(eBook PDF) Neuromodulation Comprehensive

Textbook of Principles, Technologies, and

Therapies 2nd Edition pdf download

https://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-neuromodulation-
comprehensive-textbook-of-principles-technologies-and-
therapies-2nd-edition/

Download more ebook from https://ebooksecure.com

We believe these products will be a great fit for you. Click
the link to download now, or visit ebooksecure.com
to discover even more!

(eBook PDF) Textbook of Neuromodulation: Principles,

Methods and Clinical Applications

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-textbook-of-
neuromodulation-principles-methods-and-clinical-applications/

(eBook PDF) Controversial Therapies for Autism and

Intellectual 2nd

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-controversial-therapies-
for-autism-and-intellectual-2nd/

Textbook of Clinical Embryology 2nd Edition Vishram

Singh - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/textbook-of-clinical-embryology-
ebook-pdf/

(eBook PDF) Drawing: A Sketch and Textbook 2nd Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-drawing-a-sketch-and-
textbook-2nd-edition/
(eBook PDF) Learning Theory and Online Technologies 2nd
Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-learning-theory-and-
online-technologies-2nd-edition/

(eBook PDF) Comprehensive Nanoscience and

Nanotechnology 2nd Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-comprehensive-
nanoscience-and-nanotechnology-2nd-edition/

Role of Tumor Microenvironment in Breast Cancer and

Targeted Therapies 1st edition - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/role-of-tumor-microenvironment-
in-breast-cancer-and-targeted-therapies-ebook-pdf/

(eBook PDF) Principles and Practice of Physics 2nd

Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-principles-and-practice-
of-physics-2nd-edition/

(eBook PDF) Professional Piano Teaching, Volume 2: A

Comprehensive Piano Pedagogy Textbook

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-professional-piano-
teaching-volume-2-a-comprehensive-piano-pedagogy-textbook/
This page intentionally left blank

     
 Contents

List of Contributors ix 9. Neuromodulation and Neuronal Plasticity 103

Alon Y. Mogilner
Foreword xi
10. Fundamentals of Kilohertz Frequency Alternating
I Current Nerve Conduction Block of the Peripheral
Nervous System 111
DEFINING NEUROMODULATION Niloy Bhadra and Kevin L. Kilgore
Elliot S. Krames, Ali R. Rezai and P. Hunter Peckham
11. MRI and fMRI for Neuromodulation 121
1. Perspectives on the History of Neuromodulation-Relevant Francesco Sammartino, Vibhor Krishna and Ali R. Rezai
Societies3
Elliot S. Krames, Konstantin V. Slavin, Giancarlo Barolat, 12. Patient-Specific Modeling of Deep Brain Stimulation 129
Brian Simpson and Michael Stanton-Hicks Cameron C. McIntyre

2. Psychological Issues and Evaluation for Patients 13. Big Data and Deep Brain Stimulation 137
Undergoing Implantable Technology 15 Pierre-Francois D’Haese, Peter E. Konrad and
Daniel M. Doleys and Jeffery J. Dolce Benoit M. Dawant

3. Anatomy of the Nervous System 25 14. Fundamentals of Burst Stimulation of the Spinal

Joshua M. Rosenow Cord and Brain 147
Dirk De Ridder, Tim Vancamp and Sven Vanneste
4. Clinical Study Designs for Neuromodulation 41
Richard B. North and Jane Shipley 15. Spinal Cord Stimulation: Mechanisms of Action 161
Yun Guan, Kerry Bradley, John L. Parker, Elliot S. Krames
and Bengt Linderoth
II
16. Fundamentals and Mechanisms of Dorsal Root
INTRODUCTION TO THE Ganglion Stimulation 179
BRAIN INITIATIVE Jeffery Kramer, Allison Foster, Alexander R. Kent and
William Cusack
P. Hunter Peckham
17. Mechanisms of Action of Deep Brain Stimulation:
5. The Brain Initiative—Implications for a Revolutionary A Review 193
Change in Clinical Medicine via Neuromodulation Kendall H. Lee, Elizabeth M. Mosier and Charles D. Blaha
Technology55
Elizabeth M. Mosier, Michael Wolfson, Erika Ross, 18. Vagus Nerve Stimulation: Mechanism of Action 211
James Harris, Doug Weber and Kip A. Ludwig Kristl E.J. Vonck and Lars E. Larsen

III 19. Mechanisms of Action of Sacral Nerve and Peripheral

Nerve Stimulation for Disorders of the Bladder
FUNDAMENTALS AND MECHANISMS and Bowel 221
OF NEUROMODULATION William C. de Groat and Changfeng Tai

Joseph J. Pancrazio IV
6. Fundamentals of Electrical Stimulation 71 TECHNOLOGY AND DEVICES
John T. Mortimer and Narendra Bhadra
Kip A. Ludwig
7. The Safe Delivery of Electrical Currents and
Neuromodulation83 20. Electrodes for the Neural Interface 239
Stuart F. Cogan, Seth Hara and Kip A. Ludwig Dustin J. Tyler

8. Waveforms for Neural Stimulation 95 21. Implantable Neural Stimulators 275

Warren M. Grill P. Hunter Peckham and D. Michael Ackermann

vii
viii Contents

22. Microstimulators: Minimally Invasive Implantable 32. Implanted Sensors in Neuromodulation via Electrical

Neuromodulatory Devices 289 Stimulation451
Benjamin Pless and Amy M. Goodman John L. Parker

23. Designing Neuromodulation Devices for Feedback 33. Gaming for the Brain: Video Gaming to Rehabilitate
Control305 the Upper Extremity After Stroke 465
Christopher L. Pulliam, Erik J. Peterson, Jeffrey A. Herron Lynne V. Gauthier, Troy A. Richter, Lydia C. George
and Timothy Denison and Kathryn M. Schubauer

24. MRI Safety and Neuromodulation Systems 315 34. The Use of New Surgical Technologies for Deep
Steve G. Manker and Frank G. Shellock Brain Stimulation 477
Vibhor Krishna, Francesco Sammartino and Ali R. Rezai

V 35. Neuromodulation Using Optogenetics and Related

Technologies487
BRAIN, COMPUTER AND MACHINE Nigel P. Pedersen and Robert E. Gross
INTERFACING
Bin He VII
25. Brain–Computer Interfaces: Why Not Better? 341 SURGICAL PROCEDURES
John P. Donoghue AND TECHNIQUES
26. Noninvasive Brain–Computer Interfaces 357 Elliot S. Krames and Ali R. Rezai
Gerwin Schalk and Brendan Z. Allison
36. Deep Brain Stimulation: Surgical Technique 503
27. Invasive Brain–Computer Interfaces for Functional Alon Y. Mogilner, Andre G. Machado and Ali R. Rezai
Restoration379
Abidemi B. Ajiboye and Robert F. Kirsch 37. Spinal Cord Stimulation: Placement of Surgical
Leads via Laminotomy: Techniques and Benefits 513
28. Prospects for a Robust Cortical Recording Interface 393 Donald Y. Ye, Jonathan Riley, Ravichandra Madineni,
Andrew Shoffstall and Jeffrey R. Capadona Shannon W. Clark, Chengyuan Wu, Steven M. Falowski
and Ashwini D. Sharan
29. Advances in Invasive Brain–Computer Interface
Technology and Decoding Methods for Restoring 38. Subcutaneous Peripheral Nerve Field Stimulation
Movement and Future Applications 415 for Intractable Pain 523
Chad E. Bouton Konstantin V. Slavin, Dali Yin, Hang Yin and
Christy Gomez

VI 39. Surgical Placement of Leads for Occipital Nerve

Stimulation529
EMERGING TECHNOLOGIES Richard L. Weiner
AND TECHNIQUES
40. Surgical Technique: Intrathecal Medication Delivery
Ali R. Rezai System Implantation 537
Joshua M. Rosenow
30. Gene-Based Neuromodulation 429
Hilarie C. Tomasiewicz, Gary Kocharian and 41. Neuroprosthetic Surgical Strategies for Neuromuscular
Michael G. Kaplitt Stimulation543
Michael W. Keith and Harry A. Hoyen
31. Focused Ultrasound Ablation for Neurological
Disorders443 42. The Surgical Technique of Vagus Nerve Stimulator
Francesco Sammartino, Toacca Taylor, Ali R. Rezai Implantation551
and Vibhor Krishna Jeffrey W. Cozzens
 List of Contributors

D. Michael Ackermann Allergan, San Francisco, CA, Allison Foster ABI Rehabilitation, Auckland, New Zealand
United States Lynne V. Gauthier The Ohio State University, Columbus,
Abidemi B. Ajiboye Case Western Reserve University, OH, United States
Cleveland, Ohio, United States; Louis Stokes Cleveland Lydia C. George The Ohio State University, Columbus, OH,
Department of Veterans Affairs Medical Center, Cleveland, United States
OH, United States
Christy Gomez University of Illinois at Chicago, Chicago,
Brendan Z. Allison National Center for Adaptive IL, United States
Neurotechnologies, Albany, NY, United States; University
Amy M. Goodman University of California, San Francisco,
of California San Diego, La Jolla, CA, United States
CA, United States
Giancarlo Barolat Barolat Neuroscience, Denver, CO,
Warren M. Grill Duke University, Durham, NC,
United States
United States
Narendra Bhadra Case Western Reserve University,
Robert E. Gross Emory University School of Medicine,
Cleveland, OH, United States
Atlanta, GA, United States
Niloy Bhadra Case Western Reserve University, Cleveland,
Yun Guan The Johns Hopkins University, Baltimore, MD,
OH, United States
United States
Charles D. Blaha Mayo Clinic, Rochester, MN, United States
Seth Hara Mayo Clinic, Rochester, MN, United States
Chad E. Bouton Feinstein Institute for Medical Research at
James Harris ECS Federal, Arlington, VA, United States
Northwell Health, Manhasset, NY, United States
Bin He University of Minnesota, Minneapolis, MN,
Kerry Bradley Clinical Science & Research, Nevro
United States
Corporation, Redwood City, CA, United States
Jeffrey A. Herron Medtronic PLC, Minneapolis, MN,
Jeffrey R. Capadona Case Western Reserve University,
United States
Cleveland, OH, United States; Louis Stokes Cleveland
VA Medical Center, Cleveland, OH, United States Harry A. Hoyen Case Western Reserve University,
­MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio,
Stuart F. Cogan University of Texas at Dallas, Richardson,
United States
TX, United States
Michael G. Kaplitt Weill Cornell Medicine, New York, NY,
Jeffrey W. Cozzens Southern Illinois University School of
United States
Medicine, Springfield, IL, United States
Michael W. Keith Case Western Reserve University,
William Cusack St Jude Medical, Sunnyvale, CA, United States
­MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio,
Pierre-Francois D’Haese Vanderbilt University, Nashville, United States
TN, United States
Alexander R. Kent St Jude Medical, Sunnyvale, CA,
Benoit M. Dawant Vanderbilt University, Nashville, TN, United States
United States
Kevin L. Kilgore Case Western Reserve University,
William C. de Groat University of Pittsburgh School of Cleveland, OH, United States; Louis Stokes Cleveland
Medicine, Pittsburgh, PA, United States ­Veterans Affairs Medical Center, Cleveland, OH,
Dirk De Ridder University of Otago, Dunedin, United States; MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH,
New Zealand; St Augustinus, Antwerp, Belgium United States
Timothy Denison Medtronic PLC, Minneapolis, MN, Robert F. Kirsch Case Western Reserve University,
United States Cleveland, Ohio, United States; Louis Stokes Cleveland
Jeffery J. Dolce Pain and Rehabilitation Institute, Department of Veterans Affairs Medical Center, Cleveland,
Birmingham, AL, United States OH, United States
Daniel M. Doleys Pain and Rehabilitation Institute, Gary Kocharian Weill Cornell Medicine, New York, NY,
Birmingham, AL, United States United States
John P. Donoghue Wyss Center for Bio and Peter E. Konrad Vanderbilt University, Nashville, TN,
Neuroengineering, Geneva, Switzerland; Brown University United States
Providence, Rhode Island, USA Jeffery Kramer St Jude Medical, Sunnyvale, CA, United
Lars E. Larsen Ghent University Hospital, Ghent, Belgium States; University of Illinois, Peoria, IL, United States
Steven M. Falowski St. Luke’s Neurosurgical Associates, Elliot S. Krames Pacific Pain Treatment Center,
Bethlehem, PA, United States San Francisco, CA, United States

ix
x List of Contributors

Vibhor Krishna The Ohio State University, Columbus, OH, Kathryn M. Schubauer The Ohio State University,
United States Columbus, OH, United States
Kendall H. Lee Mayo Clinic, Rochester, MN, United States Ashwini D. Sharan Thomas Jefferson University,
Bengt Linderoth Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden Philadelphia, PA, United States
Kip A. Ludwig Mayo Clinic, Rochester, MN, United States Frank G. Shellock University of Southern California,
Institute for Magnetic Resonance Safety, Education, and
Andre G. Machado Cleveland Clinic, Cleveland, OH,
Research, Los Angeles, CA, United States
United States
Jane Shipley The Neuromodulation Foundation, Baltimore,
Ravichandra Madineni Thomas Jefferson University,
MD, United States
Philadelphia, PA, United States
Andrew Shoffstall Case Western Reserve University,
Steve G. Manker Medtronic Restorative Therapies Group,
Cleveland, OH, United States; Louis Stokes Cleveland VA
Minneapolis, MN, United States
Medical Center, Cleveland, OH, United States
Cameron C. McIntyre Case Western Reserve University,
Brian Simpson Retired, Wales, United Kingdom
Cleveland, OH, United States
Konstantin V. Slavin University of Illinois at Chicago,
Alon Y. Mogilner NYU Langone Medical Center,
Chicago, IL, United States
New York, NY, United States
Michael Stanton-Hicks Cleveland Clinic, Cleveland, OH,
John T. Mortimer Case Western Reserve University,
United States
Cleveland, OH, United States
Changfeng Tai University of Pittsburgh School of Medicine,
Elizabeth M. Mosier Mayo Clinic, Rochester, MN,
Pittsburgh, PA, United States
United States
Toacca Taylor The Ohio State University, Columbus, OH,
Richard B. North Retired, Johns Hopkins University
United States
School of Medicine, Baltimore, MD, United States;
The Neuromodulation Foundation, Baltimore, MD, Hilarie C. Tomasiewicz Weill Cornell Medicine, New York,
United States NY, United States
Joseph J. Pancrazio The University of Texas at Dallas, Dustin J. Tyler Case Western Reserve University,
­Richardson, TX, United States Cleveland, OH, United States; Louis-Stokes Cleveland
Veterans Affairs Medical Center, Cleveland, OH,
John L. Parker Saluda Medical, Sydney, NSW, Australia
United States
P. Hunter Peckham Case Western Reserve University,
Tim Vancamp St Augustinus, Antwerp, Belgium
Cleveland, OH, United States
Sven Vanneste University of Otago, Dunedin,
Nigel P. Pedersen Emory University School of Medicine,
New Zealand; St Augustinus, Antwerp, Belgium;
Atlanta, GA, United States
The University of Texas at Dallas, Dallas, TX, United States
Erik J. Peterson Medtronic PLC, Minneapolis, MN,
Kristl E.J. Vonck Ghent University Hospital, Ghent,
United States
Belgium
Benjamin Pless Partners HealthCare Innovation,
Shannon W. Clark Thomas Jefferson University,
Cambridge, MA, United States
Philadelphia, PA, United States; Sentara Neurosurgery
Christopher L. Pulliam Medtronic PLC, Minneapolis, MN, Specialists, Norfolk, VA, United States
United States
Doug Weber Defense Advanced Research Projects Agency,
Ali R. Rezai West Virginia University, Morgantown, Arlington, VA, United States; University of Pittsburgh,
WV, United States Pittsburgh, PA, United States
Troy A. Richter The Ohio State University, Columbus, OH, Richard L. Weiner THR Presbyterian Hospital of Dallas,
United States Dallas, TX, United States; University of Texas
Jonathan Riley Thomas Jefferson University, Philadelphia, Southwestern Medical School, Dallas, TX, United States
PA, United States Michael Wolfson National Institute of Biomedical Imaging
Joshua M. Rosenow Northwestern University Feinberg and Bioengineering, Bethesda, MD, United States
School of Medicine, Chicago, IL, United States Chengyuan Wu Thomas Jefferson University, Philadelphia,
Erika Ross Mayo Clinic, Rochester, MN, United States PA, United States
Francesco Sammartino The Ohio State University, Donald Y. Ye Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA,
Columbus, OH, United States United States
Gerwin Schalk National Center for Adaptive Dali Yin University of Illinois at Chicago, Chicago, IL,
Neurotechnologies, Albany, NY, United States; United States
Albany Medical College, Albany, NY, United States; Hang Yin University of Illinois at Chicago, Chicago, IL,
State University of New York at Albany, Albany, NY, United States
United States
 Foreword
Elliot S. Krames1, P. Hunter Peckham2, Ali R. Rezai3
1Pacific
Pain Treatment Center, San Francisco, CA, United States;
2CaseWestern Reserve University, Cleveland, OH, United States;
3West Virginia University, Morgantown, WV, United States

