TENSION TYPE HEADACHE

OLEH

DR. MURALI IDRIS MADJID

DR. NURCHOLIS

DR. ASLAN TONAPA

DR. JEILI ANGLE WORANG

DR. VENDY YUSRAN RAMADHANI OHORELLA

DR. CHALIL GHIFFARY

PEMBIMBING

DR. DR. HASMAWATY BASIR, SP.S(K)

PRESENTATION TITLE

ABSTRAK

• Sakit kepala tipe tegang sering terjadi dalam praktik

klinis.

• Bukti terbaru telah membantu mengklarifikasi dasar

neurobiologis dan gangguan tersebut

2
PRESENTATION TITLE

PENGANTAR
• Sakit kepala tipe tegang (TTH) adalah episode sakit
kepala berulang yang berlangsung beberapa menit
hingga berminggu-minggu

• Rasa sakit biasanya menekan atau mengencangkan

dalam kualitas, intensitas ringan sampai sedang, dan
lokasi bilateral, dan tidak memburuk dengan
aktivitas fisik rutin. Mual dan muntah biasanya tidak
3 ada, tetapi fotofobia atau fonofobia mungkin ada.
PRESENTATION TITLE

istilah“tension type headache” (TTH) telah dipilih oleh

Click icon to add picture
International Classification Headache Diagnosis I
(ICHD I)[2]pada tahun 1988 dan telah dipertahankan

oleh ICHD II[1]pada tahun 2004

4
PRESENTATION TITLE
KLASIFIKASI DAN
NOMENKLATUR
Dalam klasifikasi International headache Society (ICHD II),
sakit
kepala tipe tegang telah dibagi menjadi dua bentuk, episodik
Click icon to add picture
(ETTH) dan kronis (CTTH). Sakit kepala tipe tegang episodik
telah dibagi menjadi dua kelompok, yaitu jarang dan sering.
Ketiga jenis sakit kepala tipe tegang memiliki gambaran klinis
yang serupa kecuali untuk frekuensi. Juga disarankan bahwa
pada pemeriksaan klinis, dokter harus mencari nyeri tekan
perikranial pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang dan
5
mengklasifikasikannya sebagai yang terkait atau tidak terkait
dengan nyeri tekan perikranial.
PRESENTATION TITLE

EPIDEMIOLOGI
Prevalensi
Dalam studi berbasis populasi di Denmark, prevalensi
TTH seumur hidup tinggi (78%), tetapi mayoritas
Click icon to add picture
memiliki TTH jarang episodik (1 hari dalam sebulan
atau kurang) tanpa kebutuhan khusus untuk perhatian
medis. Sekitar 24% hingga 37% mengalami TTH
beberapa kali dalam sebulan, 10% mengalaminya setiap
minggu, dan 2% hingga 3% populasi mengalami TTH

6
kronis, biasanya berlangsung selama sebagian besar
seumur hidup.
PRESENTATION TITLE

Insidensi

Insiden TTH (tension type headaches develop de novo)

sulit untuk diukur. Namun, dalam studi tindak lanjut
Click icon to add picture epidemiologi Denmark, kejadian tahunan untuk TTH
adalah 14,2 per 1000 orang-tahun untuk TTH yang
sering (Wanita dan pria 3:1), menurun seiring
bertambahnya usia.

Faktor risiko untuk mengembangkan TTH adalah

kesehatan diri yang buruk, ketidakmampuan untuk
7

bersantai setelah bekerja, dan tidur beberapa jam per

PRESENTATION TITLE

Usia dan Jenis Kelamin

Click icon to add picture
Berbeda dengan migrain, pada TTH, wanita hanya sedikit
lebih
terpengaruh dari pada pria (rasio TTH wanita-pria adalah
5:4) dan usia rata-rata onset (25 sampai 30 tahun). Prevalensi
puncak terjadi antara usia 30 hingga 39 tahun dan sedikit
8 menurun seiring bertambahnya usia.
 PATO F I S I O L O G I

• Etiologi dari TTH masih sulit di pahami/

idiopatik
• Berdasarkan data yang diperoleh saat ini,
menunjukkan bahwa mekanisme myofasial
perikranial berperan penting dalam episodik
terjadinya TTH, sedangkan sensitisasi jalur nyeri
pada sistem saraf pusat akibat rangsangan
nosiseptif yang berkepanjangan dari jaringan
miofasial perikranial tampaknya bertanggung
jawab untuk konversi episodik menjadi TTH
kronis.
• (Gambar 1) menarik karena sederhana, tetapi
perlu dipelajari lebih lanjut. Dengan jelas,
sumber penyebab impuls nosisepsi perifer ini,
Gambar 1: Usulan model patofisiologi CTTH. Sumber: Bendtsen L. Sensitisasi
masih harus diidentifikasi dan cara untuk
sentral pada sakit kepala tipe tegang kemungkinan mekanisme patofisiologis.
mencegah sensitisasi sentral dapat memberikan
Cephalalgia 2000; 20(5):486–508 cara untuk terapi pasien yang sulit diobati ini.
DIAGNOSIS
Durasi 30 menit sampai 7 hari
2 dari 4 karakteristik nyeri kepala Lokasi bilateral
Kualitas nyeri seperti tertekan/Kencang (tidak berdenyut)

Intensitas ringan hingga sedang

Tidak dipengaruhi oleh aktivitas fisik
2 gejala yang berkaitan Tidak terdapat mual dan muntah
Tidak terdapat fotofobia atau fonofobia
Tidak di kaitkan dengan hasil Jika terdapat riwayat penyakit, tanda dan gejala serta dari
pemeriksaan yang lain anamnesis

 Diagnosa TTH berdasarkan gambaran klinis dan gejala tabel diatas.

