LOAN/FINANCING APPLICATION FORM FOR INDIVIDUAL(S)

BORANG PERMOHONAN PINJAMAN/PEMBIAYAAN UNTUK INDIVIDU

To / Kepada: Branch Manager / Pengurus Cawangan
___________________________
I/We hereby submit for your consideration my/our application for the facility(ies) as indicated below:
Dengan ini, saya/kami kemukakan untuk pertimbangan tuan permohonan saya/kami bagi kemudahan seperti yang dinyatakan di bawah ini:

Facilities Applied For / Kemudahan Yang Dipohon

[ ] PBB [ ] PIBB
Repayment/Payment Period (Years)
Type of Facility Amount (RM)
Tempoh Pembayaran Balik/
Jenis Kemudahan Amaun (RM)
Pembayaran (Tahun)

Total (RM) / Jumlah (RM)

Require financing for Mortgage Insurance/Takaful? / Perlu pembiayaan Insurans Gadai janji/Takaful? [ ] Yes / Ya [ ] No / Tidak
Require financing for Legal Documentation Expenses? / Perlu pembiayaan Kos Dokumen Perundangan? [ ] Yes / Ya [ ] No / Tidak

e-Invoice / e-Invois
Required? / Memerlukannya? [ ] Yes / Ya [ ] No / Tidak
If Yes, please provide the following / Jika Ya, sila nyatakan yang berikut:
Tax Identification No. (TIN) / No. Pengenalan Cukai (TIN): ___________________________
Sales and Services Tax (SST) Registration No. / No. Pendaftaran Cukai Jualan dan Perkhidmatan (SST):__________________________

Purpose of Facilities / Tujuan Kemudahan

[ ] Purchase of residential property / Pembelian harta kediaman [ ] Refinancing of existing loans/financing
Pinjaman/Pembiayaan semula pembiayaan sedia ada
[ ] Purchase or refinancing of residential property with Redraw
Facility / Pembelian atau pembiayaan semula harta kediaman [ ] Personal investment / Pelaburan persendirian
dengan Kemudahan Pengeluaran Semula [ ] Personal use / Kegunaan peribadi
[ ] Purchase of shophouse/factories / Pembelian rumah kedai/kilang [ ] Others, please state: / Lain-lain, sila nyatakan:
[ ] Purchase of shophouse/factories with Redraw Facility _____________________________________________
Pembelian rumah kedai/kilang dengan Kemudahan Pengeluaran _____________________________________________
Semula _____________________________________________

Personal Data of Applicants/Guarantor/Chargor / Butir-butir Peribadi Pemohon/Penjamin/Penggadai

