RESUSITASI BBL.pptx
- 1. OLEH: Dr. Budi Ranu Bedali, Sp.A
- 2. • defined as a birth weight of a liveborn infant of less than 2,500 g (5.5 pounds) regardless of gestational age LBW • defined as babies born alive before 37 weeks of pregnancy are completed PRETERM • A fetus that has failed to achieve an expected weight by a specific gestational age (Birth weight <2SD from the mean of GA (<10 %) SGA • Diminished growth velocity in the fetus as documented by at least 2 intrauterine growth assessment. IUGR
- 4. The First Golden Hour Perawatan neonatus dalam 1 jam pertama dampak bermakna bagi luaran bayi terutama pada bayi prematur Perawatan neonatus dalam 1 jam pertama harus memfokuskan untuk menurunkan komplikasi : hipotermi, IVH, CLD dan ROP Kerja tim, perawatan konsisten dan aplikasi sesuai praktek berbasis bukti akan meningkatkan kualitas pelayanan neonatus Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximeter, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84:F106-10
- 5. • Asfiksia penyebab 19% kematian BBL • Sebagian besar bayi lahir bugar • 10% perlu beberapa bantuan untuk memulai pernapasan • Hanya 1% perlu resusitasi lengkap untuk kelangsungan hidup
- 6. BBLR (Prematur): Paru paru belum matang Mudah terjadi hipotermi Hipoglikemia Rentan terhadap infeksi Risiko perdarahan (intrakranial)
- 7. 30 detik Bernapas atau menangis? Tonus baik? Perawatan rutin: Pastikan bayi tetap hangat Keringkan bayi Lanjutkan observasi pernapasan, laju denyut jantung, dan tonus Langkah awal: (nyalakan pencatat waktu) Pastikan bayi tetap hangat Atur posisi dan bersihkan jalan napas Keringkan dan stimulasi Posisikan kembali Tidak bernapas/ megap- megap, dan atau LDJ < 100x/ menit Distres napas (Takipnu, retraksi, atau merintih) Sianosis sentral persisten Tanpa distres napas Ventilasi tekanan positif (VTP) Pemantauan SpO2 Continuous positive airway pressure (CPAP) PEEP 5-8 cmH2O Pemantauan SpO2 Pertimbangkan suplementasi oksigen Pemantauan SpO2 Bila LDJ tetap < 100 kali/ menit Pengembangan dada adekuat? Bila dada tidak mengembang adekuat Evaluasi: Posisi kepala bayi Obstruksi jalan napas Kebocoran sungkup Tekanan puncak inspirasi cukup atau tidak LDJ < 60/ menit? Pertimbangkan pemberian obat dan cairan intravena Bernapas spontan Dada mengembang adekuat namun LDJ < 60x/ menit VTP (O2 100%) + kompresi dada (3 kompresi tiap 1 napas) Pertimbangkan Intubasi Observasi LDJ dan usaha napas tiap 30 detik 30 detik Observasi usaha napas, laju denyut jantung (LDJ), dan tonus otot Gagal CPAP PEEP 8 cmH2O FiO2 > 40% Dengan distres napas Pertimbangkan intubasi 30 detik PADA SETIAP LANGKAH TANYAKAN: APAKAH ANDA MEMBUTUHKAN BANTUAN? Keterangan: Apabila LDJ > 100 kali per menit dan target saturasi oksigen tercapai: Tanpa alat Lanjutkan ke perawatan observasi Dengan alat Lanjutkan ke perawatan paska-resusitasi Waktu dari Lahir Target SpO2 Preduktal 1 menit 60-70% 2 menit 65-85% 3 menit 70-90% 4 menit 75-90% 5 menit 80-90% 10 menit 85-90% Ya Tidak Tidak Ya Keterangan: Pada bayi dengan berat ≤ 1500 gram, bayi langsung dibungkus plastik bening tanpa dikeringkan terlebih dahulu kecuali wajahnya, kemudian dipasang topi. Bayi tetap dapat distimulasi walaupun dibungkus plastik Setiap 30 detik sekali nilai laju denyut jantung, usaha napas dan tonus Keterangan: Intubasi endotrakea dapat dipertimbangkan pada langkah ini apabila VTP tidak efektif atau telah dilakukan selama 2 menit
