Az új pszichoaktív szerek megjelenése miatt vált
szükségessé a jogszabályi környezet megváltoztatása
 A Btk. hat tényállásban rendelkezik a kábítószerrel
kapcsolatos bűncselekményekről:
kábítószer-kereskedelem, kábítószer birtoklása,
kóros szenvedélykeltés, kábítószer készítésének
elősegítése, visszaélés kábítószer-prekurzorral és új
pszichoaktív anyaggal.
51
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

52
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Harmadlagos megelőzés
 Megfelelő egészségügyi intézményhálózat és
szakemberek biztosítása
 Drogambulanciák: drogbetegek ellátására
specializálódtak
 Pszichiátriai gondozók: pszichiátriai betegek
mellett szenvedélybetegeket is ellátnak, kezelnek
 Kórházi addiktológiai akut- és krónikus osztályok,
 Gyermek- és ifjúsági gondozók
 Nevelési tanácsadók
 Civil szervezetek

53
 Remove Watermark Wondershare
Nyírő Gyula Kórház – PDFelement

Országos Pszichiátriai és
Addiktológiai Intézet (OPAI)
 Magyarország egész területéről lát el klienseket, káros
szerhasználat (alkohol, drog) és a viselkedési addikciók teljes
spektrumában jelentkező zavarok esetén.
 Magas-küszöbű intézetként a fekvőbeteg-kezelés feltétele a szerrel
szembeni absztinencia és a fizikai megvonás befekvés előtt történő
lezajlása.
 A kezelés pszichoterápiás jellegű, önkéntes alapú és a beteg által
igényelt.
 Kezelésre jelentkezés előtt javasoljuk a káros szenvedéllyel
küzdőknek a névtelen alkoholisták, szerencsejátékosok,
drogfüggők (AA, GA, NA) csoportjainak látogatását, a
szerfogyasztás felfüggesztését, a családtagok számára pedig
hozzátartozói csoportokon való részvételt

http://nygy-opai.hu/altalanos-informaciok/betegellatas/osztalyok/80-addiktologiai-osztaly 54
 Remove Watermark Wondershare

Rehabilitációs intézmények jellemzői PDFelement

 Civil szervezetek működtetik, egyházi, alapítványi,

önkormányzati és egyéb támogatásokból történik a
fenntartásuk
 A komplex rehabilitáció lehetőségét kínálják
 Terápiás közösségi formában működnek
 Beutalás ambuláns, vagy kórházi osztályon történt
rövid detoxikálást követően lehetséges. A kezelés
időtartama 6 hónap és két év között változik.
 Általában mindkét terület, az egészségügyi és a
szociális rehabilitáció is, képviselve van
 A szociális jellegű segítségnyújtás dominál
(munkaterápia, szociális reintegráció)
 Az intézmények munkájában egyre nagyobb részt
vállalnak szociális munkások, illetve gyógyult
szenvedélybetegek is.
55
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Néhány rehabilitációs intézmény

Cél: A drogos karrier befejezése és a társadalomba való visszatérés
- „RÉV” (Remény, Élet, Változás) Szenvedélybeteg-segítő szolgálat
https://karitasz.hu/rolunk/rev
- Emberbarát Alapítvány http://www.emberbarat.hu/
- Szegeden és Csongrád megyében Dr. Farkasinszky Terézia
Ifjúsági Drogcentrum: www.drogcentrumszeged.hu
- https://alkoholesdrog.hu/rehabilitaciosintezmenyek/

56
 Wondershare
Katolikus Karitász Szenvedélybeteg-segítő Szolgálatát
Remove Watermark
PDFelement

„RÉV” (Remény, Élet, Változás) Szenvedélybeteg-segítő szolgálat,

Megalakulása: 1992.
Cél: a szenvedélybetegek, hozzátartozóik és környezetük segítése, prevenció.
Helyszínek: Bp., Szombathely, Székesfehérvár, Eger, Debrecen, Győr,
Kecskemét és Szekszárd.
Tevékenységek:
• segít az érintetteknek a függőségtől való megszabadulásban
• segít a hozzátartozóknak támogatni a szenvedélybeteget a gyógyulásban
• prevenciós tevékenységet végez
• multidiszciplináris team-ben dolgozik:
szociális munkás, szociálpedagógus, pszichiáter, pszichológus, teológus,
mentálhigiénés szakember, lelki-gondozó, pár- és család-konzulens,
pár- és családterapeuta, pszicho- és bibliodramatista.

Forrás: https://karitasz.hu/rolunk/rev
57
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ártalomcsökkentés
 Metadon és más gyógyszeres kezelés kezelés
 Alacsonyküszöbű pszicho-szociális ellátás
 Rekreációs színtéren ártalomcsökkentő tevékenységet
nyújtó programok
 Tűcsere-program
2015-ben összesen 188.696 steril injektort osztottak ki a
klienseknek, a hozott ill. gyűjtött használt fecskendők száma
150.565 darab volt.
2014 második felében helyi önkormányzati döntések
következtében bezárulni kényszerült a két legnagyobb budapesti
tűcsere program, ennek következményei 2015-ben a kiosztott
fecskendők száma 59%-kal, míg a hozott és gyűjtött fecskendők
száma 49%-kal csökkent az előző évhez képest.
http://drogfokuszpont.hu/szakteruleteink/artalomcsokkentes/artalomcsokkentes-tenyek-es-szamok
58
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elvégzett feladatok I.
 A szórakozók hazajutását megkönnyítő szakmai ajánlás
kidolgozása
 Kábítószerügyi Egyeztető Fórumok működési feltételeinek
biztosítása
 Az hazai kábítószerhelyzet feltárása, kutatások
 Prevenciós szolgáltatások fejlesztése, egységes szakmai
követelményekkel
 A közoktatásban tanulók széles körének bevonása a
megelőző programokba
 A kábítószer-kínálat csökkentése céljából a rendvédelmi
szervek képzési programjainak biztosítása

60
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elvégzett feladatok II.

 Továbbképzések szervezése orvosok, védőnők, tanárok és
más érintett szakemberek részére
 A büntetés-végrehajtási intézetekben tartottak szűrési és
gondozási programja
 Az elterelés végrehajtására rendelkezésre álló
intézményrendszer fejlesztése
 Nappali kórházak létesítése, ambuláns ellátások
működtetése
 A meglevő kapacitás differenciáltabbá tétele
 A reszocializációt, rehabilitációt szolgáló
intézményrendszer
De az integrált ellátások száma továbbra is alacsony
61
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet
 https://www.mondjnemetadrogokra.hu/drugfacts/synthetic.html

 https://www.youtube.com/watch?v=EEMCtuPng8I&feature=youtu.be

62
 Remove Watermark Wondershare

Adatbázisok PDFelement

 Drogfókuszpont: www.drogfokuszpont.hu
 Központi Statisztikai Hivatal: www.ksh.hu
 European Monitoring Centre for Drugs and Drugs Addiction,
Lisszabon, Portugália www.emcdda.europa.eu
 www.ec.europa.eu/health-eu/
 WHO www.data.euro.who.int/hfadb/
 ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and Other
Drugs)
 Nyírő gyula Kh.: http://nygy-opai.hu/altalanos-
informaciok/betegellatas/osztalyok/80-addiktologiai-osztaly
 Nemzeti Bűnmegelőzési Tanács https://bunmegelozes.info/

63
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biztosítás-orvostan
Dr. Janik Leonárd
Semmelweis Egyetem
Népegészségtani Intézet

2020. október 12.

SE Népegészségtani Intézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A biztosítási elv
Az egészségügyi szolgáltatások iránt felmerülő igény alapvetően
különbözik más alapvető áruk és szolgáltatások iránti igénytől:

Gyakran váratlanul merül fel

Előre nem látható, igen jelentős mértékű kiadásokkal járhat
A szükségletek kielégítése többször nem halasztható

Előre nem látható és nagy összegű kiadások esetén az emberek

általában biztosítást kötnek. Ez annyit jelent, hogy nagyszámú
biztosítást kötő személy között oszlik meg a váratlan kifizetések
kockázata, vagyis az orvosi számlák kifizetésének terhei.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségbiztosítás kétféle módon jöhet

létre:
A közvetlenül az egészségügyi szolgáltatókkal kötött
biztosítás

A harmadik féllel kötött biztosítási konstrukciók

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Veszélyközösség
A biztosításban az ember nem egyedül, hanem egy
veszélyközösség tagjaként száll szembe a veszéllyel.
 Wondershare
A társadalombiztosítás
Remove Watermark
PDFelement

Társadalmi szintű szolidaritás elvű kockázatközösség megteremtése,

amelynek célja, hogy a biztosítottak aktuális jövedelmi helyzetüktől
függetlenül tudjanak hozzájutni a szükséges és társadalmi méretekben
megengedhető mennyiségű és minőségű egészségügyi ellátáshoz.

Alapelve – Bismarck 1883

Szolidaritás a biztosítottak között (horizontális és vertikális)
Munkáltatók hozzájárulási kötelezettsége
Jövedelem arányos befizetés és szükséglet arányos részesedés

2020-ban:
Egészségbiztosítás: 7% munkavállaló + Szociális hozzájárulási adó
(munkáltató)
Nyugdíjbiztosítás: 10% munkavállaló + Szociális hozzájárulási adó
(munkáltató)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biztosítási ellátás vagy szolgáltatás?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járulékmértékek (2020)
 Pénzbeli egészségbiztosítási járulék – 3%
 Természetbeni egészségbiztosítási járulék – 4%
 Munkaerő-piaci járulék – 1,5%
 Nyugdíjjárulék – 10%
 Szociális hozzájárulási adó – 17,5 (15,5)%
 Szakképzési hozzájárulás – 1,5%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi szolgáltatási járulék

 Természetbeni egészségügyi szolgáltatások (pl.
kórházi ellátás, gyógyszertámogatás) igénybevételére
jogosultak a nem biztosítottak, illetve más társadalmi
jogviszonyuk alapján egészségügyi szolgáltatásra
nem jogosultak (pl. eltartott nagykorú hozzátartozók),
ha megfizetik az egészségügyi szolgáltatási járulékot,
ami 2020-ban napi 257, havi 7710 forint.
 A fizetési kötelezettséget bárki más átvállalhatja, ha a
nem biztosított ebbe beleegyezik és azt az adóhatóság
is jóváhagyja. 15 napon belül be kell jelenteni.
 Ha a kérelmező szociálisan rászorult, akkor nem kell
megfizetni, továbbá 45 nap türelmi idő van.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségbiztosítási ellátások
 Aki 4 százalékos természetbeni egészségbiztosítási
járulékot fizet, az egészségügyi szolgáltatásokra (pl.
kórházi, orvosi ellátásra, gyógyszertámogatásra), aki
3 százalékos pénzbeli egészségbiztosítási járulékot
fizet, pénzbeli egészségbiztosítási ellátásokra (pl.
táppénzre, terhességi-gyermekágyi segélyre, gyedre)
jogosult.
 Aki kiegészítő tevékenység után egészségügyi
szolgáltatási járulékot fizet – vagy aki után ezt
megfizetik - annak baleseti ellátás és természetbeni
egészségügyi szolgáltatás jár.
 Remove Watermark Wondershare

Különböző biztosítási rendszerek

PDFelement

•Állami Egészségügyi Szolgálat

Forrás: költségvetés, adók
Hozzáférés: állampolgári jogon
A piac szerepe marginális
Az ellátók közalkalmazottak
A magánbiztosítók szerepe marginális
Előfordul: Anglia, Svédország

•Egyéni Öngondoskodás, •Szolidaritás elvű társadalombiztosítás

ellátási piac rendszere Forrás: társadalombiztosítás (járulék, adók)
Forrás: nem szabályozott Hozzáférés: biztosítási alapon
Hozzáférés: nem szabályozott A piac szerepe korlátozott
A piac nem szabályozott Az ellátók közalkalmazottak,
Az ellátók magán ellátók vagy magánellátók
A magánbiztosítóké a meghatározó szerep A magánbiztosítók szerepe kiegészítő
Előfordul: USA, kisebb mértékben Svájc Előfordul: Németország, Magyarország
 Remove Watermark Wondershare

A társadalombiztosítás és üzleti biztosítás közti

PDFelement

különbségek
Társadalombiztosítás Üzleti biztosítás
Adott körben
Részvétel Fakultatív
kötelező
Kötelező,
Munkáltatói járulék Fakultatív
jövedelemarányos
Kötelező,
Munkavállalói járulék Kockázatarányos
jövedelemarányos
Kockázatvállalás Közös Egyéni
Kárarányos, Sok esetben befizetés
Kifizetés
befizetéstől független arányos
Visszaforgatandó a
Haszon, megtakarítás Kivonható
biztosítottak javára
 Wondershare
A jóléti állam és a szociális piacgazdaság közti fő Remove Watermark
PDFelement

különbségek
Jóléti állam Szociális piacgazdaság
A piac szükséges, de nem jó A piac szükséges, és alapvetően jó
A piac működésébe nem szabad
A piac működésébe be kell avatkozni
beavatkozni
A gazdaság működtetése során is
A gazdaságot és a szociálpolitikát külön
érvényesíteni kell a szociálpolitika
kell kezelni
szempontjait
Annál kevesebb szociálpolitika
Annál több szociálpolitika szükséges,
szükséges, minél gazdagabb egy
minél gazdagabb egy társadalom
társadalom
A szociálpolitika preventív és korrektív A szociálpolitika korrektív
A társadalmi felelősség hangsúlyozása Az egyéni felelősség hangsúlyozása
Szubszidiaritás (kisegítőlegesség),
Állampolgári jogon járandóságok
rászorultság elve
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS
SZERVEZŐDÉSE
KÖZFINANSZÍROZOTT
PIACI RENDSZER
RENDSZER

Az intézményrendszer több intézményes, magán egy intézményes, állami

A szolgáltatás természete más javakhoz hasonlóan áru állampolgári jog

A fogyasztók lehetőségei választások széleskörűek választások korlátozottak

A szolgáltató jövedelme piaci folyamatok eredménye explicit elvek mozgatják

A minőség és a költségek
magas költségek és színvonal alacsony költségek és színvonal
kapcsolata

egyenlőtlenség – fizetőképes méltányossági alapon,

A hozzáférési elv
kereslet szerint szükséglet szerint

Társadalmi igazságosság kifogásolható elvben kifogástalan

 A magyar egészségügyi rendszer alapjellemzői Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Társadalombiztosítás
A lakosság majdnem egészét lefedi, felülről nyitott. Gyakorlatilag teljes
körű ellátást nyújt, a kiegészítő biztosítások szerepe marginális.

Vegyes tulajdonforma
Napjainkban változik: a szakellátásban egyenlőre az önkormányzati és
állami tulajdon a domináns, az alapellátásban egyre inkább a
magántulajdon.

Dualisztikus finanszírozás
Invesztíció – tulajdonos
Működési költség – Egészségbiztosítási Pénztár

Kétszintű ellátórendszer, amely

alap-, járóbeteg-, fekvőbetegellátásból és
szakellátásból áll.

Háziorvosra épülő ellátórendszer.

 A biztosítási ellátás 3 pillére Magyarországon I. Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1. A magyar állami kötelező társadalombiztosítási rendszer

keretében nyújtott ellátások
Egészségügyi ellátások
1. Egészségügyi szolgáltatás
a. Terhességi – gyermekágyi segély
2. Pénzbeli ellátások
b. Táppénz
a. Baleseti egészségügyi szolgáltatás
3. Baleseti ellátások b. Baleseti táppénz
c. Baleseti járadék
Nyugdíjbiztosítási ellátások
a. Öregségi nyugdíj
1. Társadalombiztosítás saját nyugdíj b. Rokkantsági nyugdíj
c. Baleseti rokkantsági nyugdíj
a. Özvegyi nyugdíj
b. Árvaellátás
2. Hozzátartozói nyugellátások
c. Szülői nyugdíj
d. Baleseti hozzátartozói nyugellátások
A biztosítási ellátás 3 pillére Magyarországon II. Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2. A magánnyugdíj – pénztárak keretében nyújtott ellátások

1. Nyugdíjjárulék
2. Egyösszegű szolgáltatás

3. Az önkéntes, kölcsönös biztosító pénztárak keretében

nyújtott ellátások

1. Egészségügyi ellátások

2. Nyugdíjellátások

3. Munkanélküli ellátások
A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról,
valamint az e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény
rendelkezik.
 Az egészségbiztosítás szervei Remove Watermark Wondershare
PDFelement

I. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK)

1) A biztosítási ág igazgatási és hatósági feladatainak ellátása (ONYF).
2) A hatáskörébe tartozó hatósági ügyek intézése.
3) A területi és egyéb igazgatási szervek közvetlen irányítása.
4) A más szervek által végzett ellátást megállapító és folyósító tevékenység
ellenőrzése.
5) Az Egészségbiztosítási Alap vagyonának kezelése (EMMI)
6) Az egészségügyi közszolgáltatást nyújtó háziorvosokkal és
gyógyintézetekkel finanszírozási szerződések megkötése (BFKH+JH).

II. Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság (ONYF)

Helyi Önkormányzatok
1) Intézményfenntartás
2) Alapfokú egészségügyi ellátás megszervezése: gyógyszerellátás,
háziorvos, gyerekorvos, védőnő, fogorvos, iskola egészségügy, stb.
3) Kommunális higiéné fenntartása (pl. rágcsálóírtás)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A TAJ-szám érvényessége
 Zöld jelzés: érvényes jogviszony
 Piros: érvényes TAJ-szám, de a jogviszony nem rendezett.
Ellátást kap, de az adóhivatalhoz eljutnak az adatai és
büntetést kap.
 Kék: más EU-országban biztosított, aki a távollétét a NEAK-
nak bejelentette. Térítésmentes ellátás a külföldi biztosítás
alapján.
 Barna: több mint 3 havi tartozása van!
 Sárga: Érvényes tartózkodási engedéllyel itt élő külföldi, aki
szolgáltatási megállapodást kötött a NEAK-al. Havi összege a
minimálbér 50%-a (18. év alatt vagy nappali szakos külföldi
tanulónál 30%-a) és két évig csak sürgősségi ellátásra jogosít,
kivéve ha előre kifizetik a 24 (+1) hónap díját.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Külföldön munkát vállalók

 A külföldön létrejött biztosítást – 15 napon
belül kötelező bejelenteni az
egészségbiztosítónak, ha e külföld másik uniós
állam, illetve Izland, Liechtenstein, Norvégia,
Svájc vagy olyan állam, amellyel
Magyarország szociális biztonsági egyezményt
kötött.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Többes jogviszony
 Több foglalkoztatási jogviszony esetén – függetlenül
azok időtartamától - a kifizetett biztosítási jövedelem
után mindegyik jogviszonyban meg kell fizetni a 10
százalékos nyugdíj-, a 7 százalékos
egészségbiztosítási-, és a 1,5 százalékos munkaerő-
piaci járulékot. A 2013. január 1-jétől hatályos
szabályok szerint most már valamennyi egyéni
járulékfizetési kötelezettség felső határ nélküli.
 Ugyanakkor mindegyik jogviszony után jár a
pénzbeli ellátás, például táppénz.
 A magyar egészségügyi szolgáltatások Remove Watermark Wondershare
PDFelement

finanszírozási rendszere
 alapellátás (háziorvosi rendszer)
• korkorrigált fejkvóta
• kiegészítések
- területi pótlék, az orvos szakképesítése, kiegészítő tevékenységek
- Indikátorrendszer
- egyéb
 járóbeteg szakellátás
• tételes elszámolás (pontrendszer alapú tevékenység-finanszírozás) alapja:
- WHO (ICPM - OENO) klasszifikáció, német pontrendszer adaptált értékei

 fekvőbeteg ellátás
• aktív ágyak
- homogén betegségcsoportok
• krónikus ágyak
- differenciált ápolási nap
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magánellátások díja (Ft)

 Allergia teszt 23-70 ezer
 Belgyógyászati vizsgálat 8-20 ezer
 Fogkőlevétel 8-20 ezer
 Gyökértömés 15-360 ezer
 Kardiológia 8-38 ezer
 Szülés 100-300 ezer
 Szemészeti szakvizsgálat 15 ezer
 Koronavírus teszt 9-47 ezer
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Várólisták hossza
 CT több hónap
 MRI akár fél év
 Kardiológiai ellátás >17 nap
 Belgyógyászati ell. > 12 nap
 Kardiológiai ellátás > 17 nap
 Szemészet, ultrahang > 98 nap
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Európai Egészségbiztosítási Kártya

 Átmeneti jelleggel egy másik uniós (EGT)
tagországban (illetve az alábbiakban
felsorolt államban) tartózkodó személy
számára az orvosilag szükséges ellátások
igénybevételére jogosít.
 Az egészségbiztosítási pénztári
szakigazgatási szerv adja ki, kérelemre a
magyar egészségügyi szolgáltatásokra
jogosult személyek részére.
 Bármely egészségbiztosítási pénztári
szakigazgatási szervnél igényelhető és
kiadása térítésmentes, kivéve azon eseteket,
ha megsemmisül, megrongálódik, elvész,
vagy ellopják. Ilyen esetekben igazgatási
szolgáltatási díj fizetendő.
 A kiállítástól számított 36 hónapig érvényes
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Európai Egészségbiztosítási Kártya

 Egy másik tagállamban a magyar egészségbiztosítás
terhére vehetők igénybe azok az egészségügyi
szolgáltatások, amelyek az adott tagállamban való
átmeneti tartózkodás (<3 hónap) során orvosilag
szükségessé válnak.
 A Kártya nem használható fel továbbá akkor, ha a
biztosított valamilyen egészségügyi szolgáltatás
igénybevételének céljából utazott másik tagállamba!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Keresztbiztosítások rendszere
 22(1a). cikkely, E-111 eljárás: utólagos jóváhagyás a más tagállamban
igénybevett sürgősségi ellátás térítésére (visszaélés lehetőségét rejti, ha a
sürgősség nem áll fenn, megkérdőjelezhető vagy értelmezése nem
egyöntetű)

 22(1c). cikkely, E-112 eljárás: előzetes jóváhagyás a tervezett ellátás

térítésére (visszaélés lehetőségét rejti a finanszírozók eltérő megítélése a
más tagállamokban nyújtott ellátásról, illetve a tagállamok vonatkozó
szolgáltatáscsomagjainak különbözősége.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

C-372/04. sz. ügy (2006)

 Yvonne Watts csípőizületi gyulladásban szenvedő brit beteg számára
megtagadták az E112 eljárást, mert:

 „TB-tervben foglalt céloknak megfelelően, határidőn belül (12 hónap!),

vagyis indokolatlan késedelem nélkül” otthon is biztosítható az ellátás

 Romlás miatt az új orvosi javaslatban már 3-4 hónapon belüli indikáció

szerepel

 Franciaországi protézis-beültetés (3.900 Font)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ítélet (2006.05.26.)
 a kórházi ellátásra való várakozási idő alapján az illetékes
intézmény akkor tagadhatja meg az ellátást, ha megállapítja,
hogy a várakozási idő az engedély iránti kérelem, illetve adott
esetben az újból benyújtott kérelem benyújtásának
időpontjában nem haladja meg az érdekelt élettani állapotának
figyelembevételével megállapított kórházi kezelési
szükségletek objektív orvosi értékelése alapján indokolt
időtartamot.
 Ha az említett várólistákból eredő határidő meghaladja az
adott beteg egyéni állapotára és kórházi kezelési szükségleteire
vonatkozó valamennyi körülmény objektív orvosi értékelése
alapján indokolt időtartamot, az illetékes intézmény nem
tagadhatja meg a kért engedély megadását.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ítélet (2006.05.26.)
 amennyiben az illetékes tagállam szabályozása a nemzeti
egészségügyi szolgáltatás keretében nyújtott kórházi ellátások
ingyenességét írja elő, és azon tagállam szabályozása,
amelyben az e szolgáltatás hatálya alá tartozó betegnek
engedélyezték, vagy engedélyezni kellett volna a kórházi
kezelés e szolgáltatás terhére történő igénybevételét, nem írja
elő az említett kezelés teljes költségének megtérítését, az
illetékes intézmény köteles a betegnek megtéríteni az azonos
szintű ellátás objektíve számszerűsített — és adott esetben a
tartózkodás szerinti tagállamban kapott ellátásért számlázott
összeget meg nem haladó — költsége, valamint az azon összeg
közötti különbözetet, amelynek erejéig a tartózkodás szerinti
tagállami intézmény a tartózkodás szerinti tagállam
szabályozása alapján köteles ellátást nyújtani.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ítélet (2006.05.26.)
 Azonban a „szükséges és ésszerű korlátozás
elve alapján”:
 A költséghatékonyság biztosításához egyszerre
szükséges és ésszerű előzetes engedélyhez
kötni az E112 eljárás hatálya alá tartozó
igénybevételt.
 Engedélyezett E112 eljárás esetén úgy kell
eljárni, mintha a beteg a kezelés szerinti
tagállamban lenne biztosítva.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Utasbiztosítások
 Ezer síelőből 16, ezer snowboardozóból 44 szenved balesetet.
 Ausztriában 15-300 ezer forint az ambuláns ellátás ára, 100-

400 ezer forint a kórházi napidíj, 3-5 millió forint a speciális

repülőgépes hazaszállítás, a halottszállítás 6-7 millió forintba
kerül. Olaszország és Franciaország akár 50%-al drágább
lehet.
 Egyes országokban

önrészt is kell fizetni

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Speciális helyzetűek egészségügyi

ellátása
 Speciális helyzet:
 nemek: nők és férfiak
 előítélet, diszkrimináció
 nemzeti / etnikai kisebbségek
 fogyatékossággal élők / megváltozott munkaképességűek
 életkor, generációs különbségek
 vallási, kulturális és szexuális orientációs különbségek
 munka és magánélet egyensúlya
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkanélküliek ellátása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkanélküliek egészségügyi ellátása

 A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993.
évi III. törvény 54. §-a értelmében a lakcím szerint illetékes
jegyzőhöz kell fordulni. A jegyző annak a személynek állapítja
meg a szociális rászorultságát:
 akinek családjában az egy főre jutó havi jövedelem az öregségi nyugdíj
mindenkori legkisebb összegének 120%-át,
 aki egyedül élő és jövedelme az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb
összegének 150%-át nem haladja meg, és családjának vagyona nincs.
 A szociális rászorultság igazolásáról a jegyző hatósági
bizonyítványt állít ki. A bizonyítvány hatályossága 1 év. A
szociálisan rászorult személyekről a jegyző nyilvántartást
vezet és a külön jogszabály szerint bejelentési kötelezettséget
teljesít az egészségbiztosítási szerv felé.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fogvatartottak egészségügyi ellátása

 Javasolt a korábbi egészségügyi dokumentumok mielőbbi
beszerzése a hatékonyabb egészségügyi ellátás érdekében.
 A fogvatartottak szakvizsgálata és kórházi kezelése elsősorban
a Büntetés-végrehajtás Központi Kórházában történik.
 Egészségügyi dokumentációról fénymásolati példányt a
fogvatartott letéti pénze terhére kérvényezhet.
 A rokkantosítással kapcsolatos formanyomtatványok a
háziorvostól szerezhetők be, az Intézet egészségügyi indokú
nyugellátást nem intéz.
 A fogvatartottak egészségügyi ellátásával kapcsolatos
információkat a következő jogszabályok tartalmazzák: 6/1996.
(VII.12.) IM rendelet a szabadságvesztés és az előzetes
letartóztatás végrehajtásának szabályairól, valamint az 5/1998.
(III.6.) IM rendelet a fogvatartottak egészségügyi ellátásáról.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fogvatartottak egészségügyi ellátása

 A fogvatartottak egészségügyi állapotáról, ellátásáról telefonon
keresztül tájékoztatást nem adnak, minden esetben az
intézetparancsnoknak címzett hivatalos levél küldése szükséges.
 Ha a fogvatartott kérelmi lapon kérelmezi gyógyszer,
gyógyhatású készítmény behozatalát, és azt orvosi javaslat
alapján az objektum parancsnok-helyettese engedélyezi, akkor a
hozzátartozó a kért készítményeket a havonta esedékes általános
csomagban beküldheti.
 Receptköteles készítmények beküldése, személyes átadása nem
engedélyezhető.
 Nem engedélyezett a Magyarországon nem törzskönyvezett
gyógyszerek, valamint a kapszulás és por kiszerelésű
készítmények kiadása a fogvatartottnak.
 Az intézetbe bejuttatott, de nem engedélyezett gyógyszert,
gyógyászati segédeszközt – a fogvatartott kívánságára – az általa
megjelölt hozzátartozójának – a fogvatartott költségén – el kell
küldeni. Ha a fogvatartott az elküldést nem kívánja, úgy meg kell
semmisíteni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéb speciális csoportok

 Mezőgazdasági őstermelők: számos változat (előző
év bevétele 20%-nak 14%-a, minimálbér után,
szolgáltatási járulék, magasabb járulékalap, stb.)
 Külföldi: biztosított, de két évnél rövidebb
munkavégzés esetén mentesül a befizetés alól. A
diplomáciai képviselet tagjai és családtagjaik nem
biztosítottak.
 Egyházi személyek: 4% természetbeni eb-i és 10%
nyugdíjjárulék az érvényes minimálbér (2020-ban
161.000 forint) után.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magánegészségügy?
 egyre inkább üzleti folyamatként kell felfogni az egészségügyi
ellátók és a mindenkori közfinanszírozók kapcsolatát.
 az elmúlt egy-két évben folyamatosan alakulnak az orvosi
egzisztencia vállalkozások
 ma már az sem ritka, hogy jó nevű szakemberek otthagyják az
állami rendszert, annak összes ellentmondásával, s főállásban
dolgoznak a magánszolgáltatóknál
 olyan új üzleti modelleket kell megfogalmazni, amelynek
fókuszában az immár rendelkezésre álló szakemberek helyett a
kliensek megtartását tartják majd legfontosabb céljuknak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ha a gyógyítás közszolgáltatás...
 akkor nem kell fizetni igénybevételének helyén
és időpontjában a szolgáltatás mennyiségével
és minőségével arányosan,
 ezért a gyógyító szolgáltatások iránti kereslet és
kínálat sohasem kerül egyensúlyba, állandósul a
túlkereslet
 és érdemben korlátozhatatlan marad a kínálati
oldal költségrobbanása is

40
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elképzelések 2008-ig I.
 megerősítendő a laikus beteg helyzete:
 magánbiztosító pénztárak versenyezzenek a
betegek pénzéért
 a gyógyítási szolgáltatást nyújtók pedig a
biztosítók pénzéért
 TB-finanszirozás marad, mint kiegészitő, nem
kizárólagos, nem is uralkodó forma
 A jövedelemnélküliek számára az állam
vásárol minimális biztosítást
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elképzelések 2008-ig II.

 minden jövedelem után (nyugdíj) fizetendő
egészségügyi adó fedezze a szolgáltatások
nagyobb részének kisebb hányadát
 18 év felett mindenki számára kötelező
magánbiztosítás fedezze a szolgáltatások
kisebb részének nagyobb hányadát
 Kiterjedt vásárlói önrész biztosítsa a
felesleges túlkereslet visszaszorítását
(magánbiztosítók mindenképp bevezetik)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elképzelések 2008-ig III.

 mindenki egyszerre tartozik a TB-hez és
kötelező magán egészségbiztosítóhoz
 a két pillér együtt finanszíroz minden lényeges
gyógyítási szolgáltatást
 szolgáltató szerződik mindkét pillérrel
 a vezérbiztosító a második pillér !
 a két pillér egymást is ellenőrzi
 mindkettőt ellenőrzi az állami felügyelet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Következmények
 Szabad vállalkozás a gyógyításban,
tulajdonformák versenye
 gyógyító személyzet közalkalmazotti
jogállásának megszűnése
 csőd és felszámolás hiteles fenyegetése ösztönöz
hatékony munkára
 hálapénz gazdasági alapjai megszűnnek így a
korrupció fokozatosan visszaszorul

44
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségügy jogi
szabályozása, működése

Előadó: Dr. Janik Leonárd

Semmelweis Egyetem
Népegészségtani Intézet

2020. október 12.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

TÁRSADALOM
emberek tudatos, elhatározáson alapuló, szervezett együtt-
élése, egy-egy meghatározott közösség keretei között

Alapvető működési követelmények:

1. A magatartás szabályozása, belső rend és szervezettség

1.1. szabályok (normák) jelenléte (jogalkotás)
1.2. szabályok betartásának biztosítása (végrehajtás)
1.3. hatékony védelem a normaszegők ellen
(bíráskodás)
2. Védelem minden külső támadással szemben.

2
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hatalmi ágak szétválasztása

(Montesquieu 1689-1755)

Az állam kormányzása
(közügyek irányítása)

Jogalkotás Végrehajtás Bíráskodás

egy kézben is összpontosulhat

3
3.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fogalmak
 Politika = „egy állam vezetése, vagy
vezetésének befolyásolása”, „törekvés a
hatalomból való részesedésre vagy a
hatalomeloszlás befolyásolására”
 Egészségpolitika = az állam vezetésének az
a törekvése, hogy politikai eszközökkel
biztosítsa lakosainak egészségét
 „Policy”, „politics” dilemmái

4
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szakpolitika (policy)
„Egy kormány, párt, vezető által elfogadott és követett cselekvési irányvonal”
(Oxford English Dictionary)

 jól definiált célja van

 politikusok alakítják ki, legitim
 jogi, pénzügyi, intézményi és terv eszközei vannak
 a tapasztalatok fényében idővel módosulhat
A kohéziós vagy struktúra politika:
- Európai Tanács által elfogadott
- jogi (1080-83/2006 EK-rendeletek)
- pénzügyi (Strukturális Alapok)
- tervek (programok)
- intézményei (Közösségi, tagállami szervezetek)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségpolitika tevékenységi
területe
 Az egészségorientált döntéshozás
támogatása minden állami szektorban
 Az egészségügyi ellátáshoz való egyenlő
hozzáférés biztosítása mindenki számára
 Az egészség védelme, fejlesztése
 Speciális egészségi problémák megelőzése,
feltárása és kezelése

6
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségpolitika célkitűzései

• Hatásosság
• Hatékonyság
• Igazságosság (méltányosság)
• Megvalósíthatóság
 politikai
 adminisztratív kapacitások
 egyéb értékek (pl. betegjogok)

7
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fogalmak
 Hozzáférhetőség: térben és időben a beteg egészségi
állapotának megfelelő ellátás fizikai elérhetőségét
jelenti
 Esélyegyenlőség: mindenki számára egyenlő
színvonalú és minőségű ellátáshoz való hozzájutás
lehetősége
 Minőség: az egészségügyi ellátás nemzetközileg
elfogadott technológiai színvonala

8
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségpolitika kompetenciái I.
 Az egészségügyi intézményrendszer szervezete és
működtetése
 Az egészségügyi szolgáltatások szabályozása és
minőségbiztosítása
 Népegészségügyi rendszer közvetlen működtetése
 A megelőző és gyógyító rendszerek
finanszírozásának szabályozása
 Az egészségre ható környezeti tényezők ellenőrzése
és szabályozása
9
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségpolitika kompetenciái II.

 Gyógyszerek és biológiailag aktív anyagok

forgalmának szabályozása
 Az egészségügyben dolgozók képzésének,
továbbképzésének szabályozása
 Az egészségügyben alkalmazott eszközök
beszerzésének, alkalmazásának
szabályozása
 Nemzetközi kapcsolatokból fakadó
kötelezettségek teljesítése
10
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

11
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása I.

A közegészségügy rendezéséről szóló 1876.

évi XIV. törvénycikk VI. fejezete fektette le
a közegészségügyi szolgálat megszerzésével
a egészségügyi alapellátás alapjait és
határozta meg az orvosi gyakorlat
legalapvetőbb szabályait.
 Ellenőrzés: Belügyminiszter
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása II.

 orvosi gyakorlatra csak annak van joga, ki az ország területén fennálló
tudományos egyetemek által kiállított orvosi oklevéllel van ellátva (43.§)
 Az ország területén gyakorlatra jogosított magánorvos bárhol szabadon
letelepedhet; köteles azonban a gyakorlat megkezdése előtt oklevelét az
illetékes közigazgatási hatóságnak beiktatás és kihirdetés végett bemutatni. A
bemutatástól fogva mindaddig, míg gyakorlatának megszüntetését a hatóságnak
be nem jelenti, a rögtöni veszélyben forgó betegeknek díjazás mellett első
orvosi segélyt nyújtani tartozik (47.§)
 A gyakorlatra jogosított orvos a gyógymód alkalmazásában nem korlátozható,
működésére nézve azonban az állam ellenőrzése alatt áll, és az általa elkövetett
műhibákért felelős (48.§)
 A magánorvoslás díjazása kölcsönös megegyezéstől függ, hol ilyen létre nem
jött, peres esetekben szakértők meghallgatásával a bíróság határozza meg a
díjat, melynek legkisebb mértéke az egész országra kiható, azonban tekintettel
a városok és községek különböző viszonyaira, fokozatosan a belügyminiszter
által állapíttatik meg (49.§).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása III.

 Minden törvényhatósági város, és minden olyan község, amely 6000 lakossal
rendelkezett, köteles volt orvost tartani. Lehetőség volt arra is – a jelenlegi
helyzethez hasonlóan –, hogy a kisebb községek egy nagyobb községgel,
illetve a szomszéd kisebb községek egymással (községi körök) közös orvos
tartása érdekében egyesüljenek, illetve megállapodjanak. A határt az ellátandó
lakosságszám határozta meg oly módon, hogy legalább 6000-10000 lakosra
jusson egy orvos. (142.§) Nevesíti a járási orvost (155-156.§) és a tiszti
főorvost (161-162. §), meghatározza feladataikat.
 A törvényhatósági közgyűlések jelentős hatáskörökkel rendelkeztek az
orvosokat illetően. A közgyűlés állapította meg az egyes közegészségügyi
köröket, a községi orvosok, illetve a körorvosok fizetését, valamint ellenőrizte
az orvosi gyakorlatot folytatni szándékozó személyek kihirdetéséhez szükséges
oklevél meglétét. Ez utóbbi hatósági tevékenysége keretében kihirdette a
letelepülő orvost, illetve – az okirat hiányossága miatt - megtagadta az orvosi
gyakorlat folytatásához szükséges engedély megadását. Ilyen határozatokkal
szemben a belügyminiszterhez lehetett fellebbezést benyújtani.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása IV.

 Az 1908. évi XXXVIII. törvénycikk – ötévenkénti emeléssel – egységesen határozta meg
a községi, illetve körorvosok díjazását úgy, hogy további juttatásokat és kötelezővé tett
számukra (Pl. orvosi lakás, vagy lakáspénz).
 A 10000 fős lakosságszámhoz igazodó körzetek megszüntetése érdekében a módosítás a
következő rendelkezéseket vezette be:
a) Minden város, vármegye székhely, illetve 5000 lakosnál nagyobb község
köteles volt legalább egy városi vagy községi orvost alkalmazni, akinek a díjazását az
állam finanszírozta. A város, illetve a község azonban több orvost is alkalmazhatott saját
költségére, amit egyes területeken a belügyminiszter kötelezővé is tehetett. Több orvos
alkalmazása esetén a képviselőtestület ügyvezető orvost jelölt ki, aki az egészségügyi
közszolgáltatás egységes ellátásáért volt felelős.
b) Az 5000 lakosnál kisebb községeket a törvényhatósági bizottság orvosi
körökbe osztotta, melyekre – a korábbiaknak megfelelően - kötelező volt körorvost
alkalmazni. A módosítás azonban lehetővé tette azt is, hogy a kisebb községek – saját
költségükre - saját orvost alkalmazzanak. Megmaradt továbbá a nagyobb községhez,
illetve városhoz csatlakozás lehetősége is.
c) Fontos előírás volt, hogy – az életveszély és az elsősegély kivételével – az
orvos csak a saját területén (körzetében) – községében, városában, illetve körében –
végezhetett orvosi tevékenységet, máshol nem. A jogszabály ezzel lerakta a területi
ellátási kötelezettség alapjait.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása V.

 1936. évi I. törvénycikk, az orvosi rendtartásról
rendelkezett az Orvosi Kamara megalapításáról, illetve a
kötelező kamarai tagság bevezetéséről (2.§).
 Az orvost a magángyakorlat körében kifejtett
tevékenységéért díjazás illette meg, melynek mértéke
szabad egyezkedés tárgya volt. A szélsőségek elkerülése
érdekében azonban az Országos Kamara a díj mértékét
szabályzatban állapította meg, melynél alacsonyabb
összeget vitás esetben a bíróság sem állapíthatott meg. Az
orvos utólag szabadon dönthetett úgy is, hogy ingyen vagy
a díjszabás tételeinél alacsonyabb összegben állapítja meg a
díját. Előre azonban nem kínálhatta fel orvosi
tevékenységét „olcsóbb áron”.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása VI.

 1945 után az állami feladatkörbe utalt egészségügyi ellátás mellett az
orvosi magánpraxisok is megmaradtak.
 Az 25/1952. (III.3.) minisztertanácsi rendelet előírta, hogy az
orvosegészségügyi közszolgálati állások betöltésének biztosítására a
magánpraxis folytatását az állami egészségügyben való alkalmazás
feltételéhez köti. A magánpraxisok fennmaradásában az is szerepet
játszott, hogy az állami szolgálatot nem tudták rendesen megfizetni.
 A nem biztosított betegek ellátása mellett a magánpraxis fennmaradása
óriási méretű társadalmi igényt is kielégített. A rendelőintézeti ellátás
kedvezőtlen körülmények között történt, hiszen az orvosok számának
emelkedése nem állt arányban a biztosítottak számának növekedésével.
A biztosított betegek körzeti ellátása a rendelők zsúfoltsága miatt sem
volt kielégítő, ezért a biztosítottak egy része magánbetegként fordult
orvoshoz, mert úgy remélt alaposabb vizsgálatot, jobb gyógykezelést,
gondosabb ellátást.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása VII.

 Az 1970-es évektől a gyógyító–megelőző ellátásra ingyenesen jogosult

beteg egészségügyi ellátását – amennyiben gyógyintézeti vizsgálata,
kezelése nem volt szükséges – a lakóhelye, illetve ideiglenes
tartózkodási helye szerint illetékes körzeti orvosi szolgálat végezte.
Ennek mintájára működtek a városokban és nagyközségekben a körzeti
gyermekorvosi szolgálatok is, melyek a csecsemők és 14. évüket be
nem töltött gyermekek elsődleges gyógyító–megelőző ellátását
végezték. Azokban a községekben, ahol körzeti gyermekorvosi
szolgálat nem működött, az említett gyermekek alapellátását a körzeti
orvosi szolgálat vegyes körzetben végezte. Az egészségügyi alapellátás
harmadik területét a körzeti fogorvos alkotta, aki a körzetéhez tartozó
községben vagy nagyközségben lakó, illetve ideiglenesen tartózkodó
beteg fogászati ellátásáról volt köteles gondoskodni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása VIII.

 A szabad orvosválasztás meglehetősen korlátozott. A beteg a lakóhelye szerint illetékes
rendelőintézet vezetőjétől, illetve a községi vagy nagyközségi szakigazgatási szerv útján
kérhette ugyanazon tanács által fenntartott rendelőintézet illetékességi területén működő
más körzeti közegészségügyi szolgálat kijelölését. Indokolt esetben az orvos is kérhette
felettes szervétől az ellátásba tartozó állampolgár más körzeti orvoshoz utalását.
(15/1972. EüM rendelet 4.§)
 Az egészségügyi törvény változatlanul fenntartotta azt a lehetőségét az orvosoknak, hogy
engedély birtokában munkaviszonyukon kívül, felkérésre, külön díjazás ellenében orvosi
tevékenységet, magángyakorlatot folytassanak. Az orvosi magángyakorlat során a
magánrendelés folytatásához szükséges tárgyi feltételeket (rendelő felszerelési és
berendezési tárgyak) az orvosnak magának kellett biztosítania és engedélyeztetnie is a
megfelelő szakhatósággal. Az orvos csak egy helyen és csak egy magánorvosi rendelő
fenntartására kaphatott engedélyt, mégpedig – választása szerint – a munkahelye, vagy az
állandó lakóhelye szerinti községben vagy városban. Arra azonban lehetőséget adott a
jogszabály, hogy két vagy több orvos közös magánorvosi rendelőt tartson fenn. Eltérő
volt azonban, hogy csak olyan orvos számára lehetett engedélyezni a magángyakorlat
folytatását, aki egyébként vagy főfoglalkozású orvosként dolgozott, illetve elérte a
nyugdíjkorhatárt, vagy 67%-os rokkant volt. További feltétel volt a megfelelő orvosi
gyakorlat (szakképzettség, körzeti orvosi vagy fogorvos), valamint a munkáltatói
vélemény és hozzájárulás. Meghatározott vezető pozícióban lévő személyeket a
jogszabály kizárt az orvosi magángyakorlat folytatásából.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása IX.

 A hatályos rendelkezések igen éles határt, illetve vonalat szabtak az egészségügyi
közellátás és a magángyakorlat között (11/1972. EüM rendelet 42-46.§):

- Tilos volt bármilyen gyógyintézetben – akár külön szerződés alapján is – magánorvosi

rendelőt fenntartani.
- A magángyakorlatot folytató orvosnak a rendelés idejét oly módon kellett
meghatároznia, hogy az a munkaviszonyával kapcsolatos munkakörének ellátását az ne
akadályozza.
- A magánorvosi rendelvénnyel járóbeteg–szakellátásra beutalt beteg köteles volt a
vizsgálatokért meghatározott díjat fizetni a kórház pénztárába.
- Az orvos a magángyakorlata keretében ellátott beteg részére csak magánorvosi
rendelvényt adhatott ki, amit nem lehetett a betegnek a társadalombiztosítás terhére
kiváltani.
- Tilos volt bármilyen állami gyógyintézetben orvosi magángyakorlatot folytatni még
abban az esetben is, ha az orvos egyébként jogosult volt orvosi magángyakorlat
végzésére.
- Az orvos köteles volt a magángyakorlata körében ellátott betegekről feljegyzéseket
készíteni, és a díjazásáról külön pénztárkönyvet vezetni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása X.

 A 80-as évek közepén kb. ötezer magánpraxis létezett: az orvosok fele fogorvos volt, a
többiek elsősorban nőgyógyászként, sebészként és körzeti orvosként dolgoztak.
 1988-ban a magánorvosok által felírt gyógyszerre is kiterjesztették a
társadalombiztosítási támogatást.
 1990. január 1-től bármilyen egyéni vagy társas vállalkozó folytathatott egészségügyi
szolgáltató tevékenységet, illetve létesíthetett, vagy tarthatott fenn egészségügyi
intézményt, ha teljesítette a jogszabályban meghatározott személyi és tárgyi feltételeket.
 Egészségügyi vállalkozás keretében egészségügyi tevékenységet csak olyan orvos
folytathatott, aki
a) szerepelt az orvosok nyilvántartásában,
b) nem állt foglalkozástól, vagy az orvosi tevékenységtől eltiltó jogerős határozat hatálya
alatt,
c) magánrendelőt tartott fenn, vagy bérelt és az e célra szolgáló helyiség, valamint annak
berendezése, felszerelése és azok elhelyezése megfelelt az előírt szakmai,
közegészségügyi és műszaki feltételeknek (tárgyi feltételek), valamint
d) a gyakorolni kívánt szakterületen szakorvosi szakképesítéssel rendelkezett, vagy
szakmai tevékenységének irányítását a vállalkozás megfelelő szakképesítéssel
rendelkező dolgozója vagy tagja látta el, valamint az egészségügyi tevékenysége során
okozott kár megtérítésére vonatkozóan felelősségbiztosítást kötött (személyi feltétel).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása XI.

 Ennek megfelelően az orvosi oklevélhez kötött tevékenységet –
így az egészségügyi alapellátásba tartozó tevékenységet is –
ebben az időszakban több formában lehetett végezni:
a) állami egészségügyi szolgálatban munkaviszony alapján,
b) orvosi magángyakorlat, valamint egyéb egészségügyi
magántevékenység, valamint
c) bármilyen egyéni vállalkozónál, vagy társas vállalkozásnál
létesített munkaviszony vagy tagsági viszony keretében

 Az orvosi magángyakorlat engedélyezésével kapcsolatos

feladatkör először a helyi egészségügyi szakigazgatási szerv
hatáskörébe tartozott, majd 1991. áprilisától az Állami
Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) illetékes
intézetéhez került.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvosi munka szabályozása XII.

 Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény 1998. január
1-én lépett hatályba. Az új egészségügyi törvény az
egészségügyi alapellátás tekintetében nem tartalmazott eltérő
rendelkezéseket, lényeges változásokat a betegek jogainak
elismerése (betegjogi képviselő, mediátori tanács, intézeti etikai
bizottság), a megelőzés (Nemzeti Egészségtervezési Program),
valamint a minőségi betegellátás biztosítása területén vezetett be.
 A praxisjogot az önálló orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II.
törvény vezette be.
 Cél:
 Önállóság, praxisért való felelősség növelése a
privatizációval összhangban
 A nyugdíjba vonuló orvosok egzisztenciális helyzetének
javítása
 Remove Watermark Wondershare

A 2000. évi II. törvény módosítása a 2011. évi

PDFelement

CLXXVI. Törvényben (2012. január 1-től

hatályos)
 „Működtetési jog” fogalma helyett „praxisjog”, amely
a korábbi 6 hónap helyett 1 évig idegeníthető el.
 2013-tól a feladat-ellátási szerződés legrövidebb
időtartama 5 év lehet, a felmondásban 6 hónapnál
rövidebb idő nem határozható meg.
 Praxiskezelő (OALI) –országos nyilvántartást vezet.
 Megállapodás hiányában az OALI a praxis értékét az
előző évben fizetett finanszírozási összeg 80%-ban
határozza meg. https://oali.aeek.hu/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
313/2011. (XII. 23.) KORM. RENDELET
AZ ÖNÁLLÓ ORVOSI TEVÉKENYSÉGRŐL SZÓLÓ 2000. ÉVI II.
TÖRVÉNY VÉGREHAJTÁSÁRÓL

2/A. § (1) A praxisjog elidegenítésére vonatkozó szándékát - a

praxisjogot megszerezni kívánó orvost is megjelölve - az azt
elidegeníteni kívánó orvos bejelenti az adott praxisjoggal
érintett települési önkormányzatnak.
(2) Amennyiben az (1) bekezdés szerinti önkormányzat
a) a praxisjogot megszerezni kívánó orvossal - a praxisjog
megszerzése esetén - az adott körzetben a 2/B. § szerinti
feladat-ellátási szerződést kíván kötni, erről a felek
előszerződést kötnek,
b) nem kíván a praxisjogot megszerezni kívánó orvossal az adott
körzetben a 2/B. § szerinti feladat-ellátási szerződést kötni,
erről nyilatkoznia kell.
(3) Praxisjog folytatása esetén vélelmezni kell, hogy az (1)
bekezdés szerinti önkormányzat a praxisjogot folytató
háziorvossal az adott körzetben a 2/B. § szerinti feladat-
ellátási szerződést kíván kötni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A HÁZIORVOSI, HÁZI GYERMEKORVOSI ÉS
FOGORVOSI TEVÉKENYSÉGRŐL SZÓLÓ 4/2000. (II.25.)
EÜM RENDELET ALAPJÁN A SZEMÉLYI FELTÉTELEK

8. § (2) A háziorvosi és fogorvosi tevékenység szakmai felügyeletét az Állami

Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat és a fővárosi és megyei kormányhivatal
népegészségügyi szakigazgatási szervének felügyelő szakfőorvosai látják el.
11. § (1) Háziorvosként - a házi gyermekorvos kivételével - az az általános orvosi oklevéllel
rendelkező orvos dolgozhat, aki
a) általános orvostan vagy háziorvostan szakorvosi szakképesítéssel, vagy
b) belgyógyászat szakorvosi szakképesítéssel és 10 év körzeti, illetve háziorvosi
gyakorlattal
rendelkezik, vagy
c) 1998. december 31. napjáig számított 25 éven keresztül folyamatosan körzeti, illetőleg
háziorvosi feladatokat látott el.
(2) Háziorvosként - a házi gyermekorvos kivételével - ezen tevékenység megkezdésétől
számított legfeljebb 4 évig dolgozhat továbbá az az orvos is, aki külön jogszabályban
meghatározott, a háziorvostan szakorvosi szakképesítés megszerzéséhez szükséges
háziorvosi szakgyakorlat folytatására jogosult.
(3) Házi gyermekorvos lehet az az orvos, aki csecsemő- és gyermekgyógyászat szakorvosi
képesítéssel rendelkezik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HÁZIORVOSI, HÁZI GYERMEKORVOSI ÉS

FOGORVOSI TEVÉKENYSÉGRŐL SZÓLÓ 4/2000. (II.25.)
EÜM RENDELET ALAPJÁN

(5) Tartósan betöltetlen háziorvosi körzetben a (4) bekezdés

szerint igazolt területi ellátási érdekből helyettesítő
háziorvosi tevékenységet végezhet az az orvos is - a házi
gyermekorvosi tevékenység kivételével - a háziorvostan
szakorvosi szakképesítés megszerzéséhez szükséges önálló
háziorvosi tevékenység folytatására való jogosultsága
megszerzéséig, de legfeljebb 6 évig, aki a háziorvosi
szakképesítés megszerzéséhez szükséges klinikai gyakorlatok
megszerzésére vonatkozó egyéni képzési tervének elfogadását
követően, a háziorvostan szakorvosi szakképzést megkezdte.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Felnőtt/vegyes háziorvosok életkori megoszlása

600
546
531

500

412
400
43%
351
317
300

225
207
188
200

81 93
100

6 15
1
0
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Házigyermekorvosok életkori megoszlása

200
187
180 172
164
160

140
48,5%
125
120

100
80
80 73

60
43
40
24 22
20
7 6
0
30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
 Wondershare

Orvosi praxisjog átruházásából

Remove Watermark
PDFelement

származó jövedelem

kedvezően
változnak az
adózási
szabályok

a nem eredeti
jogosultnál a praxisjog
az eredeti átruházásából származó
jogosultnál jövedelem a megszerzés
évét követő 5. évben
adómentes vagy azt követően
adómentes
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magánorvoslás I.
 10-ből átlagosan 4 orvos kínál magánszolgáltatást, a 40-
60 év közötti szakemberek körülbelül fele dolgozik
ilyen formában az állami intézményen kívül is.
 Míg korábban elsősorban a fogászat, nőgyógyászat,
sebészet vagy bőrgyógyászat számított kiemelt
szakterületnek ebből a szempontból, ma már a
szemészet, az urológia, sőt a belgyógyászat-kardiológia
területén is egyre több szakorvos tevékenykedik az
állami rendszeren kívül, önálló működési keretek között
is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magánorvoslás II.
 Leggyakoribb problémák az állami egészségüggyel:

 hosszú várakozási idő,

 az előzetesen egyeztetett időpontok be nem tartása,
 orvos-nővér hiány,
 a szakrendeléseken, kórtermekben tapasztalható tömeg,
 az orvosok, egészségügyi dolgozók hozzáállása,
 a páciensre fordított kellő figyelem, idő – és ezzel együtt a
megfelelő tájékoztatás – hiánya.
 az intézményekben elmaradó tisztaság, illetve a felszereltség.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az ingyenes ellátás igénybevétele

 Az állami kórházakat részesítjük előnybe:
- közvetlen életveszélynél,
- család- és nővédelmi gondozásnál, illetve
- kötelező védőoltások és szűrővizsgálatok igénybevételénél,
- üzemi baleseteknél,
- foglalkozási megbetegedéseknél,
- rutinszerű ellátásoknál járó- és fekvőbeteg, illetve az ügyeleti ellátásban,
- rehabilitációban,
- az ápolásnál, és a hospicnál,
- a nagyértékű, kiemelten nyomonkövetett ellátásoknál – például
transzplantáció, kemoterápia, külföldi gyógykezelés,
- mentésnél,
- járvány-, katasztrófaügyi ellátásoknál,
- célhoz kötött állapotfelméréseknél – mint például a járművezetési engedély,
lőfegyverviselési alkalmasság, látlelet készítés.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségpolitika eszközei
 Piac, de:
 piaci kudarcok (nem hatékony): információ (bizonytalanság,
aszimmetria), korlátozott a verseny, externáliák…
 a piac és az igazságosság: Mindenkinek jövedelme szerint! (aki
meg tudja fizetni az jut hozzá)
 Állam:
 szabályozás
 forrásteremtés
 finanszírozás
 szolgáltatások nyújtása
 erőforrások megteremtése
 kultúra megváltoztatása (társadalmi marketing)
34
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az állam egészségügyi politikájának

szabályozása
 Jogi eszközökkel: törvényekkel és
rendeletekkel
 Pénzügyi eszközökkel: az állami
költségvetés keretében
 Az állami és önkormányzati
intézményrendszeren keresztül

35
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Piac és verseny az egészségügyben

A tökéletes piac alapfeltételei: Verseny az egészségügyben?
 A kereslet biztonsággal kalkulálható  Nem kalkulálható előre, hogy ki és mikor lesz beteg.

 Szabad be- és kilépés a piacra  Az orvos/gyógyszerészképzés hosszú idő, és a legtöbb

országban korlátozott

 A helyi kórházak természetes monopóliuma

 Versenyhelyzet, sok és kisméretű termelő,
egyikük sem tudja egyedül befolyásolni a
piac feltételeit (az ár külső adottság)  Információ aszimmetria az orvos / gyógyszerész / beteg
 Tökéletesen informált vásárlók és a biztosító és biztosított között
 A kínálati oldal (orvos / gyógyszerész) tanácsaival
befolyásolja a keresleti oldal (beteg) döntését
 A kereslet és a kínálat független  A biztosított beteg (keresleti oldal) számára nem az ár a
döntő tényező, hanem a szolgáltatás
 Az ár a legdöntőbb tényező a piaci alku
során  Meglévő externáliák (pl. fertőző betegségek, védőoltás)

 Externáliák nincsenek jelen (két szereplő

alkuja nem befolyásolja egy harmadik, az
alkuban nem szereplő fél helyzetét)

36
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az európai reform elképzelések

Az államháztartás tehermentesítésének pillérei:
 Társadalmi szolidaritás, vagy állampolgári jogon
járó egészségügyi ellátás dominanciája
 Egyéni kockázatvállalás kiterjesztése (co-payment,
co-insurrance)
 Tőkepiaci eszközök bevezetése (privatizáció,
public-private partnership)

37
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségbiztosítási deficit
csökkentésének lehetőségei
 Források növelése (járulék emelés, tőke bevonás)
 Kiadások csökkentése (szolgáltatások szűkítése)
 Szolgáltatások korlátozása, csökkentése, a
szolgáltatás árának csökkentése
 Hatékonyság fokozása (versenyhelyzet,
teljesítmény alapú finanszírozás, érdekeltség,
minőségbiztosítás)

38
 Wondershare

Egészségügyi Rendszer
Remove Watermark
PDFelement

HATÓSÁGI FUNKCIÓK EÜ. SZOLGÁLTATÁSOK

1. Parlament (eü. jogalkotás) 1. Közösségi szolgáltatások

2. Központi Kormányzat (korm. 2. Személyes szolgáltatások
és miniszteri rendeletek) - orvosi (fogorvosi)
3. EMMI (rendeletek) - ápolási
- mentőszolgálat
4. Népegészségügyi Hatóságok
különböző minisztériumokban EÜ. TERMÉKEK
5. Eü. ágazat közfinanszírozása
két-csatornás rendszer 3. Gyógyszeripar
adózás és társadalombiztosítás 4. Orvosi Műszeripar
6. Helyi Önkormányzatok 5. Kórházipar

39
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségügy főbb szereplői

Szakmai irányítás Emberi Erőforrások Minisztériuma
Egészségügyért Felelős Államtitkárság

Tulajdonosok Állam/ÁEEK, ((önkormányzat)),

egyéb
Finanszírozó Működési költség: NEAK, magán
egészségpénztárak
Szakmai felügyelet, BFKH, megyei szakfelügyeleti
szakmai érdekvédelem, rendszer
szakmai szervezetek MOK, MGYK,
Egészségügyi Szakmai Kollégium
Betegjogok
EMMI
Ellátottak Nemzeti Betegfórum
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

41
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A települések kórházban ápolt lakosainak aránya 1998-ban

standardizált adatok
(szerk. Kiss J. P. - Pál V. 2001)

Az országos átlag
%-ában
110 - 181 (708)
100 - 110 (659)
90 - 100 (791)
39 - 90 (968)

42
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

43
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

44
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Közegészségügy I.
az egészséggel kapcsolatos közösségi teendők

 A társadalom különböző szintjei (központi-

regonális-lokális) által garantált személyes és
közösségi szolgáltatások összessége.
 Olyan, közhatalmat gyakorló szervezet
fenntartása, amely szervezi, irányítja,
ellenőrzi és teljesíti a fenti feladatokat

45
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

46
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

47
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat

Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) szervezetrendszere
az Országos Tisztifőorvosi Hivatalból (OTH) és az irányítása alatt álló országos
intézetekből áll.
Az OTH-t az egészségügyért felelős miniszter irányítja.
Az OTH központi hivatal, önállóan működő és gazdálkodó központi költségvetési szerv,
vezetője az országos tisztifőorvos.
Az országos intézetek önálló költségvetési szervként működnek,
A népegészségügyi feladatok ellátására a fővárosi és megyei kormányhivatalok
szakigazgatási szerveként népegészségügyi szakigazgatási szervek működnek.

A megyei népegészségügyi szakigazgatási szervek önálló feladat- és hatáskörrel

rendelkező, népegészségügyi feladatokat ellátó szervezeti egységeként kistérségi illetve
fővárosi kerületi (kistérségi népegészségügyi intézetek) működnek.
Az országos tisztifőorvos a jogszabályokban és az alapító okiratban foglaltakkal
összhangban szakmai irányítást gyakorol az ÁNTSZ és a népegészségügyi feladatokat
ellátó szakigazgatási szervek felett.
48
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Az OTH 2017. március 31. napjával beolvadásos különválás útján jogutódlással megszűnt. Az
OTH általános jogutódja - a (3)-(5) bekezdésben meghatározott feladatok kivételével - az
Emberi Erőforrások Minisztériuma.

 Az OTH
 a) európai uniós projektjei megvalósításával és az e feladat menedzsmentjével kapcsolatos
feladatai, továbbá
 b) a munkaegészségügyi feladatai - a stratégiai és módszertani jellegű munkaegészségügyi
feladatok kivételével - tekintetében jogutód az Országos Közegészségügyi Intézet.

 Az OTH praxisprogramokkal kapcsolatos feladatai tekintetében az ÁEEK a jogutód.

 Az OTH-nak a fővárosi és megyei kormányhivatal, valamint a járási (fővárosi kerületi)

hivatal népegészségügyi feladatai ellátásáról, továbbá az egészségügyi államigazgatási szerv
kijelöléséről szóló 385/2016. (XII. 2.) Korm. rendeletben megjelölt feladat- és hatáskörei,
valamint az azokhoz kapcsolódó jogviszonyai tekintetében a közfeladat átvevője a BFKH,
illetve a megyei kormányhivatalok.

 Az (1)-(5) bekezdés szerinti jogutódlásra a 2-7. § irányadó azzal az eltéréssel, hogy az e

rendelkezésekben meghatározott 2016. december 31-ei határnap helyett 2017. március 31-ei
határnap alkalmazandó.

49
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Közösségi szolgáltatások
 Ivóvízellátás
 Kommunális szennyvíz kezelés
 Köztisztasági szolgáltatások
 Kegyeleti szolgáltatások
 Egészséges életmód szolgáltatások
 Településfejlesztés, rendezés, az épített
és természetes környezet védelme
50
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Közegészségügy II.
az egészséggel kapcsolatos közösségi teendők

 A társadalom különböző szintjei (központi-

regonális-lokális) által garantált személyes és
közösségi szolgáltatások összessége.
 Olyan, közhatalmat gyakorló szervezet
fenntartása, amely szervezi, irányítja, teljesíti
és ellenőrzi (ha kell kikényszeríti) a fenti
feladatok ellátását.
51
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szervezeti modellek a hatósági

feladatok elvégzésére
 Centralizált államszervezetben létesített
egészségügyi hatóságok
Európai modell
 Több-központú modell, utólagos
centralizációs folyamatokkal
Amerikai (USA) modell

52
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Végrehajtó Hatalom
rendeltetés – intézményrendszer: közösségi teendők ügyeinek intézése, termékek és
szolgáltatások biztosítása a lakosságnak
Központosított Delegált (telepített)
– koncentrált egyetlen intézmény adott település, területi egység
az egész országban Helyhatóság
– dekoncentrált „jogi személy” oyan testület, amelynek
több-lépcsős rendszer léte nem egyes tagjainak személyiségétől
szigorú hierarchiában függ, hanem elvontan reprezentálja az
egész kösséget
Kormány (központi kormányzat) Választott Testület
Állami tisztviselők testületi tagok (választott képviselők)
központi állami-kormányzati szervek képviselők (tiszteletdíj)
Diplomáciai szolgálat polgármester (fizetés)
Speciális Szervezetek Helyi tisztviselők
Országgyűlés, Kormány közalapítványai. jegyző, hivatali apparátus
100%-ban állami tulajdonú
gazdasági társaságok
53
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi Minisztérium (2010)

MINISZTER

Államtitkár Belső Miniszteri

(politikai+közigazgatási) Ellenőrzés Kabinet

(Szak)Államtitkár
(Szak)Államtitkár (Szak)Államtitkár
Egészségpolitika Jogalkotás és Gazdasági szakterület
Nemzetközi kapcsolatok
Jogszabály előkészítés Költségvetés és
Egpol. Főosztály közigazgatási ügyek Ellenőrzés
Kormányzati koordináció
Fejlesztéspolitika és
Gyógyszerügyek Stratégiai elemzések
Nemzetközi és EU-ügyek
Gép-műszerügyek
Minisztérium belső
adminisztrációja 54
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A jelenlegi struktúra

EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA

Egészségügyért
felelős államtitkár

Egészségpolitikáért Eü. koordinációért és

felelős h. államtitkár EU-ügyekért felelős h.
államtitkár

Egpol. Népeü. Gyógyszerészeti

Egbizt. és Nemzetközi Intézmény
Eü. humán
főosztáy főosztáy és orvostechnikai ágazati és EU ügyek felügyeleti
erőfprrás
főosztáy fejlesztési főosztáya főosztáy
főosztáy
főosztáy
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

HELYI ÖNKORMÁNYZAT
Hivatali testület Választott képviselő-
Jegyző (főjegyző) testület
helyi köztisztviselők polgármester – képviselők
Eü. Iroda (osztály) Szakbizottsági rendszer
vezető eü. köztisztviselő kötelező és alakítható
állandó és időleges
képviselők és „külső” tagok
átadott képviselő-testületi hatáskör

Egészségügyi Bizottság
Bizottsági Elnök
bizottsági határozatok, testületi előterjesztések
a helyi eü. közfeladatok teljesítéséhez
I. fokú hatósági határozatok
56
 Remove Watermark Wondershare

Eü. szolgáltatások
PDFelement

Egy-személyes a szolgáltatás fogyasztója

önfoglalkoztató orvos Szolgáltatás magánbiztosítás

Költségtérítés Fogyasztási
Gazdasági Társaság
Szövetkezetek (HMO)
Közintézmény
Non-profit Biztosító
Társaságok
 Szakmai szervezetek
(Kamarák, Egyesületek, Társadalombiztosítás
Társaságok)
Alapítványok
 Szakszervezetek
 Szolgáltatói Szövetségek
 Beteg-egyesületek
57
Szolgáltatások finanszírozása
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tőkeállomány Alkalmazottak fizetése

(telek, épített ingatlan, gép+müszer) (közalkalmazottak)
Központi Kormányzat Dologi kiadások
Helyi Önkormányzat (nem bérköltségek)
Beruházás és Amortizáció napi működési kiadások

TŐKEKÖLTSÉGEK FOLYÓ KÖLTSÉGEK

Központi Költségvetés Ttársadalombiztosítás

Helyi Önkormányzati Költségevetés (bizt. szervek)

Kötponti és Helyi adók Járuklékok

adózó polgárok munkáltató+alkalmazott

KÖZ
MAGÁN
58
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségbiztosítás és
minőségfejlesztés az
egészségügyben

Dr. Janik Leonárd

2020. október 12.

SE Népegészségtani Intézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi a minőség?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

„Minőség”
• A hétköznapi életben sokszor mondják:
„minőségi áru” (=jó! Noha „rossz
minőségű” is lehet valami!)
• Akármit is jelent, érezzük: a jó minőség =
érték!
• (Pénzbe is kerül!)
• Ha érték, akkor értékítéletre kerül sor!
(Az igények kielégítése során!)
• Ha így van: kor- és társadalomfüggő
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Kor- és társadalomfüggő…
„Jól élek!”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

“A minőség annak mértéke, hogy mennyire

teljesíti a saját jellemzők egy csoportja a
követelményeket. Ahol a követelmény
kinyilvánított igény vagy elvárás, amely
általában magától értetődő vagy kötelező (ISO
9000:2000).”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

„A minőség az egység azon jellemzőinek

összessége, amelyek befolyásolják
képességét, hogy meghatározott és elvárt
igényeket elégítsen ki (MSZ EN ISO
8402:1994).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

„...alapvető üzleti stratégia, amely alapján

született termékek és szolgáltatások
teljességgel kielégítik mind a belső, mind a
külső vevőket azzal, hogy megfelelnek
kimondott és kimondatlan elvárásaiknak
(Tenner De Toro).”
„...a vevő szükségleteinek kielégítése, a
vásárlói elégedettség (Deming).”
„...az igényeknek való megfelelést, a vevő
kívánalmaihoz való alkalmazkodást, és nem
az eleganciát jelenti (Crosby).”
„...a felhasználásra való alkalmasság,
használhatóság (Juran).”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A „minőség” egészségügyi
definíciója:

„Kiváló minőségű az az egészségügyi ellátás,

amelynek jellemzői a tudományos ismeretek és
a rendelkezésre álló erőforrások
figyelembevételével megfelelnek a jótékony
hatások maximalizálása és az egészségkockázat
minimalizálása iránt támasztott elvárásoknak”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőség lényege
1. Megfelelés a kötelező előírásnak
2. A használatra való alkalmasság
3. A vevő nyilvánvaló igényei
4. A vevő ki nem mondott igényei
 Wondershare

Mi határozza meg egy termék

Remove Watermark
PDFelement

minőségét?
• teljesítőképessége
• tulajdonságai
• megbízhatósága
• általános megfelelősége (pl. elektromos eszköz
csatlakoztatható)
• „bírja a gyűrődést”
• javítható (szerviz rendelkezésre áll)
• külsejének esztétikája
• biztonsága (pl. alkalmazáskor)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi határozza meg egy szolgáltatás

minőségét?
• ideje és időszerűsége
• teljessége
• előzékenysége
• állandósága (leinformálható)
• elérhetősége (ára is) és kényelme
• pontossága
• fogékonysága az új ötletekre
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A MINŐSÉGI SZOLGÁLTATÁS FOGALMA

„Az a szolgálat, amely azt nyújtja az

embereknek, amire szükségük van, egyúttal azt
is, amit akarnak, és mindezt lehetőleg a
legalacsonyabb költségek mellett”

John Ovretveit
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szereplők
Ügyfelek: akiknek elvárásai vannak
- betegek
- belső szervezet: orvos, műtő, ápolók, stb.
- külső: háziorvos, mentő, beszállítók
Érdekcsoport: Kamara, OEP, Minisztérium,
Önkormányzat, stb.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőség ára
Ellenőrzési
költségek

A
Külső minőség Megelőzési
selejt-költségek költségek
ára

Belső
selejt-költségek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hogyan működik a
minőségbiztosítás?

• Megpróbáljuk kitalálni, mi
okozhat hibát
• és kiküszöbölni, vagy előre
felkészülni a javító
intézkedésekre
• Hogy: NE KERÜLJÖN SOR
AD HOC
INTÉZKEDÉSEKRE!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségbiztosítás – nagyon sokféle formája, szintje

lehetséges!

• Egyáltalán: foglalkozunk a minőséggel

• Figyeljük a minőséget és dolgozunk a javításán
(szoros kapcsolat a vezetés-tudománnyal): TQM
• Folyamatleírásokat készítünk, összegyűjtjük
tevékenységünk minimum-követelményeit és
teljesítőképességi indikátorokat, rendszeresen
értékelünk
• Önkéntesen ISO-minőségbiztosítást vezetünk be
• Kötelező minőségbiztosítást vezetünk be
tanúsítással
– ISO- és „szabványos” tanúsítási rendszerek
– jogszabályban előírt rendszerek: GMP, GDP, GLP, GCP
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőségbiztosítás szintjei:
„szabályozási körök”
A „tevékenység”
modellje

KIBOCSÁTÁS

GYÁRTÁS

A „gyártás”
persze
valamilyen
szolgáltatás is
lehet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőségbiztosítás szintjei:
„szabályozási körök” Hiba történt
(selejtet
Nincs minőség-biztosítás gyártottam), de
semmit sem
teszek, hogy a
jövőben ne
KIBOCSÁTÁS történjen

GYÁRTÁS

HIBA
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőségbiztosítás szintjei:
„szabályozási körök”
Alapfokú minőség-
biztosítás

KIBOCSÁTÁS

GYÁRTÁS JAVÍTÓ
INTÉZKEDÉSEK

HIBA-
ELEMZÉS

HIBA
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőségbiztosítás szintjei:
„szabályozási körök”
Jobb minőség-biztosítás

KIBOCSÁTÁS

GYÁRTÁS JAVÍTÓ
INTÉZKEDÉSEK
HIBA-
LEHETŐSÉG-
ELEMZÉS

HIBA
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőségbiztosítás szintjei:
„szabályozási körök”
Jobb minőség-biztosítás

fejlődött
KIBOCSÁTÁS
nem fejlődött

A MINŐSÉG
GYÁRTÁS „MÉRÉSE” JAVÍTÓ
INTÉZKEDÉSEK

HIBA-
LEHETŐSÉG-
ELEMZÉS

HIBA
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségügyi rendszer fogalma

A minőségirányítás megvalósításához
szükséges szervezeti felépítés (struktúra),
feladatkörök, eljárások, folyamatok és
erőforrások összessége.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségügyi rendszer
Folyamat:
Egymással kapcsolatban vagy
kölcsönhatásban álló tevékenységek
sorozata, mely bemeneteket kimenetekké
alakít át.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségügyi rendszer
Eljárás:
Egy tevékenység vagy egy folyamat
elvégzésének előírt módja.
Előre meghatározott végrehajtási lépések,
beleértve a tevékenység feltételeinek,
követelményeinek és a tevékenységet
végzőnek a meghatározását.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségügyi rendszer

Magában foglalja a minőségi követelmények

meghatározását, ezek teljesítésének
ellenőrzését, értékelését, szükség szerint
tanúsítását és a folyamatos minőségfejlesztést.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A belső minőségügyi rendszer

követelményei
1. A vezetőség elkötelezettsége
2. Gondoskodás a humán erőforrásokról
3. Gondoskodás a tárgyi és pénzügyi
feltételekről
4. A szolgáltatási folyamatok tervezése,
működtetése, értékelése és fejlesztése
5. A belső minőségügyi rendszer rendszeres,
indikátorokon alapuló értékelése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

DONABEDIÁN MODELL
Donabedián a minőségbiztosítás
alapjainak egyik megteremtője az
egészségügyben.