As Applicant/Guarantor/Chargor
Sebagai Pemohon/Penjamin/Penggadai APPLICANT

Full Name / Nama Penuh ADELINE YONG CHING YHEE

IC or Passport No. / No. KP atau Pasport 961029-12-5222

Nationality / Kewarganegaraan MALAYSIAN

Country of Residence* MALAYSIA

Negara Pemastautin*
Date of Birth / Tarikh Lahir 29-10-1996

Age / Umur 27 YRS OLD

Gender / Jantina FEMALE

Marital Status / Taraf Perkahwinan MARRIED

Residential Address B-41-05 ,THE HIPSTER CONDO

Alamat Kediaman TMN DESA 58100, KL

Owned/Rented/Mortgaged
MORTGAGED
Milik Sendiri/Disewa/Dicagarkan
Tel No. / No. Tel: House / Rumah
Office / Pejabat
Mobile / Mudah Alih
 For individuals who obtained permanent resident status of a country. / Untuk individu yang memiliki status pemastautin di sesebuah negara.
PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 1 of 8 CRT001/0609
PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 1 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224
 Personal Data of Applicants/Guarantor/Chargor, cont. / Butir-butir Peribadi Pemohon/Penjamin/Penggadai, samb.
E-mail Address / Alamat E-mel [email protected]
Relationship / Hubungan
Employment Data / Butir-Butir Pekerjaan
Occupation / Pekerjaan CABIN CREW
MASCO Code / Kod MASCO 5111-02
Years of Service / Tempoh Perkhidmatan 4YRS 11 MONTHS
Name and Address of Employer MALINDO AIRWAYS SDN BHD
MERITUS @OASIS PARK 1A/2 ARA DAMANSARA
Nama dan Alamat Majikan 47301 PETALING JAYA , SELANGOR, MALAYSIA
Employment Type / Jenis Pekerjaan
4
(Please refer below / Sila rujuk di bawah)
List of Employment Type / Senarai Jenis Pekerjaan
(1) Own Business (with employees) / Perniagaan Sendiri (dengan pekerja) (6) Unpaid Family Worker (assisting family business)
(2) Own Business (without employees) / Perniagaan Sendiri (tanpa pekerja) Pekerja Keluarga Tanpa Gaji (membantu perniagaan
(3) Government Employee / Kakitangan Kerajaan keluarga)
(4) Private Employee / Kakitangan Swasta (7) Unemployed / Penganggur
(5) Staff of Public Bank Group / Kakitangan Kumpulan Public Bank (8) Outside Labour Force (housewife/student/retiree/etc.)
Tenaga Kerja Luar (suri rumah/pelajar/pesara/dll.)
Nature of Business / Jenis Perniagaan
Company Tel No. / No. Telefon Syarikat 03 78415388
Name and Address of Previous Employer
(if ‹ 1 year with current employer) AIR TRANSPORT
Nama dan Alamat Majikan Terdahulu SERVICES
(jika ‹ 1 tahun dengan majikan kini)
Monthly Income & Expenditure (RM) / Pendapatan dan Perbelanjaan Bulanan (RM)
Salary & Fixed Allowances
Gaji & Elaun Tetap 1950
Other Income / Lain-lain Pendapatan 4700
Total Gross Income 6000
Jumlah Pendapatan Kasar
Monthly Expenditure 1600
Perbelanjaan Bulanan
Monthly Loan Repayment/Financing
Payment
Pembayaran Balik Pinjaman/Bayaran
Pembiayaan Bulanan
Balance / Baki 4400
Information on Spouse / Butir-Butir Pasangan
Full Name / Nama Penuh LIEW WEI ZHEAN
IC or Passport No. / No. KP atau Pasport
Nationality / Kewarganegaraan MALAYSIAN
Country of Residence* MALAYSIA
Negara Pemastautin*
Date of Birth / Tarikh Lahir 05.10.1996
Occupation / Pekerjaan
MASCO Code / Kod MASCO
Name and Address of Employer
Nama dan Alamat Majikan
Tel No. / No. Tel: House / Rumah
Office / Pejabat
Mobile / Mudah Alih
Monthly Income / Pendapatan Bulanan
 For individuals who obtained permanent resident status of a country. / Untuk individu yang memiliki status pemastautin di sesebuah negara.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 2 of 8 CRT001/0609

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 2 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224
Assets (RM) / Aset (RM)
Property / Hartanah
Shares / Saham
Unit Trusts / Amanah Saham
Savings / Simpanan
Others / Lain-lain
Total Assets / Jumlah Aset
Accounts with Financial Institutions (including Public Bank/Public Islamic Bank)
Akaun dengan Institusi Kewangan (termasuk Public Bank/Public Islamic Bank)
Name of Bank / Nama Bank
Type of Account / Jenis Akaun
Account No. / No. Akaun
Type of Facility / Jenis Kemudahan
Limit Approved / Had Diluluskan
Balance (RM) / Baki (RM)
Name of Bank / Nama Bank
Type of Account / Jenis Akaun
Account No. / No. Akaun
Type of Facility / Jenis Kemudahan
Limit Approved / Had Diluluskan
Balance (RM) / Baki (RM)
Collateral Details (where applicable) / Butir-butir Cagaran (mana-mana yang berkenaan)
1. Property / Hartanah
Property 1 / Hartanah 1 Property 2 / Hartanah 2 Property 3 / Hartanah 3
Type of Property / Jenis Hartanah
Completed? / Siap? [ ] Yes / Ya [ ] No / Tidak [ ] Yes / Ya [ ] No / Tidak [ ] Yes / Ya [ ] No /Tidak
If No, % completed / Jika Tidak, % siap % % %
Address of Property or Title Particulars (if
available) / Alamat Hartanah atau Butir-
butir Hak Milik (jika ada)
Land/Built-up Area
Keluasan Tanah/Binaan
Name of Developer / Nama Pemaju
Name of Project / Nama Projek
Current Chargee
Pemegang Gadaian Semasa
Balance (RM) / Baki (RM)
2. Cash Deposit / Deposit Tunai RM
3. Earmark Account / Akaun yang
A/C No. / No. Akaun Margin / Margin %
Diuntukkan
4. Fixed Deposit/Term Deposit-i
Amount / Amaun RM
Deposit Tetap/Deposit Bertempoh-i
5. Shares/Unit Trusts / Saham/Amanah Saham
Name of Share/Unit Trusts / Nama Saham/Amanah Saham
No. of Shares/Units Current Price Harga
(For Bursa Malaysia Stock to enclose CDS Statement / Untuk Saham Bursa Malaysia,
Jumlah Saham/Unit Semasa
kepilkan Penyata CDS)