INTRODUCTION that reflect the evolution and growth of neuromodula-

tion. These include chapters on stroke recovery and
The first edition of Neuromodulation was the first neuromodulation for the senses, sections on the excit-
textbook of its kind and dedicated to one of the fastest- ing field of neuromodulation for disease management
growing areas of medicine then and still today, the field or bioelectronic medicine, vagal nerve stimulation, and
of neuromodulation, which is “technology that impacts brain/machine interfacing, a chapter on optogenetics,
on the neural interface.” That first edition was published and a section on the rapidly growing field of noninvasive
by Elsevier on June 26, 2009 and has enjoyed the acclaim neuromodulation, including noninvasive brain stimula-
of neuroscientists, biomedical engineers, and clinicians tion for stroke recovery, pain relief, cognition, depres-
alike as the first authoritative and comprehensive text- sion, and anxiety, to name just a few. These are exciting
book regarding this relatively new field. We, the editors times for the field of neuromodulation, and as editors we
of Neuromodulation, in the first edition set out to harness are sure that you will find this comprehensive offering
what was known regarding this diverse field, encompass- equally exciting, thought-provoking, and informative.
ing the combined knowledge of not only neuroscience This second edition of Neuromodulation is divided into
and biomedical engineering but also the widely diverse 2 volumes, 16 sections, and 144 chapters that represent
clinical fields of neurosurgery, anesthesiology pain med- the entire scope of neuromodulation in 2017. Volume 1
icine, urology, gastroenterology, physical medicine and has introductory chapters on neuromodulation as a field,
rehabilitation, cardiology, otology, ophthalmology, urog- a section on the fundamentals of neuromodulation that
ynocology, orthopedic surgery, and various other key includes chapters on electrical stimulation of the ner-
stakeholders. Our first edition consisted of 91 chapters vous system and various chapters on the mechanisms of
by authors all known to be experts in their fields. action of different forms of this stimulation, a section on
As the editors of the first edition, we are pleased to offer advances to technology/devices for neuromodulation,
our second edition of Neuromodulation. We have carefully sections on the various neuromodulation techniques used
selected the authors/contributors for this edition because for the control of pain, a section on neuromodulation for
they are the leading experts in their fields of interest, hav- functional disorders, a section dedicated to neurostimu-
ing made significant contributions within the larger field lation for epilepsy, and a section on neuromodulation for
of neuromodulation. And, again, we thank them all for cognitive and behavioral disorders. Volume 2 includes
their efforts and important contributions to this project. sections on neuromodulation for movement disorders,
Neuromodulation as a field has grown since the epilepsy, behavioral and cognitive disorders, functional
publication of our first edition, and this second edition restoration, organ system disorders (including cardiac,
reflects that growth, progress, and evolution in research, pulmonary, gastrointestinal, and bladder disorders),
technology, and clinical innovation. The original 91 disease management (including diabetes, rheumatoid
chapters have grown to 144 chapters in this two-volume arthritis, and inflammatory bowel disease), brain, com-
book, reflecting the rapid advances, new applications puter, and machine interfacing, noninvasive brain neu-
and technology, and overall growth in our field. romodulation, and surgical technique, as well as sections
The field of neuromodulation has become one of the on the business end of neuromodulation and emerging
premier and most innovative specialties of implanted technologies and techniques, and finally a stand-alone
technology in the body to improve neurological deficits section with one chapter on the Brain Initiative.
and overall function of patients. New chapters and addi- On next page, we give a synopsis of our second
tions in this edition cover a variety of important topics ­edition by section, title, and author/authors.

xi
xii Foreword

VOLUME 1

I 10. Fundamentals of Kilohertz Frequency Alternating Current

Nerve Conduction Block of the Peripheral Nervous System
DEFINING NEUROMODULATION Niloy Bhadra and Kevin L. Kilgore
Elliot S. Krames, Ali R. Rezai, P. Hunter Peckham 11. MRI and fMRI for Neuromodulation
Francesco Sammartino, Vibhor Krishna and Ali R. Rezai
   1. Perspectives on the History of the Neuromodulation-
Relevant Societies 12. Patient-Specific Modeling of Deep Brain Stimulation
Elliot S. Krames, Konstantin V. Slavin, Giancarlo Barolat, Cameron C. McIntyre
Brian Simpson and Michael Stanton-Hicks
13. Big Data and Deep Brain Stimulation
   2. Psychological Issues and Evaluation for Patients Undergoing Pierre-Francois D’Haese, Peter Konrad and Benoit Dawan
Implantable Technology
Daniel M. Doleys and Jeffery J. Dolce 14. Fundamentals of Burst Stimulation of the
Spinal Cord and Brain
   3. Anatomy of the Nervous System Dirk De Ridder, Tim Vancamp and Sven Vanneste
Joshua M. Rosenow
15. Spinal Cord Stimulation: Mechanisms of Action
   4. Clinical Study Designs for Neuromodulation Yun Guan, Kerry Bradley, John L. Parker, Elliot S. Krames
Richard B. North and Jane Shipley and Bengt Linderoth

16. Fundamentals and Mechanisms of Dorsal Root Ganglion

II Stimulation
Jeffery Kramer, Allison Foster, Alexander R. Kent and
INTRODUCTION TO THE BRAIN William Cusack
INITIATIVE 17. Mechanisms of Action of Deep Brain Stimulation:
P. Hunter Peckham A Review
Kendall H. Lee, Elizabeth M. Mosier and Charles D. Blaha
   5. The Brain Initiative—Implications for a Revolutionary
Change in Clinical Medicine via Neuromodulation 18. Vagus Nerve Stimulation: Mechanism of Action
Technology Kristl Vonck and Lars Emil Larsen
Elizabeth M. Mosier, Michael Wolfson, Erika Ross,
James Harris, Doug Weber and Kip A. Ludwig 19. Mechanisms of Action of Sacral Nerve and Peripheral Nerve
Stimulation for Disorders of Bladder and Bowel
William C. de Groat and Changfeng Tai

III
FUNDAMENTALS AND MECHANISMS IV
OF NEUROMODULATION TECHNOLOGY AND DEVICES
Joseph Pancrazio Kip A. Ludwig
   6. Fundamentals of Electrical Stimulation 20. Electrodes for the Neural Interface
J. Thomas Mortimer and Narendra Bhadra Dustin J. Tyler
   7. The Safe Delivery of Electrical Currents and 21. Implantable Neural Stimulators
Neuromodulation P. Hunter Peckham and D. Michael Ackermann Jr.
Stuart F. Cogan, Seth Hara and Kip A. Ludwig
22. Microstimulators: Minimally Invasive Implantable
   8. Waveforms for Neural Stimulation Neuromodulatory Devices
Warren M. Grill Benjamin Pless and Amy M. Goodman
   9. Neuromodulation and Neuronal Plasticity
Alon Y. Mogilner
 Foreword xiii
23. Designing Neuromodulation Devices for Feedback Control 33. Gaming for the Brain: Video Gaming to Rehabilitate the
Christopher L. Pulliam, Erik J. Peterson, Jeffrey A. Herron Upper Extremity After Stroke
and Timothy Denison Lynne V. Gauthier, Troy A. Richter, Lydia C. George and
Kathryn M. Schubauer
24. MRI Safety and Neuromodulation Systems
Steve G. Manker and Frank G. Shellock 34. The Use of New Surgical Technologies for Deep Brain
Stimulation
Vibhor Krishna, Francesco Sammartino and Ali R. Rezai

V 35. Neuromodulation Using Optogenetics and Related

Technologies
BRAIN, COMPUTER, AND MACHINE Nigel Pedersen and Robert E. Gross
INTERFACING
Bin He

25. Brain–Computer Interfaces: Why Not Better?

VII
John P. Donoghue SURGICAL PROCEDURES
26. Noninvasive Brain–Computer Interfaces
AND TECHNIQUES
G. Schalk and B.Z. Allison Elliot S. Krames, Ali R. Rezai

27. Invasive Brain–Computer Interfaces for Functional 36. Deep Brain Stimulation: Surgical Technique
Restoration Alon Y. Mogilner, Andre G. Machado and Ali R. Rezai
Abidemi B. Ajiboye and Robert F. Kirsch
37. Spinal Cord Stimulation: Placement of Surgical Leads via
28. Prospects for a Robust Cortical Recording Interface Laminotomy: Techniques and Benefits
Andrew Shoffstall and Jeffrey R. Capadona Donald Y. Ye, Jonathan Riley, Ravichandra Madineni,
Shannon W. Clark, Chengyuan Wu, Steven M. Falowski
29. Advances in Invasive Brain–Computer Interface Technology and Ashwini D. Sharan
and Decoding Methods for Restoring Movement and Future
Applications 38. Subcutaneous Peripheral Nerve Field Stimulation for
Chad E. Bouton Intractable Pain
Konstantin V. Slavin, Dali Yin, Hang Yin and Christy Gomez

39. Surgical Placement of Leads for Occipital Nerve

VI Stimulation
Richard L. Weiner
EMERGING TECHNOLOGIES AND
TECHNIQUES 40. Surgical Technique: Intrathecal Medication Delivery System
Implantation
Ali R. Rezai
Joshua M. Rosenow
30. Gene-Based Neuromodulation
41. Neuroprosthetic Surgical Strategies for Neuromuscular
Hilarie C. Tomasiewicz, Gary Kocharian and
Stimulation
Michael G. Kaplitt
Michael W. Keith and Harry A. Hoyen
31. Focused Ultrasound Ablation for Neurological Disorders
42. The Surgical Technique of Vagus Nerve Stimulator
Francesco Sammartino, Toacca Taylor, Ali R. Rezai and
Implantation
Vibhor Krishna
Jeffrey W. Cozzens
32. Implanted Sensors in Neuromodulation via Electrical
Stimulation
John L. Parker
xiv Foreword

VOLUME 2

VIII VIII B
NEUROMODULATION FOR Peripheral Nerve Stimulation for
PAIN CONTROL Pain Control
Konstantin V. Slavin

VIII A 56. Anatomy and Physiology Related to Peripheral Nerve

Stimulation
Spinal Cord Stimulation for Pain Control Michael Stanton-Hicks
Salim Hayek 57. Peripheral Nerve Stimulation for Pain Suppression
Joseph W. Boggs, John Chae and Maria E. Bennett
43. Physiology and Pathophysiology of Chronic Pain
Nicole Bentley, Ahmed J. Awad and Parag G. Patil
58. Peripheral Nerve Stimulation for Facial Pain
Konstantin V. Slavin, Dali Yin and Serge Rasskazoff
44. Management Strategies for Chronic Pain
Keeley Dohmeier, Sailesh Arulkumar, Salim Hayek and
59. Combined Spinal Cord Stimulation and Peripheral Nerve
Lawrence Poree
Field Stimulation for the Treatment of Chronic Back and
Neck Pain
45. History of Spinal Cord Stimulation
Dali Yin and Konstantin V. Slavin
Richard B. North and Joshua P. Prager
60. Percutaneous Peripheral Nerve Stimulation for the
46. Functional Magnetic Resonance Imaging in the
Management of Postoperative Pain
Neuromodulation of Pain
Amorn Wongsarnpigoon and Brian M. Ilfeld
Ernest J. Barthélemy, Jonathan J. Rasouli, Kurt A. Yaeger and
Brian Harris Kopell
61. Peripheral Nerve Field Stimulation for Intractable Pain
Giancarlo Barolat
47. The Development of Algorithms for Pain Care Including
Neuromodulation Therapies: Introducing the SAFE
62. Occipital Neurostimulation for Treatment of Intractable
Principles
Headache Syndromes
Prasad Shirvalkar, Lawrence Poree and Elliot S. Krames
Richard L. Weiner and Kenneth M. Alo
48. Neurostimulation for the Treatment of Complex Regional
63. Neuromodulation for Headaches—Sphenopalatine Ganglion
Pain Syndrome
Stimulation
Michael Stanton-Hicks and Joshua P. Prager
Stewart J. Tepper and Anthony Caparso
49. Spinal Cord Stimulation for Peripheral Neuropathic Pain
Brigitte A. Brouwer, Bert Joosten and Maarten van Kleef
VIII C
50. Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Low Back Pain
Richard B. North
Intrathecal Therapies for Pain Control
and the Control of Spasticity
51. Complications of Spinal Cord Stimulation
Mark N. Malinowski, Chong H. Kim and Timothy R. Deer Lawrence Poree

52. Clinical Aspects of Burst Stimulation for Pain Control 64. Relevant Anatomy for Spinal Drug Delivery
Stefan Schulte and Tim Vancamp Mark N. Malinowski, Chong H. Kim and Timothy R. Deer

53. Dorsal Root Ganglion Stimulation for Pain Control 65. Evolution of the Spinal Delivery of Opiate Analgesics
Paul Verrills Deepali Dhar, Lawrence Poree and Tony L. Yaksh

54. Ten Kilohertz (10 kHz) High-Frequency Spinal Cord 66. Pharmacology of Intrathecal Therapy
Stimulation Lucas W. Campos and Jason E. Pope
Kapural Leonardo and Adnan Al-Kaisy
67. Cerebrospinal Fluid Dynamics and Intrathecal Delivery
55. A Review of Spinal Cord Stimulation Cost Studies Kevin Tangen, Ankit I. Mehta and Andreas A. Linninger
Jane Shipley and Richard B. North
 Foreword xv
68. Exploring Nonopioid Analgesic Agents for Intrathecal Use
Jason Kyung-soo Hong and Richard Rauck
X
NEUROSTIMULATION FOR EPILEPSY
69. Potent Neurotoxins for Cancer Pain Treatment:
Resiniferatoxin and Saporin Jonathan Riley, Ashwini D. Sharan
Michael S. Leong and David Copenhaver
81. Epilepsy: Anatomy, Physiology, Pathophysiology,
70. The Development of Guidelines for Intrathecal Therapies and Disorders
for Pain Control: History and Present Guidelines Robrecht Raedt, Dominique M. Durand, Paul Boon, Kristl Vonck
Mark N. Malinowski, Chong H. Kim and Timothy R. Deer and Elliot S. Krames