Modellje az egészségügyi
Avedis Donabedian
(1919-2000)
ellátásra:
struktúra - folyamat - eredmény
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

DONABEDIÁN MODELL

Struktúra Folyamat Eredmény

Épületek Eljárások Mortalitás

eszközök műveletek morbiditás
személyzet szakmai egészségi
előírások állapot
képzettség
elégedettség
tapasztalat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

DONABEDIÁN MODELL
Kapcsolódó mérőszámok (pl.):

• Struktúra: férőhely/gondozotti létszám,

személyzet, képzettség
• Folyamat: felvételek száma, ellátások száma
• Eredmény: intézeti elhelyezés, hajléktalanság,
szoc. támogatás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szolgáltatás minőségének
dimenziói
• Az irányítás minősége:
a források hatékonyabb és produktívabb felhasználása a
felsőbb szervek és a szolgáltatást vásárlók szabta korlátoknak
és irányelveknek megfelelően.
• Szakmai tevékenység minősége:
alkalmazottak, gondozottak szükségleteinek kielégítése
módszerek és eljárások helyes alkalmazása
• Az ügyféllel való bánásmód minősége:
amit az ügyfél és a törvényes képviselő várnak az ellátástól

(John Ovretveit)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szakmai ellátás minősége

Szakmai szempontból minőségi ellátás:
• szakma szabályainak betartásával
• a lehető legnagyobb objektív javulást
eredményezze
• az adott szakképzettség és felszereltség
mellett.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szakmai tevékenység minősége

Mérési lehetőség:
• standardok felállítása
• indikátorok értékelése

• Standard: előre megfogalmazott elvárások összessége, melynek teljesítése

szükséges feltétel a kívánt minőség eléréséhez.
• Indikátor: mérhető jellemző (viszonyszám), mely meghatározza, mennyire
sikerült kielégíteni egy standardot vagy minőségi célt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A betegek elvárásai
Járóbeteg ellátás Fekvőbeteg ellátás
• Hozzáférés
• Egyéniség elfogadása
• Információ és oktatás
• Ellátás koordinálása
• Betegpreferenciák
• Információ és oktatás
• Udvariasság
• Fizikai komfort
• Emocionális támogatás
• Család, barátok bevonása
• Kontinuitás
• Elbocsátásra felkészítés
 Remove Watermark Wondershare

A betegelvárások megjelenítése a
PDFelement

szolgáltatásokban

Példa: udvariasság
• a beteg néven szólítása
• ha beszélünk hozzá, nézzünk a szemébe
• kísérjük el a vizsgálóhelyiségbe
• ha késünk, várakoztatjuk, magyarázzuk meg az
okokat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségmenedzsment célja

• Jobb ellátási eredmény

• Költségek csökkentése az eredmények romlása
nélkül
• Elégedettség növelése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A minőségmenedzsment fejlődésének
fontosabb szakaszai és jellemzői

• Minőség-ellenőrzés
• Minőségszabályozás
• Minőségbiztosítás
• Total Quality Management
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségellenőrzés
Elsődleges cél Hiba megállapítása

A minőség elérésének útja Minőségi problémák megállapítása

A tevékenység hangsúlya Homogén termék

Módszerek Szabványosítás, mérés

Minőségügyi szakemberek és a Ellenőrzés, számítások elvégzése,

szervezet célja minősítés

Felelősség a minőségért Minőségellenőrzési részleg

Minőség megközelítése, orientáció Minőség „ellenőrzése”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségszabályozás

Elsődleges cél Ellenőrzés és szabályozás

A minőség elérésének útja Minőségi problémák megállapítása

A tevékenység hangsúlya Homogén termék kevesebb ellenőrzés
mellett
Módszerek Statisztikai eszközök

Minőségügyi szakemberek és a szervezet Hibaelhárítás és statisztikai módszerek

célja
Felelősség a minőségért Termelő és egyéb részlegek

Minőség megközelítése, orientáció Minőség „szabályozása”

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségbiztosítás

Elsődleges cél Összehangolás

A minőség elérésének útja Minőségi problémák megállapítása

A tevékenység hangsúlya Hibamegelőzés

Módszerek Minőségprojektek és rendszerek

Minőségügyi szakemberek és a Min. tervezés, min. programok,
szervezet célja minőségügyi rendszer értékelése
Felelősség a minőségért Minden részleg
Minőség megközelítése, orientáció Minőségi rendszer felépítése és
működtetése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Totál Quality Management

Elsődleges cél Stratégiai befolyásolás

A minőség elérésének útja Állandó versenyképes helyzet

biztosítása

A tevékenység hangsúlya Piaci és fogyasztói igények

Módszerek Stratégiai tervezés, célok rendszerbe
foglalása

Minőségügyi szakemberek és a Oktatás, tréning, célok rendszerbe

szervezet célja foglalása
Felelősség a minőségért Vezetés és valamennyi alkalmazott
Minőség megközelítése, orientáció Minőségi vezetési rendszer
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Ez lenne a csapatmunka?!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A CSAPATMUNKA LÉNYEGE
Több ember

Együttes

Akarata

Messzebbre visz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A folyamatos minőségfejlesztés módszere: a

PDCA ciklus (Deming-kormánykerék)
1. Tervezz meg egy olyan
4. Vezesd be állandó változtatást, ami
jelleggel, vagy javíthatja a minőséget
vesd el

4. Act 1. Plan

3. Check 2. Do

3. Ellenőrizd az eredményt: 2. Vezesd be

működött?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Deming: „7 halálos betegség”

1. A következetesség hiánya a célokban
2. Rövidtávú profit hajszolása
3. A beosztottak teljesítőképesség alapján való
értékelése nem egyformák, mindenki a „legjobb” valamiben!
4. A Vezetés cserélgetése
5. A cég vezetése kizárólag jól mérhető adatok
elemezgetésével nem minden mérhető jól!
6. Nagy egészségügyi költségek
7. Nagy kártérítés-igények (ezeket a részesedésért
dolgozó ügyvédek gerjesztik is!) prevenció!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI
RENDSZER ALKALMAZÁSA
A minőség hiányában jelentkező költségek:
• perköltségek
• szükségtelen panaszokkal eltöltött idő
• rossz hírnév
• dolgozói motiváció csökkenése, munkamorál romlása
• fluktuáció, magas munkaerő toborzási és betanítási
költségek.
 Remove Watermark Wondershare

MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI RENDSZER
PDFelement

ALKALMAZÁSA

Minőségjavító programok napirendre tűzése:

• Javítja a szakmai tevékenység színvonalát és a
beteg bánásmód minőségét
• csökkenő költségek, javuló eredményesség
• elégedett ügyfelek
• elégedett munkatársak
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségügyi rendszerek
• Folyamatszabályozáson alapuló rendszerek: ISO
• Standard szabályozáson alapuló rendszerek: KES,
JES, HES, VES

Módszerek, eszközök a minőségfejlesztésre:

(nem rendszerek bár gyakran összekeverik azzal)
• EFQM
• TQM
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elemezni kell, mi okozta a hibát!

• Bűnbakmentalitás helyett hibaelemzés kell
az egészségügyben is
• Ehhez nem titkolni, hanem ismerni kell a
hibákat
• USA, UK, Svájc: Critical Incident
Reporting System
 A tévedéseket nem lehet teljesen
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

megakadályozni, de súlyukat lehet

csökkenteni!
• A legtöbb súlyos hiba = emberi tévedés
rendszerhibával találkozik
Miért fontos mindez:
• Statisztikai adatok szerint az
egészségügyben a tévedések 1%-a
maradandó egészségkárosodást okoz!

49
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségfejlesztési
eszközök/módszerek
 Helyzetfelmérésen, önértékelésen alapuló
módszerek
– Benchmarking
– SWOT analízis
– EFQM modellen alapuló önértékelés
• Folyamatos fejlesztés
– PDCA
• Teljeskörű minőségirányítás - TQM
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségfejlesztés módszerei

Benchmarking
Célja: a legjobb gyakorlat keresése, jellemzőinek
megállapítása.
1. Vizsgálandó folyamat kijelölése
2. Összehasonlító területek meghatározása -
belső, külső versenytársak, szakirodalom?
3. Adatgyűjtés, analizálás
4. Saját gyakorlat összehasonlítása a legjobb
gyakorlattal.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségfejlesztés módszerei
SWOT analízis
S (strenght) - erősség
W - weakness - gyengeség
S W
O - opportunity - lehetőség
T - threat - veszély
O T

Belső környezet felmérése:

A szervezet erősségeinek, gyengeségeinek meghatározása
Külső környezet felmérése:
Lehetőségek és veszélyek felmérése.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségfejlesztés módszerei

EFQM modellen alapuló önértékelés

A szervezet tevékenységeinek és
eredményeink rendszerezett áttekintése a
Kiválóság Modelljéhez viszonyítva.
- Lehetővé teszi az erősségek és gyengeségek felismerését.
- Alapul szolgál a stratégia és működési terv számára.
- Tervezett fejlesztési feladatok meghatározása.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségfejlesztés módszerei

PDCA-kör

P Plan -tervezés
D Do - tevékenység
P D
C Check - ellenőrzés
A Action - beavatkozás
(javítás) C A
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Minőségfejlesztés módszerei
Probléma megfogalmazása:
Pl: A betegdokumentáció hiányosságai miatt
nem mindig nyomon-követhető a betegellátás
folyamata és a beteg állapota.

(pl. napi decurzus hiánya, gyógyszerbeadás tényének rögzítése

stb.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Akcióterv
1. Várakozási idő csökkentése a szakrendeléseken
2. Pontos betegtájékoztatás a szakrendelésekről

• Tevékenységek:
1. Betegelőjegyzési rendszer bevezetése
2. Beutaló orvosok tájékoztatása a szakrendelésekről
(beutaló szükségessége, szakrendelés ideje)
3. Betegtájékoztatók, eligazító táblák kihelyezése.
 Dokumentálás
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dokumentáció használata elősegíti:

1.a megfelelést a vevő követelményeinek és a minőség fejlesztését,
2.a megfelelő képzésről való gondoskodást,
3.a megismételhetőséget és a nyomonkövethetőséget,
4.a gondoskodást az objektív bizonyítékokról,
5.a minőségirányítási rendszer eredményességének és folyamatos alkalmasságának
kiértékelését.
 Wondershare
A minőségirányítási rendszerben használt Remove Watermark
PDFelement

dokumentumok típusai
1. Minőségirányítási kézikönyv: belsőleg és külsőleg összehangolt
információt tartalmaz a szervezet minőségirányítási rendszeréről.
2. Minőségterv: azt írja le, hogy miképpen alkalmazzák a
minőségirányítási rendszert egy konkrét termékre, projektre, vagy
szerződésre.
3. Előírások: követelményeket tartalmazó dokumentumok.
4. Útmutatók: ajánlásokat, javaslatokat tartalmazó dokumentumok.
5. Dokumentumok, amelyek információt tartalmaznak arról, hogy
miképpen kell összehangolt módon végrehajtani egyes tevékenységeket
és folyamatokat. Ezek a dokumentumok tartalmazhatnak dokumentált
eljárásokat, munkautasításokat és rajzokat.
6. Feljegyzések: dokumentumok, amelyek objektív bizonyítékot
szolgáltatnak elvégzett tevékenységekről, vagy elért eredményekről.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

„Egészségügyi dolgozó nem tévedhet…”

• Pedig fog!
• Arra kell vigyázni, hogy a(z óhatatlan)
tévedés ne okozzon komoly eü. kárt
• Ki kell küszöbölni a „rendszerhibákat”

59
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohánytermékek típusai
DR. ÁRVA DOROT TYA

Népegészségtani Intézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohánytermékek típusai
Miről lesz szó?

Közös
Típusok Példák
jellemzők
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jelenleg sincs biztonságos módja a dohányzásnak

- legyen az belélegzés, szippantás, szívás vagy rágás -

bár

számos új dohányterméket bevezettek, az ártalmas összetevők

mennyiségét csökkentették vagy más összetevőkkel keverték.

Függőség
nikotin Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012 ) The Tobacco Atlas. Fourth Ed.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohánytermékek típusai
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohánytermékek típusai

Dohányzásra szánt termékek Füst nélküli dohánytermékek

• Használatakor a szárított • Felhasználása nem jár égési
dohánylevelek égetése és a füst folyamattal:
belélegzése történik: füstmentes dohányzás
füstképzéssel járó dohányzás 1. rágódohány
 cigaretta  dohánylevél, bagó, …
 cigarettadohány
 pipadohány 2. tüsszentésre szolgáló
 vízipipadohány  száraz tubák, …
 szivar 3. szájon át fogyasztott
 szivarka …  nedves tubák, snus, …

1999. évi XLII. törvény a nemdohányzók védelméről és a dohánytermékek fogyasztásának, forgalmazásának egyes szabályairól
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohánytermékek típusai

Dohányzásra szánt termékek Füst nélküli dohánytermékek

• Használatakor a szárított • Felhasználása nem jár égési
dohánylevelek égetése és a füst folyamattal:
belélegzése történik: füstmentes dohányzás
füstképzéssel járó dohányzás 1. rágódohány
 cigaretta  dohánylevél, bagó, …
 cigarettadohány
 pipadohány 2. tüsszentésre szolgáló
 vízipipadohány  száraz tubák, …
 szivar 3. szájon át fogyasztott
 szivarka …  nedves tubák, snus, …

1999. évi XLII. törvény a nemdohányzók védelméről és a dohánytermékek fogyasztásának, forgalmazásának egyes szabályairól
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A füstképzéssel járó dohányzás típusai

Gyárilag előállított cigaretta
• Leggyakrabban fogyasztják
• Aprított és rekonstruált dohányt tartalmaz, több száz kémiai anyaggal
együtt. Különféle ízesítések is léteznek.
• Papírba csomagolt hengert készítenek
• Cellulóz-acetát filtert helyeznek az egyik végébe.
• Elterjedtsége: világszerte

Kézzel sodort cigaretta (RYO – roll-your-own)

• A dohányos maga tölti meg a cigaretta papírt a finomra vágott laza
dohánnyal.
• A fogyasztók a dohányrészecskék, kátrány, nikotin és a
dohányspecifikus nitrózaminok magas koncentrációjával
exponálódnak, ami fokozott kockázatot jelent a szájüregi-, garat-,
gége-, tüdő- és nyelőcsőrák kialakulása szempontjából.
• Leginkább elterjedt: Európa, Új-Zéland Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012 ) The Tobacco Atlas. Fourth Ed..
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A füstképzéssel járó dohányzás típusai II.

Vízipipa
• Más megnevezései: shisha, hookah, narghile, hubble-bubble, …
• Vízszűrővel és közvetett hővel működik.
• Ízesített dohányt (dohány keverék – ma’ assel) égetnek egy
dohánytartó edénykében (vagy dohánymentes alternatívát) izzó szén
alatt
• Nagy mennyiségű CO keletkezik!
• A füst lehűl a vízen keresztüli átszűrődés során  mélyebbre szívják
• Káros anyagok maradnak a füstben!
• Szívócsövön keresztül fogyasztják.
• Közös szipkahasználat – fertőzésveszély!
• Elterjedtsége: Észak-Afrika, Mediterrán régió, Ázsia egyes részei, de a
világ más országaiban is egyre terjed.

11szippantásnyi füstalatt
vízipipa szeánsz a vízipipából = 1 cigaretta
bejutott nikotin elszívásakor
= 2 cigaretta belélegzett
elszívása füst térfogatával
után felszívódott nikotin

Tobacco Atlas, 6th Ed. https://tobaccoatlas.org/topic/waterpipe/; Neergaard (2007) Waterpipe smoking and nicotine exposure: A review of the current evidence
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohánytermékek típusai

Dohányzásra szánt termékek Füst nélküli dohánytermékek

• Használatakor a szárított • Felhasználása nem jár égési
dohánylevelek égetése és a füst folyamattal:
belélegzése történik: füstmentes dohányzás
füstképzéssel járó dohányzás 1. rágódohány
 cigaretta  dohánylevél, bagó, …
 cigarettadohány
 pipadohány 2. tüsszentésre szolgáló
 vízipipadohány  száraz tubák, …
 szivar 3. szájon át fogyasztott
 szivarka …  nedves tubák, snus, …

1999. évi XLII. törvény a nemdohányzók védelméről és a dohánytermékek fogyasztásának, forgalmazásának egyes szabályairól
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A füstmentes dohányzás típusai

Rágódohány – durvára vágott, ízesített dohány levél
• A szájba helyezik (bucca, ajkak mögé) és szívogatják vagy rágják.
• „Köpködős dohányzás” – a fogyasztás során felhalmozódott
dohánynedvet és nyálat kiköpik
• Elterjedtsége: világszerte

Tüsszentésre szolgáló – száraz tubák (Dry snuff)

• Porított dohány, amelyet a orron keresztül szívnak fel, vagy esetleg
szájon át használják.
• Használata hanyatlóban van.
• Elterjedtsége: Európa

Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012 ) The Tobacco Atlas. Fourth Ed..

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A füstmentes dohányzás típusai II.

Szájon át fogyasztott termékek – őrölt nedves dohány
• Elnevezései: moist snuff, snus, khaini, shammaah, nass, vagy naswa
• Forgalmazzák paszta formájában, vagy egyre inkább kis papír vagy textil
tasakokba töltve (mint a teafilter).
• A porszerű nedves dohányt a szájban a bucca és a fogíny között tartják.
• Elterjedtsége: skandináv országok és USA, világszerte terjed

„Tobacco for oral use”

• Tilos az EU-ban forgalmazni (92/41/EEC)

o Itthon is: 39/2013.(II. 14.) Korm. Rend.

• Kivéve: Svédországban!

Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012 ) The Tobacco Atlas. Fourth Ed..

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Neurotranszmitter
felszabadulás

Vér
nikotinszint-
csökkenés
Nikotin-
függőségi
ciklus
Nikotin
bejuttatása

Agyi nikotinéhség,
sóvárgás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Új dohánytermékek II.

Jellemzőik:
• Kialakítják és fenntartják a nikotinfüggőséget
• Az égés során keletkező toxikus expozíciót csökkentik

Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012 ) The Tobacco Atlas. Fourth Ed..

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Új dohánytermékek III.

• A szájban oldódnak, köpködés nélkül fogyaszthatók. Dohányt és számos

adalékanyagot tartalmaznak. A nikotin a szájnyálkahártyán keresztül jut a
fogyasztóba.
• Gyakran jól ismert cigarettamárkák „kiterjesztései”
• Kifejlesztés célja: a dohányosok bármilyen helyzetben fogyaszthassák,
amikor a cigarettát nem lehet.
• Elterjedtsége: magas jövedelmű országok

Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012 ) The Tobacco Atlas. Fourth Ed..

 Remove Watermark Wondershare

Új dohánytermékek IV. PDFelement

Definíciók
• Elektronikus cigaretta: olyan egyszer használatos, vagy utántöltő flakonnal
és tartállyal vagy egyszer használatos patronokkal utántölthető elektronikus
termék, amely szopókán keresztül nikotintartalmú pára fogyasztását teszi
lehetővé, vagy annak bármely alkatrésze, beleértve a patronokat, a tartályokat
és a patron vagy tartály nélküli készüléket is.

• Dohányzást imitáló elektronikus eszköz: olyan elektronikus termék, amely

szopókán keresztül nikotinmentes pára fogyasztását teszi lehetővé.

1999. évi XLII. törvény a nemdohányzók védelméről és a dohánytermékek fogyasztásának, forgalmazásának egyes szabályairól
Az elektronikus cigaretta működése és típusai Remove Watermark Wondershare
PDFelement

LED izzó Mikroprocesszor Szenzor Fűtőelem

szívásra vezérli a fűtőelemet érzékeli a vaporizálja a
felvillan és az izzót szippantást töltőfolyaadékot

Akkumulátor
működteti az Patron tárolja a glicerines
eszközt vagy propilén glikolos nikotin
oldatot és egyéb ízesítőket
 Remove Watermark Wondershare

Új termékek V. PDFelement

• Hevített = nem égetett

• A nikotin a dohánylevélből
származik
• Az eszköz a dohányt az égésnél
alacsonyabb hőre
melegíti/felhevített párával gőzöli
át
 nikotinos aeroszol képződik

https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/heated-tobacco-products/index.html
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jelenleg sincs biztonságos módja a dohányzásnak

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

https://www.who.int/images/default-source/imported/world-no-tobacco-day-2018.jpg?sfvrsn=10ced87e_2
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szív- és érrendszeri betegségek epidemiológiája, megelőzése

A kardiovaszkuláris betegségek csoportosítása:

– Ischaemiás szívbetegségek ((ISZB, atherosclerotikus eredet, szívinfarktus, angina pectoris)
– Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke, TIA)
– Hypertonia betegség
– Perifériás érbetegségek
– Szívelégtelenség
– Reumatikus eredetű szívbetegségek
– Congenitális szívbetegségek
– Cardiomyopathiák

A szív- és érrendszeri betegségek epidemiológiája

a. magyar adatok:
Magyarországon 2017-ban az összes halálozás több mint 50% a keringési rendszer betegségei miatt
következett be (782 százezrelék, férfi 45%, nő 57%).
b. nemzetközi adatok:
Világviszonylatban a 10 fő halálok között az első két helyen vannak a szív- és érrendszeri
betegségek (WHO 2000, 2015)

Magyarországon a keringési rendszer betegségei okozta halálozás az EU15 országaiban évtizedek

óta tapasztalható számottevő csökkenése 1993-ig nem volt megfigyelhető, sőt addig tekintélyes
mértékben nőtt.
Az ellentétes tendenciák következménye, hogy az 1990-es évek második felében és az
ezredforduló után is a 25–64 éves magyar férfiak és nők e betegségcsoport által okozott halálozása
háromszorosa volt az EU15 lakossága átlagos halálozásának.

A kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezői:

Nem változtatható: Kor, nem, genetikai fogékonyság

Változtatható: hypertonia, hyperlipidaemia, diabetes mellitus, metabolikus szindróma, dohányzás,
obesitas, mozgásszegény életmód, alkohol.

Dohányzás: Elsősorban az ISZB kialakulása szempontjából jelent fokozott veszélyeztetettséget.

Az ISZB-kialakulás relatív rizikója a dohányzók esetében kb. 20%-kal magasabb, mint a nem
dohányzók esetében.

Alkohol: Mérsékelt alkoholfogyasztók körében kisebb a szív-érrendszeri betegségek korspecifikus

incidenciája, ugyanakkor, az alkoholfogyasztás a vérnyomást emeli -> rizikófaktor.
Nagymennyiségű alkoholfogyasztás DCM (dilatatív cardiomyopathia) kialakulásához vezethet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elhízás: a BMI és a vérnyomásértékek között szoros, pozitív korreláció áll fenn. A Framingham-
vizsgálat eredményei alapján, különösen fiatalok esetében, a túlsúlyosság, ill. elhízás a
koronáriabetegséggel szembeni veszélyeztetettség indikátorának bizonyult.

Fizikai inaktivitás: Fizikai inaktivitás esetében jelentős többletrizikóval kell számolni szív-
érrendszeri betegségek vonatkozásában.

Magas szérumkoleszterin és LDL szint: A szérum koleszterin- és LDL-szintjének növekedése az

érelmeszesedés veszélyének növekedésével jár együtt. Becslés: a szérumkoleszterinszint minden
0,1 mmol/l-es emelkedése kb. fél százalékkal emeli a koszorúér-betegség rizikóját.
Célértékek:
a) Meglévő betegség esetén:
Összkoleszterin < 4,5 mmol/l
LDL-C < 2,5 mmol/l
Triglicerid < 1,7 mmol/l
HDL-C > 1mmol/l (férfi)
HDL-C > 1,2 mmol/l (nő)

b) Tünetmentes, nagy kockázatú állapot:

Összkoleszterin < 5 mmol/l
LDL-C < 3 mmol/l

Vérnyomásértékek:

A hipertónia előfordulásában szerepet játszó tényezők:

– Befolyásolható: testsúly, fizikai inaktivitás, alkoholfogyasztás, dohányzás, pszichés
támogatás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

– Nem befolyásolható: genetikai tényezők, alacsony születési súly, nem, kor,

szociodemográfiai jellemzők.

A hipertónia csoportosítása:

a) Primer hipertónia: Az esetek 85-90%-a. A kórkép valószínűleg multikauzális, örökletes és

szerzett tényezők egyaránt szerepet játszanak kialakulásában.

b) Szekunder hipertónia: renoparenchymalis, endocrin, coarctatio aortae, gesztációs, neurológiai.

50%-os szabály!
• A hipertóniás betegek 50% kerül diagnosztizálásra
• A diagnosztizáltak 50%-át kezelik
• A kezeltek 50%-át kezelik megfelelően
• Vagyis a betegek 1/8-át kezelik megfelelően!
• Lehetséges okok:
• Az orvoshoz való fordulás hajlandóságának nem megfelelő szintje
• A szűrés és diagnosztizálási protokollok be nem tartás
• A kezelési protokollok be nem tartása
• A betegek nem megfelelő compliance-e

A vérnyomásmérés leggyakoribb hibái:

• Nem megfelelő mandzsettaméret

• Kar elhelyezkedése
• Pihenési idő be nem tartása (5-10 perc)
• A felfújás és leengedés nem megfelelő sebessége
• Figyelem hiánya
• Szoros ruházat
• Mérések megismétlésének hiánya
• Ismételt mérések közötti idő be nem tartása.
• A berendezések kalibrálásának az elmaradása
• Testhelyzet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Megfeszített izmok
• Rossz minőségű fonendoszkóp

A hipertónia diagnózisa:

• Mindkét karon mérjük meg.

• Ha a két kar között 20 Hgmm-nél nagyobb a különbség, ismételjük meg a mérést.
• Ha megmarad a különbség, akkor harmadjára is ismételjük meg a mérést azon a karon,
amelyen a magasabb értéket mértünk.
• Ha a mért vérnyomás 140/90 feletti, akkor:
• A konzultáció során ismételten mérjünk meg a vérnyomást, mégpedig legalább
kétszer.
• A két mérés között várjunk legalább egy percet.
• Ha a különbség nagy a két mérés között, akkor mérjük meg harmadszorra is.
• Az utolsó kettő közül az alacsonyabb értéket vegyük figyelembe.

Otthoni vérnyomásmérés:

• Ha indokolt (pl. fehérköpeny-szindróma), akkor megkérhetjük a beteget, hogy otthon

mérjen vérnyomást:
• Minden egyes mérést kétszer kell elvégezni legalább egy perc szünettel
• Naponta kétszer kell elvégezni, ideálisan reggel és este ugyanabban az időszakban
(vagyis reggel és este kétszer-kétszer)
• Legalább 4 napig, de inkább 7 napon keresztül érdemes mérni.
• Vessük el az első nap eredményeit, és a maradék értékekből számoljunk átlagot.
• Határérték 135/85

24 órás vérnyomásmérés indikációi:

• Fehérköpeny-szindróma (minden hatodik embernél)

• Maszkolt hipertónia, orvosnál normális, egyébként magas (minden tizedik embernél)
• Éjszakai hipertónia, non-dipperek
• Rezisztens hipertónia (3 különböző vérnyomáscsökkentő rendszeres szedése ellenére
fennálló hipertónia)
• Magas kockázatú betegek (lásd később)
• Epizódikus hipertónia
• Terápia beállítása
• Alvási apnoe

Eredmények értelmezése:

Nappali átlag (ébrenlét) <120/80 Hgmm (hipertónia határérték: 135/85 mmHg)

Éjszakai átlag (alvás) <105/65 Hgmm (hipertónia határérték: 120/75 Hgmm).
Egyéb teendők:
 A diagnózis során ki kell térni az esetleges szervi elváltozásokra is (pl. retina, vese,
perifériás érbetegség)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 Érdemes elvégezni a rizikóbecslést is.

 Érdemes áttekinteni a beteg gyógyszerelését is.

Rizikóbecslés:

Rizikóbecslés indikációi:
 Minden olyan betegnél, akinél jelen van érelmeszesedés.
 Minden olyan tünetmentes egyénnél, aki:
o Több rizikófaktorral rendelkezik
o Diabéteszes vagy mikroalbuminuria jelentkezik
o Bármilyen szövődmény megjelenése esetén
 Pozitív családi anamnézis esetén
 Minden újonnan diagnosztizált betegnél.

Prognózist meghatározó kardiovaszkuláris kockázati tényezők:

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rizikófaktorok csoportosítása:
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

European Risk SCORE jellemzői:

A táblázat összeállítása Európában végzett prospektív vizsgálatokon alapszik, és megadja az egyén
fatális kimenetű kardiovaszkuláris esemény bekövetkezésének valószínűségét az elkövetkező 10
évben.
Az alábbi rizikófaktorokat tartalmazza:Nem
• Kor
• Dohányzás
• Szisztolés nyomás
• Teljes koleszterin (vagy Koleszterin/HDL-C arány)

Alacsony rizikójú SCORE táblázat használható Belgiumban, Franciaországban, Görögországban,

Olaszországban, Luxembrugban, Spanyolországban vagy Portugáliában.
Magas rizikójú SCORE táblázat pedig a többi országban, így Magyarországon is.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Javasolt lipidszintek:

Framingham Heart Study

A Framingham-tanulmány egy hosszú távú, még folyamatban lévő szív- és érrendszeri
hosszmetszeti tanulmány, amely Framingham (Massachusetts) nevű kisváros lakóit követi
generációkon keresztül.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A tanulmány 1948-ban indult el 5,209 alannyal. Az első generáció vizsgálata után számos
kezdeményezés született a projekt megszüntetésére, de ez mégsem sikerült, így a tanulmány 1970-
ben folytatódott a második generáció resztvevőivel.
1994-ben bővítették a kísérletet egy „Omni-kohorsz” nevű másik csoporttal, amely 506 kisebbségi
származású (afroamerikai, spanyol, ázsiai, indián stb.) egyénből állt. 2002 áprilisában indult el a
harmadik generáció főcsoport és a második generációs„Omni kohorsz” csoport vizsgálata.

A Framingham- és SCORE-pontrendszer együttes értékelése

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rizikóbecslést módosító tényezők:

• A valódi rizikó magasabb lehet a következők esetében:

• Ülő életmód
• Centrális elhízás
• Családi anamnézis (első fok)
• Alacsony szociökonómiai státusz
• Alacsony HDL-C- vagy magas trigliceridszint
• Tünetmentes egyéneknél, akiknél mutatkoznak az érelmeszesedés jelei:
• Csökkent boka-kar index
• Carotis UH
• CT
• Egyéni elbírálás szükséges

Prevenciós lehetőségek:
0. Primordiális prevenció (társadalmi szintű): nem dohányzók védelme – Közoktatás (testnevelés
óra, közétkeztetés) – Vérnyomás normálértékek kategorizálása (140/90 ↓)
1.Primer prevenció (egyéni szintű): Dohányzás rászokás megelőzés, – Alkohol fogyasztás
mérséklése – Mozgás – táplálkozás
Társadalmi szintű:

• Az élelmiszerek Na tartalmának a csökkentése

• Napi 2-3 g só, kerülni az utánsózást stb., STOP SÓ
• Az ételek koleszterin sűrűségének a csökkentése
• DASH*-diéta (zöldség, gyümölcs, alacsony zsírtartalmú tejtermék, baromfihús, hal,
hüvelyesek fogyasztása, édességek kerülése)
• Testsúly mérséklése
• Vonzó, biztonságos, könnyen elérhető sportolási lehetőségek
• Parkok, gyalogosutak, kerékpárutak stb.
• Egészségtudatos modellek propagálása
• Média, fórumok, új köznevelési törvény stb.

Életmódváltás hatékonysága:
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Dietary Approaches for Stopping Hypertension (DASH)

– Bizonyítottan képes csökkenteni a vérnyomást.
– Különösen hatékony magasvérnyomásban szenvedő betegeknél.
– A hatások 2 héten belül jelentkeznek
– Hatékonyság fokozható a sóbevitel korlátozásával
– DASH diéta jellemzői
o Napi 400g zöldség gyümölcs (3 adag zöldség, 2 adag gyümölcs)
o Krumpli, rizs nem tartozik bele
o Teljeskiőrlésű termékek, barna rizs fogyasztás fokozása
o Naponta 2 evőkanálnyi olajos magvak
o Heti kétszeri halfogyasztás
o Fehér hús fogyasztás előnyben részesítés, vörös hús fogyasztásának mérséklése
o Napi 500 ml tej vagy azzal egyenértékű tejtermék
o Telítetlen zsírok fogyasztása
Nátriumbevitel csökkentése
– A nátrium, azáltal hogy vizet köt meg, megnöveli a keringő vértérfogat mennyiségét, és
hozzájárulhat a magasvérnyomás fenntartásában.
– Világszerte 8,5 millió halálesetet lehetne elkerülni, ha a sóbevitel 15%-kal csökkenne.
– Rezisztens hypertóniában szenvedők esetében a vérnyomáscsökkenés elérheti a 22,7/9,1
Hgmm-et
– A hatás napok-hetek elteltével jelentkeznek

Mivel a sóbevitel több mint 75%-a feldolgozott élelmiszerből (például kenyér, húskészítmény,
sajtok) származik, jelentős javulást a sóbevitel csökkentésében csak az élelmiszeripar
közreműködése eredményezhet pl. Chips-adó

2.Szekunder prevenció
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• A diagnosztika egyszerű vérnyomásmérésen alapul.

• A szűrővizsgálatokkal szemben támasztott minden szempontnak megfelel.
• A hipertóniát sokszor csak a célszerv károsodásakor ismerik fel (néma gyilkos)
• A vérnyomást célszerű minden orvos-beteg találkozáskor megmérni (háziorvos,
iskolaorvos)

3.Tercier prevenció Fejlett orvosi beavatkozások: PCI - PTCA, szív transzplantáció –

Gyógyszeres kezelés: Aspirin, Warfarin…

Jogszabály:
51/1997. (XII. 18.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető
betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a
szűrővizsgálatok igazolásáról

Példák:

1. Mely rizikócsoportba sorolható a beteg?

• Tünetmentes nem dohányzó 48 éves egyén:

• BMI: 40 kg/m2
• RR: 180/110 Hgmm
• HDL-C: 6 mmol/L
• TGC: 8 mmol/L

Milyen életmódbeli változtatásokat javasolhat az orvosa?

2. Mely rizikócsoportba sorolható a beteg?

• Tünetes nem dohányzó 60 éves nő:

• BMI:38 kg/m2
• RR: 160/110 Hgmm
• Összkoleszterin: 7 mmol/L
• LDL-C: 3 mmol/L
• TGC: 4 mmol/L

Milyen életmódbeli változtatásokat javasolhat az orvosa?

3. Mely rizikócsoportba sorolható a beteg?

• Tünetes dohányzó 49 éves férfi:

• BMI: 36 kg/m2
• RR: 170/130 Hgmm
• Összkoleszterin: 6 mmol/L
• LDL-C: 4 mmol/L
• TGC: 3 mmol/L
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Milyen életmódbeli változtatásokat javasolhat az orvosa?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohányzás népegészségügyi
jelentősége I.
- Prevalencia adatok -
DR. ÁRVA DOROT TYA

Népegészségtani Intézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Miről lesz szó?

A dohányzás népegészségügyi jelentősége:
• A dohányzás prevalenciája
– Világszerte  az EU-ban  Magyarországon
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohányhasználat népegészségügyi jelentősége

2020

~1,3 milliárd dohányhasználó világviszonylatban

• 80% alacsony és közepes jövedelmű országokban él
• ~80% férfi

A dohányhasználat felelős a
• >8 millió haláleset/év
• Közvetlen dohányhasználat  >7 millió haláleset
• Passzív dohányzás  ~1,2 millió haláleset

• A dohányzás felelős a globális mortalitás 15%-ért (2017)

https://ourworldindata.org/causes-of-death#risk-factors-for-death (2020.06.13); https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco (2020.06.12)

A dohányzás prevalenciája férfiak körében Remove Watermark Wondershare
PDFelement
(≥ 10 év, 2015-ös vagy a legfrissebb elérhető adatok alapján) 50% vagy több
40,0 - 49,9%
30,0 - 39,9%
20,0 - 29,9%
10,0 - 19,9%
10%-nál kisebb
Országok, ahol
a naponta
dohányzók
prevalenciája
≥ 10%
Nincs adat

• 942 millió férfi dohányzik aktuálisan (≥15 év).

• A napi dohányzás korra standardizált prevalenciája a férfiak körében ~10%-kal csökkent az elmúlt 30 évben.

Drope J, et al. 2018. The Tobacco Atlas. 6th edition. www.tobaccoatlas.org

A dohányzás prevalenciája nők körében Remove Watermark Wondershare
PDFelement
(≥ 10 év, 2015-ös vagy a legfrissebb elérhető adatok alapján)
50% vagy több
40,0 - 49,9%
30,0 - 39,9%
20,0 - 29,9%
10,0 - 19,9%
10%-nál kisebb
Országok, ahol
a naponta
dohányzók
prevalenciája
≥ 10%
Nincs adat

• 175 millió nő dohányzik aktuálisan (≥15 év).

• Magas jövedelmű országokban sokkal gyakoribb a nők dohányzása.
Drope J, et al. 2018. The Tobacco Atlas. 6th edition. www.tobaccoatlas.org
 Remove Watermark Wondershare
Az Európai Unió lakosságának adatai PDFelement

Cigaretta, szivar, szivarka vagy pipahasználat (≥15 év, 2017):

Nem tudom
Jelenleg dohányzom

férfi - 30%
nő - 22%

Sohasem
dohányoztam
Korábban
dohányoztam,
de már leszoktam

Special Eurobarometer 458 (2017) %EU (2014-hez viszonyítva)

 Wondershare
Az Európai Unió lakosságának adatai Remove Watermark
PDFelement

Cigaretta, szivar, szivarka vagy pipahasználat (≥15 év, 2017):

% - Jelenleg dohányzók

Special Eurobarometer 458 (2017)

 Wondershare
Dohányzási szokások Magyarországon nemenként Remove Watermark
PDFelement

≥15 év, 2014

34% 29%
22%

KSH: Európai Lakossági Egészségfelmérés, 2014.; Cselkó és mtsai , A dohányzás helyzete Magyarországon.
Dohányzási szokások Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Magyarországon
nemenként
≥15 év, 2000-2014

Az ELEF 2014-es adatai szerint a felnőtt (≥15 év) lakosság 29%-a dohányzik, szemben a 2009-
es 31%-os aránnyal. A két időpont között azonban csak az alkalmi dohányosok aránya esett
vissza, a rendszeres dohányosoké lényegében nem változott (2014-ben 28, 2009-ben 27%).
Cselkó és mtsai, A dohányzás helyzete Magyarországon
 Wondershare
A rendszeresen dohányzók aránya nemenként és Remove Watermark
PDFelement

korcsoportonként Magyarországon, 2014

15-18 év:

Fiú:~25%
Lány:14%

KSH: Európai Lakossági Egészségfelmérés, 2014.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohányzás szociodemográfiai összefüggései

Magyarországon, 2014
A rendszeres dohányzás jellemzőbb:
• Alacsony iskolai végzettség:
– Férfiak: alacsony Nők: közepes szintű végzettség
• Jövedelmi státusz:
– Férfiak: alacsony Nők: nincs egyértelmű összefüggés
• Munkanélküliség, háztartásbeliség
• Elvált családi állapot
• Községek és vidéki kisvárosok lakói közt
Cselkó és mtsai, A dohányzás helyzete Magyarországon
 fiúk lányok Wondershare
A fiatalkorúak dohányzása Remove Watermark
PDFelement

Valaha cigarettázók aránya:

25 európai ország trendje nemenként, 15-16 évesek (%)

The 2015 ESPAD Report. (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) http://www.espad.org/sites/espad.org/files/ESPAD_report_2015.pdf

A legalább hetente dohányzók aránya Magyarországon:

Kamaszéletmód, 2020 (HBSC 2018. alapján)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az e-cigaretta használata az EU-ban (≥15 év, 2017)

A kipróbálás életprevalenciája: Életkori csoportok szerint
16%
14% 15-24 25%
12%
15%
10% 12% 25-39 21%
8%
40-54 15%
6%
7%
4%
55+ 6%
2%
0%

2012 2015 2017 Jelenleg Sohasem

Leszokott
E-cigit kipróbálók aránya dohányzik dohányzott
37 16 3

A rendszeres használók aránya: 2%

Special Eurobarometer 458 (2017)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az e-cigaretta használat Magyarországon

Serdülők Fiatalok és felnőttek

(13-15 év, 2016) (≥15 év, 2017)

A kipróbálás
26% 9%
életprevalenciája
10,5% használt az elmúlt
1% rendszeres használó
hónapban e-cigit

Nemzetközi Ifjúsági Dohányzás Felmérés (2016) Special Eurobarometer 458 (2017)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohányzás népegészségügyi
jelentősége II.
- Halálozások, betegségteher -
DR. ÁRVA DOROT TYA

Népegészségtani Intézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohányzás költségei a társadalom számára

Direkt költségek:
• Egészségügyi kiadások
• Gyógyszer kiadások
• Táppénz
• Rokkantnyugdíj
Indirekt költségek:
• Korai halálozás miatti bevétel veszteség
• Betegség miatti bevétel veszteség
• Munkából származó termelés-veszteség
• Adókból és járulékokból származó veszteségek az állami
költségvetésben
• Tűzesetek miatti károk
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A dohányzás okozta halálozás a világon, 2017
A dohányzás hozzájárul a legtöbb vezető halálok okozta halálozáshoz,
az összes dohányhasználó fele hal meg dohányzással összefüggő betegségben
A halálozások száma (millió fő)

ISZB stroke COPD alsó trachea diabetes TBC dohányzás

légúti bronchus
fertőzés tüdő tu. A halál oka

Drope J, et al. 2018. The Tobacco Atlas. Atlanta: American Cancer Society and Vital Strategies https://tobaccoatlas.org/topic/health-effects/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A hazai halálozások dohányzásnak tulajdonítható része

2017

• 25 502 haláleset
• összes halálozás 21%-át
tette ki
– férfiak 28%
– nők 14%

.
Bakacs M. (2020). A dohányzás társadalmi terhei Magyarországon. Online META ülés: A dohányzás egészség-gazdaságtani szemszögből, Budapest, 2020.06.11.
State of Health in the EU. Magyarország. Egészségügyi országprofil 2019. OECD
 Wondershare
A dohányzás miatti halálozás a visegrádi Remove Watermark
PDFelement

országokban és Ausztriában

Bakacs M. diája (2020). A dohányzás társadalmi terhei Magyarországon. Online META ülés: A dohányzás egészség-
gazdaságtani szemszögből, Budapest, 2020.06.11.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Dohányzásnak tulajdonítható halálozások

diagnózis csoportok szerint, Mo. 2010

15%

22%
34%

Vitrai J: A dohányzás társadalmi terhei Magyarországon. OEFI, 2012.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A hazai halálozások dohányzásnak tulajdonítható része

2010

Halálozás a dohányzás miatt Életév veszteség

• Elveszített életévek száma 340 ezer
A korai halálozások közel
– ~600 ezer DALY
harmadát (29%) a dohányzás
okozta • Átlagosan a dohányzó férfiak legalább
– A dohányzás miatt elhunytak 16 évvel,
közül minden második 65 évnél • a nők legalább 19 évvel rövidítették
fiatalabb volt meg az életüket
• A veszteség kétharmada a gazdasági
szempontból legaktívabb életszakaszra,
a 35 és 65 év közötti időszakra esett

.
Vitrai J: A dohányzás társadalmi terhei Magyarországon. OEFI, 2012.; Dohányzás visszaszorítása 2016.
 Remove Watermark Wondershare

A dohányzás miatt ellátottak száma, 2017 PDFelement

Σ: kb. 628 ezer fő (7,4%)

(3,8%) (3,6%)

Bakacs M. diája (2020). A dohányzás társadalmi terhei Magyarországon. Online META

ülés: A dohányzás egészség-gazdaságtani szemszögből, Budapest, 2020.06.11.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A dohányzás miatti ellátási költségek, 2017

A teljes éves
ellátási költség
19%-a

Σ: 247 Mrd
Bakacs M. diája (2020). A dohányzás társadalmi terhei Magyarországon. Online META ülés: A dohányzás egészség-
gazdaságtani szemszögből, Budapest, 2020.06.11.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Élelmiszer-biztonság

Népegészségtani Intézet
 Wondershare
Élelmiszer-biztonságot Remove Watermark
PDFelement

befolyásoló tényezők
Globalizáció
IPAR - Élelmiszerek tömegtermelése
Nagy számú ember egyidejű veszélyeztetése,
kiterjedt területen
- Új technológiák
KERESKEDELEM - Élelmiszerlánc meghosszabbodása
- Világkereskedelem felgyorsulása,
- Nyomonkövethetetlenség
TURIZMUS – fogékony az idegen környezet kórokozóival szemben
Következmény:
- élelmiszer-szennyezés világméretű
- határokat átlépő élelmiszer eredetű járványok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Élelmiszer-biztonságot befolyásoló tényezők II.

Kémiai veszélyek (szermaradékok)
• Mezőgazdaság kemizálása
• Intenzív állattenyésztés (gyógyszerek, hozamfokozók, állatjárv.-ok)
• Tárolás, szállítás

Biológiai veszélyek
• Élelmiszerjárványok és élelmiszer eredetű megbetegedések
szaporodása
• Új, vagy új tulajdonságú kórokozók megjelenése

Hamisítások, csalások kiterjedése

Bioterrorizmus veszélye
Fenntarthatóság (élelmiszerbiztonság, élelmezésbiztonság)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Élelmiszer-biztonságot befolyásoló tényezők III.

Növekvő népességszám
Klímaváltozás
Fogyasztói elvárások, változó fogyasztási szokások
• Fokozódó kereslet változatos, nem hagyományos élelmiszerek
iránt
• Az élelmiszer legyen friss, egészséges – de ne legyen benne
hozzáadott vegyi anyag

Az élelmiszer eredetű megbetegedések kihatnak a szociális,

gazdasági folyamatokra, megterhelik az egészségügyi rendszert,
kedvezőtlenül befolyásolják a gazdaságot, a turizmust és a
kereskedelmet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Változó világ – Változó igények

Táplálkozás-tudomány területén
• prioritás a minőségi táplálkozásra helyeződik át
• tudatos táplálkozási attitűd kialakítása
• a táplálkozás a megelőzés szolgálatában
• az egyes tápanyagok napi javasolt arányának meghatározása
• helyben termelt élelmiszer előállítás támogatása
• magas tápérték
• magas élvezeti érték
Az élelmiszer legyen egészséges, friss (olcsó) , tartós, de vegyi anyag mentes!
Élelmiszer-biztonság területén

• élelmiszer-biztonság előtérbe kerülése

• élelmiszer-lánc szemlélet
• felelősségek – termelői, előállítói, kereskedelmi, fogyasztói
Az élelmiszer ne okozzon egészségkárosodást!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mi a teendő?
• Szabályozás • Jogszabályok
• HACCP
Technológiai
• Ellenőrzés • Hatósági és Higiénés
• ön ellenőrzés Mikrobiológiai
• Visszajelzés Élettani/dietetikai
• Jelentés
• Lakossági tájékoztató

• Korrekció • Intézkedés
• Jogszabály módosítás
• Útmutató
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Európai Uniós élelmiszerjog

178/2002/EK rendelet
az élelmiszerjog általános elveiről és követelményeiről, az Európai
Élelmiszerbiztonsági Hatóság létrehozásáról és az élelmiszerbiztonságra
vonatkozó eljárások megállapításáról
852/2004/EK rendelet az élelmiszer-higiéniáról

2073/2005/EK rendelet az élelmiszerek mikrobiológiai kritériumairól

• Minden tagállam átveszi és betartatja

• A tagállami jogszabályok nem lehetnek ellentétesek és enyhébbek
• Keret jogszabályok: a célt határozza meg, a megvalósítás mikéntje a vállalkozó
feladata, döntése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az Európai Unió „élelmiszertörvénye”,
a 178/2002/EK rendelet
• Gondoskodni kell az emberi élet és egészség magas szintű védelméről
• Azonos követelményrendszer
• Fel kell állítani egy átfogó nyomon követési rendszert – biztosítani kell a
célzott termékvisszahívás lehetőségét
• ÉLELMISZERBIZTONSÁG (Food safety):
„Annak a biztosítása, hogy az élelmiszer nem okoz egészségi ártalmat a
fogyasztónál, ha azt a tervezett módon készítik és fogyasztják el.”
(FAO/WHO Codex Alimentarius)

A Magyar Élelmiszertörvény végrehajtási rendelete szerint:

Az élelmiszer-biztonság annak biztosítása a termelés és forgalmazás során,
hogy az élelmiszer nem okoz egészségi ártalmat a fogyasztónál, ha azt a
tervezett módon készítik és fogyasztják el.”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az Európai Unió „élelmiszertörvénye”,
a 178/2002/EK rendelet
• Az élelmiszerbiztonság alapja a késztermék előállítása során a teljes
folyamat felügyelete
– élelmiszerlánc-szemlélet: „Termőföldtől az asztalig”
(„Vasvillától a villáig”)
• Az élelmiszerek minőségét és biztonságát az élelmiszerlánc minden
egyes résztvevője (termelő, feldolgozó, szállító, élelmiszer-előállító,
fogyasztó) befolyásolja, ezért felelős a termék minőségéért.
• A fogyasztók is felelősek (szállítás, tárolás, főzés).
• Nyomon követhetőség biztosítása
• Termékvisszahívás
• Önellenőrzés
• HACCP - a megelőzés érdekében
- a fogyasztó és a vállalkozó védelmének eszköze
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Élelmiszerbiztonság – „Termőföldtől az
asztalig”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Codex Alimentarius
Az élelmiszerbiztonság nemzetközi standarjai

1963 – FAO (Food and Agriculture Organization, Élelmezési és

Mezőgazdasági Világszervezet) és a
WHO (World Health Organization, WHO, Egészségügyi
Világszervezet ) létrehozta a Codex Alimentárius Főbizottságot -
182 tagország a tagja
A Bizottság által kidolgozott különféle dokumentumok (szabványok, irányelvek,
útmutatók) összessége a Codex.
• Az élelmiszerek legfontosabb összetevőit, illetve idegen anyag tartalmának
maximálisan elfogadható szintjét szabályozza
Codex Alimentarius Hungaricus – Magyar Élelmiszerkönyv
http://elelmiszerlanc.kormany.hu/magyar-elelmiszerkonyv
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Hazai jogszabályok
62/2011. (VI.30..) VM rendelet a vendéglátó-ipari termékek előállításának és
forgalomba hozatalának élelmiszerbiztonsági feltételeiről

• Útmutató a vendéglátás és étkeztetés jó higiéniai gyakorlatához:

http://elelmiszerlanc.kormany.hu/download/8/27/30000/VENDEGLATAS_GHP_2012%
2003%2007.pdf

2008. Évi XLVI. törvény az élelmiszerláncról és hatósági

felügyeletéről élelmiszertörvény

1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről

62/2003. (X. 27.) ESzCsM rendelet az élelmiszer eredetű

megbetegedések esetén követendő eljárásról
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
62/2003. (X.27.) ESzCsM rendelet
Az élelmiszer eredetű megbetegedések esetén
követendő eljárásról
• Hatálya kiterjed:
– A bejelentésre, kivizsgálásra, nyilvántartásra, hatósági intézkedésekre
• Fogalom-meghatározások:
– Él.szer-fertőzés – olyan heveny egészségkárosodás, melyet élő
kórokozóval szennyezett élelmiszer fogyasztása okozott

– Él.szer-mérgezés – olyan heveny egészségkárosodás, melyet az

elfogyasztott élelmiszerben lévő szerves vagy szervetlen méreganyag
okozott
- Élelmiszer eredetű esemény
Ugyanazon élelmiszer, vagy azonos körülmények között előállított,
fogyasztott élelmiszer(ek) közvetítésével létrejövő megbetegedések
összességét élelmiszer eredetű eseménynek nevezzük, függetlenül a
megbetegedettek számától.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Élelmiszer eredetű megbetegedések prevenciója

HACCP
• Hazard Analysis and Critical Control Points
(Veszélyelemzés, Kritikus Szabályozási Pontok)
• Gyártási folyamat elemzése során meghatározzák azokat a lépéseket,
amelyek élelmiszer-biztonsági szempontból veszélyesek.
• Ezekre a lépésekre figyelőrendszert dolgoznak ki, határértékekkel.
• Az ellenőrzési pontoknál eltérés esetén haladéktalanul beavatkoznak.

Alapja a GHP – (Good Hygiene Practice) Jó/helyes higiéniai gyakorlat,

standard eljárás, mely biztosítja, hogy az élelmiszert biztonságosan és
higiénikusan állítsák elő.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
HACCP főbb elemei
• Felelősök meghatározása
• Dokumentálás rendszere
• Helyszínrajz
• Folyamatábrák – ételkészítésre lebontva
• Veszélyelemzés – kritikus pontok meghatározása
• Felügyelő – helyesbítő rendszer
• A rendszer időszakos belső felülvizsgálata
• Szabályzatok, utasítások
• Takarítási szabályzat
• Mosogatási szabályzat
• Tojásfertőtlenítési szabályzat
• Munkaköri leírások
• Felülvizsgálati rend
• Oktatási szabályzat
• Egyéb, a működéshez szükséges dokumentumok
• Működési engedély, tanúsítványok, igazolások, stb.
• Ellenőrző űrlapok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Nemzetközi gyors veszélyjelző/információs
rendszerek
RASFF Rapid Alert System for Food and Feed
Az EU tagországokban működő, az élelmiszerekre és a takarmányokra
vonatkozó gyorsvészjelző rendszer (178/2002/EK rendelet)
– Az Európai Bizottság működteti,
– Hazai kapcsolattartó: NÉBIH
A tagállamok haladéktalanul jelentik a Bizottságnak a sürgősségi
riasztórendszeren keresztül az élelmiszerekből és takarmányokból
származó, az emberi egészséget közvetve vagy közvetlenül érintő
veszélyt.

INFOSAN, INFOSAN Emergency International Food Safety Authorities

Network (Élelmiszerbiztonsági hatóságok nemzetközi hálózata)
– a WHO működteti a FAO‐val együttműködésben
– Hazai kapcsolattartó: NÉBIH‐ÉKI
 Remove Watermark Wondershare
Élelmiszer eredetű járványok az EU-ban a közvetítő élelmiszerek PDFelement

szerint, 2013. évi zoonózis jelentés adatai alapján

EFSA – (European Food Safety Authority)-Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság

EU summary report on zoonoses, zoonotic agents and food-borne outbreaks 2013. EFSA Journal 2015;13(1):3991
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Élelmiszer eredetű járványok az EU-ban a
fogyasztás helye szerint, 2013

EU summary report on zoonoses, zoonotic agents and food-borne outbreaks 2013. EFSA Journal 2015;13(1):3991
 Remove Watermark Wondershare
Jelentősebb élelmiszer közvetítette járványok PDFelement

ÉTELFERTŐZÉSEK 2015. - Vietnami éttermi HAV-járvány ,

(Az első, igazoltan élelmiszer
1996. – Budapesti közétkeztetés, által terjesztett A hepatitis-járvány
eperleves, salmonellosis járvány, Magyarországon. Epinfo 2016; 7: 85-91.)
5121 beteg
2016. - Gödöllői HAV-járvány, gyros-büfé
2008. - Szombathelyi cukrászat, dió
salmonellosis járvány, 2006.
Epinfo 2006; 35: 449-455., 43: 533-538.) NEMZETKÖZI járványokhoz kapcsolódó
hazai események
VÍZJÁRVÁNYOK
2009. - S.Goldcoast-járvány (sertéshús)
2006. - Miskolci vízjárvány (kevert,
főként norovírus) – 3673 beteg 2012-15. S.Stanley-járvány (pulykahús)
(OEK. Ivóvíz által terjesztett járvány Miskolcon I., II.
Epinfo 2006; 23: 291-293., 24: 310-313.) (S.Stanley területi járvány.,
Magyarország, 2011-12.
Epinfo 24: 282 – 3.;
2008. - Nagymágocsi vízjárvány OEK. S.Stanley-járvány az EU tagországaiban,
(kevert, főként norovírus) Epinfo 2013; 31: 361- 2.)
(OEK. Ivóvíz közvetítésével terjedő 2016.- Lengyel tojás járvány (ECDC.
járvány Nagymágocson, 2008. április. Az EU több tagállamát érintő, tojás
által terjesztett salmonellosis-
Epinfo 2008; 17-18: 201-207.)
járvány. Epinfo 2016; 47-48: 573-580.)
20
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

RASFF bejelentések országok szerint, 2016.

Bejelentések száma:
1 - 176
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

RASFF 2015 - top 10 bejelentés a

származási ország alapján

https://ec.europa.eu/food/safety/rasff_en
https://ec.europa.eu/food/sites/food/files/safety/docs/rasff_annual_report_2016.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Élelmiszer-biztonság intézményi háttere
Magyarországon
• Egyetlen hatóság a felelős az élelmiszerbiztonságért, mely lefedi az
élelmiszerlánc egészét a termőföldtől az asztalig
– Talajvédelem,
– Növényegészségügy és növényvédelem,
– Állategészségügy és állatvédelem,
– Élelmiszerbiztonság, takarmánybiztonság.

www.nebih.gov.hu
portal.nebih.gov.hu
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Élelmiszer-biztonsági hatósági feladatok
• Ellenőrzés
– Szemle: előállítók (termelők, ipar), kereskedők, étkeztetők
– Laborvizsgálatok - monitoring,
- eseményhez/ellenőrzéshez kapcsoltan
• Adatgyűjtés
• Koordinálás, együttműködés
• Kommunikáció
– Jelentés a döntéshozóknak
– Adatszolgáltatás a társhatóságoknak
– Tájékoztatás, ismeretterjesztés a lakosságnak
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Aflatoxin az élelmiszerekben
Érintett termékek:
• Cereáliák, pékárúk
• Gyümölcsök, zöldségek – aszalványok
• Fűszer-, gyógynövények
• Tej, tejtermékek
• Mogyoró-félék, magvak

Esős időszak / helytelen tárolás

Aflatoxinnal szennyezett gabona / takarmány

Szennyezett pékáru szarvasmarha állomány

aflatoxin a tejben, tejtermékben

Szeitzné Szabó M., Frecskáné Csáki K.: Az aflatoxin szennyezettség

csökkentésének lehetőségei az élelmiszerláncban. NÉBIH, 2013.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Élelmiszerben előforduló vegyi anyagok
• Természetes eredetű, ártalmas anyagok
– Mérgező gombák
– Cián tartalom (barack- keserűmandulamag)
– Mák alkaloidok (morfin, narkozin, kodein)
– nitrát, nitrit a talajból (saláta, spenót, cékla, répa, karalábé, stb.)

• Vegyi szennyező anyagok (kontaminánsok)

– Környezetből eredő (ólom, kadmium, arzén, higany,
PCB-poliklórozott bifenilek, dioxinok)
– Technológia során belekerült (PAH – policiklikus aromás szénhidrogének: füstölés,
pörkölés)
– Csomagolóanyagból kioldódó
– Növényvédőszer maradékok
– Állatgyógyászati készítmények maradékai
– Mikotoxinok (ochratoxin, aflatoxin (import), patulin (penészes gyümölcs), fuzárium

• Szándékosan hozzáadott anyagok (adalékanyagok)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Adalékanyagok
• A fogyasztói igények hívták életre
• Szándékosan adjuk az élelmiszerhez
– érzékszervi tulajdonság javítása
– eltarthatóság növelése
– tápérték megőrzése
– feldolgozhatóság megkönnyítése céljából.
• Kis mennyiségben (max. 10g/kg használják)
• E-szám: EU területén engedélyezett
– a fogyasztók egészségét nem veszélyezteti
– nem szolgálhat „hiba” elfedésére, a fogyasztó félrevezetésére
– megengedhető napi beviteli érték =ADI (acceptable daily intake)
• Főbb csoportjai:
– színezékek - stabilizátorok - enzimek
– tartósítószerek - ízfokozók - savanyúságot szabályozók
– sűrítő anyagok - csomósodást gátlók - csomagológázok, stb.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
kórokozó élelmiszer Technológiai hiba
Salmonella sp. Szárnyasok, tojás Elégtelen hőkezelés,
keresztszennyezés
Campylobacter Szárnyasok, tej, kontakt állatokkal Elégtelen hőkezelés,
sp. keresztszennyezés
Listeria Nyers tej, lágy sajt, saláta, hús Hűtőszekrényben
monocytogenes alapú hidegkonyhai készítmények túltárolt élelmiszer
Clostridium Hurka, kolbász, disznósajt, sonka Elégtelen hőkezelés
botulinum
Clostridium Vastag húsok belseje Elégtelen
perfringens hőkezelés+tárolás
szobahőmérsékleten
Bacillus cereus rizs Túltárolás, tárolás
szobahőmérsékleten
Staphylococcus Disznósajt, sütemények Utószennyezés hordozó
aureus személyről
HAV Fagyasztott bogyós gyümölcs, Fekalis szennyezés
saláta
 Wondershare
A fertőzéses eredetű gasztroenteritisek Remove Watermark
PDFelement

megjelenési formái és kórokozói

Tünetegyüttes Anatómiai Jellegzetesség Leggyakoribb
lokalizáció kórokozók

Gasztroenteritisz Gyomor,vékonybél Hányás, vizes Vírusok,

hasmenés Toxin termelő bakt.
S.aureus,
Bacillus cereus
Clostridium perfringens
Heveny vékonybél Nagy mennyiségű ETEC,
hasmenés széklet, görcsös hasi V.cholerae,
fájdalom főleg a has vírusok
felső részén
Colitis és Vastagbél, végbél Gyakori, kevés Shigella sp.
proctitis széklet, Salmonella sp.
tenezmus, dysentéria Campylobacter sp.
szindroma E. coli,
E. hist.
Perzisztáló Vékonybél, ritkán Giardia lamblia,
hasmenés vastagbél A tünetek a
Cryptosporidium,
lokalizációtól
függenek Cyclospora,
Microsporidium
 Wondershare
Az események és megbetegedettek megoszlása a Removemegbetegedést
Watermark
PDFelement

kiváltó étel/élelmiszer származási helye szerint, 2015.

Események

Megbetegedések

http://portal.nebih.gov.hu/
 Wondershare
Élelmiszer eredetű események és megbetegedések
Remove Watermark
PDFelement

megoszlása kórokok szerint, 2014.

Események

Megbetegedések

http://portal.nebih.gov.hu/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megelőzés
HATÓSÁG
• Élelmiszer-higiénés szabályok oktatása, betartatása
• Személyi higiéne - KÉZMOSÁS, környezeti tisztaság
• Élelmiszer-biztonsági előírások oktatása, betartásának ellenőrzése
• Ivóvíz minőségének ellenőrzése
LAKOSSÁG
• Higiéne - kézmosás, személyi higiéne, környezeti tisztaság
• Védőoltás
• Tájékozódás, ismeret
• Kritikus fogyasztói magatartás
– Vásárlás
– Főzés
– Ételválasztás
 Remove Watermark Wondershare

Teendők élelmiszer eredetű események

PDFelement

előfordulásakor
Magyarországon 1952 óta kötelező jelenteni ezen megbetegedéseket,
az adatokat az OÉTI 1960-tól gyűjti.
WHO – 1980-tól Surveillance program, hazánk 1981-ben csatlakozott

62/2003. (X.27) ESzCsM rendelet az ételmérgezés esetén követendő eljárásról

1. Bejelentés (telefonon is, haladéktalanul, gyanút is)

2. Azonnali helyszíni szemle, gyanúsított
élelmiszer kivonása a forgalomból (étel-
minták!)

3. Teendők a beteggel (folyadékpótlás, antitoxin)

4. Megelőzés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bejelentést köteles tenni

• az azt először észlelő orvos
• a munkahely, intézmény,alkalmi közösség(tábor,
kirándulócsoport stb.) vezetője, rendezvény
szervezője,vendéglátás ellátásáért felelős
személy,továbbiakban étkeztető , ha tudomására jut, hogy az
általa szervezett étkeztetésben résztvevők között élelmiszer
eredetű megbetegedés vagy annak gyanúja merül fel,
• az élelmiszer-előállító, vendéglátó vagy
élelmiszerkereskedelmi tevékenységet végző jogi
személy,továbbiakban forgalmazó, ha tudomására jut, hogy
az általa előállított, forgalomba hozott élelmiszert fogyasztók
körében ilyen merül fel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bejelentés
Az ételmérgezést vagy annak gyanúját az észlelést követően
haladéktalanul – telefonon, faxon vagy személyesen - be kell
jelenteni az ÁNTSZ illetékes kistérségi intézetének (Kormányhivatal
Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének). Az orvosnak írásban is
jelentést kell tennie :
botulizmus –gyanús megbetegedés,
vadon termő gombától eredő mérgezés
súlyos lefolyású vagy halálos kimenetelű élelmiszer eredetű
megbetegedés esetén.
Az orvos köteles a betegtől a laboratóriumi vizsgálatok céljára a
rendelet melléklete szerinti vizsgálati anyagot venni, és azt a
legrövidebb időn belül eljuttatni a kijelölt laboratóriumba.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A bejelentésben közölni kell :

• a megbetegedettek számát, nevét,

• a megbetegedés kezdetének idejét,
• főbb tüneteit,
• a gyanús étel nevét, fogyasztásának helyét, idejét,
• az előállítás, a forgalomba hozatal, beszerzés helyét,
• a vizsgálati anyag biztosítását és
• a megtett intézkedéseket.

Ezt követően a városi intézet haladéktalanul megkezdi az

esemény kivizsgálását.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A laboratóriumi vizsgálathoz
szükséges anyagok beküldési rendje

A mérgezési gyanú A vizsgálati anyag

Botulizmus vér, élelmiszer

Baktérium, toxin hányadék, gyomormosó folyadék, széklet,
élelmiszer
Mérgező gomba hányadék, gyomormosó folyadék, széklet,
élelmiszer, nyers gomba és tisztítási hulladék
Vegyi anyagok hányadék, gyomormosó folyadék, élelmiszer,
egyéb (vér, vizelet)
 Remove Watermark Wondershare

Ételmérgezések megelőzése
PDFelement

néhány gyakorlati tanács a lakosságnak

MINDIG:
- hűtőszekrényben vagy mikro sütőben engedje fel a mélyhűtött húsféléket,
- elkülönítve készítse elő a nyers húsokat, zöldségféléket,
- mosson kezet az előkészítés után,
- főzze-süsse át alaposan az ételt,
- csak annyit főzzön, amennyit biztonságosan tárolni tud,
- kisebb adagokra osztva hűtse, majd forralja át a nagy mennyiségben
készített ételt,
- fogyasztásig tárolja melegen, legalább 65 fok fölött az ételt,
- a hidegen fogyasztandó fogásokat gyorshűtéssel hűtse le 5 fok alá,
- védje az ételt az utólagos szennyeződésektől...
SOHA:
- ne használjon sérült csomagolású, egyszer már felolvadt és újrafagyasztott
alapanyagokat,
- ne szennyezze a kicsöpögő húslé a berendezést, a konyhabútort,
- ne kezdje az előkészítést jóval a felhasználás előtt,
- ne hagyja, hogy lassan, magától hűljön le a készétel,
- ne kóstolgasson az ujjával,
- ne adjon utólag ízesítőt vagy nyersanyagot a már megfőtt ételhez,
- ne keverjen frissen készült ételéhez korábbról megmaradtat...
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Élelmiszerbiztonság az
élelmiszerláncolatban

Ételek elkészítésére vonatkozó szabályok

1. Vásárlás
2. Gondos sütés, főzés (70 C0 maghőmérséklet)
3. Mielőbbi fogyasztás
4. Gondos tárolás (60 C0 felett vagy 5 C0 alatt )
5. Gondos melegítés (70 C0 az élelmiszer minden
pontján)
6. Nyers és főtt/sütött élelmiszer kereszteződésének
elkerülése
 Wondershare
Élelmiszerbiztonság az Remove Watermark
PDFelement

élelmiszerláncolatban

7. Ismételt kézmosás
8. Konyhai felületek gondos tisztán tartása
9. Rágcsálóktól, rovaroktól való védelem.
10. Tiszta víz használatának fontossága
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Lakossági tájékoztató
WHO ajánlás alapján
 Wondershare

Közétkeztetés
Remove Watermark
PDFelement

• Konyhák: önálló konyhaüzem, konyhai előkészítő

üzem, befejező konyha, melegítőkonyha
• Üzemelési előírások, feladatok: szállítás, raktározás,
tárolás, nyersanyag-előkészítés, késztermék-
előállítás, tálalás
4. melléklet a 62/2011. (VI. 30.) VM rendelethez (a vendéglátó-ipari termékek előállításának
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
és forgalomba hozatalának élelmiszerbiztonsági feltételeiről)
Ételminta eltételére vonatkozó előírások
1. Közétkeztetésben, valamint rendezvényi étkeztetés során napi 29 adag fölött
valamennyi ételféleségből külön legalább 100 gramm ételmintát, a 3. pont szerinti
tárolóedénybe csomagolva, 72 órán át 0 és +5°C közötti hőmérsékletű hűtőtérben meg
kell őrizni.
2. Az ételmintát a tálalás vagy étkeztetés végén kell tárolóedénybe vagy csomagolásba
helyezni.
3. Ételmintához olyan tiszta, mikrobiológiai és kémiai szempontból megfelelő tárolóedény
vagy csomagolás használható, amely nem okozhatja az ételminta szennyeződését, és a
tárolás során biztosítja az ételminta szennyeződéstől való védelmét.
4. A tárolóedényt vagy a csomagolást úgy kell lezárni és jelölni, hogy annak tartalma a
zárás és a csomagolás látható megsértése nélkül ne legyen manipulálható.
5. Az ételminta jelölése tartalmazza az étel megnevezését, a mintavevő személy nevét és a
mintavétel időpontját óra, perc pontossággal.
6. A főzőkonyhával azonos telephelyen belüli tálalókonyhán nem szükséges külön
ételmintát eltenni.
7. Más élelmiszer-vállalkozótól, illetve telephelyről származó, a végső fogyasztónak eredeti
csomagolásban kiadott termékek ételmintája a termék nevének, előállítójának vagy
forgalmazójának, és a minőség-megőrzési vagy fogyaszthatósági ideje lejárati napjának
és - amennyiben van - tételazonosító jelölésének rögzítésével helyettesíthető.
8. Tilos az ételmintán bármilyen utólagos kezelést végezni, amely a mikrobaszámot vagy a
minta összetételét megváltoztathatja.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Dr. Henk van der Zee, Food Inspectorate, the Netherlands

Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Élelmiszerbiztonsági kérdőív válaszainak

értékelése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

160 fő
46 férfi, 113 nő, 1 fő nem adta meg a nemét
99 ÁOK-s és 61 GYTK-s hallgató töltötte ki a kérdőívet

Ételkészítéssel Megfelelő
összesen
kapcsolatos
higiénés ismeretek
alaposságának nő Nagyjából
megítélése megfelelő

férfi Nem biztos,

hogy
elegendő
0% 50% 100%
A többség (79%) jónak tartja az élelmiszer-higiéniai ismereteit.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

14 fő nem tudta, mit kell élelmiszer-biztonság alatt

érteni.
• Az élelmiszer-biztonsági szemlélet tekintetében dominál az otthonról hozott tudás szerepe!

• 20 fő dolgozott élelmiszert forgalmazó helyen: pincér, kiszolgáló – 12 fő

konyhai kisegítő – 8 fő
A munkáltató mindössze 4 főt oktatott élelmiszer-biztonsági ismeretekre.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

VÁSÁRLÁS

• Az élelmiszer-biztonsági ( )
szempontokat nem eléggé
veszik figyelembe.

• A táplálkozás-élettani ( )
szempontok még inkább
háttérbe szorulnak.

• A „külcsín” kevéssé fontos.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

(= 0 )
?

- Bár az elméleti tudás megfelelő, a gyakorlatban sokan nem azt követik.

- A nők elméleti tudása és a követett gyakorlata is (kissé) jobb, mint a férfiaké.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

KONYHAI MŰVELETEK

Gyakorlatilag veszélytelen
a pékáru és a mikrohullámú sütő használata.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

KÉRDÉS / ÁLLÍTÁS HELYES VÁLASZ %

A hűtő ajánlott hőmérséklete: 0-4°C 65,0
7,5 (50,6% 0 és -
Hús tárolási hőmérséklete: 0-10°C 4°C között - ami NEM
BAJ!)
Fagyasztott termék tárolási hőmérséklete: ≤ -18°C 35,6
Tojás tárolási hőmérséklete: 15°C alatt 47,5
Fagyasztás során a mikróbák elpusztulnak. HAMIS 86,9
Szabad-e a kiolvadt húst
visszafagyasztani? NEM 94,4
Helyes eljárás tojásváráslást követően: A nagyobb szennyeződéseket száraz 50,6
papírtörlővel eltávolítani, hűvös helyen tárolni.
Ha szükséges, közvetlen felhasználás előtt
meleg vízzel megmosni.
Miért nem szabad füstölésig hevíteni az Egészségre káros vegyületek keletkeznek, 96,9
olajat? melyek bejutnak az élelmiszerbe.
Hütőben …
a nyers hús legalulra kerül. 45,7
a zöldség legalulra kerül. 38,4
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MEGJEGYZÉS
Lehetőleg ezt kell választani.
A húslé felfogására ügyelni kell!

Ezt soha!!! - A belseje még fagyos, ám kívül már vígan

szaporodnak a baktériumok.

Ez sem az igazi.
Lsd. fent.

Ha nem lett időben a hűtőbe téve, ezt kell választani!

OK, de nem túl környezetbarát!

Egy vastagabb húsdarab belseje nem kap kellő hőkezelést,

a kórokozók túlélhetnek!!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Foglalkozás-egészségügy. Foglalkozási betegség, fokozott expozíció fogalma, kóroki

tényezők. Foglalkozási betegségek megelőzése. Foglalkozás-egészségügy szervezeti felépítése,
működése.

Foglalkozási betegség:
o Ok-okozati összefüggés a foglalkozással,
o kiváltó oka kizárólag a foglalkozásban keresendő,
o ha a foglalkozásban rejlő okot megszüntetjük, akkor a megszüntetést követően egyetlen
ilyen eset sem fordul elő.
o A munkavégzés, a foglalkozás gyakorlása közben bekövetkezett heveny és idült, valamint
a foglalkozás gyakorlását követően megjelenő vagy kialakuló idült egészségkárosodás,
amely a munkavégzéssel, a foglalkozással kapcsolatos, a munkavégzés, a munkafolyamat
során előforduló fizikai-, kémiai-, biológiai-, pszichoszociális- és ergonómiai kóroki
tényezőkre vezethető vissza, illetve amely a munkavállalónak az optimálisnál nagyobb
vagy kisebb igénybevételének a következménye.

Foglalkozással összefüggő betegségek:

A dolgozók egyes csoportjaiban gyakrabban megjelenő, mint a lakosság vagy más munkakörben
foglalkoztatott dolgozók körében. Több kórokra visszavezethető betegségek, melyek a lakosság
körében is előfordulnak. Pl. magas vérnyomás, gyomorfekély, mozgásszervi betegségek, egyes
daganatos betegségek.

Foglalkozási ártalom: A munkafolyamatok és munkakörülmények olyan – általában azok tartós

behatása során jelentkező - következménye, amely a dolgozó munkavégző képességére,
teljesítőképességére, a saját, vagy környezetében élők, utódaik egészségére reverzibilis, vagy
irreverzibilis módon káros hatással van.

Fokozott expozíció:
A munkavállaló szervezetében, a munkavégzés során a foglalkozás gyakorlása közben vagy azzal
összefüggésben
o anyagok meghatározott biológiai határértékeket meghaladó koncentrációja vagy
mértéke,
o zaj esetében 4000 Hz-en a 30 dB halláscsökkenés bármely fülön.
o biológiai expozíciós (hatás) mutató (BEM) azok a paraméterek, amelyekkel a vegyi
anyagok és a szervezet közötti kölcsönhatások mennyiségileg jellemezhetők.

Kóroki tényezők (noxák): expozíciós tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a

munkavállalók egészségét. Típusai:

1. Fizikai: zaj, vibráció, nyomásviszonyok, ionizáló-, nem ionizáló sugárzás, mikroklíma

2. Kémiai: számuk a legnagyobb
o Határértékek ismertek, betartásuk a megbetegedés kockázatát a társadalmilag eltűrhető
szintre csökkenti
o Az egészségkárosodások műszaki, szervezési intézkedésekkel, egyéni védőeszközök
használatával megelőzhetők
3. Biológiai: mikroorganizmusok, ill. komponenseik: Fertőzést, allergiát mérgezést okozhatnak
4. Pszichoszociális: munkahelyi stressz. Betegállományok 50- 60%-a
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

5. Ergonómiai: képernyős munkahelyek

o Határértékek a szó hagyományos értelmében nincsenek, a terhelő hatásokra az egyének
reakciója nagyon különböző lehet, közülük csak néhánynál alakul ki megbetegedés,
o jelentősen megnő az egészségügyi megelőzés jelentősége,
o egyes biológiai kóroki tényezők hatása védőoltással kivédhető; a pszichoszociális kóroki
tényezők kezelésénél az orvos-beteg kapcsolat meghatározó fontosságú; az ergonómiai
kóroki tényezők pedig a legkorszerűbb technológiák okozta fáradási jelenségek
fontosságára hívják fel a figyelmet.

baleset
fokozott expozíció
Kóroki tényezők eredménye foglalkozási betegség
foglalkozással összefüggő
megbetegedés

Fizikai kórokok:
– mechanikai veszély (magasból leesés, ütés, vágás, zúzódás, szúrás, rezgés, elcsúszás),
– hőmérsékleti veszély (láng, kontakt, sugárzó hő, hideg),
– elektromosság, sugárzás (ionizáló, nem ionizáló),
– zajártalom ellen védők.

Fizikai kóroki tényezőknek kitett munkavállalók száma (2010)

Összesen: 253.557, ebből
– Zaj: 181.276
– Lokális (kéz-kar) vibráció: 19.290
– Egész test vibráció: 22.175
– Magas légköri nyomáson végzett munka: 194
– Ionizáló sugárzás: 11.786
– Nem ionizáló sugárzás: 18 836

Hőmérséklet
Az emberi hőérzetet befolyásoló klímafaktorok
– A levegő hőmérséklete (száraz hőmérséklet)
– A levegő nedvessége (páratartalom)
– A légáramlás sebessége
– Hősugárzás
A fenti értékekből számítható az effektív hőmérséklet (EH), illetve a korrigált effektív hőmérséklet
(KEH). Pl. 18 °C hőmérsékletű és 100% relatív nedvességtartalmú levegő ugyanolyan hőérzetet
okoz, mint 23,2 °C hőmérsékletű, 20% relatív páratartalmú levegő
Hőterhelési határértékek (műszakátlagra vonatkozóan)
– szellemi munkánál 31 C0 (K)EH
– könnyű fizikai munkánál: 31 C0 (K)EH
– közepesen nehéz fizikai munkánál: 29 C0 (K)EH
– nehéz fizikai munkánál: 27 C0 (K)EH
Hőmunka
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

– Az akklimatizáció 4-6 napos hőmunka expozíció után kialakul, és 2 hét alatt teljessé
válik
– Akklimatizáció szükséges: - új dolgozónál - az addiginál nagyobb hőterhelésnél - a munka
nehézségi fokának változásakor - hosszabb távollétről visszatérő dolgozó esetén

Zaj
A zaj fogalma: mindazon hangokat, amelyek az emberben kellemetlen érzetet keltenek,
tevékenységét, nyugalmát zavarják, illetve patológiás reakciót váltanak ki, zajnak nevezzük.

A zaj forrásai
– Pl. ipari zaj: Textilipar, Fémmegmunkálás
A zaj jellemzői:
– Intenzitás: a hang pillanatnyi nyomásértékével jellemezhetjük, dB-ben mérjük.
– Színkép (frekvenciaspektrum)
o Fehér zaj: 20-20 000 Hz-es tartományban valamennyi frekvencia azonos mértékben
megtalálható
o Tiszta hang: csak egy frekvenciát tartalmaz
o Keskeny sávú zaj: a frekvencia összetevők legfeljebb egy oktávra terjednek ki
o Széles sávú zaj: több oktávot fog át
– Időbeli lefolyása:
o Állandó zaj (a zajingadozás 5 dB-nél kisebb)
o Változó zaj: szintje 5-10 dB-t ingadozik
o Fluktuáló zaj: a hang erősségének változása szabályos periódusokban következik
be
o Intermittáló zaj: a vizsgált zaj az alapzaj szintjéig csökken
o Impulzív zaj* (1. impulzusok közötti időintervallum 1 s-nél rövidebb 2. kvázi-
állandó impulzív zaj, impulzusok közötti idő 200 ms-nél rövidebb 3. izolált
akusztikus impulzus)
o Impakt* zaj: 25 ms-nál rövidebb időtartamúak (pl. lőfegyver használata)
*egészségkárosító hatásuk a legkifejezettebb

A zaj károsító hatásában szerepet játszik:

– a hangnyomás (hangosság), a frekvencia és az expozíciós idő.
A zaj okozta halláskárosodás szakaszai:
1. szakasz: fejfájás, rossz közérzet, alvásszavar
2. szakasz: látszólagos hozzászokás, az átmeneti halláscsökkenés állandósul
3. szakasz: a hallásromlás tudatosulása
Egyéb vegetatív zavarok: pl.: emésztési zavarok, vérnyomás emelkedés

Megelőzési lehetőségek:
– Előzetes és időszakos orvosi vizsgálat
– Zajexpozíció analízise
– Műszaki zajcsökkentő megoldások
– Egyéni hallásvédő eszközök (pl.: dugó, fültök, zajvédő sisak)
Zajártalom
– HA a zajexpozíció meghaladja az alsó beavatkozási határértéket (80 dB), akkor a munkáltató
köteles egyéni hallásvédő eszközt biztosítani,
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

– DE HA eléri a felső beavatkozási értéket (85 dB), akkor a munkavállaló köteles ezt viselni
ÉS a munkáltató megkövetelni és ellenőrizni a viselését, továbbá az intézkedések
eredményeként a munkavállaló zajexpozíciója nem haladhatja meg az ún. zajexpozíciós
határértéket (87 dB).
– 85 dB feletti expozícióban fokozott expozíció 5 év, halláskárosodás 10 év után szokott
kialakulni.
– Zajártalom
o TTS = ideiglenes hallásküszöb emelkedés (temporary threshold shift)
o PTS = maradandó hallásküszöb emelkedés (permanent threshold shift)
– fokozott expozíció: 4000 Hz-en a 30 dB halláscsökkenés bármely fülön

Vibráció
Nem dolgozhatnak vibrációnak kitett munkakörben:
– nők,
– 18 év alattiak,
– cardiovascularis, idegrendszeri, haematologiai, mozgásszervi megbetegedésben vagy
vegetatív dystoniában szenvedők, illetve Raynaud szindróma gyanújánál családi
előfordulása esetén, vagy pozitív lehűtési próbánál
Lehetséges tünetek
– Általános: fejfájás, szédülés, vérnyomászavarok
– Lokális: Raynaud szindróma, perifériás neuropathia, felső végtagok csontjainak és
ízületeinek károsodása, helyi érszűkületek
Megelőzési lehetőségek:
– műszaki védelem (pl. antivibrációs fogantyú),
– egyéni védőeszközök (védőkesztyű, meleg, vízhatlan védőruha),
– munkaszervezés (nem több mint 2 óra exponált munkakörben),
– időszakos orvosi vizsgálatok
Vibrációs ártalom:
– A vibráció mikrotraumatizációként hat a szervezetre.
– A kéz-kar vibrációs szindróma: 3 szinten nyilvánul meg, a
o az ujjak kisereiben károsodást okoz, ezért a hideg hatására az ujjak elfehérednek és
fájdalmassá válnak (lehűtési próba)
o a végtag idegeinek károsodását is okozza (polineuropathia), amely a végtag
különböző szinteken való zsibbadásához vezet
o a kéztő csontjainak degeneratív elváltozása, a kéztőcsontok kisízületeinek
arthrózisa vagy súlyos esetben a kéztőcsontok necrózisa fordulhat elő
– Az egésztest-vibráció okozta ártalom: főleg a gerincoszlopot károsítja, degeneratív
elváltozások a csigolyákban, spondylosis, discopathia.