 Anamnesis wajib di lakukan untuk menghindari nyeri kepala dengan penyebab sekunder.
 Sampai saat ini, belum ada pemeriksaan laboratorium yang dapat menegakkan diagnosis dari TTH
PRESENTATION TITLE

DIFERRENTIAL
DIAGNOSIS
Meskipun sakit kepala tipe tegang terjadi pada 78%
pasien sakit kepala dalam studi berbasis populasi, ini
adalah tidak berbeda dengan semua jenis sakit kepala.

13
PRESENTATION TITLE

Diagnosis klinisnya didasarkan terutama pada gambaran

Click icon to add picture
klinis (yaitu, tidak adanya gejala yang menjadi ciri sakit
kepala primer atau sekunder lainnya). Misalnya, tidak
adanya unilateral, tidak adanya karakter berdenyut,
tidak adanya diperberat oleh aktivitas fisik, tidak ada
mual dan muntah dan tidak ada fotofobia, dll.

14
PRESENTATION TITLE

Oleh karena itu, riwayat atipikal atau pemeriksaan klinis

Click icon to add picture
abnormal pada pasien yang diduga TTH memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut dengan computed tomography
atau magnetic resonance imaging. Namun, sebagian
besar dengan riwayat khas dan pemeriksaan klinis
normal akan memiliki kemungkinan penyakit
intrakranial signifikan yang kecil dan oleh karena itu
15

tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut

PRESENTATION TITLE

PENATALAKSAAN
Amtitriptilin

Amitriptyline antidepresan trisiklik telah dipelajari

paling luas dan terbukti paling efektif untuk pengobatan
Click icon to add picture
CTTH

Amitriptyline harus dimulai dengan dosis rendah (10

mg sampai 25 mg per hari) dan dititrasi dengan 10-25
mg setiap minggu sampai efek terapeutik.

Efek samping yang serius seperti aritmia jantung,

16
pengendapan glaukoma dan retensi urin dapat terjadi
pada orang yang rentan, terutama orang tua
PRESENTATION TITLE

Antidepresan lainnya
Click icon to add picture
Antidepresan lainnya

Meskipun penelitian telah menemukan efek sederhana

pada pencegahan CTTH dengan obat-obatan seperti
citalopram, mianserine,fluvoksamin,paroksetin,
velnaflaxine (rilis diperpanjang) dan sulpirida antagonis
17
D2, belum ada data yang kuat untuk merekomendasikan
agen ini
PRESENTATION TITLE

Pada dosis 30 mg/hari, indeks sakit kepala berkurang

Click icon to add picture
34% lebih banyak daripada plasebo pada pasien yang
sulit diobati, termasuk pasien yang tidak menanggapi
amitriptyline.

18
PRESENTATION TITLE

Toksin botulinum tipe A

Mengikuti studi berlabel terbuka di mana Botulinum

Click icon to add picture
Toxin Type A injeksi terbukti berguna pada pasien
CTTH.

beberapa studi terkontrol telah dilakukan. Hasilnya

bertentangan dan sebagian besar negatif. Oleh karena
itu, Toksin Botulinum Tipe A tidak
19 direkomendasikan untuk pencegahan CTTH.
PRESENTATION TITLE

TERAPI NON
FARMAKOLOGIS
• Terapi fisik: Ini adalah pengobatan TTH
Click icon to add picture
nonfarmakologis yang paling umum digunakan.
Komponennya meliputi perbaikan postur tubuh,
relaksasi, program olahraga, kompres panas dan
dingin, ultrasound, dan stimulasi listrik.

20
PRESENTATION TITLE

• Terapi psikologis: Ini termasuk pelatihan relaksasi,

Click icon to add picture
biofeedback EMG dan terapi perilaku-kognitif.
Selama latihan relaksasi, pasien secara sadar
mengurangi ketegangan otot dan gairah otonom
yang dapat memicu dan mengakibatkan sakit kepala.

21
PRESENTATION TITLE

PROGNOSIS

Dalam studi epidemiologi longitudinal 12 tahun dari

Click icon to add picture
Denmark dari 549 orang yang ditindaklanjuti, 146
subjek sering mengalami TTH episodik dan 15
memiliki TTH kronis pada awal. Dari jumlah tersebut,
45% mengalami remisi, 39% memiliki TTH episodik
sering yang tidak berubah, dan 16% memiliki TTH
kronis yang tidak berubah atau baru berkembang saat
22

tindak lanjut.
PRESENTATION TITLE

Sebagian besar pasien TTH tidak mencari perhatian medis. Hanya

Click icon to add picture ketika serangan ETTH menjadi sering atau sakit kepala berubah
menjadi tipe kronis (CTTH), pasien mencari pengobatan.
Diagnosis TTH sulit karena karakteristik sakit kepala tidak
spesifik. Diagnosis pada dasarnya bersifat klinis dan berdasarkan
asosiasi negatif dan eksklusi.
Kasus tipikal atau dengan pemeriksaan neurologis abnormal harus
23 diselidiki secara menyeluruh untuk menyingkirkan sakit kepala
sekunder.
PRESENTATION TITLE

Kesimpulan
Migrain yang menyertai atau penyalahgunaan obat harus
diidentifikasi.
CTTH sulit diobati tetapi dengan diagnosis dan pendekatan yang
tepat, pasien ini dapat diobati dan sakit kepala mereka dapat dikontrol.
Click icon to add picture
Komorbiditas psikologis yang signifikan saat ini membutuhkan
perhatian dokter.
Penyalahgunaan obat (analgesik, opiod dan triptan) harus
diidentifikasi dan dikoreksi untuk mendapatkan hasil terapi yang
optimal.

24
Obat pencegahan terbaik untuk ETTH dan CTTH yang sering adalah
amitriptyline.
THANK YOU