Template OSCE station

Nomor Station IPM-1

Judul station Penyakit Infeksi dan Imunologi
Waktu yang dibutuhkan 15 menit.
Tujuan Station Menilai kemampuan candidate dalam history taking, pemeriksaan
intra oral dan ekstra oral, menegakkan diagnosis, Diagnosis banding
Area kompetensi (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
(Domain) 1. Professionalism
2. Application of basic medical and dental sciences
3. General physical examination and stomatognatic system
4. Management of stomatognatic functions system
5. Oral and Dental health
6. Management of dental practice

Keterampilan Klinik (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

1. History Taking
2. Physical Examination
3. Interpretation skills
4. Procedural skills
5. Patients Education

Instruksi untuk kandidat Skenario klinik:

Pria, 42 tahun, keluhan sakit pada mukosa mulut kiri sejak 3 hari lalu.
Pasien ada riwayat mengkomsumsi tetrasiklin 1500 mg/hari setiap
hari sejak 2 minggu yang lalu atas inisiatif sendiri, untuk mengobati
sakit gigi

Tugas:
1.verbalkan diagnosis klinis kasus tersebut
2. verbalkan diagnosis banding kasus tersebut
2.Tulislah rencana perawatan untuk kasus tersebut
3.Tulislah resep untuk kasus tersebut
 Jawaban :
1. Oral candidiasis
2. Rencana perawatan:
a. Pembersihan luka
b. Pemberian obat topikal/obat kumur analgetik
c. Instruksi untuk tetap menjaga kebersihan mulut
3. Resep:
a. Obat kumur analgetik/ Tantum verde/ aloclair
b. antifungal
c. roborantia/ multivitamin

Instruksi untuk penguji Skenario klinik:

Pria, 42 tahun, keluhan sakit pada mukosa mulut kiri sejak 3 hari lalu.
Penderita ada riwayat mengkomsumsi tetrasiklin 1500 mg/hari setiap
hari sejak 2 minggu yang lalu atas inisiatif sendiri, untuk mengobati
sakit gigi.
Jawaban :
4. Oral candidiasis
5. Rencana perawatan:
d. Pembersihan luka
e. Pemberian obat topikal/obat kumur analgetik
f. Instruksi untuk tetap menjaga kebersihan mulut
6. Resep:
d. Obat kumur analgetik/ Tantum verde/ aloclair
e. antifungal
f. roborantia/ multivitamin

Jawaban ( Jika diperlukan ) :

1. Acute pseudommebran candidiasi (Tentativ Diagnosis)
2. White Sponge nevus ; chronic hyperplastic candidiasis
(Differential Diagnosis)

Instruksi untuk Pasien - Tidak menggunakan pasien simulasi

Simulasi
Peralatan yang - Menyiapkan foto kasus
dibutuhkan - Menyiapkan lembar jawaban
- Menyiapkan kertas resep
Penulis Departemen Oral Medicine FKG UNAIR
Referensi Greenberg and Glick. Burket’s oral Medicine Diagnosis and
Treatment 10 th. Philadelphia-New York, BC Decker Inc 2003
Cheek List
NO. Procedure/aspek yang dinilai / Indeks skor Keterangan

0 1 2

1. Diagnosis 0= tidak menyebutkan/

- Acute pseudomembran diagnosis salah
candidiasis/Thrush 1= menyebutkan tapi tidak
lengkap
2= menyebutkan dengan
lengkap

2 Rencana perawatan 0= tidak menuliskan/ salah

a. Pemberian obat topikal/obat 1= menuliskan 1 rencana
perawatan dengan benar
kumur 2= menuliskan lebih dari 1
b. Instruksi untuk tetap menjaga rencana perawatan
kebersihan mulut dengan benar