Magas légköri nyomáson végzett munka (dekompressziós aeropátia )

– Oka: a magas légnyomás hatására a légkörben nagy mennyiségben található N2 oldódik
(főleg zsírszövetben), majd a hirtelen csökkenő légnyomás hatására buborékok
keletkeznek, embolusokat okozva.
– Tünetek: bőrfájdalom, nagy ízületek fájdalma, embólia.
– Megelőzés: alkalmassági vizsgálat, lassú dekompresszió.
– Terápia: azonnali rekompresszió.
– Rizikó foglalkozások: alagútfúrók, hídépítők, mélybúvárok.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Keszonbetegség (dekompressziós aeropathia)

– Lényege: túl gyors dekompresszió esetén a vérben a magas légnyomásnál oldott
nitrogénből buborékok keletkeznek.
–
Munkahelyi levegőszennyeződés engedélyezett értékei (25/2000. (IX. 30.) EüM-SzCsM
együttes rendelet a munkahelyek kémiai biztonságáról):
• Megengedett átlagos koncentráció - ÁK: a légszennyező anyagnak a munkahely
levegőjében egy műszakra megengedett átlagos koncentrációja
• Megengedett csúcskoncentráció - CK: a légszennyező anyag egy műszakon belül, 15
percig megengedett legnagyobb koncentrációja
• Maximális koncentráció - MK: maximális koncentrációban végzett munka esetében a
munkavállaló munkaképes élete során (18-62 évig) a potenciális halálos kimenetelű
egészségkárosító kockázat (rosszindulatú daganatos megbetegedés kockázata) ≤ 1:105/év
(10 mikrorizikó/év)
Pneumoconiosis: porbelégzés hatására létrejövő nem daganatos szöveti reakció, jellemzően
fibrózis vagy a por felhalmozódása. Járhat súlyos betegséggel, de elképzelhető tünetmentes eset is.
BNO: J60-67.
Respirábilis porok: 5μm-nél kisebb szemcsék (10 μm fölött a gége szintjéig jut el).
Betegség kialakulását befolyásoló tényezők:
• Por tulajdonsága (fizikai, kémiai, ásványi)
• Koncentráció
• Behatási idő
• Egyéni érzékenység
• Immunrendszer állapota
Felosztásuk:
 Szöveti reakció nélküli: inert porok (pl. szén, grafit) hatására alakul ki, a lerakódás
csökkentheti a tüdő kapacitását.
 Idegentest típusú granuláció: Makrophágokat, lymphocytákat, többmagvú idegentest
típusú óriássejteket tartalmazó gócok kialakulása, melyekben a makrophágok és az
óriássejtek a phagocitált port tartalmazzák.
 Raktározási reakciók: A fagocitált por tartósan megmarad a makrophágcsoportokban,
minimális fibrósissal társulnak és nem progrediálnak, pl. alacsony kvarctartalmú
alumínium-szilikát vegyületek-illit, bentinit, kaolinit, titánoxid).
 Enyhe fibrózis progresszió nélkül: pl. vas, alumíniumoxid, bauxit, ón.
 Súlyos fibrózis, progresszióval vagy anélkül: pl. szilikózis, azbesztózis, illetve pl.
berilliózis.
Progrediáló tüdőfibrosisok - Szilikózis
 A szilikózist először Bernardo Ramazzini írta le, aki 1705-ben homokszemekhez hasonló
szemcséket talált kőfaragók tüdejében.
 Oka: 5 mikrométernél kisebb, szabad szilícium-dioxid tartalmú szemcsék inhalálása.
 Patomechanizmus: SiO2 szemcséket a macrophagok fagocitálják, majd elpusztulnak,
belőlük fibrosist indukáló anyagok (pl. hialuronidáz) szabadul fel. A szöveti reakció
hatására sejtproliferáció alakul, rostképződés indul be. A folyamat az expozíció
megszűnése után is progrediál.
 Gyakoriság: nehezen becsülhető, világszerte több millió exponált van, több tízezer beteg
lehet és pár ezer haláleset is biztosan neki köszönhető.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szilikózis-veszélyes munkakörök:
 Szénbányászat
 Ércbányászat
 Kő és ásványbányászat és feldolgozás
 Kőfaragás
 Alagútépítés
 Zománcedény gyártás
 Kő és porcelángyártás
 Tűzálló tégla gyártása
 Üveggyártás, csiszolás
Szilikózis lefolyási típusok:
 Krónikus: a radiológiailag észlelhető gócos elváltozások a kvarcexpozíció kezdetétől
számított 15 év múlva jelennek meg. Ez a leggyakoribb forma.
 Akcelerált: a gócképződés 5-15 év közötti expozíciós idő után válik láthatóvá. (pl.
homokfúvók, tűzállótégla gyártás).
 Akut: Csak néhány hónapig tartó, igen nagy mértékű kvarcexpozíció hatására alakulhat ki,
1-2 évvel a munkakezdés után már nagy kiterjedésű röntgenárnyékok észlelhetőek. (pl.
alagútfúrás magas kvarctartalmú kőzetben).
Szilikózis diagnózisa:
 Kóros mellkasröntgen (vagy CT), ami szilikózisra utal.
 Nagy mennyiségű szilícium-dioxid expozíció az anamnézisben.
 Más tüdőbetegségek kizárása.
 A légzésfunkciós tesztek segíthetnek megítélni a károsodás súlyosságát.
 Biopszia ritkán szükséges (csak ha társbetegség gyanúja is felmerül).
A szilikózis szubjektív panaszai:
Dypsnoe-nehézlégzés (kezdetben csak munkadypsnoe majd nyugalmi is)
 Improduktív, száraz, megerőltető köhögés
 A mellcsont környékén mellkasi fájdalom
 A mellkas két oldalán szúró fájdalom
 Éjszakai verejtékezés
 Fokozott fáradékonyság.
Prevenciója:
- Környezeti: a porexpozíció csökkentése (egyéni védőeszközök, elszívás stb.). Fontos
eleme a folyamatos monitorozás.
- Egészségügyi: időszakos alkalmassági vizsgálatok elvégzése, veszélyeztetett
munkavállalók felmentése
- Kontraindikációk szilikózis-exponált munkakörre:
 Akadályozott orrlégzés
 Akadályozott mellkasi kitérés (thorax deformitás, tyúkmellkas)
 A légzőszervek minden idült betegsége
 TBC vagy TBC utáni állapot
 Szívelégtelenség

Azbeszt:
- Az azbeszt a természetben előforduló különböző ásványok (magnézium-szilikát) szálas
szerkezetű formája. Leggyakoribb formái:
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• krizotil (fehér azbeszt) – szerpentin ásványból

• krokidolit (kék azbeszt) – amfibol ásványból
• grünerit azbeszt (amozit, barna azbeszt) – amfibol ásványból
• aktinolit azbeszt - amfibol ásványból
• antofillit azbeszt – amfibol ásványból
• tremolit azbeszt – amfibol ásványból
- Gyakoriság: a WHO becslése szerint mintegy 125 millió dolgozó van kitéve azbeszt-
expozíciónak munkahelyén és mintegy 107 ezren halnak meg azbeszthez köthető
tüdőrákban, mezoteliómában vagy azbesztózisban. A felhasználási korlátozások miatt
manapság az azbesztet tartalmazó épületek, készülékek bontása jelenti a fő veszélyt.

Azbeszt okozta egészségkárosodások:

- Nem daganatos megbetegedések:
Pleura megvastagodás, pleurális plakkok
Azbesztózis
- Daganatos megbetegedések:
Tüdő és bronchuscarcinoma
Mesothelioma
- Bármely azbeszt típus képes kiváltani a megbetegedéseket. Az azbeszt valamennyi fajtája
1. osztályba sorolt rákkeltő anyagnak minősül, vagyis igazolt, hogy rákos
megbetegedéseket okoznak az emberi szervezetben (mesothelioma, bronchus carcinoma).
- A leggyakoribb, azbeszttel összefüggésbe hozható elváltozás: kalcifikálódó kollagén-
felrakódások jelennek meg a mellhártyán
- Alacsony-közepes mértékű expozíció után alakul ki
- Expozíció után 20-40 évvel jelentkezik
- Általában nem okoz tüneteket, de a légzésfunkciót ronthatja.
Azbesztózis:
- Oka: azbeszt-szálak inhalálása
- Patomechanizmus: szilikózishoz hasonló, a szálakat a macrophagok fagocitálják, majd
elpusztulnak, belőlük fibrosist indukáló anyagok (pl. hialuronidáz) szabadul fel. A szöveti
reakció hatására sejtproliferáció alakul, rostképződés indul be. A folyamat az expozíció
megszűnése után is progrediál.
- Kialakulási idő: 10-30 évnyi expozíció után jelentkezik,
- Lefolyás: tipikusan az expozíció után 20-30 évvel indul, de nagy expozíció esetén akár 10
év alatt is kialakulhat
- Tünetei: fokozatosan kialakuló légszomj, súlyvesztés, esetenként véres köpet, rendellenes
tüdőhangok, előrehaladottabb állapotban az oxigénhiány tünetei (pl. dobverőujjak, cor
pulmonale), mellkasröntgenen intersticiális fibrózis látszik
Azbeszt okozta tüdő- és bronchuscarcinoma:
 Lefolyás: az expozíció után 20-30 évvel jelenik meg
 Tünetei: más okból kialakuló carcinomának megfelelő
 Expozíció: szinergizmust mutat a dohányzással, ötvenszeresére emeli a
nemdohányzókhoz (és nem exponáltakhoz) képest a tüdőrák kockázatát.
Azbeszt okozta mesothelioma:
 Lefolyás: az expozíció után 30-40 évvel jelenik meg, a páciensek 75%-a egy éven belül
meghal
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 Fő tünetei: súlyvesztés, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj

 Expozíció: független a dohányzástól; fő veszélyt a krokidolit (kék azbeszt) jelenti.

Azbesztveszélyes munkakörök:
 Ácsok, asztalosok
 Vízvezeték-szerelők
 Gázszerelők
 Villanyszerelők
 Gondnokok
 Épületbontásokon dolgozók
 Hajószerelők és -javítók
 Járműipari és egyéb gépészmérnökök
 Korábban az építőiparban, az ún. azbesztszórásos szigetelés során lépett fel komolyabb
expozíció, valamint azbeszt alapú anyagokkal dolgozó gyárakban (pl. fékbetét).
Azbeszt prevenció:
- Környezeti: a porexpozíció csökkentése (egyéni védőeszközök, elszívás stb.). Fontos
eleme a folyamatos monitorozás.
- Egészségügyi: időszakos alkalmassági vizsgálatok elvégzése, veszélyeztetett
munkavállalók felmentése
- Kontraindikációk azbeszt-exponált munkakörre:
 Akadályozott orrlégzés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 Akadályozott mellkasi kitérés (thorax deformitás, tyúkmellkas)

 A légzőszervek minden idült betegsége
 TBC vagy TBC utáni állapot
 Szívelégtelenség

Egyéb szervetlen porok okozta megbetegedések:

Idegentest típusú fibrosisok: egyéni érzékenység alapján
Pl.: siderosis (vastartalmú por, pl. rozsda), stannosis (óntartalmú por), baritosis (báriumtartalmú
por), cementosis
Szöveti reakció nélkül: inert porok (grafit, szén)
lerakódása a légutakban
Progresszió nélküli enyhe fibrosis: ón, bauxit
Szerves porok okozta megbetegedések:
 Túlérzékenységi (allergiás) pneumonitis szerves portól (BNO J.67.)
 Kiváltó okai: organikus anyagok, szárnyas proteinek, állati fekália, gombás
porszennyeződés
 Patomechanizmus: a perifériás légutak és az alveolusok gyulladása, amit a morfológiailag
neutrophil granulociták, lymphocyták és phagocyták felszaporodása és az ödéma képződés
jellemez.
 Lefolyás, tünetek: az allergénnel való érintkezés után rövid idő múlva (4-6-8 óra)
jelentkeznek: köhögés, borzongás, hidegrázás, láz, fejfájás, hányinger, ízületi és
izomfájdalmak. Gyakran hallható a tüdő fölött krepitáció. Súlyos esetben nehézlégzés,
cyanosis alakul ki.
 Röntgenelváltozás a noduláris infiltráció pneumoconiosisra emlékeztet.
Farmertüdő:
 Okozója a penészes széna.
 Magas páratartalom mellett megnő a növényi enzim aktivitás illetve a szaprofita
baktériumok anyagcseréje miatt hő képződik, ez kedvezően hat a hőkedvelő Actinomyces
baktériumok szaporodására. Utóbbiak nzimjeikkel részt vesznek a szerves növényi
anyagok, a lignin, valamint a kitin lebontásában.
Madártenyésztők tüdőbetegsége:
- A betegség oka: expozíció madarak elporladt száraz ürülékében és a madarak tollában
levő madár fehérjékhez.
Sajtmosók tüdőbetegsége:
 Kiváltó oka: sajt érlelésére használt penészgombák illetve azoknak pora.
 Tünetek: 4-8 óra múlva jelentkeznek, fáradtság érzet, köhögés, nehézlégzés, tachycardia,
láz, ritkán súlyos légzési nehézség.
 Az expozíció megszűnése után 12 órával a tünetek enyhülnek, a teljes tünetmentesség 1
hét múlva alakul ki. Krónikus hatásnál fibrosis is létrejöhet.

Az ergonómia az ember – munkaeszköz – környezet rendszer optimális harmóniáját igyekszik

kialakítani.
Felhasznál ismereteket a műszaki tudományok, antropometria, biztonságtechnika, ipari
formatervezés, munkaélettan/foglalkozási élettan, munkalélektan, munkaszervezés,
munkaszociológia köréből.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Példák:
– Álláskönnyítő munkaszőnyegek száraz / nedves munkaterületre (1. vinyl-, 2.
gumiszőnyeg).
– Antisztatikus szőnyeg száraz munkaterületre.
– Lábmasszírozós lábtámasz.
– Cipő: évente egyszer mérjük meg a lábunkat, különösen mielőtt új cipőt vennénk, inkább
délután vagy estefelé vásároljunk, mert akkor a lábfej valamivel szélesebb, fontos a
párnázott talp és a szilárd sarok, lehetőleg természetes anyagból készült lábbelit válasszunk,
egy hüvelyknél ne legyen nagyobb a lábujjaink és a cipőnk orra közti távolság.
– A térdelésnél használt speciális matrac az egész térdre osztja szét a test súlyát.
– Új formájú ásó, golyóstoll, amellyel kevésbé fárasztó az írás.
– Ergonómiailag tervezett drótnélküli egér.
– Ergonómiailag tervezett henteskések.
–
Képernyős munka: olyan munkaeszközök együttese, amelyekhez a képernyős eszközön kívül
csatlakozhat adatbeviteli eszköz (billentyűzet, szkenner), tartozékok, munkaszék, munkaasztal
vagy munkafelület, telefon valamint a közvetlen munkakörnyezet.
Európai Unió irányelvben rögzíti:
o Max napi 6 óra, óránként 10 perces szünettel.
o Látásvizsgálat: megfelelő szemüveg.
o Ergonómia:
o 1. A monitor szemmagasságban
o 2. A szék támaszt nyújt a hátnak
o 3. A könyök alátámasztott
o 4. A másolásra szolgáló irat állványa szemmagasságban, a monitorhoz közel
o 5. A billentyűzet könyökmagasságban, enyhe hajlattal
o 6. A monitor alatti bútorzat beállítható.

A pszichoszociális kóroki tényezők nagyobb csoportjai:

o tartós szociális kockázati helyzet (pl. munkahelyi terhelés, konkurenciaharc, szociális
izoláció).
o kényszerű életmódváltozási esemény és élmény (pl. kényszervállalkozóvá válás, migráció,
objektív tárgyvesztés).
o Munkanélküliség.
o A munkavállalói alkupozíció fogyatékosságai.
o Tartós munkavégzés a családtól távol.
o A három műszakos, különösen a folyamatos három műszakos munkarend.
o A munkahelyi hierarchia konfliktusai.
o Alkohol és drog a munkahelyen.

Felismerés
o Szoros kapcsolat a munkáltató személyügyi (HR), munkavédelemi (KEM) valamint a
termelési vezetőkkel, akik időben jelzik „a problémás munkavállalókat” – gyakori
hiányzás, beilleszkedési problémák, alkalmazkodási problémák az egyén interperszonális
kapcsolataiban.
o A fenti jelzéseket figyelembe véve foglalkozás-egészségügyi szolgálat (FESZ) „feladata”
- a fenti munkavállalói kör soron kívüli vizsgálata, valamint - a FESZ által használt
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

elektronikus adatállomány felhasználásával a veszélyeztettettek körének szűkítése, -

problémák feltárása.

Cselekvés
o Kapcsolatfelvétel szakemberekkel(pszichiáter) munkahelyi vezetőkkel az éríntett
kollegáival, családjával És elsődlegesen az érintettel (felismertetni,elismertetni vele)
(Szakasszisztensek együttműködése nélkül lehetetlen).

Megoldás
o Csak összefogva lehet, mert különben úgy járunk mint a nemzet egészségével -
folyamatosan romlik és senki nem vállalja a saját felelőségét.
o Mind munkahellyel, mind családjával és hozzátartozóival meg kell értetni az
együttműködés fontosságát és jelentőségét.
o Nem elegendő pharmakologia támogatás!
o Folyamatos controlling szükségessége munkakörnyezetben dolgozó vezetőkkel,
kollégákkal való kapcsolattartás.
o Adatbázisunk rendszeres monitorozása.

A foglalkozási daganatos megbetegedések

Okok:
o Kémiai: toxikus vegyületek
o 3 kategória (WHO-IARC)
 bizonyítottan rákkeltő
 valószínűleg rákkeltő
 feltételezett rákkeltő
o Fizikai: ionizáló sugárzás
o Biológiai: Vírus, Baktérium
Kockázat
o Gyakoriság függ: expozíciós dózis, expozíciós idő, latencia idő.
o Az ILO legújabb felmérése szerint évente kb. 600 ezer ember hal meg munkahelyi rákban,
és az összes daganatos eset kialakulásában 8–16%-ban van szerepe munkahelyi
expozíciónak (Hamalainen 2007).
o A halállal végződő munkahelyi ártalmak 32%-a daganatos betegségek miatt következik be.
A hazai gyakorlatban a foglalkozási rákok bejelentése még ettől a becsléstől is távol van.
Csupán minden századik esetet ismerik fel; évente 12–18-at, akiknek zöme ércbányász
vagy azbesztexponált dolgozó.
o Kémiai rizikóiparágak Magyarországon
o vas és alumínium kohászat, színes fémkohászat
o építőipar, hegesztés, festők, mázolók
o bútoripar, gumiipar, műanyaggyártás
o cipőkészítés, ruhaipar
o kozmetikumok, tisztítószerek gyártása
o egészségügy (kutatás, labor, onkológus, gyógyszergyártás)
o Fizikai rizikóiparágak Magyarországon
o uránbányászat
o atomerőmű
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

o egészségügy (radiológia, izotópdiagnosztika)

o sugaras fertőtlenítés
Diagnosztika
o Klinikai diagnózis + expozíciós diagnózis = foglalkozási daganat
o expozíciós diagnózis követelménye:
o rákkeltő-expozícióban történt a munkavégzés
o expozíció első napja és az eltelt idő (15-25 év)
o Többség nem kerül regisztrálásra, mert:
 hosszú latencia
 orvosnak kevés az ismerete
 összetett ok (dohányzik, iszik a beteg)
Prevenció
o Fontos lenne
o Nincs bizonyítottan hatástalan expozíciós szint – minimális érintkezés is veszélyes.
Határértéket meg kell állapítani
o Határérték még ha van is, nem biztonságos, hanem csak eltűrt.
o Primer prevenció:
o mennyi karcinogén anyag adott a munkakörnyezetben
o feltétlenül kell-e az az anyag
o ha kell, meg kell próbálni helyettesíteni
o ha nem megoldható, akkor expozíciós időt és dózist minimálisra kell csökkenteni
o Szűrés: korlátozott, a daganatok lokalizációja miatt (hólyag, tüdő) nem mindig kerül
felismerésre.
o Biztonság: megfelelő védőöltözék kell, gyártási folyamat ellenőrzése.

Munkabaleset: Az a baleset, amely a munkavállalót a szervezett munkavégzés során vagy azzal

összefüggésben éri, annak helyétől és időpontjától és a munkavállaló (sérült) közrehatásának
mértékétől függetlenül.

Foglalkozás egészségügy:
o Közreműködik a biztonságos és egészséget nem veszélyeztető
munkakörnyezet létrehozásában és fenntartásában.
o Elősegíti az optimális testi, lelki és szellemi képességek
megőrzését a munkában.
o Arra törekszik, hogy a munkavállalók számára optimális
igénybevételt tartósan biztosítsa.
o A foglalkozás-egészségügyi szolgáltatást a munkavédelmi törvény általános munkavállalói
jogként biztosítja, valamint munkáltatói kötelezettségként írja elő.

Foglalkozás-egészségügy szervezeti felépítése, működése

Alapszolgálat:
– egy orvos és egy ápoló,
– foglalkozás-egészségügyi osztályok: A-D: 1000-2000 munkavállaló ellátása
o A: bányászat, kohászat, rákkeltőkkel-, sugárzó anyagokkal exponáltak,
állatkísérletes munkakörökben foglalkoztatottak, korkedvezményre jogosító
munkakörökben dolgozók (pl. rendőr)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

o B: Mezőgazdaság, vadgazdálkodás és erdőgazdálkodás, Építőipar, Élelmiszerek és

italok gyártása, Dohánytermékek gyártása, Egészségügyi és szociális ellátás
o C: foglalkozás-egészségi osztály: Az „A” foglalkozás egészségi osztályba nem
tartozó ág, ágazat, alágazat, szakágazat – ipari, – szolgáltató, – kutató, –
számítástechnikai tevékenységgel kapcsolatos fizikai munkakörei, valamint azon
nem fizikai munkakörök munkavállalói, akik ilyen típusú munkakörnyezetben töltik
munkaidejük, több mint 50%- át.
o D: kutatás-szervezési, kulturális, oktatási, egyéb adminisztratív
– Feladatai:
o munkaköri alkalmassági vizsgálatok végzése
o foglalkozási megbetegedések, fokozott expozíciós esetek kivizsgálása
o a munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatásainak a vizsgálata
o egyéni védőeszközökkel kapcsolatos tanácsadás
o munkavállalók munkakörülményeivel kapcsolatos felvilágosítás

Foglalkozás-egészségügyi központ:
– multidiszciplináris szervezeti forma
– a foglalkozás-egészségügyi alapszolgálat személyzete mellett – munkahigiénikus,
munkapszichológus, ergonómiai szakember (mérnök, pszichológus, e területre
specializálódott szakorvos, pl. toxikológus) foglalkoztatása lehet indokolt.

Foglalkozás-egészségügyi szakellátás:
– Foglalkozás-egészségtan szakorvos és ápoló, (megyénként, fővárosban).

Nemzeti Munkaügyi Hivatal, Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztálya (NMH

MFF)

Járóbeteg-szakrendelés

Az ionizáló és nem ionizáló sugárzások egészségtana. Sugárhatás

o Direkt hatás: az energiaelnyelődés és az általa kiváltott hatás ugyanazon a molekulán

következik be.
o Indirekt hatás: az energiaelnyelődés és az általa kiváltott hatás különböző molekulákon
jön létre.
o Az indirekt hatásnak tulajdonítunk nagyobb szerepet, mivel a biológiai
rendszerekben megtalálható vízben keletkezhetnek ún. szabad gyökök, amelyek
előidézik a biológiai aktív molekulák átalakulását.
o Elsődleges sérülési pontok a DNS-molekula és a sejthártya. A sejtek rendelkeznek
kijavítási lehetőséggel is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fajtái:
 I, elektromágneses
o a) röntgensugárzás
o b) gammasugárzás
 II, részecske
o a) alfasugárzás (külső sugárforrásként nem jelentenek veszélyt, levegővel,
táplálékkal, ivóvízzel jutnak a szervezetbe)
o b) bétasugárzás
o c) protonok, neutronok (csak speciális munkakörökben)
Forrása:
 nagy energiájú elektromos készülékek
 természetes vagy mesterséges radionuklidok (a sugárterhelés 2,4 mSv/év/személy a Földön
átlagosan, Magyarországon: 3 mSv)
 Legnagyobb expozíció és veszély:
o uránbányászok és uránérc-őrlők
o atomreaktor- és atomerőmű-operátorok
o ipari röntgennel tevékenységet végzők (pl: csővezeték-hegesztők)
o egészségügyi radiológiai dolgozók
o intraoperatív képalkotó eljárást, izotópdiagnosztikai munkát végzők
o radionuklid-termelésben foglalkoztatottak
o radioaktív anyagot használó kutatók
o lumineszkáló tárcsákat festők
o katonai tevékenységet végzők csoportjai (hadiiparban dolgozók, katonai
személyzet)
Dózisfogalmak
 Dózis: Mértékegysége gray; jele Gy, és 1 Gy = 1 J/kg. (ez lehet nem ionizáló is)
 Dózisteljesítmény: dózis időegységre eső hányada:
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

o egysége Gy/s, nGy/h

 egyenérték dózis: HT, mértékegysége: sievert, Sv, 1 Sv = 1 J/kg.
o HT,R = WR ⋅ DT,R
o WR: a sugárzás fajtájára, minőségére jellemző súlytényező, dimenzió nélküli szám
o A WR értékét a γ-sugárzásra, definiciószerűen 1- nek vesszük és a többi sugárzást
ehhez viszonyítjuk
o DT,R: A T szövetben, az R típusú sugárzásból eredő elnyelt dózis
o Csak élő szervre, szövetre használjuk
 Sugárzási súlytényezők: WR
 Szöveti súlytényező: DT,R az R sugárzástól származó, T szövetben vagy szervben elnyelt
dózis átlagértéke.
 effektív dózis (E): egész testre, sztochasztikus hatások jellemzésére használjuk
o A definíció alapján az effektív dózis megegyezik azzal az egésztestben egyenletes
eloszlásban kapott dózissal, mely a késői sugárhatások (daganatos betegségek,
öröklődő ártalmak stb.) ugyanakkora kockázatával jár mint a szövetek külön-külön
besugárzásával kapott szöveti dózisok együttesen.
o Ezért egésztest dózis alatt rendszerint effektív dózist értünk.
 kollektív effektív dózis:
o Egy kollektíva, vagy akár a népesség egészének a sugárterhelése
o S = a sugárterhelést elszenvedett egyedek egyéni dózisának összege (ill. az átlagos
érték szorozva az egyedek számával).
o „Társadalmi szempontból” fontos lehet.
o Mértékegysége: személySv .

Sugárhatások:
 DETERMINISZTIKUS: azok a hatások, amelyek egy meghatározott küszöbdózis felett
mindenkinél kialakulnak.
o AKUT hatások:
 akut irradiációs sy. Rövid, de intenzív az egész testre vagy a test egy részére
ható ionizáló sugárexpozíció következménye. (befolyásolja a dózis, az
expozíció időtartama és az eloszlás)
 Legérzékenyebb szövetek: gonádok, nyirokrendszer, vérképző szervek,
bélhámsejtek, bőr str. germinativuma.
 100 cGy alatt nem jellemző tünet, laboreltérés lehet.
 100-400 cGy: tünetek 2-6 óra múlva jelentkeznek, 48 óráig tartanak. (enyhe
lymphopenia, granulocytopenia, thrombocytopenia)
 600-1000 cGy: tünetek 2 óra múlva, latencia nélkül mennek át kritikus
periódusba. (fejfájás, hányás, láz, súlyos lymphopenia, súlyos
gastroenteritis, granulocytopenia, thrombocytopenia)
 1000-3000 cGy: azonnali GIT tünetek —> folyadék-, elektrolit-, só- és
vérveszteség
 >3000 cGy: progresszív neurológiai károsodás (ataxia, letargia, tremor,
konvulziók, halál)
 Kezelés: dekontamináció után megfelelő kórházi osztályon kezelés
o Akut lokális sugársérülések: erythema, hajhullás, száraz hámlás (radioecrosis),
nedves hámlás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 SZTOCHASZTIKUS: azok a hatások, amelyek kialakulási gyakorisága, valószínűsége

növekszik a dózisok emelésével (dózisegyenérték emelésével), de nincs küszöbdózis.
o Hatás: sugárzás által előidézett daganatos megbetegedések vagy genetikai hatások
o Kis dózisú sugárzás késői hatásai:
 laphámsejtes cc. —> krónikus radiodermatitis után
 csonttumor —> rádiumos számlapot festők, rádiumkezeléssel foglalkozó
eü. dolgozók
 leukaemiák —> radiológusok
 tüdőrák —> uránium- és uránszurokércet bányászóknál
o Nagy dózisú sugárzás késői hatásai:
 krónikus radiodermatitis: ha a bőrt érő sugárdózis min. 20-30 Gy.
Érzészavarok, fájdalom, viszketés, bőr kiszáradása, kisimult bőrredők,
körömdystrophia dózis emelésével fájdalmas berepedések, hyperkeratosis,
pangásos hyperaemia, késői sugárfekély, sugárcarcinoma
 cataracta: szemlencse nagy dózisú röntgen, gamma és különösen
neutronsugár expozícióját követően
 lokális besugárzás után rákos elfajulások: pl.: csonttumor
 pajzsmirigyrák: gyermekkori thymus-besugárzás
 egyéb: idő előtti öregedés, élettartam rövidülés, teratogenitás, reprodukció
abnormalitásai

Sugárvédelem módszerei:
 Belső:
o inhaláció: dohányzás tiltása, nedves takarítás, maszkok
o lenyelés: kijelölt helyen történő étkezés
o védőruha
o orvosi diagnosztika és terápia során: kiürülésfokozás biológiai gyorsítókkal,
célszövetre specifikus vivő anyag
 Külső:
o idővédelem
o távolságvédelem
o sugárelnyelő rétegek
o
Lakossági és foglalkozási dóziskorlátok
 foglalkozási:
o a külső és belső sugárterhelés 5 naptári évre összegezve nem haladhatja meg a 100
mSv effektív dózis korlátot (egyetlen évben sem haladhatja meg az 50 mSv-et)
o szemlencse: évi 150 mSv egyenérték dózis
o bőr, végtagok: évi 500 mSv egyenérték dózis
o különleges sugárterhelés: évi 50 mSv effektív dózis (ez 5 éven belül 1x fordulhat
elő)
 tanulók, gyakornokok (>16 év, de 18 év alatt)
o évi 6mSv effektív dózis
 lakosság
o évi 1 mSv effektív dózis
o szemlencse: évi 15mSv egyenérték dózik
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nem ionizáló sugárzások

Ultraibolya sugárzás:
o 100-400 nm közötti hullámhosszúságú fényhullámok, fotonjainak energiáka 12,4 és 3,1 eV
közé esik
o 200 nm-nél kisebb hullámhosszú sugaraknak (C típus) nincsen biológiai hatása
o Sugárzásnak kitett személyek: ívhegesztők, fémvágók, UV lámpákat használók, szabad ég
alatt dolgozók
o Egészségkárosodások:
o Fotokeratoconjunctivitis (hegesztőbetegség)
o Szürkehályog, egyéb szemsérülések
o Erythema
o Fényérzékenységi reakciók (fototoxikus és fotoallergén)
o Premalignus és malignus bőrlaesiók
Látható fény okozta expozíció
o Retinasérülés (kék fénytől) – normálisan ezt kiszűri a szemlencse
Infravörös sugárzás okozta expozíció
o 760 és 1millió nm között
o 2000 nm-nél rövidebb hullámhosszú sugarak hősérülést okozhatnak a szaruhártyán,
szivárványhártyán, lencsén – üvegfúvók szürkehályogja
Mikrohullámú és radiofrekvencia-sugárzás okozta expozíció
o 0,001 métertől – 10000 méterig
o szervezetben mindegyik hőhatást fejt ki
o foglalkozási ártalmak műanyaghegesztők, faszárítók, fizioterápiás készülékek, antennák
o Akut sérülések: hősérülés, gyulladásos reakció, hegképződés
o Rákkeltő hatás: agytumorok, melanoma malignum, leukaemia
o Utódkárosító hatás: neuroblastoma
o Szürkehályog
Lézersugárzás
o Hősérülések
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Sima Ágnes
[email protected]
SE, Népegészségtani Intézet

1
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Célok
 az emberiség normál életkorát (70 - 85 év) a potenciális életkorra
(120 év) emelje
 az öregkori betegségek megelőzése
 a biológiai életkor ne haladja meg a kronológiait
 az értékes életminőségű időskor biztosítása
Tudományterületek
 gerontológiai demográfia: az idősek arányát és annak
változását vizsgálja a népesség körében
 gerontológia: az öregedés jeleit és azok okát vizsgálja a
morfológia, a fizika és a molekuláris biológia módszereivel
 geriátria: az időskori megbetegedések gyógyítása
 szociális gerontológia: az időskorúak társadalmi helyzetével,
ill. az öregedő társadalom problémáival foglalkozik
2
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A WHO kronológiai életkor felosztása,

mely a biológiaitól jelentősen eltérhet
 Középkorúak: 45-59 év közöttiek
(30-44 fiatal-, 45-59 érett felnőtt)
 Öregedők: 60-64 év közöttiek
 Időskorúak: 65-74 év közöttiek (elderly people)
 Öregek: 75-89 év közöttiek (older people)
 Aggastyánok: 90 év felettiek (oldest old)
 Matuzsálemi kor: 100 év felett

3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Demográfiai előrejelzések
 növekszik az átlagéletkor
 csökken az évleszületések száma (gazd.fejl.)
 magasabb a középkorúak halandósága
 nők hosszabb élettartama
(„feminization of ageing”)

4
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A világ népességpiramisa (WHO)

5
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Demográfiai előrejelzések
(A legújabbkori népvándorlás előtt!)
 A 65 év felettiek aránya tovább nő a világ lakosságát
tekintve, a gyerekeké pedig tovább csökken,
 2050-re az idősek aránya 15,6% már több mint kétszerese
lesz a gyerekek arányának 7,2%
 Európa lehet a legöregebb kontinens, a lakosság negyede
lehet 65 év feletti 2050-ben
 Az eltartottsági rátát 0,56-nak prognosztizálják 2025-re
 Hazánkban 2050-re a lakosság 36,2%-a 60 év fölött lesz a
15 éven aluliak aránya nem fogja elérni a 14%-ot
 Becslések szerint 45 éven belül Magyarország
népességének kb. harmada lehet 65 év felett.
6
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A NÉPESSÉG ÖREGEDÉSE-ELŐREJELZÉS

Forrás: WHO 7
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A 65 ÉV FELETTIEK LÉTSZÁMA 1990-2060

8
 Wondershare

A 80 évesnél idősebb populáció arányának

Remove Watermark
PDFelement

változása 1975 és 2030 között

9
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyarország demográfiai profiljának

változása 2010 és 2050 között (ENSZ)

10
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Demográfiai mutatók Mo-on (KSH, 2018.01.01.)
 Az öregedési index: az idős népesség a gyermek
népességhez viszonyítva: 130,2 2030-ban: 197
 Az idős népesség eltartottsági rátája: az idős korú
népességnek (65–X éves) az aktív korú (15–64 éves)
népességhez viszonyított arányát fejezi ki, mely 28,5 %

11
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A biológiai öregség jellemzői

 Univerzális, minden élőlényre igaz
 Progresszív, ami megöregedett nem fiatalodik vissza
 Mindig funkciócsökkenéssel jár
 A szervezet alkalmazkodó képessége fokozatosan
csökken
 Szinte minden szervünk 70 - 80 % tartalék képességgel
rendelkezik
 Az idős szervezet „csúcsra van járatva”
 Meghatározó tényezők, az egészség determinánsok:
genetika, életmód, környezet, egészségügy ellátás.
12
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az időskori morbiditás
 Az időskort a multimorbiditás jellemzi
 magas a krónikus betegségek rejtett morbiditása.
 a Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program (HAMP)
a magyar népesség 2 %-át monitorozza egyes
népegészségügyi betegségek előfordulása szempontjából.
- 65 és idősebb kor felett a magas vérnyomás P-ja: 60-70%,
- a szív-érrendszeri betegségek prevalenciája 55 éves kortól
rohamosan nő, 65-74 éves korosztályban minden 4. ember,
- a cukorbetegség prevalenciája 8 %-ra becsülhető,
- az agyvérzés térségenként változó gyakoriságú 2-12 %.

13
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Keringési megbetegedések
A 65 évesnél idősebbek több, mint 80 %-át érinti
 Hypertonia: 65 év felett a gyakoriság 65 %,
 Coronariabetegség: 70 év felett eléri a 70% – t,
 Atherosclerosis: a tünetek általában akkor
jelentkeznek, ha az ér szűkülete eléri 70%-ot,
 Cerebrovascularis kórképek: nagy a mortalitásuk,
de túlélés esetén is jelentősen rontják az
életminőséget: TIA, stroke, demencia

Forrás: Háziorvosi Morbiditási Adatbázis (HAMP)

14
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Daganatos megbetegedések
 A korspecifikus prevalencia növekedése 60 éves
korig lassú, majd mindkét nemben gyorsan nő,
de 75 év után gyakoriságuk 10%-kal csökken,
 A férfiak esetében 80 éves korra kétszerese a
nőkénél.
 Néhány daganatféle időskorban halmozódik:
colorectalis-, gyomor-, bőr-, tüdő-, emlő-,
prostatatumor.

Forrás: Háziorvosi Morbiditási Adatbázis (HAMP)

15
 Wondershare

Légzőszervi megbetegedések Remove Watermark

PDFelement

Az ide tartozó megbetegedések, több, mint fele,

elkerülhető lenne, mint a heveny légúti megbetegedések,
tüdőgyulladás, asthma bronchiale, COPD

További gyakori egészségi problémák

 Incontinentia urinae: nőkben gyakoribb, összefüggést
mutat a kor előrehaladtával és a szülések számával, de
idős férfiaknál is gyakori. 80 éves korosztály 1/3-a küzd
ezzel a problémával.
 Prosztata adenoma, húgycsőkő a férfiak vizelet elfolyását
akadályozó tényezői.
16
 Remove Watermark Wondershare

Funkcionalitás korlátozottság PDFelement

A munkavégzést és a szociális kapcsolattartást is súlyosan gátolja

65 – 75 év között:
 36% él korlátozottság nélkül,
 23% súlyosan korlátozott,
 43% nehezen tesz meg 500 m távolságot sík terepen
segédeszköz nélkül, 15% erre egyáltalán nem képes.
 33% nehezen, 15% egyáltalán nem tud egy emeletet lépcsőn
fölmenni.
 33% nem látja jól a nyomtatott szöveget, 25% nem ismeri föl
ismerősét az utca túloldalán.
75 évnél idősebbek:
 15% él korlátozottság nélkül
 33 %-uk súlyosan korlátozott a mindennapi tevékenységeiben (ágyból,
székből felállás, öltözködés, tisztálkodás, étkezés..).
17
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Degeneratív mozgásszervi betegségek

 Ezen megbetegedések és
a mozgásszervek „természetes”
öregedése között nehéz
határvonalat húzni.

 Elsősorban a gerincet (nyaki, ágyéki) és az

alsóvégtagi nagy ízületeket (csípő, térd) érinti.

 A csípő és a térd rugózása csökken, a mozgás merevvé,

esetlenné válik. Szélesebb alapú járás, lépésmagasság
csökkenés.

18
 Csontritkulás Remove Watermark Wondershare
PDFelement

 Prevalencia: 65 év felett nő/ffi = 12-14/4-7%

 Típusai:
I. posztmenopauzás: 50-65 év között (ösztrogénhiány),
(típus törés: csukló, csigolya)
II. időskori: 65-85 év között, nő/ffi=2/1,
(típus törés: csípőtáji, combnyak)
 Kockázati tényezők:
Öröklött hajlam (70%), az életkor előrehaladta, a női nem,
menopauza, ösztrogénhiány: kétoldali ovarectomia, társuló
betegségek (krónikus máj és vesebetegség, hyperthyreosis).
Gyógyszerek (szteroidok, véralvadásgátlók) sovány testalkat
tartós kalciumszegény táplálkozás, mozgásszegény életmód,
túlzott alkoholfogyasztás, dohányzás …
19
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A mozgásképesség változásainak okai

 Csontok öregedése (65 éves kor táján fokozódik)
 Ízületek kopása (tok és szalagok rugalmassága csökken)
 Izomzat csökken (izomrostok száma és képessége)
 Központi agyi irányítás sérülhet (ügyetlenebbé válás)
 Romlik az egyensúlyérzék….
Biztonságérzetet javító eszközök
- Járóbot
- Járókeret bevásárlókosárral
- Liftben lehajtható ülés
- Megfelelő cipő…

20
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Biztonságfokozás további lehetőségei

 Automata ajtónyitó-záró,
 Nagyfelületű, könyökkel is működtethető
nyomógombbal,
 Speciális konyhai eszközök,
 Kényelmes elérési távolságok,
 Szilárd stabil asztal,
 Megfelelő magasságú szék, ágy

21
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Külső halálokok (75-80 % baleset)

Időskori balesetek gyakorisági sorrendje:
esés, közlekedés, tűz, fulladás, mérgezés, öngyilkosság …
Egyéni okok Környezeti tényezők
 Kopásos ízületi betegségek
 Csontritkulás • Küszöbök
 Izomerő csökkenés • Kis méretű szőnyegek
 Fizikai aktivitás csökkenés-túlsúly • Labilis bútorzat
 Egyensúlyzavarok • Csúszós padlózat
 Látásromlás • Aluljárok
 Hallásromlás • Magas járdaküszöbök
 Reflexek lassúbbodása • Tömegközlekedési
 Feledékenység eszközök
 Félelem, elbizonytalanodás • Átkelők rövid időtartam
 Segédeszközök használatának tagadása …
22
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A látás élettani változásai

A leggyakoribb megbetegedések:
presbyopia, cataracta, retinopathiák…
 a szemlencse rugalmassága csökken
(20 évesen 10, 40 évesen 1 dioptriát képes fókuszálni),
 a szemlencse fényáteresztő képessége csökken,
 a közel pont távolsága megnő,
 a pupillák tágulékonysága csökken,
 a sötétadaptáció romlik,
 a képfelismerési képesség lassul az agyban,
 romlik a színlátás,
 a szemmozgató izmok gyengülnek,
 fokozott érzékenység a csillogásra,
23
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A látás kompenzálási lehetőségei

 Nagyobb betűk (kitűzők, névtáblák…)
 Sötét háttér mögött világos betű
 Nagyobb tárgyak (telefon, óra)
 Szintkülönbség szélén színmegjelölés
 Egyforma fényerővel való megvilágítás
 Fényzsilipek (ajtók előtt) Piktogramos

 Megvilágítás növelése
 Több apró fényforrás
 Lehetőleg természetes fény
 Ne legyen csillogó fény
(matt felületű bútorzat és padló)
Hang és tapintható információ
24
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hallásromlás (presbiacusis)
 Prevalencia: 65-70 év: 30%,
75 év felett: 50%,
90 év felett: 90% halláskárosodott
 Férfiaknál hamarabb kezdődik
 A magas frekvencia esik ki előbb
 „Szociális hallásküszöb”, amely már zavarja a
környezetet
 Okok: kor, megnövekedett zajártalom, gyógyszer
mellékhatás…
 Kompenzáció: szájról olvasás észrevétlen megtanulása
 Társadalom részéről: a beszélgetés szemben történjen
25
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az időskori halláskárosodás kompenzálása

 A beszélgetés kizárólag szemtől-szemben
 Lassú beszéd, megfelelő artikulálás
 Háttérzaj kizárása (rádió stb.)
 Mélyhang kiemelés (TV, rádió…)
 Szűrővizsgálat: időben hallókészülék, mert később nehéz
megszokni
 Fényjelzésű csöngő telefon

szemüvegszárban Fül mögötti

26
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Táplálkozási zavarok
 Alultápláltság: fogászati problémák, ízérzékelés
csökkenése, társuló belgyógyászati betegségek, izoláció …
 Túltápláltság: életmódváltozás, fizikai aktivitás
csökkenése, csökkent energiaigény (65 év felett 25%-kal
kevesebb, mint 25 éves korban)
 Kiszáradás veszélye a szomjúságérzet csökkenése miatt
 Megelőzés: alapbetegség kezelése, fogpótlás, rendszeres
folyadékpótlás, új fűszerek használata,
rendszeres testmozgás, társaság …

27
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az idős ember hőháztartása

.
 Sorvadó izomzat
 Elvékonyodott zsírszövet
 Verejtékmirigyek száma és produktuma csökken
 Hajlam a túlzott felmelegedésre és lehűlésre:
a kihűlés már 18 C foknál is létrejöhet, a felmelegedés már
30 C foknál is.
 Tünetek: levertség, aluszékonyság, eszméletvesztés, görcsök.
Megelőzés:
 Egyenletes szobahőmérséklet (22 C fok, főleg ülő vagy fekvő: 24 C fok)
 Azonos hőmérsékletű helységek
 Párásított, nyáron légkondicionált helységek, árnyékolók, roletta, redőny
 Szabad levegőjárás, természetes léghuzat, árnyékos, széljárta
pihenőhelyek
 Megfelelő ruházat
28
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az időskori intellektus változások

Az intellektuális teljesítmény szerencsés esetben akár 80
éves korig érintetlen, egyénileg változó, kezdetben alig
észrevehető
A leggyakoribb kognitív és affektív változások
 Alvás-ébrenlét ritmusának megváltozása
 Reflexlassúbbodás
 Memória, tanulási képesség csökkése
 Új ismeretanyag befogadásának csökkenése (de a tapasztalat nő)
 A jellemző személyiségvonások felerősödése (takarékos-fukar…)
 Az alkalmazkodóképesség, tűrőképesség, bizalom csökkenése
 A hangulati élet labilitása vagy elsekélyesedése
 Az ítélőképesség és tájékozódás romlása
 Depresszió 29
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Memória problémák és koncentráció

csökkenés esetén speciális segítőeszköz

30
 Remove Watermark Wondershare

A legjellemzőbb időskori PDFelement

pszichiátriai kórképek
 Organikus hangulatzavar
 Szorongásos zavarok
 Depresszió
 Demencia
 Delírium
 Organikus paranoid zavar
 Agitáltság

31
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az időskori depresszió
 Okai: biológiai, pszichés és szociális faktorok egyaránt
 Gyakoriság: 60-69 évesek 14-15 %, 70 év felett: 20 %,
idősek otthonában 30 - 40 %
 Tünetek:
- kevésbé számolnak be a nyomott hangulatról,
- testi tünetek megjelenése, ill. felerősödése, melyek a szokásos
kezelésre rezisztensek és elfedik a hangulati zavart
- alvászavar (nagyon gyakori)
- feledékenység (pseudodementia)
- psychomotoros agitáltság (ingerlékenység, irritáltság)
 Kezeletlen depresszió veszélyei:
- egyéb betegségek kockázata, mortalitása nő (infarktus, stroke...)
- öngyilkosság Forrás: Hungarostady1988, 1995, 2002. Kopp és mtsai.
32
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az időskori depresszió biológiai okai

 Genetikai fogékonyság
 Szerotonin aktivitás csökkenését
 Neurológia, vaszkuláris: demencia, Parkinson-kór …
 Endokrin: hypo-, hyperparathyreosis, hypo-
hyperthyreosis
 Autoimmun betegségek: RA, SLE, SM …
 Krónikus szomatikus betegségek: tu., cardio-vasc. bet.
 Hiánybetegségek: B12-, folsav-, C vit. hiány, anaemia (Fe)
 Kábítószerek: túlzott alkohol-, gyógyszerfogyasztás,
dohányzás
33
 Wondershare
Az időskori depresszió szociális- és Remove Watermark
PDFelement

pszichés okai (sok veszteség)

 Gyász, Tárgyvesztés – a szeretet tárgyának elvesztése –
házastárs, barátok, közvetlen és távolabbi környezet
 Aktivitás, munka elvesztés, presztízsvesztés
 Anyagi veszteség
 Társas aktivitásoktól való visszavonulás, visszahúzódás,
 Tanult tehetetlenség (tartós stressz)
 Kedvezőtlen testi változások megélése
 Kognitív funkciók romlásának megélése
 Kiszolgáltatottság
 Társas támogatás csökkenése
 Elmagányosodás
 Intézményi elhelyezés vagy elhelyezkedés
34
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Időskori depresszió gyógyszer

mellékhatásként
 Analgetikumok: opiátok, ibuprofen, indometacin…
 Antibakteriális, antimicotikus szerek (tetracyclin…)
 Vérnyomáscsökkentő szerek (betablokkolók),
 Citostatikumok (azatioprin, vinkrisztin
trimetoprim)
 Neuropszichofarmakonok: antiparkinzonszerek,
szedatohipnotikumok,
 Szteroidok,
 Anyagcserére ható szerek: cimetidin…

35
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az időskori depresszió kezelése

Ritkán ismerik föl, még ritkábban kezelik (háziorvos, család)
Szükség lenne hatékony megelőzési lehetőségek
kidolgozására
 Gyógyszeres és pszichoterápiás kezelés
 Relaxációs technikák (többnyire a progresszív relaxációt,
mély légzést, meditációt, és a stresszel, valamint ennek
hatásaival kapcsolatos edukáció)
 Alternatív vagy kiegészítő terápiaként pl. az aerob
testmozgás, csoportosan
 Nordic Walking 50 felett
https://www.youtube.com/watch?v=vMqhL3vbirQ
36
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Időskori öngyilkosság gyakoriság

 RK: 65-74 éves nők körében 2 x-es, a 65-74 éves férfiakéban 3x-os
 Leggyakoribb az Alföldön és az Észak-Magyarország régióban
 A tradicionálisan legalacsonyabb halálozású Nyugat-Dunántúl
régió is elmarad az EU 15 átlagától
 Gyakrabban végzetes és fel nem ismerhető, latens
pl.: gyógyszerek be nem vétele (latens)
 Időszakos halmozódás: karácsony, születésnap, házassági évford.
 Kockázati tényezők: nem, lakóhely, depresszió, korábbi
kísérletek, kognitív funkciók károsodása, egyedül-élés, testi
betegségek, alkoholizmus, túlzott gyógyszerszedés …
 Szociális, idősotthonokban sokszorosa (p= 30%), mint az
otthonukban élőknél.

37
 Remove Watermark Wondershare

Demencia PDFelement

 Prevalencia: 2-300 ezer fő Ma-on

65-75 év között: <5 %, 85 év fölött akár 50 %
 Leggyakoribb okok:
érelmeszesedés, cerebrovasculáris kórképek,
Creutzfeldt Jakob syndroma, tumor,
Alzheimer-kór, Parkinson-kór,
 Legnagyobb félelmek:
Függetlenség elvesztésével, kiszolgáltatottság
Aggodalom, hogy előbb-utóbb terhére lesz családjának
 Tünetek:
feledékenység , idő-, tér- és én-tudatzavar,
beszédzavarok, személyi higiéné elhanyagolása,
társadalmi gátlások megszűnése, vándorlási kényszer…
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Demencia
 Demencia – Nagyfilm
Norvég Alap - Lelki Egészség projekt
Készült a Norvég Alap támogatásával a HU12-0001
PP3-2016 számú "Módszertani, strukturális és
kapacitásfejlesztés alakosság mentális
egészségfejlesztésére irányuló beavatkozások
támogatására"című projekt keretében.
https://www.youtube.com/watch?v=l_4-Ad3dkG8

39
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alzheimer-kór
 Az Alzheimer-kórt Dr. Alois Alzheimerről, egy német
neurológusról (1864-1915) kapta a nevét, 1896-ban írta le
 Az Alzheimer-kór az egyik érzelmileg legmegrázóbb betegség
 Túlélési ideje átlagosan 7 év súlyos szenvedést okozva a
kliensnek és családjának is.
 Típusai:
- Vaszkuláris demencia: mini-stroke-ok sorozata, vagy az agyi
kis erek betegsége okozta idegsejtek pusztulás
- Kevert demencia: többféle okból adódó, változatos tünetek
- Lewy – testes demencia: az agyban megjelenő Lewy sejtek
okozzák az agysejtek pusztulását
- Fronto-temporális demencia: az agyban rendellenes fehérjék
okozzák a neuronok elhalását40
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alzheimer-kór rizikófaktorai
 Kor: általában 65 éves kor fölött. Ritkán 40 év alatt (korai). A
65 és 74 éves korosztály kb. 5%, 85 éves kor felett már az 50 %
 Genetika: a korainál azonosítottak három olyan genetikai
mutációt, ami jelentősen növeli a kockázatot, a későinél is
egyet
 Nem: Nőknél gyakoribb (bár magasabb kort érnek meg)
 Életmód: Ugyanazok a tényezők, amelyek a szívbetegség
kockázatát növelik (magas vérnyomás, magas koleszterin,
cukorbetegség, „kevés szellemi munka” (?)
 Fejsérülés: Feltételezik, hogy a fej súlyos traumája - például a
hosszabb eszméletvesztéssel járó gyakori állapot (bokszoló)
 Hormon szubsztitúciós terápia: nincs eldöntve, hogy az
ösztrogén csökkenti-e vagy növeli a kockázatot.
41
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alzheimer-kór tünetei
 A tünetei különbözőek lehetnek, annak függvényében, hogy
az agy melyik területe károsodott elsősorban.
 A folyamat progrediál, egyre jobban romlik a beteg állapot
 Fokozatosan jelentkezik:
Először: csak enyhe rövid távú memória romlás, a „megfelelő
szó” keresése , tanulási- és döntéshozatali nehézségek.
 Később: a mindennapi „rutin” feladatok (pl. tisztálkodás,
öltözködés, evés) egyre nehezebbé válnak, végül
kivitelezhetetlen. Inkontinencia alakulhat ki. Majd általában
a magatartás és személyiség is megváltozik.
 Végül: a teljesítőképesség mind mentális, mind fizikális
szinten folyamatosan csökken az önellátási képtelenségig (24
órás felügyeletet, legtöbbször általános gyengeség miatt
következik be a halál.
42
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tünetek csoportosa
Kognitív zavarok
 Emlékezetkiesés
 Végrehajtó működések (cselekvés tervezése, figyelem) zavarai
 Beszédzavar (afázia)
 Begyakorolt mozgások zavarai (apraxia)
 Tárgyak, személyek felismerésének zavara (agnózia)
Pszichés zavarok
 Téveszmék, szorongás, félelem, depresszió
 Motiváció hiánya – késztetés hiánya bármi elvégzésére
 Személyiség megváltozása: agresszivitás, zárkózottság,
közömbösség, nyugtalanság stb.
 Az alvás-ébrenlét ciklusának megváltozása miatt kóborlások

43
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az Alzheimer-kór diagnózisa
 Anamnézis ismerete,
 A beteg megfigyelése,
 Fizikális vizsgálata,
 Kognitív tesztek elvégeztetése, Az agysorvadás nagy
felbontó képességű képalkotó eljárásokkal (CT, MRI) – az
agysorvadás könnyen vizualizálható.
 Az agy szövettani vizsgálata indokolt lehet a különböző
típusú demenciák elkülönítésére.

Az Alzheimer- kór kezelése

 Oki kezelés nincs, tüneti kezelést lehet alkalmazni, mely
egyes pácienseknél átmeneti javulást eredményezhet.

44
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Altzheimer-kór - filmek
Vasárnap - Rövidfilm az Alzheimer világnap alkalmából I
Telekom HU
https://www.youtube.com/watch?v=tESU1lKIoFE

Emlékek nélkül - Alzheimer kór

 https://www.youtube.com/watch?v=SneqGPgcqYU

45
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az Alzheimer-kór vizsgálata: MMS teszt

 Az MMS ("Mini mental state")
Folstein-féle vizsgálatként is ismert MMS 1975-ös
kidolgozása óta a legelterjedtebb tesztelési módszer az
Alzheimer-kór szűrésére, akár követésére.
 „A ClockMe rendszer két fő összetevőből áll: az Órarajzoló és az Óraelemző
applikációból. Amikor a vizsgált személy befejezte az óra megrajzolását, e-mailben
elküldi a rajzot orvosának, aki az Óraelemző applikáció segítségével pontozza a
tesztet. A szoftver 13 tulajdonságot vizsgál a rajzon, például azt, hogy jó helyen
vannak-e a számok és az óra mutatói. Kognitív zavar esetén a betegek gyakran
kihagynak számokat vagy plusz számokat rajzolnak az órára. Máskor a számokat az
órán kívülre rajzolják, vagy nem azt az időpontot tüntetik fel a rajzon, amire
megkérték őket. A rendszernek a papír-ceruza teszthez képest extra funkciói is
vannak: méri, hogy mennyi ideig tartott a rajzolás és hogy mennyi idő telt el az
egyes vonalak meghúzása közt.”

http://otszonline.hu/cikk/otthoni_onszuressel_koran_kimutathato_a_demencia

46
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Parkinzon-kór
 A Parkinson-kór vagy „reszkető bénulás” (paralysis agitans) az
orvostudomány mai állása szerint gyógyíthatatlan, viszont
kezelhető neuro-degeneratív betegség.
 Lassan progrediáló mozgászavarokkal járó neurológiai
betegség. Elsőként James Parkinson (1755–1824) írta le a
betegséget, róla nevezték el Parkinson-kórnak.
 Az agytörzsi ganglionok károsodása miatt alakul ki, már 50-60
éves korban jelentkezhetnek az első tünetek
 Az agy dopamin-termelő részében (ún. bazális ganglionok) a
mozgás koordinációért felelős idegsejtek károsodnak vagy
elhalnak, és csökken a dopamin termelődése is.
 Oka többnyire ismeretlen, bár idegrendszeri fertőzéseken, és
egyéb degeneratív betegségeken kívül bizonyos gyógyszerek,
például antipszichotikumok, sőt kábítószerek is előidézhetik.
47
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Parkinson-kór okai és hajlamosító

tényezői
Genetikai és környezeti tényezőkkel egyaránt
összefüggésbe hozzák, akárcsak az életkorral.
 Férfiaknál 1,2-1,5x gyakrabban jelentkezik, mint a
nőknél
 Méreganyagokkal történő gyakori érintkezés:
rovarölők, gyomirtók, kútvíz fogyasztása szintén
közrejátszhat…
 Többszöri fejsérülés: amikor ezek
eszméletvesztéssel járnak, fokozzák a PD
kialakulásának veszélyét.
48
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A Parkinson-kór tünetei/jelei
Elsődleges tünetek:
 remegés - nyugalmi remegése a kéz, ujjak, láb, lábfej vagy áll
 izommerevség – kar, láb vagy a törzs )kar nem leng járáskor)
 lassú mozgás (felállás, arc érintettségnél hiányos mimika)
 egyensúly- és tartászavar (merev tartás, apró, rövid lépsek)
Másodlagos tünetek (változatosak)
 Székrekedés, nyelési, étkezési nehézségek (diszfágia), nyelési
reflex kiesése miatt fulladás, köhögés, akár tüdőgyulladást,
beszédzavar, alvászavar, fokozott nyálelválasztás, fokozott
izzadás, inkontinencia, szeborrea, értelmi hanyatlás,
demencia, szorongás, depresszió, izoláció, lelassult
válaszadási képesség (bradifrénia), apró betűs, görcsös írás
(mikrográfia), halk, suttogó beszéd (hipofónia), szédülés,
 A progresszióval jelentős az életminőség romlás
49
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A Parkinson-kór diagnózisa és terápiája

 Egy tapasztalt szakembernek is kihívást jelenthet a kórkép
felismerése a tünetek sokfélesége miatt.
 Az elsődleges tünetekből (mozgászavarok) már kettő
jelenléte a Parkinson mellett szól.
 Klinikai múlt ismerete, a
 Neurológiai fizikális vizsgálat,
 Modern képalkotó diagnosztikai eljárások (CT, MRI)
 Gyógyszeres: dopaminhatást kifejtő gyógyszerek és a
dopamin előanyagát jelentő levodopa
 Műtéti: roncsolás (abláció) vagy mély agyi stimuláció
(deep brain stimulation) nyer teret (elektródák beültetése)
 Rendszeres gyógytorna https://www.youtube.com/watch?v=nVf02pQHXA8
50
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az időskori egészségmegőrzés
négy kulcsfontosságú eleme
1.szellemi aktivitás megőrzése
2. fizikai aktivitás megőrzése
3. egészséges életmód
4. rendszeres orvosi ellenőrzés

51
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Társadalmi szintű problémák

 Nagycsaládok szétesése
 Idősgondozás megoldásának nehézségei
 Közlekedési problémák megoldása,
akadálymentesítés
 Elszegényedés elleni küzdelem
 Közösségi élet lehetőségeinek megteremtése
 Örömforrási lehetőségek beszűkülésének
csökkentése

52
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az orvos feladata az egészségmegőrzésében

Elsődleges megelőzés
 Rendszeres orvosi ellenőrzés
 Védőoltások (influenza-, pneumococcus elleni)
 Speciális tanácsadás: táplálkozási (mennyiségi- és minőségi
változtatások), fizikai-, és szellemi egészségmegörzési
Másodlagos megelőzés
 Szűrővizsgálatok
Harmadlagos megelőzés
 Gyógyítás, a további állapotromlás megelőzése
 Segédeszközökkel való ellátás
 Rendszeres gondozás
 Szükség esetén intenzív rehabilitáció
 Idősotthon, krónikus osztály
53
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szociális izoláció csökkentése

 A lehető legtöbb figyelem a család, környezet részéről
 Új közösség-, aktivitás találása
 Nagyothalló készülék
 Telefon
 Látásjavító eszközök
 Mobilitás javítása
Parkolási igazolvány:
Háziorvosi javaslat alapján a Polgármesteri Hivatal
állítja ki, ingyenes parkolásra jogosít
(mozgásszervrendszeri betegségek alapján)

54
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ideális idősotthon szobabelső

 Világos, tágas,
biztonságos,
 szociális izoláció
nem alakul ki,
 a privát szféra
nem sérül

55
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szobaegységhez tartozó
zuhanyozós fürdőszoba
 Egykaros mosdó csaptelep
 Magasított WC ülőke
 Háttámla
 Kapaszkodók
 Lábszabad kialakítás
 Könnyű tisztántarthatóság
 Csúszásmentes padlóburkolat

56
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a megtisztelő
figyelmet

57
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Források
 http://www.ksh.hu
 Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtés Program (HAMP)
 http://www.sfu.ca/iag/ International Association of Gerontology
 http://www.geron.org The Gerontological Society of America
 http://www.iog.wayne.edu Wayne State UniversityInstitute of
Gerontology 87 East Ferry Street Detroit, Michigan 48202 USA
 http://www.sfu.ca/grc Simon Fraser University Gerontology Research
Centre and Department of Gerontology, Canada
 http://hss.fullerton.edu/gerontology/socsourc.htm
California State University, Fullerton Gereontology sources and links
 https://www.webbeteg.hu/cikkek/demencia/127/hajlamos-on-az-
alzheimer-kor-kialakulasara

58
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járványügyi helyzet I.
Globális járványügyi helyzet
Dr. Fehér Ágnes
Népegészségtani Intézet, 2020.04.21.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A járványfolyamat nem vizsgálható különállóan, hanem csakis sokrétű összefüggéseiben.

Ebből következik, hogy a járványtan és járványügy csak komplex módon művelhető, szoros
kapcsolatban mindazokkal a tudományágakkal, amelyek a járványfolyamatra ható tényezők
feltárásához és megismeréséhez segítenek.

Prof. Dr. Rudnai Ottó

(1917-1986)
 Remove Watermark Wondershare
Járványtan (Epidemiológia) - ELMÉLET PDFelement

A fertőző betegségek - elterjedtségével,

- kialakulásukhoz vezető tényezőkkel és a
- megelőzés lehetőségeivel foglalkozó tudományág.
Ennek érdekében kutatja a megbetegedés - keletkezésének okát,
- terjedési módját,
- fenntartó tényezőit.

Járványügy – GYAKORLAT
 Adott járványfolyamatot befolyásoló tényezők vizsgálata
 Kockázati tényezők azonosítása
 Adatok regisztrációja, elemzése – változás követése (surveillance rendszer)

 a betegségek milyen mértékben határozzák meg az ország járványügyi helyzetét – tendenciák figyelése
 a megbetegedések ill. a járványok milyen intézkedésekkel előzhetők meg / állíthatók meg

CÉL: - a fertőző betegségek és járványok terjedésének megakadályozása,

- a járványfolyamat leállítása ill.
- új betegségek, járványok kialakulásának megelőzése.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Surveillance rendszerek
Az adatok folyamatos, rendszerezett (aktív) gyűjtése, elemzése, bemutatása,
tájékoztatás, következtetések levonása
Cél: hasonló esetek megelőzése
• Tudni kell a megbetegedésekről, járványokról
• Meg kell figyelni a tendenciákat, a betegségek alakulását

- megelőző programok
- tünetek, súlyosság,
- Szakpolitika
kimenetel SURVEILLANCE kidolgozása
- betegségek oka
Rendszer - prioritások
- rizikó-csoportok
- intézkedések

KI?, MIKOR?, HOL?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Surveillance – járványügyi felügyeleti rendszer - szerepe

Járvány detektálása Jelentés

A várttól való eltérés figyelése • Visszajelzés a jelentőnek

• A jv. kivizsgálás sikere erősen függ az • Jelzés a felettesnek
időtényezőtől • Összefoglaló a mediának
• Értesülés a jv.-ról
• Reagálás
– kivizsgálás megkezdése • Tendenciák leírása, értelmezése
- intézkedések megtétele • Előrejelzés
• Intézkedési tervek
kidolgozásához háttér
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Információs csatornák
• WHO
www.who.int
• CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
www.cdc.gov
• ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)
https://www.ecdc.europa.eu/
EU - betegség / betegségcsoport alapú surveillance-ok
- adatbázis (TESSY)
- EWRS (Early Warning and Response System –
Korai figyelmeztető és reagáló rendszer)
• http://www.oek.hu/oek.web
• https://www.nnk.gov.hu/szakteruletek/jarvanyugyi-es-infekciokontroll-foosztaly
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Aktualitások - Disease Outbreak News (DONs)

https://www.who.int/csr/don/en/

• Sárgaláz – Dél-Szudáni Köztársaság

• akut vírusos vérzéses betegség, fertőzött szúnyogok terjesztik. Afrika, Közép-
és Dél-Amerika trópusi területein endemiás
• kórházi kezelés javítja a túlélést, de jelenleg nincs specifikus gyógyszer a sárga
láz ellen.
• 2017-ben oltási kampány – biztonságos, olcsó, egyszeri adagja tartós
immunitást ad
• 40 veszélyeztetett ország - megelőzése, felderítése és megfelelő reagálás
• 2026-ra várhatóan több mint 1 milliárd ember lesz védett a betegség ellen.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Ebola - napjainkban

• 2018. aug. 1-től

• Kongói Dem. Közt. (2. legnagyobb
endémiás terület)
• WHO: >650 alkalmazottja van jelen

– 3461 eset (3316 megerősített,

145 valószínűsített)
- 2267 halálozás (65,5%)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ebola járványok
• Első megjelenés: közép-Afrika trópusi esőerdeiben
• 1976-ban fedezték fel
• 2014-16 – Ny-Afrikában – a legnagyobb járvány, Guineaból kiindulva
több országot érintett (Sierre Leone, Libéria)
• Természetes gazdaszervezet a gyümölcs-denevér
• Áltagos halálozási arány 50% (25-90%)
• Emberről direkt kontaktus útján terjed, vérrel, testváladékokkal
• Lappangási idő 2-21 nap – csak a tünetek megjelenésétől fertőz!
• Tünetek: láz, fáradtság, izomfájdalom, fejfájás és torokfájás. Ezt követi
a hányás, hasmenés, kiütés, károsodott vese- és májfunkciók, egyes
esetekben belső és külső vérzés
 Remove Watermark Wondershare

Ebola a Kongói Demokretikus Köztársaságban PDFelement

• Kongó területén a 10. ebola járvány zajlik 2018. aug. óta

Sűrűn lakott térségben zajlik

A 2. legnagyobb ebola jv.
Az egészségügyi intézményekben nem
kielégítő megelőzési és ellenőrzési
gyakorlat
A közösségben továbbra is vonakodnak
betartani a járványügyi intézkedéseket
- Kapcsolatok tisztázása
- megfigyelés fenntartása nehéz

A járványt fenntartja a határmenti

lakosság ingázása - Ruand, Dél-Szudán,
Burundi és Uganda
Augusztus közepe óta DÉL-KIVUBAN
észlelt esetek a járvány tovább
terjedését mutatják délre.
Frissítés: 2020.04.20.
https://www.ecdc.europa.eu/en/ebola-virus-disease-outbreak-
democratic-republic-congo-ongoing
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
WHO Surveillance Dashboard

http://who.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/e70c3804f6044652bc37cce7d8fcef6c
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Közelmúlt eseményei

• 2020.04.08. - MERS-CoV – Szaud-Arábia

2019
• 12.26. - MERS-CoV – Qatar
• 12.26. - sárgaláz – Mali
• 12.17. - sárgaláz – Nigéria
• 12.15. - kanyaró – Csendes-óceáni szigetek
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
ECDC - European Centre for Disease Prevention and Control PDFelement
Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ

2004-ben hozták lére, székhelye Solna, Svédországban

Remove Watermark Wondershare
PDFelement
https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Március 24. - A tuberkulózis világnapja
• cél - felhívni a figyelmet a tbc leküzdésére
• Az ECDC és a WHO együttes jelentése
• „A tuberkulózis megfigyelése és megfigyelése az Európa
2020 stratégiában (2018-as adatok) ”
• 2014 és 2018 között az EU / EGT-országokban a
bejelentett tuberkulózisos esetek száma összességében
4% -kal csökkent.
• Bár ez a javulás bizonyítéka, de: - új esetek
- recidívák
- gyógyszer-rezisztens bakt. törzsek
• a regionális és globális célokat még nem érték el
• További feladat: - a rejtett TB kezelése révén
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Új TBC megbetegedések incidenciája 100.000 lakosra, Multirezisztens esetek az új TBC megbetegedések között
az Európai Régióban, 2018. százalékos megoszlásban, az Európai Régióban, 2018.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Kanyaró incidenciája,
EU/EEA és Egyesült
Királyság,
2019.márc.1-2020.febr.29.

11 576 eset (2 466 Franciao.,

1 542 Románia)

Ok: átoltottság nem éri el a

95%-ot.
A WHO – UNICEF legfrissebb
felmérése szerint csak
öt ország (Magyarország,
Málta, Portugália, Szlovákia és
Svédország) jelentett legalább
95% -os átoltottságot.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Kanyaró átoltottság (%) EU/EEA és Egyesült Királyság, 2018.
Bal: 1. oltás Jobb: emlékeztető (2.) oltás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Rubeola incidenciája,
EU/EEA és Egyesült
Királyság,
2019.márc.1-2020.febr.29.
N=27

9 ország jelentett
376 esetet
(277 – Lengyelo.,
55 – Németo.,
30 – Olaszo.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

EHEC O104:H4 járvány, Németországi kiindulással, 2011

Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Németországi E. coli járvány

• A kórokozó nem egy típusos EHEC szerovariáns (pl. az O157:H7) volt, hanem egy
korábban ritkán, egy-egy alkalommal betegséget előidéző kórokozó, az E. coli
O104:H4 szerotípusa.
• Lappangási idő 3-10 nap, élelmiszer eredetű járvány, kezdetben nyers uborkára,
paradicsomra gyanakodtak, később a nyers csírák kerültek előtérbe.
• A leggyakoribb tünet a véres hasmenés volt, amely elsősorban felnőtteket érintett,
női dominanciával, a betegek 20-30%-ban tipikusan hirtelen fejlődött ki a
hemolitikus uraemiás szindróma (HUS).
• A betegeket intenzív osztályon kellett kezelni, a kezelés elsősorban a folyadék és az
ásványianyag-pótlásra irányult. Antibiotikum-kezelés ellenjavalt, mert az elölt
baktériumokból még több toxin kerülhet a keringésbe.

• http://epa.oszk.hu/02300/02316/00005/pdf/EPA02316_kaleidoscope_2012_5_086-248.pdf
• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1106483?query=featured_infectious-disease&#t=articleResults target

29
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a
figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járványügyi helyzet II.

Magyarország járványügyi helyzete
Dr. Fehér Ágnes
Népegészségtani Intézet, 2020.04.21.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A hazai járványügyi helyzet megítélését segítő
információs rendszerek
 Bejelentendő fertőző betegség klinikai gyanújának jelentési kötelezettsége – 1931. óta
(papíralapú jelentés)

 63/1997. (XII. 21.) NM rendelet a fertőző betegségek jelentésének rendjéről

 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet - a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében
szükséges járványügyi intézkedésekről

 A fertőző betegségek jelentésére kialakított informatikai rendszerek:

– 2000 - elektronikus jelentés az ÁNTSZ-től
– 2014. decemberétől Országos Szakmai Információs Rendszer (OSZIR): Járványügyi
szakrendszer:
Fertőző betegségek, járványok, HIV/STD, nosocomiális, mikrobiológiai, védőoltási és
oltóanyag logisztikai alrendszerek
ONLINE jelentés az egészségügyi szolgáltatóktól

http://www.oek.hu/oek.web
https://www.nnk.gov.hu/szakteruletek/jarvanyugyi-es-infekciokontroll-foosztaly
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Epinfo (2016-ig) Heti statisztika (országos szint)
http://www.oek.hu/oek.web?nid=4
1&pid=17&to=839&lang=hun
 Remove Watermark Wondershare
Gyakori fertőző betegségek előfordulása – PDFelement

halmozódás keresése
Időben észlelni, meggátolni a széleskörű elterjedést
jv. kivizsgáló team! – csapatmunka (orvos, mikrobiológus, epidemiológus,
állatorvos, stb.)
Ritka fertőző betegségek előfordulása –
egyedi esetek előfordulásának figyelése
Sürgős kivizsgálást igényel!
Példák:
• Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek (kanyaró, rubeola, mumpsz,
pertussis, stb.)
• Legionellosis – utazási / nosocomiális
• Könnyen terjedő zoonózisok – forráskutatás!
• Ornithosis – foglalkozási eredetű?
• Q-láz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Bejelentésre kötelezett fertőző betegségek
2018 (N=45764)
Megbetegedések Halálozások
Betegségek
száma (%) száma

Enterális fertőző betegségek 15211 33,2 11

Légúti fertőző betegségek 42 685 59,1 2
Heveny vírushepatitisek 482 1,1 5
Idegrendszeri fertőző
1072 2,3 177
betegségek
Vektorok által terjesztett
1914 4,2 10
betegségek
Védőoltással megelőzhető
38 0,001 1
fertőző betegségek

Nemzeti Népegészségügyi Központ Járványügyi és Infekciókontroll Főosztály adatai alapján

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Bejelentett salmonellosis és campylobacteriosis megbetegedések
Magyarország, 2005-2018.
10000 9752

8157
9000 8490 8366 8579
8293
7840 7366
8000 6891 7166 7201 7250
6829 6583 6246
7000 6446 6384
6029 6135 5867
5856 5563
6000 5122 5523
5069 5101
5000 4640
4103
4000
3000
2000
1000
0
2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017. 2018.
Campylobacteriosis Salmonellosis Lineáris (Campylobacteriosis) Lineáris (Salmonellosis)
OEK és NNK adatai alapján
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Shigellosis
60-70-es években jellemzően fürdővíz-járványok
Utóbbi években 10-45 közötti betegszám
2015-ben két idősotthont érintő tömeges járvány

Typhus, paratyphus
Valamennyi megbetegedés DK-Ázsiából importált
eset volt

Clostridium difficile
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Enterális virális fertőzések

Rotavírus fertőzések Hepatitis A
• É-ÉK-Magyarországon endémiás
• Leggyakoribb
• 5 éveskorukig átesnek tünetmentesen
• Csecsemők, kisgyerekek (0-3 év) • Feco-orális terjedés
• Kiszáradás veszélye nagy • Védőoltás
• Védőoltás ajánlott
Calicivírus fertőzések Hepatitis E
• Zárt közösségekben nagy járványokat okoz • EU területén nő a megbetegedésszám
• Nagy a kontagiozitási indexe • Vadállományból a vírus átterjedt a házi
• Kórházi fertőzések gyakori kóroki tényezője sertés állományra is
• Donorok útján is terjed
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Bejelentett heveny vírushepatitisek előfordulása kórokozó szerint,
Magyarország, 2014-2018.
1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0
2014. 2015. 2016. 2017. 2018.