71. Compounding for Intrathecal Analgesic Agents 82. Vagal Nerve Stimulation

William A. Stuart Vivek Mehta, Daniel Kramer, Jonathan Russin, Charles Liu
and Arun Amar
72. Intrathecal Baclofen Therapy for the Control of Spasticity
Michael Saulino 83. Deep Brain Stimulation for Epilepsy
Paul Koch and Gordon Baltuch

84. Closed-Loop Responsive Stimulation for Epilepsy

VIII D Abraham Sabersky, Michael Mackow, Balu Krishnan,
Intracranial Procedures for Dileep Nair, Andreas Alexopoulos, William Bingaman
and Jorge Gonzalez-Martinez
Chronic Pain
Alon Y. Mogilner XI
73. Deep Brain Stimulation for Pain NEUROMODULATION FOR
Neil Barua and Nik Patel
BEHAVIORAL AND COGNITIVE
DISORDERS
IX
Paul E. Holtzheimer
NEUROMODULATION FOR
MOVEMENT DISORDERS 85. Deep Brain Stimulation for Obsessive–Compulsive Disorder
Mayur Sharma, Kevin Reeves, Milind Deogaonkar and
Brian Harris Kopell Ali R. Rezai

74. Deep Brain Stimulation in Parkinson’s Disease 86. High-Intensity Focused Ultrasound Surgery for the Treatment
Reversa Mills-Joseph, Vibhor Krishna, Milind Deogaonkar of Obsessive–Compulsive Disorder
and Ali R. Rezai Young Goo Kim, Na Young Jung and Jin Woo Chang

75. Deep Brain Stimulation for Tremor 87. Deep Brain Stimulation for Highly Refractory Depression
Michael Pourfar, Michael Okun, Kelly Foote and Alon Y. Mogilner Darin D. Dougherty, Alik S. Widge and Benjamin D. Greenberg

76. Deep Brain Stimulation for Dystonia 88. Neuromodulation in Anorexia Nervosa

Ron L. Alterman and Scellig Stone Nir Lipsman, Andres M. Lozano and Clement Hamani

77. Deep Brain Stimulation in Tourette Syndrome 89. Deep Brain Stimulation for Alcoholism
Pablo Andrade, Martin Klehr and Veerle Visser-Vandewalle Sina Kohl and Jens Kuhn

78. Surgical Management of Hemifacial Spasm and Meige 90. Surgical Treatment for Refractory Drug Addiction
Syndrome Chencheng Zhang, Tao Wang, Kristina Zeljic, Haiyan Jin,
Na Young Jung and Jin Woo Chang Shikun Zhan, Dianyou Li, Xuelian Wang and Bomin Sun

79. Deep Brain Stimulation of the Pedunculopontine Tegmental 91. Subgenual Cingulate Deep Brain Stimulation for
Nucleus Improves Static Balance in Parkinson’s Disease Treatment-Resistant Depression
Paolo Mazzone, Flora Vitale, Annamaria Capozzo, Fabio Viselli Yarema B. Bezchlibnyk, Jennifer Cheng, Kelly R. Bijanki,
and Eugenio Scarnati Helen S. Mayberg and Robert E. Gross

80. Infusion Therapy for Movement Disorders 92. Cortical Stimulation for Depression

Neil Barua and Steven Gill Jeffrey Gilligan, Jonathan J. Rasouli and Brian Harris Kopell
xvi Foreword

VOLUME 3

XII 105. Spinal Cord Stimulation for Peripheral Vascular Disorders

Stefan Schulte and Svante Horsch
NEUROMODULATION FOR
106. Neuromodulation for Refractory Angina and Heart Failure
FUNCTIONAL RESTORATION Paulin Andréll
P. Hunter Peckham and Kevin L. Kilgore
107. Baroreceptor Activation for Hypertension and Heart Failure
93. The History of Neuromuscular Electrical Stimulation—The Marabel Schneider, Ayhan Yoruk and John P. Gassler
Evolution of Functional Neuromuscular Stimulation and
Future Directions
P. Hunter Peckham XIII B
94. Functional Electrical Stimulation for Return of Function Neuromodulation for Pulmonary Disorders
After Stroke
Jayme S. Knutson, Richard D. Wilson, Nathaniel S. Makowski Peter Staats
and John Chae
108. Upper-Airway Neurostimulation to Treat Obstructive
95. Invasive Neurostimulation for Poststroke Motor Recovery Sleep Apnea
Connor A. Wathen, Kenneth B. Baker and Andre G. Machado Elizabeth G. Damato, Michael J. Decker, Matthew A. Schiefer,
Jonathan Z. Baskin, Girriso F. Benderro and Kingman P. Strohl
96. Stimulation for Return of Upper-Extremity Function
Kevin L. Kilgore and P. Hunter Peckham 109. A Neural Prosthesis for Obstructive Sleep Apnea
Dominique M. Durand
97. Lower-Extremity Motor System Neuroprostheses
Musa Audu, Rudi Kobetic, Stephen Selkirk and Ronald J. Triolo 110. Transvenous Phrenic Nerve Stimulation for Central Sleep
Apnea
98. Neuromodulation of the Spinal Cord for Movement Restoration William T. Abraham and Robin Elizabeth Germany
Susan Jill Harkema
111. Neurostimulation for Asthma
99. A Brief History of the Cochlear Implant and Related Treatments Peter Staats, Charles Emala, Bruce Simon and J.P. Errico
Blake S. Wilson and Michael F. Dorman
112. Stimulation for Inspiration
100. Stimulation for the Return of Hearing Raymond P. Onders
Blake S. Wilson and Michael F. Dorman
113. Restoration of Cough via Functional Electrical Stimulation
101. The Development of Visual Prosthetic Devices to Restore Anthony F. Dimarco and Krzysztof E. Kowalski
Vision to the Blind
James Weiland, Mark Humayun and Alejandra Gonzalez Calle
XIII C
102. Neuromodulation for Treatment of Dry Eye
Manfred Franke, James D. Loudin, D. Michael Ackermann Jr. Neuromodulation for Gastrointestinal
Disorders
103. Neuroprostheses for Restoring Sensation
Dustin J. Tyler Elliot S. Krames, Jiande D.Z. Chen, Thomas Abell

114. Neural Control of the Gastrointestinal System

XIII Drew Carl Drennan Murray and Thomas Abell
NEUROMODULATION FOR ORGAN 115. Spinal Cord Stimulation for Chronic Abdominal Pain
SYSTEMS Leonardo Kapural

116. Emerging Gastric Stimulation for Dysmotility Disorders and

XIII A Obesity
Jiande D.Z. Chen and Jieyun Yin
Neuromodulation for Cardiovascular
Disorders 117. Intestinal Electrical Stimulation: Methodologies, Effects,
Mechanisms, and Applications
William T. Abraham
Jieyun Yin and Jiande D.Z. Chen
104. Autonomic Control of the Heart
118. Neuromodulation for Nausea and Vomiting in Adult Patients
Una Buckley and Jeffrey L. Ardell
Drew Carl Drennan Murray and Thomas Abell
 Foreword xvii
119. Neuromodulation for Gastrointestinal Dysmotility in 132. The Role of Vagus Nerve Stimulation in the Treatment of
Pediatric Patients Central and Peripheral Pain Disorders and Related Comorbid
Peter L. Lu and Hayat M. Mousa Somatoform Conditions
J.P. Errico
120. Colonic Electrical Stimulation for Constipation
Shukun Yao and Yanmei Li 133. Insulin Resistance, Glucose Metabolism, Inflammation, and
the Role of Neuromodulation as a Therapy for Type 2 Diabetes
J.P. Errico
XIII D
Neuromodulation for Urogenital Disorders XV
Roger Dmochowski and Joshua Aaron Cohn NONINVASIVE NEUROMODULATION
Felipe Fregni
121. Neurophysiology and Neuroanatomy of the Genitourinary
Organs 134. Transcranial Magnetic Stimulation
William C. de Groat Jorge Leite, Marcel Simis, Sandra Carvalho and Felipe Fregni
122. Sacral Nerve Stimulation 135. Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS)
Magdy Hassouna and Ali Alabbad Gozde Unal and Marom Bikson
123. Sacral Nerve Root Stimulation for Bladder Pain Syndrome/ 136. Transcranial Alternating Current Stimulation and
Interstitial Cystitis Transcranial Random Noise Stimulation
Sachin Malde, Arun Sahai and Adnan Al-Kaisy Sandra Carvalho, Jorge Leite and Felipe Fregni
124. Restoration of Bladder and Bowel Control After Spinal Cord 137. Novel Methods of Transcranial Stimulation:
Injury Electrosonic Stimulation
Graham H. Creasey Timothy Wagner and Laura Dipietro

XIV 138. Optimization of Noninvasive Brain Stimulation Clinical Trials

Aurore Thibaut, Melanie French, Alejandra Vasquez and Felipe
NEUROMODULATION FOR Fregni
ENDOCRINE, IMMUNE, AND 139. Transcranial Direct Current Stimulation for Fatigue and
INFLAMMATORY DISORDERS Attentional Disorders
Richard Andrew McKinley
Christopher J. Czura and Chad E. Bouton

125. Vagus Nerve Stimulation and Regulation of Inflammation

Peder S. Olofsson
XVI
THE BUSINESS END OF
126. Activation of the Inflammatory Reflex in Rheumatoid NEUROMODULATION
Arthritis and Inflammatory Bowel Disease: Preclinical
Evidence P. Hunter Peckham
Yaakov A. Levine, Michael Faltys and Ralph Zitnik
140. Perspectives on the Issues and Barriers to Starting a
127. Bioelectronic Therapy for the Treatment of Rheumatoid New Neuromodulation Company From New Start-Ups
Arthritis and Inflammatory Bowel Disease in Neuromodulation
Yaakov A. Levine, Jesse Simon, Michael Faltys and Ralph Zitnik Elliot S. Krames, Jon Snyder, Anthony Arnold,
Yaakov A. Levine, Maria E. Bennett and Laura Perryman
128. Vagal Nerve Stimulation versus Sacral Nerve Stimulation for
Control of Inflammation 141. The Birth of an Industry
Jiande D.Z. Chen, Haifeng Jin and Jieyun Yin James Cavuoto

129. Neuromodulation Therapies for Cardiac Disease 142. Neuromodulation: Regulatory Considerations

Siamak Salavatian and Jeffrey L. Ardell Megan Moynahan

130. The Neural Tourniquet 143. Reimbursement for Neuromodulation Therapies and

Jared M. Huston, Jason R. Fritz and Christopher J. Czura Technologies
Elliot S. Krames, Alon Y. Mogilner, Rui V. Duarte,
131. Sensing and Decoding Neural Signals for Closed-Loop Simon J. Thomson and Fabian Piedemonte
Neuromodulation and Advanced Diagnostics in Chronic
Disease and Injury 144. Perspective on How to Build a Neuromodulation Practice
Chad E. Bouton and Christopher J. Czura Giancarlo Barolat, Alon Y. Mogilner and Joshua P. Prager
xviii Foreword

FIGURE 1 US and worldwide neuromodulation systems market, 2016–2020.

The clinical information presented in this second edition, how electrical, chemical, and mechanical interventions
as in the first, is balanced and up to date. We hope that you, can modulate or change central and peripheral nervous
the reader, enjoy the organization of and contributions to system functioning. It is a form of therapy in which neu-
this textbook. We also understand that we have attempted rophysiological signals are initiated or influenced with
to condense a very wide field of interest to various indi- the intention of achieving therapeutic effects by alter-
viduals from diverse backgrounds and focus into one book, ing the function and performance of the nervous sys-
so we hope this book will have something of interest for all tem. The term neuromodulation, in the opinion of these
who either work or have a primary interest in the field. We authors, should replace other terms that are relevant to
believe it is a comprehensive textbook that should and will and being used in the field, including neuroaugmenta-
define the field of neuromodulation for scientists, bioengi- tion, neurostimulation, neuroprosthetics, functional elec-
neers, clinicians, and members of the industry for years to trical stimulation (FES), assistive technologies, and neural
come, or at least until the publication of our third edition. engineering (Sakas et al., 2007). Neuroaugmentation is
This edition of Neuromodulation is dedicated to one of defined by the OnLine Medical Dictionary as the use of
the fastest-growing fields in medicine today, as was the electrical stimulation to supplement the activity of the
first edition in 2009 (Fig. 1). nervous system (http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/
This figure shows the growing neuromodulation mar- omd?neuroaugmentation). Neurostimulation is a process
ket between 2016 and 2020. By the year 2020 the market or technology that applies electrical currents, in varying
is expected to reach $3bn. parameters, by means of implanted electrodes to achieve
functional activation or inhibition of specific neuronal
groups, pathways, or networks. FES is defined as a tech-
WHAT IS NEUROMODULATION? nique that uses electrical currents to activate nerves inner-
vating extremities affected by paralysis resulting from
Neuromodulation is the process of inhibition, stimu- spinal cord injury, head injury, stroke, or other neurologic
lation, modification, or therapeutic alteration of activ- disorders, restoring function in people with disabilities
ity, electrically or chemically, in the central, peripheral, (Wikipedia: http://en.wikipedia.org/wiki/Functional_
or autonomic nervous systems. It is the science of how electrical_stimulation). FES is electrical stimulation of a
electrical, chemical, and mechanical interventions can muscle to provide normal control to produce a functional
modulate the nervous system, it is inherently nonde- useful contraction, thus electrical stimulation that pro-
structive, and its physiological effect is reversible. The duces only sensory response cannot be termed as FES and
INS defines neuromodulation as “the alteration of nerve electrical stimulation that reduces pain is also not FES.
activity through targeted delivery of a stimulus, such as Neuroprosthetics “is a discipline related to neuroscience
electrical stimulation or chemical agents, to specific neu- and biomedical engineering concerned with developing
rological sites in the body.” neural prostheses, artificial devices to replace or improve
the function of an impaired nervous system. The neuro-
prosthetic that has the most widespread use today is the
Other Neuromodulation Definitions and Terms cochlear implant with approximately 100,000 in world-
The term neuromodulation can be defined as a technol- wide use as of 2006” (Wikipedia: http://en.wikipedia.
ogy that affects neural interfaces and is the science of org/wiki/Neuroprosthetics). Neural engineering is an
 Foreword xix

FIGURE 2 Neurostimulation addressable population (000s patients). US qualitative research with referrers and potential implanters; literature search;
internal discussion; analysis.

emerging interdisciplinary field of research that uses engi- Jan Holsheimer (2003) suggests that for a therapy to
neering techniques to investigate the function and manip- be considered neuromodulation, it must consist of the
ulate the behavior of the central or peripheral nervous following.
  