6. Other Collateral / Cagaran Lain (Please State / Sila Nyatakan)

7. Employee Share Option Scheme / Skim Opsyen Saham Pekerja

Name of share counter No. of shares to be purchased (‘000) Option price (RM)
Nama kaunter saham Bilangan saham yang hendak dibeli (‘000) Harga opsyen (RM)

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 3 of 8 CRT001/0609

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 3 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224
Person (other than spouse) to contact in case of emergency
Orang (selain isteri/suami) yang boleh dihubungi semasa kecemasan
Name / Nama Address / Alamat Telephone No. / No. Telefon

Relationship with applicant / Hubungan dengan pemohon

Following documents are enclosed to support my/our application
Dokumen yang berikut disertakan bersama untuk menyokong permohonan saya/kami
a) [ ] Photocopy of IC and/or Passport i) [ ] Hire Purchase/Hire Purchase-i Statement for the past
Salinan KP dan/atau Pasport 12 months
b) [ ] Salary slips for the past 3 months Penyata Sewa-Beli/Sewa Beli-i untuk 12 bulan lepas
Penyata gaji untuk 3 bulan lepas j) [ ] Original or Duplicate Sales & Purchase Agreement
c) [ ] Employer’s reference letter Perjanjian Jual Beli asal atau salinan
Surat rujukan majikan k) [ ] Photocopy of Title Deed of Property
d) [ ] Form B/BE for the last 2 years and latest tax receipt Salinan Surat Ikatan Hak Milik Harta
Borang B/BE untuk 2 tahun lepas dan resit cukai terkini l) [ ] Current year Quit Rent Receipt & Assessment Receipt
e) [ ] Current Account/Current Account-i Statements for the Resit Cukai Tanah dan Cukai Pintu tahun semasa
past 6 months m) [ ] Original or Duplicate Valuation Report
Penyata Akaun Semasa/Akaun Semasa-i bagi tempoh Laporan Penilaian asal atau salinan
6 bulan lepas n) [ ] Tenancy Agreement
f) [ ] Loan/Financing Statements for the last 12 months Perjanjian Penyewaan
Penyata Pinjaman/Pembiayaan untuk 12 bulan lepas o) [ ] Others (Please specify)
g) [ ] Photocopy of Fixed Deposit/Term Deposit-i/Receipts/ Lain-lain (Sila nyatakan)
Savings Passbook _______________________________________
Salinan Resit Deposit Tetap/Deposit Bertempoh-i/Buku
Simpanan
h) [ ] Credit Card/Credit Card-i Statement
Penyata Kad Kredit / Kad Kredit-i
Other Products & Services Offered / Lain-lain Produk & Perkhidmatan yang Ditawarkan
[ ] Current Account/Current Account-i [ ] Savings Account/Savings Account-i [ ] Credit Card/Credit Card-i
Akaun Semasa/Akaun Semasa-i Akaun Simpanan/Akaun Simpanan-i Kad Kredit/Kad Kredit-i

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 4 of 8 CRT001/0609

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 4 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224
Declarations/Terms and Conditions / Pengisytiharan/Terma dan Syarat

1) I/We understand that in order for you to consider the request for credit or banking facilities (“the Facilities”) and to grant or continue to
make available the Facilities or for the purpose of monitoring and/or recovery of any outstanding sums due and owing by me/us under the
Facilities, my/our or my/our guarantor(s)’ and security party(ies)’ personal, credit, collateral information or other collateral details (“my/our
Personal Data”), whether relating directly or indirectly to me/us may be collected, recorded and/or stored by you.
Saya/Kami faham bahawa bagi membolehkan tuan mempertimbangkan permohonan untuk kemudahan kredit atau perbankan
(“Kemudahan”) dan untuk memberi atau terus menyediakan Kemudahan tersebut bagi tujuan pemantauan dan/atau mendapatkan semula
jumlah yang perlu dibayar dan terhutang oleh saya/kami di bawah Kemudahan itu, butiran peribadi, kredit, maklumat cagaran atau butiran
cagaran lain milik saya/kami atau penjamin dan pihak sekuriti saya/kami (“Data Peribadi saya/kami”), sama ada berkaitan secara
langsung atau tidak langsung dengan saya/kami boleh dikumpul, direkod dan/atau disimpan oleh tuan.