Hepatitis A Hepatitis B (akut) Hepatitis C (akut) Hepatitis E

9
OEK és NNK adatai alapján
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bejelentett heveny vírushepatitisek előfordulása kórokozó

szerint, Magyarország, 2014-2018.
300 1800
1600
250
1400
200 1200
1000
150
800
100 600
400
50
200
0 0
2014. 2015. 2016. 2017. 2018.
Hepatitis B (akut) Hepatitis C (akut) Hepatitis E Hepatitis A
 Wondershare
Az első, bizonyítottan étel útján terjesztett, 44 megbetegedéssel Remove Watermark
PDFelement

járó területi hepatitis A-járvány, Budapest, 2015.

X 10 dolgozó naponta 100 – 150 adag ételt készít
Szerológiai vizsgálat:
nyolc dolgozó átvészelte a betegséget, kettő
fogékony

A betegek molekuláris virológiai vizsgálata:

a vírus korábban is kimutatható volt magyar betegekben –
1a genotípus

Statisztikai elemző vizsgálat

Betegek: Budapest – 34, Pest megye – 4, Baranya, Fejér,
Eset-kontroll vizsgálat
Jász, Hajdú megye: 1-1,;Szlovénia, Svédország: 1-1.
38 beteg és 184 nem-beteg személy kikérdezése
- a vietnámi étteremben való étkezés és a
Helyszíni járványügyi - élelmezés-egészségügyi vizsgálat: megbetegedések kapcsolata:
Nem az engedélynek megfelelő működés: tisztított EH: 12,66 [Mh: 2,96 – 54,20]
alapanyagok helyett földesáru, hús Rétegzett statisztikai elemzés
-- sok higiénés szabálytalanság (takarítatlanság, - nyári tekercs fogyasztása
mosogatási, kézfertőtlenítési problémák) EH: 15,33 [Mh: 3,45 – 67,98]
-- az augusztusban felhasznált alapanyagok már nem voltak -pho leves lassan főtt lábszárral
megmintázhatók EH: 6,04 [Mh: 1,59 – 22,89]
11
 Remove Watermark Wondershare
Bizonyítottan étel útján terjesztett területi hepatitis A-járvány, PDFelement

Gödöllő, 2016.
Megbetegedések a tünetek kezdete szerint,
2016. szeptember – november, (N=73) Betegszám
Békés 1
Csongrád 2
Hajdú-B. 1
Jász-N.-Sz. 3
Veszprém 2
Nógrád 2
Fejér 2
Heves 7
Budapest 4
Pest 49 (67%)
Gödöllő 43 (59%)

 1. beteg szept. 2-án került kórházba,

 Kontaktja – többszöri felszólítás ellenére – szept.21-én jelentkezett az oltásért,
egészségesnek vallotta magát, DE
 még aznap este taxival ment kórházba – addig X büfében kiszolgálóként dolgozott
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Gödöllői területi hepatitis A-járvány II.
• 73 beteg, 42 kórházi ápolt, halálozás nem történt
• 62% férfi
• Életkor – medián: 27 év (min: 8 év; max: 60év)
• 65 megerősített, 2 valószínűsített eset Változó EH CI
Evett X büfében 20,6 9,06 52,18
ESET-KONTROLL vizsgálat (55 beteg / 370 kontroll)
gyros pitában 24,2 6,92 84,54
gyrostál 18,5 6,80 50,21
NÉBiH vizsgálatai:
Coliform 102-104 cfu/g, összcsíra 106
sült krumpli 20,3 7,32 56,49
• Nincs dokumentáció hagyma 41,0 9,24 181,84
• Fertőtlenítőszer beazonosíthatatlan saláta 37,8 8,68 164,77
• Szakosítatlan tárolás
• Lejárt termékek káposzta 46,2 10,55 201,99
• Nincs dolgozói lista, eü-i alkalmasság férfi kiszolgáló 25,9 5,84 114,57
• Szennyezettség
ÉBÁO bezárta máshol evett gyrost 0,2 0,03 0,92

A primer beteg késedelmes bejelentése és a kontakt személy –saját hibájából

történt – késedelmes beoltása ill. a munkahelyi kitiltás tudomásul nem vétele
vezetett a járvány kiszélesedéséhez.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
AKUT HBV INCIDENCIA KORCSOPORTONKÉNT
10,0

9,0

8,0

7,0
morbiditás (%ooo)

6,0

5,0

4,0

3,0

2,0

1,0

0,0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
évek

0-14 év 15-19 év 20-29év ≥ 30 év

14
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Akut hepatitis B okozta megbetegedések száma 1985-2009

400

350
Életkorhoz kötött kötelező oltások
300

Újszülöttkori HBV
250
megelőzés program
esetszám

200

150
Rizikócsoportok oltása
100
Eü. dolgozók oltása
50

0
1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009
évek

Akut HBV: 4.585 fő HBV Egészségügyi dolgozók

Eü. dolgozó: 658 fő, azaz 14,4%
15
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A hepatitis C hazai helyzete

• Akut hepatitis C átlagos incidencia: 0,4 eset/100 000 lakos/év
• Legérintettebb korosztály: 40-59 éveseké
• HCV - hordozók becsült száma: 64 000
• 0,64% HCV ellenanyag-pozitív személy reprezentatív mintából (OEK, szero-
epidemiológiai vizsgálat, 2000)
• Intravénás szerhasználók: 48,7%-os prevalencia
• BV intézetek fogvatartottjai: 4,9% (injektálók: 22,5%)
• Eü. dolgozók: nincs elég megbízható adat (1,6%?)
• Donorok szűrése: 2014: 0,017, a trend 2003 óta csökkenő

16
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az intravénás kábítószer-használók HCV prevalenciája az
OEK vizsgálatai alapján, 2006-2014
%

Évek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Népegészségügyi probléma:

A krónikus HBV, HCV- fertőzöttek jelentős része nem tud a

fertőzöttségéről!

A rejtett HBV, HCV fertőzések felderítésének leghatékonyabb

módja:
a szűrővizsgálat

Donorok szűrése: csak HBV és HCB

18
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Kanyaró megbetegedések, járványok Magyarországon
2017. november 30-ig

6 járvány és 3 sporadikus megbetegedés - 35 igazolt eset

5 importált megbetegedés – 4 Románia és 1 Ukrajna
8 oltási koron aluli csecsemő és kisded, 4 oltatlan kisgyermek
23 felnőtt – 17 egészségügyi dolgozó
A felnőtt betegek egy része oltásban részesült (1 vagy 2)!
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Influenzaszerű tünetekkel orvoshoz fordult betegek becsült
száma a „járványos időszakban” Magyarországon
2004-2017. között
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
Influenza figyelőszolgálat 2019 / 2020 PDFelement

https://www.antsz.hu/felso_menu/temaink/jarvany/influenza/influ_figyelosz_20
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Q – láz
Jól működő, szindróma-alapú
járványbejelentés (atípusos pneumonia)

-Többnyire sporadikus esetek

- 2013. április 17 - július 20. között 105

tüdőgyulladásos beteg
-Alapos járványfelderítés – kiterjedt járvány

-83 betegnél (79%) mellkasröntgen igazolta

-26 beteg (25%) kórházi ápolást igényelt.

- Közös humán és állategészségügyi

vizsgálat
- Állati és humán izolátumok összevetése,
tipizálása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Vektor által terjesztett betegségek
Magyarország, 2010-2016

Betegség 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Lyme-kór 1 523 1 124# 615 1420 1338 1480 1610

Kullancsencepha
44 53# 31 24 19 13 32
litis
West-Nile vírus 17# 36# 10 22 48 23 225

Malária* 5 5 15 12 18 13 17

Dengue-láz* 3 10 6 12 24 ● ●
Chikungunya-
● ● 2 2 1 1 3
láz*
(#) importált esetekkel együtt
(*) importált esetek
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A diagnosztizált HIV-fertőzöttek évenkénti száma
Magyarország
Kumulatív adatok (2016. december 31.)
Esetek száma HIV-fertőzött: 3 344 AIDS-beteg: 892 AIDS halálozás: 379
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A bejelentett szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása

100 000 lakosra Magyarországon
%000 2001-2015
18

16

14

12

10

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

syphilis gonorrhoea chlamydia LGV (5 magyar eset)

 Wondershare
Teendő fertőző betegség észlelésekor Remove Watermark
PDFelement

- járványügyi intézkedések -
18/1998. (VI. 3.) NM rendelet
a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi
intézkedésekről
Teendő a beteggel - jelentés
- elkülönítés
- mikrobiológiai vizsgálat: diagnosztikus, járványügyi érdekből, felszabadító
- fertőtlenítés
Teendő a beteg környezetében - kontaktok felkutatása (sz.e. munkahelyről kitiltás)
- szűrővizsgálat
- megfigyelés
- postexpozíciós profilaxis
- fertőzőforrás kutatás
- terjesztő közeg felderítése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

És a jövő?

A járványügyi helyzet jövőbeni alakulását befolyásoló hazai

tényezők
 A védőoltás ellenesség fokozódása – alacsonyabb (területi)
átoltottság
 A hátrányos helyzetű lakosságcsoportba tartozók számának
növekedése
 Az egységes járványügyi felügyelet átalakítása
 A mikrobiológiai laboratóriumi kapacitás fenntartása

30
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a
figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hátrányos helyzetű csoportok egészségi

állapota és egészségügyi ellátása
Népegészségtan
2020-2021
Dr. Csépe Péter
Dr. Alliquander Anna
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hátrányos helyzetűek mindazok az

egyének, illetve csoportok, melyek az őket
körülvevő többségi populáció átlagától akár
biológiai-szomatikus akár szellemi-lelki vagy
szociális-gazdasági szempontból
kedvezőtlen irányban, jelentős mértékben
eltérnek.

http://phd.sote.hu/mwp/phd_live/vedes/export/csepepeter.d.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyarország Alaptörvénye XV. Cikk

(1) A törvény előtt mindenki egyenlő. Minden ember jogképes.
(2) Magyarország az alapvető jogokat mindenkinek bármely
megkülönböztetés, nevezetesen faj, szín, nem, fogyatékosság,
nyelv, vallás, politikai vagy más vélemény, nemzeti vagy
társadalmi származás, vagyoni, születési vagy egyéb helyzet
szerinti különbségtétel nélkül biztosítja.
(3) A nők és a férfiak egyenjogúak.
(4) Magyarország az esélyegyenlőség és a társadalmi
felzárkózás megvalósulását külön intézkedésekkel segíti.
(5) Magyarország külön intézkedésekkel védi a családokat, a
gyermekeket, a nőket, az időseket és a fogyatékkal élőket.
 Wondershare

A 2003. évi CXXV. törvény az egyenlő

Remove Watermark
PDFelement

bánásmódról és az esélyegyenlőségről

Közvetlen hátrányos megkülönböztetésnek minősül az

olyan rendelkezés, amelynek eredményeként egy személy
vagy csoport valós vagy vélt tulajdonsága miatt részesül
kedvezőtlenebb bánásmódban, mint amelyben más,
összehasonlítható helyzetben levő személy vagy csoport
részesül, részesült vagy részesülne.

http://www.egyenlobanasmod.hu/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hátrányos helyzet kialakulásának egyéni okai

• Nem
• Szexuális irányultság
• Kor – gyermek vagy idős
• Iskolai végzettség
• Fogyatékosság (testi, érzékszervi, szellemi)
• Mentális-pszichés problémák
• Függőség (drog, alkohol, dohányzás, játék)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hátrányos helyzet kialakulásának társadalmi

okai
Földrajzi adottságok:
• lakóhely (település) jellege, közlekedési lehetőségek
Gazdasági helyzet:
• munkanélküliség, hajléktalanság
Nyelvi-kulturális háttér:
• nemzetiségek, menekültek
 Remove Watermark Wondershare

Hátrányos helyzetű térségek kialakulásának

PDFelement

okai és következményei
• települések gazdasági szerepének negatív változása
• települések funkcióvesztése
• társadalmi szerep hiánya
• munkahelyek hiánya, alacsony foglalkoztatottság
• magas munkanélküliség
• magasabb iskolai végzettségűek elvándorlása
• szegénység – kirekesztettség – szegregáció
 Remove Watermark Wondershare

Magyarország leghátrányosabb helyzetű

PDFelement

kistérségei
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szegénység
• A legáltalánosabb társadalmi egyenlőtlenség
• A szegénységi küszöb az a határ, amelyen még
tartósan reprodukálható a legalacsonyabb, de
emberi szintű létezés. Ezen határ alatt élőknél
fennáll a kirekesztés veszélye.
• Szegénységi arány: a medián ekvivalens
jövedelem 60%-ánál kevesebb jövedelemmel
rendelkező háztartásokban élő személyek
aránya.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szegénység
• Abszolút szegénység: a minimális létfenntartási
lehetőségek hiányát jelenti, egy adott társadalom
esetében. Rövid távon társadalmi kirekesztés,
hosszú távon biológiai következmények.
– Extrém szegények: a napi 1 PPP (vásárlóerő-paritás) dollár/fő
jövedelem alattiak.
– Mélyszegénység: éhezés.
– Szegények: a napi 2,15 PPP dollár/fő értékből gazdálkodó
népesség (Világbank).
• Relatív szegénység: hosszú távú következménye
inkább pszichés, mint biológiai
Az extrém szegénységben élők száma öt éve 750 millió fő alá esett!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szegénység kockázati tényezői

A szegény családok/személyek azonosítása:

• a családfő munkanélküli vagy alkalmi munkás

• a családfő iskolázottsága alacsony
• a családfőnek nincs szakképzettsége
• a családfő nő
• a család hátrányos kistérségben él
• a családban háromnál több eltartott gyermek él
• a háztartás fő jövedelemforrását a segélyek jelentik
• az érintett személy nyugdíjas
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Létminimum
Olyan értékösszeg, amely biztosítja a háztartásokban élők
számára a folyamatos életvitellel kapcsolatos, a társadalom
adott fejlettségi szintjén konvencionálisan alapvetőnek
minősülő, szükségletek kielégítését.
Az ún. normatív számítás az élelmiszer-fogyasztás értékének
meghatározására épül. Alapja az OÉTI által összeállított
élelmiszerkosár, mely az egészséges táplálkozás jellemzői
mellett figyelembe veszi az életkori sajátosságokat is.

Magyarországon a létminimum 2018-ban: 94 820 forint

Nettó minimálbér: 99 085 Ft.
 Wondershare

Laeken indikátorok
Remove Watermark
PDFelement

A szegénységgel és társadalmi kirekesztéssel kapcsolatos

mutatószámok listáját 2001-ben az Európai Unió laekeni
ülésén fogadták el. Az indikátorok négy területet fognak át

1. gazdaság, társadalom, demográfiai

2. a társadalmi befogadás
3. a nyugdíjak
4. egészségügyi helyzet

A szegénység és a kirekesztés sokdimenziós jellegének

vizsgálatára vezették be az elmúlt években az anyagi
deprivációra vonatkozó mutatókat.

http://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/laekindikator/laekindikator04m.pdf
 Remove Watermark Wondershare

Laeken indikátorok
PDFelement

Anyagilag depriváltak akik az alább meg-

határozott kilenc fogyasztási tétel közül
legalább háromról anyagi okból lemondani
kényszerültek:

1. váratlan kiadás fedezése

2. évi egy hét üdülés
3. lakbér, lakástörlesztés,
közműszámlák, részletre vásárolt
termékek
4. megfelelő étkezés
5. megfelelő fűtés
6. mosógép
7. színes tv
8. telefon
9. személygépkocsi
 Remove Watermark Wondershare

Egészség és optimális jóllét

PDFelement

cél – eszköz - erőforrás

• Béke
• Lakás
• Oktatás
• Élelem
• Jövedelem
• Stabil ökológiai rendszer
• Fenntartható erőforrások
• Társadalmi igazságosság
Ha hiányoznak az egészség
előfeltételei nő a társadalmi
egyenlőtlenség!
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szegénység, életmód, egészség

• Korán kezdett és erős dohányzás

• Problémás alkoholfogyasztás (függőség)
• Egészségtelen táplálkozás
• Gyógyszerfüggőség, kábítószer-függőség
• A szegénység korrelál az erőszak elszenvedésével
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fokozott betegség kockázat

• ISZB, infarktus
• Stroke
• Emésztőrendszeri betegségek
• Fertőző betegségek pl. TBC
• Bőrbetegségek
• Parazitózisok pl. tetű, rühatka, scabies
• Pszichiátriai betegségek pl. depresszió
• Rosszindulatú betegségek
• Erőszakos halál (baleset, öngyilkosság)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szegények egészségügyi ellátása

• A hátrányos helyzetűek az állapotuknak megfelelő
egészségügyi szolgáltatásokat nem vagy korlátozott
mértékben tudják igénybe venni.
• Ne legyen magas az ellátás „küszöbe”, azaz nehezen
elérhető, feltételhez kötött.
• Hatékonyabb, ha az ellátás keresi a beteget (mobil
ellátás).
• Védőoltások fontossága.
• Szociális gondozás, munkaügyi tanácsadás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tanácsok a mindennapi betegellátáshoz

• Ismerjük meg a beteg szociális helyzetét!
• Javítani az egészségműveltség szintjét!
• Kockázati tényezők felmérése (cigaretta, alkohol, drog)!
• Átoltottság felmérése, oltások kiegészítése pl. influenza!
• A csökkent compliance miatt jobb a rövid, nagydózisú
antibiotikum kezelés, a napi egyszeri gyógyszeradagolás!
• Gondolni kell egyébként ritka bőrbetegségekre pl. scabiesre!
• Kórházi kezelést követően biztosítani kell a további szociális és
egészségügyi ellátást!
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Roma – az Európai Bizottság meghatározása

A „Roma” kifejezés azon emberek csoportjaira
vonatkozik, akik az európai társadalmak
szegregációs történelmének és hasonló
kulturális jellegeknek részesei, mint például a
romák (főleg Közép-, Kelet-Európában és a
Balkánon élnek), szintik, utazók, kalék, stb. A
Bizottság tudatában van annak, hogy minden
ilyen csoportra a „roma” fogalom kiterjesztése
vitatható és kulturális értelemben nem
szándékozik „összemosni” más csoportok
tagjait a romákkal magukkal.
 A nemzetiségek jogairól szóló Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2011. évi CLXXIX. Törvény

A törvény értelmében nemzetiség minden olyan,
Magyarország területén legalább egy évszázada
honos, népcsoport, amely számszerű kisebbségben
van, a lakosság többi részétől saját nyelve, kultúrája
és hagyományai különböztetik meg, egyben olyan
összetartozás-tudatról tesz bizonyságot, amely
mindezek megőrzésére, történelmileg kialakult
közösségeik érdekeinek kifejezésére és védelmére
irányul. A törvény értelmében nemzetiségnek minősül:
a bolgár, a görög, a horvát, a lengyel, a német, az
örmény, a roma, a román, a ruszin, a szerb, a szlovák,
a szlovén és az ukrán.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiegyenlítődés >>> Felzárkóztatás >>>

Kerék-küllő szabály
Körbezáródó befolyásoló
faktorok esetén a (célzott,
irányított) változtatáshoz
minden faktort egyszerre
kell kezelni.

Priorizálás helyett komplex

megközelítés kell
http://hatasvizsgalat.kormany.hu/download/b/38/20000/egeszseg.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Maslow piramis
Halat, vagy hálót…a jó stratégia mindegyik Remove Watermark Wondershare
PDFelement

intervenció típust támogatja

Tüneti, felszínes,
Halat adunk az okozatok megjelenését
változtatja, oki struktúrákat
nem érinti

Operatív, okok elemeit

Hálót szőni tanítunk változtatja,
okok kialakulását nem érinti

Preventív, okok kialakulását

Halastó befolyásolja

Megalapozó, nincs direkt

Egyen halat hatása, de előfeltételeket,
kereteket jelöl ki.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Roma Integráció Évtizede (2005-2015)

„EU-platform a romák integrációjának előmozdításáért”

Alapelvek

1. konstruktív, gyakorlatias és diszkriminációmentes politikák

2. célzott, de kizárólagosságtól mentes stratégiák
3. interkulturális megközelítés
4. az általános integrációra való törekvés
5. a nemi vonatkozás figyelembevétele
6. a bevált szakpolitikák átvétele
7. a közösségi eszközök használata
8. a regionális és helyi önkormányzatok bevonása
9. a civil társadalom bevonása
10. a romák aktív részvétele
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nemzeti Társadalmi Felzárkózási Stratégia

• Minden harmadik ember a szegénységi küszöb alatt él,
közülük 1,2 millióan mélyszegénységben.
• A szegénységi kockázatok különösen sújtják a gyermekeket
és a hátrányos helyzetű térségekben élőket.
• A romák nagy többsége, mintegy 5-600 ezren a 750 ezerből
az utóbbi csoporthoz tartozik.
• A romák felzárkóztatását megcélzó politikát nem lehet
elválasztani a szegénység elleni általános küzdelemtől, a
társadalmi és a gazdasági versenyképesség javításától.
• Nemzeti Roma Stratégiák 2020-ig tartó uniós
keretrendszere
• Nemzeti Társadalmi Felzárkózási Stratégiához kapcsolódó,
2012-2014. évekre vonatkozó kormányzati intézkedési terv
elfogadása
romagov.kormany.hu
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nemzeti Társadalmi Felzárkózási Stratégia

• Aktivizálás: az inaktív munkaképes emberek ismét aktívak

legyenek, és felelősséget vállaljanak sorsukért
• Teljesítmény-elvűség: az állami támogatások, juttatások
esetén magától a támogatottól is eredményt várnak el
• Koordináció: a különböző szakpolitikák rendszerének
összehangolása
• Komplexitás: a szegénység által sújtott területeket – a
foglalkoztatást, oktatást, egészségügyet, lakhatást –
összehangolva, együtt kell kezelni
• Ellenőrzés: olyan monitorozási rendszer kialakítása és
működtetése, amelynek segítségével a programok
eredményessége kimutatható
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kapcsolatépítés fontossága
• Szociális munkások
• Formális és informális
vezetők
• Orvosok
• Nővérek
• Közösség
• Sajtó
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megbeszélés - tanulságok
• A szegény egészségi állapota rosszabb, ugyanakkor a
rossz egészségi állapot növeli a szegénység esélyét.
• A hátrányos helyzetű kockázatos egészség-
magatartású populációkban az egészségfejlesztési
programok egészségnyeresége nagyobb.
• A felméréseket kövessék programok, a programokat
előzzék meg felmérések.
• A programtervezésnél figyelembe kell venni a
szükséglethierarchiát.
• A felmérések és programok tervezésébe be kell vonni
az érintett populáció tagjait és vezetőit.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN
EMBEREK EGÉSZSÉGE

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

ÖSSZEFOGLALÓ

Annak ellenére, hogy a hajléktalan emberek száma hazánkban is növekszik,

egészségi állapotukról nagyon kevés információ állt a rendelkezésünkre. Kuta-
tásunkban 453 hajléktalanellátó rendszert igénybe vevő ember kérdőíves adatait
hasonlítottuk össze az Európai lakossági egészségfelmérés 2014, hajléktalan popu-
láció nem és kor szerinti megoszlását tükröző, standardizált eredményeivel, az át-
lagpopuláció, valamint az átlagpopuláció alsó jövedelmi ötödébe tartozó emberek
és a hajléktalanként élők egészségiállapot-különbségeinek azonosítása céljából.
Míg az átlagpopulációban a legalább egy krónikus nem fertőző betegséggel bírók
aránya 50% volt, az alsó jövedelmi ötödbe tartozóknál 59, addig a hajléktalanok körében
jóval magasabb, 79% volt, ennek ellenére a hajléktalanok háziorvoshoz fordulási gyako-
risága (38%) messze elmaradt a másik két populációhoz képest (76, 78%). Tovább ront-
ja a helyzetet körükben a dohányzók rendkívül magas aránya (82%), valamint a referen-
cia populációkhoz képest a nagyivók (29%) és az alultápláltak (4%) magasabb aránya.
Adataink alapján az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítása, vala-
mint a célzott egészségfejlesztési programok, kulcsfontosságúak a hajléktalan
emberek egészségi állapotának javítása érdekében, ami további esélyt jelenthet
a társadalomba való visszailleszkedésükhöz.
Tárgyszavak: hajléktalan ember, egészségi állapot, egészségmagatartás

Rákosy Zsuzsa, PTE ÁOK Orvosi Népegészségtani Intézet

E-mail: [email protected]
Szeitl Blanka, TÁRKI Társadalomkutatási Intézet Zrt.
E-mail: [email protected]
demográfia, 2018. 61. ÉVF. 1. SZÁM, 29–52.
29
DOI: 10.21543/Dem.61.1.2
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

BEVEZETÉS

A hajléktalanság az anyagi nélkülözés extrém szélsőséges formája, amely egyéni

és társadalmi tényezők összetett kölcsönhatásának eredője (Busch-Geertsema
et al. 2010). A hajléktalanná válás okai között szereplő egyéni faktorok közül ki-
emelendő a szegénység, a családi problémák (elsősorban a válás és a családon
belüli erőszak), továbbá a mentális egészségi problémák, a drog- és alkohol-
függőség, míg társadalmi szempontból a legfontosabb determinánsok a mun-
kanélküliség, a magas ingatlanárak, az eladósodás, az alacsony fizetések és a
munkahelyek számának csökkenése (Thompson et al. 2013, Patterson et al. 2012,
van den Bree et al. 2009, Burt et al. 2001).
A hajléktalan emberek a sztereotípiákkal ellentétben nem alkotnak homogén
csoportot, a nemzetközi tipológia (az ETHOS, azaz „A hajléktalanság és a
lakhatásból való kirekesztettség európai tipológiája”) a lakhatás fizikai, szociális
és jogi dimenziói mentén négy csoportot különböztet meg. Minden szempontból
leghátrányosabb csoportot a hajléktalanokon belül a fedél nélküliek képezik, azok
az emberek, akik közterületeken, illetve krízisszállókon élnek. Lakástalanoknak
hívjuk azokat, akik átmenetileg intézményi körülmények között élnek, mint
például átmeneti szállásokon, anyaotthonokban, bevándorlók menedékhelyén
stb. Bizonytalan lakáshelyzetben lévők átmenetileg családnál, barátnál vagy
illegálisan elfoglalt ingatlanokban, míg az elégtelen lakáskörülmények között
élők lakóhelyként alkalmatlan bódékban, kalibákban élnek (FEANTSA 2017).
Nehéz megbecsülni, hogy pontosan hányan élnek hajléktalan létbe
kényszerülve ma hazánkban, adataink elsősorban a hajléktalanellátó
intézményeket igénybe vevő emberekről vannak, az utcán, a bizonytalan
lakáshelyzetben lévők és elégtelen lakáskörülmények között élők számáról
nagyon keveset tudunk. A becslést tovább nehezíti, hogy a hajléktalan lét nem
egy állandó állapot, folyamatos az átmenet a hajléktalanság különböző dimenziói
között. A fix időpontbéli adatfelvétel általában túlbecsüli a krónikus, hosszabb
ideje hajléktalanságban élő emberek számát, és alábecsüli az átmenetileg
rövid ideig hajléktalan létbe kényszerültekét. Ennek ellenére elmondható, hogy
a hajléktalanok száma világszerte folyamatosan emelkedő tendenciát mutat.
Egy 2014-es tanulmány alapján abban az évben az Európai Unió területén
400 000, az Egyesült Államokban több mint 600 000 egyén töltött legalább
egy éjszakát hajléktalanként (Fazel et al. 2014). Hazánkban 1999 óta minden
év február 3-án a „Február Harmadika Munkacsoport” vezetésével adatfelvétel
valósul meg a hajléktalan szállókon és az utcai szolgálatok által ellátottak
körében, amelynek célja, hogy átfogó képet nyújtson a hajléktalan helyzetben

30
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

lévők életkörülményeiről a hajléktalan ellátás fejlesztése érdekében, továbbá

országos eredményeket szolgáltasson azoknak az embereknek a számáról, akik
a hajléktalan ellátást igénybe veszik a felmérés napján. A legfrissebb, 2018-as
felmérésben 8650 hajléktalan ember vett részt (Gurály et al. 2018). Egy évre
vonatkoztatott számok viszonylatában a legfrissebb adatokat a Győri Péter által
elkészített Hajléktalanügyi országjelentés közli 2013-ból a Kenyszi (Központi
Elektronikus Nyilvántartás a Szolgáltatást Igénybevevőkről) nyilvántartási
rendszere alapján. A „2013-ban a hajléktalanellátás igénybe vevőjeként összesen
37 377 embert regisztráltak – az utcai szolgálatok által ellátott emberek nélkül.
Az éjjeli menedékhelyeket 2013-ban összesen 13 360 ember vette igénybe, az
átmeneti szállókat 9216 ember, a nappali melegedőket 33 026 ember kereste
fel az év során, ez megfelel egy magyar kis- vagy közepes város lakosságának”
(Győri 2013).
Ismert tény, hogy az anyagi depriváció szorosan összefügg az egészségi
állapottal. Népegészségügyi szempontból különösen aggasztó ezeknek az
embereknek a magas mortalitása és morbiditása az átlagpopulációhoz képest.
A megbetegedések közül különösen az életmódjukból és életkörülményeikből
adódó egészségproblémák érintik őket: a balesetekből származó sérülések, a
pszichiátriai betegségek, a fertőző betegségek és a felgyorsult öregedéssel
párhuzamosan megjelenő krónikus nem fertőző betegségek. Amíg egyes
egészségi problémák, mint például a pszichiátriai betegségek, hajléktalansághoz
vezethetnek, mások viszont a hajléktalanság következményeként jelenhetnek
meg. A durva környezeti körülmények, a zsúfolt hajléktalanszállók, a rossz
higiénés viszonyok, az alultápláltság hozzájárulnak az egészségi állapotuk
megromlásához, amit tovább súlyosbít az egészségügyi ellátáshoz való
korlátozott hozzáférésük (Hwang et al. 2010, Baggett et al. 2010, Canavan et al.
2012).
Egészségi állapotuk javítása egyaránt kulcsfontosságú a saját és a társadalom
szempontjából is, hiszen leromlott egészségi állapotuk nagy terhet ró mind az
egyénre, mind az egészségügyi ellátórendszerre. Célzott intervenció tervezésére
és kivitelezésére viszont csak abban az esetben nyílik mód, ha pontosan ismerjük
a problémát. A magyar hajléktalanpopuláció egészségi állapotáról nagyon
kevés információ állt a rendelkezésünkre, összesen két tanulmány – 1995-ben és
2007-ben – közölt erre vonatkozóan reprezentatív adatokat, továbbá
magyarországi átlagpopulációval történő összehasonlító elemzésből származó
eredmények csupán a budapesti hajléktalanpopulációra vonatkozóan érhetőek
el 2002-ből (Oross 1995, Papp 2007, Gurály 2003). Az egészségüket meghatáro-
zó determinánsokról szintén keveset tudtunk, ezen belül a táplálkozási

31
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

szokásaikról és tápláltsági állapotukról, amelyek döntően befolyásolják

az egészségi állapotot, pedig semmilyen adatunk nem volt. Ez alapozta
meg az általunk 2015-től elkezdett „A hajléktalanok tápláltsági állapotának
és táplálkozási szokásainak felmérése” című projektet, amely áttekintést
nyújt a hajléktalanellátó rendszert igénybe vevő emberek élelmiszer- és
tápanyagbeviteléről, meghatározza a fő egészségi és táplálkozási problémáikat.
Ennek keretében 2015-ben 453, a hajléktalanellátó intézményeket igénybe vevő
ember egészségi, szociális és tápláltsági állapotának, táplálkozási szokásainak
felmérése valósult meg kérdőíves, antropometriai és vérminta alapú analízissel
Pécs, Debrecen és Budapest hajléktalanellátó intézményeiben.
A felmérésünk adatait összehasonlítva az ELEF2014-es felmérés
eredményeivel lehetőség nyílik az átlagpopuláció, valamint az átlagpopuláció
alsó jövedelmi ötödébe tartozó emberek és a hajléktalanként élők egészségi
állapotában mutatkozó különbségek azonosítására a vélt egészséggel és a
krónikus betegségekkel jellemezve, valamint az egészségmagatartás egyes
jellemzőinek, úgyis mint a dohányzás, táplálkozási és alkoholfogyasztási
szokások összehasonlítására. Terjedelmi korlátok miatt ez az elemzés nem tér
ki a hajléktalanság különböző csoportjaiba tartozó emberek egészségi állapota,
illetve egészségmagatartása közötti különbségekre.
A kutatásból származó adatok alapot szolgáltatnak a hajléktalan emberek
egészségének javítását célzó prevenciós programok kialakításához, amelyek
a hajléktalan lét komplexitásának tükrében csak olyan koordinált projekt
keretében valósulhatnak meg, amely figyelembe veszi a hajléktalanság speciális
jellemzőit. Eredményeink segítséget jelenthetnek a hazai hajléktalanellátás
specifikus reformjához, interszektorális együttműködések kialakításához,
amelyekre igen nagy szükség van a hajléktalanság összetett, soktényezős okai
és következményei miatt, továbbá alapot szolgáltathatnak a hajléktalan emberek
egészségének javításához szükséges kormányzati intézkedések kidolgozásához
is. A hajléktalan emberek egészségi állapotának és egészségmagatartásának
javítása kulcsszerepet játszhat társadalmi visszailleszkedésükben.

MÓDSZEREK

Az elemzés az ELEF2014 és a „Hajléktalanok tápláltsági állapotának és táplálko-

zási szokásainak felmérése” adatainak felhasználásával készült. Az adatfelvétel
Pécsett a TÁMASZ Alapítvány hajléktalanellátó intézményeiben, Debrecenben a

32
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

ReFoMix Nonprofit Közhasznú Kft. nappali melegedőjében, éjszakai menedék-

helyén és átmeneti szállásain, az Ökomenikus Segélyszervezet nappali melege-
dőjében, Budapesten a Máltai Szeretetszolgálat nappali melegedőiben, éjszakai
menedékhelyein és fertőtlenítő fürdőjében összesen 453, 18 év feletti fő bevoná-
sával 2015. január 1. és április 30. közötti időszakban zajlott. Az intézmények kivá-
lasztása ad hoc módon történt, mert ezekkel az intézményekkel sikerült kutatási
együttműködést kialakítani. Semmilyen, a hajléktalanok egészségével kapcsola-
tos jellemző nem motiválta a kiválasztásukat, ily módon a vizsgálat szempont-
jából véletlenszerűnek tekinthető a kiválasztásuk. A felmérésbe az adott intéz-
ményben a kérdőívfelvételkor jelen lévő, a vizsgálatban önkéntesen részt venni
hajlandó személyeket vontuk be. Győri Péter 2013-as adatai a legfrissebb publi-
kált eredmények a hazai hajléktalanellátást éves szinten igénybe vevők számáról
(33 026 fő), ehhez mérten a 453 fős hajléktalan-adatbázis nagyjából 1%-os min-
tának felel meg (Győri 2013). Az adott napon ellátást igénybe vevők számához
képest (2018. február 3-ai adatfelvétel: 8650 fő) ez körülbelül 5%-os mintának
felel meg (Gurály et al. 2018).
A két felmérés a célpopuláció szempontjából tulajdonképpen kiegészítője
egymásnak: míg az ELEF2014 – mint más lakossági adatfelvételek – nem
foglalja magában a hajléktalanpopulációt (lakcím nélküliek), úgy a hajléktalanok
felmérése nem tartalmaz olyan egyéneket, akiket a lakossági adatfelvétel
elérhet. A két felmérés résztvevői olyan alapvető demográfiai jellemzők szerint
is különböznek, amelyek nyilvánvalóan komoly befolyással bírnak az általunk
elemzett táplálkozási és egészségi állapotra. Ilyen a kérdezett neme, kora,
illetve jövedelmi helyzete. Az életkor és a nem együttes eloszlásából származó
különbséget az 1. táblázat szemlélteti.

1. táblázat: A vizsgált populációk megoszlása nem és életkor szerint

Age and sex distribution of the studied population
(%)
Korcsoport
Populáció Nem 18–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70+ Együtt
éves
Hajléktalanok Férfi 4,1 12,3 20,4 35,4 25,6 2,2 100,0
Nő 7,0 9,3 24,4 39,5 17,4 2,3 100,0
ELEF2014 Férfi 21,8 17,7 17,6 15,8 15,3 11,8 100,0
Nő 16,6 16,8 16,9 15,8 16,1 17,8 100,0

33
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

A számottevő eltérés miatt az ELEF becsléseit nem és kor szerint

standardizáltuk úgy, hogy a két dimenzió szerint, az 1. táblázatban
szemléltetett bontásban a hajléktalanpopuláció megoszlásait tükrözze.
Azaz csak azokat a korosztályokat vettük figyelembe az ELEF mintájából,
amelyek a hajléktalanpopulációban is előfordultak (minimum év–maximum
év), és ezen belül olyan korosztályos súlyokat használtunk, mint amilyen a
nemek szerinti korcsoportok részaránya volt a hajléktalanok mintáján belül.
A két felmérés adatállományát ezután integráltuk, és az elemzéseket ezen
együttes és speciális összetétel szerint súlyozott adatbázis alapján végeztük
el. A jövedelem azért nem szerepel a súlyozáshoz felhasznált változók
között, mert az ELEF-adatok esetében nem érhető el a jövedelem pontos
összege (csak a kvintilis), így a súlyok beállítása eszerint nem lehetséges.
A jövedelmi különbségek torzulása miatt minden alkalommal törekedtünk
arra, hogy a hajléktalanpopuláció jellemzőit ne csak a súlyozott, teljes
ELEF-adatokhoz hasonlítsuk, hanem a teljes populáció legalsó jövedelmi
ötödébe tartozókkal külön is összevessük. Az elemzés nem tartalmaz kor és
nemek szerinti bontásból származó adatokat, mivel a hajléktalanpopuláció
jelentős százalékát középkorú férfiak alkotják.
Az elemzésben khi-négyzet próbát alkalmaztunk 5%-os szignifikanciaszinttel.
A hajléktalanok körében mindegyik vizsgált jellemző eloszlása statisztikailag
szignifikánsan különbözött az átlagpopuláció és annak alsó jövedelmi ötödének
eloszlásától.
Felmérésekben a prevalencia becslések hibahatár maximumaként a standard
hiba kétszeresét szokták megadni. Nagy minták esetén várhatóan a felmérésből
számított becsléseknek 95%-a közelebb lesz a becsülni kívánt populációs
paraméterhez, mint a hibahatár. A maximális hibahatárt a következő képlettel
határoztuk meg:
0,98
n

ahol n a mintanagyságot jelöli. Esetünkben a hibahatár maximuma a

hajléktalanokra vonatkozó becslések esetében ±4,6%, az átlagpopulációra
vonatkozó becslések esetében ±1,3%, az átlagpopuláció alsó jövedelmi ötödére
vonatkozó becslések esetében ±2,5%.

34
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

ELEMZETT VÁLTOZÓK

Minden elemzett ELEF2014 változónál a „Hajléktalanok tápláltsági állapotának

és táplálkozási szokásainak felmérése” kérdőív kategóriáival összevethető kate-
góriákat hoztunk létre.

A vizsgált társadalmi-gazdasági tényezők meghatározása

Az iskolázottság esetében az alábbi kategóriákat használtuk:

• kevesebb mint 8 általános iskolai osztály,
• 8 általános,
• szakmunkás,
• középfokú,
• felsőfokú.

A gazdasági aktivitást az alábbiak szerint kategorizáltuk:

• nem dolgozik,
• dolgozik,
• nyugdíjas.

A családi állapotot az alábbiak szerint kategorizáltuk:

• házas vagy élettárssal él,
• hajadon/nőtlen,
• özvegy,
• elvált.

Az egészségi állapot jellemzése

Az egészségi állapot jellemzésére a vélt egészséget és a krónikus betegségek

változót használtuk.
A vélt egészséget a következő kérdés alapján képeztük:
„Milyen az Ön egészsége általában?”
• jó
• kielégítő
• rossz
• nem tudja

35
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

Az eredetileg meglévő „nagyon jó”, „jó”, valamint a „rossz” és „nagyon rossz”

kategóriákat összevontuk jó, illetve rossz elnevezés alatt. Habár az ELEF2014
kérdőíve lehetőséget adott a „nem tudja” válaszra, ám egyetlen válaszadó
sem élt ezzel, mégis benne hagytuk az elemzésben a hajléktalanpopulációra
vonatkozó érdekes információtartalma miatt.
A krónikus nem fertőző betegségek prevalenciájának meghatározásához
„van”, illetve „nincs” kategóriákat használtuk az ELEF2014 15. kérdésének
megfelelően: „Van-e Önnek valamilyen krónikus betegsége vagy olyan egészségi
problémája, ami legalább 6 hónapja tart, vagy előreláthatólag legalább 6
hónapig fog tartani?”
Az elemzésben terjedelmi korlátok miatt nem tértünk ki a nagyobb
betegségcsoportok populációs szintű megoszlásának ismertetésére.

Az egészségdeterminánsok jellemzése

Az egészségdeterminánsok közül a tápláltsági állapot, az alkoholfogyasztási és

a dohányzási szokások, valamint az orvoshoz fordulási gyakoriságváltozókat
használtuk.
A tápláltsági állapot meghatározására, a testtömegindexet alkalmaztuk.
Kiszámításához a kilogrammban mért testtömeget osztani kell a magasság
méterben mért négyzetével. Az adatokat az ELEF2014-kérdőív 74. „Milyen
magas Ön cipő nélkül?” és a 75. „Mekkora a testsúlya ruha és cipő nélkül?”
kérdéseire adott válaszokból számítottuk. A hajléktalan emberek esetében
ezek az értékek testösszetétel-mérővel kerültek felmérésre. Az eredmények
alapján a következő, a szakirodalomban használatos kategóriákat képeztük
(WHO 1995):
• sovány: < 18,50,
• normál testsúly: 18,50 – 24,99,
• túlsúlyos: 25,00 – 29,99,
• elhízott: ≥ 30,00.

Az alkoholfogyasztási gyakoriság meghatározására az alábbi kategóriákat

használtuk az ELEF2014-kérdőív 105-ös „Az elmúlt 12 hónapban milyen gyakran
fogyasztott Ön alkohol tartalmú italt (mint például sör, bor, pezsgő, pálinka,
vodka, rum, whisky, koktél, likőr, alkoholos üdítő, házilag előállított alkohol…)?” és
a 106-os „Egy átlagos héten milyen és mennyi italt fogyaszt az egyes napokon?”
kérdése alapján:

36
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

• nagyivó,
• mértékletes ivó,
• ritkán fogyaszt,
• absztinens.

A kategóriákat az irodalomban használatos kritériumrendszer alapján

határoztuk meg.
• „Nagyivónak neveztük azokat a nőket, akik a kérdezést megelőző héten
összesen több mint 7, illetve azokat a férfiakat, akik több mint 14 egységnyi
alkoholt fogyasztottak (egy ital/alkoholegység egy korsó sörnek, 2 dl
bornak vagy 0,5 cl röviditalnak felel meg, azaz 1 dl sör 0,2 italnak, 1 dl bor
0,5 italnak és 1 cl rövidital 0,2 italnak számít), továbbá azokat, akik naponta
egyszer vagy többször 6 egység vagy ennél több italt fogyasztanak.
• Mértékletes alkoholfogyasztóknak tekintettük azokat, akik legalább heti
gyakorisággal fogyasztottak alkoholt, de nem minősültek nagyivónak.
• Alkoholt ritkán fogyasztóknak neveztük azokat, akik szoktak szeszes
italt fogyasztani, de hetinél ritkább gyakorisággal.
• Absztinensnek neveztük azokat, akik saját bevallásuk szerint egyáltalán
nem szoktak alkoholtartalmú italokat inni (Európai lakossági
egészségfelmérés 2014).

A dohányzási szokások jellemzéséhez az ELEF2014-kérdőív 92. kérdését

használtuk fel: „Kérem, mondja meg, melyik állítás illik Önre a legjobban a
dohányzással kapcsolatban!” A „jelenleg dohányzom”, „kevesebb mint
egy éve abbahagytam a dohányzást”, „már több mint egy éve leszoktam a
dohányzásról” és „sohasem dohányoztam” ELEF2014-es kategóriákból a
hajléktalan-adatbázissal összevetve az alábbi kategóriákat képeztük:
• nem, soha nem dohányzott,
• nem, már leszokott,
• jelenleg dohányzik.

A jelenleg dohányzók körében a 96-os kérdésre adott válaszokat használtuk

fel, ami a naponta elszívott cigaretta mennyiségére kérdez rá. Ennek alapján az
alábbi kategóriákat alkottuk:
• 0–5 szál,
• 6–10 szál,
• 11–15 szál,
• 16–20 szál,
• >20 szál.
37
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

Orvoshoz fordulási gyakoriságot a 49., „Mikor találkozott Ön utoljára

háziorvosával saját egészsége érdekében?” kérdés alapján kategorizáltuk:
• az elmúlt 12 hónapban,
• 12 hónapja vagy régebben,
• soha.

EREDMÉNYEK

A célpopulációk összetétele a vizsgálatba bevont társadalmi

gazdasági tényezők szerint

Az elemzés a hajléktalanpopuláció esetében 453, az ELEF2014-nél 5826, az alsó

jövedelmi ötödbe tartozóknál pedig 1089 fős mintán alapult. A vizsgált hajlékta-
lanpopuláció átlagéletkora 52 év (18–88,9 év), 81%-uk férfi volt. A felmérésben
részt vevő hajléktalan emberek 52%-a több mint 5 éve, 32%-uk kevesebb mint
5, de több mint 1 éve, 13%-uk pedig 1 vagy kevesebb mint 1 éve élt hajléktalan-
ként. Többségüknek (61%-uknak) ez volt az első alkalom, hogy hajléktalansorba
kényszerült, 21%-uk már volt egyszer hajléktalan, míg 16%-uknak ez már több
mint a harmadik olyan alkalom volt, hogy hajléktalanként élt. Az ETHOS szerinti
csoportosítás alapján a felmért populáció 27%-a fedél nélküli, 51%-a lakástalan,
11%-a bizonytalan lakáshelyzetű, 11%-a elégtelen lakáskörülmények között élő ka-
tegóriába tartozott.
A 2. táblázatban foglaltuk össze a célpopulációk iskolai végzettség szerinti
megoszlását. Az adatokból jól látszik, hogy a jövedelem csökkenésével nő az
alacsonyabb iskolai végzettségűek aránya, és ezzel párhuzamosan csökken
a közép- és felsőfokú végzettséggel rendelkezők aránya. A felmérésben részt
vevő hajléktalan emberek több mint felének (51%) 8 általános iskola volt a
legmagasabb iskolai végzettsége, az átlagpopulációban ez az arány jóval
alacsonyabb, 13% volt. Ugyanakkor az átlagpopuláció alsó jövedelmi ötödébe
tartozó emberek között az átlagpopulációhoz képest közel háromszoros azoknak
az aránya, akik csak általános iskolát végeztek. Középiskolai végzettséggel a
hajléktalanok 6%-a, felsőfokú végzettséggel 4%-a rendelkezett. A középfokú
végzettséggel rendelkezők száma emelkedő tendenciát mutat a jövedelmi
viszonyok javulásával, míg a felsőfokú végzettségűek aránya az alsó jövedelmi

38
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

ötödbe tartozó személyeknél a hajléktalanok értékénél 1 százalékponttal

alacsonyabb volt.

2. táblázat: A célpopulációk iskolai végzettség szerinti megoszlása

Educational status of the studied populations
(%)
Átlagpopuláció alsó
Iskolai végzettség Átlagpopuláció Hajléktalan emberek
jövedelmi ötöd
Kevesebb mint 8 általános 1,9 4,8 6,9
8 általános 13,3 30,6 51,4
Szakmunkás 47,9 50,5 31,2
Középfokú 18,0 11,0 6,2
Felsőfokú 18,9 3,1 4,2

A gazdasági aktivitásra vonatkozó adatokat a 3. táblázat foglalja össze.

A hajléktalanok körében nagyon magas (80%) volt azoknak az aránya, akiknek
nem volt munkájuk. A munkanélküliség az átlagpopuláció 18%-át érintette,
az alsó jövedelmi ötödbe tartozó emberek több mint egyharmada nem
dolgozott. A nyugdíjasok aránya a hajléktalanok között 10% alatti volt, míg a két
referenciapopulációban ez az arány igen hasonló, 21 és 22%.

3. táblázat: A célpopulációk gazdasági aktivitás szerinti megoszlása

Economic activity of the studied populations
(%)
Átlagpopuláció alsó
Gazdasági aktivitás Átlagpopuláció Hajléktalan emberek
jövedelmi ötöd
Nem dolgozik 17,5 36,9 80,1
Dolgozik 61,8 40,7 11,5
Nyugdíjas 20,7 22,4 8,4

A hajléktalan emberek nagy része elvált (42%), ez az arány közel négyszeres

az átlagpopuláció értékeihez (12%) képest, illetve közel tízszerese az alsó
jövedelmi ötödbe tartozó emberek körében becsült prevalenciához (5%)
viszonyítva (4. táblázat). Az özvegy és a hajadon/nőtlen emberek aránya szintén
magasabb volt a hajléktalan egyének körében, mint az átlagpopulációban. Amíg
házas vagy élettársi kapcsolatban az átlagpopuláció 63%-a, az alsó jövedelmi
ötödbe tartozó emberek 78%-a élt, addig a hajléktalanoknál ez az arány 12% volt.

39
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

4. táblázat: A célpopulációk családi állapot szerinti megoszlása

Marital status of the studied populations
(%)
Átlagpopuláció alsó
Családi állapot Átlagpopuláció Hajléktalan emberek
jövedelmi ötöd
Házas vagy élettárssal él 62,7 77,5 11,6
Hajadon/nőtlen 20,5 15,2 39,4
Özvegy 5,3 2,7 6,9
Elvált 11,5 4,7 42,1

Az egészségi állapot jellemzőinek becsült populációs megoszlása:

vélt egészség, a krónikus nem fertőző betegségek és az orvoshoz
fordulási gyakoriság

Az elemzett három populáció között a társadalmi-gazdasági viszonyok rosszab-

bodásával jelentősen csökkent azoknak az embereknek az aránya, akik az egész-
ségi állapotukat jónak ítélték meg (5. táblázat). Míg az átlagpopuláció több mint
a fele jónak vélte egészségi állapotát, az alsó jövedelmi ötödbe tartozók 37%-a,
a hajléktalan emberek csupán 5%-a gondolta ezt. Az egészségüket rossznak vé-
lők aránya a hajléktalan emberek körében volt a legmagasabb (33%). Említésre
méltó, hogy a hajléktalanok több mint tizede az egészségi állapot becslésére
irányuló kérdésre nem tudott választ adni.

5. táblázat: A célpopulációk vélt egészség szerinti megoszlása

Self-reported health status of the studied populations
(%)
Átlagpopuláció alsó
Vélt egészség Átlagpopuláció Hajléktalan emberek
jövedelmi ötöd
Nem tudja 0,0 0,0 11,1
Rossz 12,7 26,9 32,7
Kielégítő 30,9 36,7 51,1
Jó 56,4 36,4 5,1

Míg az átlagpopulációban a legalább egy krónikus nem fertőző betegséggel

rendelkezők aránya 50% volt, addig az alsó jövedelmi ötödbe tartozóknál 59%,
a hajléktalanok körében pedig jóval magasabb,79% volt.
A vélt egészség szoros összefüggést mutatott a krónikus nem fertőző
betegségek előfordulásával. A legalább egy krónikus nem fertőző betegség-
gel élők közül az átlagpopulációban 24, az alsó jövedelmi ötödbe tartozó

40
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

populációban 41% volt azoknak az aránya, akik rossznak, továbbá 44 és 43%

azoké, akik kielégítőnek ítélték meg az egészségüket. A krónikus betegségben
szenvedő hajléktalan emberek 37%-a gondolta rossznak, és 47%-a vélte
kielégítőnek az egészségét. A jó vélt egészségűek aránya a felmért
hajléktalanpopulációban volt a legalacsonyabb (5%).
Annak ellenére, hogy a felmérésben részt vevő hajléktalan emberek
79%-ának volt valamilyen krónikus betegsége, a felmérést megelőző egy évben
csupán 38%-uk, ennél régebben 52%-uk járt háziorvosnál, 10%-uk pedig még
panaszok esetén sem fordult a hajléktalanellátásban dolgozó háziorvosokhoz.
Ez utóbbi arány több mint tizenötszöröse az átlagpopulációra jellemzőnek
(1. ábra). A háziorvoshoz fordulási gyakoriság a két referenciapopulációban
hasonló, a felmérést megelőző 12 hónapon belül több mint 75%-uk kereste
fel háziorvosát.

1. ábra: A háziorvoshoz fordulási gyakoriság a vizsgált populációkban

Frequency of visiting general practitioners

Prevalencia, %
90
80 77,7
75,6
70
60
52,0
50
40 37,6

30 23,8
21,3
20
10,4
10
0,6 1,0
0
A felmérést megelőző A felmérést megelőző Soha
12 hónapon belül 12 hónapon túl

Átlagpopuláció Átlagpopuláció alsó jövedelmi ötöd Hajléktalan emberek

Ha külön megvizsgáljuk azoknak az embereknek a háziorvoshoz fordulási

szokásait, akiknek volt legalább egy krónikus betegsége, még inkább szembe-
tűnik az átlagpopuláció és a hajléktalanpopuláció közötti különbség (6. táblázat).
Az átlagpopuláció 91%-a, az átlagpopuláció alsó jövedelmi ötödébe tartozók
93%-a járt egy éven belül a háziorvosnál azok közül, akiknek volt valamilyen
krónikus betegsége. A hajléktalan emberek esetében ez az arány jóval kisebb,

41
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

a krónikus betegséggel rendelkezők csupán 41%-a fordult egy éven belül

orvoshoz, 7%-uk azonban a betegség meglététől függetlenül sem kereste fel
háziorvosát.

6. táblázat: A háziorvoshoz fordulási gyakoriság a krónikus betegségben szenvedők körében

Frequency of visiting general practitioners among people with chronic disease
(%)
Orvoshoz fordulási Átlagpopuláció alsó
Átlagpopuláció Hajléktalan emberek
gyakoriság jövedelmi ötöd
A felmérést megelőző 12 91,4 92,8 41,4
hónapon belül
A felmérést megelőző 12 8,4 7,2 51,3
hónapon túl
Soha 0,2 0,0 7,3

A hazai átlag és hajléktalanpopulációkban a krónikus betegségek

prevalenciájában és a háziorvoshoz fordulási gyakoriságban mutatkozó nagy
különbségek nagyon aggasztóak a hajléktalan emberek egészségét illetően.
További kutatások szükségességére hívják fel a figyelmet, annak kiderítésére,
hogy milyen okok állnak annak a hátterében, hogy a hajléktalanok kevesebb
mint fele részesül csak háziorvosi ellátásban, annak ellenére, hogy az adott
város hajléktalanellátó intézményei rendelkeznek egészségügyi központtal,
ahol rendszeresen működik háziorvosi szolgálat. E kérdések tisztázása, a
beavatkozási pontok azonosítása kulcsfontosságú lehet a hajléktalan emberek
egészségi állapotának javítása érdekében.

Tápláltsági állapot

A táplálék minősége és mennyisége alapvetően befolyásolja szervezetünk

működését és testünk tömegét. A megfelelő mennyiségű és minőségű táplá-
lékbevitel segít megakadályozni az alultápláltság, valamint különböző hiány-
betegségek kialakulását, emellett szerepet játszik számos akut és krónikus be-
tegség megelőzésében (Schulze et al. 2018). Irodalmi adatok alapján a normál
tápláltsági állapotba tartozó emberek körében a legalacsonyabb a korai halá-
lozás kockázata, míg a testtömegindex növekedésével nő a szív- és érrendszeri,
valamint a daganatos és anyagcsere-betegségek miatti korai halálozás koc-
kázata (Abdelaal et al. 2017).

42
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

A táplálkozás sok más tényező mellett folyamatos kihívást jelent a hajléktalan

emberek számára, a nem megfelelő táplálkozás nagymértékben hozzájárulhat
az egészségi állapotuk romlásához. Kutatásunk a magyarországi hajléktalanok
körében elvégzett első olyan felmérés, amely többek között adatokat szolgál-
tat a hajléktalanellátó rendszert igénybe vevő emberek tápláltsági állapo-
táról is.
A társadalmi sztereotípiák, a média és egyes korai tanulmányok (Gelberg
1995) a hajléktalanokat soványként írják le. Ezzel szemben, a felmérésben részt
vevő hajléktalanok 35%-a túlsúlyos, illetve elhízott volt a testtömegindex érté-
keik alapján (7. táblázat).

7. táblázat: A testtömegindex megoszlása a vizsgált populációkban

Distribution of body mass index in the studied populations
(%)
Átlagpopuláció alsó
Testtömeg-index Átlagpopuláció Hajléktalan emberek
jövedelmi ötöd
Alultáplált 0,8 1,8 4,1
Normál 31,1 36,3 60,9
Túlsúlyos 41,0 35,5 21,7
Elhízott 27,1 26,5 13,3

Az ELEF2014 standardizált adataival összehasonlítva azonban meg-

állapítható, hogy a hajléktalanok körében az elhízás és túlsúly jóval alacsonyabb
gyakorisággal fordul elő az átlagpopulációhoz (68%), illetve az alsó jövedelmi
ötödbe tartozó emberekhez (63%) viszonyítva (7. táblázat). Meg kell
említeni, hogy az alultápláltság bár alacsony százalékban (4%) volt jelen a
hajléktalanpopulációban, ám még így is ötszöröse az átlagpopulációra jellem-
ző prevalenciának (0,8%). A normál testtömegindexszel rendelkezők aránya
a három vizsgált populációban a legmagasabb a hajléktalanoknál volt (61%),
ez a kategória az átlagpopulációban 31, az alsó jövedelmi ötödbe tartozó
embereknél 36%-os gyakorisággal fordult elő.
Nemzetközi és hazai kutatások igazolják, hogy az egészségtelen táp-
lálkozásból és a mozgásszegény életmódból adódó túlsúly, illetve elhízás
a Föld összlakosságát tekintve a legjelentősebb rizikófaktorrá lépett elő a
krónikus nem fertőző betegségek kialakulásában (WHO 2000). A 2. ábra
egy érdekes összefüggésre hívja fel a figyelmünket a krónikus betegségben
szenvedők körében előforduló túlsúly és az elhízás gyakoriságát illetően.

43
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

2. ábra: A testtömegindex megoszlása a krónikus betegek között

Distribution of body mass index among people with chronic disease

%
100
90
80 34,8
70
65,6
60 76,0

50
40
30 65,2
20
34,4
10 24,0
0
Átlagpopuláció Átlagpopuláció alsó jövedelmi ötöd Hajléktalan emberek

Normálsúlyú és alultáplált Túlsúlyos és elhízott

Az irodalmi adatoknak megfelelően az átlagpopulációban a krónikus

betegségben szenvedők jelentős része (76%) túlsúlyos, illetve elhízott (2. ábra).
Az alsó jövedelmi ötödben az elhízott és a túlsúlyos egyének összesített pre-
valenciája (62%) az átlagpopulációs értékhez (68%) (7. táblázat) hasonló, viszont
az alsó jövedelmi ötöd krónikus betegei között 10 százalékponttal alacsonyabb a
25 feletti testtömegindexszel rendelkezők aránya az átlagpopulációhoz képest.
A hajléktalan embereknél ez az arány jóval alacsonyabb, 35% volt.

Dohányzási és alkoholfogyasztási szokások

A dohányzás egészségkárosító hatásai jól ismertek. A dohányzás komoly nép-

egészségügyi probléma, a dohányfüst nikotin, kátrány és szénmonoxid tartal-
ma jelentősen növeli többek között a szív- és érrendszeri betegségek, a tüdő-,
gége- és hólyagdaganat kialakulásának kockázatát. Folyamatos kihívás a nem-
dohányzók védelme a levegőszennyezés mérséklése szempontjából, továbbá
nagy terhet ró az egészségügyi ellátórendszer különböző területeire is.
A hajléktalan emberek jelentős része aktív dohányos (82%) volt (3. ábra),
közülük 15% 0–5 szálat, 23% 6–10 szálat, 21% több mint fél doboz és 41% lega-
lább egy doboz cigarettát szívott el naponta (8. táblázat). Mindenképpen ki

44
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

kell hangsúlyozni, hogy általában nem a boltban vásárolt füstszűrős cigarettákat

szívják, hanem maguk sodorják – nem ritka, hogy újságpapírba –, a hozzá
való dohányt pedig számos esetben az eldobott csikkekből gyűjtik össze. Ez a
módja a dohányzásnak feltehetőleg még nagyobb egészségkárosító hatással bír
(Shahab et al. 2009).
Az alsó jövedelmi ötödbe tartozó emberek 46%-a dohányzott rendszeresen.
Habár ez az arány csaknem fele a hajléktalanpopulációban mért értéknek, viszont
körükben magasabb azoknak az aránya (50%), akik egy doboz, illetve egy doboz
cigarettánál többet fogyasztottak el, továbbá szintén több olyan ember volt, aki
11–15 szálat szívott el (22%) naponta.
Az átlagpopulációban voltak a legkevesebben az aktív dohányosok (33%).
Nem volt azonban túl nagy eltérés a másik két vizsgált populációhoz hasonlítva
a naponta elszívott cigaretták mennyiségében. 46%-uk minimum egy dobozzal,
22% legalább fél dobozzal szívott el. Tíz szál vagy annál kevesebb cigarettát
az átlagpopuláció 37%-a, az alsó jövedelmi ötöd 29%-a, illetve a hajléktalanok
38%-a szívott el.

3. ábra: Dohányzási szokások a vizsgált populációkban

Smoking habits in the studied populations

Prevalencia, %
90
81,9
80
70
60
50 45,8
41,6
40 32,7
32,4
30 25,7
21,8
20
10,8
10 7,3
0
Soha nem dohányzott Leszokott Dohányzik

Átlagpopuláció Átlagpopuláció alsó jövedelmi ötöd Hajléktalan emberek

Az átlagpopuláció 42, míg az alsó jövedelmi ötöd 32%-a saját bevallása szerint
sosem dohányzott, továbbá a két populációban 26, illetve 22% volt azoknak az
aránya, akik már leszoktak a dohányzásról. A felmérésben részt vevő hajléktalan

45
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

emberek csupán 18%-a volt nem dohányzó, ebből 11% soha nem dohányzott,
7%-uk pedig leszokott róla.

8. táblázat: A naponta elszívott cigaretta mennyisége a vizsgált populációkban (aktív dohányosok)

Number of cigarettes smoked per day by active smokers
(%)
Naponta elszívott cigaretta Átlagpopuláció alsó
Átlagpopuláció Hajléktalan emberek
mennyisége, szál jövedelmi ötöd
0–5 9,2 7,8 15,3
6–10 23,5 20,7 22,8
11–15 21,7 22,0 20,6
16–20 31,2 32,6 23,6
>20 14,3 16,9 17,7

A dohányzás mellett az alkoholfogyasztás a másik olyan életmódbeli tényező,

amely rendkívül nagy egészségkárosító hatással bír. Az alkohol hatásai közül
kiemelendő a központi idegrendszerre kifejtett hatása, túlzott fogyasztása
többek között növeli az alkoholos epilepszia, az alkoholos elbutulás, a perifériás
neuropátia, továbbá a májzsugorodás, a májrák, a hasnyálmirigy-gyulladás és a
szájüregi rákok kialakulásának a kockázatát. A krónikus egészségkárosodások
mellett az alkohol fogyasztása a veszélyérzékelő képesség csökkenését
vonhatja maga után, ezáltal megnövelve a balesetek rizikóját.
Az alkoholfogyasztási szokásokat a 4. ábrán foglaltuk össze.
A hajléktalan populációban az absztinensek aránya meglepően magas,
43% volt, ami több mint kétszerese az átlagpopulációra vonatkozó értéknek
(21%), és jóval magasabb az alsó jövedelmi kategóriába tartozó emberek
adatainál is (27%). A hajléktalanok körében alkalmazott kérdőívben nem
kérdeztünk rá az alkoholfogyasztási szokások mögöttes okaira, viszont az
adatgyűjtést minden helyszínen személyesen végeztük a hajléktalanellátó
intézményekben, ami lehetővé tette számunkra az adatrögzítésen túl
a személyes életutak megismerését, az egyéni motivációk és igények
megértését. Az alkoholfogyasztási szokásokkal kapcsolatban számos
alkalommal nyilatkozták azt a felmérés résztvevői, hogy azért nem isznak,
mert az alkoholizmus miatt váltak hajléktalanokká, és nem akarnak még
mélyebbre süllyedni a hajléktalanságban. Másik lehetséges indok az lehet,
hogy az általunk látogatott hajléktalanellátó intézmények egy részét ittas
állapotban nem vehetik igénybe.

46
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

4. ábra: Alkoholfogyasztási szokások a vizsgált populációkban

Alcohol consumption habits in the studied populations

Prevalencia, %
50
45 43,0
41,8
40
35,7
35
28,9
30 26,9 27,2
25 23,0 22,1 21,3
20
15 13,9
10,2
10
6,0
5
0
Nagyivó Mértékletesen ivó Ritkán fogyasztó Absztinens

Átlagpopuláció Átlagpopuláció alsó jövedelmi ötöd Hajléktalan emberek

Az átlagpopulációba és az alsó jövedelmi ötödbe tartozók közül legtöbben

(42, illetve 36%) ritkán fogyasztanak alkoholt, ez a hajléktalan emberek 22%-ra
volt jellemző.
Amíg az absztinensek legnagyobb arányban a hajléktalan emberek
között voltak jelen, addig a nagyivók prevalenciája is a hajléktalanoknál volt a
legmagasabb (29%), ugyanakkor ez az érték csak 2 százalékponttal haladta
meg az átlagpopuláció alsó jövedelmi ötödében és 6 százalékponttal az
átlagpopulációban lévő nagyivók arányát. Mértékletesen alkoholt fogyasztók
viszonylag kis százalékban voltak jelen a három vizsgált populációban, az
átlagpopuláció 14%-a, az alsó jövedelmi ötödbe tartozók 10%-a, a hajléktalan
emberek 6%-a tartozott ebbe a kategóriába.

MEGBESZÉLÉS

A jelen tanulmány fő célja a hajléktalan emberek egészségi állapota jellemző-

inek összehasonlítása volt az átlagpopuláció és az átlagpopuláció alsó jöve-
delmi ötödébe tartozó emberek mutatóival, a hajléktalan emberek specifikus
egészség problémáinak azonosítása céljából. Az elemzések során nem és kor
szerint standardizáltuk az adatokat, ezért az átlagpopuláció is a hajléktalanok

47
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

megoszlása szerinti jegyeket tükrözi, kiszűrve azt, hogy a három populáció kü-
lönbségeit az alapvető demográfiai jellemzők eltérései okozzák.
Vizsgálatunk világosan rámutat arra, hogy a hajléktalan emberek – sok
más nehézség mellett – nagyon komoly egészségi problémával küszködnek az
általános magyarországi lakosság körében mért eredményekhez viszonyítva.
Krónikus betegségben 79%-uk szenved, ez az arány másfélszerese az
átlagpopulációs értéknek. Az alacsony háziorvoshoz fordulási gyakoriságból
adódóan a betegségeik se monitorozásra, se kezelésre nem kerülnek
megfelelően. Tovább rontja a helyzetet a dohányzók rendkívül magas aránya,
ami több mint két és félszerese az átlagpopuláció aktív dohányosainak. Közöttük
a legmagasabb a nagyivók aránya is, közel háromtizedük ebbe a kategóriába
tartozik.
Halálozásukra vonatkozóan jelenleg nincsenek publikált magyarországi
adatok, viszont külföldi tanulmányok egyértelműen bizonyítják, hogy drámaian
kevesen élik meg körükben az adott ország átlagpopulációjára jellemző
születéskor várható élettartamot (Hwang 2000, Stenius - Ayoade et al. 2017). Egy
kanadai tanulmányban kimutatták, hogy a 25 éves korban várható élettartam
a férfiaknál 13 évvel, nőknél 8 évvel rövidebb volt a hajléktalanszállásokon élők
körében az átlagpopulációhoz viszonyítva (Hwang et al. 2009).
A „Február Harmadika Munkacsoport” 2013-ban elvégzett felmérésében
a demográfiai helyzetre és jövedelmi viszonyokra vonatkozó kérdéseken
túl arra is kíváncsi volt, hogy mit szeretnének, mire van igazából szükségük
a magyarországi hajléktalan embereknek. A megkérdezettek 57%-a (5471
fő) az egészséget választotta a “Ha most leszállna egy angyal, mit kívánna
tőle?” kérdésre. „Többnyire azok választották az egészséget, akik egy másik
helyen azt írták, az egészségi állapotuk akadályozza őket abban, hogy munkát
vállaljanak (2900 akadályozottból 2100-an kérték az angyaltól az egészséget)”
(Gurály 2016). Felmerül a kérdés, hogyan valósítható meg, hogy ezeknek
az embereknek az egészség mint alapvető emberi jog, ne csak elérhetetlen
kívánság legyen.
A hajléktalanná válás és a hajléktalan lét önmagában roppant összetett,
soktényezős problémakör, ezért az egészség dimenzióját ezen belül több
oldalról célszerű megközelíteni. Az egészséget meghatározó determinánsok
közül leginkább a társadalmi-gazdasági státusszal és iskolázottsággal
összefüggésbe hozható életmódtényezők felelősek. A társadalmi-gazdasági
mutatókat elemezve jól látszik, hogy a hajléktalanok különösen hátrányos
helyzetben vannak az átlagpopulációhoz, de még az alsó jövedelmi ötödbe

48
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

tartozó emberekhez képest is. Közel kétharmaduk általános iskolai vagy annál
alacsonyabb iskolai végzettségű, 80%-uknak nincs munkája, és 88%-uk egyedül
él. Ezeknek a drámai mutatóknak a tükrében hatékony egészségnevelési
program kidolgozásáról beszélni nagyon nehéz. Az egészségük javítását célzó
programok kormányzati intézkedések, népegészségügyi szakemberek és a
hajléktalanellátó rendszerben dolgozó szakemberek együttműködésében
kellene, hogy megvalósuljon. Egyrészt fontos megtalálni azokat az eszközöket,
amelyekkel az alapvető szükségleteik biztonsággal kielégíthetők, hogy
motiválhatókká váljanak az egészséges(ebb) életmódra, és az egészségükre
értékként tudjanak tekinteni. Továbbá olyan kormányzati döntések
szükségesek, amelyek a hajléktalanellátó rendszer működéséhez, bővítéséhez
és fejlesztéséhez szükséges forrásokat biztosítja. Nélkülözhetetlen, hogy
érdekükben szorosabb és hatékonyabb együttműködés jöjjön létre az egyes
ágazatok, kiemelten a szociális, az egészségügyi és a foglalkoztatáspolitikai
szektorok között.

49
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

IRODALOM

Abdelaal, Mahmoud – le Roux, Carel W. – Docherty, Neil G. 2017: Morbidity and mortality
associated with obesity. Annals of Translational Medicine, 5(7), 161.
Aron, Laudan – Burt, Martha – Lee, Edgar – Valente, Jesse 2001: Helping America’s
homeless: emergency shelter or affordable housing? The Urban Institute Press,
Washington.
Baggett, Travis P. – O’Connell, James J. – Singer, Daniel E. – Rigotti, Nancy A. 2010: The
Unmet Health Care Needs of Homeless Adults: A National Study. American Journal of
Public Health, 100(7), 1326–1333.
Busch-Geertsema, Volker – Edgar, William – O’Sullivan, Eoin – Pleace, Nicholas
2010: Homelessness and homeless policies in Europe: lessons from research.
FEANTSA European consensus conference on homelessness. FEANTSA, Brussels,
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=6442&langId=en. (Letöltve 2018.09.26.)
Canavan, Réamonn – Barry, Margaret M. – Matanov, Aleksandra – Barros, Henrique
– Gabor, Edina – Greacen, Tim – Holcnerová, Petra – Kluge, Ulrike – Nicaise, Pablo
– Moskalewicz, Jacek – Díaz-Olalla, José Manuel – Straßmayr, Christa – Schene,
Aart H. – Soares, Joaquim J. F. – Gaddini, Andrea – Priebe, Stefan 2012: Service
provision and barriers to care for homeless people with mental health problems
across 14 European capital cities. BMC Health Services Research, 12(1), 222.
Európai lakossági egészségfelmérés 2014: Központi Statisztikai Hivatal ELEF kiadványok,
Központi Statisztikai Hivatal, Budapest. http://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/stattukor/
elef14.pdf. (Letöltve: 2018.09.26.)
Fazel, Seena – Geddes, John R. – Kushel, Margot 2014: The health of homeless people in
high-income countries: descriptive epidemiology, health consequences, and clinical
and policy recommendations. Lancet, 384(9953), 1529-1540.
FEANTSA 2017: ETHOS - European Typology of Homelessness and Housing Exclusion.
FEANTSA Documents, FEANTSA, Belgium https://www.feantsa.org/download/
ethos2484215748748239888.pdf. (Letöltve 2018.09.26.)
Gelberg, Lillian – Stein, Judith A. – Neumann, Sharlotte G. 1995: Determinants of
undernutrition among homeless adults. Public Health Reports,110(4), 448–454.
Gurály Zoltán 2003: A Budapesten élő hajléktalan emberek egészsége. Kapocs, 2(6),
52–57.
Gurály Zoltán 2016: Új otthon, szállótársak és járókelők. Otthontalanul… Tégy az emberért!
Dialógusok a hajléktalanságról. BMSZKI, Budapest http://www.bmszki.hu/sites/
default/files/field/uploads/otthontalanul_11_web-1.pdf. (Letöltve: 2018.09.26.)
Gurály Zoltán – Bényei Zoltán – Breitner Péter – Győri Péter – Kovács Ivetta – Mózer Péter
– Szabó Andrea 2018: Gyorsjelentés a 2018. évi hajléktalan-adatfelvételről. Menhely
Alapítvány, Budapest. http://menhely.hu/download.php?f=downloads/feb3/2018/F3-
Gyorsjelentes-2018-handout.pdf. (Letöltve 2018.09.26.)
Győri Péter 2013: Hajléktalanügyi országjelentés. BMSZKI Tanulmányok. BMSZKI, Budapest.
http://www.bmszki.hu/sites/default/files/field/uploads/vegso-orszagjelentes2013-
szallitasra.pdf. (Letöltve 2018.09.26.)

50
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A HAJLÉKTALAN EMBEREK EGÉSZSÉGE

Hwang, Stephen W. 2000: Mortality among men using homeless shelters in Toronto,
Ontario. JAMA, 283(16), 2152–2157.
Hwang, Stephen W. – Wilkins, Russell – Tjepkema, Michael – O’Campo, Patricia J. – Dunn,
James R. 2009: Mortality among residents of shelters, rooming houses, and hotels in
Canada: 11 year follow-up study. British Medical Journal, 339:b4036.
Hwang, Stephen W. – Ueng, Joanna J. M. – Chiu, Shirley – Kiss, Alex – Tolomiczenko,
George – Cowan, Laura – Levinson, Wendy – Redelmeier, Donald A. 2010: Universal
health insurance and health care access for homeless persons. American Journal of
Public Health, 100, 1454–1461.
Oross Jolán 1995: Hajléktalan emberek egészsége, hajléktalan emberek halála. Periferia
füzetek [3]. (1), 2–31.
Papp Ákos 2007: Hajléktalan emberek egészségügyi helyzete Magyarországon. Százlátó
üveg Alapítvány Szakmai Anyagok. Százlátó üveg Alapítvány, Budapest. http://www.
szazlatouveg.hu/szakmai-anyagok/19. (Letöltve: 2018.09.26.)
Patterson, Michelle L. – Somers, Julien M. – Moniruzzaman, Akm 2012: Prolonged and
persistent homelessness: multivariable analyses in a cohort experiencing current
homelessness and mental illness in Vancouver, British Columbia. Mental Health
Substance Use, 5, 85–101.
Schulze, Matthias B. – Martínez-González, Miguel A. – Fung, Teresa T. – Lichtenstein,
Gershoff Alice H. – Forouhi, Nita G. 2018: Food based dietary patterns and chronic
disease prevention. British Medical Journal, 361:k2396
Shahab, Lion – West, Robert – McNeill, Ann 2009: A comparison of exposure to
carcinogens among roll-your-own and factory-made cigarette smokers. Addiction
Biology, 14(3), 315–320.
Stenius-Ayoade, Agnes – Haaramo, Peija – Kautiainen, Hannu – Gissler, Mika – Wahlbeck,
Kristian – Eriksson, Johan G. 2017: Mortality and causes of death among homeless in
Finland: a 10-year follow-up study. Journal of Epidemiology Community Health, 71,
841–884.
Thompson, Ronald G. – Wall, Melanie M. – Greenstein, Eliana – Grant, Bridget F. – Hasin,
Deborah S. 2013: Substance-Use Disorders and Poverty as Prospective Predictors
of First-Time Homelessness in the United States. American Journal of Public Health,
103(Suppl 2), S282–S288.
van den Bree, Marianna B. M. – Shelton, Katherine – Bonner, Adrian – Moss, Sebastian –
Thomas, Hollie – Taylor, Pamela J. 2009: A longitudinal populationbased study
of factors in adolescence predicting homelessness in young adulthood. Journal of
Adolescent, 45, 571–578.
WHO 1995: Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO
Expert Committee. World Health Organization technical report series, 854, 1–452.
WHO 2000: Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
Consultation. WHO Technical Report Series, 894.

51
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Rákosy Zsuzsa – Szeitl Blanka

HEALTH OF THE HOMELESS PEOPLE

Abstract

Despite the fact that homelessness has risen recently in most parts of Europe
and homeless people are vulnerable, there is lack of comprehensive health in-
formation on this population. Our aim was to study the health problems of the
Hungarian homeless people in comparison with the general population and with
the lowest income quintile of the general population (reference populations).
453 individuals were involved in the study from different stages of homeless-
ness according to the European Typology of Homelessness and Housing Exclu-
sion, who used the homeless shelter system. The data was collected by a ques-
tionnaire survey. The results were compared with the age and sex standardized
data of the European Health Interview Survey 2014 that was carried out in the
general Hungarian adult population.
Only 5% of homeless people reported their health status good compared to
the 56% of the general population and to the 36% of the lowest income quintile
of the general population.
The majority of the homeless people reported to have chronic diseases
(79%), but only 38% of them visited a GP within one year before the survey. In
contrast with that, fewer portion of the general (50%) and the lowest quintile
of the general population (59%) had chronic diseases and most of them visited
GP (76% and 78% respectively) within 12 months. Majority of the homeless
people were current smoker (82%), the prevalence was more than double than
in the reference population. Surprisingly 43% of homeless people were reported
abstinent, on the other hand, homeless people had also high rate of heavy
drinkers (29%). Of the homeless participants 33% were classified as overweight
and obese, which is half of the prevalence of the general population.
Our study provided evidence of the poor health and health related behavior
of homeless people even compared to the poorest quintile of the general
population. The poor health of homeless people calls for appropriate public health
interventions. Improving access to healthcare and targeted health promotion
programs would be the key approaches to improve homeless people’s health.