systems. It draws heavily on the fields of computational
1. T he therapy must be dynamic, ongoing (continuous
neuroscience, experimental neuroscience, clinical neu-
or intermittent) intervention, and not a short and
robiology, electrical engineering, and signal processing
nonrecurring procedure.
of living neural tissue, and encompasses elements from
2. The activity of specific neural networks of part of its
robotics, computer engineering, neural tissue engineering,
afferents is affected by ongoing electrical stimulation
materials science, and nanotechnology (Answers.Com,
or ongoing neuropharmacological stimulation,
http://www.answers.com/topic/neural-engineering).
which increases the concentration of a specific
In 2017 devices for neuromodulation are either neural
neurotransmitter.
stimulators, neural receivers/stimulators, a combination
3. The clinical effect is continuously controllable by
of neural receivers, computers, and machine actuators or
the varying one or more stimulation parameters to
micropumps (IDDS) that “target” deliver analgesic and
satisfy a patient’s need.
nonanalgesic medications. The major applications of these   

devices are for the management of chronic pain, for disor- Neuromodulation is thus either electrical or chemi-
ders of pacing, ionotropy and chronotropy, movement dis- cal. Electrical neuromodulation is electrical stimula-
orders, mood disorders, dysmotility disorders, spasticity, tion of the brain, the retina, the cochlea, the spinal
epilepsy, hearing and seeing disorders, and brain–machine cord, peripheral nerves, plexuses of nerves, the auto-
interfacing for speech and functional recovery from paraly- nomic system, the gut, or the bladder and FES of the
sis. Newer applications of these devices include depression, muscles, while chemical neuromodulation places
disorders of cognition, recovery from stroke, and treatment chemical agents directly in contact with neural tis-
of inflammatory diseases such as type 2 diabetes, rheuma- sues using implantation technology such as epidural
toid arthritis, and inflammatory bowel disease (see Fig. 2). or intrathecal delivery systems. Neuromodulation,
Fig. 2 shows some of the disorders and the numbers of paraphrasing Jan Holsheimer (2003), should be con-
persons affected by them who could be treated by neuro- cerned with long-term treatment of long-term, chronic
stimulation, a form of neuromodulation. conditions.
One of the purposes of this textbook is to provide our Because the nervous system controls body functions
readers with an improved awareness and understanding and disorders of body functions are ubiquitous, many
of the fundamental science of the field of neuromodula- clinical specialists, including anesthesiologists, cardiolo-
tion, the engineering design basics for neuromodulatory gists, gastroenterologists, neurologists, neurosurgeons,
technologies, the mechanisms of action of these devices ophthalmologists, otolaryngologists, pain physicians,
on the nervous system, and the clinical applications for psychiatrists, physiatrists, and urologists, to name a few,
their uses. In light of the fact that neuromodulation of use the therapies of neuromodulation.
the nervous system is capable of modulating all the func- This second edition of Neuromodulation reflects
tions of the human body, prospects for advancing our the ever-increasing knowledge base of the field. We,
field of neuromodulation are significant and growing. the editors, hope that you will enjoy the sections and
We, the authors, dedicate this second edition of this text- chapters of our offering, and find them interesting and
book to this ever-expanding field. informative.
xx Foreword

References Brookoff, D., 2000. Chronic pelvic pain. In: Abram, S.E., Haddox, J.D.
(Eds.), The Pain Clinic Manual. Lippincott, Williams & Wilkins,
Answers.Com. http://www.answers.com/topic/neural-engineering. Philadelphia, PA, pp. 239–247.
http://en.wikipedia.org/wiki/Functional_electrical_stimulation. Burnett, T.A., Mann, E.A., Cornell, S.A., et al., 2003. Laryngeal elevation
http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroprosthetics. achieved by neuromuscular stimulation at rest. J. Appl. Physiol. 94,
Holsheimer, J., 2003. Letters to the editor. Neuromodulation 6 (4), 128–134.
270–273. Chae, J., Triolo, R., Kilgore, K.L., Creasey, G., DeMarco, A., 2002.
OnLine Medical Dictionary. http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgibin/ Neuromuscular electrical stimulation in spinal cord injury. In:
omd?neuroaugmentation. Kirshblum, S., Campagnola, D., DeLisa, J. (Eds.), Spinal Cord Injury
Sakas, D.E., Panourias, I.G., Simpson, B.A., Krames, E.S., 2007. An intro- Medicine. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia.
duction to operative neuromodulation and functional neuropros- Cigaina, V., 2002. Gastric pacing as therapy for morbid obesity: pre-
thetics, the new frontiers of clinical neuroscience and biotechnology. liminary results. Obes. Surg. 12 (S1), S12–S16.
In: Sakas, Simpson, Krames (Eds.), Operative Neuromodulation, Cigaina, V., 2004. Long-term follow-up of gastric stimulation for obe-
vol. 1. Springer Verlag, Vienna, Austria, pp. 3–10. sity: the Mestre 8-year experience. Obes. Surg. 14 (S1), S14–S22.
Clinical trials.gov. http://clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00194870;js
essionid=A35DECE1BFFC751F2818DF233494E4C8?order=9.
Further Reading Coffey, R.J., Cahill, D., Steers, W., et al., 1993. Intrathecal baclofen for
intractable spaqsticity of spinal origin: results of a long-term multi-
Abel, N.A., Smith, R.A., 1994. Intrathecal baclofen for treatment of center study. J. Neurosurg. 78, 226–232.
intractable spinal spasticity. Arch. Phys. Med. Rehabil. 75, 54–58. Creasey, G., Elefteriades, J., Dimarco, A., et al., 1996. Electrical stimula-
About.Com. http://inventors.about.com/library/inventors/blcardiac. tion to restore respiration. J. Rehabil. Res. Dev. 33, 123–132.
htm. Dewald, J.P.A., Given, J.D., Rymer, W.Z., 1996. Long-lasting reductions
Albright, A.L., Barron, W.B., Fasick, M.P., et al., 1993. Continuous intra- of spasticity induced by skin electrical stimulation. IEEE Trans.
thecal baclofen infusion for spasticity of cerebral origin. JAMA 270, Rehabil. Eng. 4, 231–242.
2474–2477. Dhawan, V., Healy, D.G., Pal, S., Chaudhuri, K.R., 2006. Sleep-related
Albright, A.L., Barry, M.K., Shafton, D.H., Ferson, S.S., October 2001. problems of Parkinson’s disease. Age Ageing 35 (3), 220–228.
Intrathecal baclofen for generalized dystonia. Dev. Med. Child Dinning, P.G., Fuentealba, S.E., Kennedy, M.L., Lubowski, D.Z., Cook,
Neurol. 43 (10), 652–657. I.J., 2007. Sacral nerve stimulation induces pan-colonic propagating
American Psychiatric Association, 1994. Mood Disorders: Diagnostic pressure waves and increases defecation frequency in patients with
and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth ed. American slow-transit constipation. Colorectal Dis. 9 (2), 123–132.
Psychiatric Association, Washington, DC, p. 320. http://en.wikipedia.org/wiki/John_Alexander_Hopps.
American Psychiatric Association, 2000. A Quick Reference to the Fiame, D., Palombi, M., Sciacca, V., Tamori, M., 1989. SCS in peripheral
Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. American Psychiatric ischemia pain. PACE 12, 698–704.
Association, Arlington, VA. Fogel, W., Krause, M., Tonnier, V., 2000. Globus pallidus stimulation in
Avellino, A.M., Loeser, J.D., 2000. Intrathecal baclofe for the treat- generalized dystonia: clinical data. Mov. Disord. 15 (S3), 725.
ment of intractable spasticity of thespine or brain etiology. Forster, J., Sarosiek, I., Delcore, R., Lin, Z., et al., 2001. Gastric pacing is a
Neuromodulation 3 (2), 75–81. new surgical treatment for gastroparesis. Am. J. Surg. 182, 676–681.
Baeten, C.G.M.I., 2007. Sacral nerve stimulation for fecal incontinence: Fregni, F., Boggio, P.S., Nitsche, M.A., Marcolin, M.A., Rigonatti, S.P.,
current worldwide results. Neuromodulation 10 (1), 185–186. Pascual-Leone, A., 2006. Treatment of major depression with tran-
Barichella, M., Marczewska, A.M., Mariani, C., Landi, A., Vairo, A., scranial direct current stimulation. Bipolar Disord. 8 (2), 203–204.
Pezzoli, G., 2003. Body weight gain rate in patients with Parkinson’s Funkiewicz, A., Ardouin, C., Capute, E., Krack, P., Benebid, A., et al.,
disease and deep brain stimulation. Mov. Disord. 18 (11), 1337–1340. 2004. Long term effects of bilateral subthalamic nucleus stimulation
Barolat, G., Schwartzman, R.J., Aries, L., 1981. Chronic intrathecal mor- on cognitive function, mood, and behaviour in Parkinson’s disease.
phine infusion for intractable pain in reflex sympathetic dystrophy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 75, 834–839.
In: Proceedings of the 8th Meeting of the European Society for Gabriëls, L., Cosyns, P., Nuttin, B., Demeulemeester, H., Gybels, J.,
Steriotatic and Functional Neurosurgery, Budapest, Hungary, p. 81. 2003. Deep brain stimulation for treatment-refractory obsessive-
Barolat, G., Schwartzman, R., Woo, R., 1989. Epidural SCS in the man- compulsive disorder: psychopathological and neuropsychological
agement of RSD. Stereotact. Funct. Neurosurg. 53, 29–39. outcome in three cases. Acta Psychiatr. Scand. 107 (4), 275–282.
Bell, G.K., Kidd, D., North, R.B., 1997. Cost-effectiveness analysis of Galanda, M., Horvath, S., 2003. Effect of stereotactic high-frequency
SCS in treatment of failed back surgery syndrome. J. Pain Symptom stimulation in the anterior lobe of the cerebellum in cerebral palsy:
Manag. 13, 286–2985. a new suboccipital approach. Stereotact. Funct. Neurosurg. 80 (1–4),
Bennett, D.S., Aló, K.M., Oakley, J.D., Feler, C.A., 1999. Spinal cord 102–107.
stimulation for complex regional pain syndrome I [RSD]: a retro- Galanda, M., Nodvornik, P., Fodor, S., 1980. Stereotactic approach to
spective multicenter experience from 1995 to 1998 of 101 patients. therapeutic stimulation of cerebellum for spasticity. Acta Neurochir.
Neuromodulation 2 (3), 202–210. Suppl. 30, 345–349.
Bertucci, P., 2006. Revealing sparks: John Wesley and the religious util- Ganio, E., Masin, A., 2000. Short-term sacral nerve stimulation for func-
ity of electrical healing. Br. J. Hist. Sci. 39, 341–362. tional anorectal and urinary disturbances: results in 49 patients.
Biether, J.K., Cummins, S.K., Nelson, K.B., 1993. The California cerebral Dis. Colon Rectum 43, A17.
palsy project. Pediatr. Perinat. Epidemiol. 6, 339–351. Gildenberg, P.L., 2006. History of electrical neuromodulation for
Blazer, D.G., Kessler, R.C., McGonagle, K.A., Swartz, M.S., 1994. The chronic pain. Pain Med. 7 (S1), S7–S13.
prevalence and distribution of major depression in a national com- Grill, W.M., Kirsch, R.F., 2000. Neuroprosthetic applications of electri-
munity sample: the national comorbidity survey. Am. J. Psychiatry cal stimulation. Assist. Technol. 12, 6–20.
151 (7), 979–986. Halstead, L.S., Seager, W.I., Houston, J.M., et al., 1993. Relief of spastic-
Boon, P., Vonck, K., DeHerdt, V., Van Dycke, A., goethals, M., Gosens, L., ity in SCI men and women using rectal probe electrostimulation.
et al., 2007. Deep brain stimulation in patients with refractory tempo- Paraplegia 31, 715–721.
ral lobe epilepsy. Epilepsia 48 (8), 1551–1560.
 Foreword xxi
Harden, N., Baron, R., Janig, W., 2001. Complex regional pain syn- Lim, J., Gorman, R.B., Saboisky, J.P., Gandevia, S.C., Butler, J.E., 2005.
drome. In: Progress in Pain Research and Management, vol. 22. Electrical stimulation of human abdominal muscles. In: The 10th
IASP Press, Seattle Washington. International Functional Electrical Stimulation Society Conference
Hassenbusch, S.J., Stanton-Hicks, M.D., Soukup, J., et al., 1991. (IFESS).
Sufentanil citrate and Morphine/Bupivacaine as alternative Lim, S.-N., Lee, S.-T., Tsai, Y.-T., Chen, I.-A., Tu, P.-H., Chen, J.-L.,
agents in chronic epidural infusion for intractable non-cancer pain. Chang, H.-W., Su, Y.-C., Wu, T., 2007. Electrical stimulation of the
Neurosurgery 29, 76–82. anterior nucleus of the thalamus for intractable epilepsy: a long-
Hohenfellner, M., Humke, J., Hampel, C., et al., 2001. Chronic sacral term follow-up study. Epilepsia 48 (2), 342–347.
neuromodulation for treatment of neurogenic bladder dysfunction: Lin, Z., Forster, J., Sarosiek, I., McCallum, R.W., 2003. REVIEW: treat-
long-term results with unilateral implants. Urology 58, 887–892. ment of gastroparesis with electrical stimulation. Dig. Dis. Sci. 48 (5),
Holloway, K.L., Baron, M.S., Brown, R., Cifu, D.X., Carne, W., 837–848.
Ramakrishnan, V., 2006. Deep brain stimulation for dystonia: a Linderoth, B., Foreman, R.D., 2006. Mechanisms of SCS in painful syn-
meta-analysis. Neuromodulation 9 (4), 253–261. dromes: role of animal models. Pain Med. 7 (S1), S14–S26.
Hosobuchi, Y., Adams, J.E., Rutkins, B., 1973. Chronic thalamic stimu- Ludlow, C.L., Humbert, I.J., Poletto, C.J., Saxon, K.G.G., Kearney, P.R.,
lation for the control of facial anesthesia dolorosas. Arch. Neurol. Crujido, L., Sonies, B., 2005. The use of coordination training for
29, 158–161. the onset of intramuscular stimulation in dysphagia. In: The 10th
Jaeger, R.J., Turba, R.M., Yarkony, G.M., Roth, E.J., 1993. Cough in spi- International Functional Electrical Stimulation Society Conference
nal cord injured patients: comparison of three methods to produce (IFESS).
cough. Arch. Phys. Med. Rehabil. 74, 1358–1361. Lynch, S.S., 2006. Intrathecal ziconotide for refractory chronic pain.
Kenefick, N.J., Christiansen, J., 2004. A review of sacral nerve Ann. Pharmacother. 40 (7), 1293–1300.
stimulation for the treatment of faecal incontinence. Macres, S., Richeimer, S., 2000. Successful treatment of erythromelal-
Colorectal Dis. 6 (2), 75–80. gia with intrathecal hydromorphone and clonidine. Clin. J. Pain 16,
Kerrigan, J.F., Litt, B., Fisher, R.S., Cranstoun, S., French, J.A., Blum, 310–313.
D.E., Dicher, M., et al., 2004. Electrical stimulation of the anterior Mannheimer, C., Eliasson, T., Anderson, B., et al., 1993. Effects of SCS
nucleus of the thalamus for the treatment of intractable epilepsy. in angina pectoris induced by pacing and possible mechanisms of
Epilepsia 45 (4), 346–354. action. Dr. Med. J. 307, 477–480.
Kiely, M., Lubin, R.A., Kiely, J.Z., 1984. Descriptive epidemiology of Mayberg, H., Lozano, A., Voon, V., McNeely, H., Seminowicz, D.,
cerebral palsy. Public Health Rev. 12, 79–101. Hamani, C., Schwalb, J., Kennedy, S., 2001. Deep brain stimulation
Kohn, R., et al., 2004. The Treatment Gap in Mental Health Care. for treatment resistant depression. Neuron 45 (5), 651–660.
The World Health Organization. http://www.who.int/bulletin/ Maynard, F.M., Karunas, R.S., Waring, W.P., 1990. Epidemiology of
volumes/82/11/en/858.pdf. spasticity following traumatic spinal cord injury. Arch. Phys. Med.
Krames, E.S., 1996a. The role of implantable pain management technol- Rehabil. 71 (8), 566–569.
ogies: an algorithm for decision-making. In: Winnie, A., Waldman, Mazzone, P., Brown, P., DiLazzaro, V., Stanzione, P., Oliviero,
S. (Eds.), Interventional Pain Management. W.B. Saunders com- A., Peppe, A., Santilli, V., Insola, A., Altibrandi, M., 2005.
pany, Philadelphia, PA, pp. 501–510. Bilateral implantation in globus pallidus internus and subthalamic
Krames, E.S., 1996b. Intraspinal opioid therapy for chronic nonmalig- nucleus in Parkinson’s disease. Neuromodulation 8 (1), 1–6.
nant pain: current practice and clinical guidelines. J. Pain Symptom Mazzone, P., Stocchi, F., Galati, S., Insola, A., Maria Grazia Altibrandi,
Manag. 11, 333–352. M.G., et al., 2006. Bilateral implantation of centromedian-­
Krames, E.S., 2001. Intraspinal analgesia for nonmalignant pain. In: parafascicularis complex and GPi: a new combination of
Waldman, S.D. (Ed.), Interventional Pain Management, second ed., unconventional targets for deep brain stimulation in severe
­
pp. 609–620. Parkinson disease. Neuromodulation 9 (3), 221–228.
Krames, E., 2002. Best Pract. Res. Clin. Anesthesiol. 16 (4), 619–649. Medtech Insights. http://www.medtechinsight.com/Report1407.
Kumar, K., Toth, C., Nath, R.K., 1996. SCS is effective in RSD. html.
Neurosurgery 40, 503–509. Meloy, T.S., Southern, J.P., 2006. Neurally augmented sexual function
Kumar, R., Dangher, A., Hutchinson, W.D., 1999. Globus pallidus deep in human females: a preliminary investigation. Neuromodulation
brain stimulation for generalized dystonia: clinical and PET inves- 9 (1), 34–40.
tigation. Neurology 53, 871–877. Melzack, R.A., Wall, P.D., 1965. Pain mechanisms: a new theory. Science
Lance, J.W., 1980. Symposium synopsis. In: Feldman, R.G., Young, 150, 971–979.
R.R., Koella, W.P. (Eds.), Spasticity: Disordered Motor Control. Year Müller-Schwefe, G., Hassenbusch, S.J., Reig, E., 1999. Cost-
Book Medical Publishers, Chicago. effectiveness of intrathecal therapy for pain. Neuromodulation 2
Landi, A., Parolin, M., Piolti, R., Antonini, A., Grimaldi, M., Crespi, (2), 77–84.
M., Iurlaro, S., Aliprandi, A., Pezzoli, G., Ferrarese, C., Gaini, S.M., http://muse.jhu.edu/login?uri=/journals/philosophy_psychiatry_
2003. Deep brain stimulation for the treatment of Parkinson’s dis- and_psychology/v008/8.2davies.html.
ease: the experience of the neurosurgical department in Monza. Mysiw, W.J., Jackson, R.D., 2000. Electrical stimulation. In: Braddom, R.
Neurol. Sci. 24 (S1), S43–S44. (Ed.), Physical Medicine and Rehabilititation. W.B. Saunders com-
Latham, J., Davis, B.D., 1994. The socioeconomic impact of chronic pany, Philadelphia.
pain. Disabil. Rehabil. 16, 39–44. Nienke, C., Vulink, et al., 1999. The effects of SCS on quality of life
Lezcano, E., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J., Lambarri, I., Madoz, P., in patients with therapeutically chronic refractory angina pectoris.
Bilbao, G., Pomposo, I., Garibi, J., 2004. Improvement in quality of Neuromodulation 2 (1), 33–40.
life in patients with advanced Parkinson’s disease following bilat- Nilsson, M.H., Tornqvist, A.L., Rehncrona, S., 2005. Deep-brain stimu-
eral deep-brain stimulation in subthalamic nucleus. Eur. J. Neurol. lation in the subthalamic nuclei improves balance performance
11 (7), 451–454. in patients with Parkinson’s disease, when tested without anti-­
Liberson, W.T., Holmquest, H.J., Scot, D., et al., 1961. Functional elec- parkinsonian medication. Acta Neurol. Scand. 111, 301–308.
trotherapy: stimulation of the peroneal nerve synchronized with Nitescu, P., Sjoberg, M., Applegren, L., et al., 1995. Complications of
swing phase of gait of hemiplegic patients. Arch. Phys. Med. intrathecal opioids and bupivacaine in the treatment of refractory
Rehabil. 42, 101–105. cancer pain. Clin. J. Pain 11, 45–62.
xxii Foreword