3 Menulis resep 0= tidak menuliskan/ salah

a. Obat kumur analgetik (Tantum 1= menuliskan 1 resep
dengan benar
verde/ aloclair/tanflex, dll) 2= menuliskan lebih dari 1
Contoh menulis resep: resep dengan benar
R/ Aloclair 60 ml fl No I
S 3 dd garg pc

b. antifungal oral /sistemik

- Nystatin (mycostatin, nistat) oral
susp 100.000u/ml.
- Nystatin ointment disp 15-g tube
(coat to inner surface of denture)
- Nystatin topical powder 15g (apply
thin layer under te prothesis)
Sistemik :
-Ketoconazole tablets 200 mg
-Fluconazole (diflucan) tablets 100 mg
-Itraconazole tablet 100mg
- Amphotericin B (fungizone) oral susp
100mg/ml

c. roborantia/ multivitamin
contoh menulis resep:
R/ Becom-Z cpl No VII
S 1dd cpl 1
 - Penelusuran riwayat penyakit 
mungkin ada penyakit sistemik yang
menyertai (HIV, DM, HIV, OLP,
PVdll)
- Rujuk ke UPF yang berhubungan dg
penyakit sistemik penderita
- Penegakan Dx  kirim ke
mikrobiologi
- Pemberian antifungal
topikal/sistemik sesuai keparahan
penyakit
-
-

Performance

Tidak Lulus
Boderline
Lulus
 Template OSCE station
Nomor Station IPM-2
Judul station Penyakit Infeksi dan Imunologi (Virus)
Waktu yang dibutuhkan 10 menit.
Tujuan Station Menilai kemampuan candidate dalam history taking, pemeriksaan
intra oral dan ekstra oral, menegakkan diagnosis, Diagnosis banding
Area kompetensi (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
(Domain) 1.Professionalism
2.Application of basic medical and dental sciences
3.General physical examination and stomatognatic system
4.Management of stomatognatic functions system

Keterampilan Klinik (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

History taking dan clinical reasoning
Instruksi untuk kandidat Skenario klinik:
Penderita pria 57 tahun dengan keluhan sakit gigi rahang bawah kiri.
Gigi masih tetap terasa sakit meski sudah ditembel oleh dokter gigi
bahkan kemudian kulit wajah sebelah kiri bengkak dan kemerahan
disertai demam tinggi, nyeri kepala seperti malaise .
Tugas
1. Lakukan dan verbalkan anamnesis
2. Verbalkan diagnosis kasus tersebut
3. Tuliskan rencana perawatan untuk kasus tersebut

Instruksi untuk penguji Skenario klinik:

Penderita pria 57 tahun dengan keluhan sakit gigi rahang bawah kiri.
Gigi masih tetap terasa sakit meski sudah ditembel oleh dokter gigi
bahkan kemudian kulit wajah sebelah kiri bengkak dan kemerahan
disertai demam tinggi, nyeri kepala seperti malaise .

Tugas kandidat:
4. Lakukan dan verbalkan anamnesis
5. Verbalkan diagnosis kasus tersebut
6. Tuliskan rencana perawatan untuk kasus tersebut
 Instruksi:
- Penguji mengamati dan menilai penampilan kandidat
berdasarkan lembar penilaian.
- Penguji mengamati dan menilai kandidat melakukan
anamnesis, pemeriksaan IO dan EO yang benar termasuk
pemeriksaan kelenjar lymphe regional
- Tidak memberikan komentar selama history taking
- Penguji mengingatkan waktu yang tersisa peserta jika terasa
3 menit lagi.
- Penguji memberikan informasi terhadap data yang diberikan
setelah peserta melakukan pemeriksaan fisik Intra Oral dan
ekstra oral dan sesuai dengan apa yang diperiksa oleh
peserta.

Pertanyaan untuk kandidat:

- Apakah Diagnosa klinik (Tentativ Diagnosis ) pasien ini ?
- Apakah diagnosis Banding (Differential Diagnosis) ?
Jawaban ( Jika diperlukan ) :
- Herpes Zoster (Tentativ Diagnosis)
- Primary Herpetic Gingivostomatitis (Differential Diagnosis)
- Mengisi merck sheet (cheek list)
- Mengganti set alat diagnostic pada setiap kali pergantian
candidate
- Berikan feedback di akhir sesi, jika dimungkinkan.