- 8. • Persiapan sebelum tindakan resusitasi 1. Petugas yg terampil (Tim Resusitasi !!) 2. Pencegahan infeksi (cuci tangan, sarung tangan, celemek) 3. Peralatan dan obat-obatan 4. Persiapan keluarga 5. Persetujuan tindakan medik
- 9. • Ruangan dan alat yang optimal – Suhu ruangan yang hangat : 24-260C. – AC jangan di atas tempat tidur bayi, angin tidak kencang. – Nyalakan infant warmer sebelum bayi lahirhangatkan matras bayi, bila perlu selimut/alas penghangat – Siapkan kain hangat dan kering – Gunakan plastik pembungkus bayi BB < 1500 gram – Siapkan blanketrol BB < 1000 gram – Topi bayi – Incubator transport yang sudah dihangatkan – Metoda Kangguru bila tidak tersedia inkubator PENGENDALIAN SUHU
- 12. TATA LAKSANA BAYI BUGAR INISIASI MENYUSU DINI PEMOTONGAN TALI PUSAT
- 13. INISIASI MENYUSU DINI • Beri kesempatan bayi menyusu sendiri segera setelah lahir • Skin to skin contact selama 1-2 jam sampai bayi menyusu sendiri
- 14. PEMOTONGAN TALI PUSAT Pemotongan tali pusat dilakukan 1-2 menit pasca lahir Penjepitan pertama tali pusat dengan klem logam yang Desinfektan Tingkat Tinggi (DTT ) 3 cm dari dinding perut (pangkal pusat) bayi. Penjepitan kedua jarak 2 cm dari tempat jepitan pertama ke arah ibu
- 17. PEMBERIAN O2 DI RUANG BERSALIN • Rekomendasi oleh ILCOR ( International Liaison Committee On Resuscitation ) pada semua bayi baru lahir yang tidak bugar dan perlu resusitasi aktif perlu pemantauan SpO2 menggunakan pulse oxymetry
- 18. • Janin dalam kandungan terbiasa dgn tingkat saturasi O2 ~ 60% • Bayi baru lahir memerlukan waktu mencapai tingkat saturasi O2 90% • Kamlin et al 2006 mengamati tingkat SpO2 saat 5 menit pertama pada bayi baru lahir Kamlin COF , et al. J Pediatr 2006 ;148:585-9 Menit Ke- Jumlah Bayi SpO2 rata - rata ( % ) 1 92 65 2 164 72 3 172 80 4 174 85 5 175 > 90
- 19. OKSIGEN / UDARA Beberapa studi menunjukkan efek samping pemberian O2 100% pada neonatus selama dilakukan resusitasi Pada beberapa RCT , resusitasi neonatus dengan udara vs O2 100% menunjukkan penurunan angka kematian dan tidak terbukti membahayakan Ventilasi harus dimulai dengan udara dan O2 dipersiapkan untuk bayi dengan kondisi tidak membaik
- 20. • Mulai dengan udara (21%) dan berikan O2 sesuai kebutuhan • Berikan O2 100% jika : SpO2 < 70% saat 5 menit atau < 90% saat 10 menit Denyut jantung tidak meningkat > 100 x/menit setelah 60 detik dilakukan ventilasi efektif Denyut jantung setelah kompresi dada < 60 x/menit • FiO2 inspirasi disesuaikan saat SpO2 > 90% RWH, Melbourne Policy 2005
- 21. TATA LAKSANA BAYI TIDAK BUGAR KONDISI I II USAHA NAPAS Merintih Apnea/gasping TAKIPNEA + - RETRAKSI + - BANTUAN NAPAS CPAP VTP PEEP 7 max.8 FiO2 disesuaikan Dada mengembang
- 22. • Tindakan yg paling efektif dan penting dlm resusitasi bayi yg tdk bernapas adl membantu VENTILASI • Pemberian O2 aliran bebas atau meneruskan rangsangan taktil pd bayi yg tdk bernapas / FJ<100 x/mnt hanya sedikit/tidak berguna dan hanya menunda penatalaksanaan yg tepat
- 23. Jenis peralatan VTP Balon Mengembang Sendiri (BMS) Balon Tidak Mengembang Sendiri (BTMS) T-piece resuscitator
- 24. …VENTILASI PARU T-piece resuscitator (Neopuff® device) NETS Education 2007
- 25. T-PIECE RESUSCITATOR DITEMPATKAN DI RUANG BAYI
- 26. VTP PADA BBLR KETERSEDIAAN PEEP TERUKUR PIP PEEP
- 27. Teknik melakukan VTP • Alat VTP disiapkan, bila perlu O2 (90-100%) • Siapkan sungkup yg sesuai (menutupi hidung, mulut dan dagu) • Diperiksa alat VTP dan sungkup berfungsi dgn baik • Operator berdiri di sisi kepala/samping bayi • Sungkup diletakkan di wajah bayi dgn lekatan yg baik • Pemompaan dgn tekanan awal >30 cmH2O 15-20 cmH2O, frekuensi 40-60 x/mnt • Fase ekspirasi>inspirasi • Penilaian
