100% found this document useful (16 votes)
144 views15 pages

Clinical Cases in Neurology - 2nd Edition Secure eBook Download

The second edition of 'Clinical Cases in Neurology' presents 25 new clinical scenarios aimed at non-neurologists, junior doctors, and nurses, maintaining a simplified format that has been well-received by its target audience. The book emphasizes the diagnostic process through a triad of symptoms, signs, and syndromes, encouraging readers to engage in self-study and clinical discussions. It serves as a practical tool for bedside diagnostics rather than a comprehensive academic resource.
Copyright
© © All Rights Reserved
We take content rights seriously. If you suspect this is your content, claim it here.
Available Formats
Download as PDF, TXT or read online on Scribd
100% found this document useful (16 votes)
144 views15 pages

Clinical Cases in Neurology - 2nd Edition Secure eBook Download

The second edition of 'Clinical Cases in Neurology' presents 25 new clinical scenarios aimed at non-neurologists, junior doctors, and nurses, maintaining a simplified format that has been well-received by its target audience. The book emphasizes the diagnostic process through a triad of symptoms, signs, and syndromes, encouraging readers to engage in self-study and clinical discussions. It serves as a practical tool for bedside diagnostics rather than a comprehensive academic resource.
Copyright
© © All Rights Reserved
We take content rights seriously. If you suspect this is your content, claim it here.
Available Formats
Download as PDF, TXT or read online on Scribd
You are on page 1/ 15

Clinical Cases in Neurology - 2nd Edition

Visit the link below to download the full version of this book:

https://medipdf.com/product/clinical-cases-in-neurology-2nd-edition/

Click Download Now


Ondrej Dolezal
Department of Neurology
Dumfries and Galloway Royal Infirmary
Dumfries, UK

ISSN 2199-6652     ISSN 2199-6660 (electronic)


In Clinical Practice
ISBN 978-3-031-58296-7    ISBN 978-3-031-58297-4 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-031-58297-4

© The Editor(s) (if applicable) and The Author(s), under exclusive license to
Springer Nature Switzerland AG 2019, 2024
This work is subject to copyright. All rights are solely and exclusively licensed by
the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, specifically
the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting,
reproduction on microfilms or in any other physical way, and transmission or
information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or
by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed.
The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service
marks, etc. in this publication does not imply, even in the absence of a specific
statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and
regulations and therefore free for general use.
The publisher, the authors and the editors are safe to assume that the advice and
information in this book are believed to be true and accurate at the date of pub-
lication. Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty,
expressed or implied, with respect to the material contained herein or for any
errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral
with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional
affiliations.

This Springer imprint is published by the registered company Springer


Nature Switzerland AG
The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland

If disposing of this product, please recycle the paper.


To my parents Karel
and Zuzana.
Introduction to the Second
Edition (2024)

This book serves as the second volume of case scenarios I have


gathered over the years. The feedback and reactions received
in the last 5 years since publishing the first edition have been
generally positive. Similar to the first edition, this volume is
designed for non-neurologists, junior doctors, and nurses.
While some experienced neurologists have criticized the
oversimplification of the neurological exam and, to some extent,
the diagnostic path, and the absence of therapeutic consider-
ations, these features were well-received by the original target
group of readers, which includes medical students, doctors from
other specialties, and nurses. Consequently, I have chosen to
maintain the same format for the second edition.
In this book, I present an additional 25 clinical scenarios,
each featuring notable and, to some extent, typical neurologi-
cal symptoms, followed by a diagnostic conclusion.
The diagnostic process invariably relies on the triad of
“symptom-sign-syndrome”—rooted in the clinical story (his-
tory), clinical examination, and test results. In a teaching and
educational role, it is not uncommon to encounter junior col-
leagues who possess excellent academic and theoretical
knowledge but find it challenging to connect all the loose
ends in this logical “chain of thought.”