Instruksi untuk Pasien Nama : Heru

Simulasi Rentang usia : 57 tahun
Jenis kelamin : pria
Pekerjaan : Pensiunan
Status pernikahan : menikah
Pendidikan terakhir : SMA
Riwayat penyakit sekarang :
- Keluhan utama : sakit gigi pada rahang bawah sebelah kiri
kulit wajah sebelahkiri terasa bengkak dan kemerahan
- lokasi : mukosa pipi kiri/kanan
- sejak kapan : 3 hari lalu
- perjalanan penyakit : rasa sakit /nyeri pada region rahang
bawah kiri, rasa sakit meluas sampai pada daerah wajah
sebelah kiri
- keluhan lain terkait keluhan utama : demam tinggi, nyeri
kepala serta malaise.
- hal-hal yang memperburuk keluhan : lemah/malaise, demam,
peningkatan denyut nadi dan frekuensi pernafasan.
- hal-hal yang mengurangi keluhan: tidak ada
 - Riwayat pengobatan sekarang: analgetik/antipiretik
- Riwayat penyakit dahulu : -tidak ada

Peralatan yang - Ruangan dengan ukuran panjang 5x6

dibutuhkan - Dental Unit : Ya ( Dental Chair ) : 1 unit
- Disposible Oral Diagnostik set =100 set,
- Disposible gloves : 100 pasang
- Disposible mask : 100 buah
- Disposible gelas kumur : 100 buah
-
Penulis Departemen Oral Medicine FKG UNAIR
Referensi Greenberg and Glick. Burket’s oral Medicine Diagnosis and
Treatment 10 th. Philadelphia-New York, BC Decker Inc 2003
Cheek List
NO. Procedure/aspek yang dinilai / Indeks skor Keterangan

0 1 2

1. Diagnosis 0= tidak menyebutkan/

- Herpes Zoster diagnosis salah
1= menyebutkan tapi tidak
lengkap
2= menyebutkan dengan
lengkap

2 Rencana perawatan 0= tidak menuliskan/ salah

c. Pembersihan luka 1= menuliskan 1 rencana
perawatan dengan benar
d. Pemberian obat topikal/obat 2= menuliskan lebih dari 1
kumur rencana perawatan
e. Instruksi untuk tetap menjaga dengan benar
kebersihan mulut

3 Menulis resep 0= tidak menuliskan/ salah

d. Obat kumur analgetik (Tantum 1= menuliskan 1 resep
dengan benar
verde/ aloclair/tanflex, dll) 2= menuliskan lebih dari 1
Contoh menulis resep: resep dengan benar
R/ Aloclair 60 ml fl No I
S 3 dd garg pc

e. Antiviral /sistemik

f. roborantia/ multivitamin
contoh menulis resep:
R/ Becom-Z cpl No VII
S 1dd cpl 1

Performance

Tidak Lulus
Boderline
Lulus
 Template OSCE station
Nomor Station IPM-3
Judul station Penyakit Neoplasma/Pre Malinancy
Waktu yang 10 menit
dibutuhkan
Tujuan Station Menilai kemampuan anamnesis, diagnosis, diagnosis banding dan rencana
perawatan
Area (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
kompetensi 1. Professionalism
(Domain) 2. Application of basic medical and dental sciences
3. General physical examination and stomatognatic system
4. Management of stomatognatic functions system
5. Oral and dental health
6. Management of dental practice

Keterampilan (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

Klinik 1. History Taking
2. Physical Examination
3. Interpretation skills
4. Procedural skills
5. Patients Education

Tinjauan jenis 1. Penyakit Akibat Trauma dan Kecelakaan

penyakit 2. Penyakit infeksi dan Imunologi
3. Pertumbuhan dan Perkembangan (Penyakit Genetik dan Kongenital)
4. Penyakit Neoplasma dan non neoplasma
5. Penyakit Degeneratif dan Kompromis Medis
Instruksi untuk Skenario klinik:
kandidat Seorang wanita usia 53 tahun dengan keluhan luka pada pipi kiri dan kanan
sebelah dalam sejak 5 bulan lalu.

Tugas:
1. verbalkan diagnosis klinis kasus tersebut
2. Tulislah rencana perawatan untuk kasus tersebut
 3. Tulislah resep untuk kasus tersebut

Instruksi untuk Skenario klinik:

penguji Seorang wanita usia 53 tahun datang ke praktek dokter gigi dengan keluhan
luka pada pipi kiri dan kanan sebelah dalam sejak 5 bulan lalu.