2) I/We consent and authorise you to disclose to, share with, receive from or forward to the following persons, my/our Personal Data for the
above purpose:
Saya/Kami mengizinkan dan membenarkan tuan untuk mendedahkan, berkongsi dengan, menerima daripada atau menghantar kepada
orang yang berikut, Data Peribadi saya/kami bagi tujuan di atas:

a) The Central Credit Bureau, the Borrower Loans Information System (BLIS), Central Credit Reference Information System (CCRIS),
CTOS Data Systems Sdn Bhd, FIS Data Reference Sdn Bhd, Credit Bureau Malaysia Sdn Bhd, Dun & Bradstreet (D&B) Malaysia
Sdn Bhd, Experian Information Services (Malaysia) Sdn. Bhd. [formerly known as RAM Credit Information Sdn. Bhd. (RAMCI)],
The Edge Property Sdn Bhd, Employees Provident Fund (EPF), Lembaga Hasil Dalam Negeri (LHDN), Lonpac Insurance Berhad,
AIA Group Ltd, Takaful Ikhlas Sdn Bhd, ETIQA Takaful Berhad, Syarikat Takaful Malaysia Sdn Bhd, AIA PUBLIC Takaful Berhad,
Public Bank Group of Companies and its affiliates who are Public Bank Berhad, Public Islamic Bank Berhad, Public Investment Bank
Berhad, Public Mutual Berhad, PB Trustees Services Berhad, Public Nominees (Tempatan) Sdn Bhd, Public Nominees (Asing) Sdn
Bhd, Public Bank (Hong Kong) Limited, Public Finance Limited, Winton (B.V.I.) Limited, Cambodian Public Bank PLC, Campu
Lonpac Insurance PLC, Public Bank Vietnam Limited, Public Bank Lao Limited, Public Bank (L) Limited and PB Trust (L) Limited
(collectively “the Parties”);
Biro Kredit Pusat, Sistem Maklumat Pinjaman Peminjam (BLIS), Sistem Maklumat Rujukan Kredit Pusat (CCRIS), CTOS Data
Systems Sdn Bhd, FIS Data Reference Sdn Bhd, Credit Bureau Malaysia Sdn Bhd, Dun & Bradstreet (D&B) Malaysia Sdn Bhd,
Experian Information Services (Malaysia) Sdn. Bhd. [dahulunya dikenali sebagai RAM Credit Information Sdn. Bhd. (RAMCI)], The
Edge Property Sdn Bhd, Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP), Lembaga Hasil Dalam Negeri (LHDN), Lonpac Insurance
Berhad, AIA Group Ltd, Takaful Ikhlas Sdn Bhd, ETIQA Takaful Berhad, Syarikat Takaful Malaysia Sdn Bhd, AIA PUBLIC Takaful
Berhad, Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya terdiri daripada Public Bank Berhad, Public Islamic Bank Berhad,
Public Investment Bank Berhad, Public Mutual Berhad, PB Trustees Services Berhad, Public Nominees (Tempatan) Sdn Bhd, Public
Nominees (Asing) Sdn Bhd, Public Bank (Hong Kong) Limited, Public Finance Limited, Winton (B.V.I.) Limited, Cambodian Public
Bank PLC, Campu Lonpac Insurance PLC, Public Bank Vietnam Limited, Public Bank Lao Limited, Public Bank (L) Limited dan PB
Trust (L) Limited (secara kolektifnya “Pihak-pihak tersebut”);
b) Any bureau or agencies approved by Bank Negara Malaysia (BNM) or licensed credit reporting agencies governed by Credit Reporting
Agencies Act 2010 or Licenced Property Reference Database/Property Portal or relevant third parties, private and statutory bodies,
bureaux, corporation or my/our business or trading partners/associates or my/our employer or suppliers/purchasers, other life and
general insurance/takaful companies and other panel insurers/takaful (collectively “the Relevant Parties”); and
Mana-mana biro atau agensi yang diluluskan oleh Bank Negara Malaysia (BNM) atau agensi pelaporan kredit berlesen yang dikawal
selia di bawah Akta Agensi Pelaporan Kredit 2010 atau Pangkalan Data Rujukan Hartanah Berlesen/Portal Hartanah atau pihak-
pihak berkaitan yang lain, badan-badan persendirian dan berkanun, biro, perbadanan atau rakan perdagangan/sekutu perniagaan
saya/kami atau majikan saya/kami atau pembekal/pembeli saya/kami, insuran hayat dan am/syarikat takaful dan panel
penginsuran/takaful lain (secara kolektifnya “Pihak-pihak Berkaitan”); dan
c) Other financial institutions, credit reporting agencies and other persons as stipulated under section 47(2) of the Central Bank of
Malaysia Act 2009 (“CBA”).
Institusi kewangan lain, agensi pelaporan kredit dan orang lain seperti yang ditentukan di bawah seksyen 47(2) dalam Akta Bank
Negara Malaysia 2009 (“ABNM”).
3) I/We consent and authorise you to disclose or obtain for verification and retain all my/our Personal Data and the Personal Data of my/our
related or associated business(es), entity(ies), company(ies), partner(s), guarantor(s) and/or security party(ies) to/from the Parties or the
Relevant Parties, mentioned above, as the case may be, for conducting credit/collateral/legal/research & development (R&D) and any other
status checks purposes as required by Public Bank Group of Companies and its affiliates. I/We confirm that I/we have obtained the consent
from my/our related or associated business(es), entity(ies), company(ies), partner(s), guarantor(s) and/or security party(ies) for the disclosure
of their Personal Data.
Saya/Kami mengizinkan dan membenarkan tuan untuk mendedahkan atau memperoleh, untuk penentusahan dan mengekalkan kesemua
Data Peribadi saya/kami dan Data Peribadi perniagaan, entiti, syarikat, rakan kongsi, penjamin dan/atau pihak sekuriti saya/kami yang
berkaitan atau bersekutu kepada/daripada Pihak-pihak tersebut atau Pihak-pihak Berkaitan, yang disebut di atas, mengikut mana-mana
yang berkenaan, bagi tujuan untuk menjalankan semakan status kredit/cagaran/perundangan/penyelidikan dan pembangunan (R&D) dan
lain-lain seperti yang dikehendaki oleh Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya. Saya/Kami mengesahkan bahawa
saya/kami telah memperoleh keizinan daripada perniagaan, entiti, syarikat, rakan kongsi, penjamin dan/atau pihak sekuriti saya/kami yang
berkaitan atau bersekutu untuk pendedahan Data Peribadi mereka.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 5 of 8 CRT001/0609