How to Use This Book


In this book, the reader will be provided with a very short
history description and brief neurological examination with
stick figure diagram. At that point, readers can think what can
viii Introduction to the Second Edition (2024)

be responsible for symptoms and confront her/his ideas with


“Thoughts” section which follows. The most appropriate
test(s) will be chosen. Afterwards, readers can look at the
scan or other test results and try to interpret it themselves.
Imaging is deliberately left without a legend. After that the
section called “Answers” follows, and each case is concluded
by definite diagnosis and short summary of outcome and
treatment. In the section “Hallmarks,” you can go again
through learning points, interesting twists, and even mistakes
made. “Further reading” section provides articles which
describe similar clinical situation and also pregraduate/post-
graduate texts where readers can refresh their knowledge of
general principles, epidemiology, and therapy.
At the end of the book, there is a “Key Images” chapter
showing key scan or scans (if the scan was relevant) for each
case which reader can use for confrontation.
The majority of readers used the previous book for self-­
study, wherein they learned about the patient’s presentation
and objective examination. They formulated their own dif-
ferential diagnoses and then compared them with the
“Thoughts” section. Subsequently, they analyzed the pro-
vided scans to identify pathology and formulated a final
diagnosis, which they then compared with the “Answers”
section.
Many readers also utilized the electronic version of this
book for educational purposes. They presented clinical stories
to students alongside examination, leading to clinical discus-
sions within the group. Students were encouraged to formu-
late their own diagnostic thoughts and were challenged
through the evaluation of scans. This format allowed teachers
to share their experiences with similar conditions or intro-
duce similar cases for comparison. This option was particu-
larly appreciated, especially when there were not suitable
patients on the ward, or when logistical challenges hindered
bedside teaching, especially in the Covid and post-Covid era.
Picture below shows ideal diagnostic process put into the
context of this book with one clinical example (stroke
patient).
Introduction to the Second Edition (2024) ix

Picture: How to approach cases; using this book (left column), in


general (middle column) with clinical example (right column)?

Before you start reading this book, I would like to mention


one important issue I mentioned in previous book as well. It
would be very tragic if the main conclusion of the reader/you
would be that imaging is always the answer. In fact, it is rather
the opposite. Emphasis is mainly on history and clinical
examination (in its simplified form), but I deliberately chose
cases which were “cracked” by imaging. From didactic point
of view, conclusive scan (as “jewel in the crown”) seemed to
provide prompt answer. I believe that it also allows cases to
be remembered better. This book is not trying to cover theo-
retical, academic, or research neurology and should be used
as purely a tool helping with bed-side diagnostic process.
This book with all simplification mentioned above and
below (e.g., stick figure diagram) would be of limited value to
neurologists and neurosurgeons. With one exemption: as
mentioned above, when there was lack of suitable patients on
wards I used this book with success in practical teaching
sessions.
x Introduction to the Second Edition (2024)

“Notes” section you can use for remarks, comments, and


hallmarks. You can record similar cases you have seen in your
practice or add some other comments which would make
future use or particular scenario simpler (e.g., mentioning
where junior doctors misjudged the case, or what students
found surprising or difficult to understand, interpret)
Following cases do not necessarily reflect individual
patients and they have to be interpreted rather as scenarios;
saying that, no symptoms were added or removed and cases
showed here were inspired by real patients.

Stick Figure Diagram


Stick figure diagram represents simplified version of neuro-
logical examination, however agreeing with level of emer-
gency department and general practice templates. Table
below summarizes abbreviations.

Not distinguishing biceps, triceps,


Reflexes brachioradialis in upper extremities
− Absent
+ Present
++ Increased
+++ Clonus
Muscle strength
1/5-5/5 Muscle strength using range from no
contraction to normal
Plantars
Negative (Neg.)/ Down-going/flexor, up-going/extensor
positive (Pos.)
CN Cranial nerves
Introduction to the Second Edition (2024) xi

Normal examination would look like this diagram on the


left. Reflexes are present (+) in upper extremities (if one of
the reflexes (biceps, triceps, brachioradialis) is outstanding, it
would be mentioned in the text). Muscle strength in upper
limbs is normal (5/5). Patellar reflex/quadriceps/knee jerk
and Achilles tendon reflex/ankle jerk are present and normal
(+), plantars are flexor (negative), and leg strength is normal
(5/5). There is no sensory deficit and sphincter functions are
normal as well. If there was any particular muscle group
weakness (innervated by peroneal, tibial, radial nerve, etc.),
it would be described in the text.