Jawaban :
7. Oral lichen planus tipe erosive
8. Rencana perawatan:
g. Pembersihan luka
h. Pemberian obat topikal/obat kumur analgetik
i. Instruksi untuk tetap menjaga kebersihan mulut
9. Resep:
g. Obat kumur analgetik/ Tantum verde/ aloclair
h. antiinflamasi oral/corticostroidsistemik
i. roborantia/ multivitamin

Instruksi penguji :
Tugas untuk Penguji:
1. Menyiapkan gambar/foto kasus
2. Menyiapkan kertas resep
3. Menyiapkan kertas rujukan

Instruksi untuk Nama : Ny Heni

Pasien Simulasi Rentang usia : 53 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status pernikahan : menikah
Pendidikan terakhir : SD
Riwayat penyakit sekarang :
- Keluhan utama : luka yang nyeri pada pipi kiri dan kanan bagian
dalam
- lokasi : mukosa pipi kiri dan kanan
- lama : sejak 5 bulan lalu
- keluhan lain terkait keluhan utama : rasa sakit dan perih serta tidak
nyaman pada mukosa pipi kiri dan kanan
- hal-hal yang memperburuk keluhan : tidak ada
- hal-hal yang mengurangi keluhan: tidak ada
- Riwayat pengobatan sekarang: betadine , albothyl
Riwayat penyakit dahulu : -
- Penyakit kronis : -
 - Riwayat pengobatan penyakit dahulu : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : alergi
Riwayat kebiasaan/ sosial : -menengah /bawah

Peralatan yang - Ruangan dengan ukuran panjang 5x6

dibutuhkan - Dental Unit : Ya ( Dental Chair ) : 1 unit
- Disposible Oral Diagnostik set =100 set,
- Disposible gloves : 100 pasang
- Disposible mask : 100 buah
- Disposible gelas kumur : 100 buah
- Peralatan oral biopsi : scalpel, kaca mulut, …kertas resep,
Penulis Diah Savitri Ernawati
Referensi Greenberg & Glick. Burket’s Oral Medicine, Diagnosis & Treatment. 11 th
Ed. Philadelphia-Newark, BC Decker Inc. 2008.
Cheek List
NO. Aspek yang dinilai //a//Aspek Indeks skor Keterangan skor
yangdinilai

0 1 2

1. Diagnosis 0= tidak menyebutkan/

- Oral lichen Planus tipe erosive diagnosis salah
1= menyebutkan tapi tidak
lengkap
2= menyebutkan dengan
lengkap
2 Rencana perawatan 0= tidak menuliskan/ salah
f. Pembersihan luka 1= menuliskan 1 rencana
perawatan dengan benar
g. Pemberian obat topikal/obat 2= menuliskan lebih dari 1
kumur rencana perawatan
h. Instruksi untuk tetap menjaga dengan benar
kebersihan mulut

3 Menulis resep 0= tidak menuliskan/ salah

g. Obat kumur analgetik (Tantum 1= menuliskan 1 resep
dengan benar
verde/ aloclair/tanflex, dll) 2= menuliskan lebih dari 1
Contoh menulis resep: resep dengan benar
R/ Aloclair 60 ml fl No I
S 3 dd garg pc

h. antiinflamasi oral
(methylprednisolon/ prednison/
dexamethason/ NSAID: Na
diklofenak/ Ka diklofenak’
Cataflam, Kaflam, dll)
contoh menulis resep:
R/ Cataflam 50 mg tab No X
S 2dd tab 1 pc

i. roborantia/ multivitamin
contoh menulis resep:
R/ Becom-Z cpl No VII
S 1dd cpl 1
Performance Skill:
Tidak lulus :
Boderline :
Lulus :
 Template OSCE station
Nomor Station IPM 4
Judul station Penyakit Infeksi dan Imunologi
Waktu yang dibutuhkan 10 menit.
Tujuan Station Menilai kemampuan candidate dalam history taking, pemeriksaan
intra oral dan ekstra oral, menegakkan diagnosis, Diagnosis banding
Area kompetensi (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
(Domain) 1. Professionalism
2. Application of basic medical and dental sciences
3. General physical examination and stomatognatic system
4. Management of stomatognatic functions system

Keterampilan Klinik (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

History taking dan clinical reasoning
Instruksi untuk kandidat Skenario klinik:
Pasien perempuan 28 tahun, keluhan timbul luka disertai rasa sakit
pada mulut. Dari anamnesis, empat hari penderita ke Puskesmas
karena sakit perut dan mendapat terapi sulfaguanidine. Setelah
mengkomsumsi obat selama 2 hari timbul luka pada mukosa mulut
dan merah bibir yang semakin parah seperti pada gambar.