52
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A hajléktalan - probléma
népegészségügyi vonatkozásai
Népegészségtan
2020-2021
Dr. Csépe Péter
Dr. Simek Ágnes
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hátrányos helyzetű páciens

az egészségügyi ellátásban

Az a természetes személy, aki

az állapotának megfelelő
egészségügyi szolgáltatásokat
valamilyen okból nem vagy
korlátozott mértékben tudja
igénybe venni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Speciális ellátás

Célja:
• Hátrányok kompenzálása
• Esélyegyenlőség biztosítása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A speciális ellátás biztosítása

Az egészségügyi ellátás célja a teljes fizikai, szellemi és

szociális jóllét (WHO).
Közösségi orvoslás (community-care)
• egészségügyi ellátás
• szociális ellátás
• oktatás
• egyházi szervezetek
• civil szervezetek:
• beteg-érdekvédelmi szervezetek
• beteg-együttműködési szervezetek
• egyéb közös tevékenységre létrehozott szervezetek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Oktatás, képzés

• Kommunikáció
• Asszertivitás
https://hu.wikipedia.org/wiki/Asszertivit%C3%A1s
• Multikultúra – transzkultúra – interkultúra
• Gazdasági ismeretek:
• gazdálkodás
• pénzkezelés
• Közösség ereje – falusi élettér, intézmények
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi ellátás
• RTG
• Angiographia
• CT
• MRI
• Tenyésztés (gangrena, osteomyelitis)
• Kórházi ápolás – intenzív, sebészet, detoxikáló
• Műtétek (lumbalis sympathectomia, amputáció)
• Művégtag
• Gyógyászati segédeszközök
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Terápia jellegzeteségei

Akut betegségben: maximális dózis!

• Gyógyszerre nincs pénze…
• Indolens – gyógyszerszedés
• Beteg-együttműködés ?
• Gondozás ?
• Szűrés ?
Betegtájékoztatás!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mit tehet a háziorvos? Mit KELLene tennie!

• Elkülönítés – tisztasági fürdő, ruhaélősködők irtása
• Védőnői Szolgálat
• Vöröskereszt
• Megfelelő ellátóhelyre irányítás
• háziorvosi ügyelet
• kórház
• Hajléktalanszálló

• Méltóság! Tisztelet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ápolás - gondozás

• Rekonvaleszcencia befejeződéséig
• Gyógyszeradagolás
• Kötözés
• Pszichés felépülés
• Társadalmi státus rendezése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szociális ellátás
• Új személyi igazolvány
• TAJ-szám (ügyintézés!)
• Gondnok (amennyiben szükséges)
• Átmeneti segély
• Fogyatékossági járadék
• Rendszeres jövedelem
• Rokkant-nyugdíj
• Lakhatás (hajléktalanszálló, szociális otthon)
• Megbízható családi, társadalmi kapcsolat(ok)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Krónikus ellátás

• Fizikai státus rendezése

• Pszichés támogatás
• Szociális támogatás
• Relapszus kezelése

• BEFOGADÓ INTÉZMÉNYEK!
• BEFOGADÓ KÖRNYEZET!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Statisztikai adatok (KSH)

2001 2011

FÉRFI 3 749 4 520

NŐ 880 1 051

ÖSSZESEN 4 629 5 571

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A valóság

KB. 100 000 fő (2015)

• „Szívességi” lakáshasználók
• Falusi hajléktalanok
• Potenciális hajléktalanok)
• Többségük középkorú, Budapesten élő férfi
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Problémák

• Stressztűrő-képesség
• Konfliktuskezelés
• Kommunikáció

• Aszociális
• Antiszociális

A hajléktalanok legnagyobb problémája nem a

lakástalanság, hanem a kapcsolatok elvesztése.

Iványi Gábor
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Speciális egészségügyi problémák

• Lehűlés (34-35 fok)

• Legyengült immunrendszer – TBC, tumor
• Oedema – hypalbuminaemia, hideg
• Környezeti hatások: fagyás, insolatio
• Fertőzések
• Polymorbiditás
• Lassabb gyógyulás
• Gyakori relapsus
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Leggyakoribb betegségek
• Élősködők okozta ártalom
• Pyoderma, impetigo, pemphigus, ulcus cruris
• Gastritis
• Hepatopátia
• Daganatos megbetegedések (szájüregi rák, gyomorrák
• Érszűkület, gangréna (amputáció)
• Neuropátia, ataxia, epilepszia
• Dementia, viselkedészavarok
• Depresszió, öngyilkosság
• Skizofrénia, paranoia
• Légúti megbetegedések (TBC, COPD, tüdőrák)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szegénység fertőz!
TBC
recurrens fertőzések
rezisztens törzsek

Incidencia:
(Magyarország): 14-15/10 000
Veszprém megye: 5/10 000
Szabolcs-Szatmár megye: 1/100
Oltalom Szálló: 29/7624 (3-4 %)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szegénység fertőz!
MEGELŐZÉS

Higiénés lehetőségek?
Védőoltások
• TANAT, kullancs-encephalitis, Pneumococcus,
influenza (H1N1), Hepatitis A-B, Meningicoccus
• Kötelező ?
Mentális prevenció?
• 2-3. generációs hajléktalanok
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészség-programok hátrányos
helyzetű populációkban
Népegészségtan
2020-2021
Dr. Csépe Péter
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségdeterminánsok

• Örökletes tényezők
• Életmód: dohányzás, alkohol, drog, táplálkozás, fizikai aktivitás
• Fizikai és kémiai környezet: otthon, munkahely, tágabb
lakókörnyezet
• Társadalmi, gazdasági környezet: anyagi javak, munkához, szociális
támogatás
• Hozzáférés az egészségügyi ellátáshoz
• Védőoltások
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségfejlesztés
A WHO (Ottawai Charta, 1986) meghatározása szerint az
egészségfejlesztés az a folyamat, mely képessé teszi az
embereket arra, hogy felügyeljék és javítsák saját egészségüket.
Az egészségfejlesztés nem csupán az egészségügy feladata,
átfogó társadalmi és politikai tevékenység, mely magában
foglalja az egyének ismereteinek és készségeinek fejlesztését, a
közösségek aktív részvételét, valamint az egészséges, illetve
egészséget támogató környezet kialakítására irányuló
társadalmi, jogszabályi és gazdasági háttérfeltételek
biztosítását, kialakítását.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A népegészségügyi ciklus és működése

I. A lakosság egészségi
állapotának és az azt
befolyásoló tényezők
alakulásának jellemzése Helyzetelemzés
Hatékonyságelemzés

II. A népegészségügyi
III. Egészségfejlesztési/
szükségletek/igények
betegségmegelőzési
azonosítása és
programok tervezése
rangsorolása
szervezése, lebonyolítása

Lehetőségelemzés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségprogramok

• Roma Integráció Évtizede

• Magyar Nemzeti Társadalmi Felzárkózási Stratégia
• Egészségklub-hálózat idős romáknak
• Szájüregi rákszűrés roma populációban
• Esztergomi roma felzárkóztatási program
• Harmadik országból érkezettek és a magyar egészségügyi ellátó
rendszer
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Roma Integráció Évtizede

• 8 kelet-európai ország (Szlovákia, Csehország, Magyarország, Románia,

Bulgária, Szerbia, Montenegró, Horvátország)
• Nemzetközi szervezetek – OSI, Világbank
• Cselekvési Terv (2005-2015) prioritási területei
• Oktatás

• Foglalkoztatás

• Lakhatás

• Egészségügy

• Átívelő területek: szegénység elleni küzdelem, anti-diszkrimináció

• Költségvetés: résztvevő országok költségvetése + EU források +

nemzetközi szervezetek támogatása – Roma Oktatási Alap
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Helyi programok - Általános célkitűzések

• egyes hátrányos helyzetű csoportok
egészségmagatartásának felmérése
• közösségi alapú betegségmegelőzési
programok szervezése roma populációkban
• véleményformálókon alapuló közösségi
egészségfejlesztő programok módszertanának
adaptálása
• ajánlások készítése további felmérések és
programok szervezésére
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hátrányos helyzetű populációkban végzett

egészségmagatartás-felmérések
• Prostituáltak AIDS-szel kapcsolatos ismerete,
magatartása és attitűdje
• HIV/AIDS kockázatos viselkedés budapesti
homo/biszexuális férfiak egyes csoportjaiban
• Az egészségre kockázatos magatartás és a roma
etnikum összefüggéseinek elemzése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Prostituáltak AIDS-szel kapcsolatos ismerete,

magatartása és attitűdje (1992)

• Alacsony válaszadási arány (200-ból 78)

• Alacsony iskolai végzettség
• Kétharmadukat kezelték nemi betegség miatt
• 50% rendszeres alkoholfogyasztó
• HIV/AIDS ismereteik általában megfelelőek
• Óvszerhasználat: 43%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

HIV/AIDS kockázatos viselkedés homo/biszexuális

férfiak körében (2001)

• kockázatcsökkentési magatartásra utaló változtatási

szándék
• pozitív attitűd az óvszerrel és a biztonságos szexuális
élettel kapcsolatosan
• az állandó kapcsolat hiánya
• szükség esetén rendelkezésre álló óvszer
• homoszexuális (nem biszexuális) irányultság
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázati tényezők és a roma etnikum

összefüggései (2003-2008)
• A roma telepeken élők 2,2-szer nagyobb eséllyel
számoltak be nagyon rossz vagy rossz egészségi
állapotról mint az átlag populáció, de ez az
összefüggés fokozatosan eltűnik a jövedelemre és az
iskolai végzettségre történő korrigálás után.
• Hasonló összefüggést tapasztaltunk a roma
etnikumhoz tartozás és a funkcionális korlátozottság
között. Ez az összefüggés is eltűnik a jövedelemre és
az iskolai végzettségre történő korrigálás után.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázati tényezők és a roma etnikum

összefüggései (2003 – 2008)

A roma etnikumhoz tartozás és egyes egészségmagatartási

jellemzők (dohányzás, friss zöldség/gyümölcs-fogyasztás,
zsírral történő főzés) összefüggése az egészségi állapottól
eltérően a társadalmi-gazdasági tényezőkre történő korrigálás
után is megmaradt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A metabolikus szindróma gyakorisága a 20–64 éves

magyar általános és roma populációk körében
Metabolikus szindróma komponensei Roma populáció (N = 646) Magyar populáció (N = 1542) P-érték

Centrális elhízás 392 (60,68%) 1074 (69,65%) <0,001

Emelkedett vérnyomás 261 (40,40%) 747 (48,44%) <0,001

Emelkedett éhomi vércukorszint 175 (27,09%) 240 (15,56%) <0,001

Emelkedett trigliceridszint 219 (33,90%) 583 (37,81%) 0,084

Csökkent HDL-koleszterin szint 349 (54,03%) 556 (36,06%) <0,05

Metabolikus szindróma 235 (36,38%) 539 (34,96%) 0,525

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A roma populáció egészségi állapotának

javítását célzó helyi programok

• HIV/AIDS prevenciós modellprogram egy

roma közösségben
• Idős romák egészségklub hálózata három
dunántúli megyében
• Modellprogram roma populációban ajak és
szájüregi daganatok szűrővizsgálatára
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

HIV/AIDS prevenciós modellprogram

egy roma közösségben (2002)

• HIV/AIDS heteroszexuális átvitele növekszik

• Romák szociális helyzete kedvezőtlen
• Nemi betegségek száma magas a roma populációban
• Prostitúció gyakorisága növekszik a romák körében
• Cél: kulturálisan adaptált. közösségi HIV/AIDS
megelőzési program kidolgozása és megvalósítása
egy roma közösségben (POL)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A képzés előkészítése
• szociális hálózat kiválasztása
• csoportvezető előzetes kiválasztása
• csoportvezető baráti körének bevonása
• szociometriás elemzés
• kérdőíves felmérés (KAB)
• fókuszcsoport, interjú
• a képzés megtervezése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A csoportvezetők képzése

• hat csoportvezető kiválasztása

• öt foglalkozás, egy összegző ülés
• előadások, beszélgetések, játékok
• tájékoztató füzet, óvszercsomag
• kapcsolattartás a foglakozások között
• rendszeres beszámoltatás, értékelés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az intervenció értékelése

Hat hónappal az utolsó foglalkozás után:

• csoportvezetők beszámolója
• kérdőíves felmérés (KAB)
• fókuszcsoport
• biológiai markerek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Idős romák egészségklub hálózata három

dunántúli megyében (2001-2003)
• Élelmiszer
Kárpótlási programok
• Orvosi ellátás
1945 május 9. előtt
született bizonyos • Fogorvosi ellátás
jövedelem szint alatt élő • Otthoni ellátás
romák számára • Téli segítség
• Ruhanemű
• Háztartási csomag
• Szociális segítség
• Jogi segítség
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Háttér. A roma populáció jellemzői

• Szegénység
• Kockázatos egészségmagatartás
• Rossz egészségi állapot
• Orvos – beteg kapcsolat problémái
• Szociális ellátórendszer hiányosságai
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A program célkitűzései

• szív-érrendszeri, légzőszervi és egyéb betegségek elsődleges

megelőzése
• szív-érrendszeri és légzőszervi betegségek másodlagos
megelőzése
• korai diagnózis és ellátás elősegítése
• otthoni gondozás bevezetése
• szociális segítségnyújtás
• jogi segítségnyújtás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eszközök és módszerek
• résztvételt ösztönző rendszer kidolgozása
• roma mediátor képzés
• orvosok felkészítése
• kérdőíves állapot- és igényfelmérés
• vérnyomás mérés
• BMI számítás
• segítség a megfelelő egészségügyi ellátáshoz
• egészségklubok létrehozása és működtetése
• egészségklubok fenntartása, interaktív előadások
• tájékoztató füzet kiadása és terjesztése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Interaktív előadások témakörei

• Szív-érrendszeri betegségek
• Daganatos betegségek
• Mozgásszervi betegségek
• Dohányzás
• Táplálkozás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eredmények (kvantitatív értékelés)

• képzett mediátorok száma: 40

• klubfoglalkozásokon résztvevők száma: 1500
• otthon gondozottak száma: 500
• résztvevő háziorvosok száma: 120
• közösségi vezetők száma: 60
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kvalitatív értékelés +

• együttműködés a helyi roma és nem roma vezetőkkel

• többen keresték fel háziorvosukat
• elmondhatták gondjaikat, foglalkoztak velük
• elégedettek voltak a szervezéssel
• értékelték a szociális segítséget és tanácsokat
• több helyen tervezik a program folytatását
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kvalitatív értékelés -

• helyi politikai ellentétek okoztak problémákat

• sokan nem értették a program célját
• orvosok egy részének hozzáállása elégtelen volt
• a résztvételt akadályozta a nehéz közlekedés
• a helyiségek helyenként alkalmatlanok voltak a foglalkozásra
• a média egy része kedvezőtlenül reagált
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tanulság
A kapcsolatépítés fontossága!

• roma közösséggel • orvosokkal

• közösségi vezetőkkel • nővérekkel
• hivatalos vezetőkkel • sajtómunkásokkal
• informális vezetőkkel • döntéshozókkal
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tanulság: az együttműködés fontossága!

• Nemzetközi szervezet (IOM)

• Egyetem
• Alapítvány
• Magánvállalkozás
• Önkormányzat
• Roma önkormányzat
• Civil szervezetek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Modellprogram roma populációban szájüregi

daganatok szűrővizsgálatára (2003 -2006)
• BNO C00-C14: 2.818 beteg (2001)
• 1.432 férfi (29.6/100.000) halott (2001)
• 305 nő (5.7/100.000) halott (2001)
• 35 év feletti férfiakban gyakoribb
• férfiakban rákbetegségek közül a 3. leggyakoribb
halálok
• ötéves túlélés: 21%-82%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szájüregi rákok kockázati tényezői

• dohányzás
• alkoholfogyasztás
• szájhigiéné elhanyagolása
• fogorvosi ellenőrzés elmulasztása
• ismétlődő szájüregi fertőzések
• idült gyulladások
• táplálkozási tényezők
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célkitűzés

Modellprogram kidolgozása a hátrányos helyzetű

(roma) populációban a szájüregi rákok és
rákmegelőző állapotok korai diagnózisára és
gyógyítására, a morbiditás és végső soron mortalitás
csökkentésére
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szűrővizsgálati program

• kockázati tényezők felmérése a célpopulációban

• szájüregi rákok, valamint rákmegelőző állapotok gyanújának
meghatározása stomato-onkológiai szűrővizsgálattal
• a szűrővizsgálat során kiemelt személyek szakellátáshoz
irányítása, követése és gondozásának elősegítése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Színhely, szervezés

• Nyíregyháza, Kecskemét, Budapest VIII., Győr

• ÁNTSZ
• civil szervezetek
• résztvevők: 35 év feletti romák
• 1146 fő (656 férfi és 490 nő)
• átlagos életkor 40 (20 – 77) év
• 8 vagy kevesebb osztály: 858 fő (74%)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eredmények

• szájüregi panasz: 1060 fő (92%)

• nem mos naponta fogat: 573 fő (52%)
• dohányzik: 863 fő (75%)
• szeszes italt fogyaszt: 515 fő (45%)
• jóindulatú szövetszaporulat: 18 fő (1.6%)
• malignitásra gyanús elváltozás: 12 fő (1%)
• leukoplakia: 15 fő (1.6%)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Esztergomi roma felzárkóztató program (2016)

• A foglalkoztatás és az egészségi állapot kölcsönhatásának

vizsgálata
• Az egészségi állapotban, az egészségügyben és a
foglalkoztatásban jelentkező egyenlőtlenségek feltárása
• Az egyenlőtlenségek csökkentésére irányuló stratégiák
kidolgozása
• Az egyenlőtlenségek csökkentése a szociális védelem és
társadalmi befogadás elősegítésével
• Az egészségi és szociális „asset”-ek fejlesztése a roma
közösség bevonásával
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Célok és eszközök

• Középfokú képzés elősegítése, tanulmányi ösztöndíj

biztosítása
• Roma segítő és mediátor hálózat kialakítása
• Együttműködés kialakítása a Munkaügyi Központtal
• Foglalkoztatás Esztergom város által fenntartott
önkormányzati intézményekben és cégekben
• Szolgálati lakások biztosítása a foglalkoztatottak részére
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészség-potenciálok (asset-ek)
• „Health asset”: minden olyan potenciál (erőforrás),
mely szerepet játszik az egészségi állapot javításában
és a jó egészségi állapotot fenntartásában mind
egyéni mind közösségi szinten

• Betegség-megelőzés helyett az egészséget fenntartó

források felderítésére és mobilizálására koncentrál

• Az egészség „asset” a munkával kapcsolatos, a munka

pedig „asset” az egészséggel kapcsolatos
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az SF 36 (életminőség kérdőív)értékelése
A programban résztvevők, nem-résztvevők és kiválók körében

• Valamennyi csoportban alacsony értékeket mértünk az

általános egészség, a mentális egészség és a vitalitás skálákon
• Valamennyi skála értéke magasabb volt a résztvevő
csoportban (nem szignifikáns)
• A mentális egészséggel kapcsolatos skálák szignifikánsan
alacsonyabb értéket mutattak a programból kiváltak körében
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tanulságok

• Pozitív összefüggés igazolódott a foglalkoztatottság és az

egészség-potenciálok („assets”) között
• Igazolódott a programból kimaradás negatív hatása
• A roma közösség fontos egészség-potenciálokkal rendelkezik,
melyeket a képzés és a foglalkoztatás kedvezően befolyásolhat
• Hangsúlyozni kell az „asset-ek” szerepét az orvosi és
ellátásban és a népegészségügyi tevékenységben!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Általános tanulságok, problémák

• a csoporthoz tartozás definíciója

• mintavételi nehézségek
• felmérések színtere
• kérdésekre adott válaszok megbízhatósága
• epidemiológia - redukcionalista-pozitivista
megközelítés
• kulturális antropológia - holisztikus-humanista
megközelítés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Általános tanulságok, problémák

• A hátrányos helyzetű, általában kockázatos
egészségmagatartású populációkban az egészségfejlesztési
programok egészségnyeresége nagyobb lehet, mint az
átlagpopulációban
• A felméréseket kövessék programok, a programokat
előzzék meg felmérések!
• A programtervezésnél figyelembe kell venni a
szükséglethierarchiát
• A felmérések és programok tervezésébe be kell vonni az
érintett populáció képviselőit
• Új módszereket kell bevezetni (C-POL, asset-based)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

“…sem siratni, sem kinevetni, sem

megvetni, hanem csakis megérteni”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Roma populáció egészsége

népegészségügyi vonatkozások

Népegészségtan
2020-2021
Dr. Csépe Péter
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A romák/cigányok egészségi
állapota Magyarországon
- szeminárium -

Dr. Csépe Péter

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az őshazától Európáig

 A cigányok/romák őshazája Észak-nyugat

India – Pandzsab
 A romák/cigányok i.sz. 700 és 1000 között
indultak el indiai őshazájukból több hullámban
 Jelentős időt töltöttek Perzsiában
 Másfél évszázadot tartózkodtak a mai
Görögország területén
 Ezt követően nyugat felé vándoroltak
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

India –Pandzsab
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cigányok és romák
 Ατσιγανος
 Cingarus
 Zigan
 Zygan
 Zigany
 Czigany
 Chygan
 Cygan
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A roma népesség Európa területén

a II. világháborúig
 A XV. sz. – ban Magyarországról a romák jelentős
része a Német Birodalom, Svájc, Franciaország
területére vándorolt tovább
 Több ország területéről kitiltották és elüldözték a
cigányokat, életüket törvényekkel szabályozták
 A XVI. sz. – ban általánossá vált az erőszakos
asszimilációs politika
 A II. világháborúnak kb. 50 ezer roma áldozata volt
 Porrajmos – 5000/10000 elhurcolt magyar cigány
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A roma népesség Magyarország

területén a XIX. századig
 A romák a XIV. század idején jelentek meg
Magyarországon
 Vándorló életmódot folytattak, melyek zavartalanságát a
menlevelek biztosították
 A Habsburg-uralom alatt a cigányellenes törvénykezés
lépett érvénybe Magyarországon is
 I. Lipót 1701-ben törvényen kívül helyezte a cigányokat
 Mária Terézia 1749. évi rendeletében kiutasított az
országból minden cigányt, teljes asszimilációt
szorgalmazott
 II. József folytatta az erőszakos asszimiláló politikát
illetve kiterjesztette azok érvényességét Erdélyre is
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A roma népesség Magyarország

területén 1945-ig

 Az 1893-ban tartott cigányösszeíráskor 275 000

cigányt írtak össze hazánkban.

 1931-től a vándoripari engedélyek kiadását

korlátozták, a munkavállalási lehetőségeket
szűkítették a cigányok számára

 Egy 1938-as rendelet szerint minden cigányt gyanús

egyénnek kell tekinteni
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A roma népesség Mag yarország

területén 1945 után
 A cigányok 70-80%-a a társadalomtól elkülönülten,
telepeken élt sátrakban és vályogkunyhókban
 A telepeken erőszakos mosdatások, fertőtlenítések is
folytak
 A Magyarországi Cigányok Kulturális Szövetsége az
ötvenes években a cigány értelmiségiek
kezdeményezésére alakult meg
 1965-ben programot indítottaka cigánytelepek
felszámolására
 Az 1980-as évek végére a cigányság helyzete ugyan
javult, de a hátrányos helyzet (lakhatás,
foglalkoztatottság, egészségi állapot) megmaradt
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A romák helyzete a rendszerváltozás

után I.

 Cigány önkormányzatok jöttek létre (ORÖ)

 Kialakult egy cigány értelmiségi réteg
 Romológia tanszékek szerveződtek
 Jelentősen nőtt a cigánysággal foglalkozó
szociológiai és egészségügyi publikációk
száma
 Cigány nyelvű kiadványok száma megnőtt
 Többen tettek nyelvvizsgát (lovári nyelvből)
 Cigány nemzetiségi iskolák jöttek létre
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A romák helyzete a rendszerváltozás

után II.
 1997-ben középtávú terv készült a cigányság
helyzetének javítására
 Az önkormányzati lakásállomány mintegy
kétharmadának eladása negatív hatást
gyakorolt
 2003: a cigányság 6 %-a él cigánytelepeken
 22 % a település belsejében él, de cigány
szomszédokkal
 a lakások 42 % a település szélén áll
 a romák 2 % él a településtől távol
 összesen 72 % él szegregációban
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyarországi cigány csoportok

 ROMUNGRÓK 71% (észak-kelet)

 OLÁH CIGÁNYOK 21%

 BEÁSOK 8% (dél-nyugat)

a cigányok túlnyomó része – kb. 65-70%

magyar anyanyelvű és kettős identitású
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ki a cigány?
„A környezet a barna bőrűeket, és ezen
túlmenően a cigány származásúakat tartja
cigánynak. Azokat tartja cigánynak, akiknek a
szülei cigányok. Általában a félcigányokat is
cigánynak tartja, származás szerint határozza
meg a cigányokat. Ebben az értelemben cigány
marad az az értelmiségi, akiről környezete
tudja, hogy cigány szülők gyermeke, akkor is,
ha nem vallja magát cigánynak.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

1971 és 2003. évi cigány felmérés szerint

a cigányok száma (Kemény)

Azokat a személyeket sorolták a cigányok

közé, akiket a nem cigány környezet
cigánynak tekint.

 1971: 270 ezer – 370 ezer (1 % - os minta)

 1993: 420 ezer – 520 ezer (2 % - os minta)
 2010: 600 ezer – 700 ezer (becslés)
 2013: 876 ezer – Debreceni Egyetem kutatása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A cigányság aránya Magyarországon

a teljes populáció százalékában
10

9
8

0
1971 1993 2003 2030 2050
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare

A teljes népesség és a romák

PDFelement

kormegoszlása
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare

A teljes népesség és a romák

PDFelement

kormegoszlása az összlakossággal
összehasonlítva.
 kétszer annyi roma gyermek születik
 a 15 éven aluli gyermekek roma gyermek
száma kétszeres
 a romák között fele a 40-59 évesek száma
 negyedannyi az 50 év felettiek aránya
 az idősebbek (60 év fölött) ötször kevesebb
a „többséginél”
 Remove Watermark Wondershare

Az ezer lakosra jutó élveszületések

PDFelement

száma a cigányoknál
 1971-ben 32
 1993-ban 28,7
 2002-ben 25,3

Száz törvényesen házas cigány nő élve született

gyerekeinek száma jelenleg 305, lényegesen
nagyobb, mint a száz házas nőre országosan
jutó 188, de jóval alacsonyabb az 1990-esnél.
A termékenység csökkenése 1990 és 2003
között 10-15 %-os.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Roma termékenység csökkenése

 Az anyanyelvi csoportok között vannak

különbségek, de nem jelentősek.
 A nemzetiség szerinti különbségek
valamivel nagyobbak, de ezek sem
alapvetőek.
 Más vélemény: a termékenység csökkenése
hagyomány-őrző csoportokban 19%,
magyar cigányoknál 31%
 Alapvetőek az iskolázottság szerinti
különbségek
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A romák mortalitása

 Egyes becslések szerint a cigány népességben

a születéskor várható élettartam akár 10 évvel
is kevesebb lehet, mint az átlagpopulációban.
 A teljes magyarországi népességben a 60
évesnél idősebbek között a romák csak 4%-ot
képviselnek, míg a nem-roma populáció 21%-a
idősebb 60 évesnél.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészség fogalma
Az egészség a testi, lelki és szociális jóllét állapota, nem
csak a betegség hiánya.” (WHO)
Az egészség átfogó fogalom, mely hatással van az élet
minden területére: a tanulásra, a munkára, a családi és
tágan értelmezett társas kapcsolatokra, a magán- és
közéletre, ezek pedig hatással vannak az egészségre
Az egészséget alapvető emberi jognak tekintjük,
melynek érdekében minden ember számára
biztosítani kell az egészséges életmódot és az
egészségügyi ellátást.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az egészségi állapot
Az egészségi állapot mindazon környezeti és
társadalmi tényezők hatásainak eredménye,
melyek nap mint nap érnek minket
Ezek között vannak olyan tényezők, amelyek
nem módosíthatók, mint a kor, nem, genetikai
örökség
Vannak olyanok, melyeken képesek vagyunk és
kell is változtatni (viselkedés, életmód,
kulturális nézőpont, munkanélküliség, stb.)
 A vélt egészség kor és nem szerinti
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

megoszlása
rossz; nagyon rossz megfelelő jó; nagyon jó
körülmények
populációközött élőkpopulációközött élők
Telepszerű

18-29 év
férfiak

30-44 év
45-64 év
Általános

18-29 év
férfiak

30-44 év
45-64 év
körülmények
Telepszerű

18-29 év
nők

30-44 év
45-64 év
Általános

18-29 év
nők

30-44 év
45-64 év

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
A funkcionalitás csökkenés gyakorisága Remove Watermark Wondershare
PDFelement

(%) nemenként és korcsoportonként

Általános körülmények Általános körülmények

súlyos
populáció között élők populáció között élők
Telepszerű

18-29 év
férfiak

közepes
30-44 év
45-64 év
18-29 év
férfiak

30-44 év
45-64 év
Telepszerű

18-29 év
nők

30-44 év
45-64 év
18-29 év
nők

30-44 év
45-64 év

0 10 20 30 40 50 60
 Remove Watermark Wondershare

Gyakori betegségek előfordulásának

PDFelement

összefoglaló táblázata
szívbetegség 36,7%

A romák mozgásszervi 28,8 %

négy leggyakrabban betegség
előforduló tápcsatorna 15,2%
megbetegedése
(összes megbetegedés
légzőszervek 11%
százalékában)
 Országos
Betegségcsoportok
Roma minta Baranyai
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szív- és érrendszeri betegségek 36,7% 34,3% 26,8%

Szívbetegség 20%
Magas vérnyomás 21%
Visszérbetegségek 10%
Tüdőbetegségek 11% 9,2% 9,4%
Szem és fülbetegségek 10,6% 9,1% 18,9%
Fül, homlok, arcüreg-betegségek 6%

Szembetegségek 7%
Gyomor, bél, máj, epebetegségek 15,2% 19,2% 16,4%

Gyomor és bélbetegségek 11% 10,2

Máj, epebetegségek 6% 8,7%
Vesebetegségek 6% 7,7% 5,8%
Prosztatabetegségek 1% 1,5%
Nőgyógyászati betegségek 5% 5,9%
Ismétlődő fogbetegségek 6% 15,2%
Bőrbetegségek 2% 5,8% 5,4%
Mozgásszervi betegségek 28,8% 39,2% 33,1%
Izületi betegségek 17% 30,8%
Gerincbetegségek 18% 17,4%
Cukorbetegség 5% 7,7%
Valamilyen daganat 3% 4,5%
Allergia 5% 7,2%
 Remove Watermark Wondershare

Fertőző betegségek a roma

PDFelement

populációban
 Hepatitis A (Kelet-Magyarország)
 Kanyaró (Szerbia)
 Dizentéria
 Agyhártyagyulladás (cigánytelepek)
 Szexuális úton terjedő betegségek

Védőoltás hiánya (Szerbia)!

Kedvezőtlen higiénés viszonyok!
 Remove Watermark Wondershare

Egészségi állapot és a roma

PDFelement

etnikum összefüggései (2008)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Módszer
 Országos Lakossági Egészségfelmérés 2003
n=4121, reprezentatív minta
 Telepi egészségfelmérés 2004
n=936, „véletlen séta”
 Logisztikus regressziós modell
 Esélyhányados számítása
 Korrigálás: nem, iskolázottság, jövedelem,
foglalkoztatottság
 Remove Watermark Wondershare

Összefüggés a roma etnikum a vélt

PDFelement

egészség és a korlátozottság között

 Wondershare

Összefüggés a roma etnikum és egyes

Remove Watermark
PDFelement

egészségmagatartás jellemzők között

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eredmények I.
 A roma telepeken élők kétszer nagyobb eséllyel
számoltak be nagyon rossz vagy rossz egészségi
állapotról mint az átlag populáció, de az összefüggés
fokozatosan eltűnt a jövedelemre és az iskolai
végzettségre történő korrigálás után.
 Hasonló irányú összefüggést tapasztaltunk a roma
etnikumhoz tartozás és a funkcionális korlátozottság
között, az összefüggés eltűnt a jövedelemre és az
iskolai végzettségre történő korrigálás után.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eredmények II.

 A roma etnikumhoz tartozás és egyes

egészségmagatartási jellemzők (dohányzás,
friss zöldség/gyümölcs-fogyasztás, zsírral
történő főzés) összefüggése az egészségi
állapottól eltérően a társadalmi-gazdasági
tényezőkre történő korrigálás után is
megmaradt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Lehetséges magyarázatok
KÜLÖNBÖZŐ BETEGSÉGEK
KIALAKULÁSÁHOZ HOZZÁJÁRULHATNAK:
 Genetikai tényezők
 Különbségek az egészségmagatartásban
 Etno-kulturális tényezők, melyek biológiai
különbségek képében jelentkezhetnek
 Etnikai csoporthoz tartozás
Dressler, 2005
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Genetikai különbségek
 A magas vérnyomás genetikai hátterének tisztázására
a hetvenes évek kezdetétől folynak kutatások
amerikai fehérek és feketék között.
 Jelenleg elfogadott álláspont szerint genetikai
tényezők csak igen korlátozott mértékben lehetnek
felelősek az különböző etnikumok különböző
egészségi állapotáért.
 A Cochrane adatbázisban mindösszesen egy genetikai
okokat tárgyaló EB közlemény van.
 Kivételt képeznek egyes igen ritka betegségek.
 Mindezek ellenére a romák egészségével foglalkozó
közlemények fele 1985 és 2003 között genetikai
különbözőségeket vizsgált!
 Remove Watermark Wondershare

A primer congenitális glaucoma

PDFelement

(PCG) géndiagnosztikája

Romáknál kizárólag az Glu387Lys mutációt

mutattak ki. A Glu387Lys roma founder
mutáció egészséges hazai észak-magyarországi
oláh cigányok körében 3%-os hordozó-
gyakoriságot mutat, míg a dél-magyarországi
beás romákban 0, ami a két roma populáció
eltérő eredetét valószínűsíti.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Dohányzás

 Miért dohányoznak sokan a romák közül?

 A romák úgy vélik, hogy a dohányzás etnikai
valamint kulturális identitásuk része, és nem
hiszik, hogy a dohányzás káros az egészségre
 Következmény: magas a légzőszervi
betegségek és daganatos betegségek aránya
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Pszichoszociális stressz
 Korlátozott hozzáférés az egészségügyi
szolgáltatásokhoz, a színvonalas oktatáshoz, jól
fizetett álláshoz, egészséges lakáskörülményekhez
 ”Érzékelt” rasszizmus – az etnikumhoz tartozók
véleménye negatív megkülönböztetésükről
 A megkülönböztetés miatti pszicho-szociális stressz
egészségi állapotra gyakorolt hatása egyéni és
populációs szinten egyértelműen negatív
 Wondershare

Az érettségi aránya a cigány és

Remove Watermark
PDFelement

nem cigány népesség körében

A felsőoktatásban tanuló cigány hallgatók aránya 1993-ban 0,22%.

 Remove Watermark Wondershare

A felsőoktatásban tanuló cigány

PDFelement

hallgatók aránya

 1993: 0,2 %
 2002: 0,6 %
 2010: 1,5 %
 2020: 2,5 %
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szociális-gazdasági helyzet

 A SES és az etnikum összefügg

 Az romák, az afro-amerikaiak stb. szociális
helyzete az átlagosnál rosszabb.
 „Zavaró hatás” SES –re korrigálva is
megmaradnak bizonyos különbségek.
 A kedvezőtlen szociális helyzet gyakran
egészségkárosító környezeti tényezőkkel jár
együtt.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Gazdasági inaktivitás okainak megoszlása a Remove Watermark Wondershare
PDFelement

telepszerű körülmények között élők és az

általános populáció körében
Munkanélküli
körülmények
között élők

18-29 év
Telepszerű

GYES, GYED
férfiak

30-44 év katonai szolg.

öregségi nyugdíj
45-64 év rokkantsági nyugdíj
18-29 év tanuló
között élők populáció
körülmények Általános

férfiak

HTB
30-44 év segítő családtag
45-64 év alkalmi jövedelemből él
szoc. segélyt kap
18-29 év
Telepszerű

egyéb
nők

30-44 év
45-64 év
18-29 év
populáció
Általános

nők

30-44 év
45-64 év

0% 20% 40% 60% 80% 100%

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A munkaerő-piaci sikertelenség okai

1. Alacsonyabb szakképzettség
2. A területi, lakóhelyi tényezők:
a, A munkáltatók hiánya a lakóhelyen
b, A lakóhely és a lehetséges munkahely közötti
rossz közlekedés
c, A közlekedés magas költsége
3. Diszkrimináció
4. Egészségi állapot
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Következtetések
 Komplex összefüggés van az etnikum, az
egészségmagatartás, az egészségi állapot és a
szociális-gazdasági helyzet között.
 Az összefüggések feltárására epidemiológiai,
szociológiai, pszichológiai és kulturális antropológiai
kutatások szükségesek.
 A kutatási eredményeket a legrövidebb időn belül fel
kell használni a hátrányos helyzetű populációk
egészségi állapotának javítására!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyenlőtlenségek

Oktatás Foglalkoztatás

Egészségi
állapot
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A romák egészségügyi ellátása

 A kedvezőtlen egészségi állapotú romák a
jelenlegi egészségügyi ellátó rendszerben nem
minden esetben jutnak el a magasabb
színvonalú, szakellátást biztosító rendelésekre
(területi, anyagi kulturális egyenlőtlenségek
 Anyagi megterhelést jelent a családok felének
a gyógyszervásárlás, a gyógyszertárak
elérhetősége
 Kulturális hátterű sajátosságok az ellátás során
 Wondershare

Hagyományok, melyek a gyógyító

Remove Watermark
PDFelement

munkát befolyásolhatják
 Hagyományőrző roma asszony nem fordíthat
hátat a férfiaknak, férfi orvosnak nem engedik
beadni a muscularis injekciót
 Minden családtagnak kötelessége a
nagybeteget meglátogatni, különben a
haldokló ember szelleme visszajár
 A család közösen dönti el, hogy a betegnek
melyik gyógymód használ majd
 Virrasztás: ne szállítsák el azonnal a halottat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Roma Integráció Évtizede Program

 8 kelet-európai ország (Szlovákia, Csehország,
Magyarország, Románia, Bulgária, Szerbia-Montenegró,
Horvátország) + nemzetközi szervezetek – OSI, Világbank

 Cselekvési Terv - 2005-2015

Prioritási területek:
 Oktatás
 Foglalkoztatás
 Lakhatás
 Egészségügy
 Átívelő területek: szegénység elleni küzdelem, anti-
diszkrimináció
 Költségvetés: résztvevő országok költségvetése + EU források
+ nemzetközi szervezetek támogatása – Roma Oktatási Alap
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

EU ROMA STRATÉGIA 2011

 10-12 millió roma Európában
 Oktatás
 Lakhatás, higiéné
 Egészségügyi ellátás
 Munkahelyek
 Közös fellépés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

“…sem siratni, sem kinevetni, sem

megvetni, hanem csakis megérteni”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendők
az egyes fertőző betegségek (betegség csoportok)
előfordulása esetén

1
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Teendő fertőző LÉGÚTI betegség észlelése esetén

I. Teendők a LÉGÚTI betegség észlelése esetén

beteggel:
Jelentés Kötelező
Védőoltással megelőzhetőek: azonnal
Elkülönítés Kötelező (tbc, diph.: kh osztályon)
Legionell.: nem szükséges
Mikrobiológiai Kötelező: tbc, legionell., védőoltással megelőzhető
laboratóriumi betegségek esetén
vizsgálat
Fertőtlenítés Kötelező, folyamatos és záró
(tbc: tuberkulocid vagy sporocid hatású
fertőtlenítőszerrel)

2
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Teendő fertőző LÉGÚTI betegség észlelése esetén
II. Teendők a beteg LÉGÚTI betegség észlelése esetén
környezetében:
Kontaktkutatás -
tbc, védőoltással megelőzhető, coronav.: kötelező
Járványügyi érdekből -
végzett mikrobiológiai Tbc, diph.: kötelező
szűrővizsgálat
Járványügyi -
megfigyelés Diph., pert.
Postexpozíciós -
profilaxis Védőoltással megelőzhető
Fertőzőforrás-kutatás -
Védőoltással megelőzhető: kötelező
A terjesztő közeg -
felderítése Legionell.: kötelező, poz. esetben annak
(vízvezetékrendszer, párásító, stb.) fertőtlenítése kötelező
3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendő fertőző ENTERÁLIS betegség észlelése esetén

I. Teendők a beteggel: ENTERÁLIS betegség észlelése esetén

Jelentés Kötelező
Sürgősséggel: botul*., kolera
Elkülönítés kötelező

Mikrobiológiai laboratóriumi Diagnosztikus (és egyes munkakörök tekintetében

vizsgálat felszabadító) vizsgálat kötelező
Botul.: sürgőséggel, futárral, egyeztetés után*
Fertőtlenítés Kötelező (folyamatos)
Botul.: nem szükséges

* Életmentő lehet, állandó laboratóriumi ügyelet

4
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Teendő fertőző ENTERÁLIS betegség észlelése esetén
II. Teendők a beteg ENTERÁLIS betegség észlelése esetén
környezetében:
Kontaktkutatás Kötelező + élelmiszer laboratóriumi vizsg. kötelező

Járványügyi kötelező
érdekből végzett
mikrobiológiai
szűrővizsgálat
Járványügyi Kötelező, sz.sz munkahelyi kitiltás
megfigyelés
Postexpozíciós -
profilaxis
Fertőzőforrás- Kötelező, élelmiszer-biztonsági hatóság feladata –
kutatás értesítendő! (Nyomonkövetés !)

Terjesztő közeg Kötelező, élelmiszer-biztonsági hatóság feladata –

felderítése értesítendő! 5
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendő AKUT VÍRUSHEPATITISEK észlelése esetén

I. Teendők a VÍRUSHEPATITISEK észlelése esetén

beteggel:
Jelentés Kötelező (hepatitis infectiosa)

Elkülönítés Kötelező, kh-i fertőző osztályon

Mikrobiológiai kötelező
laboratóriumi
vizsgálat
Fertőtlenítés Kötelező, folyamatos és záró

6
 Wondershare
Teendő AKUT VÍRUSHEPATITISEK észlelése esetén Remove Watermark
PDFelement

II. Teendők a beteg VÍRUSHEPATITISEK észlelése esetén

környezetében:
Kontaktkutatás kötelező

Járványügyi kötelező
érdekből végzett
mikrobiológiai
szűrővizsgálat
Járványügyi 30 nap, sz.sz munkahelyi kitiltás
megfigyelés HBV, HCV: nem szükséges
Postexpozíciós HAV, HBV
profilaxis
Fertőzőforrás- kötelező
kutatás

A terjesztő közeg HAV, HEV: kötelező

felderítése HBV, HCV: - 7
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Teendő IDEGRENDSZERI fertőző betegség észlelése esetén

I. Teendők a IDEGRENDSZERI betegség észlelése esetén

beteggel:
Jelentés Kötelező (meningitis purulenta, meningitis serosa,
encephalitis infectiosa)
Elkülönítés Kötelező, kh-ban

Mikrobiológiai Kötelező
laboratóriumi
vizsgálat
Fertőtlenítés Kötelező (folyamatos)

8
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Teendő IDEGRENDSZERI betegség észlelése esetén
II. Teendők a beteg IDEGRENDSZERI betegség észlelése esetén
környezetében:
Kontaktkutatás kötelező

Járványügyi -
érdekből végzett
mikrobiológiai
szűrővizsgálat
Járványügyi kötelező
megfigyelés
Postexpozíciós (zárt közösségekben) kötelező
profilaxis
Fertőzőforrás- -
kutatás

A terjesztő közeg -
felderítése 9
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teendő VEKTOR ÁLTAL TERJESZTETT betegség észlelése esetén

I. Teendők a VEKTOR ÁLTAL TERJESZTETT betegség észlelése

beteggel: esetén
Jelentés kötelező

Elkülönítés -

Mikrobiológiai Kórokozó függő

laboratóriumi + (pl: bucellózis, ornithozis, tularémia, anthrax)
vizsgálat - (pl.: lyme-kór
Fertőtlenítés -
Kiv.: anthrax: folyamatos és záró fert.

10
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Teendő VEKTOR ÁLTAL TERJESZTETT betegség észlelése esetén
II. Teendők a beteg VEKTOR ÁLTAL TERJESZTETT betegség észlelése
környezetében: esetén
Kontaktkutatás -
Állatorvos értesítendő
Járványügyi -
érdekből végzett
mikrobiológiai
szűrővizsgálat
Járványügyi -
megfigyelés Kiv.: anthrax
Postexpozíciós Lyssa, anthrax
profilaxis
Fertőzőforrás- kötelező
kutatás

A terjesztő közeg kötelező

felderítése 11
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vakcinológia a gyakorlatban II.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltás –ellenesség

Nem új jelenség , de az internet adta előnyöknek köszönhetően „hangosabb”

Heterogén csoport, különböző vélemények:
– védőoltások nem elég hatékonyak, így beadásuk felesleges
– oltások mellékhatásai meghaladják az előnyeiket
– oltások szándékosan kártékonyak
Háttérben álló okok (többek között):
– ismeretlentől való félelem (nem értem, hogyan működik)
– Intézményekkel szembeni bizalomvesztés (ha kötelező, az gyanús)
– fertőző betegségektől való félelem megszűnése (torokgyík? utoljára a
Kincskereső kisködmönben fordult elő…)
– anekdotikus történetek általánosítása (rokonom munkatársának kisfia az
oltás után bénult le)
Tények ismertetése, felvilágosítás, ismeretterjesztés - orvosi feladat is!

13
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Oltásmegtagadás Magyarországon

• A védőnő, ellátási területén 3x eredménytelen írásbeli

megkeresés esetén értesíti a kistérségi Népegészségügyi
Szakigazgatási Szerv, és az oltandó törvényes képviselőjét.
• Az eü. hatósága védőoltást elrendeli, ennek lépései:
értesítés, felszólítás, majd 8 nap elteltével eljárás indító
határozat, bírság kiszabása

14
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások

Aktív immunizálás
beteg környezetében veszélyeztetettek
• Hastífusz
• Diftéria
• Hepatitis A
• Pertussis (6 éven aluli gyermekek)
• Kanyaró
• Rubeola
• Mumpsz
• Tetanusz (fertőzésnek kitett személy)
• Veszettség (expozíciónak kitett személy)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások

Passzív immunizálás
(gamma globulinnal)

• Hepatitis A beteg szoros környezetében a expozíciónak kitett azon személyeket, akik

számára a hepatitis A vakcina ellenjavallt, illetve várhatóan hatástalan (csecsemők,
súlyosan immunszupprimált személyek)

• Kanyarós beteg fogékonynak tekinthető környezetében az expozíciót követő 6 napon belül

a 12 hónaposnál fiatalabb csecsemők, illetve azon 46 évesnél fiatalabb, kanyarón át nem
esett, kanyaró ellen nem oltott személyek, akiknél az aktív immunizálás ellenjavallt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások

Vegyes (aktív - passzív immunizálás)

-Tetanusz gyanú bizonyos esetei

-HbsAg pozitív gravidák újszülöttei (a szülés után 12 órán belül).
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Tetanus (merevgörcs)

Magyarországon az 1950-es évek elején évi

500 körüli megbetegedést jelentettek
(ebből 30-40 újszülöttekben fordult elő –
köldökcsonk fertőzés)
A 2000-es évek óta évi 4-5 eset

Kórokozó: Clostridium tetani

Terjedési mód: sérülések, égési sebek,
köldökcsonk (újszülöttkori tetanusz)
Tünetek: sérülés után 4-21 nappal
jelentkeznek: izomgörcsök, (jellemző a
szájzár), a légzőizmok görcse miatt halálhoz
vezethet

18
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tetanus / folyt.
Járványügyi teendők:
BETEGGEL:
Jelentés
Laborvizsgálat
Elkülönítés - intenzív osztályon
Specifikus prevenció: aktív és passzív immunizálás

PREVENCIÓ:
- aktív immunizálás: tetanusz toxoidot tartalmazó, korhoz kötött védőoltás (DTPa): 2,3,4
hónapos korban, majd 18 hónapos korban oltás, 11 éves korban emlékeztető, 10 évente
javasolt ismételni
- újszülöttkori tetanusz megelőzése: reproduktív korú nők oltása tetanusz-toxint tartalmú
oltóanyagokkal
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Tetanusz fertőzésre gyanús sérültek !
védőoltási folyamata
Sérülés tulajdonsága 1. Immunizált személy (3 oltás):
• utolsó 5 évnél nem régebben: nem szükséges
• több, mint 5 éve: aktív
eltelt idő: 6 óránál több
jellege: roncsolt, szakított
igen • Több, mint 10 éve: aktív,
súlyos sérülés: + passzív
mélysége: 1 cm nagyobb
keletkezése: égés, fagyás, szúrás, lövés
2. 1-2 toxoid tartalmú védőoltás esetén
szennyeződés, szövetelhalás
• 2 hét nem telt el az utolsó oltás óta: csak
passzív
nem • 2 hét eltelt: aktív és passzív

3. Alapimmunizálásban nem részesült személy:

Sebellátás, specifikus immunizálás aktív és passzív
nem szükséges
Aktív: 0.5 ml adszorbeált tetanusz toxoid
Passzív: 4 NE / ttkg humán antitetanusz immunglobulin 20
 Wondershare
Rabies (lyssa, veszettség) Remove Watermark
PDFelement

1995 óta humán lyssa Magyarországon nem fordult elő

1950 óta 7 humán rabies eset volt, 4-nél macska, 2-nél róka, 1 kutya
okozta)
Laboratóriumi vizsgálattal
igazolt állati rabies esetek:
róka, macska, denevér
Veszettség elleni védőoltásban kb. 4-5
ezer ember részesül évente
az oltások 90 %-a háziállat okozta
sérülés miatt történik,
60 %-a kutya által okozott sérülés miatt.

Kórokozó: Rabies vírus

Terjedési mód: vírust ürítő állat harapása
Lappangási idő: 2-8 hét
Teendő a beteggel:
Jelentés Folyamatos fertőtlenítés
Elkülönítés intenzív osztályon Megelőzés: védőoltás
Laborvizsgálat 21
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Lyssa fertőzésre gyanús sérültek !
védőoltási folyamata

A veszettség elleni oltás megkezdése indokolt:

• igazoltan veszett (labor, vagy tünetek) állattal való kontaktus
• veszettségre gyanús • harapás, karmolás
• nem megfigyelhető • sérült bőr / nyálkahártya
(ha megfigyelhetővé válik és egészséges, akkor az benyálazása
oltásokat abba kell hagyni) • elhullott állat nyúzása
• bármely expozíció, ha megfigyelés ideje alatt
veszettségre gyanússá válik (14 nap)
• inokulált állati csalétekkel történő érintkezés sérült
bőrrel / nyálkahártyával, friss sebbel
• veszett állat tejét az állat megbetegedése előtti 5.
naptól kezdődően nyersen, hígítatlanul fogyasztották
és sérült nyálkahártya feltételezhető (a szájban seb,
hámhiány volt).
22
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Lyssa fertőzésre gyanús sérültek !
védőoltási folyamata
A veszettség elleni oltást NEM indokolt, ha:
• az expozíciót (bőrön, nyálkahártyán benyálazást, horzsolást, karmolást, harapást) okozó
kutya, macska egészséges, és 14 napig megfigyelhető
• kizárják a tenyésztési és tartási körülmények az állat veszettséggel való fertőzöttségét
(lakásban tartott, laboratóriumi állat)
• az állattal való kontaktus nem jár sérüléssel, benyálazással
• közvetett kontaktus

Ha róka okozza az expozíciót, az minden esetben veszettnek tekintendő!

Egyedi elbírálást igényelnek:

- természetes élőhelyén élő apró rágcsálókkal történt expozíciók
– a fentiekbe be nem sorolható egyéb (pl. madarak) expozíciók merülnek fel.

23
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A veszettség elleni védőoltás alkalmazása !

A veszettség-fertőzésre gyanús expozíciót elszenvedett, korábban veszettség elleni
védőoltásban nem részesült, vagy 5 évnél régebben oltott személyeket három
alkalommal kell védőoltásban részesíteni 4 adag Verorab elnevezésű oltóanyaggal:

- 2+1+1 oltási séma: első alkalommal (0. nap) 2 adag oltóanyag kell beadni, két
különböző testtájékra (balkar és jobbkar, kisgyermekeknél bal és jobb comb). A
harmadik dózis vakcinát a 7., a negyediket a 21. napon kell alkalmazni.

- 2+1+1+1+1 oltási séma szerint a fokozott fertőződési veszélynek kitett és csökkent

védekező képességű személyek oltandók a 0., 3., 7., 14. és 28. napon.

- Lásd: Módszertani levél a veszettség-fertőzésre gyanús sérülésekkel kapcsolatos

eljárásokról (Epinfo 18. évfolyam 5. különszám)

24
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkakörökhöz kapcsolódó védőoltások !

Hastífusz - csatornamunkások, mélyépítők, laboratóriumi dolgozók, kórházi fertőző
osztályok munkatársai
Kullancsencephalitis – erdőgazdasági dolgozók
Hepatitis B – eü. dolgozók, akik rendszeresen kontaminálódhatnak vérrel,
szövetnedvekkel, testfolyadékokkal
Hepatitis A - eü. dolgozók esetében ajánlható (NB: higiénés és munkavédelmi szabályok
betartása esetén a fertőzés elkerülhető!)
Veszettség - veszettséggel foglalkozó laboratóriumi dolgozók, ebrendészeti dolgozók,
állatorvosok
Diftéria - fertőző osztály munkatársai, laboratóriumi dolgozók, főleg 10 évvel korábban
oltottaknál, (orvosegyetemek V. éves hallgatóinak ajánlott!)
Tetanusz - mélyépítők, állatgondozók, főleg 10 évvel korábban oltottak
Meningococcus - fertőző osztályok dolgozói, laboratóriumi dolgozók
Influenza - veszélyeztetett kockázati csoportokba tartozókkal dolgozók
Varicella - immunhiányos betegekkel, várandós nőkkel és az újszülöttekkel dolgozó
fogékony egészségügyi dolgozók

25
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Külföldi utazásokkal kapcsolatos védőoltások

Kötelező Ajánlott lehet

• Sárgaláz elleni oltás, ha • Meningococcus
endémiás területre utazik • Kolera
valaki • Diftéria (volt Szovjetunió
államai)
• Bármilyen oltás, ha a
• Hepatitis B, A
beutazótól a célország
megköveteli • Hastífusz
• Kullancsencephalitis
• Poliomyelitis
• Kanyaró, rubeola, mumpsz

26
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Háttéranyagok
OEK módszertani levele az adott. évi védőoltásokról, (Epinfo /
Különszám)
https://www.antsz.hu/felso_menu/temaink/jarvany/modszertani_levelek
/VML_2020.html
Védőoltási Szaktanácsadás - Fővárosi Szent László Kórház Védőoltási
Szakambulanciája: http://www.infovac.hu/
OEK Veszettség-fertőzésre gyanús sérülésekkel kapcsolatos eljárásokról
szóló módszertani levele (Epinfo 2011; 5. különszám)
http://www.oek.hu/oekfile.pl?fid=3928.

VACSATC Magyarország honlapja: www.oltasbiztonsag.hu

Ajánlott olvasmány: Védőoltásokról - a tények alapján

http://vedooltas.blog.hu/

27
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járványügy a gyakorlatban

Járványok leírása, kivizsgálása

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epidemiológiai vizsgálatok !

• Céljuk a populáció egészségi állapotával kapcsolatos információk

✓ gyűjtése,
✓ feldolgozása
✓ felhasználása a lakosság egészségének javítására.
• Tervezésük általános szempontjai:
✓ szakmai (orvos-szakmai, epidemiológiai, orvos-etikai)
✓ adminisztratív
✓ gazdasági
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

!
Epidemiológiai vizsgálatok

Obszervációs Experimentális
(megfigyeléses) (kísérletes)

Deskriptív Analitikus
(leíró) (elemző)

Összevont adatok Egyéni adatok

Eset-kontroll vizsgálat Keresztmetszeti vizsgálat Kohorsz vizsgálat

Ökológiai vizsgálat
(retrospektív) (adott időpont) (prospektív)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az epidemiológiai vizsgálatok menete !
Deskriptív vizsgálatok
Jelentős számú egyéni
tapasztalat, más vizsgálat
mellékeredménye Előzetes hipotézis

Analitikus vizsgálatok

Experimentális vizsgálatok

experimentális vizsgálatokat összegző elemzések (pl. metaanalízis)

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az epidemiológiai vizsgálatok célja !

A deszkriptív vizsgálatok célja:
Az epidemiológiai jelenség előfordulásának leírása
• személyi jellemzők valamint
• hely és KI?, MIKOR?, HOL?

• idő szerint.
Az analitikus vizsgálatok célja:
A vizsgált jelenség előfordulását befolyásoló (kockázati valamint preventív)
tényezők azonosítása.
MIÉRT?, HOGYAN?

Az Intervenciós epidemiológia : az analitikus epidemiológia eredményei

alapján hipotéziseket dolgoz ki, illetve intézkedési tervet készít, majd
populációs méretekben alkalmazza is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Milyen információra van szükségünk??

• Populációs adatok
• Egyéni adatok
- Személyi jellemzők Ki?
(kor, nem, stb.)
- Hely Hol?
(földrajzi, társadalmi környezet)
- Idő Mikor?
(hosszú és rövid távú változások,
periodikus vagy szezonális változások)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mikor alkalmazzuk a deskriptív epidemiológiát? !

• Gyógyító-megelőző ellátás számára
az ellátás tervezéséhez, szervezéséhez szolgáltat információkat
• Járványügy területén
o Járvány kivizsgálásakor o Surveillance adatok elemzése
Esethalmozódások, zajló járványok felismerése
• Betegek azonosítása Trendek figyelése
• Hipotézis felállítása Jelentések
• Hipotézis igazolása Stb.
o Kommunikáció
• Jelentések készítése Adatcsere
Média
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Leíró epidemiológia

MIKOR? KI?
HOL?
Time Place Person
40 1500
1000
20 500
0
0 0-4 '5- '15- '45- '64+
14 44 64
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

HIPOTÉZIS

Kórokozó? Forrás? Terjedési mód?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

SZEMÉLY - Kik a betegek?

• Személyi jellemzők
• kor
• nem (50 nő, 100 ffi – 66% ffi – ffi/nő=2)
• foglalkozás
• egyéb közösséghez tartozás
• stb.
• Egészségügyi jellemzők
• panaszok
• tünetek
• leletek (klinikai vizsg., klin. és mikrobiol. labor)
• szindróma-alapú / etiológiai diagnózis
• alapbetegségek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Betegek statisztikai mutatói !

• Tünetek megoszlása
• Szövődmények aránya
Irodalmi/ saját
• Kórházi ápolás aránya adattal
• Halálozási arány összehasonlítani

• Betegek megoszlása eltér

• Korcsoport → ellátásszervezés
• Nem keresni az okát!
• Átlag
• Medián ✓Helytelen diagnózis
• Populációs viszonyszámok ✓Változó kórokozó
Pl. érintett pop.: 1500 nő, 1000 ffi
incid.: 50/1500 nő, 100/1000 ffi ✓Infektív dózis
✓Fogékony szervezet stb.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A betegség időtartama
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

39
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A salmonellosis korspecifikus morbiditása

2004 - 2007.
900,0

moriditás 100 000 lakosra

800,0
700,0
600,0
500,0 2004.
400,0 2005.
300,0
2006.
200,0
2007.
100,0
0,0
0 év 1-2 3-5 6-9 10- 15- 20- 30- 40- 50- > 60
év év év 14 19 29 39 49 59 év
év év év év év év
40
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

IDŐ - járványgörbe !
betegszám

30 • Az esetek ábrázolása időben (hisztogram)

1 beteg

A megbetegedés kezdete,
25
a diagnózis vagy

20
egy másik jellegzetes időpont (pl. kiütések
megjelenése, kórházba kerülés időpontja)
15
szerint
• Egy eset = egy egység – így a görbe alatti terület
10 arányos a betegek számával, ami egységesíti a
görbe megítélését
5
X-tengely: időegység, (óra, nap, hét, hónap)
hasznosan az átlagos lappangási idő negyede;
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Y-tengely: betegek száma az időegység alatt
April Mai June July
tünetek megjelenése/hét
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

IDŐ - járványgörbe !
betegek
• Jellemzői 10
9
• Kezdete, vége, időtartama 8
7
• Pik 6
5

• lefolyása, 4
3

• dinamikája, 2
1

• trend követése a jv során

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

• jelentősége szemléltethető napok

• hipotézis felállítása
• Inkubációs idő,
• Expozíció időpontja
• Etiológia
• Forrás jellege,
• Fertőzés módja
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Következtetés – I: az expozíció jellegére !

Pontforrás - egyszeri Folyamatos forrás
esetek esetek
10
6
9
5 8
7
4
6
3 5
4
2 3
1
2
1
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
napok napok

esetek Intermittáló (ismételt) esetek Propagált forrás

10 12
9 forrás 10
8
7 8
6
5 6
4
4
3
2 2
1
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
napok hetek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Következtetés – II: a kórokozóra !

Expozíciós idő ismeretében lappan. idő kórokozó

Inkubációs idő:
•Medián = 2 h
•Szélső értékek = 1-5 h
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Következtetés – III: Az expozíció időpontjára !

Kórokozó ismeretében lappan. idő Expozíciós idő

20
18
maximális lappangási idő
16
14
12
10
minimális lappangási idő
8
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 Idő
az expozíció
feltételezett időszaka
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hepatitis A járvány expozíciós időpontjának meghatározása

Betegek száma
15
50 nap
Egy beteg
30 nap

10

15 nap
0
2 8 14 20 26 2 8 14 20 26 1 7

Expozíció napok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Dióskockát fogyasztók a megbetegedés kezdete szerint

(Szombathely, cukrászműhely, 2006)
80

70

60
esetek száma

50
A járvány első hullámának
40 vizsgálata a lényeges

30

20

10

0
1-6 7- 13- 19- 1-6 7- 13- 19- 1-6 7- 13- 19- 1-6 7- 13- 19- 1-6 7- 13- 19- 1-6 7- 13- 19- 1-6 7- 13- 19-
12 18 24 12 18 24 12 18 24 12 18 24 12 18 24 12 18 24 12 18 24
aug.18. aug. 19. aug.20. aug,21. aug,.22. aug.23. aug.24.
47
 Remove Watermark Wondershare
Önálló feladat – járványgörbe készítése /gyak_hallgatók.xls fájl/ PDFelement

• MÓDSZER
• Manuálisan lapra, tollal
• Excel táblázatban
• Softverrel
• Feladat
• Össz betegszám ábrázolása napi bontásban – 1. táblázat alapján
• Rétegzett járványgörbe készítése napi bontásban– 1. táblázat alapján
• A minimális lappangási időnek megfelelően 6 órás időegységekben ábrázolni a betegszámot – 2.
táblázat alapján
• Mire kell figyelni?
• Az x tengelyen ne maradjon ki időintervallum (folyamatos legyen az idő) – az adatbázisból lekérdezéskor
lehetnek olyan napok (időegységek), amikor nem történt megbetegedés – ezt külön, üres oszlop
beszúrásával kell megoldani
• Az első beteg előtt több időegység üresen legyen – ehhez az excel táblázat elejébe oszlopokat kell
beszúrni. Ez teszi lehetővé az expozíciós idő megjelentetését (28-29. dia)
• 1. feladat: külön táblázatot kell csinálni az össz betegszám adatsorral
• 2. feladat: kijelölésnél az össz betegszám sorát nem kell kijelölni
• Formázás: szemléletesebb a hisztogram, ha az oszlopközöket összehúzzuk (oszlopba kattintva J egérrel,
adatsor formázása – térköz szélessége: a csúszkát 0-hoz közelíteni
• A grafikonnak legyen címe (hol, mikor, N=…, azaz kik), tengelyeket meg kell nevezni 48
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

HELY
• A betegek egy közösség tagjai?

Igen → közösségi járvány

Nem → területi járvány

➢ Hely földrajzi meghatározása

• lakóhely
• expozíció helye
(tartózkodási hely a lappangási időben)
• lakóhely
• munkahely / intézmény
• étkezés
• utazás
• eü-i int.
• szabadidős tevékenység
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Térkép használata a jv. kivizsgálásakor

• Betegek feltüntetése
• Pont, szám, incidencia
• Egyéb adatok – víz (folyó, forrás, kút)
- utak
- hűtőtornyok, szökőkutak
- állattartó telep
- jellegzetes szélirány
➢Hipotézis generálás

Előny: Hátrány:
• szemléletes - eszköz-/időigényes
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Pont térkép: ornithosis esetek lakhely szerint,
Kelet-Anglia 2008 (n=10)

52
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Pont térkép: ornithosis esetek munkahely
szerint, Kelet-Anglia 2008 (n=10)

53
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Incidencia – térkép : populáció szintű adatok

• Betegek listázása
• Régiók/területi egységek szerint csoportosítani a betegeket
• Népszámlálási adatok
• Betegszám / népességi adatok
• Színskála választása

54
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Q – láz: incidencia- és pont térkép

Magyarország:
2013 - Vokány és térségét érintő Q-láz járvány

55
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
S.Stanley esetek incidenciája (/100000 lakos)
megyénként, 2011-2013

Jv PFGE mintázat

>7,00
7,00 - 5,01
5,00 - 3,01
3,00 - 1,01
<1,00 56
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Leíró epid.adatai Hipotézis

• nincs közös kapcsolat (hely többnyire élelmiszer eredet -
vagy esemény) kereskedelem
• ritka szerocsoportú v. élelmiszer eredet
atípusos kórokozó
• egy körzetre lokalizált helyi tényező (pl. csőtörés)

• gyerekeket érint gyerekek által fogyasztott,

kedvelt
• többségében nők zöldség, gyömülcs
• csak egy adott vallás követői bizonyos ételek kizárhatóak
(muszlim, krisna, ...) (sertéshús, húsok, ...)
• időjárással párhuzamosan partikon közös étel,
változik a betegszám legionellozis
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egyéni adatok alapján végzett

ANALITIKUS epidemiológiai vizsgálatok

Expozíció (kockázati faktor) és kimenetel közti összefüggés vizsgálata:

egy adott betegség előfordulási gyakoriságának összehasonlítása egy kockázati faktornak
kitett, illetve nem kitett populációban

Befolyásolhatja: egyéb expozíciók, zavaró tényezők

Előfordulási gyakoriságok összehasonlítása: hányados vagy különbség mutatók számításával

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kohorsz vizsgálat
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kohorsz vizsgálat !
Megbetegedés

igen nem

Exponált a b

Nem exponált c d

A vizsgálat iránya nem fertőző megbetegedéskor

A vizsgálat iránya járvány kivizsgálásakor

A vizsgálat iránya a kiindulás alapján

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kockázati mutatók !

• Abszolút kockázat (AK): a betegség (haláleset)

előfordulásának abszolút valószínűsége egy
populációban (incidencia) = a/(a+b) ill. c/(c+d)

• Expozíció: valamilyen kockázati vagy védőhatású

tényezőnek való „kitettség”
(pl.: dohányzás, védőoltás)
• Exponált és nem exponált csoport: a „kitettség
alapján elkülönített csoportok”
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

!
Két csoport összehasonlítása
• Relatív kockázat (RK): AKexp/AK nemexp = a/(a+b) : c/(c+d)
hányszor nagyobb az exponáltak megbetegedési
kockázata, dimenzió nélküli szám
RK az ismertetett vizsgálatban:
• Járulékos kockázat (JK): AKexp-AK nemexp
az incidencia többletet mutatja az exponáltak körében a
nem exponáltakkal szemben. az incidencia
dimenziójával azonos
JK az ismertetett vizsgálatban:
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kohorsz vizsgálat jellemzői

!
• Az expozíció már a betegség kialakulása előtt vizsgálható
• Egy expozícióra több végpont vizsgálható
• Prospektív vizsgálat, de lehet „historikus”
(retrospektív) is
• A vizsgálatból incidencia mérhető
• Az incidenciákból relatív és járulékos kockázat számítható
• Fokozottan idő- és költségigényes vizsgálat
• Kohorszok követése nehéz, az együttműködés változó,
gyakori a lemorzsolódás a vizsgálatból
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset - kontroll vizsgálatok

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset-kontroll vizsgálat !
Megbetegedés
Eset Kontroll
(beteg csoport A vizsgálat
iránya a
csoport)
kiindulás
Exponáltság az a b alapján
előzményben
Nincs c d
exponáltság az
előzményben

A vizsgálat iránya
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

!
Kockázati mutatók
• Esély: expozíció prevalenciája
(1−expozíció prevalenciája)
• Az esély mind az esetekben, mind a kontrollokban
meghatározható (a/c, b/d)
• Esélyhányados (EH, OR):
expozíció esélye esetekben
expozíció esélye kontollokban
• Egyszerűsítve: (a/c)/(b/d) = (axd)/(bxc)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset - kontroll vizsgálat jellemzői

!
• A csoportokban esély számítható, abból esélyhányados
• Több és különböző szintű expozíciót képes vizsgálni
• Relatíve olcsó és gyors (hatékony)
• Ritka betegségeknél jól közelíthető a relatív kockázat az
esélyhányadossal
• Hosszú időszak is feldolgozható
• Kezelés biztonságosságának vizsgálatában hasznos
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Eset - kontroll vizsgálat jellemzői II.

!

• Kezelés hatékonyságának vizsgálatára nem alkalmas

• A vizsgálatban abszolút kockázat (incidencia) nem mérhető
• Ritka expozíció esetén kevésbé kivitelezhető
• A vizsgálat iránya retrospektív, de a betegfelvétel a vizsgálatba történhet
folyamatosan előforduló esetek alapján
• Torzító tényező lehet
• az expozícióra való visszaemlékezés szelektív pontossága
• kontroll-csoport választása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hibalehetőségek !
• Kiválasztási hiba
• Visszaemlékezési torzítás
• Megfigyelői hiba

• Gyakori betegségeknél a RK és az OR jelentősen eltérhet

Alkalmazás
Járványtanban inkább a kohorsz vizsgálatot alkalmazzák.
Közösségi járványok esetében mindig (gyermekintézmény, idősotthon, kórház, stb.)
Területi járványok esetében (nincs kohorsz, azaz közösség) az eset-kontroll vizsgálat
alkalmazandó. Ilyenkor minden beteghez 2 vagy 3 kontrollt kell választani, lehetőleg
korban és nemben illesztetve a beteghez, hogy a statisztikai erősség megfelelő legyen.
69
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A járványok adatainak elemzése

statisztikai programok segítségével
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ingyenesen letölthető számítógépes programok a

járványkivizsgáláshoz

• Kérdőív készítés
• Adatok bevitele a kérdőívbe
• Adatok táblázatos megjelenítése
• Grafikon készítés (korcsoportos, járványgörbe)
• Statisztikai számítások – elemzések
• Térkép szerkesztés

• Adatok importálhatók excelből

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

http://www.epidata.dk/
Ingyenesen letölthető

Epi Info™7 https://www.cdc.gov/epiinfo/supp

ort/downloads.html
Ingyenesen letölthető CDC

http://www.stata.com/stata13/

ECDC
 Remove Watermark Wondershare
http://www.cdc.gov/epiinfo/index.html Epi Info™7 PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Epi Info™ 7
• Ingyenes softwer
• Lefordítása folyamatban
• Letölthető: http://www.cdc.gov/epiinfo/7/index.htm
• Szükséges háttér
• Windows XP, Windows Vista, Windows 7
• .NET Framework 3.5
• 256 MB of RAM
• Egyszerű kérdőív készítés
• Adatbeviteli felület
• Egyszerű adatkezelés
• Alap statisztikai számítások gyors elvégzése
• Gyors (bár egyszerű) térképkészítés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

The Analysis module

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járványkivizsgálás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A járványügyi vizsgálat !
CÉL: megállapítani,
- milyen módon terjedt a kórokozó: fertőző forrás és terjedési mód azonosítása,
- milyen intézkedéseket kell hozni a járvány megfékezésére / a terjedés gátlására/megelőzésére
→ az járvány egészségügyi és gazdasági hatása a lehető legkisebb legyen.

o az adott járvány továbbterjedését - rövid távú cél

o további járványok kialakulását - hosszú távú cél
18/1998.(VI.3.) NM rendelet:
- járási hivatal végzi
- bejelentés alapján vagy más módon tudomására jutott
- az átlagosnál nagyobb számban,
- súlyosabb formában jelentkező fertőző betegségről szerez tudomást.
- meg kell kísérelni a járvány kórokozójának, fertőző forrásának és a terjesztő tényezőjének a
meghatározását és bizonyítását laboratóriumi és epidemiológiai-statisztikai módszerrel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A járványról történő értesülés

1. A surveillance (klinikai/laboratóriumi) jelzi

(lsd. délutáni gyakorlat)
2. Bejelentés alapján
➢Egészségügyi személyzet
➢A beteg / az érintett közösség vezetője
➢A szolgáltató (étkeztető, vízellátó stb.)
3. Média – nagy a jelentősége, folyamatosan figyelendő
(Nemzetközi adatok alapján a megerősített járványok
40%-ában a média volt az információ forrása)

78
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járványkivizsgálás lépései, intézkedések !

1. A diagnózis megállapítása/megerősítése, a járvány azonosítása
2. Esetdefiníció meghatározása
3. A betegek azonosítása és jellemzőik megállapítása (adatgyűjtés)
4. A kockázatnak kitett populáció meghatározása és felderítése
5. A fertőzés forrására ás a terjedési módra vonatkozó hipotézis felállítása
6. A hipotézis tesztelése
7. Mikrobiológiai vizsgálatok, kiegészítő adatok felkutatása
8. A járvány megfékezése
9. Az eredmények közlése, jelentések készítése
10. A kivizsgálás folyamatának felülvizsgálata, fejlesztése, oktatóanyagok
létrehozása / frissítése
79
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
1. A diagnózis megállapítása/megerősítése
1/A - Információszerzés a bejelentőtől

• Ki/mi az információ forrása (később megtalálható legyen)?

• Hány beteg van? – (Mi az esemény hordereje?)
• Milyen tünetekkel, milyen klinikai állapotban –(súlyosság,
kórokozó?)
• Kik a betegek (kor, nem, közösség, foglalkozás stb.)
• Mióta (első megbetegedések) – (időbeli kiterjedtség?, friss vagy
utólagosan jelentett)
• Hol vannak a megbetegedések (érintett terület / közösség)? –
(térbeli kiterjedtség?, betegek jellemzői?)
• Betegek feltalálási helye (otthon, kórházban, hol?).- (súlyosság,
kikérdezhetőség?, logisztika?)
80
 Remove Watermark Wondershare
1/B - A diagnózis megállapítása/megerősítése PDFelement

• Tünetegyüttes → etiológia
• Differenciáldiagnózisok
• Halálesetek → kórboncolás
• Laboratóriumi vizsgálat szervezése - Módszer / Kapacitás ?

1/C - A járvány azonosítása

• A szokásosnál több eset? / A diagnosztika változott?
• Több járás / megye is érintett?
• Koordinált kivizsgálás szükséges?

81
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
1/D - A kivizsgáló csapat megszervezése
• A kivizsgáló csapat megszervezése
Személyi feltételek
✓ Tagok: tisztiorvos/epidemiológus
közeg-járv. felügyelő(k)
egészségőr (?)
közegészségügy egyes szakterületeinek
képviselői
✓ Szükség esetén: infektológus/klinikus
állatorvos
mikrobiológus
• Koordinátor kinevezése
✓ Vezető: tisztiorvos/epidemiológus

• Társ hatóságok, és más érintettek értesítése

82
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Kivizsgálás Surveillance Halálesetek Betegek

Előrejelzés Exponáltak

Járványügyi
Klinikusok
osztály

Vektor
Rezervoár Koordináció
Víz, élelmiszer Klinikai
Élelmiszerbiztonság
ellátási lánc
Munkabiztonság
Környezetegészségügy Laboratórium Mintaszállítás
Nyomozás

Kivizsgálás Média Hatóságok Diagnosztikus

83
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
2. Esetdefiníció meghatározása, adatgyűjtés
• Gyanús / Valószínűsíthető / Megerősített eset
Kiindulás: 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet (személy_dátum_hely)

3. A betegek azonosítása és jellemzőik elemzése

• Minden felderített, járványhoz tartozó esetről egyedi
nyilvántartás elektronikusan is (formátum?)
• Személyes azonosító adatok
• Klinikai jellemzők – megbetegedés kezdete!!
• Laboratóriumi eredmények
• Expozíciós adatok
• Oltottsági állapot
• Stb.
• További betegek, fertőzöttek felderítésére terv

84
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
4. A kockázatnak kitett populáció meghatározása
(leíró epidemiológia) és felderítése

• A járvány jellemzése az esetek, idő és hely szerint

• Az érintett populáció pontos meghatározása, ahonnan új betegek
jelentkezhetnek, és ahol be kell vezetni a terjedés gátlására tett
intézkedéseket (megerősített surveillance)
• E lakosság/ csoport figyelmeztetése a veszélyre
• E lakosságot kiszolgáló eü. intézmények/eü. dolgozók
tájékoztatása a járványról, a megerősített surveillance feladatairól
• Esetleg laboratóriumi vizsgálat a veszélyeztetett populációban a
tünetmentes fertőzöttség /átvészeltség felderítésére
• A populáció létszámának és korösszetételének ismerete a
megbetegedési arány/incidencia (területi, korspecifikus)
számításához

85
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

5. A forrásra és a terjedési módra vonatkozó

hipotézis felállítása
• Az eddigi adatok, eredmények összegzése
• Szakirodalom átnézése, nemzetközi adatok
• Hazai és nemzetközi surveillance adatokkal összehasonlítás (OSZIR, Epinfo,
ECDC, TESSy, EFSA, Zoonozis jelentések)
• Korábbi hasonló események tanulmányozása

86
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

6. A hipotézis tesztelése
• A járványügyi vizsgálat során halmozódó egyre több adat/információ
alapján folyamatosan módosítani és tesztelni kell
• A vizsgálat során változhat („finomodhat”) az esetdefiníció
• A járványügyi vizsgálat célja olyan bizonyítékok feltárása, melyek igazolják a
hipotézist
• Analitikus módszerek (statisztika) alkalmazása

(Retrospektív) kohorsz vizsgálat: azonos csoportba tartozó minden személyt - beteget és nem
beteget - bevonunk a vizsgálatba, és összehasonlítjuk a betegség incidenciáját / kockázatát az
exponált és nem exponált csoport között
relatív kockázat RK = Ie / Ine
Eset-kontroll vizsgálat: az ismert betegekhez környezetükből választunk kontrollokat (1:3)

esélyhányados EH = betegek esélye/nem betegek esélye

87
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

7. Mikrobiológiai vizsgálatok,
kiegészítő adatok felkutatása

• Mintavétel (élelmiszer-, víz-, környezeti minták)

• Annak kiderítése, hogy történt a fertőzés, mi történt a közvetítő közeggel,
ill. a fertőző forrással
• Adatgyűjtés az élelmiszer előállításával, a kereskedelmi tevékenységgel ill.
az élelmiszer nyersanyagokkal kapcsolatosan - nyomonkövetéses
vizsgálatok (társhatóság!)