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 5 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224
Declarations/Terms and Conditions, cont. / Pengisytiharan/Terma dan Syarat, samb.
4) I/We further consent and authorise you to access and use my/our Personal Data for purposes stipulated in section 47(2) of the CBA and for
other purposes, which may include but is not limited to, assessing my/our creditworthiness, providing reporting or credit assessment services,
providing electronic Know-Your-Customer (e-KYC) solutions and providing financial advisory services.
Selanjutnya, saya/kami mengizinkan dan membenarkan tuan untuk mengakses dan menggunakan Data Peribadi saya/kami bagi tujuan
yang ditentukan dalam seksyen 47(2) dalam ABNM dan bagi tujuan lain, yang mungkin termasuk tetapi tidak terhad pada, menilai
kepercayaan kredit saya/kami, menyediakan perkhidmatan pelaporan atau penilaian kredit, menyediakan penyelesaian Kenali Pelanggan
Anda secara elektronik (e-KYC) dan menyediakan perkhidmatan penasihatan kewangan.
5) I/We understand that you will not be able to consider/process my/our application for the Facilities or continue to provide the Facilities unless
you can disclose to, share with or receive all my/our Personal Data from the Parties/Relevant Parties mentioned above in compliance with
Personal Data Protection Act 2010 and Credit Reporting Agencies Act 2010. The information I/we provided you will be maintained in
your/Parties’/Relevant Parties’ records for the purposes for which it was given. Without the information, you will not be able to provide
me/us with the Facilities that I/we have applied for.
Saya/Kami memahami bahawa tuan tidak akan dapat mempertimbangkan/memproses permohonan saya/kami untuk Kemudahan atau terus
menyediakan Kemudahan melainkan tuan boleh mendedahkan kepada, berkongsi dengan atau menerima semua Data Peribadi saya/kami
daripada Pihak-pihak/Pihak-pihak Berkaitan yang disebut di atas dengan mematuhi Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 dan Akta
Agensi Pelaporan Kredit 2010. Maklumat yang saya/kami beri kepada tuan akan dikekalkan dalam rekod tuan/Pihak-pihak/Pihak-pihak
Berkaitan bagi tujuan yang sama maklumat tersebut diberi. Tanpa maklumat itu, tuan tidak dapat menyediakan kepada saya/kami
Kemudahan yang dipohon oleh saya/kami.
6) I/We declare that the statements and attachments submitted represent a true and accurate record of my/our financial standing as at today.
Should there be any material change in my/our financial standing and/or all my/our Personal Data which diminishes my/our ability to meet
all demands and claims against me/us, I/we agree to immediately notify you in writing of such change, failing which, you may assume that
my/our financial standing has not suffered any detriment.
Dengan ini, saya/kami mengakui bahawa penyata dan lampiran yang dikemukakan merupakan rekod yang benar dan tepat mengenai
kedudukan kewangan saya/kami sehingga kini. Sekiranya terdapat perubahan penting dalam kedudukan kewangan saya/kami dan/atau
Data Peribadi saya/kami yang mengurangkan keupayaan saya/kami untuk memenuhi semua permintaan dan tuntutan terhadap saya/kami,
dengan ini saya/kami bersetuju untuk memaklumkan kepada Bank dengan segera secara bertulis mengenai perubahan tersebut, jika tidak,
Bank boleh mengandaikan bahawa kedudukan kewangan saya/kami adalah tidak terjejas.
7) The acceptance of this application by you does not constitute your automatic agreement to grant me/us the Facilities. The Bank has the right
to reject this application without giving ANY reasons. The Facilities, if approved by you shall be subject to the terms and conditions more
specifically set out in the Letter(s) of Offer(s), Facilities Agreement/Loan Agreement/Financing Documents, the Charge or Deed of
Assignment or such other security document and shall further be subject to reduction or cancellation prior to the conclusion of the Facilities.
Penerimaan permohonan ini oleh Bank tidak bererti Bank bersetuju secara automatik untuk memberi saya/kami Kemudahan tersebut. Bank
berhak untuk menolak permohonan ini tanpa memberi APA-APA sebab. Kemudahan tersebut, jika diluluskan oleh Bank akan tertakluk
pada terma dan syarat yang dinyatakan secara khusus dalam Surat Tawaran, Perjanjian Kemudahan/Dokumen Perjanjian
Pinjaman/Pembiayaan, Gadaian atau Surat Ikatan Penyerahhakan atau dokumen sekuriti seumpamanya yang lain dan seterusnya akan
tertakluk pada pengurangan atau pembatalan sebelum penyelesaian Kemudahan ini.