Tugas:
1. verbalkan diagnosis klinis kasus tersebut
2. Tulislah rencana perawatan untuk kasus tersebut
3. Tulislah resep untuk kasus tersebut

Instruksi untuk penguji Skenario klinik:

Pasien perempuan 28 tahun, keluhan timbul luka disertai rasa sakit
pada mulut. Dari anamnesis, empat hari penderita ke Puskesmas
karena sakit perut dan mendapat terapi sulfaguanidine. Setelah
mengkomsumsi obat selama 2 hari timbul luka pada mukosa mulut
 dan merah bibir yang semakin parah seperti pada gambar.

Tugas:
4. verbalkan diagnosis klinis kasus tersebut
5. Tulislah rencana perawatan untuk kasus tersebut
6. Tulislah resep untuk kasus tersebut

Jawaban :
10. Eritema Multiformis
11. Rencana perawatan:
j. Pembersihan luka
k. Pemberian obat topikal/obat kumur
l. Instruksi untuk tetap menjaga kebersihan mulut
12. Resep:
j. Obat kumur analgetik/ Tantum verde/ aloclair
k. antiinflamasi oral
l. roborantia/ multivitamin

.
Instruksi untuk Pasien -
Simulasi

Peralatan yang - Kertas dan ballpoint

dibutuhkan
Penulis Kelompok 3 item review 17-18 juni 2013.
Referensi Greenberg and Glick. Burket’s oral Medicine Diagnosis and
Treatment 11 th. Philadelphia-New York, BC Decker Inc 2008
Cheek List
NO. Procedure Indeks skor Keterangan

0 1 2

1. Diagnosis 0= tidak menyebutkan/

- Erythema multiformis diagnosis salah
1= menyebutkan tapi tidak
lengkap
2= menyebutkan dengan
lengkap

2 Rencana perawatan 0= tidak menuliskan/ salah

i. Pembersihan luka 1= menuliskan 1 rencana
perawatan dengan benar
j. Pemberian obat topikal/obat 2= menuliskan lebih dari 1
kumur rencana perawatan
k. Instruksi untuk tetap menjaga dengan benar
kebersihan mulut

3 Menulis resep 0= tidak menuliskan/ salah

j. Obat kumur analgetik (Tantum 1= menuliskan 1 resep
dengan benar
verde/ aloclair/tanflex, dll) 2= menuliskan lebih dari 1
Contoh menulis resep: resep dengan benar
R/ Aloclair 60 ml fl No I
S 3 dd garg pc

k. antiinflamasi oral
(methylprednisolon/ prednison/
dexamethason/ NSAID: Na
diklofenak/ Ka diklofenak’
Cataflam, Kaflam, dll)
contoh menulis resep:
R/ Cataflam 50 mg tab No X
S 2dd tab 1 pc

l. roborantia/ multivitamin
contoh menulis resep:
R/ Becom-Z cpl No VII
S 1dd cpl 1
Total : Jumlah skor x 100% = ____ %

1. Nomor IPM -5
station
2. Judul stasion 1. Penyakit akibat trauma dan kecelakaan
2. Penyakit infeksi dan imunologi
3. Kel/variant Pertumbuhan & Perkembangan (genetik & kongenital)
4. Penyakit Neoplastik & Non Neoplastik
5. Penyakit Degeneratif & Compromise Medis

3. Waktu yang 10 menit

dibutuhkan
4. Tujuan Menilai kemampuan anamnesis, menegakkan diagnosis, menetapkan
station rencana perawatan dan KIE pada pasien dengan primary herpetic
gingivostomatitis
5. Area 1. Profesionalisme
kompetensi 2. Application of basic medical and dental sciences
(domain) 3. General physical examination and stomatognatic system
4. Management of of stomatognatic function system
5. Oral and dental health
6. Management of dental practices
6. Ketrampilan 1. History taking
klinik 2. Physical examination
3. Interpretation skills
4. Procedural skills
5. Patient education
7. Tinjauan 4 1. Penyakit akibat trauma dan kecelakaan
2. Penyakit infeksi dan imunologi
3. Pertumbuhan dan perkembangan
4. Penyakit neoplasma
5. Penyakit degeneratif dan medik kompromais
8. Instruksi Skenario klinik:
untuk Pasien perempuan berusia 9 tahun bersama ibunya datang ke RSGM
kandidat dengan keluhan mulut sakit hingga tidak mau makan.
 Tugas kandidat:
7. Lakukan dan verbalkan anamnesis
8. Verbalkan diagnosis kasus tersebut
9. Tuliskan rencana perawatan untuk kasus tersebut
9. Instruksi Skenario klinik:
untuk penguji Pasien perempuan berusia 9 tahun bersama ibunya datang ke RSGM
dengan keluhan mulut sakit hingga tidak mau makan.