Another example you can see on the left. Sensory deficit


(marked as dash lines across extremities) in our diagram is
not discriminating between negative and positive sensory
xii Introduction to the Second Edition (2024)

symptoms. The same is valid for sphincter symptoms as


­diagram just shows (using X symbol) their presence; irrespec-
tive of retention, incontinence, overflow incontinence or
urgency, etc. Details are again mentioned in the text if
needed. Example shows patient with bilateral leg paresthe-
sias or hypoasthesia/numbness and incontinence or urgency
or retention. There are also brisk/increased reflexes in arms
(++), right leg is weaker (4+/5), and patellar reflex is increased
on the left (++), with bilateral absent ankle reflex (−).

For teaching purposes, I encourage teachers/lecturers to


modify these cases according to their needs. Depending
on specific educational requirements, they can empha-
size history taking, examination, radiology aspects, or
treatment options as needed.
Acknowledgments

I would like to express my gratitude to all the colleagues with


whom I have had the pleasure of working over the last
25 years. The cases that inspired the scenarios presented in
this book involved large teams of neurologists, radiologists,
junior doctors, and colleagues from various other specialties.
Their support, constructive criticism, and guidance have
played a crucial role in my journey in the field of medicine
and without them I would not be able to write this book.
Contents

1  araesthesia in Hands and Clumsiness���������������������   1


P
Thoughts �����������������������������������������������������������������������    2
Answers�������������������������������������������������������������������������    5
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������    6
Further Reading�����������������������������������������������������������    6
Notes �����������������������������������������������������������������������������    7
2  naemia, Pain and Ankle Weakness�������������������������   9
A
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   10
Answers�������������������������������������������������������������������������   13
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   13
Further Reading�����������������������������������������������������������   13
Notes �����������������������������������������������������������������������������   14
3  witching in the Face and Tingling����������������������������� 15
T
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   16
Answers�������������������������������������������������������������������������   18
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   21
Further Reading�����������������������������������������������������������   22
Notes �����������������������������������������������������������������������������   22
4 Unstable Gait, Headache and Increased
Reflexes in a Young Man��������������������������������������������� 23
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   25
Answers�������������������������������������������������������������������������   28
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   29
Further Reading�����������������������������������������������������������   29
Notes �����������������������������������������������������������������������������   30
xvi Contents

5  ost-seizure Confusion and Head Injury ����������������� 31


P
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   32
Answers�������������������������������������������������������������������������   34
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   34
Further Reading�����������������������������������������������������������   35
Notes �����������������������������������������������������������������������������   35
6 Extrapyramidal, Cerebellar
and Cognitive Symptoms in an Older Man��������������� 37
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   38
Answers�������������������������������������������������������������������������   41
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   41
Further Reading�����������������������������������������������������������   42
Notes �����������������������������������������������������������������������������   42
7 Unsteadiness and Stiff Neck
in a Young Female ������������������������������������������������������� 43
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   44
Answers�������������������������������������������������������������������������   46
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   49
Further Reading�����������������������������������������������������������   49
Notes �����������������������������������������������������������������������������   49
8  ingling in the Face ����������������������������������������������������� 51
T
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   52
Answers�������������������������������������������������������������������������   55
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   56
Further Reading�����������������������������������������������������������   56
Notes �����������������������������������������������������������������������������   56
9  enerally Unwell Man ����������������������������������������������� 57
G
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   58
Answers�������������������������������������������������������������������������   60
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   61
Further Reading�����������������������������������������������������������   62
Notes ����������������������������������������������������������������������������� 62
Contents xvii