8) I/We declare:
a) That I am/we are not director(s), officer(s) or employee(s) of Public Bank Berhad or any of the companies under Public Bank Group.
b) That none of the directors, officers or employees of Public Bank Berhad or any of the companies under Public Bank Group is my/our
guarantor.
c) That none of the directors, partners, managers, agents or guarantors of our firm/corporation is a director, officer or employee of Public
Bank Berhad or any of the companies under Public Bank Group, nor do any of the directors, officers or employees of Public Bank
Berhad or any of the companies under Public Bank Group have any interest whatsoever directly or indirectly in the shares of our
corporation.
Dengan ini, saya/kami mengakui:
a) Bahawa saya/kami bukan pengarah, pegawai atau kakitangan Public Bank Berhad atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan
Syarikat Public Bank.
b) Bahawa tiada pengarah, pegawai atau kakitangan Public Bank Berhad atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Syarikat Public
Bank adalah penjamin saya/kami.
c) Bahawa tiada pengarah, rakan kongsi, pengurus, ejen atau penjamin firma/perbadanan kami adalah pengarah, pegawai atau
kakitangan Kumpulan Public Bank atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Syarikat Public Bank dan tiada pengarah, pegawai
atau kakitangan Kumpulan Public Bank atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Syarikat Public Bank mempunyai kepentingan
secara langsung atau tidak langsung dalam saham perbadanan kami.

9) I/We agree and covenant, jointly and severally, to fully settle all credit or banking facilities extended to me/us to my/our firm or corporation
prior to the happening of any event that will cause any of Public Bank Berhad’s or any of the companies under Public Bank Group’s director,
officer or employee to become related to me or us as aforesaid arising from marriage or a change in partnership/directorship or constitution
of our firm or corporation.
Saya/Kami bersetuju dan berwaad, secara bersesama dan berasingan, untuk menyelesaikan sepenuhnya semua kemudahan kredit atau
perbankan yang diberi kepada saya/kami, firma atau perbadanan saya/kami sebelum berlakunya peristiwa yang menyebabkan pengarah,
pegawai atau kakitangan Public Bank Berhad atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Public Bank untuk mempunyai hubungan
kekeluargaan dengan saya atau kami seperti yang disebut sebelum ini melalui perkahwinan atau perubahan dalam
perkongsian/kepengarahan atau perlembagaan firma atau perbadanan kami.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 6 of 8 CRT001/0609