Tugas kandidat:
1. Lakukan dan verbalkan anamnesis
2. Verbalkan diagnosis kasus tersebut
3. Tuliskan rencana perawatan untuk kasus tersebut

Instruksi untuk penguji:

 Penguji mengamati dan menilai penampilan peserta berdasarkan lembar
penilaian
 Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi ataupun bertanya
kepada peserta selain yang ditentukan

10 Instruksi Nama Ibu : Mira Santika

untuk pasien Rentang usia ibu : 30 – 40 tahun
simulasi Pekerjaan : PNS
Pendidikan terakhir : Sarjana

Nama anak : Sinta

usia anak : 9 tahun
Jenis kelamin anak : Perempuan

Riwayat penyakit :
Keluhan utama :
Tidak mau makan karena mulutnya terasa sakit.

Perjalanan penyakit :
- Sejak bangun tidur kemarin, mulut terasa sakit karena banyak
sariawan.
- Tiga hari sebelumnya, sepulang sekolah anak demam, lesu dan
lelah.
- Bagian tubuh lain tidak terdapat luka.
- Sariawan di mulut belum diobati.
- Sebelumnya tidak pernah mengeluhkan hal yang sama.
- Sampai saat ini, tidak mau makan, hanya minum air saja.

Riwayat kesehatan oral :

 Sebelum ini belum pernah datang ke dokter gigi.
 Anak mempunyai kebiasaan menyikat gigi sebelum tidur dan sesudah
 makan.

Riwayat kesehatan umum :

 Vaksinasi dasar lengkap
 Belum pernah mengalami rawat inap atau mengalami alergi.
 Jarang sakit dan mudah makan. Jika demam, biasanya diberi bodrexin.

Riwayat penyakit keluarga :

 Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan kondisi yang sama.

Riwayat sosial :
 Tinggal bersama kedua orang tuanya.
 Di sekolah, aktif dalam berkegiatan.
 Saat ini banyak teman yang tidak masuk sekolah karena demam.

Peran yang harus dilakukan :

1. Yang harus dilakukan : Menjawab pertanyaan anamnesis
2. Hanya menjawab pertanyaan yang penjelasannya ada pada skenario
3. Menyatakan tidak tahu jika tidak ada pada skenario.
11
No. Aspek yang dinilai 0 1 2 Keterangan
1. Salam dan pengenalan diri
0 : tidak
melakukan
2 : melakukan

2. Anamnesis
a. Keluhan utama 0 : tidak
menanyaka
n/ salah
2:
menanyaka
n
b. Riwayat keluhan utama
- Sejak bangun tidur kemarin, 0 : tidak
mulut terasa sakit karena menanyaka
banyak sariawan. n/ salah
- Tiga hari sebelumnya, sepulang 1:
sekolah anak demam, lesu dan menanyaka
lelah. n 1-2
- Bagian tubuh lain tidak terdapat 2:
luka. menanyaka
n>2
- Sariawan di mulut belum
diobati.
- Sebelumnya tidak pernah
 mengeluhkan hal yang sama.
- Sampai saat ini, tidak mau
makan, hanya minum air saja.

c. Riwayat kesehatan gigi dan mulut

(DH) 0 : tidak
 Sebelum ini belum pernah datang menanyaka
ke dokter gigi. n
 Anak mempunyai kebiasaan 1:
menyikat gigi sebelum tidur dan menanyaka
sesudah makan. n1
2:
menanyaka
n
dengan
lengkap
d. Riwayat kesehatan umum (MH): 0: Tidak
 Vaksinasi dasar lengkap menanyaka
 Belum pernah mengalami rawat n
inap atau mengalami alergi. 1: Hanya
 Jarang sakit dan mudah makan. menanyaka
Jika demam, biasanya diberi n1
bodrexin. 2:
menanyaka
n>1

e. Riwayat keluarga (FH):