North, R.B., Kidd, D.H., Zahurak, M., James, C.S., Long, D.M., 1993. Schwedt, T.J., Dodick, D.W., Hentz, J., Trentman, T.L., Zimmerman,
SCS for chronic intractable pain. experience over two decades. R.S., 2007. Occipital nerve stimulation for chronic headache—long-
Neurosurgery 32, 384–394. term safety and efficacy. Cephalalgia 27, 153–157.
North, R.B., Kidd, D.H., Piantadosi, S., 1995. SCS versus reoperation Segal, R., Stacey, B.R., Rudy, T.E., Baser, S., Markham, J., 1998. SCS
for failed back surgery syndrome: prospective, randomize study revisited. Neural Res. 20, 391–396.
design. Acta Neurochir. Suppl. 64, 106–108. Sevcencu, C.A., 2007. Review of electrical stimulation to treat motility
Obeso, J.A., et al., 2001. The deep brain stimulation for parkinson’s dysfunctions in the digestive tract: effects and stimulation patterns.
disease study group. DBS of the subthalamic nucleus or the pars Neuromodulation 10 (1), 85–99.
interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease. N. Engl. J. Shealy, C.N., Mortimer, J.T., Reswick, J., 1967. Electrical inhibition
Med. 345 (13), 956–963. of pain by stimulation of the dorsal column: preliminary clinical
Oh, M.Y., Ortega, J., Bellotte, J.B., Whiting, D.M., Aló, K., 2004. reports. Anesth. Analg. 46, 489–491.
Peripheral nerve stimulation for the treatment of occipital neural- Siegfried, J., lazorthes, Y., Broggi, G., 1981. Electrical SCS for spastic
gia and transformed migraine using a C1-2-3 subcutaneous paddle movement disorders. Appl. Neurophysiol. 44 (1–3), 77–92.
style electrode: a technical report. Neuromodulation 7 (2), 103–112. Spinal Cord Information Network. http://www.spinalcord.uab.edu/
Osorio, I., Overman, J., Giftakis, J., Wilkinson, S.B., 2007. High fre- show.asp?durki=21446.
quency thalamic stimulation for inoperable mesial temporal epi- Stanton-Hicks, M., 1999. SCS for the management of the complex
lepsy. Epilepsia 48 (8), 1561–1571. regional pain syndrome. Neuromodulation 2 (3), 193–201.
Palombi, M., Bartoli, S., Altibrandi, M.G., Leporelli, P., Mazzone, P., Stillings, D., 1971. The First Use of Electricity for Pain Treatment,
2002. Spinal cord stimulation in lower limb critical limb ischaemia: Medtronic Archive on Electrostimulation.
indications and results. First Rome symposium on neuromodula- Tiede, J.M., Huntoon, M.A., 2004. Review of SCS in PAD (peripheral
tion, the Rome group of neuromodulation on behalf of the Italian arterial disease). Neuromodulation 7 (3), 168–175.
chapter of the INS. Neuromodulation 6 (3), 190–217. Troyk, P.R., Donaldson, N.D., 2001. Implantable FES stimulation sys-
Pinter, M.M., Gerstenbrand, F., Dimitrijevic, M.R., 2000. Epidural elec- tems: what is needed? Neuromodulation 4, 196–204.
trical stimulation of posterior structures of the human lumbosacral Twelves, D., et al., 2003. Systematic review of incidence studies in
cord: control of spasticity. Spinal Cord 38 (9), 524–531. Parkinson’s Disease. Mov. Disord. 18, 19–31.
Popeney, C.A., Alo, K.M., 2003. Peripheral neurostimulation for the Van Buyten, J.P., 1998. Outcomes of intrathecal morphine. In: Presented
treatment of chronic, disabling transformed migraine. Headache at: Advanced Interventional Pain Therapies Meeting, European
43, 369–375. Continuing Medical Training Symposium; May 1998; Tenerife, Spain.
Popovic, D.B., Popovic, M.B., Sinkjær, T., 2002. Neurorehabilitation van der Pal, F., van Balken, M.R., Heesakkers, J.P.F.A., Debruyne,
of upper extremities in humans with sensory-motor impairment. F.M.J., Bemelmans, B.L.H., 2006. Implant-driven tibial nerve stimu-
Neuromodulation 5 (1), 54–66. lation in the treatment of refractory overactive bladder syndrome:
Privitera, M.D., Welty, T.E., Ficker, D.M., Welge, J., 2002. Vagus nerve 12-month follow-up. Neuromodulation 9 (2), 163–171.
stimulation for partial seizures. Cochrane Database of Syst. Rev. (1). Velasco, F., Velasco, M., Velasco, A.L., Jimenez, F., Marquez, I., Rise, M.,
Putnam, K., McKibbin, L., 2004. Managing workplace depression: 1995. Electrical stimulation of the centromedian thalamic nucleus in
an untapped opportunity for occupational health professionals. control of seizures: long-term studies. Epilepsia 36 (1), 63–71.
AAOHN J. 52 (3), 122–129. Ventafrida, V., Figliuzzi, M., Tamburini, M., et al., 1979. Clinical obser-
Electroencephalography (EEG) and deep brain stimulation (DBS) vation on analgesia elicited by intrathecal morphine in cancer
in epilepsy. http://www.responsivehealth.com/ClinicalTrial/ patients. In: Bonica, J.J., Ventafrida, V. (Eds.), Advances in Pain
Electroencephalography-and-Deep-Brain-Stimulation.aspx. Research and Therapy, vol. 2. Raven, New York, pp. 559–565.
Rodriguez, M., 1989. Basic concepts and hypothesis in multiple sclero- Vilensky, J.A., Gilman, S., 2002. Horsley was the first to use electrical
sis. Mayo Clin. Proc. 64, 570–576. stimulation of the human cerebral cortex intraoperatively. Surg.
Romito, L.M.A., Scerrati, M., Contarino, F., et al., 2002. Long-term fol- Neurol. 58, 425–426.
low-up of subthalamic nucleus stimulation in Parkinson’s disease. Walker, R.H., Danisi, F.O., Swope, D.M., Goodman, R.R., Germane,
Neurology 58, 1546–1550. I.M., 2000. Intrathecal baclofen for dystonia: benefits and com-
Romito, L.M., Franzini, A., Perani, D., Carella, F., Marras, C., Capus, L., plications during six years of experience. Mov. Disord. 15 (6),
Garibotto, V., Broggi, G., Albanese, A., 2007. Fixed dystonia unre- 1242–1247.
sponsive to pallidal stimulation improved by motor cortex stimula- Waltz, J.M., Reynolds, L.O., Riklan M., 1981. Multi-lead spinal cord
tion. Neurology 68 (11), 875–876. stimulation for control of motor disorders stereotactic and func-
Sackeim, H.A., Rush, A.J., George, M.S., Marangell, L.B., Husain, tional neurosurgery. 44, 244–257.
M.M., et al., 2001. Vagus nerve stimulation (VNS™) for treatment- Wang, J.F., Nauss, L.A., Thomas, J.E., 1979. Pain relief by intrathecally
resistant depression: efficacy, side effects, and predictors of out- applied morphine in man. Anesthesiology 50, 149–151.
come. Neuropsychopharmacology 25 (5), 714–728. Weiner, R.L., Reed, K.L., 1999. Peripheral neurostimulation for the
Sanderson, J.E., Brooksby, P., Waterhouse, D., Palmer, R.B.G., control of intractable occipital neuralgia. Neuromodulation 2,
Neubauer, K., 1992. Epidural SCS for severe angina: a study of its 369–375.
effects on symptoms, exercise tolerance and the degree of ischemia. Wilson, J.A., Smith, R.G., 1989. The prevalence and aetiology of long-
Eur. Heart J. 13, 628–633. term L-Dopa side-effects in elderly Parkinsonian patients. Age
Scerraati, M., Iacoangeli, M., Ricciuti, R., Rychlicki, F., 2003. Surgical Ageing 18, 11–16.
treatment for Parkinson’s disease: from sterotactic ablative proce- Winkelmuller, M., Winkelmuller, W., 1996. Long term effect of continu-
dures to chronic high frequency DBS. First Rome symposium on ous intrathecal opioid treatment in chronic pain of nonmalignant
Neuromodulation, the Rome group of neuromodulation on behalf etiology. J. Neurosurg. 85, 458–467.
of the Italian chapter of the INS. Neuromodulation 6 (3), 217. WrongDiagnosis.Com. http://www.wrongdiagnosis.com/s/stroke/
Schrag, A., Ben-Shlome, Y., Quinn, N.P., 2000. Cross sectional preva- prevalence.htm#abstop.
lence survey of idiopathic Parkinson’s disease and parkinsonism in Wynn, D.R., Rodriguez, M., O’Fallon, W., 1989. Update on the epidemi-
London. BMJ 321, 21–22. ology of MS. Mayo Clin. Proc. 64, 808–817.
Schuchard, M., Krames, E.S., Lanning, R.M., 1998. Intraspinal anal-
gesia for nonmalignant pain: a retrospective analysis for efficacy,
safety and feasibility in 50 patients. Neuromodulation 1, 46–56.
 S E C T I O N I

DEFINING NEUROMODULATION
Elliot S. Krames1, Ali R. Rezai2, P. Hunter Peckham3
1Pacific Pain Treatment Center, San Francisco, CA, United States; 2West Virginia University, Morgantown,
WV, United States; 3Case Western Reserve University, Cleveland, OH, United States

INTRODUCTION functional electrical stimulation, neural prosthetics, brain–

machine interface, intrathecal and intraventricular drug
Neuromodulation as defined by the International delivery systems, among others. The authors set the tone
Neuromodulation Society (INS) is “a field of sci- for the new and exciting field of neuromodulation by
ence, medicine, and bioengineering that encompasses defining populations of patients who might require these
implantable and non-implantable technologies, electri- devices (the market) and discuss by disease process what
cal or chemical, for the purpose of improving the life is known about the disease and how devices may and do
of humanity.” It is technology at the interface to neural improve patients with the disease. Subsequent chapters
tissue. This Textbook of Neuromodulation, Second of this section on an introduction to neuromodulation
Editon is devoted to the expanding field of neuromodu- include the following chapters:
  
lation and an expansion of the first edition, published in 1. P erspectives on the History of Neuromodulation-
2009. This second edition is divided into three volumes, Relevant Societies, by Elliot S. Krames, Konstantin
with a total of 16 sections and 144 chapters. Section I V. Slavin, Giancarlo Barolat, Brian Simpson, and
of this book defines the field and considers thoughts, Michael Stanton-Hicks
understandings, and key questions in the field. Though 2. Psychological Issues and Evaluation for Patients
not based on the rigorous bibliographical research of the Undergoing Implantable Technology, by Daniel M.
rest of this textbook, this introductory section to the field Doleys and Jeffery J. Dolce
is intended to introduce the breadth and depth of the 3. Anatomy of the Nervous System, by Joshua M.
field of neuromodulation before delving into the heart Rosenow
of the text. 4. Clinical Study Designs for Neuromodulation, by
Chapter 1 of these introductory chapters, “Defining Richard B. North and Jane Shipley
Neuromodulation,” written by Drs. Krames, Rezai, and   

Peckham, is a foreword to the rest of the textbook. In this These introductory chapters are intended to set the
chapter, the authors define neuromodulation as distinct but stage for the rest of this second edition.
inclusive of prior terms which include neurostimulation,

1
Discovering Diverse Content Through
Random Scribd Documents
 He vieriskelivät nyt verkossansa, vaikeroiden, kunnes vihdoin
huomasivat erään loistavan olennon tulevan heitä kohti,
hienosiimainen ruoska kädessä. Heidän luoksensa tultuaan, hän
kysyi, mistä heillä matka, ja mitä he sinä tekevät. He kertoivat
hänelle olevansa poloisia vaeltajia, matkalla Sioniin. Muuan musta
mies valkoisissa vaatteissa, kertoivat he, oli johtanut heidät oikealta
tieltä, käskien heitä seuraamaan häntä ja sanoen olevansa matkalla
sinne hänkin.