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 6 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224
Declarations/Terms and Conditions, cont. / Pengisytiharan/Terma dan Syarat, samb.
10) I/We undertake jointly and severally to indemnify you and all of your directors, officers and employees (collectively, “Indemnified
Parties”) and keep the Indemnified Parties indemnified at all times against any losses, damages, costs , expenses, and liabilities whatsoever
arising from any action, proceedings, demands and claims against you or any of your director, officer or employee in connection with any
non-compliance of any provisions of the Financial Services Act 2013 or Islamic Financial Service Act 2013, as the case may be, the Bank
Negara Malaysia (BNM) Guidelines on Credit Transaction and Exposures with Connected Parties or any other Guidelines or standards
issued by BNM from time to time.
Saya/Kami mengaku janji secara bersesama dan berasingan untuk menanggung rugi tuan dan semua pengarah, pegawai dan kakitangan
tuan (secara kolektif, “Pihak yang Ditanggung Rugi) dan mengelakkan Pihak yang Ditanggung Rugi daripada menanggung rugi pada
setiap masa daripada apa juga kerugian, ganti rugi, kos, perbelanjaan dan liabiliti yang timbul daripada apa-apa tindakan, prosiding,
permintaan dan/atau tuntutan terhadap tuan dan mana-mana pengarah, pegawai atau kakitangan tuan berkaitan dengan ketidakpatuhan
terhadap apa-apa peruntukan dalam Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 atau Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013, mengikut
mana-mana yang berkenaan, Garis Panduan Bank Negara Malaysia (BNM) mengenai Urus Niaga Kredit dan Pendedahan dengan Pihak-
pihak Berkaitan atau apa-apa Garis Panduan atau piawaian yang dikeluarkan oleh BNM dari semasa ke semasa.
11) I/We acknowledge that any money withdrawn from my/our insured deposit will no longer be protected by Perbadanan Insurans Deposit
Malaysia (PIDM) if it is transferred to a non-deposit account or it is for the purchase of a non-deposit product.
Saya/Kami mengakui bahawa apa-apa wang yang dikeluarkan daripada deposit berinsurans saya/kami tidak lagi dilindungi oleh
Perbadanan Insurans Deposit Malaysia (PIDM) jika ia dipindahkan dalam akaun bukan deposit atau digunakan untuk membeli produk
bukan deposit.
12) I/We understand that you would like to keep me/us informed of important information, announcements and news about the products and
services including promotional offers and marketing material of the Public Bank Group of Companies and its affiliates.
Saya/Kami faham bahawa tuan ingin terus memaklumkan kepada saya/kami mengenai maklumat, pengumuman dan berita penting
berkenaan dengan produk dan perkhidmatan termasuk tawaran promosi dan bahan pemasaran Kumpulan Syarikat Public Bank dan
syarikat sekutunya.

My/Our preference is indicated below / Pilihan saya/kami dinyatakan di bawah:

Yes, I/we would like to receive and be informed of the products and services including promotional offers and marketing material
of the Public Bank Group of Companies and its affiliates and I/we agree for you to disclose my/our personal information (excluding
information relating to my/our affairs or account) in your records to the Public Bank Group of Companies and its affiliates for this
purpose and as stated in your Privacy Notice.
Ya, saya/kami mahu menerima dan dimaklumkan mengenai produk dan perkhidmatan termasuk tawaran promosi dan bahan
pemasaran Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya dan saya/kami bersetuju untuk tuan mendedahkan maklumat
peribadi saya/kami (kecuali maklumat berkaitan dengan hal ehwal atau akaun saya/kami) dalam rekod tuan kepada Kumpulan
Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya bagi tujuan ini dan seperti yang dinyatakan dalam Notis Privasi tuan.
No, I/we do not want to receive and/or be informed of the products and services including promotional offers and marketing material
of the Public Bank Group of Companies and its affiliates.
Tidak, saya/kami tidak mahu menerima dan/atau dimaklumkan mengenai produk dan perkhidmatan termasuk tawaran promosi dan
bahan pemasaran Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya.
I/We understand that I/we am/are entitled to obtain access to and to request correction of any personal information held by you and that
I/we can inform you to cease using my/our personal information for the purposes above and that such request can be made in writing to
you at my/our account holding branch or by sending it to Customer Service Department, 13th Floor, Menara Public Bank, 146 Jalan
Ampang, 50450 Kuala Lumpur.
Saya/Kami faham bahawa saya/kami berhak untuk mendapatkan akses kepada dan memohon pembetulan dibuat bagi apa-apa maklumat
peribadi yang dipegang oleh tuan dan saya/kami boleh memaklumkan kepada tuan untuk berhenti menggunakan maklumat peribadi
saya/kami bagi tujuan di atas dan permohonan sedemikian boleh dibuat secara bertulis kepada tuan di cawangan pemegangan akaun
saya/kami atau dengan menghantarnya kepada Bahagian Perkhidmatan Pelanggan, Tingkat 13, Menara Public Bank, 146 Jalan Ampang,
50450 Kuala Lumpur.
13) I/We confirm that I/we have read and understood the Privacy Notice which is made available at your website or upon request from the
branches and agree to be bound by the same. In the event I/we provide you with the personal information (as per the definition of “personal
data” under the Personal Data Protection Act 2010 (“PDPA”) of any third party individual, I/we confirm that I/we would have obtained
the consent of such individual for you to process, use, collect, store and/or disclose the personal information for the purpose of this
application, as described in the Privacy Notice (in which I/we have provided a copy of the Privacy Notice to such individual) and in
accordance with all applicable legislations, rules and regulations including but not limited to PDPA.
Saya/Kami mengesahkan bahawa saya/kami telah membaca dan faham Notis Privasi yang boleh didapati melalui laman web tuan atau
atas permintaan daripada cawangan dan bersetuju untuk terikat dengannya. Sekiranya saya/kami memberi kepada tuan maklumat
peribadi (seperti takrifan “data peribadi” di bawah Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 (“PDPA”) milik mana-mana individu pihak
ketiga, saya/kami mengesahkan bahawa saya/kami telah memperoleh keizinan individu berkenaan untuk tuan memproses, menggunakan,
mengumpul, menyimpan dan/atau mendedahkan maklumat peribadi tersebut bagi tujuan permohonan ini, seperti yang dijelaskan dalam
Notis Privasi (yang saya/kami telah beri sesalinan Notis Privasi tersebut kepada individu berkenaan) dan menurut semua perundangan,
aturan dan peraturan yang diterima pakai termasuk tetapi tidak terhad pada PDPA.
14) This Application Form and all related information and other supporting documents (by way of hard copy and electronically stored) belongs
to you and are for your retention.
Borang Permohonan ini dan semua maklumat berkaitan dan dokumen sokongan yang lain (dalam salinan keras dan disimpan secara
elektronik) adalah milik Bank dan untuk disimpan oleh Bank.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 7 of 8 CRT001/0609

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 7 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224
Signatures of Applicant(s) / Tandatangan Pemohon

Signed by the following person(s) who has/have been duly authorised by the partner(s)/company director(s)/shareholder(s) of the related/associate
business(es)/ entity(ies)/company(ies) [per the respective partnership(s)/business Minutes of Meeting(s)/resolution(s) or the director(s) or
shareholder(s) resolution(s) of the company(s)/guarantor(s)/chargor(s)/security party(ies)] to waive their rights under PDPA and/or to authorise
the Bank to retrieve and retain their personal data/information/CCRIS/Credit Reports to support the loan/financing application.
Ditandatangani oleh pegawai yang berikut yang diberi kuasa dengan sewajarnya oleh rakan kongsi/pengarah syarikat/pemegang saham syarikat
yang berkaitan/bersekutu, entiti, syarikat [menurut rakan kongsi,Minit Mesyuarat perniagaan/resolusi atau pengarah atau pemegang
saham/penjamin/penggadai/pihak sekuriti dan/atau pemegang saham] untuk mengetepikan hak mereka di bawah PDPA dan/atau untuk
membenarkan Bank untuk mencari dan menyimpan data/maklumat peribadi/Laporan CCRIS/Kredit mereka bagi menyokong permohonan
pinjaman/pembiayaan berkenaan.

I/We have read and understood your above terms and conditions for applications for accommodation and agree to be bound by these terms and
conditions.
Saya/Kami telah membaca dan memahami terma dan syarat di atas bagi permohonan pinjaman/pembiayaan ini dan bersetuju untuk mematuhi
terma dan syarat tersebut.

_______________________________ _______________________________ _______________________________

Name / Nama: ADELINE YONG CHING YHEE Name / Nama: Name / Nama:
16.04.2024
Date / Tarikh: _______________________

PLEASE DATE THE APPLICATION FORM TO ASSIST US IN PROVIDING A BETTER AND QUICKER SERVICE TO YOU.
SILA LENGKAPKAN BORANG PERMOHONAN INI DENGAN TARIKH BAGI MEMBOLEHKAN KAMI UNTUK MEMBERIKAN
PERKHIDMATAN YANG LEBIH BAIK DAN CEPAT KEPADA ANDA.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 8 of 8 CRT001/0609

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka surat 8 daripada 8 FORMS/LNS030/REV160224