- 42. SIRKULASI • Pada bayi yang tidak bugar pikirkan pemasangan infus Sentral / Perifer • Posisi kateter umbilikal “ sementara “ Kalau perlu berikan bolus Nacl 0,9% 10 cc/kg selama 30 menit lanjutkan dengan rumatan Dextrose 10% 60 – 80 ml/kg/hari
- 43. EPINEFRIN • Bila FJ<60 x/mnt setelah dilakukan VTP dan kompresi dada secara terkoordinasi dgn baik selama 30” • Konsentrasi: 1:10.000 • Dosis: 0,01-0,03 mg/kgBB atau 0,1-0,3 ml/kgBB (1:10.000) • IV (vena umbilikalis), ETT • Dosis ETT > IV
- 44. Tidak melakukan dan menghentikan resusitasi • Tdk melakukan resusitasi dpt diterima: - kehamilan <23 mgg - berat lahir <400 gr - anensefalus - trisomi 13 dan 18 • Resusitasi dinyatakan gagal / dihentikan bila FJ=0 x/mnt selama 10 menit setelah dilakukan resusitasi ekstensif
- 45. STABILISASI PASCA RESUSITASI S T A B L E
- 46. TRANSPORTASI DAN MERUJUK Harus dilakukan setelah bayi STABLE Tim transpor khusus Kumar et al (2008) : bila tidak ditangani oleh tim khusus maka akan terjadi gangguan suhu, biokimia dan dapat menyebabkan kematian
- 48. PEMBERIAN NUTRISI UNTUK BBLR <28 weeks < 1000 g Stabilization Enteral feeding begin after 24 hours Breast milk/donor breast milk 10 ml/kg/day Increase 20 ml/day until 180 ml/kg/day ≥ 28 weeks 1000-1800 g Stabilization Enteral feeding begin within 24 hours Breast milk/donor breastmilk 10 ml/kg/day Increase 20-30 ml/day until 180 ml/kg/day
- 49. KAPAN MENGGUNAKAN PRETERM FORMULA ? • Jika dengan ASI + HMF tidak dapat mencapai berat badan Ideal (IBW) • BB, PB, dan Lingkar kepala < p25 Infant Health and Development Program (IHDP) Chart/Fenton chart • Atau BB < 1800 (2000) g
- 50. KAPAN MENGGUNAKAN STANDARD FORMULA ? • Z score -2 s/d +2, BB/U WHO chart (no weight faltering) • Z score -2 s/d +2, BB/PB WHO chart (normal nutritional status)
- 51. KESIMPULAN Penanganan bayi baru lahir dengan cepat dan benar menurunkan angka kematian bayi mencapai tumbuh kembang optimal
- 52. …KESIMPULAN • Pastikan bayi baru lahir stabil saat dirujuk • Merujuk bukan memindahkan K E M A T I A N ke tempat lain
- 54. FAKTOR RISIKO ANTEPARTUM • Diabetes pada ibu • Hipertensi dalam kehamilan • Hipertensi kronik • Anemia janin atau isoimunisasi • Riwayat kematian janin atau neonatus • Perdarahan pada trimester dua dan tiga • Infeksi ibu • Ibu dengan penyakit jantung, ginjal, paru, tiroid, atau kelainan nerologi • Polihidramnion • Oligohidramnion • Ketuban pecah dini • Hidrops fetalis • Kehamilan lewat waktu • Kehamilan ganda • Berat janin tidak sesuai masa kehamilan • Terapi obat seperti magnesium karbonat, beta blocker • Ibu pengguna obat bius • Malformasi atau anomali janin • Berkurangnya gerakan janin • Tanpa pemeriksaan antenatal • Usia < 16 tahun atau > 35 tahun
- 55. FAKTOR RISIKO INTRAPARTUM • Seksio sesaria darurat • Kelahiran dengan ekstraksi forsep atau vakum • Letak sungsang atau presentasi abnormal • Kelahiran kurang bulan • Partus presipitatus • Korioamnionitis • Ketuban pecah lama (> 18 jam sebelum persalinan) • Partus lama (> 24 jam ) • Kala dua lama (> 2 jam) • Makrosomia • Bradikardia janin persisten • Frekuensi jantung janin yang tidak beraturan • Penggunaan anestesi umum • Hiperstimulus uterus • Penggunaan obat narkotika pada ibu dalam 4 jam sebelum persalinan • Air ketuban bercampur mekonium • Prolaps tali pusat • Solusio plasenta • Plasenta previa • Perdarahan intrapartum