Olento ruoska kädessä sanoi silloin: "Hän on Liehakoitsija, joka on

muuttanut itsensä valkeuden enkeliksi." Senjälkeen hän repi verkon
rikki, päästi matkamiehet ulos ja sanoi: "Seuratkaat minua, niin minä
saatan teidät tiellenne jälleen." Ja niin hän johti heidät takaisin sille
tielle, josta olivat poikenneet Liehakoitsijaa seuraamaan. [Dan 11:
32, 2 Kor. 11: 13 ja seur., 2 Piet. 2: 1 ja seur.]

Silloin hän kysyi heiltä: "Missä te vietitte viime yön?"

He vastasivat: "Paimenten luona, Ihanilla vuorilla."

Hän kysyi sitten, eikö heillä ole paimenten antamaa opaskirjaa.

He vastasivat: "On kyllä."

"Mutta", sanoi hän, "koska kerran pysähdyitte, otitteko kirjan esille

ja luitteko sitä?"

He vastasivat: "Emme."

Hän kysyi: "Miks' ette?"

He sanoivat unohtaneensa sen.

 Hän tiedusti edelleen, eivätkö paimenet käskeneet heitä
karttamaan
Liehakoitsijata.

He vastasivat: "Kyllä, mutta emmehän tuota liukaskielistä miestä

sellaiseksi luulleet." [Rom. 16: 17-20]

Senjälkeen minä näin unessani hänen käskevän heitä käymään

pitkällensä maahan, ja heidän siihen käytyänsä, hän ruoskitsi heitä
ankarasti, opettaaksensa heitä oikeata tietä vaeltamaan.
Kuritettuansa heitä, hän sanoi: "Joita minä rakastan, niitä minä myös
nuhtelen ja kuritan; niin ole siis ahkera ja tee parannus." [5 Mos. 25:
2, 2 Aik. 6: 27. Ilm. 3: 19]

Sen tehtyänsä hän käski heidän lähtemään edelleen ja mielessä

pitämään paimenten muita opastuksia.

He kiittivät häntä kaikesta hänen ystävällisyydestänsä ja läksivät

hiljalleen vaeltamaan tietänsä, laulaen:

Käy tänne, matkamies, ja katso, missä

Se vaarass' on, ken kulkee eksyksissä:
Hän paulaan painuu, verkkoon kietoutuu,
Kun hyvät neuvot hältä unhottuu.
Hän irti pääsee, mutta kurit kovat
Hän kestää ensin. — Opikses nuo ovat.

JUMALANKIELTÅJÄ.

Tuokion perästä vaeltajat huomasivat kaukaa erään miehen hiljalleen

ja yksinänsä astuvan heitä vastaan vallantietä. Kristitty virkkoi silloin
toverilleen: "Tuolta tulee mies, seljin Sioniin ja lähenee meitä."
 Toivorikas: Kyllä minä näen. Ollaanpas nyt varoillamme: kun ei
vaan olisi tuokin Liehakoitsija.

Mies läheni lähenemistään ja tuli viimein heidän luokseen. Hän oli

nimeltä Jumalankieltäjä ja tiedusti, minne he ovat matkalla.

Kristitty: Olemme matkalla Sionin vuorelle.

Jumalankieltäjä purskahti silloin kovaan nauruun.

Kristitty: Mikäs teitä naurattaa?

Jumalankieltäjä: Naurattaahan minua, nähdessäni tuollaista

typerää väkeä: lähteä moiselle vaivalloiselle matkalle, palkkana
pelkät matkanvaivat.

Kristitty: Mies hoi! Ettekö luule, että meidät otetaan vastaan?

Jumalankieltäjä: Otetaan vastaan? Eihän sellaista paikkaa, jota te

uneksitte, ole koko tässä maailmassa.

Kristitty: Onpa tulevassa.

Jumalankieltäjä: Kotona siellä meidän puolella kuulin haasteltavan

tuosta, josta tekin nyt niin suurella varmuudella puhutte, ja läksin
tiedustelemaan. Olen tuota kaupunkia haeskellut nämä
kaksikymmentä ajast'aikaa, mutta enpä ole löytänyt siitä sen
enempää kuin ensimmäisenäkään päivänä. [Saarn. 10: 15, Jer. 17:
15]

Kristitty: Me olemme kuulleet ja me uskommekin, että sellainen

paikka on löydettävissä.
 Jumalankieltäjä: Ellen minäkin kotonani olisi uskonut, niin en olisi
näin kauaksi joutunut, sitä etsiessäni. Mutta kosk'en sitä ole löytänyt
(niinkuin kyllä olisi käynyt, jos vaan sellainen paikka olisi
löydettävissä ollut, minä kun olen haeskellut sitä kauempaakin kuin
te), niin olen nyt paluumatkalla. Lähden hakemaan virvoitusta niissä,
mitkä olin hyljännyt, toivoessani senkaltaista, jota, niinkuin nyt näen,
ei ole olemassakaan.

Silloin virkkoi Kristitty toverillensa Toivorikkaalle: "Puhuukohan tuo

mies totta?"

Toivorikas: Kavahtakaa itseänne, sillä hän on liehakoitsijoita

hänkin. Muistakaa, kuinka kalliisti tässä äskenkin saimme maksaa
sen, että kuulahdimme moisten miesten puhetta! Mitenkä? Eikö
Sionin vuorta ole olemassa? Emmekös me Ihanilta Vuorilta jo
nähneet tuon Kaupungin porttia? Eikö meidän nyt pitäisi uskossa
vaeltaman? Lähtekäämme, jott'ei mies ruoska kädessä jälleen meitä
saavuttaisi. Teidän olisi pitänyt antaa minulle se opetus, minkä minä
nyt teidän korvaanne kuiskaan: "Lakkaa, minun poikani,
kuuntelemasta sitä neuvoa, joka sinua viettelee pois toimellisesta
opista." Lakatkaa vainenkin, veli hyvä, kuuntelemasta häntä, ja
uskokaamme sielumme tallella pitämiseen. [2 Kor. 5: 7, Sananl. 19:
27, Hebr. 10: 39]

Kristitty: En minä, veli hyvä, tuota kysymystä eteesi pannut siksi,

että epäilisin uskomme totuutta, vaan koetellakseni sinua ja
saadakseni sydämesi vilpittömyyden kantamaan hedelmää. Mitä
tähän mieheen tulee, niin tiedän, että tämän maailman Jumala on
hänet so'aissut. Lähtekäämme kulkemaan, sinä ja minä,
tietäessämme, että me uskomme totuutta ja, "ett'ei yksikään valhe
ole totuudesta". [1 Joh. 2: 21]
 Toivorikas: Nyt minä riemuitsen, toivoessani sitä kunniata, kuin
Jumala antava on.

Näin he erosivat tuosta miehestä, mutta hän meni matkoihinsa,

naurain heitä.

LUMOTTU SEUTU.

Minä näin unessani heidän kulkevan, kunnes saapuivat seutuun,

jossa ilma on senlaatuinen, että se tekee sinne tulleen muukalaisen
uniseksi. Siellä alkoi Toivorikasta kovasti painostaa ja nukuttaa, jonka
vuoksi hän sanoi Kristitylle: "Minua rupeaa nukuttamaan niin, että
tuskin jaksan pitää silmiäni auki. Tähänpä nyt käymme pitkäksemme
ja vetäisemme unta hiukan."

Kristitty: Ei millään muotoa, muutoin uuvumme uneen emmekä

enää milloinkaan heräjä.

Toivorikas: Kuinka niin, veli hyvä? Suloista on uni työnsä tehneelle.

Pieni uinaus virkistää meitä.

Kristitty: Etkö muistakaan, että yksi paimenista käski meitä

kavahtamaan Lumottua Seutua? Hän tarkoitti, että varoisimme
nukahtamasta. "Älkäämme siis maatko, niinkuin muut, vaan
valvokaamme ja olkaamme raittiit." [1 Tess. 5: 6]

Toivorikas: Myönnänpä olleeni väärässä. Jos tässä yksin olisin

ollut, niin olisi uni minut syössyt surman suuhun. Totta puhui viisas
mies, sanoessaan: "Parempi on kaksi kuin yksi." Tähän saakka on
minulla seurastasi ollut onnea. Ja sinä olet saapa hyvän palkinnon
vaivastasi. [Saarn. 4: 9 ja seur.]
 Kristitty: Nyt siis, välttääksemme uneen uupumista, ruvetkaamme
haastelemaan hyödyllisistä asioista.

Toivorikas: Kaikesta sydämestäni.

Kristitty: Mistä alottaisimme?

Toivorikas: Siitä, missä Jumala meissä työnsä alkoi. Mutta

aloittakaahan te.

Kristitty: Ensinkin laulan minä tämän laulun:

Kun hurskast' uni uhkaa, tänne tulkoon

Ja matkamiesten haastelua kuulkoon
Ja oppikohon, kuinka valveill' aina
Voi pysyä, niin ett'ei uni paina.
Hurskasten viisas seura torkut karkoittaa
Ja Hornan julmat juonet häpeähän saa.

TOIVORIKAS KERTOO KÄÄNTYMISESTÄÄN.

Kristitty aloitti sitten, sanoen: "Teenpä teille kysymyksen. Mistä

ensiksi johtui mieleenne tehdä, niinkuin nyt tehnyt olette?"

Toivorikas: Tarkoitatteko, mitenkä minä ensiksi tulin ajatelleeksi

sieluni pelastusta?

Kristitty: Sitä juuri.

Toivorikas: Kauan aikaa minä löysin iloni sellaisissa asioissa, mitä

oli nähtävinä ja kaupan meidän markkinoilla. Ja jos niissä edelleen
pysynyt olisin, niin — siitä olen nyt varma — kurjuuden ja turmion
oma olisin ollut.

Kristitty: Mitäs ne olivat?

Toivorikas: Maailman aarteita ja rikkauksia kaikki tyyni. Minun

ilonani oli mässääminen, ylensyömys, ylenjuomus, kiroileminen,
valhetteleminen, saastaisuus, sabatin rikkominen ja muu sellainen,
mikä sielun saattaa turmioon. Mutta vihdoin minä sain kuulla
jumalallisista asioista, juuri teiltä ja rakkaalta Uskolliselta, joka
uskonsa ja hurskaan elämänsä tähden kuoletettiin Turhuuden
markkinoilla, ja niinpä minä huomasin, että "niiden loppu on
kuolema" ja että senkaltaisten tähden "Jumalan viha epäuskoisten
päälle tulee." [Rom. 6: 21, Ef. 5: 6]

Kristitty: Ja pääsikö tämä vakuutus teissä heti voimaan?

Toivorikas: Ei. En ollut ensi alussa taipuvainen tuntemaan synnin

turmelusta enkä sitä tuomiota, minkä se mukanansa tuopi; oikeinpa,
kun sana ensiksi alkoi liikuttaa sieluani, koetin sulkea silmäni sen
valolta.

Kristitty: Mutta mikä oli syynä, että sellainen olit Jumalan Pyhän
Hengen ensimmäisille vaikutuksille?

Toivorikas: Siihen oli seuraavat syyt: 1. En tiennyt sitä Jumalan

työksi minussa. En osannut koskaan ajatella Jumalan alkavan
syntisen kääntämistä siten, että hän paljastaa hänelle hänen
syntinsä. — 2. Synti oli vielä liian mieluista minulle, enkä hennonnut
siitä luopua. — 3. En tiennyt, miten päästä irti vanhoista
kumppaleistani, joitten seura ja toimet olivat minulle niin rakkaita. —
4. Ne hetket, joina synnintunto päälleni tuli, olivat niin rauhattomia
ja niin sydäntä kauhistuttavia, ett'en jaksanut niitä kestää, en edes
senkään vertaa, että olisin kyennyt niitä mielessäni miettimään.

Kristitty: Näytte kuitenkin joskus päässeen tuosta

levottomuudestanne.

Toivorikas: Totta kyllä, mutta välistä se valtasi minut jälleen, ja

silloin olin mielestäni yhtä kehno, jopa kehnompikin kuin ennen.

Kristitty: Mikäs se synnit jälleen mieleen johdatti?

Toivorikas: Monetkin seikat, niinkuin:

1. Kun vaan kohtasin ulkona jonkun hurskaan miehen; tahi

2. Kun kuulin jonkun lukevan raamattua; tahi

3. Kun alkoi päätäni pakottaa; tahi

4. Kun kuulin jonkun naapurini sairastavan; tahi

5. Kun kuulin ruumiskelloja soitettavan; tahi

6. Kun ajattelin omaa kuolemaani; tahi

7. Kun kuulin jonkun äkillisesti kuolleen.

8. Varsinkin, kun ajattelin, että minun pitää pian tulla tuomiolle.

Kristitty: Ja oliko sinun välistä helppo torjua pois synnintunto,

milloin se syystä tai toisesta heräsi?

Toivorikas: Ei, ei ollut viime aikoina; päin vastoin se entistä

lujemmin omaantuntoon otti. Jos minä ajattelinkaan palajamista
syntiin (vaikka mieleni oli jo kääntynyt sitä vastaan), niin kasvoi
tuskat kaksin verroin.

OMAN PARANNUKSEN MITÄTTÖMYYS.

Kristitty: Mitäs silloin teitte?

Toivorikas: Minä ajattelin: minun täytyy koettaa parantaa

elämääni, sillä muutoinhan tässä varmaan joutuu hukkaan.

Kristitty: Koetittekos parantaa?

Toivorikas: Koetin kyllä. Minä pakenin en ainoastaan syntejäni,

vaan syntistä seuraakin ja aloin täyttää uskonnollisia velvollisuuksia:
rukoilin, luin, itkin syntejäni, puhuin totta lähimmäisilleni ja niin
edespäin. Sitä tein ja paljo muutakin, jota kävisi pitkäksi tässä
luetella.

Kristitty: Oliko mielestänne silloin hyvä olla?

Toivorikas: Kyllä hetkeksi, mutta vihdoin hyökkäsi levottomuus

jälleen minun päälleni, kaikista parannuksen ponnistuksista
huolimatta.

Kristitty: Mikäs sen matkaan saattoi, koskapa olitte elämänne jo

parantanut?