10  umbness of Face and Tongue����������������������������������� 63


N
Thoughts �����������������������������������������������������������������������   65
Answers�������������������������������������������������������������������������   68
Hallmarks ���������������������������������������������������������������������   69
Further Reading�����������������������������������������������������������   70
Notes �����������������������������������������������������������������������������   70
11  ot Seeing the Whole Picture ���������������������������������    71
N
Thoughts ���������������������������������������������������������������������   73
Answers�����������������������������������������������������������������������   75
Hallmarks �������������������������������������������������������������������   76
Further Reading���������������������������������������������������������   76
Notes ���������������������������������������������������������������������������   77
12  alls in Cerebral Palsy�����������������������������������������������    79
F
Thoughts ���������������������������������������������������������������������   80
Answers�����������������������������������������������������������������������   82
Further Development �����������������������������������������������   82
Thoughts ���������������������������������������������������������������������   83
Answers II���������������������������������������������������������������������   84
Answers III�����������������������������������������������������������������   85
Hallmarks �������������������������������������������������������������������   86
Further Reading���������������������������������������������������������   87
Notes ���������������������������������������������������������������������������   87
13  eg Pain in Young Man with Diabetes�������������������    89
L
Thoughts ���������������������������������������������������������������������   90
Answers�����������������������������������������������������������������������   91
Hallmarks �������������������������������������������������������������������   91
Further Reading���������������������������������������������������������   92
Notes ���������������������������������������������������������������������������   92
14  axing and Waning Hand Weakness�����������������������    93
W
Thoughts ���������������������������������������������������������������������   94
Answers�����������������������������������������������������������������������   97
Hallmarks �������������������������������������������������������������������   97
Further Reading���������������������������������������������������������   98
Notes ���������������������������������������������������������������������������   98
xviii Contents

15  ot Feeling the Heat�������������������������������������������������    99


N
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 101
Answers����������������������������������������������������������������������� 102
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 103
Further Reading��������������������������������������������������������� 103
Notes ���������������������������������������������������������������������������   103
16 Burning Legs���������������������������������������������������������������   105
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 106
Answers����������������������������������������������������������������������� 108
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 109
Further Reading��������������������������������������������������������� 110
Notes ���������������������������������������������������������������������������   110
17 Progressive Weakness �����������������������������������������������   111
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 113
Answers����������������������������������������������������������������������� 114
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 114
Further Reading��������������������������������������������������������� 115
Notes ���������������������������������������������������������������������������   115
18 Confusion, Hemiparesis in a Woman
with Squint�������������������������������������������������������������������   117
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 119
Answers����������������������������������������������������������������������� 121
Further Thoughts ������������������������������������������������������� 121
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 121
Further Reading��������������������������������������������������������� 122
Notes ���������������������������������������������������������������������������   122
19 Two Seizures and Strong Family
History of Epilepsy����������������������������������������������������   123
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 124
Thoughts II ����������������������������������������������������������������� 125
Answers����������������������������������������������������������������������� 126
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 126
Further Reading��������������������������������������������������������� 127
Notes ���������������������������������������������������������������������������   127
Contents xix

20 Cough and Strain Headaches


with Nausea�����������������������������������������������������������������   129
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 130
Answers����������������������������������������������������������������������� 135
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 136
Further Reading��������������������������������������������������������� 136
Notes ���������������������������������������������������������������������������   136
21  ew Headache in an Elderly Patient�����������������������   137
N
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 138
Answers I��������������������������������������������������������������������� 139
Answers II������������������������������������������������������������������� 140
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 142
Further Reading��������������������������������������������������������� 142
Notes ���������������������������������������������������������������������������   142
22  nly Sensory Symptoms�������������������������������������������   143
O
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 144
Answers����������������������������������������������������������������������� 146
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 147
Further Reading��������������������������������������������������������� 147
Notes ���������������������������������������������������������������������������   148
23  nly Sensory Symptoms II���������������������������������������   149
O
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 150
Answers����������������������������������������������������������������������� 151
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 152
Further Reading��������������������������������������������������������� 152
Notes ���������������������������������������������������������������������������   152
24  nly Sensory Symptoms III�������������������������������������   153
O
Thoughts ��������������������������������������������������������������������� 155
Answers����������������������������������������������������������������������� 157
Hallmarks ������������������������������������������������������������������� 158
Further Reading��������������������������������������������������������� 158
Notes ���������������������������������������������������������������������������   158

You might also like