88
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

8. Intézkedések a járvány megfékezésére

• A betegek kezelése - Gondoskodni a betegek ellátásáról

✓ Van-e megfelelő színvonalú egészségügyi kapacitás (személyzet, intézmény, intenzív-

kezelő ágyszám)?
✓ Van-e megfelelő kezelés (gyógyszer, oltóanyag, lélegeztető készülék stb.)
✓ Van-e az egészségügyi személyzetnek megfelelő ismerete (új betegség, pl. SARS)
✓ Logisztika (eszközök, ismeretek)
• Surveillance megerősítése
✓ Az új betegek felderítése és az intézkedések hatékonyságának – az ezeket
megalapozó hipotézis - ellenőrzése céljából

89
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Azonnali intézkedések
• Előzetes diagnózis - alaphipotézis: Azonnali intézkedés
Valószínű kórokozó / terjedés szükséges?
(leggyakoribb a legvalószínűbb) o Terjesztő blokkolása
(pl.élelm/víz.forg.,
hűtőtorony leállítása)
• További vizsgálat kell?: o Közvélemény
o Ismeretlen etiológia figyelmeztetése
o Súlyos esetek o Higiénés intézkedések
o Kutatás további esetek után
o Kitiltás, izolálás
✓ Más eü. Int. megkérdezése
o Halálesetek keresése o Profilaxis, oltóanyag
✓ Aktuális halálesetek áttekintése logisztika
o Egyebek

90
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

9. Jelentések készítése, az eredmények közlése

• Előzetes, időszakos és zárójelentés készítése

✓a közvélemény
✓a hatóságok
✓a tudományos intézmények tájékoztatása céljából

Célja:
időről időre összegezve az információkat
➢elősegíteni a hipotézis alakítását
➢az előbb említett célcsoportokat tájékoztatni
(közszolgálati kötelesség)
➢segítséget kérni

91
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kommunikáció
• Szervezeten belül:
• Gyorsjelentés Cél: tájékoztatás, segítségkérés

• Közvélemény: sajtóközlemény
Cél: riasztás, magatartás-javaslat,
pánik csökkentése
• Társszervek: jogszabályi kötelezettség szerinti
együttműködés, segítségkérés,
(önkormányzat, élelmiszerlánc felügyelet,
állategészségügyi, foglalkozás-egészségügyi hatóság

92
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

10. A kivizsgálás folyamatának felülvizsgálata

• A kivizsgálás értékelése, tanulságok levonása

• A kivizsgálás menetének fejlesztése

• Oktatóanyagok létrehozása / frissítése

93
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egy salmonellosis-járvány kivizsgálása

94
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ételfertőzés
egy esküvői vacsora vendégei között
• Bejelentés érkezik

• Milyen információkat lehet/kell gyűjteni a bejelentőtől?

• Az első hipotézis – közösségi járvány?

• Több más forgatókönyv megvizsgálása

• Közös expozíció másutt?
• Kiterjedtebb járvány része?
95
 Wondershare
A járványügyi vizsgálat lépései Remove Watermark
PDFelement

1. Diagnózis, a járvány azonosítása -

Kivizsgáló csapat Intézkedés1?
2. Esetdefiníció meghatározása
3. A betegek azonosítása és jellemzőik megállapítása
(esetkutatás, adatgyűjtés: kikérdezés, helyszíni vizsgálat)
4. A kockázatnak kitett populáció meghatározása és Intézkedés2?
felderítése
5. A járvány kivizsgálása: a fertőzés forrására ás a terjedési
módra vonatkozó hipotézis felállítása
6. A hipotézis tesztelése -
7. Mikrobiológiai vizsgálatok, kiegészítő adatok felkutatása
8. A járvány megfékezése
Ki? Hol? Mikor?
9. Az eredmények közlése, jelentések készítése Expozíciós lehetőségek – adatgyűjtés (Mit? Hányan?)
10. A kivizsgálás folyamatának felülvizsgálata, fejlesztése,
oktatóanyagok létrehozása / frissítése Intézkedés3?

96
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Adatbázis 127 résztvevőből
(betegek és nem betegek!) 115 (90%) kikérdezése sikerült!!!

97
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járványgörbe

98
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megbetegedési arány nem és kor szerint

99
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Az 58 beteg közül 46-tól sikerült székletmintát venni,

39 mintából SalmonellaTyphimurium tenyészett ki.
Ez a szerotípus a második leggyakoribb, ételfertőzést okozó
salmonella ebben a megyében.

• Ahhoz, hogy a kórokozót terjesztő étel(eke)t meg lehessen

állapítani, a vacsora során és a késő este fogyasztott ételekre
vonatkozó kérdéseket vizsgáljuk.
Két expozíciós időpont:
• Azok közül, akik csak a késő este felszolgált szendvicseket
fogyasztották, csak öt megbetegedés fordult elő.
• Ezért a további elemzés csak a főmenüt fogyasztó
108 személyre, közöttük 53 betegre korlátozódik.
• A főétkezésben résztvevők között a megbetegedési arány
49,1% volt (53/108).
100
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Étel-specifikus relatív kockázat

Az adott ételből Az adott ételből
fogyasztó nem fogyasztó
ételek RK
megbet. megbet.
beteg összes beteg összes
arány (%) arány (%)

képviselőfánk 42 90 47 11 17 65 0,72

sonka 49 98 50 4 10 40 1,25

sárgadinnye 48 100 48 4 7 57 0,84

zöldségek 47 96 49 4 8 50 0,98

burgonya 47 98 48 6 10 60 0,80

töltelék 41 84 49 11 21 52 0,94

pulyka 53 104 51 1 4 0,25 2,04

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A statisztikai eredmény értelmezése

• A pulykát fogyasztók között a megbetegedési arány

- a betegség kockázata - kétszeres volt a pulykát nem
fogyasztókhoz viszonyítva.

• A pulyka fogyasztása és a megbetegedések között kapcsolat

van, de még nem biztos, hogy
ok-okozati!!!

• Van-e szakmai (mikrobiológiai-higiéniai) magyarázat, ami a

pulykát okká, a megbetegedéseket okozattá minősíti?
• Van! Ld.: labor-eredmény

102
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Önálló feladat – Enterális járvány egy iskolában

Egy háziorvos felfigyel arra, hogy már a 3. gyermeket hozzák hozzá hányás, hasmenés tüneteivel X
iskolából.
Mi a teendője a betegek ellátásán túl?
Jelenti ezt a népegészségügyi hatóságnak.

Mit tehet még?

- megkérdezi a kollégákat, tapasztaltak-e ők is hasonlót
- értesíti az adott iskola orvosát
- az OSZIR hozzáférése révén (ha járványt jelent, az adott jv alakulását nyomon tudja követni)
figyelheti a jv kivizsgálásának menetét, újabb infó birtokában besegíthet a kivizsgálás menetébe

103
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Mit tesz a hatóság?

• Helyszíni ellenőrzés az iskolában
• Értesíti az élelmiszerbiztonsági hatóságot, akik a konyhát fogják ellenőrizni.

• Mit kell tisztázni? Milyen információkat kell begyűjteni?

• Hányan betegek? (tanár, diák, osztályonként, emeletenként, fiú/lány)
• Mik a tünetek, mikor kezdődtek
• Milyen étkezési lehetőség van a suliban
• Lehet, hogy nem étel eredetű? Akkor mi lehet?
• Hányt valaki folyosón, osztályban – caliciv.
• Nem menzások között is van beteg
• van büfé?
• egyéb iskolai rendezvény v. iskolához nem köthető buli?
• ivóvíz?
• közelben más étkezési lehetőség / gyorsbüfé, pékség, étterem…

Ezekre minden személy esetében rákérdezni (egységes kérdőív!)

104
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A laboratórium mind a betegek székletéből, mind az ételminták közül több esetében S. Enteritidist
mutatott ki. Az információ alapján arra lehet következtetni, hogy a menzán készített ételek valamelyike
volt a közvetítő étel.
• Mit kell még megtudni / beszerezni?
• Menüsort a megbetegedés napján és azt megelőző 2-3 nap
(ha nem ismert a kórokozó, 1 heti menü) – ld.: xls. fájl analitika fül, KOHORSZ
• Előállítás technológiáját (hogyan készült)

• Mi a hipotézisünk, mi minősülhet veszélyes ételnek a menüsorból?

H. Zöldségleves, Milánói spagetti, Reszelt sajt

K. Daragaluska leves, Húsgombóc, Paradicsom szósz, Főtt burgonya
Sze. Gulyásleves, Mákos guba, Vanília sodó
Cs. Cérnametélt, Húsleves, Csirkemell bundában, Kukoricás rizs

105
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A laboratórium mind a betegek székletéből, mind az ételminták közül több esetében S. Enteritidist
mutatott ki. Az információ alapján arra lehet következtetni, hogy a menzán készített ételek valamelyike volt
a közvetítő étel.
• Mit kell még megtudni / beszerezni?
• Menüsort a megbetegedés napján és azt megelőző 2-3 nap
(ha nem ismert a kórokozó, 1 heti menü) – ld.: xls. fájl analitika fül, KOHORSZ
• Előállítás technológiáját (hogyan készült)

• Mi a hipotézisünk, mi minősülhet veszélyes ételnek a menüsorból?

H. Zöldségleves, - Milánói spagetti, +/- Reszelt sajt +/-

K. Daragaluska leves, + Húsgombóc, ++ Paradicsom szósz, - Főtt burgonya -
ze. Gulyásleves, - Mákos guba, +/- Vanília sodó ++
Cs. Cérnametélt, - Húsleves, - Csirkemell bundában, + Kukoricás rizs -

106
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Milyen analitikai módszerrel vizsgáljuk a feltevésünk helyességét? Miért?

• Kohorsz – jól körülírható az exponáltak köre
- mindenki (többség) kikérdezhető
- kevesebb a hibalehetőség (nem kell kontrollt választani)

Végezzük el a számításokat – a tanult képlettel számolva

- az „episzámolás” fájl segítségével!
• Hogyan fogalmaznád meg a kapott eredményt?
A húsgombóc fogyasztása 2x akkora kockázatot jelentett a megbetegedés
szempontjából, mint annak nem fogyasztása.
A reszeltsajtból fogyasztóknak 2,5-ször akkora kockázatuk volt megbetegedni,
mint az azt nem kérőknek.
• Mivel magyarázható a reszelt sajt fogyasztásának magas kockázata? Hibás a
számítás?
Ugyanaz a konyhai dolgozó készítette a húsgombócokat – kézzel formálva
azokat, mint aki később a sajtot is reszelte… 107
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Önálló feladat II. – hazai hepatitis A járvány közvetítő ételének
meghatározása
• A fertőző betegségek surveillance rendszerében a heti lekérdezéskor hepatitis A vírus (továbbiakban: HAV) okozta
megbetegedések halmozódására figyeltek fel X város körzetében. Míg a HAV okozta megbetegedések szokásos előfordulása
a térségben havi 0-3 eset volt, addig a 41. héten 5 megbetegedést jelentettek. A kórház higiénikusának is feltűnt, hogy e
betegek közel egy helyről jöttek, így kikérdezte őket. Valamennyien megemlítették, hogy az elmúlt hetekben gyrost
fogyasztottak X város egy ismert büféjében (Z).
• A járvány felderítése során 77 fő megbetegedésére derült fény, akik valamennyien ettek Z büfé kínálatából.
• Z büfé egyik dolgozóját (B) előző héten eltiltották foglalkozása gyakorlásától élettársa (A) igazolt hepatitis A megbetegedése
miatt. Az illető azonban tüneteinek megjelenéséig – tehát a lappangási időben is - ennek ellenére dolgozott.
• Az egészségügyi és élelmiszerbiztonsági hatóság közös ellenőrzése során számtalan hiányosságot tapasztalt: nem volt
kézmosási és kézfertőtlenítési lehetőség, a különböző nyersanyagokat nem tárolták egymástól elkülönítve, a büfé zsúfolt,
takarítatlan volt.
Milyen intézkedéseket tennél?
- Az élelmezésben dolgozó kontaktok kitiltása,
- fertőtlenítés azonnali elrendelése,
- a vendéglátóhely bezárása,
- a kontakt személyek védőoltása,
- a dolgozók szerológiai vizsgálata,
- a járás háziorvosainak értesítése, a surveillance megerősítése.

108
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A hepatitis A lappangási ideje 15-50 nap (átlag 30 nap). A fertőzés forrása a beteg és a tünetmentes fertőzött ember. A vírus
elsődlegesen faecal-oral úton, emberről emberre közvetlen módon, másodsorban kontaminált terjesztő közeg (élelmiszer, pl.
saláta, péksütemények, szeletelt hús, nyers vagy nem kellően hőkezelt kagyló, illetve ivóvíz; vagy fürdővíz) közvetítésével
terjed. Az utóbbi években Európában több HAV okozta járvány vált ismertté, melyek zöldségfélék, egyes bogyós gyümölcsök
szennyvízzel történt locsolásának köszönhetően alakultak ki. A magyarországi hepatitis A járványok túlnyomó többsége az
endémiás területeken, közvetlen kontaktus révén terjed.
Védőoltással megelőzhető, az aktív immunizálást követően minimum 2 hét szükséges, hogy megfelelő védettségi szint
kialakuljon.
• A büfé többi dolgozója nem fertőződött, az élettárs bizonyítottan hepatitis A megbetegedésen esett át.
Lehetett-e szerepe B dolgozónak a járvány kialakulásában?
Igen, a tünetmentes, de már vírust ürítő időszakban még dolgozott. (30. dia)
• Ebben az időszakban X városban két, országosan meghirdetett fesztivál is volt, ahova a büfé kitelepült. A büfé egyébként is
közlekedési csomópontban volt, így nem meglepő, hogy számos megye érintett lett a járványban.
Hogyan kutatnád fel az eseteket, és milyen adatokat gyűjtenél róluk/tőlük?
• A járvány kivizsgálói értesítették a háziorvosokat, házi gyermekorvosokat, a szakrendelőt, a laboratóriumokat és a kórházat
a hepatitis A megbetegedések halmozódásáról, ezzel megerősítették a hepatitis surveillance-t.
• A helyi sajtóban megjelent tájékoztató és figyelemfelhívást követően a kialakult járvány általános aggodalmat keltett,
önként is jelentkeztek betegek, ill. a helyi lakosok bejelentése alapján is látótérbe kerültek új esetek.
• Minden bejelentett beteget kikérdeztek, tájékozódtak a felől is, hogy tudnak-e környezetükben olyan személyekről, akik
szintén sárgaságban szenvednek, vagy szenvedtek. Megkérdezték mikor és mit fogyasztott a büfében, mikor és milyen
tünetei jelentkeztek?

109
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hogyan fogalmaznád meg az esetdefiníciót?

• Valószínűsített eset: a járványhoz tartozik az a személy, aki akut hepatitis infectiosa megbetegedésben szenved, és
Y járásban lakik, dolgozik vagy ott járt … év szeptember 1-ét követően.
• Megerősített eset: a járványhoz tartozik az a személy, aki laboratóriumi vizsgálattal megerősítetten HAV hepatitis-
ben szenved, és Y járásban lakik, dolgozik vagy ott járt … év szeptember 1-ét követően.
Milyen vizsgálattal igazolható a büfé járványban betöltött szerepe?
- Laboratóriumi vizsgálat: környezeti és ételminták eredménye a társhatóságtól
- HAV kimutatása élelmiszerből és környezeti mintából nem rutinvizsgálat. A partikulaszám alacsony volta miatt
nemvolt várható pozitív eredmény. Jelenleg csak a nagy szennyezettségű alapanyagokban (kagyló) lehet
kimutatni a vírust. Ugyanakkor a fekális szennyezésjelző baktériumok utalhatnak a HAV jelenlétére .
- Eset-kontroll vizsgálat az expozíciós tényező(k) meghatározására
Kiket választanál kontrollnak?
• Z büfé X város közlekedési csomópontjában létesült, és számos környékbeli irodából, munkahelyről is jártak oda
ebédelni. Kedvelt hely volt a közeli két középiskola tanulói és az egyetem hallgatói körében is. Ezért ezen
intézményeket keresték meg a vizsgálatot vezetők és ugyanazt a kérdőívet töltették ki velük is, mint a betegekkel.
• A kontrollokat korban és nemben illesztették a betegekhez.
• A statisztikai vizsgálatkor a megfelelő szignifikancia eléréséhez 2-3-szoros kontroll személy válaszával kell
rendelkezni. Jelen vizsgálatkor 55 beteg és 370 kontroll válaszát tudták felhasználni. A hiányosan kitöltött
kérdőíveket kizárták a vizsgálatból.

110
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Milyen expozíciókat vizsgálnál?

• Szennyvíz expozíció kizárható: a terület általános közegészségügyi-járványügyi helyzete az átlagosnál jobbnak
mondható, a vezetékes ivóvízellátás, illetve a szennyvízcsatornázás csaknem 100%-os. Csőtörés, árvíz vagy hirtelen
nagy esőzés 2 hónapon belül nem volt.
• A büfé kínálatában szereplő ételek:
- gyros (saját készítésű zöldsalátával, lila káposztával, hagymával, paradicsommal, uborkával, chili és saját
készítésű tzatziki öntettel),
- hamburger (mirelit alapanyagból, zöldségekkel, sajttal),
- mirelit alapanyagból hasábburgonya,
- hog-dog fagyasztott virsli felhasználásával ketchuppal és mustárral,
- baklava.
• „B” dolgozó kórokozó közvetítő szerepének tisztázása érdekében a kiszolgálást végző személy nemét is a kérdések
közé tették, mert a 4 kiszolgáló személy közül csak ő volt férfi a büfében.

Végezzük el a számításokat – a tanult képlettel számolva

- az „episzámolás” fájl segítségével!
– ld.: xls. fájl analitika fül, Eset-kontroll

Hogyan fogalmaznád meg a kapott eredményt?

111
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
• Közel 26x nagyobb eséllyel betegedtek meg azok, akik a férfi kiszolgálótól kapták ételüket.
• A baklava és a hot-dog esetében a bizonyítás erőssége nem megfelelő, de minden más vizsgált ételféleség fogyasztása
többszörösre emelte fogyasztója esélyét a betegség kialakulására.
ÖSSZEFOGLALÓ az eseményről
77 betegből 45 beteg (58%) esetében kórházi ápolás történt (nem súlyos a betegség, és már otthon is elkülöníthető, így nem
„szorul” kórházi ápolásra), mindannyian meggyógyultak.
A betegek 64%-a férfi volt, 72 % harminc éven aluli, ill. a 60 év fölöttiek aránya volt a legkisebb. (Az 50 év fölötti lakosság nagy
része már védett a fertőzés ellen).
A kontaktus kutatás eredményeként 1079 kontaktszemély (munkahelyek, gyermekintézmények és családi kontaktok) került
felkutatásra, valamennyien részesült megbetegedési veszély miatt posztexpozíciós hepatitis A elleni védőoltásban.
Harmincnyolc család került járványügyi megfigyelés alá.
A megmintázott ötféle zöldség közül négyben kimutatták a coliform baktériumok jelenlétét (102 - 104 CFU),
az össz-csíraszám 9.2x106 volt. A hűtőszekrény belső felületeiről vett törlékmintákban is Enterobacter, penész- és
élesztőgomba jelenlétét igazolta a laboratóriumi vizsgálat.
A férfi dolgozó bal tenyeréről kézmosás után vett higiéniai törlékmintában Enterococcust mutattak ki, amely a nem megfelelő
személyi higiéniára, fertőtlenítő hatású szer használata nélküli kézmosásra utal.
A statisztikai számítás igazolta, hogy nagyobb eséllyel lettek betegek azok, akik a büfében étkeztek az ott nem étkezőkhöz
képest. Erős bizonyítékot adott az elemzés arra vonatkozóan is, hogy jelentősen növelte a megbetegedés esélyét, ha az
egyetlen férfi kiszolgáló adta ki az ételt.
Az állategészségügyi laboratóriumi vizsgálati eredmények alátámasztották a kapott eredményt és igazolták a hipotézist, mely
szerint a büfé higiénés állapota, a személyzet – kiváltképp a férfi kiszolgáló – nem megfelelő higiénés magatartása révén az
ételek szennyeződtek, elsősorban azok, amelyeket kézzel készített és adagolt a kiszolgáláskor.

112
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A hipotézist alátámasztó egyéb esetek:
Járványügyi vizsgálatkor a szokatlan esetek útmutatók lehetnek, jó segítséget nyújtanak a bizonyítékok felderítéséhez és
a terjedésre vonatkozó hipotézis utólagos megerősítéséhez. Ezért ezen járványügyi kivizsgálás során azokat a betegeket,
akik a megyén kívül laktak, de a járványhoz tartozó eseteknek minősítették, alaposan kikérdezték.
I. Egy házaspár vett gyrost. A férfi nem eszik zöldséget, ezért salátáját odaadta feleségének. Csak a feleség betegedett
meg.
II. Egy anyuka 5 éves fiának vett hot-dogot. A férfi kiszolgáló kézzel vette ki a virslit a vízből és tette bele a kiflibe. Mire
elkészült, a kisfiú meggondolta magát, jégkrémet kért, így az anyuka ette meg a hot-dogot. 3 hét múlva sárgasággal
kórházba került.
III. Egy család férfi tagjai (apa és fia) az A-ban szervezett fersztivál alkalmával ebédre a büfében gyrost ettek, a nők
(anya és unokahúga) egy pavilonban sajtos szendvicset rendeltek. A férfiak megbetegedtek.

Együttműködés egészségügyi dolgozókkal

Járványvédelmi intézkedések végzése során bevonásra kerültek az érintett foglalkozás-egészségügyi orvosok,
iskolavédőnők, iskolaorvosok, felnőtt-háziorvosok, házi gyermekorvosok. Részt vettek a fertőtlenítés, kézfertőtlenítés,
elkülönítés, kitiltás ellenőrzésében, védőoltások beadásában, a kontaktok felkutatásában, a jelentett kontaktok
kontakttá minősítése jogosságának felülvizsgálatában és a vérvételek lebonyolításában.

113
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

ADALÉK – kapcsolat a valós eseménnyel:

A fentiek egyszerűsített változata egy valós eseménynek, mely során a kórokozó valószínűsíthetően elsősorban étel
útján terjedt, de néhány személy direkt vagy indirekt kontakt módon fertőződhetett. Egyes eseteknél nem vált
ismertté a terjedési mód.
A statisztikai vizsgálat eredménye csak az élelmiszer közvetítette megbetegedésekre vonatkozott, mert a betegek
túlnyomó többsége élelmiszer útján fertőződött. Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden, az adott vendéglátó
egységben ételt fogyasztó esetében az ott fogyasztott étel okozta a megbetegedését, hiszen a vendéglátó egységben
ételt nem fogyasztottak körében is hozzávetőlegesen azonos csúccsal, nagyon hasonló idő-intervallumban
jelentkeztek a megbetegedések.
A kisebb létszámú, nem élelmiszer által terjesztett területi járványt tehát nem a büféből kiinduló járvány indította el,
hanem nagy valószívűséggel a büféhez kapcsolható 2 személy megbetegedései egy korábban indult területi
járványhoz tartozó esetek voltak, akiktől a kisebb, a már folyamatban lévő kontakt terjedésű járványra „ráülő”
kiterjedtebb, élelmiszer terjesztette járvány alakult ki. Az első betegek, „A” és „B” (a két nem relevánsnak nevezett
személy) esetében a fertőzés terjedési módjára, ill. a fertőző forrásra nem sikerült fényt deríteni, az ő szerepük
azonban elsődleges az élelmiszer eredetű járvány kialakulásában. „B” esetében a fertőző forrás nem ismert, azonban
„B” „A” élettársa, tehát minden valószínűség szerint kontakt úton, a közös háztartásban fertőződött.
Az itt leírt járványban a fertőzés forrása „A”, azonban – mivel ő nem dolgozott a büfében - az étel közvetítésével
terjedő járványban „B”-nek van kulcsszerepe.

114
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!

115
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cikkírás és
cikkelemzés
A kritikus olvasás alapjai
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A gyakorlat felépítése

• Cikkírás és szakdolgozatíráshoz szükséges alapismeretek

• Adatbázisok
• Referenciakezelő programok
• Cikkelemzés alapjai
• Torzítások
• Strobe Statementek
• Newcastle Ottawa Quality Assessment Scale
• Cochrane Review-k alkalmazása a klinikai döntéshozatal során
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Teszt

www.kahoot.it
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az eset-kontroll vizsgálatok esetében

mit lehet/érdemes kiszámolni?

• Relatív kockázat
• Prevalencia
• Esélyhányados
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A keresztmetszeti vizsgálatok esetében mit

lehet/érdemes kiszámolni?

• Relatív kockázat
• Prevalencia
• Esélyhányados
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kohorsz vizsgálatok esetében

mit lehet/érdemes kiszámolni?

• Relatív kockázat
• Prevalencia
• Esélyhányados
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mit jelent, ha az
esélyhányados 3,2?
• 3,2-szer gyakrabban alakul ki egy adott betegség az exponáltak körében.
• 3,2-szer gyakrabban fordul elő egy expozíció a betegek körében.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mit jelent, ha a relatív

kockázat 1,6?
• 1,6-szor gyakrabban alakul ki egy adott betegség az exponáltak körében.
• 1,6-szor gyakrabban fordul elő egy expozíció a betegek körében.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A relatív kockázat 1,6 és a konfidencia intervallum

0,85–2,1. Ez az összefüggés szignifikáns?

• Igen
• Nem
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az esélyhányados 3,2 és a konfidencia intervallum

2,5–3,7. Ez az összefüggés szignifikáns?

• Igen
• Nem
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A relatív kockázat 1,6 és a konfidencia intervallum 1,3–

86,7. Ezt az eredményt érdemes fenntartással kezelni?

• Igen
• Nem
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A kohorsz vizsgálatokat milyen módszerrel

lehet megbízhatóbbá tenni?

• Az esetek és kontrollok illesztésével

• Reprezentatív vizsgálati populáció kiválasztásával
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az eset-kontroll vizsgálatokat milyen

módszerrel lehet megbízhatóbbá tenni?

• Az esetek és kontrollok illesztésével

• Reprezentatív vizsgálati populáció kiválasztásával
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cikkírási
alapimseretek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Távoli hozzáférés létesítése

• Egyetemi könyvtár honlapja

• Hallgatói VPN igénylése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Milyen adatbázisokat ismertek?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Legfontosabb adatbázisok

• Pubmed
• Web of Science
• Cochrane Reviews
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MESH terms

• A Medical Subject Heading egy ellenőrzött szószedet, amely

meghartározott keresőszavakat tartalmaz.
• Célja a publikációk megtalálásának megkönnyítése.
• Példa veleszületett rendellenességekre elérhető itt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hivatkozások kezelése

• Endnote letöltése a Központi Könyvtár honlapjáról.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az Endnote működése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cikkelemzés
alapjai
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A tudományos cikkek felépítése

• Cím
• Absztrakt
• Bevezetés
• Módszerek
• vizsgált populáció és vizsgálat jellemzői
• változók
• statisztika
• Eredmények
• Megbeszélés
• Konklúzió
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az
epidemiológiai
vizsgálatok
hierarchiája
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mennyire megbízhatók az egyes

vizsgálatok eredményei?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hibák és torzítások
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• A vizsgált csoportok kiválasztása a

célpopulációból történt-e?
• A minta elég nagy-e?
• A mérés pontos-e?
Milyen tényezők • A mérés torzításmentes-e ?
vezethetnek • A betegséget helyesen diagnosztizálták?
egy pontatlan • A betegségmentességet helyesen állapították-e

eredményhez? meg?
• Az expozíciót helyesen határozták-e meg?
• A mérési hiba előfordulás egyforma-e a
különböző csoportokban?
• A csoportok összehasonlíthatók-e?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Random vagy szisztematikus hiba?

Nem megfelelő kimeneti változó mérése, ami a különböző populációkat

Random hiba egyformán érinti.

Szisztematikus Nem megfelelő kimeneti változó mérése, amely egy adott csoportot jobban érint.
hiba/Torzítás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

torzításmentes + pontatlan torzításmentes + pontos

torzított + pontatlan torzított + pontos

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• A random hibák következtében a megfigyelt

eredmény nem feltétlenül tükrözi a valós
Random hiba helyzetet.
• Ennek bekövetkezése valószínűség kérdése, és
fogalma mindkét csoportban egyformán fordul elő.
• Az eredmény pontatlan, de nem feltétlenül torz.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Random hiba forrása

Biológiai Mérési eszköz

variancia varianciája
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• A torzítás alatt olyan hatást értünk, amelynek

eredményeképpen a megfigyelt összefüggés
Mit jelent a torzítás? eltér a valós helyzettől.
• Vagyis ott fedez fel összefüggést, ahol nincs,
vagy nem fedez fel egy összefüggést, ahol van.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szisztematikus • Egy olyan tanulmány, amelyben a torzítás mértéke

alacsony, annak eredménye megbízható lesz.
hiba vagy • A torzítás előfordulása független a minta
torzítás nagyságától
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A torzítás típusai

Kiválasztási torzítás Információs torzítás Confounding

Egy harmadik
Az expozíció
tényező módosítja a
A minta nem és/vagy betegség
megfigyelt
reprezentatív meghatározás
expozíció-betegség
pontatlan
összefüggést
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiválasztási torzítás
• Akkor következik be, amikor egy álatlunk kiválasztott csoport szisztematikus módon
különbözik az általános populációhoz képest.
• A torzítás forrása maga a beválasztási prtokoll.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Betegség =agydaganat;

Kiválasztási • Expozíció =magasfeszültségű vezeték

• Az esetek az országos regiszterből kerülnek

hiba egy eset- kiválasztásra.
kontroll • A kontrolok kizárólag vidékről származnak.

vizsgálatban • Mi lesz a vizsgálat eredménye?

• Hogyan lehetne ezt kiküszöbölni?

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Önként • Meg akarjuk határozni a HIV prevalenciáját.

jelentkezésből • Önként jelentkezőket várunk.

• Nem találunk egyetlen HIV-fertőzőtt személyt sem.

eredő torzítás • Ki lehet-e jelenteni, hogy a populációnkban nincsenek HIV-
I. fertőzött személyek?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Azoka a személyek, akik önként jelentkeznek

Önként egy vizsgálatban, sokszor egészségesebbek az
jelentkezésből átlagnál, mert foglalkoztatja őket az
egészségük.
eredő torzítás • Fegyelmezettebben követik az orvosok
utasításait is, ami problémás lehet többek között
II. az experimentális vizsgálatokban.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• A fizikai munkát végzők körében feltehetőleg

gyakrabban fordulnak elő egészséges
személyek.

Egészséges • Ennek oka, hogy egy betegebb személy kisebb

valószínűséggel vállal ilyen jellegű munkát,
dolgozó hatás illetve veszik fel ilyen jellegű munkára.
• Az eredmény nem általánosítható, miután a
kiválasztott populáció nem tükrözi a valós
populációt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Expozíció: dohányzás

Diagnózisból • Betegség: valamilyen tüdőbetegség

• Amennyiben a radiológus tisztába van azzal,

eredő hogy a beteg dohányzik, nagyobb hangsúlyt
torziításra egy fektet a lelelet értékelésére.

példa • Ez az orvoslás szempontjában jó

magatartásforma, de a kutatás szempontjából
ez egy problémát jelent.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kiválasztási hiba egyéb forrásai

Kórházi Fizetett
populáció résztvevők

Betegség Expozíció
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Információs torzítás
• Akkor fordul elő, ha a mérőeszköz hibás vagy besorolás tévesen történik.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Ez egy fontos probláma az eset-kontroll

vizsgálatok körében.

Visszaemlékezési • Az esetek nagyobb valószínűséggel

keresik betegségük okát.
torzítás • A kontrollokat kevésbé foglalkoztatja a
lehetséges expozíciók, miután nem
betegek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Akkor következik be, amikor egy mérési eszköz

(pl. vérnyomásmérő) hibás, és például
alacsonyabb értéket mér.

Mérési torzítás • Amennyiben ez az eszköz az eseteknél

használják, az eset csoport vérnyomása
alacsonyabb less a kontrollokéhoz képest.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Olyan egyéneknek, akik súlyosabb betegségben

Rendelkezésre szenvednek, azoknak gyakrabn teljesebbek az
álló adatokból anamnesztikus adataik az orvosi rendszerekben, így
több információ áll rendelkezésre az expozícióról és a
adódó torzítás betegségről.

és a Hawthorne • Az egyének másként viselkednek abban az esetben, ha

tudják, hogy figyelik őket (Hawthorne effect)
effektus
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Confounding
• Akkor fordul elő, amikor létezik egy harmadik tényező, amely hatással van az expozícióra
és/vagy a betegségre.
• Ha nem választják szét a két expozíciós tényezőt, akkor téves eredmény születhet.
• Egy vizsgálat szerint a kávét gyakrabban fogyasztók körében magasabb a daganat
előfordulása. Mi lehet a magyarázat ennek?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kapcsolatban áll az expozícióval

Confounder Kapcsolatban áll a betegséggel

Nem az expozíció következménye

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• A zavaró tényező nem az expozíció következmény

• Születési sorrend (expozíció) és Down-

szindróma előfordulása (kimenet). Az anyai
kor zavaró tényező-e?
Confounding • Anyai kor (expozíció) és Down-szindróma
előfordulása. Aszületési sorrend zavaró
tényező-e?
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Résztvevők kizárása egyes

confounderek jelenléte esetén

A confounding Random módon történő

besorolás (pl. experimentális
kiküszöbölése vizsgálat esetében).

Az egyes csoportok tagjait

párosítják egymáshoz a
confounderek tekintetében.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Csoportmunka
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Feladat

• Olvassátok el a cikket!
• Értékeljétek a cikket a STROBE statementek alapján!
• Értékeljétek a tanulmányt a Newcastle-Ottawa kritériumok
alapján!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kit/Mit vizsgáltak?

Milyen vizsgálatot végeztek?

Milyen más confounderek

hatását vették figyelembe?

Összefoglaló Milyen eredményekre

jutottak?

Milyennek értékeled a
tanulmány minőségét?

Milyennek értékeled a cikk

minőségét?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A hallottak alapján emeli-e a

dohányzás a koraszülés
kockázatát? Ha igen, mennyivel?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Metaanalízis imertetése
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

RevMan letöltése

• RevMan egy ingyenesen letölthető program, amelyekkel

metaanalíziseket lehet készíteni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A RevMan működése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cochrane
Review-k
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cochrane review-k ismertetése

• Pharmacological interventions for promoting smoking

cessation during pregnancy
• Factors influencing the uptake and use of nicotine
replacement therapy and e-cigarettes in pregnant women
who smoke: a qualitative evidence synthesis
• Psychosocial interventions for supporting women to stop
smoking in pregnancy
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Összefoglalás

• Érdemes figyelembe venni a cikkek hierarchiáját!

• Érdemes megvizsgálni a tanulmányok minőségét!
• Egy metaanalízis pont annyira jó, mint amennyire a jók az
általa vizsgált cikkek!
• A tanulmányok kritikus értelmezése se feltétlenül könnyíti
meg a klinikus döntéshozatalát.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
MOZGÁS!
A fizikai aktivitás/testmozgás
egészségmegőrző és
gyógyító hatása

E-learning anyag diasora 2020/2021

Alliquander Anna – Szarvas Zsófia
SE Népegészségtani Intézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A nemzetközi sporttudományi szakirodalom külön kezeli

fizikai aktivitás ("physical activity") és a testmozgás ("exercise", "training")

fogalmakat
• alacsony intenzitású, könnyű mozgás • betegségek kezelésében és az általános fittség
javításához szükséges a rendszeres, legalább
közepes intenzitású testmozgás.

Physical Activity Guidelines for Americans, U.S.D.o.H.a.H. Services, Editor. 2008.

Nelson, M.E., et al., Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine
and the American Heart Association. Circulation, 2007. 116(9): p. 1094-105.
 Wondershare
Fizikai aktivitás ajánlások Remove Watermark
PDFelement

A jelenlegi WHO (2010), az európai (2008) és az amerikai (2008)

ajánlások az egészséges élethez szükséges fizikai aktivitás
mennyiségi szintjei hasonlóak. A különböző korosztályok számára
konkrét ajánlások vannak.

• World Health Organization (WHO) (2010). Global Recommendations on Physical Activity for Health
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/9789241599979_eng.pdf
• EU Physical Activity Guidelines Recommended Policy Actions in Support of Health-Enhancing Physical Activity (2008)
http://ec.europa.eu/assets/eac/sport/library/policy_documents/eu-physical-activity-guidelines-2008_en.pdf
• US Department of Health and Human Services (2008). Physical Activity Guidelines for Americans.
https://health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mozgásmennyiséggel kapcsolatos
ajánlások
• 5-17 évesek
• 18-64 évesek
• 65+ évesek

• Forrás: Global Recommendations on Physical

Activity for Health
• http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/9789
241599979_eng.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

5-17 évesen
• Napi 60 perc mérsékelten
intenzív/intenzív
testmozgás
• 60 perc fölötti mozgástól
további kedvező hatások
várhatók.
• Többnyire aerob
gyakorlatok érdemes
végezni, de heti
háromszor intenzív
testmozgást kell beiktatni,
ideértve az erőnlétet
javító tevékenységeket is.
 Remove Watermark

https://www.mdsz.hu/wp-
content/uploads/2017/05/NETFI
PDFelement

T_32OLD_2017_OK_NEZO.pdf
Wondershare
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

18-64 évesen
• Hetente legalább 150 perc
mérsékelt-közepes intenzitású
(a maximális pulzus 50-70%-a),
vagy 75 perc intenzív kardio
mozgás indokolt .
• Mérsékelt testmozgás az, amely
során már éppen nem tudunk
folyamatos társalgást
fenntartani.
• Az aerob aktivitások hosszának
legalább 10 percesnek kell
lenniük
• Legjobb hatás a fenti
mozgásmennyiség duplájával
érhető el.
• Hetente legalább kétszer
izomerősítő gyakorlatokat kell
végezni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

65+ évesen
• Hetente legalább 150 perc mérsékelten intenzív vagy
75 perc intenzív gyakorlatok elvégzése indokolt.
• Mérsékelt testmozgás az, amely során már éppen
nem tudunk egy folyamatos társalgást fenntartani.
• Az aerob aktivitások hosszának legalább 10
percesnek kellene lenniük
• Legjobb hatás a fenti mozgásmennyiség duplájával
érhető el.
• Hetente legalább kétszer izomerősítő gyakorlatokat
kell végezni.
• Ha a mobilitás korlátozott, kiemelten ajánlott
hetente háromszor olyan fizikai aktivitás végzése,
mely fejleszti az egyensúlyt és csökkenti az elesések
kockázatát.
• Ha az egészségi állapot akadályozza az ajánlott fizikai
aktivitás elérését, mindenképpen fontos az egészségi
állapothoz mérten a lehető legnagyobb aktivitás
szint elérése.
 Egészségfejlesztő testmozgás – Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Health-enhancing activity (HEPA)

Fysisk aktivitet på recept

Physical Activity in the Prevention and Treatment of Disease (FaR), Physical activity on
Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling (FYSS) prescription (PAP-S)
http://www.fyss.se/wp-content/uploads/2018/01/fyss_2010_english.pdf https://www.eupap.org/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

PAP-S „Vényköteles” fizikai aktivitás –

mozgást receptre
FYSS

Ref: Kallings LV, Leijon M, Hellenius ML, Stahle A. Physical activity on prescription in primary health care: a
follow-up of physical activity level and quality of life. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(2):154-61.
 Wondershare

FYSS - Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling

Remove Watermark
PDFelement

Physical Activity in the Prevention and Treatment of Disease

5A módszer a fizikai aktivitásban (Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange)

• Assess – értékeljük: fizikai aktivitás szintjének felmérése, van-e hajlandóság a
változásra
• Advise – tanácsadás: egyénre szabott tanácsadás a beteg leletei, fizikai
státusza alapján, figyelembe véve életkort, nem, BMI, betegségek, korábbi
életmódváltásra tett kísérlet (szóbeli/írásbeli)
• Agree – megállapodás: kommunikáció a partnerség szellemében, olyan
betegközpontú technikák és a beteg által preferált és elérhető tevékenységek
megtalálása, reális célok kitűzése
• Assist – segítség, támogatás: különféle technikák használata a beteg
motivációjának és önbizalmának növelésére, környezetének bevonására
• Arrange – a nyomon követés megszervezése: folyamatos segítségnyújtás /
támogatás, rendszeres vizit, a „kezelési terv” szükség szerinti igazítása (akár
intenzívebb mozgásprogram, vagy speciális, egyedi elbírálást igénylő esetek
vonatkozásában)
Jacobson DM, Strohecker L, Compton MT, Katz DL. Physical activity counseling in the adult primary care setting.
Position statement of the American College of Preventive Medicine. Am J Prev Med 2005;29:158-62.
http://www.fyss.se/wp-content/uploads/2018/01/fyss_2010_english.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alapfogalmak
 Wondershare
Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak I. Remove Watermark
PDFelement

• Fizikai aktivitás: Bármilyen testmozgás ide tartozik, melyben a

vázizomzat működtetéséhez energia szükséges. Olyan
tevékenységek tartoznak ide, amiket munka, játék, ház körüli
munka, utazás vagy szórakozás között végzünk. Ilyen például
emelés, lépcsőzés, házimunka, bevásárlás, táncolás és
kertészkedés.
• Közepes intenzitású edzések: Egy valós skálán, a közepes
intenzitású mozgás a nyugalom alatti mozgások 3-5,9 szerese. Az
egyéni kapacitáshoz viszonyított relatív, 10-es skálán 5 vagy 6-os
lenne. Az edzéssel kimelegszik a test és enyhén elfárad.
• Nagy intenzitású fizikai aktivitás: Az abszolút skálán, az erőteljes
intenzitású edzés legalább hatszorosa felnőtteknél, gyermekeknél
és fiataloknál pedig legalább hétszerese a nyugalom alatt elvégzett
mozgások mennyiségéhez képest. Az egyéni képességhez
viszonyított 10-es skálán ez a típusú gyakorlat egy 7-es/8-as
fokozat lenne.
World Health Organization (WHO) (2010). Global Recommendations on Physical Activity for Health http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/9789241599979_eng.pdf
US Department of Health and Human Services (2008). Physical Activity Guidelines for Americans. https://health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak II.

• Aerob mozgások: Más néven állóképességi edzések, melyben a
test fő izmait ritmikus gyakorlatokkal átmozgatják, miközben a
fizikum fejlődik. Ilyen gyakorlat például a sétálás, futás, úszás vagy
a biciklizés, evezés.
• Izomerősítő gyakorlatok: Olyan mozgásformák tartoznak ide,
melyekkel a testizmok aktívan összehúzódnak vagy ellen tartanak
egy súlyt. A gyakorlatok súlyokkal, rugalmas eszközökkel vagy saját
testsúllyal végezhetőek, például ilyen a fekvőtámasz vagy a
famászás.
• Csonterősítő gyakorlatok: Súlyemelő gyakorlatoknak is nevezik,
ezzel a mozgásformával a csontnövekedés és erősödés fokozható.
Ide tartozik az ugráló-kötelezés, a kocogás (mely egyben aerob
gyakorlat is) és a súlyemelés vagy fekvőtámasz (ezek pedig
izomerősítő mozgásformák is).
World Health Organization (WHO) (2010). Global Recommendations on Physical Activity for Health http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/9789241599979_eng.pdf
US Department of Health and Human Services (2008). Physical Activity Guidelines for Americans. https://health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak III.
• Edzés: A fizikai aktivitás alárendelt csoportja, melyben előre
megtervezett, strukturált, ismétlődő gyakorlatok szerepelnek. A fizikai
jólétben szerepet játszó tulajdonságok fejlődésében, fenntartásában
szerepet játszik, mint például az erősség, rugalmasság. Ilyen lehet a
súlyokkal történő gyakorlatok, a futás vagy a jóga. Az edzést gyakran
olyan kikapcsolódási tevékenységként definiálják, melyben az
egészség, a fittség megőrzése az egyik elsődleges cél.
• Sport: A fizikai aktivitás másik alkategóriája a sport, ami szabályokkal
tarkított versenyszerű helyzetekre épül. Ide tartozik az atlétika,
csapatjátékok, mint a labdarúgás vagy az ütős játékok, mint a tenisz.
• Egyensúlyozó gyakorlatok: Olyan statikus és dinamikus edzések
tartoznak ide, melyek a környezeti, talajegyenetlenségekre készíti fel a
szervezetet.
• Nyújtó gyakorlatok: Ide azok a mozgások tartoznak, melyekben az
ízületeket teljes mozgástartományukban átmozgatják.
World Health Organization (WHO) (2010). Global Recommendations on Physical Activity for Health http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/9789241599979_eng.pdf
US Department of Health and Human Services (2008). Physical Activity Guidelines for Americans. https://health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak IV.
• 1RM: 1 repetition maximum (egy ismétléses maximum). 1 RM
meghatározása 10 RM- ből számítás útján: Az 1 ismétléses maximum
súly 2,5 %- os csökkentése esetén 1 ismétléssel többre leszünk
képesek. Tehát 25%- os csökkentéssel érhető el a 10 RM. A 10 RM
gyakorlati mérése után meghatározzuk, hogy a 10 RM súlya minek a 75
%- a és megkapjuk az 1 RM- et. 100 kg- os 10 RM esetén: 1RM= kb.
133 kg.
• "core-tréning„: "testünk magjának, központjának edzése" (hasüreget
körülvevő izmok, vagyis a haránt hasizom, a külső,- és belső ferde
hasizom, az egyenes hasizom, a mély hátizmok, a nagy farizom,
valamint a széles hátizom és a csuklyás izom, de ide tartozik a rekesz,
és a medencefenék izmai) >> jobb testtartás >> derékfájás megelőzése
>> degeneratív elváltozások kialakulásának megelőzése (pl.
porckorongsérv)

http://www.runnersworld.hu/galeria/12295/135085
https://www.youtube.com/watch?v=uId3qvtAetA
http://www.futanet.hu/cikk/bhirek17-core-trening
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak V.

• MET (Metabolikus ekvivalencia)
A test által elfogyasztott energia mennyiségét fejezi ki.
1 MET = A nyugalomban mért oxigén szükséglet = a test minden
egyes kg tömege 3,5 ml oxigént használ el percenként = az
alapanyagcsere oxigén igénye.
• 1 MET = 3.5 ml O2 / kg / min
• 1 MET = 1 kcal / kg / hour

Egy példa a MET számítására:

• 70 kg-os ember lendületes gyaloglásközben hány kalóriát éget
1 óra alatt:
gyors gyaloglás = 6 MET = 6 kcal / kg / óra
6 kcal / kg / óra x 70 kg = 420 kcal/óra
Concepts of Physical Fitness 14e
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
sleeping cooking
0.9 METs 2.0 METs

Energy Cost
1 MET = 3.5 mL • kg-1 • min-1 V02

Running quickly on a flat surface Slow walking on a flat surface

12.0 METs 3.0 METs
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak VI.

• VO2max=relatív aerob kapacitás (VO2 ml x kg-1 x perc-1): a
maximális erőkifejtéskor egy perc alatt felvett és egységnyi
testtömegre számított oxigén mennyisége (a teljesítőképesség, az
edzettség egyik lényeges teljesítmény-élettani jellemzője). Ennek
nyugalmi (gyakorlatilag alapanyagcsere körülmények között mért)
értéke 3,5 ml, amit metabolikus egységnek neveznek (MET).
• Edzett sportolóknál a jó relatív aerob kapacitás értékek 60-70 ml
között vannak, nagy állóképességet kívánó sportágak
versenyzőinél gyakran előfordulnak 70-80 ml közötti értékek is.
Átlagos (pl. 70 kg-os) testtömegű férfinél ez 5-6 l közötti
percenkénti oxigénfelvételt és közel 150 l-es percventillációt
tételez fel.

sportorvos.hu
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Fizikai aktivitással kapcsolatos
fogalmak VII.
• Aerob állóképességet fejlesztő testmozgás
– mozgás közben mért pulzusszám jelentős változást nem mutat: séta,
gyaloglás, kocogás, futás, úszás, kerékpározás, sífutás, korcsolyázás.
– amelynél a fizikai aktivitás intenzitása változó: tánc, természetjárás
dombos terepen, labdajátékok.
• Izomerőt fejlesztő mozgástípusok
– edzettlen, vagy beteg számára biztonságos a dinamikus jellegű, kis súlyokkal (1-
1,5-2 kg) történő gyakorlatok végzése heti 2-3 alkalommal. A gyakorlatok
végzése közben a légzést nem szabad visszatartani (préselni), mert ez egyrészt
emelheti a vérnyomást, másrészt akadályozhatja a vénás vér visszaáramlását a
szívbe, rontva ezáltal a szív és az agy vérellátását.
– Tanácsos a nagy izomcsoportokat megmozgatni (váll, felkar, mellizmok stb.)
olyan súlyokkal, amelyekkel kezdetben erőlködés nélkül tudjuk a gyakorlatokat
végezni, kezdetben 6-8 ismétléssel, majd pihenőt követően ezt a sorozatot 6-8
alkalommal ismételni. Ha ez könnyedén megy, először az ismétlések, illetve a
sorozatok számát emeljük 10-12-re, majd ha ez is panaszmentesen teljesíthető,
sportorvos.hu csak akkor növelhető óvatosan a súly is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak VIII.

• az intenzitás szubjektív megítélése

ún. Borg-skála segítségével (10 ill. 20
fokozatú)
• RPE (Rate of Percieved Exertion) ~
Észlelt Fáradtság Szintje

Borg Scale
GENERAL INSTRUCTIONS FOR USE OF THE 20 Most effort
SCALE (Rating of perceived exertion)
19 Extremely difficult
• While perfoming these exercises, we would like 18
you to measure your percieved effort – how
difficult the exrcise seems to you overall, not for 17 Very difficult
any particular part of your body.
16
• While doing a physicla activity, look at the scale
which gos from 6 “no effort” to 20 “maximum 15 Difficult
effort”.
• Choose the number which best describes the 14
intensity level of your effort. This will give you a 13 A little difficult
good idea of the intensity of effort that you are
carrying out, and you can use this scale to raise 12
or lower the intensity of exercise so as to gain
the required intensity. 11 Light
• Try to evalutae your level of effort as honestly as 10
possible without thinking about the physical
effort – it is your feeling of effort that counts, not 9 Little effort
how you compare to others.
• Look at the scale and the numbers which 8
correspond to the levels of inensity, then choose 7 Very little effort
a number.
https://anyasport.cafeblog.hu/2017/01/27/pulzus-es-edzes-varandosan/ 6 No effort
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Fizikai aktivitással kapcsolatos fogalmak IX.
• Maximális pulzus: HRmax= 220 – életkor
• THR = Target Heart Rate - célpulzus, amivel a mozgást ajánlott
végezni
• DTI% =Desired Training Intensity-edzésintenzitás
• THR = HRmax x DTI%
• Egyes pulzusmérő óráknál a pontos célpulzus (célzóna)
meghatározására van lehetőség, mely a szívfrekvencia
változékonyságon alapul (HRV-Heart Rate Variability), melyet
a bemelegítés közben folyamatosan figyel a pulzusmérő >> ha
a fizikai és pszichés terhelés nő >> nő a HRV

https://tf.hu/wp-content/uploads/2010/0a4/%C3%81ll%C3%B3k%C3%A9pess%C3%A9gi-edz%C3%A9s-pulzuskontroll-%C3%A1ll%C3%B3k%C3%A9pess%C3%A9gi-tesztel%C3%A9s-kardi%C3%B3g%C3%A9pek-Szentesi-Kinga.ppt .
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A fizikai aktivitás komponenseinek fejlesztése

A fizikai aktivitás legfontosabb típusai:
1. állóképességet igénylő aktivitások,
2. izomerőt igénylő aktivitások,
3. hajlékonyságot igénylő aktivitások,
4. egyensúlyt és koordinációt igénylő aktivitások.
Mikor szükséges felkeresni a háziorvost az
edzés megkezdése előtt?
• Legtöbbször nem szükséges, ha az edzésprogram intenzitása
könnyű vagy mérsékelt
• Rizikófaktorok (magas vérnyomás, kóros vérzsír-értékek,
családban előforduló szívbetegség, dohányzás, elhízás, magas
vércukorszint) fennállása esetén szükséges ezek számba vétele, a
megfelelő mozgásfajta kiválasztása előtt
American College of Sport Medicine, Off the Couch and Active: When to see a Physician
Before Exercising. https://www.scribd.com/document/348035302/When-to-see-a-Physician-Before-Exercising-pdf
 Remove Watermark Wondershare
Mikor szükséges felkeresni a háziorvost az edzés PDFelement

megkezdése előtt?
A PAR-Q (Physical Activity Readiness Questionnaire) kérdőívvel, felmérhető,
hogy szükséges-e az orvosi vizsgálat egy edzésprogram megkezdése előtt.

PAR-Q
1. Mondta önnek valaha az orvosa, hogy szívével bármiféle gond van, és
ezért csak az orvos által javasolt fizikai aktivitást végezheti?
2. Szokott mellkasában fájdalmat érezni fizikai aktivitás végzése közben?
3. Az elmúlt hónapokban érzett fájdalmat mellkasában nyugalomban,
amikor nem végzett semmiféle fizikai aktivitást?
4. Vesztette már el egyensúlyát szédülés miatt, vagy vesztette már el
eszméletét?
5. Van Önnek csont vagy ízületi problémája (például derék, térd, csípő),
mely fizikai aktivitásra rosszabbodik?
6. Szed Ön vérnyomásra vagy szívre ható gyógyszereket?
7. Tud bármilyen egyéb okról, ami miatt nem végezhetne fizikai aktivitást?

Ha egy vagy több kérdésre igennel válaszolt, keresse fel háziorvosát egy
edzésprogram megkezdése vagy fizikai aktivitásának növelése előtt!
Bajsz V, Császárné Gombos G, Sió E (2014). Fizikai aktivitás a kiegyensúlyozott, energikus munkavégzésért. Pécsi Tudományegyetem
ISBN 978-963-642-674-3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A fittség összetevőinek fejlesztése I.

Az állóképesség fejlesztése
• nagy elmozdulásokkal járó, dinamikus gyakorlatokkal (futás, kocogás,
lendületes séta, kerékpározás, túrázás, labdajátékok, úszás, tánc, a
mindennapi tevékenységek közül például a porszívózás, gereblyézés)
• ACSM (American College of Sports Medicine) ajánlás: hetente 3-5 X
30-60 perces edzés
Az izomerő fejlesztése
• mozgás folyamán fellépő erőt vagy egy külső erőt, ellenállást le kell
győzni az izomzat aktív erőkifejtésének a segítségével
• erősítő gyakorlatokkal (guggolások, fekvőtámasz, súlyzóval vagy
rugalmas szalaggal történő erősítő gyakorlatok, vagy a mindennapi
aktivitások közül a nehéz tárgyak emelése, cipelése)
• adott izomcsoportra 1 gyakorlat, 8-12x ismétlés, és 2-3 kör
• legalább 48 óra teljen el egy adott izomcsoport edzése között (így
egy héten kétszer, maximum háromszor ajánlott az izomerősítő
tréning végzése, ha ugyanazokat az izomcsoportokat dolgoztatjuk)

Bajsz V, Császárné Gombos G, Sió E (2014). Fizikai aktivitás a kiegyensúlyozott, energikus munkavégzésért. Pécsi Tudományegyetem
ISBN 978-963-642-674-3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A fittség összetevőinek fejlesztése II.
A hajlékonyság fejlesztése
• hajlékonyság lehetővé teszi az ízületek megfelelő mozgástartományban
való elmozdulását,
• függ az izmok és ízületi szalagok nyújthatóságától, rugalmasságától,
• hajlékonyságot fejleszti a gimnasztika, az izom nyújtása, stretchingje vagy
a jóga,
• legalább hetente 2x, 3x szükséges nyújtó gyakorlatokat végezni (fontos a
megfelelő bemelegítés!),
• minden egyes izomra összesen 60 másodpercig kell végezni a gyakorlatot
(lehet 2x 30 sec., vagy akár négyszer 15 is), majd ebből kettő-négy kört
kell végezni,
• nyújtógyakorlatoknak több fajtája van (passzív, aktív statikus és
dinamikus, PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) stretching),
• fontos a feladatok precíz kivitelezése (szakember igénybe vétele)

Bajsz V, Császárné Gombos G, Sió E (2014). Fizikai aktivitás a kiegyensúlyozott, energikus munkavégzésért. Pécsi Tudományegyetem
ISBN 978-963-642-674-3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A fittség összetevőinek fejlesztése III.
Az egyensúly fejlesztése
• A koordinációs képességekhez soroljuk az egyensúlyt, a tér- és
időbeli tájékozódó képességet, a reakció-képességet, a
ritmusérzékelési képességet
• koordinációt fejlesztik a labdajátékok, a tánc, de mindennapi
életünkben is jelen vannak a koordinációt igénylő feladatok (pl.
lábujjhegyre állunk, hogy levegyünk egy magas polcról valamit,
megcsúszunk a jeges járdán, vagy sétálunk az erdőben az
egyenetlen talajon)
• időseknek elesés megelőzése céljából mindenképpen ajánlott
hetente kétszer-háromszor legalább 20-30 perces
egyensúlyfejlesztő gyakorlatokat végezni

Bajsz V, Császárné Gombos G, Sió E (2014). Fizikai aktivitás a kiegyensúlyozott, energikus munkavégzésért. Pécsi Tudományegyetem
ISBN 978-963-642-674-3
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Erő- és egyensúlygyakorlatok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hajlékonyság
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mozgásformák különböző betegségekben –

betegség-specifikus mozgásterápiák

„Mozogjon többet!”
„Sportoljon!”
általánosságokon túlmenően bizonyos ismeretek szükségesek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Általános tanácsadás
• Fokozatosság a terhelés intenzitásának, időtartamának
növelésekor
• Bemelegítés, levezetés
• Edzéshez megfelelő felszerelés (ruházat, cipő, stb.)
• Ne eddzen étkezés után kb. 2 óráig
• Az edzés ne legyen megerőltető, okozzon jó közérzetet
• Edzés közben rendszeresen ellenőrizzük a pulzusszámot (40 év
alatt „beszédpróba”)
• Több napos kihagyás után alacsonyabb intenzitással folytatni
• Orvosi vizsgálatot igénylő tünetek ismerete
Egy „edzés” felépítése:
• Bemelegítés: folyamatosan növekvő intenzitással az ízületi
mozgásterjedelem növelése (izomnyújtás) és az anyagcsere
folyamatok, a légzés, a vérkeringés „felmelegítése”, 10 perc,
idősebbeknek 15 perc,
• Maga az „edzés” az ajánlott tartamban és intenzitással,
• Levezetés: izomnyújtások, relaxációs gyakorlatok, 10 perc.
 Remove Watermark Wondershare

Túlsúly, elhízás PDFelement

• Az elhízás nem csak az egyik legnagyobb egészségügyi probléma világszerte, de

súlyos kockázatot is jelent azok számára, akiknek BMI értékük 30 feletti. Magas
testzsírral az érelmeszesedés, magas vérnyomás, cukorbetegség, magas
koleszterin, de a stroke és a szívinfarktus kialakulása is jelentősen gyakoribb.
• A mozgás jelentősen hozzásegíthet a testsúly csökkentéséhez az étkezés
megváltoztatásával, de fő szerepe az elért testtömeg megtartásában van több
hosszútávú kutatás eredményei szerint. (Weiss EC, Galuska DA, Kettel Khan L, Gillespie C, Serdula MK.
Weight regain in U.S. adults who experienced substantial weight loss, 1999-2002. Am J Prev Med. 2007 Jul;33(1):34-40.)

Túlsúlyosak mozgásterápiája:
• Fontos a fokozatosság az intenzitás, és a mozgásforma megválasztásában is: időt
kell hagyni a szervezetnek az alkalmazkodáshoz.
• Érdemes közepes intenzitású (50-60%-s a maximális pulzusnak, már izzasztó,
"lihegtető") mozgást minél hosszabb ideig, de legalább 30 percig fenntartani
alkalmanként.
• Minél több a mozgás, annál jelentősebb a zsigeri zsír mennyiségének csökkenése –
amellett, hogy az izom mennyisége diéta mellett is megmarad (Ainsworth B, Youmans C.
Tools for physical activity counseling in medical practice. Obes Res. 2002;10(suppl): 69S-78S.)
• A testmozgás még testsúlycsökkenés nélkül is csökkenti a szív-érrendszeri
betegségek kockázatát (Ford AS, Ford WS. Health education and the primary care physician: the practitioner's
perspective. Soc Sci Med. 1983;17:1505-1512.).
• Érdemes ízületkímélő mozgásformákat választani: kezdetben legjobb a gyaloglás,
kerékpározás, vagy akár az úszás, evezés is.
 Remove Watermark Wondershare

Cukorbetegség PDFelement

A mozgás vércukor szintre gyakorolt jótékony hatása mögött több

tényező is meghúzódik. Izommozgás során, az izomszövet
összehúzódáskor aktívvá válik az izom inzulint nem igénylő
cukorfelvételi mechanizmusa, mely károsodott inzulintól függő
felvételi képesség esetén is tovább működik. (Braun B, Sharoff C, Chipkin SR, Beaudoin F. Effects of
insulin resistance on substrate utilization during exercise in overweight women. J Appl Physiol 2004;97(3):991–7)

Ráadásul az izomszövet cukorfelvétele testmozgást követően is

megmarad – az inzulintól független felvétel órákig (Garetto LP, Richter EA, Goodman MN,
Ruderman NB. Enhanced muscle glucose metabolism after exercise in the rat: the two phases. Am J Physiol 1984; 246(6 Pt 1):E471–E475; Ivy JL, Holloszy JO.
Persistent increase in glucose uptake by rat skeletal muscle following exercise. Am J Physiol 1981; 241(5):C200 –C203) az inzulinfüggő

még tovább.(Bajpeyi S, Tanner CJ, Slentz CA, et al. Effect of exercise intensity and volume on persistence of insulin sensitivity during training
cessation. J Appl Physiol 2009;106(4):1079 – 85; Cartee GD, Young DA, Sleeper MD, Zierath J, Wallberg-Henriksson H, Holloszy JO. Prolonged increase in insulin-
stimulated glucose transport in muscle after exercise. Am J Physiol 1989;256(4 Pt 1): E494 –E495; King DS, Baldus PJ, Sharp RL, Kesl LD, Feltmeyer TL, Riddle MS.
Time course for exercise-induced alterations in insulin action and glucose tolerance in middle-aged people. J Appl Physiol 1995; 78(1):17–22; Richter EA, Garetto
LP, Goodman MN, Ruderman NB. Muscle glucose metabolism following exercise in the rat: increased sensitivity to insulin. J Clin Invest 1982;69(4):785–93)

A rendszeres, közepes intenzitású mozgás javítja az izom inzulin

érzékenységét azáltal, hogy emeli a cukoranyagcserében,
inzulinválaszban részt vevő egyes fehérjék termelésének szintjét,
illetve a megtermelt fehérjék aktivitását. (Christ-Roberts CY, Pratipanawatr T, Pratipanawatr W, et al. Exercise
training increases glycogen synthase activity and GLUT4 expression but not insulin signaling in overweight non- diabetic and type 2 diabetic subjects. Metabolism
2004;53(9):1233– 42; Holten MK, Zacho M, Gaster M, Juel C, Wojtaszewski JF, Dela F. Strength training increases insulin-mediated glucose uptake, GLUT4 content,
and insulin signaling in skeletal muscle in patients with type 2 diabetes. Diabetes 2004;53(2): 294 –305; O’Gorman DJ, Karlsson HK, McQuaid S, et al. Exercise
training increases insulinstimulated glucose disposal and GLUT4 (SLC2A4) protein content in patients with type 2 diabetes. Diabetologia 2006; 49(12):2983–92;
Wang Y, Simar D, Fiatarone Singh MA. Adaptations to exercise training within skeletal muscle in adults with type 2 diabetes or impaired glucose tolerance: a
systematic review. Diabetes Metab Res Rev 2009;25(1):13– 40)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A cukorbetegek mozgásterápiája
• Legalább 150 perc / hét közepes intenzitású kardiomozgás (maximális pulzus
40-60%-a, de edzett személyeknél előnyben részesítendő a 60% feletti
intenzitás, mert ekkor jobb a glükóz hasznosítása)
• Nagy izomcsoportokat megmozgató kardiomozgás úgy elosztva, hogy egy
alkalom legalább 30 perces legyen, és két alkalom között ne teljen el több,
mint 48 óra.
• Kardioedzés mellett tartalmazzon izomerősítő edzéseket is hetente 2
alkalommal, ugyanis a két típusú edzés kombinálása hatékonyabbá teszi a
terápiát.
• Nem kezdhető el a cukor 16 mmol/l értéke felett!
• Hosszabb edzéseknél a hipoglikémia elkerülése végett szénhidrátbevitel
javasolt.
• 1-es típusú cukorbetegeknél fontos az étkezés-inzulin-mozgás helyes
beosztása, egyensúlya. (Colberg SR et al. (2010). Exercise and Type 2 Diabetes. The American College of Sports
Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Diabetes Care 33(12):e147-e167.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Magas vérnyomás
Nemzetközi szakmai irányelvek szerint az emelkedett vagy első
fokozatnál (140-159/90-99 Hgmm) az életmód megváltoztatása
önmagában is tartós vérnyomáscsökkenéssel jár már 3 hónap
után is. (Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, et al. (2013) 2013 ESH/ESC guidelines for the
management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 31: 1281-1357.)

Fontos az étkezési szokások mellett a testmozgás elkezdése:

elsősorban a kardiomozgások ajánlottak, de nem kell elkerülni az
erősítő edzéseket sem.
Gyakran kezdődik 40 év körül, jellemzően magas pulzusszám
kíséretében - mely egyértelmű szimpatikus túlsúlyt (fokozott
stresszt) jelez. Ilyenkor a rendszeres mozgás elkezdése nagyon
fontos, a kedvező hatásokhoz ajánlott a közepes intenzitású,
főként állóképességi, kardio edzés legalább 150 percig hetente.
Fontos a közepes intenzitás: kerülni kell a túl intenzív sportolást,
hiszen az csak tovább növeli a szimpatikus túlsúlyt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Magas vérnyomásúak mozgásterápiája
• Az aerob kapacitás 70%-át meg nem haladó fizikai aktivitás
(például gyaloglás, futás, úszás) javasolt hetente 3-4 alkalommal,
de lehetőleg minden nap, 30-60 perces időtartamban. (U.S. Department of
Health and Human Services (2006): Your Guide to Physical Activity and Your Heart. NIH Publication No. 06-5714; Oja P, Titze S.
Physical activity recommendations for public health: development and policy context. The EPMA Journal. 2011;2(3):253-259)

• Fontosak a rendszeres mérések: vérnyomás 180/110 nyugalmi

értéke felett nem szabad elkezdeni a sportolást, és terhelés
közben nem érheti el a 220/120-at.
• A testsúly csökkentése is hozzájárul a vérnyomásértékek
normalizálásához.
• Magas vérnyomással is lehet izomerő növelő, akár súlyzós
edzéseket is végezni a kardioedzések mellett, de úgy kell
megválasztani az intenzitást, hogy mellette még nem szabad a
lélegzetet visszatartani, préselni, folyamatosan kell lélegezni.
Ezért inkább a kisebb súlyok ajánlottak 10-15 ismétlésig.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szív-érrendszeri betegségek,
magas koleszterin
• A szív-érrendszeri megbetegedések kockázata
jelentősen lecsökkenthető a rendszeres testmozgás
által, azon belül is a kardiovaszkuláris fittség
fejlesztésével. (U.S. Department of Health and Human Services (2006): Your Guide to Physical Activity
and Your Heart. NIH Publication No. 06-5714)

• Rendszeres sportolás hatására javul a koleszterin-

egyensúly: csökkenthető az LDL szint aránya. 5,2
mmol/l felett még nem feltétlenül szükséges
gyógyszeres kezelés, de az életmód változtatás
különösen fontos. (Oja P, Titze S. Physical activity recommendations for public health: development
and policy context. The EPMA Journal. 2011;2(3):253-259; Rippe JM, Angelopoulos TJ. Lifestyle Medicine Strategies for Risk
Factor Reduction, Prevention, and Treatment of Coronary Heart Disease: Part II American Journal of Lifestyle Medicine 2007;
Vol. 1, No. 2, 79-90.)
https://www.youtube.com/watch?v=y-L1RGBIXeU
Élet szívinfarktus után - mozogni kell!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Szív-érrendszeri betegek mozgásterápiája

• Legalább 150 perc / hét közepes intenzitású (max pulzus 40-75%-án),
nagy izomcsoportokat megmozgató kardiomozgás úgy elosztva, hogy
egy alkalom legalább 30 (de inkább 50-60 perces) legyen
(alkalmanként legalább 200 kcal felhasználása), hetente legalább 4
napon.
• Fontos a fokozatosság: érdemes tempós gyaloglással kezdeni a
mozgásterápiát, kiváltképp ha túlsúly is fennáll.
• Hetente 2x30 perc izomerő növelő edzés folyamatos légzés mellett
(préselés, lélegzetvisszatartás nélkül).
• Kiegészítésként javasolt egyensúlyt javító gyakorlatok.

Külön oda kell figyelni, hogy néhány koleszterincsökkentő gyógyszer

(statin) okozhat fáradtságérzetet, fájdalmat is az izmokban – nem
összekeverendő az akár mozgás utáni izomlázzal/fáradtsággal.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Testmozgás karanténban –
medikusoknak/medikáknak
 Remove Watermark Wondershare
…a karanténban – PDFelement

nagyravágyóknak 
 „Építs olyan fizikumot, mint az ókori harcosok, akik túlléptek a határaikon
és olyan izomzattal rendelkeztek, ami a túléléshez volt szükséges!”
 „Fedezd fel ezt az intelligens, kemény edzésprogramot, amivel olyan testet
építhetsz magadnak, amire büszke lehetsz.”
 „Légy izmos, veszíts zsírt, válj atletikussá és erőssé, miközben a tested
visszanyeri a természetes funkcióját.”

Pl. kettlebell: 3x 8-12 felhúzás, 3x 8-12 fekvőtámasz, 3x 8-12 goblet

guggolás, 3x 8-12 egykezes evezés, 30 mp plank, 15 mp pihenő, 30 mp farmer
séta (bal) 15 mp pihenő, 30 mp farmer séta (jobb) 15 mp pihenő – 3-5 kör

https://www.spartaikikepzes.hu/edzesprogramok/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

…a karanténban – szerényebbeknek
Pl. mai otthoni mozgás, rövid, hatékony, intenzív:
• Plank into pushup 30”
• Guggolásból felugrás 30”
• V-felülés 30” 2-3 „kör” (gyakorlatok között rövid szünet, körök közt 1 perc
• Ugráló kitörés 30”
• Plank jack 30”
• Hasprés (2×20 ismétlés)
• Kitörés forgással (2×20 ismétlés mindkét irányba)
• Csípőemelés (2×20 ismétlés)
• Hegymászó (2×20 ismétlés)
• Fekvőtámasz magasított pozícióban (3×15 ismétlés)
• Tolódzkodás kanapén (3×15 ismétlés)

https://sportagvalaszto.hu/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
Obesitas és diabetes mellitus Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2020/2021 tanév

Alliquander Anna – Tabák Ádám

[email protected]
SE Népegészségtani Intézet
 Wondershare

Túlsúly és elhízás világszerte

Remove Watermark
PDFelement

WHO 2016
Világszerte túlsúlyos (BMI ≥ 25 kg / m2)
• a 18 évesnél idősebb nők 39% -a
• a 18 évesnél idősebb férfiak 39% -a.
• Közel 2 milliárd felnőtt.
Elhízott (obes: BMI ≥30 kg / m2)
• a 18 évesnél idősebb nők 15%
• a 18 évesnél idősebb férfiak 11%-a.
• Több mint félmilliárd felnőtt.
• Mind a túlsúly, mind az elhízás prevalenciája jelentősen növekedett az elmúlt 4 évtizedben.
Túlsúly (1975->2016)
– nők: 23%->39%
– férfiak: 20%->39%.
• Obesitas
– nők: 6%->15%
– férfiak 3%->11%
• Becslések szerint 5 éven belül (who 2016 > ezért 2021-re) minden ötödik ember elhízott (BMI > 30
kg/m2) lesz a Földön. https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/
https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/WOF-
Missing-the-targets-executive-summary.pdf
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Túlsúly és elhízás hazánkban (OTÁP 2014) Remove Watermark
PDFelement
Wondershare
Túlsúly és elhízás hazánkban (OTÁP 2014) Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Túlsúly és elhízás hazánkban (OTÁP 2014)
Túlsúly és elhízás hazánkban (OTÁP 2014)
Remove Watermark
PDFelement
Wondershare
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

?
 Remove Watermark Wondershare

Adipogén környezet PDFelement

Sport és szabadidő Kalóriadús, egészségtelen élelmiszerek

Család

Egészségfejlesztés

International Obesity TaskForce, 2004

 Remove Watermark Wondershare

Adipogén környezet PDFelement

Sport és szabadidő Nagy energiájú, mikrotápanyaghiányos

•nem elegendő testnevelés óra/ ételek közkedveltségének oka:
iskolai sport •reklámok
•alacsony árak (gyakori akciók, promóciók)
•kevés játszótér, focipálya •„super sizing”
•jellemző a passzív szabadidőtöltés •snackek, chipsek, cukros szénsavas
(semmittevés) üdítőitalok divatja
•szponzorizáció
•nem biztonságos utcák •gyakori házon kívüli étkezés
•kevés kerékpárút

Család Egészségfejlesztés
•genetikai hajlam hiányosak,vagy félrevezetők az
•túlsúlyos szülők egészséges életmóddal, az egészséges
•anyatejes táplálás egyáltalán nem, táplálkozással kapcsolatos információk,
vagy csak igen rövid ideig írások, újságcikkek
•egészségérték hiánya
•egészséges táplálkozás, egészséges Kulturális változások
konyha ismeretének hiánya
International Obesity TaskForce, 2004
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az elhízás és egyes életmód-tényezők

közti összefüggés
Evidencia
Csökkent kockázat Fokozott kockázat
szintje
Inaktív életmód
Rendszeres fizikai aktivitás
A Nagy energiájú, mikrotápanyag-
Élelmi rostbevitel növelése
hiányos ételek
Az egészséges választást Üres kalóriák és gyorséttermek
lehetővé tevő otthoni és túlzott reklámozása
B óvodai, iskolai környezet Nagy cukortartalmú üdítőitalok
(gyermekeknél) túlzott fogyasztása
Anyatejes táplálás Hátrányos szociális körülmények

Alacsony glikémiás indexű Túl nagy adagok

C
ételek Gyakori étkezés házon kívül

Diet, Nutrition and the Prevention of Excess Weight Gain and

Obesity. Public Health Nutrition, 2004; 7(1A): 123–146.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Obezogén környezet
• genetikai tényezők (monogénes, polygénes öröklés;
epigenetikus, transzgenerációs hatások);
• anyai okok (intrauterin hatások, anyai életkor és magatartás);
• gyulladás/infekciók (vírusok, mikrobiom, károsodott
immunfunkciók);
• életmódbeli rendellenességek (distressz, alváshiány);
• természeti és mesterséges környezeti hatások (endokrin
diszruptorok, a talaj, a víz, a levegő polluciója, földrajzi
viszonyok, alacsony jódfelvétel, épített környezet);
• mentális hatások (pszicho-szociális hatások, gazdasági
helyzet, jövedelmi viszonyok, szocio-kulturális környezet,
iskolázottság, demográfiai viszonyok és változások).
Halmy E: A környezet szerepe az elhízás
kialakulásában, kezelésében és megelőzésében. PhD
értekezés. Szent István Egyetem, Gödöllő, 2018
 Wondershare

Életkörülmények változása
Remove Watermark
PDFelement

• Modernizáció, urbanizáció
• Stressz és negatív érzelmi állapotok („bánatevés”)
• Figyelmi problémák: impulzivitás, figyelmetlen evés
• Passzív szórakozási és szabadidő eltöltési lehetőségek
• Mozgásszegény életmód
ÉLETMÓD TERÁPIA
Táplálkozási szokások és adagok
• Energia-, és szénhidrátgazdag táplálkozás
• Ételek tömeges és azonnali elérhetősége
• Szociokulturális tényezők, evési szokások felborulása
• Stresszevés
Perczel-Forintos D. (2017). Az elhízás magatartásbeli tényezői
és befolyásolási lehetőségük: gének vagy környezet?
 Wondershare

Az elhízás kezelése
Remove Watermark
PDFelement

ÉLETMÓD TERÁPIA
• Eredményes programok szakemberek együttműködését, konzíliumi bevonását
igényelhetik (belgyógyász, mozgásterapeuta, dietetikus, szakpszichológus,
pszichiáter, sebész, reumatológus, endokrinológus, kardiológus, diabetológus).
Két lépése:
• testsúlycsökkentés,
• elért testsúly megtartása.

Kezelés pillérei:
• Kiegyensúlyozott táplálkozás
• Fizikai aktivitás
• Pszichés tényezők
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A közgondolkodásban ne stigmatizáljuk, az orvosi

ellátásban ne diszkrimináljuk az elhízott betegeket!

• Új jelenség a testsúlyhoz kötődő stigmatizáció

• A megbélyegzés azon a tévhiten alapul, hogy a túlsúllyal rendelkezők akaratgyenge, önkontroll
nélküli személyek, akik nem gondolkodnak felelősen egészségükről.
• Az elhízás kialakulásában genetikai és környezeti okok együttesen játszanak szerepet.
• A testsúllyal kapcsolatos társadalmi stigma a túlsúlyos és kövér személyek diszkriminációjához
vezet egészségügyi ellátásuk során (’unconcious bias’).