Toivorikas: Monetkin seikat sen päälleni tuottivat, varsinkin

sellaiset lauseet kuin nämä: "Kaikki meidän vanhurskautemme on
kuin saastainen vaate." — "Ei yksikään liha tule lain töiden kautta
vanhurskaaksi." — "Koska te olette kaikki tehneet, niin sanokaat: me
olemme kelvottomat palvelijat", — ynnä monta muuta sellaista.
Mietiskelin tuosta sitten näin: Jos koko minun vanhurskauteni on
saastaista vaatetta vaan; jos lain töitten kautta ei yksikään
vanhurskaaksi voi tulla, ja jos kelvottomia sittenkin olemme, vaikka
olemme kaikki tehneet, niin mieletöntähän on ajatella taivaasen
pääsemistä lain kautta. Ajattelin edelleen: Jos joku on velkaantunut
kauppamiehelle sata leiviskää, mutta sittemmin kyllä ostaa häneltä
kaikki käteisellä rahalla, niin saattaa kauppamies sittenkin, niin
kauan kuin tuo velka on kirjasta pois pyyhkimättä, hakea häneltä
saatavansa ulos ja heittää hänet vankeuteen, kunnes velka on
suoritettu. [Jes. 64: 6, Gal. 2: 16, Luk 17: 10.]

Kristitty: Niinpä niinkin, ja kuinkapa tuon sovititte itseenne?

Toivorikas: Näin minä mielessäni mietin: Syntini ovat saattaneet

minut suureen velkaan Jumalan kirjoissa; uusi elämäni parannus ei
voi tuota velkaa maksaa. Minun täytyy sittenkin, kaikkine
parannuksinenikin, ajatella, millä tavoin minä väistän tuomion, joka
minua uhkaa entisten ylitsekäymisteni tähden.

Kristitty: Varsin hyvin sovitettu; mutta jatkakaa, olkaa hyvä.

KRISTUKSEN VANHURSKAUDEN TARPEELLISUUS.

Toivorikas: Toinenkin seikka on tehnyt minua levottomaksi siitä pitäin

kuin elämäni paransin, nimittäin tämä: tarkoin tutkistellessani
parhaimpiakin tekojani, huomaan sittenkin syntejä, yhä uusia syntejä
sekaantuvan siihen, mihin parastani olin pannut. Niinpä täytyy minun
tulla siihen päätökseen, että niin turhamaisia luuloja kuin minulla
ennen olikaan itsestäni ja toimistani, niin olen yhtä ainoata
velvollisuutta täyttäessäni tehnyt kylliksi syntiä, ansaitakseni
helvetin, olkoon entinen elämä kuinka nuhteetonta tahansa.
 Kristitty: Ja mitäs sitten teitte?

Toivorikas: Tein! Enhän tiennyt, mitä tehdä, kunnes avasin

sydämeni Uskolliselle, sillä me olimme hyviä tuttuja. Hän sanoi
minulle, että, ellen minä omakseni saa sen miehen vanhurskautta,
joka ei milloinkaan syntiä tehnyt, ei minua pelasta oma eikä koko
maailmankaan vanhurskaus.

Kristitty: Puhuiko hän mielestänne totta?

Toivorikas: Jos hän olisi minulle tuota sanonut siihen aikaan kuin
omat parannukseni minua miellyttivät ja tyydyttivät, olisin häntä siitä
hyvästä sanonut mielettömäksi. Mutta nyt, nähdessäni oman
voimattomuuteni, ja kuinka synti takertuu parhaimpiinkin tekoihini,
nyt minun täytyy olla yhtä mieltä hänen kanssaan.

Kristitty: Mutta luulitteko, kun hän ensi kertaa tuosta puhui,

sellaista miestä olevan olemassakaan, josta täydellä syyllä saattaisi
sanoa, ett'ei hän milloinkaan ole syntiä tehnyt?

Toivorikas: Täytyy tunnustaan, että nuo sanat ensi alussa soivat

minusta oudoilta, mutta jonkun ajan perästä, haasteltuani ja
seurusteltuani hänen kanssaan, minä olin täysin vakuutettu siitä.

Kristitty: Kysyittekö häneltä, kuka se mies on, ja mitenkä te voitte

hänen kauttansa vanhurskaaksi tulla?

Toivorikas: Kyllä. Hän sanoi sen olevan Herran Jesuksen, joka

Korkeimman oikealla kädellä istuu. "Hänen kauttansa" — sanoi
Uskollinen — "sinä olet vanhurskaaksi tuleva, pannessasi uskalluksesi
siihen, mitä Hän tehnyt on lihansa päivinä ja ristinpuussa kärsinyt."
Edelleen minä kysyin häneltä, kuinka sen miehen vanhurskaus
saattaa olla niin voimallinen, että se Jumalan edessä toisenkin voi
vanhurskaaksi tehdä. Hän sanoi minulle Hänen olevan kaikkivaltiaan
Jumalan, joka tehtävänsä teki ja kuolemansa kuoli — ei oman
itsensä, vaan minun tähteni. Minkä Hän tehnyt on ja minkä teollansa
ansainnut, se luetaan minulle hyväksi, jos uskon Häneen. [Hebr. 10.
12, 21, Joh. 16: 10, Rom. 4: 5, Kol. 1: 14, 20, 1 Piet. 1: 19, 1 Joh. 1:
7]

Kristitty: Mitäs sitten teitte?

Toivorikas: Minulla oli yhtä ja toista tätä uskomista vastaan, sillä

minä ajattelin: Tokkopahan Hän tahtoo minua pelastaa?

ISÄ ON ILMOITTAVA POIKANSA.

Kristitty: Mitäs Uskollinen siihen sanoi?

Toivorikas: Hän käski minua menemään Hänen luoksensa ja

katsomaan. Se olisi liian rohkeata, arvelin minä. — Ei, vastasi
Uskollinen, ja sanoi minun olevan kutsutun. Samalla hän antoi
minulle Jesuksen sanelun mukaan kirjoitetun kirjan, vielä enemmän
rohkaistakseen minua menemään Hänen tykönsä. Ja tässä kirjassa,
sanoi hän, on jok'ainoa piirto ja rahtu pysyvämpi kuin taivas ja maa.
Minä kysyin sitten, mitä minun olisi tehtävä, sinne tultuani. Hän
neuvoi minua polvillani ja kaikesta sydämestäni ja sielustani
rukoilemaan, että Isä ilmoittaisi Hänet minulle. Minä kysyin vielä,
kuinka minä anomukseni Hänen eteensä kantaisin. Mene, sanoi hän,
ja sinä olet näkevä Hänen istuvan vuoden umpeen armo-istuimellaan
jakamassa armoa ja anteeksi-antamusta kaikille, jotka sinne tulevat.
Enhän tiedä, virkoin minä, mitä sanoakaan, sinne tullessani. Silloin
hän käski minun sanoa näin [Mat. 11: 28, Mat. 24: 35, Ps. 95: 6,
Dan. 6: 10, Jer. 29: 12,13, 2 Mos. 25: 22, 4 Mos 7. 89, Hebr. 4: 6]:

Jumala, ole minulle syntiselle armollinen ja saata minua

tuntemaan ja uskomaan Jesusta Kristusta, sillä minä näen, että, ellei
Hänen vanhurskauttansa olisi, ja ellei minulla olisi uskoa tähän
vanhurskauteen, minä olisin auttamattomasti hukassa. Herra, minä
olen kuullut Sinun olevan armollisen Jumalan ja lähettäneesi Poikasi
Jesuksen Kristuksen maailman Vapahtajaksi. Olen myöskin kuullut,
ettäs tahdot Hänet lahjoittaa sellaiselle viheliäiselle syntiselle kuin
minä, ja syntinen minä kyllä olen. Älä hyljää minua, Herra. Anna
armosi suuren olla ja pelasta minun sieluni, sinun Poikasi Jesuksen
Kristuksen kautta! Amen.

Kristitty: Teittekö, niinkuin käsketty oli?

Toivorikas: Tein ja uudestaan ja taas uudestaan.

Kristitty: Ilmoittiko Isä teille Poikansa?

Toivorikas: Ei ensi kerralla, eikä toisella, eikä kolmannella, eikä

neljännellä, eikä viidennellä, ei, ei vielä kuudennellakaan kerralla.

Kristitty: Mitäs silloin teitte?

Toivorikas: Mitäkö? Enhän tiennyt, mitä tehdä.

Kristitty: Eikö jo johtunut mieleenne lakata rukoilemasta?

Toivorikas: Senkin sata kertaa, kaksin kerroinkin sata kertaa.

Kristitty: Miks'ettekäs lakannut?

 Toivorikas: Minä uskoin todeksi sen, mitä minulle sanottu oli,
nimittäin, ett'ei paitsi Kristuksen vanhurskautta koko maailmakaan
voi minua pelastaa. Niinpä tuossa ajattelin itsekseni: Jos
rukoilemasta lakkaan, niin kuolen, ja muutahan kuin kuolla en saata
armo-istuimenkaan juuressa. Muistuivat silloin mieleeni myös nämä
sanat: "Jos se viipyy, niin odota häntä: hän tulee totisesti eikä
viivyttele." Minä rukoilin rukoilemistani, kunnes Isä ilmoitti minulle
Poikansa. [Hab. 2: 3]

KRISTUKSEN ILMESTYMINEN TOIVORIKKAASSA.

Kristitty: Kuinka Hän ilmoitti Hänet teille?

Toivorikas: En nähnyt Häntä ruumiillisilla silmilläni, vaan

ymmärrykseni silmillä, ja näin se tapahtui. Olin kerran hyvin
murheellinen, murheellisempi luullakseni kuin koskaan
elämäpäivinäni, ja tämä murhe tuli siitä, että olin uudestaan nähnyt,
kuinka suuret ja inhottavat minun syntini ovat. En nähnyt edessäni
muuta kuin helvetin ja sieluni iankaikkisen kadotuksen, mutta silloin
luulin äkkiä huomaavani Herran Jesuksen katselevan taivaasta alas
minuun ja kuulin Hänen sanovan: "Usko Herraan Jesukseen
Kristukseen, niin sinä tulet autuaaksi." [Ef. 1: 18,19, Ap. 16: 31]

"Mutta, Herra", vastasin minä, "minähän olen suuri, hyvin suuri

syntinen". Hän vastasi: "Tyydy minun armooni." "Mutta, Herra",
sanoin minä, "mikä on usko?" Silloin minä muistin nämä sanat: "Joka
tulee minun tyköni, ei hän suinkaan isoo, ja joka uskoo minuun, ei
hän koskaan janoo", ja näistä sanoista minä näin, että usko ja
tuleminen on yhtä. Joka tulee, se on: joka sydämensä kaipauksella
pakenee hakemaan pelastusta Kristuksessa, hän todella uskoo
Kristukseen. Kyynelet kiertyivät silloin silmiini, ja minä kysyin
edelleen: "Mutta, Herra, voitko vastaan-ottaa ja vapahtaa niinkin
suuren syntisen kuin minut?" Ja minä kuulin Hänen sanovan: "Joka
minun tyköni tulee, sitä en minä heitä ulos." Silloin sanoin minä:
"Mutta, Herra, millaisena minun on Sinua pitäminen, tullessani Sinun
tykösi, jotta uskoni Sinuun olisi oikea?" Hän vastasi: "Jesus Kristus
on tullut maailmaan syntisiä vapahtamaan. — Hän on lain loppu,
jokaiselle uskovaiselle autuudeksi. — Hän on meidän syntiemme
tähden annettu ulos ja meidän vanhurskauttamisemme tähden
herätetty ylös. — Hän rakasti meitä ja on meitä verellänsä meidän
synneistämme pessyt. — Hän on välimies Jumalan ja ihmisten välillä.
— Hän elää aina ja rukoilee alati meidän edestämme." Tästä
kaikesta kävi minulle selväksi, että minun tulee hakea
vanhurskautusta Hänen personassansa ja sovitusta synneistäni
Hänen veressänsä, ja että kaikki, mitä Hän on tehnyt Isänsä laille
kuuliaisena ja syntien rangaistuksen alle antautuen, ei ole
tapahtunut Hänen itsensä tähden, vaan sen, joka sen omistaa
pelastukseksensa ja on siitä kiitollinen. Ja nyt oli minun sydämeni
täynnä riemua, silmäni kyyneleitä täynnä, ja mun sydämeni sykki
rakkautta Jesuksen Kristuksen nimeä kohtaan ja Hänen kansaansa ja
Hänen tietänsä kohtaan. [2 Kor. 12: 9. Joh. 6: 35. Joh. 6: 37. 1 Tim.
1: 15. Rom. 10: 4. Rom. 4: 25. Ilm. 1: 5. 1 Tim. 2: 5. Hebr 7: 25.]

Kristitty: Se oli todellakin Kristuksen ilmestystä teidän sielussanne.

Mutta kertokaas erittäinkin, mitenkä tämän teidän mieleenne
vaikutti.

Toivorikas: Se saattoi minut havaitsemaan, kuinka koko maailma,

omasta vanhurskaudestansa huolimatta, sittenkin on kadotuksen
tilassa. Se saattoi minut näkemään, että Isä Jumala, itse vanhurskas,
saattaa kumminkin vanhurskaaksi julistaa Hänen luoksensa tulleen
syntisen. Se saattoi minut syvästi inhoamaan entistä elämätäni ja
häpeämään omaa tietämättömyyttäni, sillä sydämessäni ei ollut vielä
milloinkaan herännyt ajatusta, joka olisi niin selvästi osoittanut
minulle Jesuksen Kristuksen ihanuuden. Se saattoi minut
rakastamaan pyhää elämää ja herätti minussa ikävöitsemisen saada
jotain tehdyksi Herran Jesuksen nimen kunniaksi. Totisesti minusta
tuntui, että jos ruumiissani nyt olisi vaikka tuhannen kannua verta,
niin vuodattaisin sen kaikki tyyni Herran Jesuksen asian tähden. [1
Joh. 5: 19.]

TIETÄMÄTÖN SAAVUTTAA VAELTAJAT.

Minä näin sitten unessani Toivorikkaan katsahtavan taakseen ja

huomaavan, että Tietämätön, jonka he olivat jälkeensä jättäneet,
astuu heidän perässänsä.

"Katsos", virkkoi hän Kristitylle, "kuinka tuo nuori mies astua

laahustelee perässä."

Kristitty: Niinpä vainenkin. Ei hän meidän seuraa kaipaa.

Toivorikas: Eipä luullakseni, olisi ollut haitaksi hänelle, jos olisi

pysynyt meidän rinnalla tänne saakka.

Kristitty: Totta kyllä, mutta hän itse on toista mieltä, sen takaan.

Toivorikas: Kaiketikin, mutta odotetaanpas häntä kumminkin.

Ja niin he tekivät.

Sitten sanoi Kristitty hänelle: "Tulkaa mukaan, mies! Miksi

taampana seisotte?"
 Tietämätön: Minua miellyttää kulkea yksin; onpa se koko lailla
hauskempaakin kuin seurassa, ellenhän katso seuraa paremmaksi.

Kristitty sanoi nyt Toivorikkaalle, mutta hiljaa: "Johan minä sanoin,

ett'ei hän meidän seurasta välitä, mutta käykääs kuitenkin, niin
haastelemme tässä yksinäisessä tienoossa ajan ratoksi."

Kääntyen sitten Tietämättömän puoleen, hän virkkoi: "Mitäs

kuuluu?
Minkälainen on nyt Jumalan ja teidän sielunne väli?"

Tietämätön: Toivoakseni hyvä, sillä mieleni on täynnä hyviä

ajatuksia, jotka minua matkallani lohduttavat.

Kristitty: Mitä hyviä ajatuksia? Kertokaas meillekin.

Tietämätön: No niin, minä ajattelen Jumalaa ja taivasta.