 Tidak ada anggota keluarga yang 0 : tidak
mengeluhkan kondisi yang sama. menanyaka
n
2:
menanyaka
n

f. Riwayat sosial/personal (SH/PH) 0 : tidak

 Tinggal bersama kedua orang menanyaka
tuanya. n
 Di sekolah, aktif dalam 1:
berkegiatan. menanyaka
 Saat ini banyak teman yang tidak n1
masuk sekolah karena demam. 2:
menanyaka
n
>1
3. Menegakkan diagnosis kerja:
  Primary herpetic gingivostomatitis 0: Tidak dapat
(Primary herpes infection) menegakka
 Infeksi virus/herpes (tidak n
lengkap) diagnosis/sa
lah
1: Dignosis
tidak
lengkap
2: Dignosis
lengkap

4. Menjelaskan rencana perawatan:

a. a. Komunikasi,Informasi dan Edukasi
(KIE) 0: Tidak
Diagnosis lesi (nama penyakit) menjelaska
 Etiologi/kausa n
 Perjalanan penyakit 1: Hanya
 Perawatan yang diperlukan menjelaska
 Meningkatkan daya tahan tubuh n1
dengan makan makanan bergizi. 2:
 Tindakan pencegahan, supaya tidak Menjelaska
terjadi infeksi sekunder n >2
b.Perawatan : 0: Tidak
 Roburantia (sirup multivitamin) menjelaska
 Obat kumur aloclair (non alkohol) n
1:
menjelaska
n tidak
lengkap
2:
Menjelaskan
dengan
lengkap
TOTAL SCORE 20

TOTAL= JUMLAH SKOR X 100% = .............%

20

12 Peralatan  1 Meja untuk kandidat dan penguji

yang  3 kursi untuk kandidat, pasien dan penguji
dibutuhkan  Alat tulis
 Gambar lesi : Primary herpetic gingivostomatitis

13 Penulis Kelompok 3- 17 Juni 2013

14 referensi  Neville, B.W., Damm, D.D., Allen, C.M, and Bouqout, J.E., 2008, Oral
Maxillofacial Pathology, 3rd . Ed., W.B. Saunders
 Rajendran, R. and Sivapathasundharam., 2006., Shafer’s Textbook of
 Oral Pathology., 5th. Ed. Reed Elsevier, India
15 Reviewer

SCRIPT 1:

Kandidat : Selamat pagi bu

Pasien : Selamat pagi dok
Kandidat : Nama saya dokter (nama kandidat) , dengan ibu siapa ya?
Pasien : Nama saya Mira santika, dok
Kandidat : Oh ya ibu Mira, ada yang bisa saya bantu ?
Pasien : Ini dok, saya mengantarkan anak saya periksa.
Kandidat : kenapa anak ibu, sekarang umur berapa bu?
pasien : Anak saya sinta umurnya 9 tahun dok, anak saya tidak mau makan, katanya
mulutnya sakit karena banyak sariawan.
Kandidat : mulai kapan bu?
Pasien : sejak bangun tidur kemarin
Kandidat : sebelumnya demam?
Pasien : Iya, tiga hari sebelumnya, sepulang sekolah anak demam, lesu dan lelah.
Kandidat : Apakah ada luka di bagian tubuh lain?
Pasien : tidak ada dok..
Kandidat : Apakah sariawannya sudah diobati?
Pasien : belum dok..
Kandidat : Sebelumnya pernah punya keluhan yang sama?
Pasien : tidak dok..
Kandidat : Sudah pernah ke dokter gigi?
Pasien : Belum pernah
Kandidat : anaknya rajin menyikat gigi?
Pasien : Iya dok, anak saya rajin menyikat gigi sebelum tidur dan sesudah makan.
Kandidat : Vaksinasi sudah pernah dilakukan?
Pasien : Vaksinasi dasarnya lengkap dok..
Belum pernah mengalami rawat inap atau mengalami alergi.
Jarang sakit dan mudah makan. Jika demam, biasanya diberi bodrexin