• A túlsúlyos és elhízott betegek stigmatizációja diszkriminatív ellátást eredményez

http://elhizastudomany.hu
 Wondershare

Pszichés tényezők az elhízás kezelésében

Remove Watermark
PDFelement

• a diéta és a mozgásterápia előírásainak folyamatos betartása megterhelő,

kudarcsorozatokkal járhat, emiatt gyakran reaktív depresszió, romló önértékelés,
vagy evés- és testképzavarok alakulhatnak ki >> VISSZAHÍZÁS (pl. dichotóm
(fekete-fehér) gondolkodásmód, vagy ha az evés az érzelemszabályozás eszköze)
Kezelése:
• támogató pszichoterápia,
• nonverbális/verbális egyéni és csoportos pszichoterápia,
• kognitív és viselkedésterápia)
A kezelés célja:
• én-erejének támogatása a reális testsúly elérése és megtartása érdekében,
• testképkorrekció,
• az önismeret fejlesztése,
• az érzelmi önelfogadás elősegítése,
Halmy E: A környezet szerepe az elhízás
• az alkalmazkodóképesség erősítése. kialakulásában, kezelésében és megelőzésében. PhD
értekezés. Szent István Egyetem, Gödöllő, 2018
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

NICE irányelvek –
Egészség és Klinikai Kiválóság Nemzeti Intézete (National Institute for Health and
Clinical Excellence)

Beavatkozások a prevenciótól a testsúlycsökkentő programokig

• egészséges táplálkozási szokások
• mozgástudatos életmód
• a tudatosság növelése

Perczel-Forintos D. (2017). Az elhízás magatartásbeli tényezői

és befolyásolási lehetőségük: gének vagy környezet?
Evéstudatossági tréning: MB-EAT Remove Watermark Wondershare
PDFelement

(Mindfulness Based- Eat)

Elemei:
1) evésmeditáció (a táplálkozással kapcsolatos érzékelések, pl. ízek,
szagok, látvány tudatosítása);
2) testi, fizikai érzések tudatosítása: éhség, teltség, sóvárgás és stressz
jeleinek megfigyelése.
3) Az evéshez kapcsolódó gondolatok, érzések és motivációk tudatosítása
(hiedelmek, ítéletek, elvárások, félelem, szomorúság, stb.)
4) Testérzések és gondolatok, érzések értékelésmentes elfogadása.
5) Tudatosság az evési szokások lépésről lépésre történő
megváltoztatásában. (mazsolagyakorlat)
Perczel-Forintos D. (2017). Az elhízás magatartásbeli tényezői
és befolyásolási lehetőségük: gének vagy környezet?
ÉLETMÓD TERÁPIA Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Diéta:
• A naponta bevitt energia mennyiségét javasolt 400 kcal-val csökkenteni.
• Napi 800-1500 kcal energiatartalmú diéta elérése, majd fenntartása.
Mozgás:
• heti 300 perc mérsékelt vagy 150 perc intenzív mozgás fokozatos
elérése.
• Dinamikus, aerob jellegű, a beteg igényét figyelembe vevő.
Előtte állapotfelmérés, a kardiovaszkuláris kockázatok, terhelhetőség,
mozgást korlátozó kísérő betegségek felmérésére.
A fizikai aktivitás – még fogyás nélkül is – kedvező kardiometabolikus
hatásokat eredményez.
• Pszichés támogatás: lsd. előző diák
• Ideális fogyás: nem több, mint heti 0,5kg.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Általános tanácsadás
• Fokozatosság a terhelés intenzitásának, időtartamának
növelésekor
• Bemelegítés, levezetés
• Edzéshez megfelelő felszerelés (ruházat, cipő, stb.)
• Ne eddzen étkezés után kb. 2 óráig
• Az edzés ne legyen megerőltető, okozzon jó közérzetet
• Edzés közben rendszeresen ellenőrizzük a pulzusszámot (40 év
alatt „beszédpróba”)
• Több napos kihagyás után alacsonyabb intenzitással folytatni
• Orvosi vizsgálatot igénylő tünetek ismerete
Egy „edzés” felépítése:
• Bemelegítés: folyamatosan növekvő intenzitással az ízületi
mozgásterjedelem növelése (izomnyújtás) és az anyagcsere
folyamatok, a légzés, a vérkeringés „felmelegítése”, 10 perc,
idősebbeknek 15 perc,
• Maga az „edzés” az ajánlott tartamban és intenzitással,
• Levezetés: izomnyújtások, relaxációs gyakorlatok, 10 perc.
 Remove Watermark Wondershare

Túlsúly, elhízás PDFelement

• Az elhízás nem csak az egyik legnagyobb egészségügyi probléma világszerte, de

súlyos kockázatot is jelent azok számára, akiknek BMI értékük 30 feletti. Magas
testzsírral az érelmeszesedés, magas vérnyomás, cukorbetegség, magas
koleszterin, de a stroke és a szívinfarktus kialakulása is jelentősen gyakoribb.
• A mozgás jelentősen hozzásegíthet a testsúly csökkentéséhez az étkezés
megváltoztatásával, de fő szerepe az elért testtömeg megtartásában van több
hosszútávú kutatás eredményei szerint. (Weiss EC, Galuska DA, Kettel Khan L, Gillespie C, Serdula MK.
Weight regain in U.S. adults who experienced substantial weight loss, 1999-2002. Am J Prev Med. 2007 Jul;33(1):34-40.)

Túlsúlyosak mozgásterápiája:
• Fontos a fokozatosság az intenzitás, és a mozgásforma megválasztásában is: időt
kell hagyni a szervezetnek az alkalmazkodáshoz.
• Érdemes közepes intenzitású (50-60%-s a maximális pulzusnak, már izzasztó,
"lihegtető") mozgást minél hosszabb ideig, de legalább 30 percig fenntartani
alkalmanként.
• Minél több a mozgás, annál jelentősebb a zsigeri zsír mennyiségének csökkenése –
amellett, hogy az izom mennyisége diéta mellett is megmarad (Ainsworth B, Youmans C.
Tools for physical activity counseling in medical practice. Obes Res. 2002;10(suppl): 69S-78S.)
• A testmozgás még testsúlycsökkenés nélkül is csökkenti a szív-érrendszeri
betegségek kockázatát (Ford AS, Ford WS. Health education and the primary care physician: the practitioner's
perspective. Soc Sci Med. 1983;17:1505-1512.).
• Érdemes ízületkímélő mozgásformákat választani: kezdetben legjobb a gyaloglás,
kerékpározás, vagy akár az úszás, evezés is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

CÉLÉRTÉKEK ELHÍZÁSBAN
Igen nagy kockázatú állapot Nagy kockázatú állapot

Opcionális célértékek:

BMI: < 25 kg/m² BMI<27kg/m²

Haskörfogat <94 cm/férfi Haskörfogat <102 cm /férfi

<80 cm/nő < 88 cm/nő

Amennyiben az életmódváltoztatás nem eredményes, orvosi kezelés javasolt

(ha a BMI és/ vagy a haskörfogat a célérték felett marad).
3-5% fogyás már csökkenti a kardiovaszkuláris rizikót (ACC/AHA 2013.)

Cél
1. 10 %-os testtömegcsökkentés félév alatt,
2. utána súlytartó életmód elérése, a bevezetett életmódi változások
(táplálkozás, fizikai aktivitás) fenntartása (MET, MOMOT).
 MKKK (Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia) VI. 2014 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyar Elhízástudományi Társaság ajánlásai I.

Az elhízott beteggel való orvosi konzultáció 5 lépése:
1. Kérdezés. Kíván-e a beteg elhízásról beszélni, van-e igénye,
motivációja a változtatásra?
2. Felmérés. Az elhízáshoz vezető okok, korlátozó tényezők keresése. Az
egészségügyi veszélyeztetettség felbecsülése.
3. Tanácsadás. Az elhízás veszélyeinek, a testsúlycsökkentés előnyeinek,
módszereinek megbeszélése.
4. Megállapodás. A fenntartható életmód-változások, kezelési terv, reális
elvárások vonatkozásában.
5. Támogatás. A gátló tényezők megtalálásában, a (z orvosi) kezelésben,
után követés.
Cél
1. 10 %-os testtömegcsökkentés félév alatt,
2. utána súlytartó életmód elérése, a bevezetett életmódi változások (táplálkozás, fizikai aktivitás) fenntartása (MET, MOMOT).
 MKKK (Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia) VI. 2014 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyar Elhízástudományi Társaság ajánlásai II.

Az elhízott betegek vizsgálata, tüneteik: (0-4) fázis. Ellátásuk menedzselése.
Fázis leírása menedzselése
0 Nincs látható rizikótényező, fizikális, pszichés tünet, panasz = Prevenciós tanácsadás (étkezés, fizikai
fizikai „jólét” aktivitás).

1 Határérték, szubklinikus, enyhe fizikális tünetek, fáradtság, Egyéb rizikótényezők keresése. Intenzív
fájdalmak. Enyhe funkcionális panaszok, a közérzet mérsékelt életmód (étrend, fizikai aktivitás) váltás.
romlása. Rizikótényezők és az egészségi állapot
folyamatos monitorozása.
2 Kialakult elhízás függő krónikus megbetegedés, a napi A megbetegedések és társbetegségek
aktivitás és/vagy a közérzet romlása. szoros ellenőrzése, kezelése életmódi,
gyógyszeres, (sebészi) kezelés.
3 Kialakult szervi károsodás, komoly pszichés tünetek, lényeges Az obesitas és társ-megbetegedések még
funkcionális zavarok. intenzívebb kezelése. – Valamennyi
(életmódi, gyógyszeres, sebészi) terápia.
4 Súlyos, potenciálisan végállapotú megbetegedések, komoly Agresszív elhízás-kezelés, minden
pszichés károsodások, funkcionális korlátozásokkal, igen rossz végrehajtható beavatkozással. Palliatív
közérzet. terápia, fájdalomcsillapítás. Foglalkozási
Cél terápia, pszichés támogatás/vezetés.
1. 10 %-os testtömegcsökkentés félév alatt,
2. utána súlytartó életmód elérése, a bevezetett életmódi változások (táplálkozás, fizikai aktivitás) fenntartása (MET, MOMOT).
 Wondershare

Az elhízás primer prevenciója

Remove Watermark
PDFelement

• Anyatejjel történő táplálás legalább 6 hónapos korig

• Az egészséges táplálkozás alapelveinek megismertetése és
követése kisgyermekkortól
• Az ideális testtömeg ismerete
• Rendszeres fizikai aktivitás
• Az egészséges táplálkozáshoz szükséges élelmiszerek
elérhetőségének biztosítása a lakosság számára
• Stresszkezelés, stressztűrés fokozása
• Az elhízás szövődményeinek ismertetése a lakossággal
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyar Elhízástudományi Társaság öt pontos ajánlása az

elhízás megelőzésére
1. Étkezzünk változatosan, de felezzük le fő és kisétkezéseink adagját! Minden étkezésünk
tartalmazzon friss zöldségből, gyümölcsből készült ételt, figyeljünk
folyadékfogyasztásunkra.
2. Fokozatosan növeljük mozgásaktivitásunkat, ajánlott a legegyszerűbb mozgásforma, a
gyaloglás, ennek napi adagja néhány percről 60 percre vagy 10.000 lépésre növelendő.
3. Aludjunk lehetőleg 7-8 órát, ebből lehetőleg éjfél előtt 2 órát, nem túlfűtött,
kiszellőztetett helységben, lefekvés előtt 2 órával ne étkezzünk, és ne akkor eddzünk.
4. Egyéni stresszoldásunkat aktív szabadidős programokkal, sporttal, kirándulással,
tánccal, kulturális tevékenységgel biztosítsuk.
5. Életmódunk legyen napi és heti ritmust követő, dohányfüstmentes, csökkentsük az
alkoholfogyasztást, csak a legszükségesebb vegyszereket, kozmetikumokat használjuk
háztartásunkban, és csak kezelőorvosunk által előírt gyógyszereket, illetve táplálék-
kiegészítőket szedjünk.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Magyar Elhízástudományi Társaság közös cselekvésre

való felszólítása – öt pontos üzenet (2020. 03. 13)
1. Ismerjük fel, és ismertessük el, hogy az elhízás korunk multifaktoriális eredetű
népbetegsége, amely beavatkozás nélkül csak egyre súlyosbodik
2. A társadalmi megítélésben, valamint az egészségügyi ellátás során biztosítsuk a
stigmatizáció és diszkrimináció mentes szemléletet
3. Monitorozzuk az elhízás előfordulását, kövessük az új tudományos eredményeket és
hiteles információkat közöljünk a súlyosbodás kivédésének, illetve korai
megelőzésének lehetőségeiről
4. Evidenciaszintű szakmai protokollon alapuló korszerű multidiszciplináris kezelést
illesszük be az egészségügyi alap- és szakellátó rendszerbe, továbbá támogassuk az
önsegítő betegklubok működését
5. Az elhízás környezeti, társadalmi és gazdasági gyökerei holisztikus szemléletű,
kedvező irányú befolyásolására társadalmi összefogást és együttműködést
kezdeményezünk.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cukorbetegség

https://www.who.int/en/news-
room/fact-sheets/detail/diabetes
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cukorbetegség

https://www.who.int/en/news-
room/fact-sheets/detail/diabetes
http://www.egeszseg.hu/assets/img/letoltheto-kommunikacios-
anyagok/11_a-2-es-tipusu-cukorbetegseg-legtobbszor-
megelozheto_szorolap_page_1.jpg

http://www.egeszseg.hu/assets/img/letoltheto-kommunikacios-
anyagok/12_a-2-es-tipusu-cukorbetegseg-legtobbszor-
megelozheto_plakat.jpg
Remove Watermark
PDFelement
Wondershare
 Remove Watermark Wondershare

Cukorbetegség – tények:
PDFelement

• A cukorbetegek száma az elmúlt 35 évben (1980->2014) 108 millióról 422 millióra nőtt.
• A 18 éven felüli felnőttek körében a cukorbetegség általános prevalenciája 4,7%-ról 8,5% -ra nőtt.
• A cukorbetegség gyakorisága gyorsabban növekszik a közepes és alacsony jövedelmű országokban.
• A cukorbetegség a vakság, veseelégtelenség, szívroham, stroke és az alsó végtag amputációjának
vezető oka.
• 2010-es évek közepén a cukorbetegség közvetlenül 1,6 millió halálesetet, közvetetten további 2,2
millió halálesetet okozott.
• A magas vércukorszintnek tulajdonítható halálesetek csaknem fele 70 éves kor előtt következik be. A
cukorbetegség volt a hetedik vezető halálok 2016-ban.
• Az egészséges táplálkozás, a rendszeres testmozgás, a normál testtömeg fenntartása és a dohányzás
elkerülése a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének és késleltetésének bizonyított módszere.
• A kialakult cukorbetegség kezelése, szövődményeinek rendszeres szűrése és kezelése bizonyítottan
csökkenti a diabetes okozta betegségterhet.

https://www.who.int/en/news-
room/fact-sheets/detail/diabetes
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cukorbetegség /diabetes kezelésének három alappillére

• a megfelelő étrend,
• a fizikai aktivitás
• és az ezekhez adaptált gyógyszeres kezelés, ideértve az inzulinadást is.

Az étrendi és a fizikai aktivitásra („exercise”) vonatkozó előírások együttese az ún. „életmódkezelés”.

• A cukorbetegség minden formájában szükséges az egyénre adaptált és az érintett személlyel

egyeztetett orvosi táplálkozásterápia alkalmazása a betegség felismerésétől kezdve, ennek
érdekében kívánatos testre szabott dietetikai tanácsadás nyújtása, lehetőség szerint szakképzett
dietetikus közreműködésével.
• Javasolt, hogy minden cukorbeteg felnőtt hetente legalább 150 percnyi közepes intenzitású aerob
mozgást folytasson (a maximális szívfrekvencia 50–70%-ával), lehetőség szerint napi
rendszerességgel.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Cukorbetegség /diabetes kezelésének három alappillére
• a megfelelő étrend,
• a fizikai aktivitás
• és az ezekhez adaptált gyógyszeres kezelés, ideértve az inzulinadást is.
• 2-es típusú cukorbetegség megelőzése során elsődleges szempont az optimális testsúly megőrzése, illetve
fennálló túlsúly esetén a testtömeg csökkentése
• energiabevitel csökkentése
• egészséges táplálkozási mintázat követése, kialakítása (pl. telített zsírok bevitelének csökkentése, hozzáadott
cukrot tartalmazó termékek kerülése, rostbevitel növelése)
• az elfogyasztott étel adagok kontrollálása révén rendszeres, meghatározott szénhidrát tartalmú étrend
kialakítása
• 5-8%-os testtömeg csökkenés a cukorbetegség kezdeti szakaszában nagymértékű javulást eredményezhet a
kórképben.
• szénhidrátbevitel konzisztenciájának kiemelt jelentősége van inzulinnal kezelt cukorbetegség esetén
• szénhidrát mennyiségének számolása
• a szénhidrátok vércukoremelő hatásának figyelembe vétele – glikémiás index
• az étrendben szereplő szénhidrátok származzanak elsősorban rostban gazdag alapanyagokból, mint a teljes
értékű gabonák, zöldségek miközben a hozzáadott cukrot tartalmazó, fehér liszt alapú pékáruk fogyasztása
kerülendő. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1–S2
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. Diabetes Care, 2013;36(Suppl. 1)
Evert A. Nutrition Therapy in Diabetes Management - An Overview of the Recent American Diabetes Association Position Statement. US
Endocrinology. 2014;10(1):16–9. DOI: 10.17925/USE.2014.10.01.16
 Remove Watermark Wondershare
Cukorbetegség /diabetes kezelésének három alappillére PDFelement

• a megfelelő étrend,
• a napi rendszerességű fizikai aktivitás
• és az ezekhez adaptált gyógyszeres kezelés, ideértve az inzulinadást is.
Az étrendi és a fizikai aktivitásra („exercise”) vonatkozó előírások együttese az ún. „életmódkezelés”.
• Cukorbetegeknél már három hetes beavatkozás – nagy rosttartalmú, csökkentett zsírtartalmú étkezés,
mindennapos testmozgás – is jelentős változást eredményez: csökkenti az összkoleszterin és az LDL
szintet, csökkenti az éhomi vércukor- és inzulin szintet, csökkenti az inzulinrezisztenciát, valamint
javítja az oxidatív stressz és gyulladás jelző értékeit.
• Nyolc hetes rendszeres mozgás a HbA1c értéket 0,66%-kal képes csökkenteni 2-es es típusú
cukorbetegeknél még akkor is, ha a BMI közben változatlan marad. Nagyobb intenzitású mozgás
nagyobb HbA1c csökkenést eredményezhet.
2-es típusú cukorbetegségben ajánlott testmozgás
• heti legalább 150 perc legalább közepes intenzitású aerob mozgás úgy elosztva, hogy ne teljen el 2
napnál több mozgás nélkül,
• emellett izomerő növelő edzés heti 2-3 alkalommal 3x 8-10 ismétléssel 75-80% 1RM intenzitással 8-10
féle gyakorlattal.
Roberts CK, Won D, Pruthi S, Lin SS, Barnard RJ. Effect of a diet and exercise intervention on oxidative stress, inflammation and monocyte adhesion in diabetic men. Diabetes Res Clin Pract. 2006 Sep;73(3):249-59
Colberg SR, Riddell MC. Physical activity: regulation of glucose metabolism, clinicial management strategies, and weight control. In Type 1 Diabetes Sourcebook. In:Peters AL, Laffel LM, Eds. Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2013
Boul ´e NG, Kenny GP, Haddad E, Wells GA, Sigal RJ. Meta-analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in type 2 diabetes mellitus. Diabetologia 2003;46:1071–1081
Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B, et al: Exercise and type 2 diabetes: the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):e147-67
 Remove Watermark Wondershare

Cukorbetegség mozgásterápiája PDFelement

A mozgás vércukor szintre gyakorolt jótékony hatása mögött több

tényező is meghúzódik. Izommozgás során, az izomszövet
összehúzódáskor aktívvá válik az izom inzulint nem igénylő
cukorfelvételi mechanizmusa, mely károsodott inzulintól függő
felvételi képesség esetén is tovább működik. (Braun B, Sharoff C, Chipkin SR, Beaudoin F. Effects of
insulin resistance on substrate utilization during exercise in overweight women. J Appl Physiol 2004;97(3):991–7)

Ráadásul az izomszövet cukorfelvétele testmozgást követően is

megmarad – az inzulintól független felvétel órákig (Garetto LP, Richter EA, Goodman MN,
Ruderman NB. Enhanced muscle glucose metabolism after exercise in the rat: the two phases. Am J Physiol 1984; 246(6 Pt 1):E471–E475; Ivy JL, Holloszy JO.
Persistent increase in glucose uptake by rat skeletal muscle following exercise. Am J Physiol 1981; 241(5):C200 –C203) az inzulinfüggő

még tovább.(Bajpeyi S, Tanner CJ, Slentz CA, et al. Effect of exercise intensity and volume on persistence of insulin sensitivity during training
cessation. J Appl Physiol 2009;106(4):1079 – 85; Cartee GD, Young DA, Sleeper MD, Zierath J, Wallberg-Henriksson H, Holloszy JO. Prolonged increase in insulin-
stimulated glucose transport in muscle after exercise. Am J Physiol 1989;256(4 Pt 1): E494 –E495; King DS, Baldus PJ, Sharp RL, Kesl LD, Feltmeyer TL, Riddle MS.
Time course for exercise-induced alterations in insulin action and glucose tolerance in middle-aged people. J Appl Physiol 1995; 78(1):17–22; Richter EA, Garetto
LP, Goodman MN, Ruderman NB. Muscle glucose metabolism following exercise in the rat: increased sensitivity to insulin. J Clin Invest 1982;69(4):785–93)

A rendszeres, közepes intenzitású mozgás javítja az izom inzulin

érzékenységét azáltal, hogy emeli a cukoranyagcserében,
inzulinválaszban részt vevő egyes fehérjék termelésének szintjét,
illetve a megtermelt fehérjék aktivitását. (Christ-Roberts CY, Pratipanawatr T, Pratipanawatr W, et al. Exercise
training increases glycogen synthase activity and GLUT4 expression but not insulin signaling in overweight non- diabetic and type 2 diabetic subjects. Metabolism
2004;53(9):1233– 42; Holten MK, Zacho M, Gaster M, Juel C, Wojtaszewski JF, Dela F. Strength training increases insulin-mediated glucose uptake, GLUT4 content,
and insulin signaling in skeletal muscle in patients with type 2 diabetes. Diabetes 2004;53(2): 294 –305; O’Gorman DJ, Karlsson HK, McQuaid S, et al. Exercise
training increases insulinstimulated glucose disposal and GLUT4 (SLC2A4) protein content in patients with type 2 diabetes. Diabetologia 2006; 49(12):2983–92;
Wang Y, Simar D, Fiatarone Singh MA. Adaptations to exercise training within skeletal muscle in adults with type 2 diabetes or impaired glucose tolerance: a
systematic review. Diabetes Metab Res Rev 2009;25(1):13– 40)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A cukorbetegek mozgásterápiája
• Legalább 150 perc / hét közepes intenzitású kardiomozgás (maximális pulzus
40-60%-a, de edzett személyeknél előnyben részesítendő a 60% feletti
intenzitás, mert ekkor jobb a glükóz hasznosítása)
• Nagy izomcsoportokat megmozgató kardiomozgás úgy elosztva, hogy egy
alkalom legalább 30 perces legyen, és két alkalom között ne teljen el több,
mint 48 óra.
• Kardioedzés mellett tartalmazzon izomerősítő edzéseket is hetente 2
alkalommal, ugyanis a két típusú edzés kombinálása hatékonyabbá teszi a
terápiát.
• Nem kezdhető el a cukor 16 mmol/l értéke felett!
• Hosszabb edzéseknél a hipoglikémia elkerülése végett szénhidrátbevitel
javasolt.
• 1-es típusú cukorbetegeknél fontos az étkezés-inzulin-mozgás helyes
beosztása, egyensúlya. (Colberg SR et al. (2010). Exercise and Type 2 Diabetes. The American College of Sports
Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Diabetes Care 33(12):e147-e167.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hello Doki!
Le akarok szokni
a dohányzásról, Hát őőő….
tud segíteni?
 Wondershare

A DOHÁNYZÓK TÖBB, MINT FELE

Remove Watermark
PDFelement

SZERETNE LESZOKNI A JÖVŐBEN

HA TE SEM TUDNÁD, MIT FELELJ,

NÉZD TOVÁBB A VIDEÓT!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A programszerű leszokástámogatás
módszerei
A videó célja:
• A motivált pácienseknek ajánlható,
• bizonyítottan hatékony, szakmai irányelvbe foglalt,
• szakképzett segítők által végzett módszerek megismerése.

Hello Doki! Ezt örömmel hallom!

Le akarok szokni Hát persze, lássunk is
a dohányzásról, hozzá!
tud segíteni?

Az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelve a dohányzásról való leszokás támogatásáról - 2019
 Wondershare
Tehát akkor a következő Remove Watermark
PDFelement
30 napon belül
megpróbálkozna a
Igen, most nagyon
leszokással?
elhatároztam
magam.

Remek, akkor kérdeznék Öntől néhány

dolgot a dohányzásával kapcsolatban, Aha,
hogy a legmegfelelőbb módszert tudjam persze.
ajánlani. Rendben?

Oké, köszönöm. Első Ha ad egy

körben kitöltené kérem ezt tollat, máris!
a 2 kérdésből álló
kérdőívet?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ahhoz, hogy eldönthessem,

javasoljak-e gyógyszeres terápiát,
tudnom kell, mennyire erős a
páciens fizikai függősége.
Legegyszerűbb erre a DSI-t
használni.
 Dohányzás Súlyossága Index - DSIRemove Watermark Wondershare
PDFelement
(Heaviness of Smoking Index – HSI)

Az Ön nikotin függőségének szintje a kérdőív

alapján: Kész, és azt mondja,
o Alacsony (0-1) közepesen erős a
o Közepes (2-3) nikotinfüggőségem.
o Magas (4-6)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Közepes és erős nikotinfüggőknél a

kombinációs terápia ajánlott.
A gyógyszeres terápia növeli a tanácsadás
eredményességét.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Köszönöm. Ebben az
esetben a leszokás
támogatásának kombinált Hajajj… Értem, és
módját javaslom Önnek! ezt hogy kell
elképzelni?

Ez annyit tesz, hogy

gyógyszeres illetve
gyógyszermentes segítséget
egyaránt igénybe vesz a
leszokáshoz.
Közepes illetve erős
nikotinfüggőség esetén ma Igen, köszönöm.
ez a leghatásosabb módszer.

Többféle lehetőség közül

választhat mindkét típus
esetén.
Szeretné megismerni
ezeket?
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyógyszermentes technikák

Céljuk:
1. A saját dohányzás jobb megismerése – Miért dohányzom? Mikor dohányzom?
2. Önkontroll stratégiák fejlesztése, felkészülés a nehéz helyzetekre, a STOP nap
kitűzése
3. A megvonási tünetek és kezelési lehetőségeik megismerése
4. Segítségnyújtás a motiváció megerősítésében, fenntartásában,
visszaesésmegelőzés

4 formában érhető el ingyenes segítség:

• Proaktív telefonos tanácsadás
www.leszokastamogatas.hu

Proaktív tanácsadás, tehát Ön telefonál be, egy

gép rögzíti az adatait és később visszahívja a
tanácsadó. Ezek után néhány héten át, előre
megbeszélt időpontokban,
10-15 perces telefonhívásokból áll a támogatás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyógyszermentes technikák

Céljuk:
1. A saját dohányzás jobb megismerése – Miért dohányzom? Mikor dohányzom?
2. Önkontroll stratégiák fejlesztése, felkészülés a nehéz helyzetekre, a STOP nap
kitűzése
3. A megvonási tünetek és kezelési lehetőségeik megismerése
4. Segítségnyújtás a motiváció megerősítésében, fenntartásában,
visszaesésmegelőzés

4 formában érhető el ingyenes segítség:

• Telefonos tanácsadás www.leszokastamogatas.hu

• Egyéni tanácsadás
Itt a tanácsadás személyesen zajlik
átlagosan 4-8 hétig, heti
rendszerességgel. 1 alkalom átlagosan
20-25 perces. Jelentkezni és érdeklődni
szintén tud a 80-as zöldszám hívásával,
de én is tudok segíteni ebben.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyógyszermentes technikák

Céljuk:
1. A saját dohányzás jobb megismerése – Miért dohányzom? Mikor dohányzom?
2. Önkontroll stratégiák fejlesztése, felkészülés a nehéz helyzetekre, a STOP nap
kitűzése
3. A megvonási tünetek és kezelési lehetőségeik megismerése
4. Segítségnyújtás a motiváció megerősítésében, fenntartásában,
visszaesésmegelőzés

4 formában érhető el ingyenes segítség:

• Telefonos tanácsadás Ennek esetében a tanácsadás
• Egyéni tanácsadás szintén személyesen, csoportos
formában zajlik, kb. 8-15 fővel,
• Csoportos tanácsadás átlagosan 4-8 hétig. Egy alkalom
itt hosszabb, 1,5-2 óra.
Jelentkezni és érdeklődni szintén
a 80-as zöldszám hívásával, vagy
www.leszokastamogatas.hu az én segítségemmel tud.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyógyszermentes technikák

Céljuk:
1. A saját dohányzás jobb megismerése – Miért dohányzom? Mikor dohányzom?
2. Önkontroll stratégiák fejlesztése, felkészülés a nehéz helyzetekre, a STOP nap
kitűzése
3. A megvonási tünetek és kezelési lehetőségeik megismerése
4. Segítségnyújtás a motiváció megerősítésében, fenntartásában,
visszaesésmegelőzés

4 formában érhető el ingyenes segítség:

• Telefonos tanácsadás Ez egy szakemberek által
fejlesztett alkalmazás, ami
• Egyéni tanácsadás
megmutatja, hogy hány napja
• Csoportos tanácsadás nem gyújtott rá, mennyi pénzt
takarított meg, menyit javult az
• Mobil applikáció egészsége. Ezen felül hasznos
tippek és még játékok is vannak
benne.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Ezek közül talán a
telefonos jönne
be nekem a
Igen, a telefonos legjobban. Tudja
támogatás elég sokat utazom a
kényelmes ilyen esetben. munkám miatt.
Adok egy tájékoztatót,
amiben a telefonszámot
is megtalálja majd.

Lépjünk tovább a
gyógyszeres formákra!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Farmakoterápiás módszerek
Közepes és erős nikotinfüggőség (DSI≥2) esetén

Céljuk: Alkalmazási idő:

1. A megvonási tünetek enyhítése átl. 8–12 hét
2. A sóvárgás csökkentése

Nikotinpótló terápiák 2 fő típusa: Nikotinmentes szerek

Azért javaslok Önnek gyógyszert is, mert közepes

nikotinfüggőség esetén is nagy valószínűséggel
kialakulnak megvonási tünetek. Talán előfordult már
Önnel, hogy pl.: idegességet tapasztalt, amikor hosszabb
ideig nem tudott rágyújtani. Ezek a tünetek nem csak
kellemetlenek, de megnehezítik a leszokást is.
Ezen segít a gyógyszeres támogatás.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Farmakoterápiás módszerek
Közepes és erős nikotinfüggőség (DSI≥2) esetén

Céljuk: Alkalmazási idő:

1. A megvonási tünetek enyhítése átl. 8–12 hét
2. A sóvárgás csökkentése

Nikotinpótló terápiák Ennek a

költsége kb.
- tapasz, spray, rágógumi vagy szopogatótabletta 4-6 ezer
formában elérhető forint egy
- Vény nélkül kaphatók hétre.
- STOP nappal egyszerre, vagy azután indul  további
dohányzással nikotinmérgezés alakulhat ki!
- A nikotin pótlása fokozatosan csökkentett dózisban
- Szétválasztódik a dohányzás (szokás), és a nikotin
hatása
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A nikotinpótló terápiák hatásossága placebo
kontrollal szemben

Nikotinpótló terápiák együttesen EH: 1,60 [1,53-1,68]

Nikotinos rágógumi EH: 1,49 [1,40-1,60]
Nikotin tapasz EH: 1,64 [1,52-1,78]
Nikotinos orrspray EH: 2,02 [1,49–2,73]
Nikotinos inhaláló EH: 1,90 [1,36-2,67]
Nyelv alá helyezhető tabletta EH: 1,73 [1,07-2,80]
Nikotinos szopogató tabletta EH: 1,95 [1,61-2,36]

Az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelve a dohányzásról való leszokás támogatásáról - 2019
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
1 példa a nikotinpótló tapasz használatára
≥10 szál/nap dohányzás esetén:
napi 1 tapasz javasolt - csökkenő nikotinmennyiséggel
10 hétig

21mg/nap 14mg/nap 10mg/nap

6 hétig 2 hétig 2 hétig

(NiQuitin)

A nikotinos tapasz az egész nap során hat,

fokozatosan szívódik fel belőle a nikotin.
Akut sóvárgás esetén kombinálható gyors
hatású termékkel, pl.: rágóval, spray-vel
vagy szopogatótablettával!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Farmakoterápiás módszerek
Közepes és erős nikotinfüggőség (DSI≥2) esetén

Céljuk: Alkalmazási idő:

1. A megvonási tünetek enyhítése átl. 8–12 hét
2. A sóvárgás csökkentése

Nikotinmentes szerek
Vareniklin
- Specifikusan a leszokás támogatására kifejlesztett szer Ez valamivel
- A leghatásosabb elérhető gyógyszer drágább,
- Vényköteles – alap-, és szakellátásban is felírható kb. 6-8 ezer
- BNO: F1720 (nikotinfüggőség) forint egy
- STOP napot megelőzően indul hétre.
- nikotint nem tartalmaz  további dohányzással
nikotinmérgezés NEM alakulhat ki
- Parciális agonistaként működik a nikotinos
receptorokon
 A vareniklin hatásmechanizmusa Remove Watermark Wondershare
PDFelement

(gyári néven: Champix/Chantix)

Saját fordítású ábra, forrás: http://www.treatobacco.net/en/page_184.php

Vareniklin

Nikotin
receptor A vareniklin
elfoglalja a
Nikotin
receptorokat

Dopaminerg
neuron
sejttestje
Gyors (ventrális
kisülés- tegmentális area)
sorozat Parciális
Dopamin- agonista
felszabadulás hatás =
(nucleus mérsékelt
accumbens) dopamin-
felszabadulás

Sóvárgás, Sóvárgás,
A jutalmazó központ
megvonási tünetek megvonási tünetek
ingerlése
 Wondershare
A vareniklin adagolása Remove Watermark
PDFelement

Kezdés Fenntartás
15. naptól – a kezelés
8-14. nap végéig
1-3. nap 4-7. nap

Napi dózis 0,5 mg 1 mg 2 mg 2 mg

1. hét 2. hét 3-12. hét

STOP
nap
Saját fordítású ábra, forrás: https://stoppress.co.nz/news/tvnz-nz-marketing-awards-lifestyletravelleisure-pfizer/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Farmakoterápiás módszerek
Közepes és erős nikotinfüggőség (DSI≥2) esetén

Céljuk: Alkalmazási idő:

1. A megvonási tünetek enyhítése átl. 8–12 hét
2. A sóvárgás csökkentése

Nikotinmentes szerek
Bupropion
- Nincs törzskönyvezve leszokástámogatásra
- Antidepresszáns gyógyszer Ennek adásáról
- Vényköteles – komorbid depresszióban adható pszichiáterrel
- STOP napot megelőzően 1-2 héttel indul ajánlott
- nikotint nem tartalmaz  további dohányzással konzultálni.
nikotinmérgezés NEM alakulhat ki
- Emeli a dopamin és noradrenalin szinteket
- Kombinálható nikotinpótlókkal
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A farmakoterápiák hatása metaelemzések tükrében

(1) & (2) Silagy, Mant, Fowler, Lodge (1994)

(3) Hughes, Stead, Lancester (2006) A vareniklin növeli meg
(4) Cahill, Stead, Lancaster (2007) leginkább a leszokás
esélyét a placebohoz
képest.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A gyógyszert még
átgondolom. Rendben, én mindenképp javaslok
Mindenesetre nem valamilyen gyógyszeres
is gondoltam kiegészítést, de ennek pontos
volna, hogy ilyen típusát meg tudják beszélni majd a
sokféle segítség telefonos tanácsadóval is.
létezik. Köszi doki!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Igen, a leszokás az egyik legjobb

A gyógyszert még dolog, amit az egészségért tehetünk,
átgondolom. és segítséggel könnyebb, így sokféle
Mindenesetre nem módon igyekszünk ezt támogatni.
is gondoltam Ön viszont már az egyik legfontosabb
volna, hogy ilyen lépést megtette azzal, hogy
Köszönöm, most
sokféle segítség eldöntötte, leszokik, ez igazán nagy
nem jut eszembe
létezik. Köszi doki! dolog. Aki ilyen elszánt, mint maga,
semmi. annak biztosan sikerül letenni a cigit.
Van most kérdése?

Ha később kérdése van

hozzám, keressen bátran.
Viszlát! Legközelebb pedig meg
fogom kérdezni, mit
választott, és hol tart a
leszokásban!
Minden jót!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ha a páciens önállóan, vagy a

leszokást támogató szakemberrel
történő konzultáció után a
vareniklint választja, akkor
előfordulhat, hogy engem kérnek
meg a gyógyszer felírására.
Ilyenkor fontos kikérdezni a
pácienst, hogy milyen betegségei
vannak és milyen gyógyszereket
szed, mert ezek szükséges dózisa
változhat a leszokás mellett.

További segítséget a szakmai

ajánlás, illetve gyógyszerész
kollégák tudnak nyújtani.
 Wondershare
Összegzés Remove Watermark
PDFelement

Programszerű leszokástámogatás
• A leszokástámogatás 2. szintje
• A leszokásra motivált páciensek (=30 napon belül STOP nap) felé irányul,
akiket a minimálintervenció során kiszűrünk és információval látunk el a
lehetőségekről
• Szakképzett segítők végzik speciális centrumokban (pl.: tüdőgondozó)

Gyógyszermentes technikák Farmakoterápiás módszerek

• Telefonos tanácsadás Közepes és magas DSI esetén

• Egyéni tanácsadás • Nikotinpótló terápiák

– tapasz, rágógumi,
• Csoportos tanácsadás szopogatótabletta
• Mobil applikáció • Nikotinmentes szerek
– vareniklin, (bupropion)

Kombinációs kezelés

Az EMMI egészségügyi szakmai irányelve a dohányzásról való leszokás támogatásáról - 2019 www.leszokastamogatas.hu
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészséges táplálkozás alapjai

Malnutríció
Evészavarok
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Alapfogalmak
• A tápanyagok: a táplálék azon összetevői, melyek felszívódva
élettani funkciókat töltenek be.
• A tápanyagszükséglet az esszenciális tápanyagoknak az a
mennyisége, amit az egészség megtartásához naponta el kell
fogyasztanunk.
• A tápanyag-szükségleti norma az egyes esszenciális
tápanyagoknak az a napi átlagos mennyisége, ami az adott
csoportban minden egyes egészséges ember szükségletét
fedezi
• Az energiaszükséglet a táplálékkal naponta felveendő
energiamennyiség.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A teljes napi energiaszükséglet három összetevőből áll:

• az alapanyagcsere értékből,
• a fizikai aktivitáshoz szükséges energiaértékből,
• a táplálék feldolgozásához szükséges energiaértékből
Az alapanyagcsere energiaértéke kb. a napi teljes
energiaszükséglet 50-80%-a.
Az alapanyagcserét befolyásoló tényezők
– életkor
– nem
– testmagasság
– testsúly → izomtömeg, zsírtömeg
– Táplálkozás
– a környezet hőmérséklete

http://www.egeszsegkalauz.hu/kalkulatorok/alapanyagcsere/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az energiaszükséglet elemei
Alapanyagcsere:
• Sejtfunkciók, sejtmegújulás;
• Enzimek, hormonok szintézise, kiválasztása és metabolizmusa,
transzportfolyamatok;
• Testhőmérséklet fenntartás;
• A szívizom, a légzőizmok és az agy folyamatos működése.
• Az alapanyagcsere (basal metabolic rate, BMR), a napi összenergiaszükséglet
45–70 %-a,
• Befolyásolja az életkor, nem, testsúly, testalkat, életmód, környezet
hőmérséklete.
Ételekre adott anyagcsere-válasz:
• Az étel elfogyasztása, emésztése, a tápanyagokt felszívódása, transzportja,
átalakulása, oxidáziója, tárolása .
• Fokozott hőtermelés és oxigén-fogyasztás  táplálkozás által indukált
thermogenesis.
• Az össz-energiaszükséglet 10%-a
Testmozgás: a napi energiaszükséglet második legnagyobb eleme.
http://www.fao.org/3/a-y5686e.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) javaslata alapján
az átlagos napi energiaszükséglet

http://www.fao.org/3/a-y5686e.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Energiát adó (1) és energiát nem adó (2)

tápanyagaink
1. Fehérjék, szénhidrátok, zsírok
2. Vitaminok, ásványi anyagok, makro- és
mikroelemek, víz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kalória/energia kalkulátorok
• http://orvosilexikon.hu/wrap.php?file=dcc.html

• http://orvosilexikon.hu/module-Pages-display-
pageid-701.html

• http://orvosilexikon.hu/module-Pages-display-
pageid-702.html
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A zsírok szerepe
• Energia tárolás, mobilizálás, felhasználás
• Prostaglandinok, citokinek szintézise
• Sejtdifferenciálódás és –növekedés
• Sejtmembránok szerkezete, myelinizáció
• Jelátvitel
• Hormon szintézis
• Epesavak szintézse
Esszenciális zsírsavak (EFA)
• Többszörösen telítetlen zsírsavak [(poly)unsaturated, PUFA]
• 2 zsírsav esszenciális: linolén és alfa-linolénsav (LA, ALA); mindkettő PUFA
– ALA  EPA   DHA
– LA AA  prostaglandinok, leukotrienek
Transz-zsírsavak (TFA)
– Természetesen csak kis mennyiségben találhatóak állati eredetű élelmiszerekben és a humán
anyatejben
– növényi olajok hidrogénezése során telítetlen zsírsavakból keletkező vegyületek
(szobahőmérsékleten szilárd halmazállapotú lesz, kevésbé lesz hajlamos az avasodásra,
eltarthatósági ideje meghosszabbodik)
– befolyásolják a szervezet koleszterin-háztartását, így emelik a szérumban az LDL koleszterin-
szintet, és csökkentik a HDL koleszterin szintjét
– 2 energia %-nak megfelelő, azaz kb. 5 g/nap transz-zsírsav bevitel 25%-kal növeli a szív- és
érrendszeri megbetegedések kockázatát. Ez, a telített zsírsavakhoz viszonyítva, grammonként 4-
5-ször nagyobb kockázatot jelent.
FAO (2010): Fatts and fatty acids in human nutrition – Report of an expert consultation. ISBN: ISBN 978-92-5-106733-8
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kereskedelmi forgalomból származó nyers és

feldolgozott élelmiszerek transz-
zsírsav(elaidinsav) tartalma:

https://www.ogyei.gov.hu/a_lakossag_transz_zsirsavbevitelenek_csokkentese/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Európában néhány ország rendeletben rögzíti a maximális transz zsírsav-szintet, pl.

Dánia, Ausztria, Svájc, Izland és Svédország
• A szabályozást bevezető összes országban csökkent a szív- és érrendszeri
halálozások aránya a bevezetés után.
• a magyar lakosság transz-zsírsav bevitele 2-3 g naponta
• „Transzzsírsav-rendelet”
– 71/2013. (XI. 20.) EMMI rendelet az élelmiszerekben lévő transz-zsírsavak
megengedhető legnagyobb mennyiségéről, a transz-zsírsav tartalmú
élelmiszerek forgalmazásának feltételeiről és hatósági ellenőrzéséről, valamint
a lakosság transz-zsírsav bevitelének nyomon követésére vonatkozó
szabályokról
– Hatályos: 2014. február 18.
– Tilos olyan élelmiszert forgalomba hozni – ide nem értve a nem magyarországi
forgalomba hozatal céljából történő készentartást –, amelyben a végső
fogyasztó számára átadott vagy értékesített élelmiszer összes zsírtartalmának
100 grammjában a transz-zsírsavak mennyisége meghaladja a 2 grammot.
– transzzsírsavak mennyisége < 2g/100g zsír.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

http://projektek.egeszseg.hu/egeszseg-infografika
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Zsírok & egészség

WHO EFSA
• Az energia bevitelnek • A zsírok a teljes energia bevitel 20-35 %-
egyensúlyban kell lenni az energia át tegyék ki (csecsemők és gyermekek
felhasználással. A zsírokból esetében eltérő az arány, sajátos
származó energia bevitel nem szükségleteik miatt).
haladhatja meg a 30%-ot. • Bizonyított, hogy a telített- és transz
• A telített zsírbevitel kevesebb, zsírsavak növelik a vér koleszterinszintjét,
mint 10%-a legyen a napi teljes így emelve a szívbetegségek kockázatát.
energia bevitelnek, a Helyette mono- és többszörösen telítetlen
transzzsírsavak pedig <1%, a zsírsavak fogyasztása ajánlott, figyelembe
telítetlen zsírbevitellel szükséges véve az adott nemzet ajánlásait.
ezeket helyettesíteni. • Naponta 250 mg hosszú láncú omega-3
zsírsav csökkentheti a szívbetegségek
kockázatát.

EFSA European dietary reference values for nutrient intakes, 2010.

Healthy diet. WHO Fact sheet No. 394, 2015
 Remove Watermark Wondershare
A zsírok és zsírsavak ajánlott napi beviteli mennyisége PDFelement

[Dietary Recommended Intake (DRI)]

Tápanyag A napi teljes energiabevitel aránya

Min.15% (20% fogamzóképes korú nők és
Össz-zsír – Total fat (TF)
BMI<18.5 felnőttek számára) – max. 30–35%
Telített zsír – Saturated FA (SFA) <10%
PUFA 6-11%
N-6-PUFA
(linolénsav acid – LA, 2.5–9%
Arachidon-sav – AA)
N-3-PUFA
(α-linolénsav – ALA, eikozapentaénsav– 1–2%
EPA, dokozahexaénsav – DHA)
MUFA TFA – (SFA + PUFA)
Koleszterin DRI <300 mg
Transzzsírsav (TFA) <1%

FAO (2010): Fatts and fatty acids in human nutrition – Report of an expert consultation. ISBN: ISBN 978-92-5-106733-8
 Wondershare
Zsírok és zsírsavak felnőttek számára ajánlott napiRemove
beviteli
Watermarkértékei
PDFelement

FAO (2010): Fatts and fatty acids in human nutrition – Report of an expert consultation. ISBN: ISBN 978-92-5-106733-8
 Wondershare

Az n-3 PUFA-k hatása emberben

Remove Watermark
PDFelement

Bizonyíték Beviteli
Betegség Megjegyzés
mértéke érték
Asthma Lehetséges előny Csak gyermekeknél
Crohn-betegség Lehetséges előny 3g/nap Convincing
Rheumatoid arthritis Meggyőző Probable
Vastag- és végbélrák Valószínű előny Kockázat-csökkenés
500mg/nap Possible
Emlőrák Lehetséges előny Kockázat-csökkenés
Insufficient
Depressio Valószínű előny
1–2 g/nap
Bipoláris betegség Lehetséges előny
Meggyőző
Kognitív hanyatlás Lehetséges előny ?
Valószínű
Agresszió, hosztilitás,
Lehetséges előny ? Lehetséges
antiszociális viselkedés
Életkorral összefüggő Elégtelen
Lehetséges előny ?
maculopathia
Alzheimer-betegség Elégtelen DHA kedvező lehet ?
Ellentmondásos
Schizophrenia Elégtelen
eredmények
?

Koszorúérbetegség Meggyőző Kockázat-csökkenés

FAO (2010): Fatts and fatty acids
500 mg/nap in human nutrition – Report of an
Halálos koszorúérbetegség Valószínű előny Kockázat-csökkenés expert consultation. ISBN: ISBN
978-92-5-106733-8
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Halak omega-3 tartalma

• http://seafoodhealthfacts.org/seafood_nutrition/practitioners
/omega3_content.php
• http://www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/report/ht
ml/table_g2_adda2.htm
• http://ndb.nal.usda.gov/ndb/search
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Omega-3 zsírsav tartalom
(g/100 g hal)
Lazac
1,9–2,3

Makréla 2,6

Hering 1,6–1,8

Szardínia 1,0–1,4

Szardella 1,4–2,0

Pisztráng 0,6–2,0
 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Remove 90
Watermark 100Wondershare
kg/fő /év
PDFelement
Világ
Európa
Izland
Faroe-szigetek
Portugália
Norvégia
Spanyolország
Litvánia
Finnország
Franciaország
Málta
Svédország
Luxemburg
Belgium
Olaszország
Lettország
Hollandia
Dánia
Írország
Oroszország
Görögország
Egyesült Királyság
Horvátország
Svájc
Fehéroroszország
Németország
Észtország
Moldova
Ausztria
Ukrajna
Lengyelország
Szlovénia
Montenegro
Csehország
Szlovákia
Bulgária
Bosznia-Hercigovina
Románia
Albánia
Macedonia
Magyarország Magyarország: 5,6 kg/fő/év
Szerbia
FAO: Fish production and consumption by countries, 2010
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Ajánlások (EPA+DHA)
• Felnőtt férfiak és nem várandós/nem szoptató nők számára:
– 0.250 g/nap EPA + DHA.
• Felnőtt várandós és szoptatós nők számára a minimális beviteli mennyiség
a felnőtt egészsége és a magzat/csecsemő optimális fejlődése érdekében
– 0.3 g/nap EPA+DHA, amelyből min. 0.2 g/nap DHA legyen.
• Gyermekek (6-24 hónapos korúak) számára 100 mg DHA/nap.
• A koszorúérbetegségek megelőzése érdekében  legalább két adag (90
g) hal hetente, amelyből az egyik zsíros hal legyen.
• Halolaj szupplementáció kedvező hatása a kardiovaszkuláris
kiemenetelre újabban kérdéses.

EFSA (2010): Scientific Opinion on Dietary Reference Values for fats, including saturated fatty acids, polyunsaturated fatty
acids, monounsaturated fatty acids, trans fatty acids, and cholesterol. EFSA Journal, 8(3):1461.
Piepoli MF et al. (2016):European guidelines on cardiovasular diseaseprevention in clinical practice. European Heart
Journal, 37:2315-2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Szénhidrátok
• 55-75%-a a teljes napi energiabevitelnek
Cukor <10%
• Egyszerű szénhidrátok
• monoszacharidok (glukóz, fruktóz)
• diszacharidok (szacharóz, laktóz)
• finomított, természetes cukrok
• Összetett szénhidrátok
• poliszacharidok (keményítő, glikogén)
• Rostok (cellulóz, hemicellulóz, pektin, béta-glukánok, stb.)
• Rostok RDI: 25-35 mg
• Emészthetetlen poliszacharidok.
• Oldékony rostok: vízoldékonyak, teltségérzés, alacsonyabb glukóz-szint, elhúzódó
glukózfelszívódás, alacsonyabb vér koleszterin szint. Pl. zabpehely, dió, bab,
lencse, alma, áfonya.
• Oldhatatlan rostok: jobb bélpassage, intesztinális tranzitidő rövidül, obstipatio
megelőzése. Pl. teljes kiőrlésű pékáruk, barnarizs, répa, uborka, paradicsom,
hüvelyesek..
• Zöldség, gyümölcsök RDI >400g
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cukor & egészség (WHO)

• Szabad cukrok minden cukor, amelyet
ételekhez/italokhoz hozzáad a gyártó, készítő
vagy fogyasztó, valamint a természetesen jelen
lévő cukrok mézben, szirupokban,
gyümölcslevekben vagy koncentrátumokban.
• A szabad cukrok bevitele naponta kevesebb,
mint a teljes energia bevitel 10%-a legyen,
– 50 g (vagy kb. 12 teáskanál)
• A túlzott mértékű szabad cukor fogyasztás
fogszuvasodáshoz, testsúlygyarapodáshoz és
elhízáshoz vezethet

Healthy diet. WHO Fact sheet No. 394, 2015

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Cukor & egészség (EFSA)

• Az energia bevitel 45-60%-a szénhidrátokból
származzon (ideértve a keményítőtartalmú
ételeket- pl. burgonya, tészta és az egyszerű
szénhidrátokat is: cukor) felnőttek és gyermekek
számára egyaránt.
• Felső limit meghatározása a cukorbevitel
esetében nem bizonyító erejű. Ennek ok, hogy a
lehetséges egészség hatások elsősorban az
élelmiszer fogyasztási mintázathoz köthetők (mit
és milyen gyakran fogyasztanak), nem kizárólag a
cukorbevitelhez.
EFSA European dietary reference values for nutrient intakes, 2010.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A glikémiás index (GI)

Megmutatja, hogy az adott étel elfogyasztása után a szervezet milyen
gyorsan bontja le az ételben lévő szénhidrátokat glükózra, és így az
étkezés után milyen gyorsan és milyen magasra emelkedik a
vércukorszint.
A magas glikémiás indexű ételek (70-100) gyorsan felszívódó
szénhidrátokat tartalmaznak, amelyek hirtelen megemelik a
vércukor és inzulin szintet, amit a vércukorszint gyors leesése követ,
éhségérzetet okozva.
A GI egy 0-100-ig terjedő szám
GI: 100 az étel vércukorszint emelő hatása megegyezik a
szőlőcukoréval, vagyis az étel elfogyasztása után nagyon gyorsan,
magasra emelkedik a vércukorszint.
Minél magasabb a GI, annál gyorsabban és annál magasabbra emeli az
adott étel fogyasztása a vércukorszintet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az alacsony glikémiás indexű (0-55) ételek lassan felszívódó

szénhidrátokat tartalmaznak, így hosszan tartó telítettség
érzést okoznak. Minél alacsonyabb egy étel GI-értéke, annál
kevesebb glükózt juttat a véráramba, így a hasnyálmirigynek is
kevesebb inzulint kell termelnie ahhoz, hogy a glükóz eljusson
a sejtekhez. Minél kevesebb inzulin termelődik, annál
kevesebb zsírt raktároz el a szervezet.
Az alacsony GI ételek fogyasztása javasolt:
• a cukorbetegek diétájában,
• akiknél ún. hasi elhízás áll fenn (férfiaknál: derékbőség >102
cm, nőknél: derékbőség >88 cm)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Népegészségtani
Intézet
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

http://projektek.egeszseg.hu/egeszseg-
infografika
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Protein
10-15%-a a teljes napi energiabevitelnek
Esszenciális / semi-esszenciális / nem-esszenciális aminosavak
Komplett (állati): összes esszenciális aminosavat tartalmazza
Inkomplett (növényi): egy vagy több esszenciális aminosav hiányzik (Val, Met, Tre, Leu, Ile,
Phe, Trp, Lys, Arg, Hys) (kivéve szója)
Vörös hús – fokozott CVD mortalitás, colorectalis rák
Magas fehérjetartalmú diéta– fokozott osteoporosis kockázat

Ajánlások a felnőttek tej- és tejtermék fogyasztására

A felnőtt lakosság tej- és tejtermék fogyasztása
A tej és tejtermékekből származó tápanyagbevitel
http://docplayer.hu/17465556-A-magyar-felnott-lakossag-tej-es-tejtermek-fogyasztasa.html
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nemzetközi és hazai táplálkozási

ajánlások
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

EFSA – Egészséges táplálkozás– 2010

• Az energia bevitel 45-60%-a szénhidrátokból származzon (ideértve a
keményítőtartalmú ételeket- pl. burgonya, tészta és az egyszerű szénhidrátokat
is: cukor) felnőttek és gyermekek számára egyaránt.
• Minimum 25 g rost naponta! (a megfelelő bélműködés feltétele; csökkenti a
szívbetegségek, és a 2. típusú cukorbetegség kockázatát, segít az egészséges
testsúly megtartásában)
• A zsírok a teljes energia bevitel 20-35 %- át tegyék ki (csecsemők és gyermekek
esetében eltérő az arány, sajátos szükségleteik miatt).
• Bizonyított, hogy a telített- és transz zsírsavak növelik a vér koleszterinszintjét,
így emelve a a szívbetegségek kockázatát. Helyette mono- és többszörösen
telítetlen zsírsavak fogyasztása ajánlott, figyelembe véve az adott nemzet
ajánlásait.
• Naponta 250 mg hosszú láncú omega-3 zsírsav csökkentheti a szívbetegségek
kockázatát.
• Napi vízbevitel nőknél 2 liter, férfiaknál 2,5 liter legyen.
EFSA European dietary reference values for nutrient intakes, 2010.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

WHO – Egészséges táplálkozás– 2015

• Az egészséges étrend segítségével megelőzhető a malnutríció minden formája,
valamint a nem fertőző népbetegségek is (elhízás, diabetes, szívbetegségek,
stroke, daganatok).
• Az elsődleges globális rizikótényezők között szerepel az egészségtelen
táplálkozás és a testmozgás hiánya.
• Az egészséges táplálkozás elkezdése már korai életkorban szükséges. Az
anyatejes táplálásnak hosszabb távú kedvező hatásai is vannak, mint a
túlsúlyosság kockázatának mérséklése gyermek- és serdülőkorban.
• Az energia bevitelnek egyensúlyban kell lenni az energia felhasználással. A
zsírokból származó energia bevitel nem haladhatja meg a 30%-ot, és
túlnyomórészt telítetlen zsírsavakból származzon, míg az ipari eredetű
transzzsírsavakat mellőzni szükséges.
• A szabad cukrok fogyasztása a teljes napi energia bevitel kevesebb, mint 10%-a
legyen. További 5%-os redukció hozzájárulhat a jelentősebb
egészségnyereséghez.
• A só fogyasztás 5 g/nap alatt legyen, ezzel a magas vérnyomás és a szív-,
érrendszeri betegségek kockázata csökkenhet.
Healthy diet. WHO Fact sheet No. 394, 2015
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Dietary Guidelines for Americans

Szénhidrát: a napi energia 45-65 %- a származzon szénhidrátokból (főleg rostban gazdag ételek,
teljes kiőrlésű gabonák, zöldségek, gyümölcsök, főtt száraz bab és a borsó )
˂ 25% hozzáadott cukor, mellőzni kell a magas energiatartalmú, de tápanyagokban szegény
szénhidrát forrásokat, pl.: desszertek (gabona alapú desszertek is), malomipari termékek, más
szénhidráttartalmú ételek és italok
Zsír: telített zsírsav kevesebb, mint ˂ 7% és a transz-zsírsavak kerülése ajánlott (telített zsírok +
transz-zsírsavak ˂ 5%)
• koleszterin ˂ 300 mg/nap (˂ 200 mg/nap rizikócsoportba tartozóknál)
• két adag hal (seafood)/hét (átlagosan 250 mg/nap ω-3 zsírsav)
(terhesség és szoptatás alatt különösen ajánlott)
Fehérje: 0,8 g /ttkg/nap ≥19 éves kor
a teljes kalória bevitel 10-35 %- a legyen (átlagosan 15 %) felnőttek esetén (>18 év)
Só: max. 2300 mg/nap (1500 mg/nap: közép-és időskorúak, magas vérnyomásban szenvedők
számára) (az USA- ban törekednek a bevitel további csökkentésére, a cél 1200 mg/nap, mely
bizonyítottan jelentős egészségügyi előnyökkel járna)

http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-DGACReport.htm
Táplálkozási piramis (Harvard School of Public Health)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Népegészségtani
Intézet
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Wondershare
Új magyar táplálkozási Remove Watermark
PDFelement
ajánlás (2016)

http://mdosz.hu/uj-taplalkozasi-ajanlasok-okos-tanyer/#
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

http://mdosz.hu/uj-taplalkozasi-ajanlasok-okos-tanyer/#
Remove Watermark Wondershare
PDFelement

http://mdosz.hu/uj-taplalkozasi-ajanlasok-okos-tanyer/#
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mozgásmennyiséggel kapcsolatos
ajánlások
• 5-17 évesek
• 18-64 évesek
• 65+ évesek

• Forrás: Global Recommendations on Physical

Activity for Health
• http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/9789
241599979_eng.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

5-17 évesen
• Napi 60 perc mérsékelten
intenzív/intenzív
testmozgás
• 60 perc fölötti mozgástól
további kedvező hatások
várhatók.
• Többnyire aerob
gyakorlatok érdemes
végezni, de heti
háromszor intenzív
testmozgást kell beiktatni,
ideértve az erőnlétet
javító tevékenységeket is.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

18-64 évesen
• Hetente legalább 150 perc mérsékelten intenzív vagy
75 perc intenzív gyakorlatok elvégzése indokolt.
• Mérsékelt testmozgás az, amely során már éppen
nem tudunk egy folyamatos társalgást fenntartani.
• Az aerob aktivitások hosszának legalább 10 percesnek
kellene lenniük
• Legjobb hatás a fenti mozgásmennyiség duplájával
érhető el.
• Hetente legalább kétszer izomerősítő gyakorlatokat
kell végezni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

65+ évesen
• Hetente legalább 150 perc mérsékelten intenzív vagy 75
perc intenzív gyakorlatok elvégzése indokolt.
• Mérsékelt testmozgás az, amely során már éppen nem
tudunk egy folyamatos társalgást fenntartani.
• Az aerob aktivitások hosszának legalább 10 percesnek
kellene lenniük
• Legjobb hatás a fenti mozgásmennyiség duplájával
érhető el.
• Hetente legalább kétszer izomerősítő gyakorlatokat kell
végezni.
• Ha a mobilitás korlátozott, akkor heti háromszor
egyensúlyt javító gyakorlatokat érdemes végezni.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A „mindenkinek
ajánlott”testmozgás:
• Lehetőleg a hét minden napján, legalább fél óra
mérsékelt intenzitású testmozgás.
• Hetente legalább 3-5 naponta az aerob kapacitás
50-85%-ával, a pulzustartalék* 60-85%-ával
(lihegtető, megizzasztó), a nagy izomcsoportokkal
végzett, ciklikus (de bármely) testmozgás,
• ezen kívül heti kétszer rezisztencia gyakorlatok az
erő fenntartására (és osteoporosis prevencióra).

*a nyugalmi pulzus és a maximális pulzus közötti különbség

http://www.akademiai.com/doi/pdf/10.1556/OH.2009.28550 Apor Péter: Fizikai edzés a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében

 Azonosságok és eltérések Remove Watermark Wondershare
PDFelement

a „mindenkinek ajánlott” aktivitástól:

heti tartama intenzitása veszély egyéb
Tünet
Szív 3-5 x 30’-60’ határolt / aritmia monitorozás
ill. 60-80 %
COPD u. a. u. a. dyspnoe hypoxemia Felső végtag
lehetőleg minden nap azonos kalóriaigényű mozgás,
Diab 1
neuropátia, hypoglykémia
Diab 2 mint a „mindenkinek ajánlott”, bőrvédelem, neuropátia
Lipid zavarok: mint a „mindenkinek ajánlott”
mint a „mindenkinek ajánlott”, de hosszabb, intenzitása 50-
Obezitás:
60%
mint a „mindenkinek ajánlott”, plusz ügyesség, egyensúly
Osteoporosis:
fejlesztés
Psychés
mint a „mindenkinek ajánlott”, társaságban
zavarok:
PAD: mint a „mindenkinek ajánlott”, a küszöb ismételt elérésével
http://www.akademiai.com/doi/pdf/10.1556/OH.2009.28550 Apor Péter: Fizikai edzés a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében
 Az egészséges táplálkozás, az elhízás és táplálkozással összefüggő nem fertőző betegségek
Wondershare
Remove Watermark
PDFelement
megelőzésének élelmiszer-politikai kerete
(World Cancer Research Fund International NOURISHING framework)
Elem Politikai terület Példa lehetséges tevékenységre
Élelmiszer címke szabványok, Tápanyag-összetétel és könnyen értelmezhető kalória címkék a
N felhasználásra vonatkozó állítások csomagoláson, szabályok a tápanyag- és egészségre vonatkozó
szabályozása állításokkal kapcsolatban
Zöldség-gyümölcs programok, közétkeztetési szabályok,
Egészséges ételek kínálata
O közintézményekben
szabványok munkahelyeken, oktatási,egészségügyi
intézményekben
Gazdasági eszközök használata az
Célzott támogatások, ár-promóciók az értékesítés helyén,
U élelmiszerek megfizethetősége és a
egységárazás, egészséggel kapcsolatos élelmiszer adók
Élelmiszer-környezet vásárlás ösztönzése érdekében
Gyermekek számára egészségtelen táplálkozást népszerűsítő
Egyes élelmiszerek reklámozásának
R korlátozása
hirdetések korlátozása, minden médiacsatornán; szponzorálás,
promóciós csomagolás korlátozása
Só- és zsírtartalom csökkentése, transzzsírok kiküszöbölése,
I A táplálkozás minőségének javítása
feldolgozott élelmiszerek energiatartalmának csökkentése
Az egészséges kiskereskedelmi és
Kedvezőtlenül ellátott területeken kiskereskedelmi üzletek
S közétkeztetési környezet kialakítását
nyitását ösztönző intézkedések
ösztönző és szabályozó intézkedések
Élelmiszer-lánc multiszektoriális Élelmiszer-termelés ösztönzése, rendszer-prevenciós szemlélet,
Élelmiszer-rendszer H hasznosítása multiszektoriális rendszerszintű változtatások
A lakosság tájékoztatása az Táplálkozási ajánlások oktatása, tömegkommunikáció, közösségi
I élelmiszerekről és a táplálkozásról kampányok

Viselkedés-változtató Táplálkozási tanácsadás veszélyeztetett egyének számára,

Egészségügyi intézményekben
N táplálkozási tanácsadás
hatékony táplálkozási beavatkozásokkal kapcsolatos irányelvek
kommunikáció egészségügyi dolgozók számára
Táplálkozással kapcsolatos képzés és Tananyagokban egészséges ételkészítés oktatása, táplálkozás
G készségfejlesztés egészségügyi vonatkozásainak oktatása
Roberto CA et al.: Patchy progress on obesity prevention: emerging examples, entrenched barriers, and new thinking. Lancet, 2015 Feb 18. pii: S0140-6736(14)61744-X. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61744-X.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Táplálkozáspolitika Magyarországon
• 2014. Közétkeztetési rendelet
• 2013. „Transzzsírsav rendelet”
• 2011. Népegészségügyi termékadó (NETA)törvény
• 2010- „STOP SÓ” Nemzeti sócsökkentő program

www.stopso.eu

https://www.ogyei.gov.hu/oeti/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Az anyatejes táplálás előnyei

Mesterségesen táplált csecsemők esetében
fokozott a kockázata Az anyatejjel táplált csecsemők esetében
• Gastrointestinalis fertőzések kedvezőbb:
• Légúti fertőzések • Idegrendszeri fejlődés
• necrotizáló enterocolitis • Koleszterinszint
• Húgyúti fertőzések • vérnyomás
• középfülgyulladás
• Atopiás betegségek Az anyatejes táplálás további,
• II. típusú diabetes potenciálisan protektív hatásai:
• elhízás • A csecsemő számára:
• gyermekkori leukaemia o SM
• SIDS o acut appendicitis
• Colitis ulcerosa, Crohn-betegség o tonsillectomia
o Fokozottabb szülői figyelem
Szoptató anyák kockázata alacsonyabb: o Kevesebb gyermekelhanyagolás-,
• Emlőrák bántalmazás
• Petefészekrák • Az anya számára:
• AMI, stroke, hypertonia o rheumatoid arthritis
• Osteoporosis o II. típusú diabetes
o postnatalis depressio
http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly
Védőnői Szakmai Kollégium: Szakmai protokoll az egészséges csecsemő (0-12 hónap) táplálásáról. Nemzeti Erőforrás Minisztérium, 2010.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Anyatejes táplálás
Legalább 4- 6 hónapos korig.
(anyatej hiányában 4-6 hó alatt:
csecsemőtápszer, infant formula,
majd elválasztási tápszer follow-up formula)
Előnyei:
- szellemi fejlődés szignifikánsan jobb (zsírsavak)
- csökken a fertőzés kockázata
- teljesebb érzelmi kielégülés, kapcsolat
- a 4-6 hónapig tartó szoptatás csökkenti a vashiányos
vérszegénység kialakulásának kockázatát
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hozzátáplálás
Legkésőbb a 26. héten el kell kezdeni.
- 4 -6 hónapos kortól: alma, őszibarack, körte… (idény
gyümölcsök)
- 5 -6 hónapos kortól: zöldségpürék
- 6 hó: rizspehely, kukoricapehely, rizs
- 6-7 hó: hús
- 8 hó: hal, paradicsom, tojássárgája
- 7-9 hó: savanyított tejtermékek

http://kozlonyok.hu/kozlonyok/Kozlonyok/6/PDF/2011/18.pdf
(2731. old.)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Anyatej és tehéntej összehasonlítása

anyatej tehéntej
energia (kcal) 70 66
Zsír (g) 4,2 3,7
Tejcukor (g) 7,4 4,8
Fehérje (g) 1,07 3,5
Vas (mg) 0,1 nyomokban
Kalcium (mg) 35 117
Foszfor (mg) 15 92
Nátrium (mg) 15 50
Kálium (mg) 60 140
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Anyatej tartalmaz az előzőeken kívül:

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A szoptatás kontraindikációi
1. A galactosaemia és egyes ritka anyagcsere betegségek a
csecsemőnél
2. Az anyának diagnosztikus vagy terápiás célból adott radioaktív
izotop vagy egyéb radioaktív expozíció-amíg a radioaktivitás jelen
van.
3. Antimetabolitok, vagy kemoterápiás szerekkel történő kezelés.
4. Egyes drogok és kis számú gyógyszerek (3. melléklet)
5. Anyai mellen lévő herpeses lézió
6. Anyai aktív, kezeletlen tuberkulózis
7. HIV pozitivitás és AIDS
http://www.mave.hu/uploads/file/VSZK%20protokoll%20csecsemo%20taplalasa%200-12%20ho.pdf
http://szoptatasportal.hu/szakembereknek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Aktuális globális táplálkozási kihívások

Malnutríció Malnutríció
Táplálkozási zavarok minden
• Túlsúly és elhízás olyan formája, amely során
egyenlőtlenség van
• Vitamin és ásványianyag malnutríció • az energia-bevitelben,
• makronutriensek és
– Vashiány mikronutriensek
– A-vitamin hiány bevitelében,
• étkezési szokásokban.
– Jódhiány
• Csecsemő- és kisgyermek-táplálás
• Alultápláltság (éhezés)
A malnutríció kettős teher
Alultápláltság + Elhízás
(+ táplálkozással összefüggő nem fertőző betegségek)
WHO: Global nutrition policy review, 2013
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Malnutríció
Kóros állapot, amelyet egy vagy
több tápanyag abszolút vagy relatív hiánya, illetve
túlzott fogyasztása idéz elő.

Szekunder malnutrició: nem a nem megfelelő

táplálkozás, hanem egyéb kóros folyamat (férgesség,
emésztőszervi megbetegedés, felszívódási zavar, nem
megfelelő vitamin szupplementáció és antioxidáns
bevitel) okozhatja.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

MALNUTRICIÓ
• Éhezés
• Alultápláltság
Makrotápanyag hiány
csökkent súllyal járó PEM (protein-energia malnutríció)
• Kwashiorkor
• táplálkozási marazmus
– kevert kwashiorkor és marazmus
• táplálkozási eredetű törpeség
Mikrotápanyag hiány
• Túltápláltság
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Éhezés
1 milliárd: a krónikusan alultápláltak
száma a földön (FAO)
Éhezés miatt meghal:
naponta 25 000 ember
minden ötödik másodpercben
1 gyermek
WHO becslés: a Földön 178 millió
gyermek alultáplált
20 millió súlyosan alultáplált
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kwashiorkor
Fehérjehiány > energiahiány
• növekedés leállása,
• ödéma – lábak, karok, arc
• zsírmáj ,
• a gyérülő haj, a fogak elvesztése,
• pigmenthiányos bőr, dermatitis
• fokozott hajlam a fertőzésre
• Irritabilitás
• apátia
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Marasmus
energia hiány > fehérjehiány
-- nagy soványság
– ödéma nincs
– előredomborodó has
– fokozott hajlam a
fertőzésre

Népegészségtani Intézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Felnőttek számára ajánlott napi vitamin és ásványi anyag beviteli referencia értékek
Tápanyag, mértékegység Új érték Régi érték Megjegyzés
A-vitamin, μg 800 800
D-vitamin, μg 5 5
E-vitamin, mg 12 10
K-vitamin, μg 75 - a
C-vitamin, mg 80 60
Tiamin, mg 1,1 1,4
Riboflavin, mg 1,4 1,6
Niacin, mg 16 18
B6-vitamin, mg 1,4 2
Folsav, μg 200 200
B12-vitamin, μg 2,5 1
Biotin, μg 50 0,15 mg b
Pantoténsav, mg 6 6
Kálium, mg 2 000 3 500 c
Klorid, mg 800 3 000 c
Kalcium, mg 800 800
Foszfor, mg 700 800
Magnézium, mg 375 300
Vas, mg 14 14
Cink, mg 10 15
Réz, mg 1 1,4 c
Mangán, mg 2 4,0 c
Fluorid, mg 3,5 1,5 c
Szelén, μg 55 0,08 mg b, c https://www.
Króm, μg 40 0,12 mg b, c ogyei.gov.hu/
Molibdén, μg 50 0,25 mg b, c nrv_es_ul_ert
Jód, μg 150 150 ekek/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Gyermekek számára javasolt, vitamin- és ásványi

anyag beviteli értékek

A-vitamin D-vitamin Jód Vas Fluorid

Életkor
(μg) (μg) (μg) (mg) (mg)
4-6 év 500 10 90 8 1
7-10 év 700 10 120 8 1,5
11-14 év 1000/800 10 150 10/12 1,5
15-18 év 1000/800 10 150 11/15 1,5

fiú/lány fiú/lány

www.oeti.hu
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A vas esszenciális mikroelem

• szervezetünk nem képes az előállítására
• legnagyobb mennyiségben állati eredetű élelmiszerekben
található; jelentős vasforrás a máj, hús, tej, tojás, sóska és a
spenót.
bélből történő felszívódását számos diétás faktor rontja:
 polifenol vegyületek (tea, bor)
 fitánsavak (gabona)
 a szója és az olajos magvak
 Fokozza: C-vitamin
 állati fehérjék
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vas
• Állati eredetű élelmiszerekből (húsok, máj,
belsőségek) jobban felszívódik (10-25%), mint a
növényi eredetű élelmiszerekből (3-8%, pl. sötétzöld
levélzöldségek).
• Aszkorbinsav fokozza a felszívódást
• Funkciói:
– Oxigéntárolás- és szállítás (hemoglobin, transzferrin,
ferritin, hemosziderin)
– myoglobin
– Enzimatikus oxidációs és redukciós folyamatok
• Férfiak – 8 mg/nap,
• Fogamzóképes korú nők 15 – mg/nap
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vashiány
• A leggyakoribb táplálkozási hiány betegség a
Földön
• WHO becslése szerint mintegy 600-700 millió
ember vashiányos
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vashiány
• Vasraktárak kiürülése
• Fokozott igény: csecsemők, kisgyermekek,
várandósok, vérvesztés.
• Csökkent vasbevitel:
– vastartalmú ételek fogyasztásának hiánya,
– vegetarianizmus,
– C-vitamin hiány
– Vasfelszívódást csökkentő tápanyagok: polifenolok, fitátok,
kálcium (pl. kávé, tea, tej, teljes kiőrlésű gabona)
– Antacidumok, fekélybetegség, reflux kezelése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Vashiány
Vashiányos anaemia 1. prelátens állapot: a vasraktárak
ürülni kezdenek (pl. okkult vérzés), se
• Fáradtság ferritin csökken - vasfelszívódás nő
• Szédülés 2. látens vashiány: a vasraktárak
• Fejfájás kiürültek; serum vas csökken,
transferrin nő, de a vvt szám és Hgb
• Hőszabályozás zavara (állandó még normális; a vörösvérsejtek Hgb-
hidegérzet) koncentrációja (MCH) viszont már
• Sápadt bőr és nyálkahártyák csökkent (hypochrom anaemia)
3. vashiányos anaemia: a vvt-szám, a
• Kognitív és szociális fejlődés Hgb-érték, a Hgb-tartalom és a
zavara vörösvérsejtek mérete (MCV, MCH)
• Glossitis csökkent (hypochrom microcytás
anaemia)
• Immunműködés zavara
• Fogékonyság fertőzésekre
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jód
• WHO 2007-es felmérése alapján világszerte 2
milliárd egyén fogyaszt az ajánlottnál kevesebb jódot,
harmad részük iskoláskorú gyermek.
• A pajzsmirigy normális működéséhez
elengedhetetlen a jód jelenléte. A jódhiány
pajzsmirigy-alulműködéshez vezet, csökken az
alapanyagcsere értéke, ami elhízáshoz vezet.
• legjobb forrása a tengeri hal, a tengeri alga, a kagylók
és a jódozott só,
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jód
• Jódhiány Európában népegészségügyi probléma
• Izolált hegyvidéki területeken endémiás kreténizmus: Ausztria,
Bulgária, Horvátország, Franciaország, Olaszország,
Spanyolország, Svájc
• Jódozott konyhasó elsőként Svájcban (19. század)
• Magyar lakosság 80%-a jódhiányos területen él
• 150 μg/nap (felnőtt)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jód
• Hatásai
– Pajzsmirigyhormonok része (T3, T4)
– Anyagcsere szebályozása
– Növelik a hőtermelést
– Serkentik a szénhidrát metabolizmust, lipolízist
– Idegrendszer, csontrendszer, egyéb szövetek fejlődése
– Növekedés
– Szívben pozitív kronotrop hatás
• Jódforrások: tengeri halak, rákok, kagylók, algák
• Goitrogén élelmiszerek pl. kelfélék, káposztafélék,
retek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

• Golyva (struma)
Jódhiány
• Hypothyreosis
– Hízás
– Mentális funkciók lassulása
– Fáradékonyság,
– Depresszió
– Száraz bőr
– Bradycardia
– Gyermekkorban a növekedés lassulása
– Terhességben: spontán abortusz,
fejlődési rendellenességek,
halvaszületés, kreténizmus
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Jódhiány következtében kialakuló betegségek

WHO: Iodine deficiency in Europe, 2007

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jódbevitel Európában,
1994-2006

WHO: Iodine deficiency in Europe, 2007

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Jód
Megelőzés
• Élelmiszerek jódozása: konyhasó, olaj, kenyér, ivóvíz,
tej, tea
• Maximális tolerálható napi beviteli érték (felnőtt):
– WHO: 1 mg
– EU: 600 μg
• Túlzott jódbevitel: hyperthyreosis, jód által indukált
thyreoiditis
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Fluorid
• Csontok és a fogzománc szilárdságáért felelős.
• Forrás: a csapvíz, az ásványvíz, fekete tea, csirkehús, és a
halak - különösen az olajos szardínia
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A-vitamin
• Zsírban oldódó, esszenciális vitamin
• Hatásai:
– Sejtek növekedéséhez, differenciálódásához nélkülözhetetlen
– Látás – rodopszin (sötétadaptáció)
– Csontnövekedés
– Immunrendszer megfelelő működése
– Bőr és nyálkahártyák egészsége
– Antioxidáns
• β-karotin: provitamin, főleg növényekben a sötétzöld (saláta,
brokkoli), a sárga zöldségek (sárgarépa, sütőtök) és sárga
gyümölcsök (kajszibarack).
• Retinol (aktív forma): állati eredetű (máj, tojás, vaj)
• 1 μg retinolekvivalens = 1 μg retinol = 6 μg β-karotin
• 800 μg/nap, várandósok 1000 μg/nap
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A-vitamin hiány
• Alacsony jövedelmű országok
• Elégtelen bevitel táplálékok útján
• Hiányállapot: terhesség, nem megfelelő
táplálkozás, anyatejes táplálás hiánya
• Szem, látás
– Hemeralopia (farkasvakság)
– keratoconjunctivitis
– Xerophtahlmia: a megelőzhető gyermekkori
vakság vezető oka
– Keratomalatia
• Bőr: xeroderma
• Fogékonyság fertőzésekre, légúti betegségekre
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A-vitamin hypervitaminosis
• Túlzott karotin bevitel: a bőr sárgás elszíneződése
• Akut: hányinger, hányás, szédülés, homályos látás, koordinációs
zavarok
• Krónikus: hajhullás, hámlás, fejfájás, máj- és csontkárosodás
• Terhesség: teratogén (spina bifida, ajak-, állkapocs-, szájpadlás-,
végtag –fejlődési rendellenességek)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin
• Zsíroldékony vitamin és aktív hormon
• D-vitamin hiány epidémia – a világon ~1 milliárd ember
• Szervezetbe jutása
– UV-sugárzás hatására 7-dehidrokoleszterinből a bőrben képződik: D3-
vitamin, kolekalciferol (aktív hormon formája: kalcitriol)
• direkt napfény naponta 10-15 percig az arcot, a végtagokat vagy a hátat
éri.
• Csökkent szintézis: sötét bőrszín, idős kor, fényvédő krémek vagy
árnyékolás használata, 35. szélességi fok fölött november-február,
felhőzet, légszennyezettség.
– táplálékokból: a növényekben D2, (ergokalciferol), halakban (lazac, tőkehal
mája), tejben D3-vitamin
– D-vitamint tartalmazó készítmények útján.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin hiány – Bőr

• „A bőrben UV-B sugárzás hatására kialakuló D-vitamin az emberi szervezet
legfőbb D-vitamin-forrása.
• A D-vitamin a bőrben lokálisan aktiválódni képes és autokrin-parakrin
módon hat a bőrsejtekre.
• Számos bőrbetegség kialakulásában játszik szerepet a D-vitamin-hiány.
• Magyarországon a beeső napfény szöge miatt az UV-B besugárzás kb.
október végétől március elejéig nem alkalmas D-vitamin szintetizálására,
ebben az időszakban szájon át történő D-vitamin-bevitel ajánlott.
• D-vitamin-szintézishez szükséges, az UV-B sugárzás erősségétől függően,
napi 10–30 perces, a testfelszín 15%-át (arc, karok, vállak) érintő
napsugárzás nem növeli a bőrrákok kockázatát.”

Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin hiány - csontanyagcsere

• Növeli a kálcium és foszfát felszívódását a belekből, csontokba beépülését.
• Kálcium visszaszívódás a vesében.
• Hiány
– rachitis,
– osteomalatia

• „Az ajánlásokban javasolt kalciumbevitel csak normális D-vitamin-szint mellett elegendő.

• D-vitamin-hiányban csontvesztés alakul ki.
• Súlyos D-vitamin-hiányban a csontok szerkezete is megváltozik, szélsőséges esetben
rachitis/osteomalacia alakul ki.
• D-vitamin-hiányban a csonttörések kockázatát fokozó elesések száma nő.
• D-vitamin-hiányban az osteoporosis kezelésében használt készítmények hatásossága
jelentősen csökken.”
Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin-hiány - Kardiovaszkuláris rendszer

„– A sejtszintű mechanizmusok, az állatkísérletes eredmények és a humán
obszervációs vizsgálatok eredményei alapján úgy tűnik, hogy
szívelégtelenségben a D-vitamin-hiány közvetlenül hozzájárul a
szívelégtelenség kialakulásához, súlyosbodásához is.
– D-vitamin-hiány hozzájárulhat a hypertonia kialakulásához, amit részben a
renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer változása magyaráz.
– D-vitamin-hiány fokozza az érelmeszesedés kockázatát.
– Szívelégtelenségben, hypertoniában szenvedő és fokozott cardiovascularis
kockázatnak kitett személyeknél a D-vitamin-hiány megszüntetése és a
megfelelő D-vitamin-ellátottság fenntartása indokolt.”

Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin-hiány – endokrin rendszer, anyagcsere

Diabetes mellitus
• Télen romlik a II. típusú DM állapota
• D-vitamin hatása a cukorbetegségre dózisfüggő (fordított arány)
• I. és II. típusú DM-ra is hatással van
Elhízás
• Befolyásolja a zsírsejtek képződését és érését, energia bevitelt, energia felhasználást,
testtömeg-szabályozást.
• Elhízottakban nagyobb D-vitamin bevitel szükséges, zsírszövetben raktározódik,
nehezebben mobilizálódik.

„– Magzati és csecsemő-, kisgyermekkori D-vitaminhiányban az 1-es típusú diabetes mellitus

kockázata jelentősen fokozódik.
– Felnőttkorban a D-vitamin-hiány növeli a 2-es típusú DM kockázatát.
– D-vitamin-hiányban a D-vitamin-pótlás javítja a béta-sejt funkcióit.
– D-vitamin-hiány és az obesitas közötti összefüggést valószínűleg a zsírszövet
mennyiségének növekedése magyarázza. Az obesitasban a D-vitamin-pótlás nem csökkenti a
zsírszövet mennyiségét.”
Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin-hiány
Daganatos betegségek
• Gátolja a normál és daganatos sejtek proliferációját is.
• Szabályozza a sejtek növekedését, osztódását, differenciálódását, érési
folyamatokat.
• Hiány: kolorektális-, emlőrák.

„– In vitro és in vivo vizsgálatok alapján a D-vitamin sejtanyagcserére kifejtett hatásai révén

tumorellenes hatású.
– A D-vitamin-hiány az emlő- és colondaganatok kialakulása és progressziója szempontjából
bizonyítottan rizikótényező, ezért a szérum-25(OH)Dvitamin-szint meghatározása és szükség
esetén a szérumszint korrekciója indokolt.
– A malignus betegségek kemoterápiás kezelése önmagában rizikótényező a D-vitamin-hiány
kialakulása szempontjából.
– A daganat lokalizációjától függően különböző a D-vitamin-hiány gyakorisága és mértéke,
valamint a D-vitamin-pótlás hatására bekövetkező szérum-25(OH)D-vitamin-szint-változás,
ezért a D-vitamin- pótlás dózisa a daganat típusától függően és
egyénenként változhat, így a szérum 25(OH)D-vitamin- szint ellenőrzése javasolt onkológiai
betegségben szenvedők körében.”
Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Immunrendszer
Légúti fertőzések, influenza téli hónapokban
Normális immunfunkciók és immuntolerancia kialakulása és fenntartása
Immunregulátor: befolyásolja a katelicidin-elválasztás, T- és B-limfociták citokin és Ig
termelését (celluláris és humorális immunválasz)
Autoimmun kórképek környezeti kockázati tényezője
SM, RA, gyulladás bélbetegségek, légúti allergiák

„– A D-vitamin mind az adaptív, mind a természetes immunválasz fontos autokrin regulátora.

– A D-vitamin-hiánynak szerepe van az autoimmun betegségek patogenezisében.
– Megfelelő D-vitamin-pótlás immunregulatorikus hatása révén az autoimmun betegségek
szupportív kezelésében kedvező hatású. Elsődleges profilaxisként alkalmazva csökkentheti az
autoimmun betegségek kialakulásának veszélyét.
– Nem tisztázott azonban, hogy humán autoimmun betegségekben ugyanolyan dózissal
pótolható-e, illetve korrigálható-e a D-vitamin-hiány, mint más kórképek és egyébként
egészséges egyének esetében, illetve az, hogy milyen D-vitamin-szint szükséges ahhoz, hogy
autoimmun betegség ne alakulhasson ki, vagy ha kialakult, akkor a tünetek csökkenjenek.”

Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin hiány – terhesség, laktáció, gyermekkor

„– A női egészség fontos része minden életszakaszban a megfelelő D-vitamin-ellátottság.

– D-vitamin-hiány a fertilitást nagy valószínűséggel előnytelenül befolyásolja.
– A prekoncepcionális gondozás fontos része az ideális D-vitamin-szint elérése a tervezett
terhesség előtt. Ezért D-vitamin-mérés javasolt.
– Terhességben a D-vitamin-hiány kockázata nagy. Az ideális D-vitamin-szint fenntartásához
legalább napi 2000 NE D3-vitamin bevitele javasolt. A nagy adag D-vitaminnal történő
egyszeri pótlás (heti 50 000 NE többször) – élettani adatok alapján – jelenleg terhességben
nem javasolható.
– PCO-szindrómában a D-vitamin-szint normalizálása feltétlenül javasolt.
– Menopauzát követően a D-vitamin megfelelő pótlása mind a csontok egészsége, mind az
emlőtumor kockázatának csökkentése szempontjából kiemelt jelentőségű.”

„– Magzati korban a D-vitamin-ellátottság az anya D-vitamin-szintjével arányos.

– Az anyatej rendkívül kevés D-vitamint tartalmaz, ezért a csecsemők D-vitamin-pótlása
elengedhetetlenül fontos.
– Kisgyermekkorban a D-vitamin-pótlás az őszi–téli hónapokban folytatandó.
– A folyamatos pótlás akkor is szükséges, ha a gyermeket rendszeresen nem éri napsugárzás.”

Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
D-vitamin-hiánnyal kapcsolatba PDFelement

hozható betegségek

Barna M., Bíró Gy., 2013

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

D-vitamin
Hypervitaminosis
• fejfájás, étvágytalanság, izomgyengeség, étvágytalanság és fogyás, gyomor-
bélrendszeri panaszok (hányinger, székrekedés, hasmenés), izom- és
csontfájdalmak,
• Hiperkalcémia
– lágyrészmeszesedés
– vesekőképződés
– szívritmuszavarokat
– magas vérnyomást és
– polyuria, nycturia,
– kóros szomjúságot,
– veseelégtelenség.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
D-vitamin-hiany megelőzesere
javasolt D3-vitamin-dozisok
Magyarorszagon

Takács I és mtsai. (2012). Állásfoglalás. Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében. Orvosi Hetilap, 153(Supplement 2), 5–26. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29410
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Étrend- kiegészítők
Táplálék- kiegészítők
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A hagyományos étrend kiegészítését szolgáló olyan
élelmiszer,

amely koncentrált formában tartalmaz tápanyagokat, vagy egyéb

táplálkozási vagy élettani hatással rendelkező anyagokat,
egyenként vagy kombináltan; adagolt vagy adagolható formában kerül
forgalomba (pl. kapszula, pasztilla, tabletta, por, stb…)

Az étrend-kiegészítőkről szóló EU irányelvnek megfelelően, a 37/2004. (IV. 26.)

ESZCSM rendelet életbe lépésével megszűnt az előzetes, kötelező engedélyezés
és helyette csak ún. bejelentési (notifikáció) kötelezettség van, ami csak a
termék címkéjének és adatlapjának OÉTI-hez való benyújtását jelenti.
A termékek jelölése, megjelenítése és hirdetése nem állíthatja, vagy sugallhatja,
hogy az étrend-kiegészítő betegségek megelőzésére, kezelésére alkalmas, vagy
ilyen tulajdonsága van.

Bejelentett étrendkiegészítők listája:

https://www.ogyei.gov.hu/bejelentett_etrend_kiegeszitok/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Evészavarok, testképzavarok
Adipogén környezet:
• bátorítja a fogyasztást, ugyanakkor buzdít a gyors
fogyásra
• karcsúság-ideál, kövérség stigmatizáció
• Civilizációs betegségek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Evészavarok, testképzavarok

• Pszichoszomatikus zavarok
• Az evészavarok olyan abnormális táplálkozási szokások, amelyek az
egészséget vagy akár az életet is veszélyeztetik.
• Etiologia: biológiai, pszichológiai, társadalmi, kulturális faktorok.
1. Anorexia nervosa
2. Bulimia nervosa
3. Falászavar (Binge Eating Disorder)
4. Orthorexia nervosa
5. Purgáló zavar
6. Izomdiszmorfia (reverz anorexia)
7. Testedzésfüggőség
8. Testépítő típusú evészavar

Túry F. et al. (2014): Az evés és a testkép zavarai a 21. század elején – mit hoz a jövő? LAM, 24 (5–6):306–311.
Túry F. et al. (2010): Az evés- és testképzavarok újabb típusai a modern civilizációs ártalmak között. Magyar Tudomány, 11:1306–1315.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Anorexia nervosa
Epidemiológia
• 3Ws: white Western women
• Már nemi különbségek
• Prevalencia ~0.7% serdülő lányok között
• Prevalencia 2% 18-25 éves nők körében
• Incidencia  (jobban felismerik)
• Mortalitás ~8% (betegségkezdet után egy évtizeddel)
• Tünetek:
– súlyhiány
– súlyfóbia
– testképzavar DSM-V: amenorrhea kritérium kihagyása
– amenorrhoea /menstruációs zavarok  (férfiak, pre-menarchális lányok,
– száraz bőr fogamzásgátlót szedők).
– repedezett köröm
– töredezett haj
– anémia
Túry F. et al. (2014): Az evés és a testkép zavarai a 21. század elején – mit hoz a jövő? LAM, 24 (5–6):306–311.
Túry F. et al. (2010): Az evés- és testképzavarok újabb típusai a modern civilizációs ártalmak között. Magyar Tudomány, 11:1306–1315.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Bulimia nervosa
Epidemiológia
• Prevalencia 1-2% 16-35 éves nők között
• Prevalencia 
• 17-25 éves korban kezdődik
• BMI: Normál, de akár magasabb is lehet!!!
• Tünetek
– falásrohamok (legalább heti 2)  DSM-V: heti egyszer.
– testsúlycsökkentő manipulációk (hánytatás, hashajtás)
– aggodalmaskodás a testsúly és alak miatt
– nyelőcső-erózió
– fogak elszíneződése

Túry F. et al. (2014): Az evés és a testkép zavarai a 21. század elején – mit hoz a jövő? LAM, 24 (5–6):306–311.
Túry F. et al. (2010): Az evés- és testképzavarok újabb típusai a modern civilizációs ártalmak között. Magyar Tudomány, 11:1306–1315.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Falászavar – Binge eating disorder (BED)

• Túlevés kompenzáló magatartás nélkül.
• Visszatérő falásrohamok, rövid idő alatt olyan mennyiségű étel elfogyasztása,
ami meghaladja azt, amit az emberek többsége hasonló idő alatt és
körülmények között elfogyaszt;
• a falásrohamok alatt kontrollvesztés-érzés.
• A falásrohamokat szokásosnál sokkal gyorsabb evés; evés kellemetlen
telítettségérzésig; nagymennyiségű étel elfogyasztása éhségérzés nélkül;
magányos evés a nagy mennyiségű étel elfogyasztása kapcsán érzett szégyen
miatt; a túlevések után megjelenő bűntudat; undor, lehangoltság.
• Distressz a falásrohamokra vonatkozólag.
• A falásrohamok átlagosan legalább hetente két napig jelennek meg hat
hónapon keresztül.
• A falásroham nem társul rendszeres kompenzáló viselkedéssel.

Túry F. et al. (2010): Az evés- és testképzavarok újabb típusai a modern civilizációs ártalmak között. Magyar Tudomány, 11:1306–1315.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Orthorexia nervosa

• Egészségesétel-függőség.
• Az idő nagy részét (több mint három óra) az étellel kapcsolatos gondolatok, a
bevásárlás, az egészséges étel előkészítése tölti ki.
• Fölényesség érzése másokkal szemben, akik másképpen esznek.
• Az egészséges étellel kapcsolatos diéta merev követése, kompenzáló
korlátozások bevezetése a diéta áthágása esetén.
• Az önértékelést intenzíven befolyásolja a diéta betartásának sikeressége;
ellenkező esetben bűntudat es önmegvetés alakul ki.
• Az evés válik az élet központi tényezőjévé a személyes értékek, kapcsolatok, a
korábbi élvezetes tevékenységek és a fizikai egészség kárára

http://www.orthorexia.com
Túry F. et al. (2010): Az evés- és testképzavarok újabb típusai a modern civilizációs ártalmak között. Magyar Tudomány, 11:1306–1315.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Evészavarok testi szövődményei

(Túry és Szabó, 2000)
• Súlyos mértékű soványság
• Száraz bőr, köröm
• Hideg végtagok
• Perifériás ödéma
• Osteoporosis
• Kardiológiai szövődmények
• Tüdő, vese komplikációk
• Parotis duzzanat
• Gyomor és bélrendszer zavarai
• Endokrin rendszer zavarai
• Immunrendszer zavara
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Evészavarok nőgyógyászati vonatkozásai

(Resch, 1997)

• Menstruációs zavarok
AN: 5-44%-ban fennmarad gyógyulás után
BN: 20%-ban amenorrhoea
Klinikai és szubklinikai kórképekben együttesen: 44% (Resch és
mtsai, 1997)
• Ovuláció hiány
BN: 70-80% anovuláció (Resch és mtsai, 1997)
• Csökkent fertilitás
• Terhesség alatti és szülészeti szövődmények
• Alacsony születési súly
• Szülést követő depresszió
 Wondershare

Evészavarok
Remove Watermark
PDFelement

• Egyre fiatalabb korosztály, növekvő gyakoriság

• Az AN mortalitása 20 éven belül akár 18-20% is lehet
(Túry és Szabó, 2000)
• Társuló súlyos komorbid zavarok:
depresszió, szuicidium, kényszerbetegség, szociális fóbia,
alkoholizmus, drogfogyasztás stb.

Szülők szerepe:
• Nevelési és etetési stílus
• Önértékelés
• Egészséges életmód
• Belső testi jelzésekre, telítettség jelzésekre való figyelem,
• Szülők mint modell
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Evészavarok előfordulásának csökkentése

• Társadalom szerepe:
– Megfelelő szépségideál propagálása (modelleknél alsó
súly korlát bevezetése)
– Az egészség fontosságának hangsúlyozása
• Szülők szerepe:
– Nevelési és etetési stílus
– Önértékelés
– Egészséges életmód
– Belső testi jelzésekre, telítettség jelzésekre való figyelem
– Szülők mint modell
• Kortársak szerepe:
– Egymásra való figyelés
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tápláltsági állapot vizsgálata

Élelmiszerfogyasztási gyakoriság
mérése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tápláltsági állapot vizsgálata

1. Felnőttkorban:
• Különféle indexek

2. Gyermekkorban:
• Percentilis táblák vagy görbék
• BMI határértékek
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tápláltsági állapot vizsgálata

FELNŐTTEK
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Testtömegindex (Body Mass Index, BMI)

testtömeg (kg)
Body Mass Index (BMI) = --------------------------
(Quetelet index) testmagasság2 (m2)
A felnőttkori alultápláltság, túlsúly és elhízás nemzetközi
osztályozása a BMI alapján. (WHO, 1997.)

Alultáplált
Normális
Túlsúlyos
Preobes
Túlsúlyos
I. fokú obesitas
II. fokú obesitas
III. fokú obesitas
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/en/
 Remove Watermark Wondershare

Derékkörfogat (waist circumference, WC) PDFelement

• A BMI mellett és tőle függetlenül képes a kockázat eőlrejelzésére..

• A derékkörfogat mérése különösen hasznos olyan betegek esetében, akik a BMI alapján a
normál vagy túlsúlyos tartományba esnek.
• Az elhízással kapcsolatos betegségek fokozott kockázata: férfiak: WC > 102 cm
Mérőszalag helyzete nők: WC > 88 cm
A derékkörfogat mérése a csípőlapát
felett történjen. A BMI és derékkörfogat mérése
„Haskörfogatmérés egyaránt szükséges. Különböző
Az alsó bordaív és a etnikai csoportok esetében eltérő
felső-mellső csípőtövis határértékeket alkalmaznak. .
távolsága közepén,
tehát ne a köldök Hasi elhízás
magasságában mérjük,
hanem kb. 2-3 cm-rel a
köldök fölött.”
(Az elhízás diagnosztikája
és kezelése. Szakmai
protokoll.)

http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/obesity-guidelines/e_textbook/txgd/4142.htm
Sharma AM, Kushner RF. A proposed clinical staging system for obesity. Int J Obes, 2009, 33(3):289-95. doi: 10.1038/ijo.2009.2.
Az alsó bordaív és a felső-mellső csípőtövis távolsága közepén, tehát ne a köldök magasságában mérjük, hanem kb. 2-3 cm-rel a köldök fölött.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Derék-csípő arány (Waist-Hip Ratio, WHR)

A hasi elhízás mérésére alkalmas a derékkörfogat és derék-csípő arány
mérése, amelyek a BMI-vel korrelálnak.
• A csípőkörfogat mérése nehézkesebb lehet, mint a derékkörfogat mérése.
• A derékkörfogat mérését előnyben részesítik a derék-csípő arány mérésével
szemben.

Mérőszalag helyzete a Derék-csípő arány = derékkörfogat / csípőkörfogat

csípőkörfogat mérésekor
A csípő legnagyobb kerülete
mentén mérendő

Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8–11 December 2008.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Egészségügyi Világszervezet (WHO) határértékek és metabolikus szövődmények kockázata

Indikátor Határérték Metabolikus szövődmény kockázata
Derékkörfogat >94 cm (férfi); >80 cm (nő) Fokozott
Derékkörfogat >102 cm (férfi); >88 cm (nő) Lényegesen fokozott
Derék-csípő arány >0,90 cm (férfi); >0,85 cm (nő) Lényegesen fokozott

A BMI és derékkörfogat határértékek kombinált ajánlásai a túlsúly vagy elhízás és a társuló

betegségkockázatra vonatkozóan
BMI Elhízás Betegségkockázat (a normális testtömeghez
osztályozása és derékkörfogathoz képest)
Férfi < 102 cm Férfi > 102 cm
Nő < 88 cm Nő > 88 cm
Alultáplált <18,5
Normális 18,5–24,9
Túlsúlyos 25,0–29,9 Fokozott Magas
Elhízott 30.0–34,9 I Magas Nagyon magas
35,0–39,9 II Nagyon magas Nagyon magas
Extrém elhízott >40,0 III Extrém magas Extrém magas

Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8–11 December 2008.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Mérési protokoll
1. A mérés nyújtásnak ellenálló mérőszalaggal történjen.
2. A mérőszalagot szorosan, de nem szűkületet létrehozva, a
padlóval párhuzamosan kell tartani.
3. A páciens karjait oldalra emeli, lábai szorosan egymás mellett
helyezkednek el.
4. A mérés a kilégzés végén történjen
5. A páciens alsóruházatot viseljen.
6. Minden mérést kétszer szükséges megismételni;
• Ha a mérések különbsége 1 cm-en belül van, akkor a két
mérés átlagát kell kiszámítani.
• Ha a mérések különbsége nagyobb mint 1 cm, a két mérést
meg kel ismételni.
Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8–11 December 2008.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A testzsír megoszlásának különbségei

életkoronként, nemenként és etnicitás alapján
• A derékkörfogat és derék-csípő arány esetében meggyőző bizonyítékok
vannak a nemi és életkori különbségekre,
• Az etnicitás esetében is van némi bizonyíték a különbségekre.
• Az európaiakkal összehasonlítva az ázsiai populációk visceralis zsírszövete
jelentősebb, az afrikai és csendes-óceáni szigetlakók pedig kevesebb
visceralis zsírszövettel vagy testzsír-százalékkal rendelkeznek bármilyen
derékkörfogat esetén is.
Testzsír-százalék
ázsiai > európai > afrikai, csendes-óceáni szigetlakók

• Magasabb mértékű hasi zsírszövet esetében a derékkörfogat és derék-

csípő arány indikátorok küszöbértékét alacsonyabban határozzák meg az
érintett populációkban.

Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8–11 December 2008.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A testtömegindex, derékkörfogat, derék-csípő

arány összefüggése egyes betegségek kockázatával

Body Mass Index Waist Waist-Hip Ratio

Circumference
Relation Strength of Relation Strength of Relation Strength of
ship evidence ship evidence ship evidence
CVD risk ++ convincing ++++ convincing ++++ convincing
Type 2 Diabetes mellitus +++ convincing +++ convincing +++ convincing
Hypertension +++ convincing +++ convincing +++ convincing
Overall mortality 0/- probable ++++ convincing ++++ convincing
Cancer – colorectal, breast +++ convincing ++ convincing ++ Convincing
Cancer – pancreas, + possible + possible + possible
endometrium, cervix,
kidney, gallbladder

Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8–11 December 2008.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A tápláltsági állapot mérése
Testzsír-százalék (felnőtt, gyermek)
triceps bőrredő (mm)
biceps bőrredő (mm)
subscapularis bőrredő (mm)
suprailiacalis bőrredő (mm)
mérőeszköz: CALIPER
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tápláltsági állapot vizsgálata

GYERMEKEK
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Növekedési táblázatok, görbék

Percentilis görbék, táblázatok:
az adott tulajdonság szempontjából reprezentatív populáció nagyszámú
egyedének egyéni mérési adatai alapján készülnek.
A percentilis ábrákon feltüntetett értékek megmutatják, hogy az adott
életkorú csecsemők vagy gyermekek hány százalékának kisebb, illetve hány
százalékának nagyobb a mérete a vizsgált csecsemő vagy gyermek értékétől.
Tápláltsági állapot Percentilis
Jelentős súlyhiány < 3 percentilis
Sovány 3–10 percentilis
Megfelelő 10–75 percentilis
Túltápláltság 75–90 percentilis
Túlsúlyos 90–97 percentilis
Elhízott >97 percentilis
http://www.ogyei.hu/upload/files/gyermekkoriTaplaltsag.pdf

http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

http://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm#The WHO Growth Charts

 0-18 éves magyar fiúk BMI percentilisei Remove Watermark Wondershare
PDFelement
születéstől 18 éves korig (fiúk)

Átlag Percentilisek (kg/m2)

Esetszám Szórás
Életkor x
(N) (SD) 3 10 25 50 75 85 97
(kg/m2)
Születéskor 2 984 12,80 1,22 10,73 11,34 12,02 12,77 13,54 13,98 15,03
1 hónap 2 949 13,95 1,22 11,75 12,43 13,12 13,89 14,73 15,18 16,40
2 hónap 2 938 15,29 1,32 12,93 13,67 14,44 15,25 16,10 16,62 17,80
3 hónap 2 927 16,04 1,41 13,63 14,33 15,10 15,96 16,90 17,45 18,74
4 hónap 2 895 16,50 1,45 14,04 14,78 15,55 16,40 17,37 17,93 19,42
5 hónap 2 869 16,71 1,46 14,20 14,95 15,72 16,64 17,65 18,15 19,56
6 hónap 2 838 16,85 1,48 14,29 15,09 15,84 16,80 17,76 18,29 19,73
8 hónap 2 809 17,13 1,51 14,56 15,24 16,09 17,07 18,06 18,65 20,08
10 hónap 2 789 17,24 1,50 14,69 15,39 16,21 17,17 18,17 18,73 20,16
12 hónap 2 807 17,19 1,49 14,64 15,40 16,17 17,07 18,11 18,73 20,27
15 hónap 2 622 16,97 1,48 14,51 15,19 15,95 16,83 17,83 18,48 20,01
18 hónap 2 597 16,78 1,48 14,30 15,05 15,77 16,69 17,64 18,28 19,84
21 hónap 2 543 16,57 1,48 14,06 14,84 15,58 16,45 17,45 18,04 19,56
2 év 2 585 16,35 1,48 13,88 14,64 15,37 16,18 17,21 17,79 19,40
3 év 2 351 15,93 1,44 13,51 14,30 15,00 15,82 16,72 17,27 18,93
4 év 2 397 15,67 1,48 13,26 13,99 14,71 15,55 16,46 17,00 18,82
5 év 2 455 15,56 1,58 13,08 13,83 14,54 15,39 16,32 16,94 18,89
6 év 2 469 15,66 1,80 13,12 13,77 14,52 15,38 16,48 17,13 19,62
7 év 2 335 15,91 1,99 13,17 13,88 14,62 15,56 16,67 17,59 20,66
8 év 2 306 16,37 2,29 13,44 14,16 14,93 15,91 17,19 18,33 21,96
9 év 2 274 16,89 2,61 13,65 14,37 15,25 16,32 17,71 19,14 23,81
10 év 2 222 17,50 2,96 13,85 14,65 15,58 16,78 18,60 20,47 25,33
10,5 év 1 689 17,83 3,16 13,97 14,85 15,72 17,00 19,08 20,93 26,35
11 év 1 794 18,17 3,32 14,20 14,94 15,94 17,30 19,59 21,36 26,66
11,5 év 1 662 18,54 3,48 14,30 15,16 16,17 17,59 20,16 21,77 27,32
12 év 1 749 18,85 3,57 14,40 15,34 16,36 17,83 20,48 22,14 27,86
12,5 év 1 601 19,22 3,62 14,66 15,69 16,70 18,29 20,89 22,48 28,34
13 év 1 687 19,52 3,58 14,95 15,83 17,06 18,68 21,00 22,80 28,45
13,5 év 1 549 19,79 3,54 15,19 16,28 17,43 18,92 21,28 23,08 28,92
14 év 1 611 20,00 3,51 15,34 16,50 17,66 19,23 21,42 23,33 29,06
14,5 év 1 166 20,28 3,37 15,81 16,82 18,02 19,58 21,57 23,56 29,06
15 év 1 188 20,52 3,36 16,08 17,15 18,35 19,76 21,92 23,75 29,09
15,5 év 837 20,75 3,27 16,45 17,60 18,59 20,13 21,93 23,92 28,84
16 év 890 20,99 3,18 16,81 17,85 18,95 20,33 22,30 24,05 28,63
16,5 év 654 21,35 3,30 17,11 18,01 19,15 20,71 22,53 24,16 29,39
17 év 692 21,57 3,24 17,28 18,29 19,38 20,97 22,81 24,23 29,37
17,5 év 485 21,76 3,01 17,64 18,45 19,70 21,22 23,11 24,28 29,01
18 év 516 21,90 3,11 17,66 18,45 19,88 21,41 23,12 24,29 29,24
© Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet
 0-18 éves magyar lányok BMI percentilisei Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Átlag Percentilisek (kg/m2)

Esetszám Szórás
Életkor x
(N) (SD) 3 10 25 50 75 85 97
(kg/m2)
Születéskor 2 701 12,71 1,15 10,67 11,27 11,93 12,67 13,45 13,90 14,97
1 hónap 2 661 13,69 1,15 11,57 12,28 12,90 13,67 14,43 14,85 15,92
2 hónap 2 653 14,83 1,21 12,68 13,37 13,98 14,77 15,60 16,08 17,24
3 hónap 2 622 15,52 1,34 13,26 13,91 14,62 15,41 16,35 16,88 18,19
4 hónap 2 602 16,00 1,37 13,73 14,39 15,08 15,87 16,82 17,35 18,72
5 hónap 2 577 16,26 1,42 13,92 14,59 15,31 16,12 17,09 17,68 19,19
6 hónap 2 543 16,43 1,45 14,05 14,70 15,44 16,29 17,29 17,92 19,34
8 hónap 2 519 16,72 1,47 14,26 14,95 15,73 16,62 17,63 18,24 19,69
10 hónap 2 480 16,88 1,48 14,31 15,12 15,89 16,79 17,80 18,37 19,89
12 hónap 2 495 16,84 1,50 14,32 15,05 15,83 16,73 17,73 18,30 19,94
15 hónap 2 325 16,64 1,48 14,23 14,88 15,63 16,51 17,48 18,12 19,76
18 hónap 2 292 16,47 1,50 14,06 14,71 15,46 16,35 17,31 17,96 19,52
21 hónap 2 261 16,26 1,49 13,85 14,53 15,22 16,12 17,11 17,74 19,31
2 év 2 303 16,09 1,48 13,71 14,31 15,10 15,99 16,94 17,51 19,12
3 év 2 094 15,71 1,50 13,28 14,00 14,77 15,61 16,57 17,15 18,80
4 év 2 127 15,54 1,56 13,10 13,81 14,51 15,39 16,40 16,94 18,72
5 év 2 206 15,44 1,68 13,01 13,61 14,32 15,26 16,28 16,94 19,17
6 év 2 209 15,55 1,88 12,88 13,61 14,32 15,25 16,42 17,16 19,74
7 év 2 102 15,75 2,08 12,91 13,62 14,41 15,38 16,64 17,62 20,53
8 év 2 077 16,18 2,34 13,18 13,84 14,63 15,68 17,18 18,36 21,49
9 év 2 071 16,65 2,58 13,34 14,05 14,86 16,07 17,86 19,16 22,65
10 év 2 022 17,18 2,84 13,49 14,32 15,25 16,52 18,54 19,89 24,10
10,5 év 1 555 17,47 2,97 13,74 14,54 15,48 16,72 18,74 20,32 24,76
11 év 1 641 17,87 3,13 13,88 14,75 15,74 17,13 19,24 20,84 25,40
11,5 év 1 531 18,24 3,26 14,05 14,96 16,03 17,54 19,63 21,36 26,28
12 év 1 614 18,68 3,29 14,38 15,33 16,42 18,08 20,09 21,74 26,70
12,5 év 1 494 19,07 3,27 14,65 15,71 16,80 18,42 20,55 22,10 26,96
13 év 1 586 19,52 3,26 15,05 16,10 17,29 18,91 21,05 22,44 27,26
13,5 év 1 448 19,89 3,25 15,48 16,59 17,73 19,21 21,34 22,75 27,77
14 év 1 525 20,22 3,25 15,83 16,80 18,03 19,60 21,62 23,05 27,70
14,5 év 1 137 20,52 3,22 16,22 17,20 18,39 19,84 21,87 23,33 28,09
15 év 1 160 20,77 3,32 16,28 17,48 18,66 20,15 22,07 23,58 28,32
15,5 év 840 21,04 3,15 16,74 17,88 18,93 20,45 22,46 23,81 28,92
16 év 883 21,09 3,07 16,80 17,98 19,09 20,49 22,50 24,03 28,77
16,5 év 633 21,25 3,11 16,94 18,04 19,23 20,68 22,45 24,22 29,25
17 év 691 21,32 3,11 16,98 18,22 19,38 20,61 22,58 24,39 29,25
17,5 év 465 21,48 3,08 17,31 18,38 19,46 20,82 22,67 24,54 28,97
18 év 520 21,56 3,05 17,61 18,45 19,54 20,84 22,87 24,67 29,01
© Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Élelmiszerfogyasztási gyakoriság
mérése
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Táplálkozási kérdőívek
• 24 órás visszaemlékezés (24h recall):
A vizsgált személy által az előző napon fogyasztott élelmiszerek ill. ételek-italok emlékezet alapján
történő lejegyzése. Szakképzett dietetikus - mint kikérdező - segítségével viszonylag gyorsan és
egyszerűen lehet rövid időszakra vonatkozó ("keresztmetszeti kép") információt kapni. Mivel nagy az
individuális (adott személyre vonatkozó) megbízhatatlansági foka, elsősorban nagyobb lakossági
csoportok (populáció) felmérése esetén alkalmazható.
• Három napos feljegyzés - (three day record):
A vizsgált személy/ek adott középtávú időszakra (maximum az adott évszakra) vonatkozó
táplálkozásának hatékony, de időigényes felmérése; két hézköznapon és egy munkaszüneti napon
fogyasztott és feljegyzésre került élelmiszerek ill. ételek-italok adatainak feldolgozásával. A
feljegyzett adatok dietetikus szakember személyes konzultációjával (dietetikai "interview") kerül
pontosításra. A vizsgált napok súlyozott átlaga alapján viszonylag pontosan, nyerhetünk megbízható
adatokat.
• Élelmiszer fogyasztási gyakorisági kérdőív (food frequency questionnaire, FFQ):
Használatával rendkívül megbízható adatokat nyerhetünk a vizsgált személy ill. közösség hosszabb
időszakra (megfelelő formájával az egész évre) vonatkozó általános táplálkozási szokásairól.
Alkalmazható mind populációs vizsgálatokban, mind egyéni étrend értékelésben, megbízhatósága
viszont erősen függ a választható élelmiszer lista összetételétől és hosszától. Erőssége a fogyasztott
élelmiszerek struktúrájának elemzése.
Módosított változata a fogyasztott élelmiszer mennyiséggel kiegészített kérdőív (SQFFQ) amely az
élelmiszerek minőségi jellemzőit is figyelembe véve, kiválóan alkalmas energia- és tápanyagtartalom
számítására.
www.nutricomp.hu
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

24 órás visszakérdezés (24h recall)

• A vizsgálatot végző személy kikérdezi a vizsgáltat, hogy az egész előző napon milyen
ételeket és italokat fogyasztott, milyen mennyiségben, időpont szerinti sorrendben.
• Az interjú elvégezhető személyesen vagy telefonon.
• A közölt adatok közvetlenül számítógépbe vihetők, kódolhatók.
• A napi étkezések ugyanazon egyénnél eltérőek, ezért egyetlen nap nem
reprezentálja a szokásos egyéni bevitelt, de meglehetősen jól jellemzi egy csoport
vagy populáció átlagát.
• A módszer előnyei
– A személyes kapcsolat hozzájárul a felvett adatok megbízhatóságához.
– Különböző etnikumú lakosságnál, széles körben alkalmazható,
– írás-olvasási készség nem szükséges a résztvevő részéről , a kikérdezettek terhelése viszonylag kicsi.
– Egy interjú 15-20 percig tart, szabad végű, az eljárás nem befolyásolja a megszokott táplálkozást.
• A módszer hátrányai
– Az elfogyasztott táplálék visszaidézése a válaszadó emlékezetétől függ.
– Az adag nagyságát nehéz egyértelműen megbecsülni, de ebben a gyakorlott kérdező sokat segíthet
(fénykép- vagy makettsorozat).
– Mivel a napi étrend napról napra változik, egyetlen nap adataiból nem lehet a szokásos
összeállításra következtetni.
– A 24 órára vonatkozó interjú nem alkalmas a tápanyagbevitel és az ellátottság, illetve egészségi
állapot paramétereinek biokémiai markerei közötti összefüggés elemzésére.
http://eoq.hu/evik/evik08-1.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Étrendi feljegyzés / napló (dietary record)

• A válaszadó jegyzi fel az elfogyasztott ételeket és italokat.
• A mennyiséget lehet becsülni vagy mérni.
• Fényképsorozat itt is használható .
• Általában háromnapos feljegyzést használnak, úgy elosztva, hogy fedje az évszakok és a
hetek napja közötti különbségeket azért, hogy átlagosnak tekinthető kép álljon
rendelkezésre.
• A feljegyzést az étkezéssel azonos időben kell elkészíteni, papír vagy diktafon használatával.
• A válaszadók előzetesen tájékoztatást kapnak arról hogy, mit, hogyan írjanak fel.
• A módszer előnyei
– Az étrendi feljegyzés pontos, ha jól készítik.
– A méréssel kombinált feljegyzést „arany standard” névvel illetik, mert nem hagyatkozik a válaszadó
memóriájára, a kihagyás veszélye minimális.
– Az eljárás nyitott végű. Elfogadása könnyűnek tűnik, és az adatfelvételhez nem kell szakképzett személyzet.
• A módszer hátrányai
• Jó együttműködési készség kívánatos a válaszadó részéről, aki legyen a téma iránt motivált,
és rendelkezzen kellő íráskészséggel, ha nem diktafont használ.
• A vizsgált személy megterhelése nagy.
• A módszer befolyásolhatja a táplálkozási szokásokat, amely így a vizsgálat ideje alatt
változhat.
• A feljegyzés hosszabb időtartama gyengíti a megbízhatóságot a válaszadó fáradása miatt,
kimaradhatnak tételek, és más hibák is keletkezhetnek.
http://eoq.hu/evik/evik08-1.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Élelmiszerfogyasztási gyakoriság
(food frequency questionnaire, FFQ)
• A válaszadó egy előre összeállított kérdőíven megjelöli, hogy a listában felsorolt
élelmiszereket (élelmiszercsoportokat) milyen gyakorisággal fogyasztotta egy
kiválasztott időintervallumban, általában az utolsó hónapban vagy évben.
• Lehetséges a fogyasztott mennyiségek átlagos nagyságát is megkérdezni, alkalmas
módon szerkesztett kérdőívvel, a mennyiség becslésére szolgáló útmutatás
segítségével. Így a tápanyagbevitel is becsülhető.
• A táplálkozás egészének megismerését szolgáló listák legalább 50 és legfeljebb 150
elemre terjednek ki; a speciális célúak (bizonyos tápanyagokra, élelmiszerekre,
élelmiszercsoportokra irányulók) ennél rövidebbek lehetnek.
• Célszerű, ha a felsorolás igazodik a hazai élelmiszerfogyasztási statisztika, illetve az
összehasonlíthatóság érdekében a nemzetközileg használatos rendszerek
tételeihez.

http://eoq.hu/evik/evik08-1.pdf
 Remove Watermark Wondershare

Élelmiszerfogyasztási gyakoriság PDFelement

(food frequency questionnaire, FFQ)

• A módszer előnyei
– A gyakorisági kérdőívek alkalmas eszközök a szokásosan fogyasztott élelmiszerek körének
meghatározására, kimutatják a nem vagy csak igen ritkán fogyasztott élelmiszereket,
élelmiszercsoportokat.
– Amennyiben a megevett mennyiségre is utaló, szemiquantitatív kérdőív áll rendelkezésre, a
mennyiségek is becsülhetők, illetve a tápanyagok bevitele is értékelhető.
– A kérdőív egyénileg kitölthető, de a megbízhatóság érdekében indokolt képzett interjúkészítővel
pontosítani.
– Az eljárás egyszerű és viszonylag gyors,
– a válaszadó terhelése csekély,
– a táplálkozási szokásokat nem befolyásolja,
– populációs szintű vizsgálatokra alkalmas.

• A módszer hátrányai
– Szükséges a régebbi emlékek felidézése, a táplálkozás éppen aktuális jellege ezt befolyásolhatja.
– A vizsgált időtartam felelevenítése sokszor pontatlan, az emlékezet csalhat.
– A mennyiségi becslésnél bizonytalanság.
– A módszer zárt végű.
– Kiterjedten alkalmazzák epidemiológiai vizsgálatoknál, de kevésbé megbízható eredményeket
szolgáltat főként a zsír és koleszterin mennyiségéről.
– A gyakorisági kérdőív inkább a táplálkozási attitűdöt mutatja
http://eoq.hu/evik/evik08-1.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltások I.
Védettség,
védőoltáshoz kötődő
sikertörténetek

Dr. Fehér Ágnes

Semmelweis Egyetem
Népegészségtani Intézet
2020. április 28.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Védőoltások
Cél: védettség = immunitás mesterséges kialakítása
• egy fertőzésre specifikus, általában tartós

Előnye a természetes immunizációval szemben:

• a szervezet immunválasza a megbetegedés
kockázata nélkül alakul ki
• súlyos betegségek megelőzhetőek passzív
(maternális)
természetes
aktív
szerzett (fertőzések)
(adaptív)
Immun rendszer passzív
(védettség) velünk (antitestek)
született mesterséges
(innate) aktív
(immunizáció)
Forrás: Mészner Zs., Védőoltásokról medikusoknak
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
TÖRVÉNYI HÁTTÉR
Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény
• 56. §
• (1) A járványügyi tevékenység célja a fertőző megbetegedések, a járványok megelőzése és
leküzdése, valamint az emberi szervezet fertőző betegségekkel szembeni ellenállóképességének
fokozása.
• (2) Az (1) bekezdésben foglaltak megvalósítása érdekében
• a) az egészségügyi államigazgatási szerv
• aa) az egyén személyes szabadsághoz való jogainak gyakorlását az e törvényben foglaltak szerint
korlátozhatja,
• ab) a betegek jogait az e törvényben foglaltak szerint korlátozhatja,
• ac) a természetes és jogi személyeket, továbbá a jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeteket
az e törvényben meghatározott intézkedések tűrésére, illetve megtételére kötelezheti;
• b) a kötelező járványügyi intézkedést foganatosító egészségügyi szolgáltató a betegek jogait az e
törvényben foglaltak szerint korlátozhatja.
• (3) Kötelező járványügyi intézkedés foganatosításához nincs szükség a beteg beleegyezésére,
azonban a beteget – az eset körülményeihez képest – ekkor is megilleti a tájékoztatáshoz való jog.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

18/1998. (VI. 3.) NM rendelet

a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében
szükséges járványügyi intézkedésekről

Védőoltás:
olyan egészségügyi
tevékenység, amelynek során
oltóanyagot juttatnak a
szervezetbe aktív vagy passzív
immunizálás céljából, melynek
segítségével az adott betegség
elleni specifikus védettség
kialakítható és fokozható.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltási módszertani levél

Az adott évi védőoltási

tevékenységre vonatkozóan a
gyakorlati végrehajtásához
szükséges ismereteket az országos
tisztifőorvos által évente kiadott, az
adott év védőoltási tevékenységére
vonatkozó módszertani levele
határozza meg.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Járványügyi intézkedésekkel elérhető eredmények

1) Kontrol - incidencia helyileg elfogadható szinten tartható, folyamatos erőfeszítést igényel

2) Betegség eliminációja - nem fordul elő betegség meghatározott területen, folyamatos
erőfeszítést igényel
3) Fertőzés eliminációja - nem fordul elő fertőzés meghatározott területen, folyamatos
erőfeszítést igényel
4) Eradikáció - tartósan nem fordul elő a betegség világszinten, további erőfeszítést nem igényel)
Dahlem Workshop on the Eradication of Infectious Diseases (1997)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Himlő-eradikáció
Variola vera - fekete himlő („foltos szörny", „fekete halál”)
• csak emberi megbetegedést okoz
• variola major - járványok többségéért ez volt felelős
- halálozás Európában 25-40%
- Amerikában, annak felfedezésekor 80%
• variola minor - később jelent meg,
- enyhébb tünetek,
- halálozási arány kb. 1%

• 18. sz. - Európában évente kb. 400 ezer ember halt meg
• Edward Jenner, (1749-1823) angol orvos a század végén
• a himlő elleni védőoltás felfedezése,
• az első mesterséges immunizálás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Himlő-eradikáció

• 1958: A Szovjetunió felveti a

hímlő-eradikáció gondolatát (2
millió haláleset évente)
• 1967: megalakul a WHO csapata
• 1975: Utolsó variola major eset
Bangladeshben
• 1977: Utolsó variola minor eset
Szomaliában
• 1979: A világ hivatalosan
himlőmentes
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Polio-eradikáció I.
Poliomyelitis (járványos gyermekbénulás)
• igen fertőző vírusos betegség
• nagyrészt 5 évesnél fiatalabb gyermekeket
érint
• emberről emberre terjed
• elsősorban feco-oralis úton
• ritkábban szennyezett víz/étel
• a bélben szaporodik
• az idegrendszerbe jutva petyhüdt bénulást
okoz
• 200 fertőzésből 1 visszafordíthatatlan
bénuláshoz vezet.
• Halálozási arány életkorfüggő
• kisgyermekkor 2–5%
• felnőttkor 20–30%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Polio-eradikáció II.
• 1988: WHO, UNICEF és Rotary alapítvány
kezdeményezi
• 1994: Az amerikai kontinens országai polio-
mentesek
• 1999 október: utoljára okozott megbetegedést a
poliovírus 3 törzséből a 2. típusú - felszámolták
• 2002: Európa polio-mentes
• 2012 november: utoljára jelentettek 3. típusú
vad poliovírus okozta esetet (Nigéria)
• 2016 április - átállás a trivalens OPV-ről (tOPV) a
bivalens OPV-re (bOPV)

1988 óta több mint 99% -kal csökkent a betegszám,

az akkori becsült 350 000 esetről 2018-ban 33
bejelentett esetre.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Polio-eradikáció III.
Polio esetek világszerte
Év Becsült Regisztrált
1975 - 49,293
1980 400,000 52,552
1985 - 38,637
1988 350,000 35,251
1990 - 23,484
1993 100,000 10,487
1995 - 7,035
2000 - 2,971
2001 - 498
2002 - 1,922
2003 - 784
2004 - 1,258
2005 - 1,998
2009 - 1,604
2016 - 39
www.polioeradication.org
2017 - 22 2017-ben 22 jelentett poliomyelitis eset
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Hazai polio helyzet

Oltás bevezetése előtti évben majdnem 2000 bénulást
okozott a vad poliovírus
• 1957-től Salk vakcina
- 1953 - formaldehiddel inaktivált védőoltás (IPV-oltás)
• 1959-től életkorhoz kötött kötelező oltások között

• 1961 – Sabin attanuált vakciva (OPV)

- Az OPV használatának 30 éve alatt 47 oltáshoz köthető
akut petyhüdt bénulásos (AFP) eset fordult elő

• A fejlett világon szinte mindenhol átálltak az IPV-re;

Magyarországon 1992-ben részlegesen, 2006-ban teljesen.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A veszély nem múlt el!!

 2013. – Izrael - szennyvízben, 1. típusú vad poliovirust (WPV1) azonosítottak
 bivalens oltóanyaggal (bOPV) kiegészítő kampányoltások 9 év alattiaknak
 2014: vad polio-vírus fertőzések Szíriában (WPV1)
 2015: két vakcina-eredetű WPV1 poliovírus okozta petyhüdt bénulás
Ukrajnában.
 1 négyéves gyermek és egy 10 hónapos csecsemő székletéből kimutatták
a vakcina eredetű vírust.
 A WHO javasolta az öt éven aluli gyermekek három alkalommal történő
széleskörű oltását (kb. kétmillió gyermek).
 Ukrajnában 2014-ben a gyermekek mindössze 50%-a részesült
gyermekbénulás és egyéb, védőoltással megelőzhető betegség elleni
immunizációban.
TEENDŐK a poliomentes státusz fenntartásához:
 a magas átoltottság biztosítása
 a protektív immunitás monitorozása
 surveillance tevékenység (AFP)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kanyaró
• A kanyaróvakcinát az 1960-as években fejlesztették ki.
• Korábban évi 2,6 millió ember halt bele a cseppfertőzéssel terjedő, rendkívül fertőző betegségbe.
• 2016-ban 89 780 halálesetet jelentettek világszerte, ez a valaha mért legalacsonyabb szám
• naponta sajnos még mindig 450 gyerek hal meg kanyaróban - oltóanyag hiánya miatt
WHO - 2010-re tervezte Európa kanyaró mentesítését
- 2015-re módosították
- 2016-ban volt a legalacsonyabb a kanyaró vírusával fertőzöttek száma
• 2018- 1. félévében >40.000 gyerek és felnőtt fertőződött meg Európa-szerte
- Ukrajnában volt a legtöbb beteg, majd Olaszo., Görögo., Oroszo., Szerbia és Franciao.
- összesen 37 halálos áldozat
WHO – „peremcsoportok”
• Magyaro. és Cseho. – kötelező oltás
• Olaszországban például már csak 83%-os, Romániában pedig mindössze 76%-os volt az átoltottság
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/vaccination-coverage-second-dose-measles-containing-vaccine-eueea-2018-0
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kanyaró világszerte

• 2018-ban 98 ország jelentette a kanyarós megbetegedések

számának növekedését
• A kanyarós megbetegedések 74 százaléka tíz országban
mutatható ki (csak Ukrajnában 35 120 eset!)
• Több olyan országban jelent meg újra a járvány, amelyet
korábban kanyarómentesnek nyilvánítottak
• Romániában 2017-ben 8673 eset volt, ami 2018-ea
lecsökkent 943-ra.
• Magyarország a legkevésbé érintett, itt szinte
százszázalékos lefedettség van.
• 2018 - 36 kanyarós megbetegedést jelentettek, az első
eset import volt.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm a figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltások II.
Védőoltások célja, típusai

Dr. Fehér Ágnes

Semmelweis Egyetem
Népegészségtani Intézet
2020. április 28.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltások célja – az immunitás mesterséges kialakítása

Egyéni Közösségi
fogékonyság csökkentése egyes a járványfolyamat megszakítása
fertőző betegségekkel szemben a nyájimmunitás kialakításával

Közvetett védelem
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Nyájimmunitás
Nyáj („herd”) védettség

• a lakosság közel teljes átoltottsága megszünteti

az emberről emberre terjedő kórokozók
természetes cirkulációját – adott régióban!!
• ez védelmet nyújt az oltatlanok számára is (nincs
kitől fertőződjenek)
• de nincs természetes reinfekció, amely
megerősítené az immunmemóriát
• az antitestszint idővel csökken, ilyenkor
emlékeztető oltások adására van szükség a
memória fenntartására
• ha nő az oltatlan „potyautasok” száma,
megszűnhet a „nyáj” védettsége
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Elemi reprodukciós szám

elemi reprodukciós szám (R0):
egy fertőző egyed várhatóan hány másodlagos fertőzést generál összesen egy teljesen fogékony
populációban
R0 függ - a betegség biológiai jellemzőitől - lappangási idő
- fertőzőképesség ideje
- átadáshoz szükséges kontaktus szorossága stb.
- társadalmi viszonyoktól (zsúfoltság, higiénia stb.)

Amennyiben
R0 < 1  az új fertőzések száma csökken
R0 = 1  az új fertőzések száma állandó
R0 > 1  az új fertőzések száma nő

• önfenntartó járvány akkor tud kitörni, ha R0≥1

https://index.hu/techtud/2020/04/03/tizszer_annyi_
magyar_fertozott_van_mint_a_nyilvantartasban/
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Átoltottság
Ro értékből kiszámolható, mekkora a minimális átoltottsági
arány, amivel fenntartható a nyájimmunitás
V = 1 – ( 1 / R0 )
(amennyiben a vakcina hatásosságát 100%-osnak vesszük)
Betegség R0 Kritikus immunitási
arány min V [%]
Morbilli 12-18 92-94%
Pertussis 12-17 92-94%
Diftéria 6-7 83-86%
Mumpsz 4-7 75-86%
Poliomyelitis 5-7 80-86%
Rubeola 5-7 80-86%
Variola 5-7 80-86%
HIV 2-5 50-80%
 Remove Watermark Wondershare

Átoltottsági arány világszerte 2018-ban PDFelement

• Diphteria-pertussis-tetanus
Gyermek-átoltottsági arány: 86 % (1985: 20%)
• Polio
Gyermek-átoltottsági arány: 85% (1980: 22%)
• Kanyaró
Gyermek-átoltottsági arány (1 dózis): 86% (1980: 17%)
2. dózis: 69%
• Hepatitis B
Átoltottsági arány (3 dózis): 84 % (1992: 3%)
109 ország: újszülöttek 24 órán belül 42%
• Rotavírus
• Gyermek-átoltottsági arány: 35%
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Átoltottság Magyarországon, 2018.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/infographic-
influenza-europe-season-2017-2018
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Kell-e az influenza elleni oltás?

• Az influenza komoly betegség -

• akár félmillió ember is meghalhat évente.
• Komoly veszélyt jelent a várandós nők,
gyermekek és idősek számára, illetve
mindenkire, akinek betegség vagy rossz
körülmények miatt gyenge az
immunrendszere.
• A várandós nők oltása esetén velük együtt
magzatuk is védettséget kap a születés után is
• A jelenleg használatos szezonális vakcinák a
három legelterjedtebb influenzatörzs ellen
védenek.
 Remove Watermark Wondershare

A védőoltások felosztási szempontjai PDFelement

• Az oltási rendszer két fő csoportja szerint:

1. Életkorhoz kötötten kötelező oltások
(folyamatos vagy kampány)
2. Akut megbetegedési veszély
elhárítására adható vagy kötelezően
adandó oltások

• Aktív immunizálás – passzív immunizálás

• Preexpozíciós, postexpozíciós
• Az alkalmazás módja szerint:
• parenteralis (intracutan, subcutan,
intramuscularis, scarificatio)
• oralis
• intranasalis
• Az oltóanyag tartalma szerint
 Remove Watermark Wondershare

A védőoltások típusai PDFelement

• Élő, attenuált: patogenitásuktól megfosztott, antigenitásukat megőrző élő, legyengített kórokozók

Példa: BCG, sárgaláz, kanyaró, rubeola és mumpsz
• Inaktivált teljes kórokozó: Kemikáliákkal vagy hővel elölt kórokozók
Példa: kolera, hepatitis A
• Toxoid: Inaktivált toxinok
Példa: tetanus, diphtheria
• Alegység: A kórokozó egy immunreakcióért felelős alegységét juttatják be.
Példa: Hepatitis B
Frakcionális

• Konjugált: baktériumok poliszacharid burkát fehérjékhez kötve váltanak ki immunreakciót

Példa: Haemophilus influenzae B.
• Rekombináns vektor: Egy kórokozó DNS-ét egy másik, apatogén mikroorganizmussal kombinálva vált ki
immunitást (komplex fertőzési folyamattal bíró ágensek esetén alkalmazzák)
Példa: HPV
• DNS vakcina: Emberi vagy állat sejtekbe juttatott vírus vagy baktérium DNS segítségével vált ki
immunválaszt – kísérleti stádiumban
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltások ellenjavallatai
• Lázas betegség
• Immunhiányos állapotok / betegség, terápia
élő kórokozót tartalmazó vakcinával ill. BCG-vel nem oltunk (kivétel: ha a betegség nagyobb
kockázatot jelent, mint az oltás, pl. HIV pozitivitás.)
• Súlyos szövődmény alakult ki korábban az adott vakcina alkalmazásakor
pl: anafilaxiás típusú túlérzékenység a vakcina komponensével szemben
____________________________________________________________________________

• Várandósság – nem kontraindikáció!

- élő kórokozót tartalmazó vakcinával nem oltunk, kivétel: a vitális indikáció (pl. veszettség)
- fertőzés megelőzése egyértelmű előnnyel jár
(tetanusz vagy a veszettség posztexpozíciós profilaxisa, influenza elleni oltás,
hepatitis A, meningococcus, pertussis elleni oltás)
- az immunizáció az első trimeszterben is elvégezhető
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Nem oltási kontraindikáció

• Allergia, asztma, atopiás manifesztációk nyugalmi szakasza, alimentáris tojásfehérje allergia
• Dermatózisok, ekcéma, lokalizált bőrbetegségek
• Konvulziók a családi anamnézisben
• Lokális szteroid kezelés
• Krónikus szív-, tüdő-, vesebetegségek
• Neurológiai betegségek stabil állapota, Down-szindróma
• Koraszülöttség
• Újszülöttkori kis súly és/ vagy újszülöttkori sárgaság
• Alultápláltság

Amennyiben az oltóorvos bizonytalan egy esetleges oltási kontraindikáció megítélésében, akkor

javasolt a klinikai védőoltási szaktanácsadás, vagy a megyei járványügyért felelős osztálya
segítségének igénybevétele.
 Wondershare
Kötelező védőoltások Remove Watermark
PDFelement

Érvénye Magyarországon:
1) minden magyar állampolgár
2) állampolgárságra való tekintet nélkül
- Magyarországon bevándorlási, letelepedési,
tartózkodási engedéllyel rendelkező személy
- menekült, menedékes, befogadott, kérelmező
személy

Kötelezett személyek:
• oltásnak alá kell vetni magukat (kiskorú - törvényes
képviselője felelősségére)
• mentességet, másutt kapott oltást írásban igazolni kell
• oltási dokumentációt megőrizni, kérésre felmutatni
kötelesek
• a szükséges szűrő-, ellenőrző vizsgálatokon részt kell
venniük
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A 2020. ÉVI OLTÁSI NAPTÁR I.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A 2020. ÉVI OLTÁSI NAPTÁR II.

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm
a
figyelmet!
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltások III.
Védőoltások
az orvosi gyakorlatban

Dr. Fehér Ágnes

Semmelweis Egyetem
Népegészségtani Intézet
2020. április 28.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltási Módszertani Levél

• Országos tisztifőorvos adja ki minden év februárjában

• 2016-ig nyomtatásban is – az Epinfo különszámaként
• 2017-től elektronikusan
• 2020-ben:
https://www.antsz.hu/data/cms94355/VML2020_NNK_2020_02_25.pdf
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Oltások közötti intervallumok

I.O. = inaktivált oltóanyag
I.O. É.v.v. BCG GG (beleértve a DPT, a DTPa, a dT, az IPV,
a hepatitis A, B, a Haemophilus influenzae,
I.O. 0 0 0 0 a pneumococcus, meningococcus,
tetanusz toxoid, a kullancsencephalitis
É.v.v. 0 0/4 hét 4 hét 6 hét – 3
hónap és influenza vakcinákat is)
BCG 0 4 hét . 0
É. v. v. = Élővírus tartalmú vakcina
GG 0 6 hét - 3 0 3 hónap
hónap (pl.: MMR, sárgaláz, varicella)

GG = Gamma-globulin
Egyidejűleg beadandó oltóanyagok nem 0 = Nem szükséges intervallumot tartani
szívhatók össze azonos fecskendőbe, az 0/4 hét = Egyidejűleg, vagy 4 hét intervallum
oltásokat különböző testtájakra kell beadni! betartásával adható
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Speciális csoportok
egyedi elbírálást igénylő védőoltásai
• HIV-fertőzött személyek oltása

• Splenectomizáltak védőoltása

• Immunkárosodottak védőoltása
Egyéni oltási terv szerint.
A beteg közvetlen környezetében levő személyek oltása javasolt
(influenza, pneumococcus, meningococcus, bárányhimlő)

• Koraszülöttek oltása Oltási naptár szerint olthatók

SZÜKSÉG ESETÉN CÉLSZERŰ A KLINIKAI VÉDŐOLTÁSI TANÁCSADÁS IGÉNYBEVÉTELE

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Oltások lehetséges következményei

• Oltási reakció / betegség

Oltottak jelentős részén (esetleg valamennyi oltotton) jelentkező
helyi és / vagy általános tünetek, melyek bizonyos gyakorisággal az
adott oltás velejárói (pl. bőrpír, induráció az oltás helyén, hőemelkedés, láz)
• Oltási szövődmény
Az oltott személy átlagostól eltérő reakciókészsége miatt kialakuló súlyos tünetegyüttes
(pl. állati szérumok alkalmazása utáni szérumbetegség, esetleg anafilaxiás sokk)
• Oltási baleset
Rossz oltóanyag, tévedés vagy helytelen oltási technika miatt keletkező
egészségkárosodás
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
A védőoltásokat követő nemkívánatos oltási események
(OKNE)
• oltást követően jelentkező nemkívánatos esemény, amelynek észlelésekor
valószínűsíthető (nem zárható ki) az összefüggése a védőoltással
• be kell jelenteni a gyanúját is,
• a 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet alapján
• mind a gyermek, mind a felnőtt oltottnál észlelt eseteket
• az oltóorvos, illetve észlelő személy (orvos, páciens vagy hozzátartozó)
• az észlelő orvosnak írásban jelentenie kell a helyileg illetékes KH
Népegészségügyi,
• tömeges előfordulás esetén pedig sürgősséggel is (NNK telefon, fax) és
egyidejűleg az Országos Gyógyszerészeti és Élelmiszer-egészségügyi
Intézetnek (OGYEI)
• utóbbi mindenki számára elérhető online bejelentő felületet is
működtet.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Milyen eseményt kell bejelenteni?

• Minden olyan abscessust, mely az oltás helyén keletkezik.
• Minden olyan lymphadenitist, mely BCG-oltást követően jelentkezik (a
kimenetel követése 3-6 hónapig is eltarthat.)
• Minden olyan elhalálozást, amely az oltást követően 1 hónapon belül
jelentkezik.
• Minden olyan oltást követő nemkívánatos eseményt, mely kórházi ellátást
igényel.
• Minden súlyos és szokatlan, oltást követő nemkívánatos eseményt, amely
feltételezhetően összefüggésbe hozható az oltással.
• Minden olyan enyhe nemkívánatos eseményt, amely tömegesen fordul elő.

OKNE felügyelet - az oltási biztonság monitorozásának hatékony eszköze

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

2018-ban jelentett oltást követő nemkívánatos események

(N=178)
Magyarországon 2018-ban az eddigi legtöbb, közel
három millió oltóanyagot adtak be.
Enyhe,
N=178 Oltási
Exit; 1 baleset;
ismert
A 2018. évi OKNE-k döntő többsége (63,5%) mellékhatás; 44; 25%
várható/ismert enyhe, pár napon belül gyógyuló 113
esemény volt.

178 (101 bakteriális, 77 virális oltóanyaggal kapcsolatos)

bejelentés érkezett, ami az előző évekhez hasonlóan, az Kórházi
ellátás; 20
összes oltás alig 0,006%-át jelenti.
- oltást követő nemkívánatos esemény 133 volt (74,7%),
- 44 esetben 63 főt érintő oltási balesetet jelentettek
(24,7%).

Forrás: Összefoglaló az Oltást Követő Nemkívánatos Eseményekről (OKNE) – 2018

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások

Aktív immunizálás Passzív immunizálás
• Hastífusz (gamma globulinnal)
• Diftéria
• Pertussis betegek • Hepatitis A beteg környezetében (minél
• Kanyaró környezetében a előbb, de az expozíciót követő 14 napon
veszélyeztetettek belül)
• Rubeola
• Kanyarós beteg fogékonynak tekinthető
• Mumpsz környezetében az expozíciót követő 6
• Tetanusz (fertőzésnek kitett napon belül a 15 hónaposnál fiatalabbakat
személy) (aktív immunizálásban még nem
részesültek), illetve a 38 évnél
• Veszettség (expozíciónak kitett fiatalabbakat, akiknél az aktív immunizálás
személy) ellenjavallt

Vegyes (aktív - passzív immunizálás): tetanusz gyanú bizonyos esetei,

HbsAg pozitív gravidák újszülöttei (a szülés után 12 órán belül)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A tetanusz fertőződés kockázata

a sérülés jellegétől függően

Az ún. tetanuszfertőzésre nem gyanús, Aktív: 0.5 ml adszorbeált tetanusz toxoid

tiszta, kis sérülések a sebellátáson túl Passzív: 4 NE / ttkg humán antitetanusz
semmilyen specifikus tetanusz- immunglobulin
prevenciót nem igényelnek.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Sérülések esetén alkalmazandó specifikus tetanusz-profilaxis

TT – tetanusz
toxoid
TETIG – tetanusz
immunglobulin
 Remove Watermark Wondershare

Lyssa fertőzésre gyanús sérültek PDFelement

védőoltási folyamata I.
A veszettség elleni oltás megkezdése indokolt, ha az
állat:
• igazoltan veszett (labor, vagy tünetek)
• veszettségre gyanús állattal való kontaktus
• bármely expozíció, ha az állat megfigyelésének ideje alatt az • harapás, karmolás
veszettségre gyanússá válik (14 nap) • sérült bőr /
nyálkahártya
• nem megfigyelhető benyálazása
(ha megfigyelhetővé válik és egészséges, akkor az oltásokat • elhullott állat nyúzása
abba kell hagyni)
+
• inokulált állati csalétekkel történő érintkezés sérült bőrrel /
nyálkahártyával, friss sebbel
• veszett állat tejét az állat megbetegedése előtti 5. naptól
kezdődően nyersen, hígítatlanul fogyasztották és sérült
nyálkahártya feltételezhető (a szájban seb, hámhiány volt)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement
Lyssa fertőzésre gyanús sérültek
védőoltási folyamata II.
Magyarországon veszettség elleni védőoltásban kb. 4-5 ezer ember részesül évente.
Az oltások 90 %-a háziállat okozta sérülés miatt történik, 60 %-a kutya által okozott sérülés miatt.‼

A veszettség elleni oltást NEM indokolt, ha:

• az expozíciót (bőrön, nyálkahártyán benyálazást, horzsolást, karmolást, harapást) okozó kutya, macska
egészséges, és 14 napig megfigyelhető
• a tenyésztési és tartási körülmények kizárják az állat veszettség fertőzöttséget (lakásban tartott,
laboratóriumi állat)
• az állattal való kontaktus nem jár sérüléssel, benyálazással
• veszett tehén tejét a veszettség megbetegedés gyanújának felmerülése előtt hőkezelés vagy egészséges
tehén tejének elegyítése vagy más élelmiszerrel történő elegyítése után fogyasztották

Egyedi elbírálást igényelnek

• természetes élőhelyén élő apró rágcsálókkal történt expozíciók
• a fentiekbe be nem sorolható egyéb (pl. madarak) expozíciók merülnek fel
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A veszettség elleni védőoltás alkalmazása

Oltandó a veszettség-fertőzésre gyanús expozíciót elszenvedett, ha
- korábban veszettség elleni védőoltásban nem részesült, vagy
- 5 évnél régebben oltott személy
2+1+1 oltási séma szerint oltandó a korábban veszettség ellen nem oltott veszettség
szempontjából exponált személy
Első alkalommal (0. nap) 2 adag oltóanyagot kell beadni, két különböző testtájékra
(balkar és jobbkar, kisgyermekeknél bal és jobb comb). A harmadik dózis vakcinát a 7.,
a negyediket a 21. napon kell alkalmazni.

2+1+1+1+1 oltási séma szerint a fokozott fertőződési veszélynek kitett és csökkent

védekező képességű személyek oltandók a 0. (2 dózis), 3., 7., 14. és 28. napon.

2+2 oltási séma szerint oltandó az öt éven belül teljes oltási sorozatban részesült
személy, az oltóanyag beadása 2x1 dózisban szükséges a 0. és 3. napokon.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

A térítésmentes influenza elleni védőoltásra jogosultak

A) fokozottan veszélyeztetettek kockázati B) egészségügyi dolgozók
csoportja - beleértve a védőnőket
- ápolást, gondozást nyújtó egészségügyi/szociális
– krónikus betegségben szenvedők
intézmények dolgozóit is
– 60 éven  a csökkent immunitású személyek egészségének
egészségi állapotuktól függetlenül; védelme érdekében

– várandós nők, és azok a nők, akik a C) állattartó telepek, baromfifeldolgozók, vágóhidak

gyermekvállalást az influenza szezonális dolgozói, akik sertés, baromfi és ló tartásával, valamint
időszakára tervezik ezen állatok szállításával foglalkoznak.
– tartós szalicilát-kezelésben részesülők  az állati és emberi influenzavírusok keveredésének
(Reye-sy) megelőzése és a géncsere lehetőségének
csökkentése érdekében
- ápolást, gondozást nyújtó, rehabilitációs,
átmeneti elhelyezést nyújtó intézményekben,
lakóotthonokban, vagy egészségügyi
intézményekben huzamosabb ideig ápolt
személyek (és az intézmények dolgozói)
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkakörökhöz kapcsolódó védőoltások I.

• Hastífusz - csatornamunkások, mélyépítők, laboratóriumi dolgozók, kórházi fertőző osztályokdolgozói

• Kullancsencephalitis – erdőgazdasági dolgozók
• Hepatitis B - eü. képesítést adó intézmények hallgatóinak
- eü. dolgozók, akik rendszeresen kontaminálódhatnak vérrel, szövetnedvekkel,
testfolyadékokkal ill. ezekkel szennyezett eszközökkel, műszerekkel
• Hepatitis A - A lakossági átlagnál magasabb kockázat igen szűk körben:
ha a munkavédelmi szabályok betartása akadályba ütközik (szennyvízzel, humán
fekáliával rendszeresen kontaktusba kerülők).

A veszélyeztetett munkavállalók körét minden intézményben kockázatbecslés alapján

kell megállapítani.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Munkakörökhöz kapcsolódó védőoltások II.

• Veszettség - veszettséggel foglalkozó laboratóriumi dolgozók, ebrendészeti dolgozók, állatorvosok,
vadőrök, vadászok, erdészek, vágóhídi dolgozók, állatkitömők
• Diftéria - fertőző osztály munkatársai, laboratóriumi dolgozók, főleg 10 évvel korábban oltottaknál
• Tetanusz - mélyépítők, mezőgazdasági tevékenységet folytatók, állatgondozók, főleg 10 évvel
korábban oltottaknál
• Meningococcus - fertőző osztályok dolgozói, laboratóriumi dolgozók
• Influenza – egyes veszélyeztetett egészségügyi osztályokon dolgozóknak fel kell ajánlani
• Varicella – immunhiányos betegek, várandós nők és az újszülöttek, csecsemők
ápolását/gondozását végző fogékony egészségügyi dolgozók
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Külföldi utazásokkal kapcsolatos védőoltások

Kötelező Ajánlott lehet
• Sárgaláz elleni oltás, ha • Poliomyelitis
- endémiás területre utazik valaki • Kolera
- az adott ország megköveteli • Diftéria (volt Szovjetunió államai)
• Hepatitis A, B
• Bármilyen oltás, ha a beutazótól a célország • Hastífusz
megköveteli
• Kullancsencephalitis
• Meningococcus meningitis
• Kanyaró, rubeola, mumpsz hosszabb kint
• Varicella, pneumococcus, influenza tartózkodás

A védőoltást megyei kormányhivatalok által fenntartott és egyéb, a nemzetközi oltások

végzésére működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatók végzik.
Az utazás előtti tanácsadás is itt zajlik.
 Wondershare
Védőoltásellenesség Remove Watermark
PDFelement

Nő az oltást
megtagadók száma
A védőoltás
Nő az oltást megelőzi a
megtagadók száma betegség
kialakulását

Alaptalan rémhírek
terjednek a Az átoltottság
védőoltás fokozatosan nő
mellékhatásairól

Csökken a félelem A megbetegedések

a betegséggel száma csökken
szemben
A köztudatból
kikopik a betegség
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
 Remove Watermark Wondershare

Védőoltásellenesség PDFelement

• Nem új jelenség , de az internet adta előnyöknek

köszönhetően „hangosabb”
• Az oltás-szkeptikusok száma Európán belül Franciaországban,
Romániában és Olaszországban a legmagasabb.

• Ezekben az országokban jellemzően a lakosság ötöde

oltásellenes.

• Épp a védőoltások miatt Európában gyakorlatilag mára

eltűntek a fertőző betegségek, sokan úgy vélik, felesleges a
vakcinákkal védekezni ellenük.
• Teljesen biztonságos, az apró mellékhatások pedig eltörpülnek
amellett, hogy milyen veszélyes az, ha kihagyjuk.
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Védőoltásellenesség
Heterogén csoport, különböző vélemények:
• védőoltások nem elég hatékonyak, így beadásuk felesleges
• oltások mellékhatásai meghaladják az előnyeiket
• oltások szándékosan kártékonyak
Háttérben álló okok (többek között):
• ismeretlentől való félelem (nem értem, hogyan működik)
• Intézményekkel szembeni bizalomvesztés (ha kötelező, az gyanús)
• fertőző betegségektől való félelem megszűnése (torokgyík? utoljára a
„Kincskereső kisködmön”-ben fordult elő…)
• anekdotikus történetek általánosítása (rokonom munkatársának kisfia az
oltás után bénult le)
Tények ismertetése, felvilágosítás, ismeretterjesztés - orvosi feladat is!

22
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Összefoglalás: Miért van rá szükség?

• Nagyobb eséllyel betegszünk meg az oltás által megakadályozható fertőzésben, ha nem oltatjuk
magunkat, mint az oltástól.
• A fertőzések sokkal súlyosabbak (gyakran halálosak), mint az oltás vélt vagy valós mellékhatásai.
• Az oltások által kordában tartott fertőzések könnyedén visszatérhetnek, újra felbukkanhatnak az
elfeledett betegségek: a torokgyík, a gyermekbénulás vagy a kanyaró
• Biztonságosak
• a jóváhagyott oltást szigorúan, több körben tesztelik, mielőtt forgalmazni kezdik
• rendszeresen újra megvizsgálják őket
• a legtöbb nem kívánt reakció enyhe és átmeneti

„A védőoltások maradéktalan elvégzésére különös gondot kell fordítani,

mert amíg a poliomyeltis a Földön előfordul, addig behurcolható és nem megfelelő immunitás
esetén a megbetegedések újra fellángolhatnak.
Régi emberi tulajdonság, hogy a veszély elmúltával könnyelműbbé válunk.”

Prof. Dr. Rudnai Ottó

 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Tájékozódási lehetőségek
• www.nnk.gov.hu
• www.antsz.hu/oek
EPINFO - Különkiadások : Módszertani levél a X. évi védőoltásokról
- 2017-től csak online az NNK honlapján
• http://www.infovac.hu/
• https://vedooltas.blog.hu/
• www.oltasbiztonsag.hu
• www.webdoki.hu - vakcina fórum
• www.infovac.hu
• www.ecdc.europa.eu
• www.euvac.net -európai országok védőoltási rendje
• www.cdc.gov
• www.cdc.gov/MMWR (MMWR az EPINFO amerikai változata)
• www.worldwidevaccines.com
• www.who.int
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Forrás
• https://net.jogtar.hu/getpdf?docid=99800018.nm&targetdate=&printTitle=
• A Nemzeti Népegészségügyi Központ módszertani levele a 2020. évi védőoltásokról,
https://www.antsz.hu/data/cms94355/VML2020_NNK_2020_02_25.pdf
• OSAP 1566 https://www.antsz.hu/data/cms92715/Vedooltas_2018.pdf
• http://polioeradication.org
• https://www.who.int/health-topics/poliomyelitis#tab=tab_1
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage
• Epinfo, 20.évf. 33-34.sz, http://epa.oszk.hu/00300/00398/00551/pdf/EPA00398_epinfo_2013_33_34.pdf
• https://nlc.hu/szurd_ki_cikkek/20181026/ezert-terjed-ujra-a-kanyaro-egyre-tobb-a-komoly-megbetegedes/
• https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/vaccination-coverage-second-dose-measles-containing-
vaccine-eueea-2018-0
• https://www.ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza/season-2017-18
• https://unicef.hu/igy-segitunk/hireink/egyre-nagyobb-veszelyt-jelent-a-gyerekek-szamara-a-kanyarojarvany-
terjedese
• http://www.europarl.europa.eu
• https://vedooltas.blog.hu/2016/04/28/fontos_merfoldko_a_jarvanyos_gyermekbenulas_elleni_kuzdelemben
• https://vedooltas.blog.hu/2014/02/21/a_vedooltasokrol_altalaban_ii_resz
 Remove Watermark Wondershare
PDFelement

Köszönöm
a
figyelmet!