Kristitty: Niin perkeleetkin ja kadotetut sielut tekevät.

Tietämätön: Minäpä ajattelen heitä kaipauksella.

Kristitty: Samoin tekee moni, joka ei konsanaan taivaasen pääse.

Laiska pyytää eikä saa. [Sananl. 13: 4]

HYVÄ SYDÄN JA HYVÄ ELÄMÄ.

Tietämätön: Mutta minä ajattelen Jumalaa ja taivasta ja hyljään

kaikki heidän tähtensä.

Kristitty: Sitä minä epäilen, sillä hyljätä kaikki on varsin vaikea

asia, paljoa vaikeampi kuin moni luuleekaan. Mutta miksi ja miten
olet tullut siihen vakuutukseen, ettäs olet kaikki hyljännyt Jumalan ja
taivaan tähden?

Tietämätön: Sydän sanoo.

Kristitty: Viisas mies sanoo: "Joka omaan sydämeensä uskaltaa,

hän on tyhmä." [Sananl. 28: 26]

Tietämätön: Tuo on häijyn sydämen puhetta tuo, mutta minun

sydämeni on hyvä.

Kristitty: Milläs sen todistat?

Tietämätön: Se lohduttaa minut taivaan toivolla.

Kristitty: Siinä se saattaa sinut harhaankin viedä, sillä sydän

lohduttelee ihmistä välistä sellaisillakin toiveilla, joihin hänellä ei ole
mitään perustusta.

Tietämätön: Mutta minun sydämeni ja elämäni pitävät yhtä, ja

siksi on minun toivollani perustusta kyllä.

Kristitty: Kuka sen sinulle sanoo, että sydämesi ja elämäsi pitävät

yhtä?

Tietämätön: Sydän sanoo.

Kristitty: Kysy sitä, onko pappi kirjamies! Vai sanoo vainen se

sydän semmoista! Jumalan sana se tässä asiassa yksin todistuksen
antaa; muu todistus on arvoton.

Tietämätön: Mutta eikö se sydän ole hyvä, jolla on hyviä

ajatuksia? Ja eikö se elämä ole hyvä, joka on Jumalan käskyjen
mukaista?
 Kristitty: On kyllä se sydän hyvä, jolla on hyviä ajatuksia, ja se
elämä hyvä, joka on Jumalan käskyjen mukaista. Mutta toista on olla
kaiken tämän omistajana ja toista on vain ajatella niin.

HYVÄT AJATUKSET.

Tietämätön: Olkaa hyvä ja sanokaa, millaiset ajatukset teidän

mielestänne ovat hyviä ja millinen elämä Jumalan käskyjen
mukaista?

Kristitty: Hyviä ajatuksia on monenlaisia: muutamat koskevat

meitä itseämme, muutamat Jumalaa, muutamat Kristusta ja
muutamat muita asioita.

Tietämätön: Millisiä ne hyvät ajatukset omasta itsestämme ovat?

Kristitty: Jotka pitävät yhtä Jumalan sanan kanssa.

Tietämätön: Milloinkas meidän ajatuksemme omasta itsestämme

pitävät yhtä Jumalan sanan kanssa?

Kristitty: Kun tuomitsemme itsemme samalla tavoin kuin

Jumalankin sana. Sanonpa selvemmin: Jumalan sana sanoo
luonnollisessa tilassa olevista ihmisistä näin: "Ei ole kenkään
vanhurskas, ei yksikään. Ei ole yhtään, joka hyvää tekee, ei
yhtäkään." Ja taas se sanoo: "Kaikki ihmisen sydämen aivoitus on
ainoastansa paha joka aika." Ja taas: "Ihmisen sydämen aivoitus on
paha hamasta lapsuudesta." Niinpä siis, jos näin ajattelemme
omasta itsestämme ja sen myöskin tunnemme, silloin ovat
ajatuksemme hyviä ajatuksia, ne kun ovat Jumalan sanan kanssa
sopusoinnussa. [Rom 3: 10,12. 1 Mos. 6: 5. l Mos. 8: 21.]
 Tietämätön: En usko ikinä, että minun sydämeni olisi niin paha.

Kristitty: Siksipä ei sinussa ole yhtään hyvää ajatusta itsestäsi

ollutkaan, ei ikinä. Mutta sallihan jatkaani. Samoin kuin sana
tuomitsee ihmisen sydäntä, samoin se tuomitsee hänen teitänsäkin.
Jos nyt ajattelemme sydämestämme ja teistämme samoin kuin Sana
niitä kumpiakin tuomitsee, silloin ne ovat kumpaisetkin hyviä,
koskapa pitävät Sanan kanssa yhtä.

Tietämätön: Sanokaa selvemmin, mitä tarkoitatte.

Kristitty: Sanoohan Jumalan sana: "Ihmisen tiet ovat vääriä teitä,

vastahakoisia ja häpeällisiä." Se sanoo: "He ovat luonnostansa
poikenneet hyvältä tieltä eivätkä ole sitä tunteneet." Jos ihminen
näin ajattelee teistänsä, jos hän, sanon minä, tekee sen syvällä
sydämen nöyryydellä, silloin on hänellä hyviä ajatuksia teistänsä, ne
kun silloin pitävät yhtä Jumalan sanan tuomioitten kanssa. [Ps. 125:
5, Sananl. 2: 14,15, Rom. 3:12]

Tietämätön: Mitkäs ovat hyviä ajatuksia Jumalasta?

Kristitty: Ajatuksemme Jumalasta, niinkuin ajatuksemme omasta

itsestämmekin, ovat silloin hyviä kuin ne pitävät yhtä sen kanssa,
mitä Sana Hänestä sanoo, s.o. kun ajattelemme Hänen olennostaan
ja ominaisuuksistansa, niinkuin Sana neuvoo. Siitä en nyt saata sen
laveammalti lähteä puhumaan. Hänen suhteestansa meihin sanon
kumminkin: silloin meillä on oikeat ajatukset Jumalasta, kun
ajattelemme Hänen tuntevan meidät paremmin kuin itse itsemme ja
Hänen näkevän meissä syntiä silloin ja siinä kuin itsessämme emme
niitäkään näe; — kun ajattelemme, että hän tuntee meidän
sisimmäisetkin ajatuksemme, ja että sydämemme, kaikkine salaisine
komeroineen, on alati avoinna Hänen silmäinsä edessä; — ja myös,
kun ajattelemme, että kaikki oma vanhurskaus Hänen edessänsä
haisee, ja ett'ei Hän siedä nähdä meitä edessänsä parhaimpiinkaan
töihimme luottavina.

Tietämätön: Pidättekös minua niin tyhmänä, ett'en luulisi Jumalan

näkevän kauemmaksi kuin minä, tai että aikoisin astua Jumalan
eteen sen perustuksella, mitä parhainta olen aikoin saanut?

Kristitty: Mitäs mieltä sinä sitten tässä asiassa oletkaan?

Tietämätön: Lyhyesti sanoen, minun ajatukseni on se, että minun

pitää uskoa Kristukseen, saavuttaakseni vanhurskautusta.

Kristitty: Kuinka! Pitääkö muka sinun uskoa Kristukseen, vaikk'et

huomaa tarvitsevasi Häntä? Et sinä tunne perisyntiäsi etkä
tekosyntiäsi, vaan on sinulla omasta itsestäsi ja töistäsi sellainen
luulo, että selvään näkee sinussa miehen, joka ei milloinkaan ole
katsonut tarvitsevansa Kristuksen personallista vanhurskautta,
päästäksensä Jumalan edessä vanhurskaaksi. Kuinkasta saatat
sanoakaan: Minä uskon Kristukseen?

Tietämätön: On minun uskoni sittenkin kyllin hyvä.

Kristitty: Mitäs sinä sitten uskot?

Tietämätön: Minä uskon, että Kristus on kuollut syntisten edestä,

ja että minä pääsen kirouksen alta ja tulen vanhurskaaksi Jumalan
edessä, joka armollisesti ottaa lukuun sen, että olen Hänen lailleen
ollut kuuliainen. Tahi näin: Kristus saattaa ansionsa voimalla Isänsä
katsomaan täytetyiksi minun uskonnolliset velvollisuuteni, ja niin
tavoin tulen minä vanhurskaaksi.
TIETÄMÄTTÖMÄN VÄÄRÄ USKO.

Kristitty: Salli minun nyt vastata tuohon uskosi tunnustukseen:

1. Sinun uskosi on luuloteltua uskoa; senkaltaisesta ei Sana

mitään tiedä.

2. Sinun uskosi on väärää uskoa, se kun tekee tyhjäksi

vanhurskauttamisen Kristuksen personallisen vanhurskauden kautta
ja sijaan panee sinun oman vanhurskautesi.

3. Tällaisen uskon mukaan Kristus ei vanhurskauttaisikaan sinua

itseäsi, vaan sinun työsi, ja sinut itsesi töittesi tähden. Ja sellainen
usko on väärä.

4. Tällainen usko on petollinen. Se jättää sinut vihan alle Jumalan

Kaikkivaltiaan päivänä, sillä vanhurskauttava usko matkaan saattaa
sen, että sielu, tuntiessaan lain kautta joutuvansa perikatoon,
pakenee Kristuksen vanhurskauden turviin. Tämä Hänen
vanhurskautensa ei kumminkaan ole mikään armon toimi, jolla hän
kuuliaisuutesi tekisi Jumalan edessä otolliseksi, vaan se on hänen
personallinen lainkuuliaisuutensa, jonka kautta Hän on meidän
edestämme tehnyt ja kärsinyt kaiken sen, mitä meidän olisi pitänyt
tehdä ja kärsiä. Tämän vanhurskauden, sanon minä, oikea usko
omaksensa omistaa ja sen vaatteisin verhottuna sielu astuu
tahratonna Jumalan eteen, joka hänet vastaanottaa ja kadotuksesta
pelastaa.

Tietämätön: Jopa nyt! Teidän mielestänne meidän siis pitäisi

panna luottamuksemme siihen, mitä Kristus omassa personassaan
on tehnyt ilman meitä! Tämä harhaluulo päästäisi valloilleen meidän
himomme ja sallisi meidän elää oman mielemme mukaan. Mitäpäs
sillä sitten onkaan väliä, miten täällä eletään, jos Kristuksen
personallinen vanhurskaus meidätkin kaikesta vanhurskauttaa,
kunhan vaan uskomme sen!

Kristitty: Tietämätön sinun nimesi on, ja nimesi mukainen sinä

itsekin olet. Tuo vastauksesikin todistaa olevani oikeassa. Sinä et
tiedä, mitä vanhurskauttava vanhurskaus on, etkä sitäkään, mitenkä
sinä, uskon kautta siihen, voisit sielusi pelastaa joutumasta Jumalan
ankaran vihan alaiseksi. Et myöskään tiedä, mitä todellisia
seurauksia on autuuttavasta uskosta tähän Kristuksen
vanhurskauteen, joka sydämen taivuttaa ja voittaa Jumalan puoleen
Kristuksessa, niin että se rakastaa Hänen nimeänsä, Hänen
sanojansa ja teitänsä ja Hänen kansaansa. Toisin siis kuin sinä
tiedottomuudessasi luulottelet.

Toivorikas: Kysy häneltä, tokko Kristus milloinkaan on hänelle

taivaasta ilmestynyt.

Tietämätön: Vai niin! Oletteko tekin niitä ilmestysten miehiä?

Minun mielestäni kaikki se, mitä te ja muut teidän kaltaisenne tästä
asiasta sanovat, on pelkkää sairasmielisten aivojen luomaa.

Toivorikas: Mitä puhutkaan, mies! Kristus on Jumalassa niin salattu

kaikelta inhimilliseltä käsittämiseltä, ett'ei ihminen saata päästä
Häntä tuntemaan ja sen kautta pelastustansa saamaan, ellei Isä
Jumala Häntä hänelle ilmoita.

Tietämätön: Se on teidän uskonne, vaan ei minun. Ja sittenkin —

siitä olen varma — minun uskoni on yhtä hyvä kuin teidänkin,
vaikk'ei minulla olekaan niin paljon kummallisia päähänpistoja kuin
teillä.
 Kristitty: Sallikaas minun pistää sananen väliin. Teidän ei sovi
puhua noin kevytmielisesti tästä asiasta. Minä väitän rohkeasti
(niinkuin minun kelpo kumppalinikin on tehnyt), ett'ei kenkään pääse
tuntemaan Jesusta Kristusta, ellei Häntä Isä hänelle ilmoita.

Ja jos uskokin, jolla sielu liittyy Kristukseen, oikeaa uskoa on, niin
täytyy sen olla Hänen väkevän voimansa ylenpalttisen suuruuden
vaikutusta. Mutta tämä uskon vaikutus näyttää olevan sinulle, mies
parka, tuntematon asia. Heräjä siis unesta, huomaa oma
viheliäisyytesi ja pakene Herran Jesuksen tykö. Hänen
vanhurskautensa, joka Jumalan vanhurskaus on (sillä Hän itse on
Jumala), pelastaa sinut kadotuksesta. [Mat 11: 27-,1 Kor. 12: 3. Ef.
1: 18, 19]

TIETÄMÄTÖN JÄÄPI JÄLJELLE.

Tietämätön: Te astutte niin nopeaan; en minä saata perässänne

pysyä. Menkää tee siis vain edeltä; minun täytyy jäädä hiukan
taammas teistä.

Kristitty ja Toivorikas puhuivat silloin näin:

Oi, Tietämätön! Aikaa sull' on, vielä

Tahdotkos omall' yhä käydä tiellä
Ja naurain neuvoja, näin rientää vain
Sokeena syviss' synneissäsi ain?
Heräjä, mies, pysähdy, pelkos heitä,
Käy neuvon jälkeen pelastuksen teitä.
Mut pilkaten jos jatkat, — muista, mies,
Jo ikiturmioon sun päättyy ties!
 Kristitty kääntyi nyt matkatoverinsa puoleen, sanoen: "Käy,
ystäväni
Toivorikas, käy. Kahden kesken me nähtävästi jälleen saamme
kulkea."

Minä näin sitten unessani heidän astuvan kiiruusti eteenpäin ja

Tietämättömän hiljaa laahustavan perässä. Kristitty virkkoi tuossa
toverilleen: "Kovin minun on sääli mies parkaa. Huonosti hänen
lopulti sittenkin käy."

Toivorikas: Voi kuitenkin! Hänen kaltaisiansa on meidän

kaupungissa viljalti; kokonaisia perheitä, kokonaisia katuja; ei puutu
niitä vaeltajainkaan joukossa. Ja jos heitä löytyy niin runsaasti
meidän puolella, kuinka paljo löytyneekään hänen
synnyinseudullaan!

Kristitty: Niinhän sanotaankin sanassa: "Hän on soaissut heidän

silmänsä, niin ett'ei heidän pidä näkemän" j.n.e. Mutta kun nyt
olemme kahden kesken, niin sanokaas, mitä te arvelette moisista
ihmisistä? Luuletteko, ett'ei heissä ole milloinkaan synnintuntoa, ja
ett'eivät he siis koskaan pelkää olevansa vaarallisessa tilassa?

Toivorikas: Vastatkaas, hyvä veli, itse tähän kysymykseen; tehän

olette vanhempi mies.

SYNNINTUNNON TUKAUTTAMINEN.

Kristitty: No niin, luulenpa, että sellainen tunto heissä kyllä joskus

asuu, mutta he kun ovat luonnostaan tietämättömiä, niin eivät he
käsitäkään sellaista tuntoa hyödylliseksi heille itselleen. Siitäpä